CONSULTA PBLICA DO SISTEMA NICO DE SADE Documento: PLANO NACIONAL DE SADE NO SISTEMA PENITENCIRIO - PNSSP rea: DAPES Resenha:

O Ministrio da Sade por meio da Secretaria da Secretaria de Ateno Sade (SAS) apresenta s instituies que compem os setores da sade e da justia; dos direitos humanos; aos gestores e aos trabalhadores do SUS; aos conselhos de sade, conselhos da comunidade e sociedade civil a consulta pblica referente ao Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio - PNSSP. O Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, que ficar em consulta pblica pelo perodo de 30 (trinta) dias, exigiu em sua construo, um longo processo de interlocuo com os gestores e trabalhadores dos Planos Operativos Estaduais e com os movimentos sociais. A realizao do Encontro Nacional para Reviso do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio forneceu importantes subsdios sua reformulao. O Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio articula um conjunto de aes e programas de todas as Secretarias e rgos vinculados aos Ministrios da Sade e da Justia que potencializam medidas concretas para o SUS a serem implantadas pelas respectivas Secretarias no mbito dos Estados e Municpios. As condies, orientaes e viabilidade para sua implementao encontram-se includas no PPA e transversalizada no Programa Mais Sade (Direito de Todos), no sentido de promover aes de sade no sistema prisional para todas as pessoas privadas de liberdade. Compreende aes de ateno sade e tratamento, preveno e promoo da sade, inclui o fortalecimento das prticas participativas e do controle social, incluso de contedos na formao e educao permanente dos trabalhadores de sade, e explicita ainda, o compromisso com a produo de conhecimento e a pesquisa. O processo de Consulta Pblica possibilitar o aperfeioamento da Poltica de Sade no Sistema Penitencirio que deve ser implementada, com contribuies e responsabilidades compartilhadas entre os trs nveis de governo, principalmente de gestores da sade e da justia, profissionais de sade no enfrentamento do desafio de promover e defender o direito sade dessa populao. As sugestes que no forem feitas por meio eletrnico podero ser encaminhadas, por escrito, para o seguinte endereo: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Aes Programticas Estratgicas/rea Tcnica de Sade no Sistema Penitencirio - SAF/Sul, Trecho 02, Lote 05/06 - Torre II - Edifcio Premium - Trreo - Sala 15 - CEP: 70070-600 - Braslia, DF ou email sprisional@saude.gov.br. Voc poder tambm baixar o texto integral do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, em formato PDF, acessando a nossa pgina no portal do Ministrio da Sade http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=1005 ou www.saude.gov.br/penitenciario. Para maiores informaes, entrar em contato pelo telefone (61) 3306-8136. Braslia, 28 de outubro de 2010. Atenciosamente,

REA TCNICA DE SADE NO SISTEMA PENITENCIRIO DAPES/SAS/MS

1. INTRODUO
O Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, institudo pela Portaria Interministerial n. 1.777, de 9 de setembro de 2003, fruto de um trabalho matricial construdo com a participao de diversas reas tcnicas dos Ministrios da Sade e da Justia e com a participao do Conselho Nacional de Secretrios de Sade, do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade e do Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria. O acesso da populao penitenciria a aes e servios de sade legalmente definido pela Lei de Execuo Penal n. 7.210, de 1984, pela Constituio Federal de 1988, pela Lei n. 8.080, de 1990, que dispe sobre aes e servios de sade, e pela Lei n. 8.142, de 1990, que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade. As aes e os servios de sade definidos pelo Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio so consoantes com os princpios e as diretrizes do SUS. Os instrumentos de gesto do Sistema que orientam o planejamento e a tomada de deciso de gestores de sade esto presentes nesse Plano, a exemplo do cadastramento de Unidades dos Estabelecimentos Prisionais no Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade. As aes e os servios de ateno bsica em sade so organizados nas unidades prisionais e realizadas por equipes interdisciplinares de sade. O acesso aos demais nveis de ateno em sade pactuado e definido no mbito de cada estado em consonncia com os planos diretores de regionalizao e aprovao da Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e do Conselho Estadual de Sade (CES). O modelo de ateno pautada como prioridade por este Ministrio busca a efetiva integralidade das aes, representada pela incorporao do modelo epidemiolgico. Esse modelo de ateno incorpora a articulao necessria com outros setores, afirmando a indissociabilidade entre os trabalhos clnicos e a promoo da sade. Institucionalizao do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio: - Aprovado na Comisso Intergestores Tripartite - Aprovado na 12. Conferncia Nacional de Sade - Aprovado no Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria/Ministrio da Justia - Includo no Plano Nacional de Sade e no Plano Plurianual
Data: 18/11/2010 Comentario: O modelo atende as exigncias da instituio penal - EPPar. Justificativa: At o momento, as aes que eram realizadas extra muros, esto sendo atendidas pelo projeto em questo; excetuando aquelas cujos procedimentos no podem ser realizados dentro da unidade. Data: 22/11/2010 Comentario: Onde se l: ... O acesso da populao penitenciria a aes e servios de sade legalmente definido... Leia-se: ...O acesso da populao encarcerada a aes e servios de sade legalmente definido...

Justificativa: Faz-se fundamental a incluso da populao encarcerada nas cadeias pblicas, que se encontram hoje sem uma estratgia definida para acesso aos servios de sade. Dessa forma faz-se necessrio tratar da populao encarcerada e no somente a populao penitenciria. Data: 24/11/2010 Comentario: O atual modelo atende em sua plenitude as necessidades da populao carcerria, basta que as equipes interdisciplinares de sade sejam abastecidas dos equipamentos e medicamentos bsicos para efetuarem atendimentos adequados e que o pronturio siga o interessado at a sua liberdade definitiva (progresso de regime), podendo as outras equipes fazerem os acompanhamentos devido. Justificativa: organizar o atendimento do preso desde a entrada e saida do Sistema Prisional (incluir neste atendimento presos das Delegacias de Polcia, o que se faz necessrio e urgente. Data: 24/11/2010 Comentario: Sutiro retirar os tpicos sobre a institucionalizao do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio e transform-los em texto corrido. Justificativa: Essa parte ficou meio solta no texto, seria melhor contextualizada explicando o estado da arte do referido Plano. Data: 24/11/2010 Comentario: Sugirio uma intruduo sobre o Direito Sade, conforme abaixo: A promulgao da Constituio Brasileira de 1988 foi um marco histrico, jurdico e tico-poltico conquistado pelas mobilizaes sociais em busca da democracia que criou condies para o aprofundamento das discusses e a ampliao dos direitos de cidadania, ou seja, propiciou a adoo de medidas institucionais voltadas para garantir a construo da cultura dos direitos humanos e do respeito s diversidades. O direito sade no Brasil, garantido na citada Constituio, tambm resultado da mobilizao poltica da sociedade, tendo como iderio a sade integrante da Seguridade Social. Esse conceito ampliado de sade aponta que necessrio satisfazer outras necessidades tais como educao, moradia, emprego, alimentao, transporte, segurana pblica, entre outras. Nesse contexto criado o Sistema nico de Sade (SUS), referendado no texto constitucional sob os princpios de universalidade, integralidade e equidade, com as diretrizes de descentralizao e participao da comunidade. Dispositivos infraconstitucionais contriburam decisivamente na implementao do SUS como um sistema jurdico-normativo que garante o direito universal sade. As Leis 8080/90 e a Lei 8142/90, dispem, respectivamente, sobre a organizao do sistema e institui a participao e o controle social na sade. A partir da, a sociedade brasileira vive profundas transformaes. Porm, as violaes dos direitos humanos por meio da persistncia da violncia e da tortura nas prises, constituem realidades concretas que no encontram respostas adequadas por parte da sociedade e do Estado. A luta pelos direitos humanos e cidadania das pessoas privadas de liberdade vem se fortalecendo em todo pas, especialmente por meio da atuao de movimentos sociais organizados e de setores do Estado empenhados na superao das condies precrias do sistema penitencirio brasileiro e na promoo do direito sade, educao, cultura, entre outros, principalmente no mbito do executivo e do judicirio. A reduo das desigualdades sociais uma das mais importantes diretrizes que orientam as polticas do atual Governo brasileiro. Por esse motivo todos os setores de governo adotam a incluso social e buscam a equidade como eixos prioritrios. Nesta perspectiva, o Ministrio da Sade vem trabalhando na execuo do seu Plano Nacional de Sade por meio de diversas iniciativas voltadas promoo da equidade, especialmente atuando na reverso de histricas desigualdades de condies de vida e de sade. As desigualdades persistentes e passveis de ao de mudana so chamadas tambm de iniqidades. Uma das estratgias de enfrentamento das iniqidades em sade a constituio de aes e polticas especficas, na busca do entendimento das especificidades e formulao de polticas pblicas de sade que atendam de forma equnime. Estas Polticas buscam incorporar as causas que determinam os processos de sade e as condies de vida, resguardando os limites do setor sade e desafiando as prticas intersetoriais como reais produtoras de mudanas no nvel de sade dos grupos sociais. Consideram-se como causas determinantes da sade as condies de classe social, escolaridade, segurana alimentar, acesso a servios e bens pblicos, que constituem a base da qualidade de vida. Justificativa: Na Constituio Federal de 1988 a sade faz parte do sistema de seguridade social e compreendida como uma poltica universalizante, ou seja, uma poltica de Estado. Nesse sentido, o Plano pode ser melhor justificado e compreendido por meio do discurso do direito sade como garantia da ateno s aes e servios de sade extensiva populao privada de liberdade. Data: 24/11/2010 Comentario: A sade um direito do indivduo privado de sua liberdade presente na LEP, servio

este prestado por equipes multidisciplinares que exercem suas funes de acordo com as condies que lhe so dadas, mas que no englobam a sade dos reeducandos de maneira completa, uma vez que esta equipe no composta por todos os profissionais da rea. A falta do profissional nutricionista na equipe da sade do Sistema Penitencirio colabora para que a sade destes indivduos no seja assistida de maneira global. Justificativa: O profissional nutricionista deve ser parte integrante de qualquer equipe multidisciplinar que preste servios na rea da sade, pois um profissional que atua no apenas no auxlio ao tratamento de doenas j instaladas, mas que tambm tem papel fundamental na preveno de doenas e no aumento da qualidade de vida das pessoas, inclusive das que esto privadas de sua liberdade. Data: 25/11/2010 Comentario: Sugiro a insero do profissional Nutricionista no plano nacional de sade do sistema penitencirio. Justificativa: Uma vez que o direito humano alimentao foi inserido recentemente no rol dos direitos sociais da CF/1988, fundamental que o nutricionista faa parte desta equipe, na promoo de hbitos alimentares saudveis, contribuindo assim para a sade do indivduo e para a promoo de uma alimentao saudvel. O Nutricionista poder contribuir agindo no tratamento de patologias j instaladas e na preveno de vrias doenas associadas a um estilo de vida inadequado, acarretando menores gastos do governo na recuperao da sade do cidado, que um direito de todos e dever do estado. Data: 26/11/2010 Comentario: Os planos,dever contar com profissionais que realmente tenha interesse em contribuir com o sistems de sadeno Brasil, independente da populao tratada. Justificativa: Porque, nitdo o descaso do profiisional que atua no sistema de sade penitencirio, por se tratar de indivduo que trouce consequncia ruim para sociedade Data: 26/11/2010 Comentario: No Brasil o direita da assistncia material aos presos foi concretizada em 1984,com a edio da Lei n 7.210 de 11.07.84,que institui a Lei de Execuo Penal,criada para atender aos postulados das Regras Mnimas para o tratamento dos Reclusos e esto reconhecidos no artigo 12 onde Mirabete ( 1984,p.75) conceituou que " a assistncia material ao preso e ao internado consistir no fornecimento da alimentao,vesturio e instalaes higincicas". Justificativa: Face que a alimentao um dos tens que tratam a sade dos presos. Data: 26/11/2010 Comentario: No Brasil o direita da assistncia material aos presos foi concretizada em 1984,com a edio da Lei n 7.210 de 11.07.84,que institui a Lei de Execuo Penal,criada para atender aos postulados das Regras Mnimas para o tratamento dos Reclusos e esto reconhecidos no artigo 12 onde Mirabete ( 1984,p.75) conceituou que " a assistncia material ao preso e ao internado consistir no fornecimento da alimentao,vesturio e instalaes higincicas". Justificativa: Face que a alimentao um dos tens que tratam a sade dos presos. Data: 27/11/2010 Comentario: Sugiro maior preocupao do Estado com as Equipes de Interdisciplinares de Sade. Justificativa: Um olhar voltado para educao continuada, salrio compatvel com o nvel de escolaridade e funo desempenhada. A rotatividade de profissionais nas equipes de sade prisionais se deve basicamente a isso, baixa remunerao. Data: 27/11/2010 Comentario: Contratao de profissional de sade para execuo do cargo de Coordenador do Ncleo de Sade Justificativa: Faz se necessrio, a nomeao ou contratao de um profissional de sade que seja apenas Coordenador do Ncleo de Sade, pois o que ocorre nas UP's que o possuem que, o mesmo exerce duas funes, a para que foi contratado ou efetivado (Enfermeiro ou Tcnico de Enfermagem) e a de Coordenao e remunerado por apenas uma. Coordenar um Ncleo de Sade em uma Unidade Prisional deve ser um cargo e no mais uma atribuio dentre vrias. Data: 27/11/2010 Comentario: Sade do trabalhador no contexto prisional Justificativa: No h aes voltadas para sade do trabalhador, o ambiente prisional um ambiente de trabalho tenso, estressante e no h preocupao com a sade deste trabalhador que se doa para segurana da sociedade. Data: 27/11/2010

2. REVISO DO PNSSP

Comentario: NECESSIDADE DE GARANTIR A MANUTENO DA POLTICA PNSSP COM PARTICIPAO DO CONTROLE SOCIAL (CMS- CES- CNS E CIB). GARANTIA DA INTEGRALIDADE EQUIPES CAPACITADAS PARA PROMOO DA SADE E CONTROLE DOS AGRAVOS PREVALENTES PROMOO PROTEO, ASSISTNCIA E RECUPERAO DA SADE DA ATENO BSICA. Justificativa: As aes de sade no sistema prisional no tem sido efetivadas em sua integralidade.

A criao do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio (PNSSP), em 2003, foi uma ao governamental estratgica, em consonncia com a legislao vigente, que enfatiza a garantia do direito sade para o conjunto da populao brasileira, inclusive aquela confinada em estabelecimentos prisionais. O PNSSP, dessa maneira, um instrumento para incluso, no SUS, das pessoas privadas de liberdade, e uma forma de fazer chegar s unidades prisionais aes, servios e profissionais de sade.
Data: 18/11/2010 Comentario: O Plano em questo veio proporcionar a incluso da populao carcerria a um tipo de servio que at ento somente o cidado sem privao da liberdade desfrutava. Justificativa: Praticamente todas as aes previstas pelo SUS para o cidado sem privao da liberdade esto sendo implementadas para a populao carcerria do EPPar. Data: 18/11/2010 Comentario: Dentre os profissionais de sade do SUS que atendero essas pessoas privadas de liberdade, deve estar incluso o profissional nutricionista. Justificativa: As penitencirias esto com condies precrias e incapazes de oferecerem alimentos com qualidade para os usurios; situaes pssimas de higienizao, manuteno e preparo dos alimentos Data: 20/11/2010 Comentario: O Plano Nacional de Sade no Sistema Prisional deve definir objetivamente as responsabilidades das gestes municipais do SUS, elencando a contrapartida de recursos a serem repassados e as competncias municipais, na perspectiva da gesto estado-municpio, seriam enfatizadas explicitamente e as responsabilidades de cada ente federativo e municipalidades seriam bem definidas, garantindo-se assim o acesso da populaao encarcerada servios de sade prisional, numa ateno primria em sade prisional resolutiva e forte. Justificativa: o PNSSP no est to objetivo quando prev contrapartida financeira e de servios municipalizados do SUS, abrindo precedentes para que gestores municipais no se comprometam com a sade prisional em seus municpios. Data: 22/11/2010 Comentario: Quando se fala em profissionais de sade, deve-se incluir equipe multidisciplinar composta de psiclogo, nutricionista, enfermeiro, mdico, educador fsico, terapeuta ocupacional. Justificativa: As pessoas que esto em crcere normalmente no tem a preocupao com a sade devido ao convvio estressante entre eles. importante o cuidado geral com profissionais que podem melhorar a qualidade de vida desta populao no s com a medicalizao, mas com aes que estimulam ao auto cuidado, com implementao de escolha saudvel de alimentos ( claro que o sistema deve oferecer condies para produo de refeies saudveis e at mesmo estimular o cultivo de hortas, cursos de culinria saudvel), estmulo a atividade fsica como forma de evitar o surgimento de doenas osteomusculares e ocupao do tempo dos presidirios j que tem muito tempo ocioso. s vezes as solues mais simples so bem menos onerosas que a tecnologia mal utilizada. Data: 23/11/2010 Comentario: Segundo a Portaria Interministerial n 1.777, de 9 de setembro de 2003, o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio foi elaborado a partir de uma perspectiva pautada na assistncia e na incluso das pessoas presas e respaldou-se em princpios bsicos que assegurem a eficcia das aes de promoo, preveno e ateno integral sade, quais sejam (BRASIL, 2005, p. 14): - tica: no s na concepo da honra, da integridade, da credibilidade, mas sobretudo, do compromisso; - Justia: para dar a cada um aquilo que seu, princpio este que deve valer para todas as pessoas: brancas ou negras, ricas ou pobres, homens ou mulheres, privadas ou

no de liberdade; - Cidadania: na perspectiva dos direitos civis, polticos, sociais e republicanos; Direitos Humanos: ideal comum a ser atingido por todos os povos e todas as naes. Referencial constante de homens e mulheres que buscam uma vida em comum mais humana, com dignidade, sem discriminao, sem violncia e sem privaes; - Participao: entendida como a conquista de espaos democrticos; - Eqidade: a virtude de reconhecer as diferenas e os direitos de cada um; - Qualidade: na concepo da eficincia, da eficcia e, essencialmente, da efetividade significa estar plenamente comprometido; - Transparncia: tida como base de uma gesto que precisa prestar contas s pessoas s quais se destinam os programas, os projetos e as aes sociais. As diretrizes estratgicas do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio so (BRASIL, 2005, p. 15): - Prestar assistncia integral resolutiva, contnua e de boa qualidade s necessidades de sade da populao penitenciria; - Contribuir para o controle e/ou reduo dos agravos mais freqentes que acometem a populao penitenciria; - Definir e implementar aes e servios consoantes com os princpios e diretrizes do SUS; - Proporcionar o estabelecimento de parcerias por meio do desenvolvimento de aes intersetoriais; - Contribuir para a democratizao do conhecimento do processo sade/doena, da organizao dos servios e da produo social da sade; - Provocar o reconhecimento da sade como um direito da cidadania; - Estimular o efetivo exerccio do controle social. Justificativa: preciso reforar que as pessoas presas no esto desprovidas do seu direito sade, embora estejam privadas de liberdade. Data: 24/11/2010 Comentario: Deve-se apenas mudar o termo de Sistema Penitencirio para Sistema Prisional, incluindo assim presos de delegacias, entre outras. Procurar sempre adequar a legislao Justificativa: o atual plano preenche e corresponde aos anseios da populao carcerria. Data: 26/11/2010 Comentario: segue documento dando parecer referente a presente consulta - Parte I Justificativa: O prprio texto que apresenta as instituies que compem os setores da sade e da justia, dos direitos humanos, aos gestores e aos trabalhadores do SUS, aos Conselhos da Comunidade e a sociedade civil a consulta pblica referente ao Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio indica que as condies, orientaes e viabilidade para a implementao do mencionado plano encontram-se includas no PPA e transversalizadas no Programa Mais Sade (Direito de todos), no sentido de promover aes de sade no sistema prisional para todas as pessoas privadas de liberdade (grifo nosso). Consta, ainda, no texto, objeto de consulta pblica as seguintes informaes: As pessoas privadas de liberdade, qualquer que seja a natureza de sua transgresso mantm todos os direitos fundamentais, incluindo acesso a aes e servios de sade fsica e mental. - ... quase meio milho esto confinados nas mais de 1700 unidades prisionais, distribudas em todas as regies e estados do pas. A populao carcerria no Brasil de aproximadamente 31 mil mulheres e mais de 442 mil homens. Desses pelo menos 417 mil esto sob a custdia do sistema penitencirio e mais de 57 mil esto sob a custdia das polcias/segurana pblica segundo dados oficiais do DEPEN/Ministrio da Justia (dezembro de 2009). Estas pessoas encontram-se distribudas tanto nos diferentes estabelecimentos penais que compem o Sistema Penitencirio Brasileiro quanto nas unidades prisionais ainda sob a administrao das polcias/segurana pblica grifo nosso. - Aproximadamente 34% dos presos esto recolhidos em presdios e penitencirias. Estas unidades, a princpio, destinam-se a presos condenados pena de recluso em regime fechado. No entanto, como os prprios dados oficiais do DEPEN/MJ indicam, essas unidades absorvem tanto presos em regime fechado quanto aqueles em carter provisrio. As colnias agrcolas, industriais ou similares recebem presos sentenciados ao cumprimento da pena em regime semi-aberto e os hospitais de custdia e tratamento psiquitrico (HCTP) abrigam presos em medida de segurana, ou seja, internos que, em razo de grave transtorno mental, so incapazes de reconhecer o carter ilcito de suas aes. Existem ainda as casas de albergado, destinadas a presos do regime aberto, e as cadeias pblicas e distritos policias, destinados custdia de presos provisrios OBJETIVOS DA ATENO SADE DA POPULAO PRIVADA DE LIBERDADE 1. Prestar assistncia integral resolutiva, contnua e de boa qualidade s necessidades de sade da populao penitenciria; 2. Contribuir para o controle e/ou reduo dos agravos mais freqentes que acometem a populao penitenciria; 3. Definir e implementar aes e servios consoantes com os princpios e diretrizes do SUS; 4. Proporcionar o estabelecimento de parcerias por meio do desenvolvimento de aes intersetoriais; 5. Contribuir para a democratizao do conhecimento do processo sade/doena, da organizao dos servios e da produo social da sade; 6. Garantir o reconhecimento da sade como um direito da cidadania; 7. Estimular o efetivo exerccio do controle social. Analisando-se as partes do texto que foram transcritas destaca-se no tocante ao encarceramento dos presos provisrios e definitivos o seguinte: a) No Brasil em, praticamente, todos os Estados da Federao existe: - Presos provisrios

e definitivos em cadeias, delegacias; - Presos provisrios e definitivos em presdios, penitenciria, colnias penais agrcolas. - Presos definitivos e provisrios em estabelecimento do Sistema Penitencirio denominado em alguns estados de Centro de Deteno Provisria - CDP. - Presos definitivos e provisrios em estabelecimento da Central de Custdia de Preso de Justia CCPJ. Data: 26/11/2010 Comentario: segue texto dando parecer referente a presente consulta - Parte II Justificativa: b) A provisoriedade das prises no Brasil contrariando o prprio tipo de custdia no tem prazo, tornando muitas prises no caso concreto como verdadeiro cumprimento de pena, levando-se em conta o tempo de confinamento provisrio; Observa-se que Unidade Prisional ou estabelecimento penal so considerados pelo Ministrio da Justia/DEPEN somente aqueles denominados presdios, penitencirias, colnias agrcolas. Sugere-se, portanto, maior esclarecimento quanto ao pblico-alvo receptor das aes e servios descritos e determinados na nova verso da portaria do Plano Operativo de Sade do Sistema Penitencirio. Os presos provisrios (atualmente custodiados nos presdios, penitencirias, colnias penais, cadeias, delegacias, CCPJ, CDP, etc) esto includos ou no na expresso populao penitenciria descrita nos objetivos da ateno sade da populao privada de liberdade ? Data: 26/11/2010 Comentario: segue texto dando parecer referente a presente consulta - Parte III Justificativa: Entendemos que se deve esclarecer expressamente o alcance das aes do plano para os presos provisrios, visto que, o prprio plano que visa prestar assistncia integral resolutiva e contnua para toda a populao privada de liberdade no pode distinguir aqueles que embora estejam presos provisoriamente lembram como lgico esto privadas de liberdade, no importando o local de cumprimento das referidas prises. O prprio Estado brasileiro nas suas vrias competncias no consegue resolver a situao do confinamento dos presos provisrios em local totalmente inadequado, acrescentando-se a este fato como cruel realidade a demora mais que excessiva para a concluso dos processos criminais, somando-se a tudo isto tambm a inadequao do cumprimento das penas com o descumprimento das determinaes da Lei de Execuo Penal. Dessa maneira, para aqueles que j esto privados de liberdade no se pode suprimir o direito fundamental de ateno sade, inclusive para os presos provisrios, devendo ser avaliado os seus quantitativos para clculo do valor incentivo financeiro a ser repassado para os estados e/ou municpios quando da implementao do POE. Percebe-se, contudo, que existe unidade de sade no sistema penitencirio que sero cadastradas no Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade CNES, mas a classificao constante do cdigo 100 do mencionado cadastramento contempla, alm do hospital de custdia e tratamento, somente equipes de sade localizadas em presdios, penitencirias e colnias prisionais, no indicando delegacias, cadeias, casa de deteno provisria, CCPJ, etc. No item (recursos humanos) a equipe de sade deve ser constituda idealmente tambm por mdico obstetra para a garantia efetiva da realizao de exames ginecolgicos em geral e os necessrios e indispensveis exames pr-natais para as mulheres grvidas (estando inclusive previsto no item 6 como uma das aes de sade no sistema aes de ateno ao pr-natal e ao parto) , alm do mdico pediatra e neste particular leva-se em conta o cumprimento do artigo 5 da Constituio Federal e artigo 1, 3 da Lei 11.942/2009 que assegura s mes presas e aos recm-nascidos acompanhamento mdico, principalmente no pr-natal e no ps-parto baseando-se este direito na teoria da proteo integral definida e determinada pelo Estatuto da Criana e do Adolescente que leva em conta, neste caso especfico, a manuteno do vnculo maternal evitando o abandono e a separao da me nesta etapa fundamental na infncia. Entendemos face aos parmetros das legislaes citadas ser obrigatria a composio diferenciada da equipe de sade (POE) dos presdios femininos, visto que a necessidade de tratamento desigual respeita a diversidade no cumprimento da pena privativa de liberdade como forma de incluir as peculiaridades do encarceramento da mulher. Qualquer proposta de plano de ateno sade no sistema penitencirio que omite ateno integral aos presos provisrios e s mulheres encarceradas reproduzir as atuais graves violaes aos direitos fundamentais dessas mulheres dos seus filhos nascidos no ambiente prisional e aos milhares de presos provisrios no Brasil. Data: 26/11/2010 Comentario: Se o estado deseja contribuir com a capacidade do indivduo de produzir ou adquirir sua prpria alimentao, necessrio a incluso desses programa ao sistema,Para evitar desnutria a essa populao,alm de focar o redirecionamento e o fortalecimento das aes em vigilncia Sanitria Justificativa: Porque, as incidencias de infarto nas cadias pblica, desnutrio associada a diarria fato, existe portanto, parece no existir ao do sisvan contribuindo para esse

diagnstico, na colaborando portanto com desenvolvimento social, recuperao do indivduo, alm de transmisso de doenas para sociedade que pode estar associada com a populao carcerria, que passa para seu familiar que repassa para socieade, doenas essas muita vezes relacionada com sistema imune, depleciado pela desnutrio. Data: 26/11/2010 Comentario: A sade um direito de todos. Justificativa: O prprio pargrafo j justifica. Data: 27/11/2010 Comentario: NECESSIDADE DE FAZER CUMPRIR A PNSSP, POSTO QUE NO ESTADO DE SP, POUCO SE CONCRETIZOU DAS DIRETRIZES E OBJETIVOS PROPOSTOS DE CONTROLE E/OU REDUO DE AGRAVOS E AES E SERVIOS CONSOANTES COM OS PRINCPIOS DO SUS. Justificativa: Fundamental a execuo do Plano estadual de Saude do Sistema Penitencirio de So Paulo

O balano desses anos do PNSSP apresenta desafios e conquistas. No que diz respeito s aes de preveno, promoo e recuperao, alguns estados tm desenvolvido iniciativas que merecem um olhar mais atento. Mediante articulao com as Secretarias de Sade e as Secretarias responsveis pela Administrao Penitenciria, esses estados tm trabalhado na formao de presos como multiplicadores de sade. Alm da remio da pena, h um acompanhamento mais efetivo de agravos como a tuberculose e o HIV/aids, e garante-se a continuidade do trabalho desenvolvido pelas Equipes de Sade. Iniciativas como essa tm obtido resultados relevantes, como a cobertura da maioria da populao penitenciria nos locais onde so aplicadas
Data: 05/11/2010 Comentario: incluir nos agravos as "Hepatites virais". Justificativa: Controlar e quebrar a cadeia de transmisso das doenas infectantes e contagiantes na formao de presos como multiplicadores de sade, cabe incluir na rrlao o agravo compulsrio as hepatites virais. Data: 09/11/2010 Comentario: Incluir parceria com os programa municipais de DST/aids. Incluir funcionarios dos presidios nas aes de educao em saude e transform-los em multiplicadores de informao Justificativa: Muitos municipios que comportam penitencirias esto inscritos no PAM Plano de Aes e Metas para DST/Aids e estes, possuem metas incluindo a populao penitenciria, compreendida como detentos e funcionarios. Prto et al, 2007 refere o papel de reguladores do acesso do detento aos servios de saude que os agentes de segurana exercem. Estes, no possuem nenhuma formao em sade e contribuem para as barreiras de acesso ao controle da tuberculose e outras doenas infecto contagiosas Data: 18/11/2010 Comentario: Com a implantao do PNSSP, se tornou mais fcil o acesso aos programas disponveis dentro do SUS para o tratamento das diferentes patologias. Justificativa: Programas como Tuberculose e hansenase, se tornaram mais funcionais. Data: 18/11/2010 Comentario: Acredito ser indispensvel a inscero do profissonal nutricionista. Justificativa: A promoo e manuteno da sade, passa por uma adequada alimentao e nutrio e considerando-se o aumento da incidncia de Doenas Crnicas No-transmissiveis, o nutricionista tem papel fundamental na preveno e tratamento dessas e outras doenas. Devemos lembrar tambm do importante papel da alimentao no tratamento da tuberculose e o HIV/aids. Data: 24/11/2010 Comentario: Neste ponto cabe ampli-lo para atingir 100% da polulao carcerria. A preveno a melhor opo, portante devemos avanar em medidas preventivas. Justificativa: multires da sade pelo menos duas vezes por ano. talvez amenize e venha reduzir custo. Data: 24/11/2010

Comentario: primeiro que um grande problema que a administrao penitenciria em muitos estados ainda est junto com a segurana, so imcompativeis para reitegrao e acho importante colocar internos como multiplicadores, sobretudo em casos como a TB, que tem preoculpados a todos. e acho que devemos iniciar um pensamento de multiplicadores inclusive com egressos do sistema. Justificativa: tive recentemente participando de uma avaliao do programa de TB, nas unidades prisionais do Maranho e perceb que um percentual enorme de abandono no tratamento da TB a liberdade dos internos, com isto penso que os egressos poderiam contribuir com a continuidade do tratamento dos egressos e teriam beneficios com a justia e perspectiva de reintegrao com trabalho. Data: 25/11/2010 Comentario: A iniciativa de formar multiplicadores nas aes so vlidas. Justificativa: Mas para isso necessrio que haja uma infra estrutura de suporte par dar continuidade ao trabalho do multiplicador, pois este s vai estar atuando na preveno.

Em 2009, a partir da anlise dos Relatrios de Gesto dos estados, das visitas de monitoramento/acompanhamento aos nove primeiros estados qualificados, realizados em conjunto com o DEPEN/MJ, das recomendaes das Consultas Regional e Nacional sobre HIV/Aids no Sistema Penitencirio, alm de relatos de gestores e profissionais de sade no sistema penitencirio, as equipes tcnicas dos Ministrios da Sade e da Justia concluram que era o momento adequado para se proceder uma ampla reviso do PNSSP, a fim de adequ-lo s realidades locais, objetivando a melhoria das aes de sade direcionadas populao penitenciria.
Data: 18/11/2010 Comentario: Na nossa realidade, j estamos sendo bem atendidos e melhorias so necessrias. Justificativa: Necessitamos de melhoria de espao fsico e materiais essenciais para urgncias do dia a dia. Data: 20/11/2010 Comentario: As aes em diagnstico precoce e tratamento das DST/Aids poderiam ser desenvolvidas com base no Protocolo de Abordagem Sindrmica das DST/Aids do MS, garantindo-se que o encarcerado tenha acesso e tratamento eficaz de forma rpida, evitando a disseminao e/ou complicaes das doenas infectocontagiosas. Tambm se poderia, com grande xito, inserir "linhas guia" de aes a serem desenvolvidas em DST/Aids na prises, no intuito de que os servios prestem assistncia baseada em protocolos assistenciais. Justificativa: Atualmente, o PNSSP no muitas prev aes de impacto na preveno e tratamento efetivo das DST/Aids, o que dificulta a padronizao da assistncia e reflete na qualidade desta. Data: 24/11/2010 Comentario: Estou de acordo com estes profssionais. Deve ser tratado as coisas de forma regionalizada, pois cada Estado tem as suas peculiaridades e os recuros financeiros deixa a desejar. Justificativa: Em alguns Estados a situao da sade de calamidade pblica, imagina a prisional. Data: 24/11/2010 Comentario: Frente a iniciativa no sistema carcerrio, as aes ja comea a dar um novo direcionamento a esta realidade. Importa manter o foco para alcanar melhores resultados. Uma vez que ainda falta profissionais para atender a demanda e comprometimento dos que vierem atuar para dar a esta populao o cuidado necessrio frente a carncia de recursos e insumos que ainda insuficiente. Justificativa: Fao parte de uma equipe que tem se desdobrado para atender as urgncia e emergncias, e nem sempre alcana o sucesso necesssrio, por falta de mais profissionai, queste burocrticas (necessrias) relaticionadas a sgurana, e a falta de medicamentos para atender a demanda sempre crescente que tem sido um fator que impede resultados mais satisfatrios.

Com esse intuito, foi realizada no ms de fevereiro de 2010 uma Consulta Prvia, possibilitando a participao de profissionais de sade que atuam no sistema penitencirio, gestores, rgos de

classe, sociedade civil e outros. As contribuies formaram um consolidado que subsidiou os eixos de discusso do Encontro Nacional Para reviso do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, realizado nos dias 11 e 12 de maro de 2010, em Braslia.
Data: 18/11/2010 Comentario: Deveria ser incluso a participao do profissional de saude nutricionista. Justificativa: preciso a participao do nutricionista no sistema penitencirio, pois de fundamental importcia o atendimento nutricional,vendo que a populao penitenciria sofre de vrias patologias que necessitam da nutrio. Data: 18/11/2010 Comentario: Para os participantes, acreditamos ter sido muito oportuno, uma vez que puderam discutir as ideias anteriormente levantadas. Justificativa: Foi realizado um questionrio visando melhorias e que foram discutidas no encontro. Data: 22/11/2010 Comentario: importante a incluso do profissional nutricionista. Justificativa: Este profissional presta assistncia tanto na rea de preveno de agravos como na promoo sade, como tambm atua nos cuidados nutricionais em patologias j instaladas, j que a populao carcerria faz parte da estatstica da populao acometida pelas doenas crnico degenerativas. Data: 23/11/2010 Comentario: Gostaria de ressaltar a importncia do profissional nutricionista visando contribuir com as aes de sade e visto a necessidade desta orientao para pessoas com diversas doenas crnicas e portadoras de HIV Justificativa: Justifico meu comentrio pelo fato de estar salientando a importncia do profissional de sade mediante a proposta de ter aes de sade e profissionais de sade trabalhando com este pblico alvo que necessita destas orientaes Data: 24/11/2010 Comentario: Incluso do profissional farmacutico na equipe. Justificativa: urgente a incluso do farmacutico na equipe de sade, Pois nas unidades prisionais tem uma quantidade enorme de medicamentos e necessita de um profissional habilitado. Sem falar nos medicamentos de controle especial, como entorpecentes, psicotrpicos e agora os antibiticos. Como o prprio nome diz so de controle especial.........controlado pelo farmacutico. ATENO!!! nenhum outro profissional pode fazer esse controle. Data: 26/11/2010 Comentario: necessrio integrar nesse plano, medidas de coletas de dados de hIv, dos visitantes, dos presos para que se possa atuar na preveno correta. Justificativa: Porque, o sistema carcerrio s se preocupa com a ndole criminal dos visitantantes, onde tambm deveria ser feito triagem para evitar possveis contaminaes que disseminar no meio externo interno afetando parte da populao fora do sistema pelo familiares.

Essa 3 edio do PNSSP o resultado das discusses e, assim, espera-se que contribua para o aprofundamento das aes de sade no sistema penitencirio brasileiro.
Data: 26/11/2010 Comentario: Contribuio de profissionais de sade, gestores, sociedade civil.... Justificativa: Que essa contribuio/discusso tenha como resultado o fazer acontecer, no ficando s no papel.

3. CARACTERIZAO DA POPULAO PENITENCIRIA As pessoas privadas de liberdade, qualquer que seja a natureza de sua transgresso, mantm todos os direitos fundamentais, incluindo o acesso a aes e servios de sade fsica e mental. A minimizao das diferenas entre a vida intramuros e a extramuros fundamental para a reduo das iniqidades e a universalizao do acesso sade.

Data: 27/11/2010 Comentario: O ESTADO DE SP TEM A MAIOR POPULAO CARCERRIA DO BRASIL CERCA DE 170 MIL PRESOS, DISTRIBUIDOS EM 149 UNIDADES PENAIS, A GRANDE MAIORIA COM SUPERLOTAO CARCERRIA E SEM O EQUIVALENTE NMERO DE TRABALHADORES DA AREA DA SADE. Justificativa: Esse crescimento do ritmo de encarceramento sem o devida estruturao dos recursos humanos e insumos necessrios a sade gera muitos problemas.

Entre os quase 190 milhes de habitantes no pas, espalhados em 27 estados e mais de cinco mil municpios, quase meio milho esto confinados nas mais de 1.700 unidades prisionais, distribudas em todas as regies e estados do pas. A populao carcerria no Brasil de aproximadamente 31 mil mulheres e mais de 442 mil homens. Dessas, pelo menos 417 mil esto sob a custdia do sistema penitencirio e mais de 57 mil esto sob a custdia das polcias/segurana pblica, segundo dados oficiais do DEPEN/Ministrio da Justia (dezembro/2009). Estas pessoas encontram-se distribudas tanto nos diferentes estabelecimentos penais que compem o Sistema Penitencirio Brasileiro quanto nas unidades prisionais ainda sob a administrao das polcias/segurana pblica. A populao penitenciria brasileira composta, predominantemente, por adultos jovens homens negros e pardos, solteiros e com menos de 30 anos de idade. O conjunto de atividades das equipes de sade nas unidades prisionais deve englobar a preveno em DST/aids, independente da raa, etnia, idade, sexo, orientao sexual, identidade de gnero e natureza do crime.
Data: 05/11/2010 Comentario: incluir na preveno o "sintomtico respiratrio". Justificativa: Como forma de preveno da tuberculose a busca do sintomatico respiratorio. Data: 06/11/2010 Comentario: O conjunto de atividades das equipes de sade tambm devem prever a notificao e consequente combate prtica de tortura dentro das unidades prisionais, uma vez que so as equipes de sade que atendem as vtimas. Tal procedimento de denncia deve levar em considerao implementao de mecanismos que garantam a sade e segurana destes trabalhadores para que exeram sua atividade dentro de preceitos ticos e de respeito aos Direitos Humanos. Justificativa: Tal demanda justificada pela campanha da SEDH "Tortura Crime", e de acordo com matria do Site do Ministrio da Sade, a questo deveria estar contemplada na reviso do PNSSP. Data: 09/11/2010 Comentario: Mudar a varivel COR para brancos e nao brancos Justificativa: Segundo Oliveira et.al., 2004; Nogueira et.al., 2009 e outros estudos sobre a populao penitenciaria referem que a maioria da populao penitenciaria formada de individuos da cor branca. Portanto, limitar a cor a branco e no branco, teriamos um resultado mais proximo da realidade Data: 21/11/2010 Comentario: Adquirir tuberculose ou TBMR primria na instituio prisional ou contaminar familiares um nus superimposto pena do reeducando ou condenado, que no est previsto na condenao. Virando as costas para estes problemas uma forma da sociedade se omitir e indiretamente aumentar sem direito a isto, a punio do preso. Justificativa: Investitr em medidas de Biossegurana especficas para tuberculose. Data: 22/11/2010 Comentario: Sugesto para retirar a seguinte frase: "O conjunto de atividades das equipes de sade nas unidades prisionais deve englobar a preveno em DST/aids, independente da raa, etnia, idade, sexo, orientao sexual, identidade de gnero e natureza do crime."

Justificativa: Primeiramente, o tpico trata da caracterizao da populao penitenciria, no caberia a colocao sobre as atribuies das equipes. Em segundo lugar, a ateno integral sade do preso engloba somente a preveno em DST/AIDS? Data: 23/11/2010 Comentario: A realidade do RS que a grande maioria das pessoas presas, conforme dados da SUSEPE, composta por homens brancos. H que se ter cuidado para no se fazer generalizaes errneas. Cada regio possui a sua caracterstica prpria de etnia e este olhar deve estar presente no texto, para que no se tenha concluses precipitadas e no verdadeiras. Justificativa: No me ocorre como expressar o pargrafo, mas esta questo deve ser melhor estudada para no conter pr- conceitos e falsas generalizaes. Data: 24/11/2010 Comentario: Retirar a partir de "o conjunto de atividades..." at "crime" Justificativa: O conjunto de atividades das equipes muito mais amplo e a meno da preveno s DST ficou deslocado no contexto do captulo. A referncia s DST resgata o olhar fragmentado sobre a sade da populao penitenciria, onde s se realizava preveno s DST e uso de drogas, e vai contra ao princpio da integralidade da ateno.

Entre as mulheres presas, um novo panorama tem se apresentado para o Brasil entre os anos de 2000 a 2009. O encarceramento de mulheres tem sido proporcionalmente trs vezes maior que o encarceramento masculino, segundo dados do Ministrio da Justia (2009) e da Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres (2007). Estas mulheres so, em geral, jovens, mes solteiras, afro-descendentes, e na maioria dos casos, condenadas por envolvimento com trfico de drogas, sendo que a maioria ocupa uma posio secundria na estrutura do trfico (SPM 2007). Encontram-se, geralmente, reclusas em cadeias ou unidades para presas provisrias, destinadas espera do julgamento, sendo que estes estabelecimentos no possuem estrutura adequada a um espao de cumprimento de pena.
Data: 22/11/2010 Comentario: Com o aumento significativo de mulheres envolvidas em delitos, embora ainda de forma segundria, conforme estudo, com urgncia que se v necessario a contruo de presdios com caractersticas de acolher o pblico feminino, com especificidades exclussivas do sexo. Justificativa: Se pensarmos em um retorno, aps cumprimento de pena, de um sujeito um pouco melhor do que entrou preso, temos que ter condies de acolher estas pessoas de forma dgna. Data: 24/11/2010 Comentario: Diante do exposto neste pargrafo, fica clara a urgncia em melhorar as condies dos estabelecimentos que recebem estas mulheres. Justificativa: sabido que a mulher necessita de cuidados especiais em relao sua sade, e uma equipe multidisciplinar composta por todos os profissionais e atuante, pode contribuir de maneira significativa na preveno de doenas e no correto tratamento das j instaladas. Data: 25/11/2010 Comentario: preoculpante a velocidade de crescimento de mulheres presas no Brasil por c no Maranho inugurou um presidio feminino com 210 vagas, j est quase lotada, pois temos uma sede (cultura) de prender e encarcerar. Justificativa: coloco isto pra lembrar que importante que estas internas possam est servindo de multiplicadores em equipes de sade dentro das unidades prisionais, para contribuir em prevenes e tratamentos de doenas em interno bem planejado e com acompanhamento de profissionais de saude do prpio sistema penal.

Alm da inexistncia de espaos para o desenvolvimento de aes de sade, h insuficincia de berrios, locais para a realizao das visitas ntimas, e mesmo espaos de lazer, como campos de esporte, ou espaos para trabalho, educao e cultura, como mostram dados da SPM (2007) e o Relatrio Final da CPI do Sistema Carcerrio (2008).
Data: 09/11/2010

Comentario: incluir: Falta de acesso a insumos de preveno s DST/Aids (preservativos masculinos e femininos) Justificativa: A politica penitenciaria heterossexista e no reconhece as relaes sexuais entre mulheres nas prises e consequentemente no disponibilizam o acesso a preservativos masculinos e femininos. Tal fato revela-se na alta incidencia de sifilis entre as detentas, agravado pela falta medicos ginecologistas no quadro de funcionarios da saude prisional. Data: 24/11/2010 Comentario: Creio que esse pargrafo ficaria melhor localizado se seu contedo fosse para o subcaptulo seguinte, que trata da estrutura das UP. Justificativa: H duas possibilidades de escrita que esto misturadas aqui: a opo de vocs foi separar a caracterizao da populao penitenciria e das prises. Contudo, alguns trechos perpassam os dois temas. H a opo de unir os dois contedos em um nico item ou limpar a redao para que o contedo seja mais homogneo. Data: 25/11/2010 Comentario: isto tem haver com construes e mj e depen tem papel importante nesse item. Justificativa: Falo isto pra atentar que o depen tem de levar em conta, as questes regionais pra contruo de unidades prisionais pequenas com o mximode 250 vagas eque engenheiros e arquitetos levem em conta esses espaos, berario,visitas ntima, esporte, visitas normais, enfermarias e outros. Data: 26/11/2010 Comentario: Unidades de Alimentao e Nutrio (UAN) destinadas produo de refeies em condies de higiene e padronizao fsica como determina a legislao da ANVISA, sob a Responsabilidade Tcnica de profissional Nutricionista para atender a necessidade de fornecimento de alimentao adequada, saudvel e segura. Justificativa: O art. 12 da Lei de Execuo Penal, de 11 de junho de 1984, determina que a assistncia material ao preso e ao internado deve abranger, alm do fornecimento de alimentao e vesturio, instalaes que sejam higinicas. Por outro lado, o procedimento 20 das Regras Mnimas da ONU para tratamento de presos define que o Estado deve fornecer a cada preso alimentao de boa qualidade, bem preparada e servida cujo valor nutritivo seja suficiente para a manuteno da sade. O art. 13 da Resoluo n14 do Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria CNPCP/ MJ, de 11 de novembro de 1994, acrescenta que a preparao da alimentao do preso deve se pautar nas normas de higiene e sob a superviso de nutricionista. Cabe ressaltar que a Lei 8234, de 17 de setembro de 1991, que regulamenta a profisso de Nutricionista, define no art. 3 como atividades privativas dos nutricionistas o planejamento, organizao, direo, superviso e avaliao de servios de alimentao e nutrio.Realizar assistncia e educao nutricional a coletividade ou indivduos sadios ou enfermos em instituies pblicas e privadas. Para realizar as atribuies definidas o nutricionista dever desenvolver as seguintes atividades obrigatrias: planejar e supervisionar a execuo da adequao de instalaes fsicas, equipamentos e utenslios, de acordo com as inovaes tecnolgicas; planejar e supervisionar o dimensionamento, a seleo, a compra e a manuteno de equipamentos e utenslios; planejar, elaborar e avaliar os cardpios, adequando-os ao perfil epidemiolgico da clientela atendida, respeitando os hbitos alimentares; planejar cardpios de acordo com as necessidades de sua clientela; planejar, coordenar e supervisionar as atividades de seleo de fornecedores, procedncia dos alimentos, bem como sua compra, recebimento e armazenamento de alimentos; coordenar e executar os clculos de valor nutritivo, rendimento e custo das refeies/preparaes culinrias. Por outro lado, a Resoluo CFN N 419/2008 define que o Nutricionista Responsvel Tcnico (RT) o profissional que assume o planejamento, coordenao, direo, superviso e avaliao na rea de alimentao e nutrio, ou seja, atua para garantir a qualidade dos servios prestados sociedade. Por fim, chamamos a ateno que a realidade encontrada pela CPI do Sistema Prisional diversa da preconizada pela legislao vigente que apontou na concluso que: As condies das cozinhas dos estabelecimentos no atendem s normas da vigilncia sanitria por ser mal projetadas, pequenas, sujas e mal ventiladas, sem manuteno rotineira, alm de no dispor de nutricionistas. ...Unindo-se a superlotao inadequao das reas de preparao de alimentos, o resultado uma comida ruim e de baixa qualidade. Diante deste item, a incluso de espaos suficientes para o desenvolvimento de aes em sade torna imprescindvel que sejam voltadas tambm para a alimentao e nutrio com vistas a melhorar a qualidade de vida dos detentos partindo do princpio da integralidade proposta pelo SUS. Alm disso, h tambm o Direito Humano alimentao recentemente acrescido Constituio Federal, pois cabe ao profissional Nutricionista o fornecimento de uma alimentao segura e adequada nutricionalmente inclusive, para a populao carcerria.

No Brasil, a distribuio da populao prisional por estado e regio muito desproporcional. Os estados de So Paulo, Minas Gerias, Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul juntos contabilizam quase 60% da populao penitenciria nacional. Os recursos financeiros, humanos e institucionais tambm variam muito de uma unidade federada para outra, retratando realidades diferenciadas de confinamento e assistncia a essa populao.
Data: 14/11/2010 Comentario: de extrema relevncia a valorizao dos profissionais de sade inseridos no PNSSP,assim como remunerao adequada,condies de trabalho adequadas para realiza de suas atividades,carga horria de trabalho de vinte horas,comunicao e dilogo com os gestores do sistema,contratao de mo de obra para suprir a demanda e no exaurir o profissional,aumento de investimentos em educao continuada,infra estrutura e recursos humanos Justificativa: Trabalhar no sistema prisional tem suas pecularidades,de um lado nos conforta a possibilidade de levar sade a uma parcela necessitada,carente,na maioria das vezes fruto da ausncia do estado como pilar necessrio consolidao da cidadania,por outro vivemos menosprezados pelo sistema que considera primordial tudo que refere a medidas de segurana,correo exaustiva,disciplina acentuada,armamento pesado ,treinamento exaustivo,grupos tticos de interveno enquanto que os profissionais de sade so mero coadjuvantes deste processo,acessrios de um sistema esteriotipado,portanto, necessrio valorizar o profissional de sade tambm,isso j acontece nas polcias militares,civil e por qual razo existe esse destrato com esses profissionais no sistema que sequer possuem uma carteira de identificao profissional,somente pode para agente penitencirios e diretores, incomcebvel essa situao. Data: 19/11/2010 Comentario: Os estados e municpios onde o crescimento da PPL for desproporcional ao da populao em geral , fariam juz a recurso novo para subsidiar a ateno mdia complexidade, ambulatorial e hospitalar Justificativa: A ateno de mdia complexidade para a populao privada de liberdade exige um volume maior de recursos nos estados onde esta populao maior. Esta remunerao poderia ser objeto de norma especfica. Data: 22/11/2010 Comentario: Mudar populao prisional para populao encarcerada. Justificativa: Faz-se fundamental a incluso da populao encarcerada nas cadeias pblicas, que se encontram hoje sem uma estratgia definida para acesso aos servios de sade. Dessa forma faz-se necessrio tratar da populao encarcerada e no somente a populao penitenciria. Data: 26/11/2010 Comentario: Merece destaque o conceito de Nutrio, elaborado pela Secretaria de Estado da Justia e da Cidadania ( 1995,p.8) conferido no Estatuto Penitencirio do Estado do Paran, atravs do Decreto 1.276, tornado pblico no Dirio Oficial n 4.625 de 31.10.95 no art. 33,inciso I, que diz: " no fornecimento de gua potvel e alimentao variada, suficiente e de qualidade, em condies higincas para atender s necessidades nutricionais e dietoterpicas". " Justificativa: Visto que no estado do Paran a alimentao oferecida aos presos atendem as necessidades nutricionais da populao carcerria.

Vale a pena grifar que o conjunto da populao penitenciria de pessoas pobres, condenadas por crimes contra o patrimnio, a maioria conexa ao microtrfico de drogas ilcitas. Poucos, entre eles, foram alfabetizados ou completaram o ensino fundamental; tampouco possuam profisso definida anteriormente priso, caracterizando uma situao de excluso social anterior ao seu ingresso no Sistema Prisional. Mais da metade reincidente na prtica de crimes e comumente associam seus atos delituosos situao de desemprego e pobreza em que se encontram.
Data: 09/11/2010 Comentario: Incluir: Muito chegam aos sistema prisional j infectados ou doentes.

Justificativa: Oliveira et.al.,2004, Nogueira et.al. 2009, Bastian et.al.,1998 e outros pesquisadores ressaltam esta evidencia em seus estudos. Este fato agravante na transmisso das doenas infecto contagiosas, em especial a Tuberculose entre detentos e funcionarios do presidio. Data: 10/11/2010 Comentario: Deve ser colocado que ainda que no seja um numero expressivo tambm encontramos no sistema penitenciario pessoas portadoras de transtornos mentais autoras de atos infracionais e tambem pessoas que desenvolvem algum tipo de transtorno em decorrncia da situao de confinamento Justificativa: este tema tem sido recorrente, e o que temos ainda no pais so os manicomios judiciarios que no tratam efetivamente essas pessoas. Marta Elizabeth de Souza Coordenadora estadual de saude mental 10/11/2010 Data: 22/11/2010 Comentario: Mudar populao penitenciria para populao encarcerada Justificativa: Faz-se fundamental a incluso da populao encarcerada nas cadeias pblicas, que se encontram hoje sem uma estratgia definida para acesso aos servios de sade. Dessa forma faz-se necessrio tratar da populao encarcerada e no somente a populao penitenciria.

Vale a pena grifar que o conjunto da populao penitenciria de pessoas pobres, condenadas por crimes contra o patrimnio, a maioria conexa ao microtrfico de drogas ilcitas. Poucos, entre eles, foram alfabetizados ou completaram o ensino fundamental; tampouco possuam profisso definida anteriormente priso, caracterizando uma situao de excluso social anterior ao seu ingresso no Sistema Prisional. Mais da metade reincidente na prtica de crimes e comumente associam seus atos delituosos situao de desemprego e pobreza em que se encontram.
Data: 05/11/2010 Comentario: excluir paragrafo Justificativa: repetio de texto.

3.1 SITUAO DAS INSTALAES PRISIONAIS

Data: 20/11/2010 Comentario: A Tuberculose uma doena grave de transmisso area. Nos hospitais quando diagnosticado caso de TB o paciente deve ser isolada at a biciloscopia negativar ou pelo menos 15 dias de tratamento. O ambiente prisional por diversas razes um grande bolso de casos de tuberculose, coinfeco TBHIV e TBMR. Justificativa: Deve haver investimento no sentido de criar ambiente (celas) de isolamento para casos suspeitos de TB numa quarentena incial at ser afastado o diagnstico, e para acomodao dos presos com tuberculose at negativao da baciloscopia, afastamento da suspeita de TBMR e ou 15 dias de tratamento eficaz. Isto parece uma coisa simples, mas no existe e um dos maiores problema para quem trata TB e tem pacientes em presdio. Data: 27/11/2010 Comentario: A SITUAO DAS INSTALAES PRISIONAIS GRAVISSMA, QUASE NENHUMA DAS UNIDADES TEM AS CARATERISTICAS DE ENFERMARIA DE ACORDO COM O APRESENTADO NA PNSSP. OS RECURSOS REPASSADOS PARA AS REFORMAS E ADEQUAES NO FORAM APLICADOS. Justificativa: A necessidade de adequao as normas do Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio.

Aproximadamente 34% dos presos esto recolhidos em presdios e penitencirias. Estas unidades, a princpio, destinam-se a presos condenados pena de recluso em regime fechado. No entanto, como os prprios dados oficiais do DEPEN/MJ indicam, essas unidades absorvem tanto presos em regime fechado quanto aqueles em carter provisrio. As colnias agrcolas, industriais ou similares recebem presos sentenciados ao cumprimento da pena em regime semi-

aberto e os hospitais de custdia e tratamento psiquitrico (HCTP) abrigam presos em medida de segurana, ou seja, internos que, em razo de grave transtorno mental, so incapazes de reconhecer o carter ilcito de suas aes. Existem ainda as casas de albergado, destinadas a presos do regime aberto, e as cadeias pblicas e distritos policias, destinados custdia de presos provisrios.
Data: 25/11/2010 Comentario: No Brasil um festival de unidades no tem uniformidade conforme a LEP, lei de execuo penal, um desafio nacional. Justificativa: devemos de uma vez por todas definir que o Brasil , os estados tem de ter politicas claras de segurana publica e de polica de administrao penitenciria, pois quem prende no pode reintegrar, e a medio e longo prazos tirarem todos os presos das cadeis publicas e delegacias e criar as delegacia legais humanizadas. Data: 27/11/2010 Comentario: O PNSSP deve tambm contemplar cadeias e CERESP's, ou seja Unidades que possuem privados de liberdade que se encontram em carater provisrio Justificativa: Unidades Penais, como cadeias e CERESPs, so unidades porta de entrada do sistema de execuo penal, onde perceptvel, o maior ndice de superlotao e onde grande e importante parcela da populao de privados de liberdade condenados se encontram. Assim, o princpio de universalidade do SUS ser respeitado, alm de que, a ampliao deste acesso a estas UPs minimizar o ndice de Doenas Transmissveis e permitir que outras patologias facilmente identificveis e tratveis no se tornem mais complexas e prejudiquem ainda mais a sade do individuo, bem como aumentem os gastos pblicos com a assistncia a sade. Deste modo, a ateno primria ter espao para desenvolver-se de forma concreta, com foco de preveno de doenas e promoo de sade. Data: 27/11/2010 Comentario: NO tocante confinamento de setenciados, deveriam see instrido capacitados para plantar colher seu prprio alimento. Justificativa: Ao produzir seu prprio alimento diminui o custo do estado e contribui para melhora da qualidade da alimentaa

A questo da sade no sistema penitencirio no pode ser dissociada de problemas inerentes ao sistema: a superlotao, a poltica repressiva contra drogas, a presso social pelo endurecimento das penas e a insalubridade so fatores que contribuem para o surgimento e agravamento de problemas de sade na populao penitenciria. Aparte tais barreiras, h desafios associados, como o de assentar a intersetorialidade de lgicas distintas como a da sade e da segurana em mbito prisional, migrar de uma dinmica essencialmente curativa para preventiva, contratar e capacitar recursos humanos, entre outros.
Data: 09/11/2010 Comentario: capacitar recursos humanos da area da segurana em relao aos agravos da saude Justificativa: Diuana et.al., 2008 refere ao poder regulador de acesso saude que exercem os agentes de segurana. Estes no so capacitados para exercerem este papel. Data: 14/11/2010 Comentario: de extrema relevncia a valorizao dos profissionais de sade inseridos no sistema prisional,assim como remunerao adequada,condies de trabalho adequadas e salubres para realiza de suas atividades,carga horria de trabalho reduzida( vinte horas),comunicao e dilogo com os gestores do sistema que desconhecem qualque legislao pertinente ao SUS,contratao de mo de obra para suprir a demanda e no exaurir o profissional,aumento de investimentos em educao continuada,infra estrutura fsica,autonomia para a equipe de sade que a todo momento sofre intromisso de coordenadores,agentes,inspetores requisitando atendimento para um preso como forma de troca,ou seja,voc o delator da cadeia e em troca vc ter atendimento,uma espcie de moeda de troca,submetendo mdicos ,dentistas,enfermeiros e demais membros a esse tipo de ridicularidade,prtica comum e vexatria do sistema prisional, e que desmotiva e deprime psicologicamente o profissional.

Justificativa: Trabalhar no sistema prisional tem suas pecularidades,de um lado nos conforta a possibilidade de levar sade a uma parcela necessitada,carente,na maioria das vezes fruto da ausncia do estado como pilar necessrio consolidao da cidadania,por outro vivemos menosprezados pelo sistema que considera primordial tudo que se refere a medidas de segurana,correo exaustiva,disciplina acentuada,armamento pesado ,treinamento exaustivo,grupos tticos de interveno enquanto que os profissionais de sade so mero coadjuvantes deste processo,acessrios de um sistema esteriotipado,portanto, necessrio valorizar o profissional de sade tambm,isso j acontece nas polcias militares,civil e por qual razo existe esse destrato com esses profissionais da sade no sistema prisional que sequer possuem uma carteira de identificao profissional,somente pode para agente penitencirios e diretores, incomcebvel essa situao. Data: 21/11/2010 Comentario: Nutrio para os presidiarios Justificativa: A nutrio entra como preventivo na saude, para isso a necessidade do profissional nutricionista atuando. Data: 23/11/2010 Comentario: As condies de confinamento em que se encontram as pessoas privadas de liberdade so determinantes para o bem-estar fsico e psquico. Quando recolhidas aos estabelecimentos prisionais, tais pessoas trazem problemas de sade, vcios, bem como transtornos mentais, que so gradualmente agravados pela precariedade das condies de moradia, alimentao e sade das unidades prisionais. Justificativa: importanta que esteja expresso no texto a necessidade de ser implantadas aes na rea da sade fsica e tambm na rea de sade mental. O estresse do confinamento pode produzir vrios transtornos mentais e necessita ser tratado pela equipe mnima de sade. H que se trabalhar a poltica de sade mental dentro das prises, tambm. Data: 23/11/2010 Comentario: As condies de confinamento em que se encontram as pessoas privadas de liberdade so determinantes para o bem-estar fsico e psquico. Quando recolhidas aos estabelecimentos prisionais, tais pessoas trazem problemas de sade, vcios, bem como transtornos mentais, que so gradualmente agravados pela precariedade das condies de moradia, alimentao e sade das unidades prisionais. Justificativa: importante que esteja expresso no texto a necessidade de ser implantadas aes na rea da sade fsica e tambm na rea de sade mental. O estresse do confinamento pode produzir vrios transtornos mentais e necessita ser tratado pela equipe mnima de sade. H que se trabalhar a poltica de sade mental dentro das prises, tambm. Data: 23/11/2010 Comentario: As condies de confinamento em que se encontram as pessoas privadas de liberdade so determinantes para o bem-estar fsico e psquico. Quando recolhidas aos estabelecimentos prisionais, tais pessoas trazem problemas de sade, vcios, bem como transtornos mentais, que so gradualmente agravados pela precariedade das condies de moradia, alimentao e sade das unidades prisionais. Justificativa: importante que esteja expresso no texto a necessidade de ser implantadas aes na rea da sade fsica e tambm na rea de sade mental. O estresse do confinamento pode produzir vrios transtornos mentais e necessita ser tratado pela equipe mnima de sade. H que se trabalhar a poltica de sade mental dentro das prises, tambm. Data: 26/11/2010 Comentario: Incluir que a questo da sade est ligada diretamente ao fornecimento da alimentao em cada estabelecimento penal. Justificativa: Em funo de que o Conselho de Poltica Criminal e Penitenciria, 1995,p.22, forneceu subsdios para a administrao prisional nos estados brasileiros, no artigo 13 que diz: " a alimentao ser preparada de acordo com as normas de higiene e de dieta,controlada por nutricionista,devendo apresentar valor nutritivo suficiente para a manuteno da sade e do vigor do preso".

A superlotao fator de vulnerabilidade que deve ser enfatizado. Entre 1992 e 2007 possvel observar um crescimento de 370% entre a populao em privao de liberdade no mundo. No Brasil, o quadro no diferente, encontrando-se uma taxa de ocupao de 160% em

2009.

Data: 09/11/2010 Comentario: modificar:...deve ser enfatizado para ...vulnerabilidade agravante Justificativa: A superlotao desencadeia uma serie de fatores sanitarios e de higiene agravantes na transmisso das doenas infecto contagiosas. Data: 25/11/2010 Comentario: Isto uma tragedia anunciada da sociedade capitalista... Justificativa: S mudando a cultura do judicirio brasileiro que tem como regra mandar pra cadeia e no a responsabilizao prcessual sempre como pensa a sociedade mais do mesmo, gasta-se muito pra tornar o homem mais violento do que ele entrou no sistema, umafratura exposta da sociedade liberal capitalista.

Mesmo com infra-estrutura adequada (o que raro), a entrada progressiva de novos presos e presas, associada insalubridade dela decorrente, no somente uma das maiores barreiras da atuao da sade no sistema penitencirio, mas tambm uma das razes pelas quais a dinmica permanece curativa. Dados recentes do DEPEN Departamento Penitencirio Nacional, rgo do Ministrio da Justia responsvel pela administrao prisional em mbito federal, apontam que se apenas o Estado de So Paulo quisesse acompanhar a demanda prisional, uma penitenciria com 500 vagas teria de ser criada a cada 30 dias.
Data: 10/11/2010 Comentario: quando se referirs condies de insalubridade dizer que a pessoa em situao de privao de liberdade tem o direito de ter uma avaliao s suas condies de saude quANDO INGRESSA NO SISTEMA E ADQUIRE DOENAS DEVIDO ESSA CONDIO DE INSALUBRIDADE Justificativa: a PESSOA QUANDO ENTRA NO SISTEMA DE RESPONSABILDADE DO ESTADO. Data: 21/11/2010 Comentario: Apesar de aes pontuais, em sua grande maioria, a assistcia em sade prisional se d na perspectiva preventivista, pouco contribuindo para otimizar situao sade do encarcerado, no contribuindo para melhorias na qualidade de vida de tais pacientes e nem tampouco agregando eficincia e eficcia aos servios e sistemas de sade prisional, expressando assim as dificuldades de cumprimento dos preceitos do SUS e a efetivao de aes assistenciais num enfoque promocional, trabalhando-se as vulnerabilidades e promovendo o empoderamento do sujeito encarcerado. Justificativa: Trabalhar a sade prisional numa perspectiva promocional contribuiria para diminuir as mazelas assistenciais em sade e otimizaria o processo de ressocializao do encarcerado. Data: 22/11/2010 Comentario: Necessrio a reformulao do pargrafo Justificativa: Para alm da entrada progressiva de presos e das dificuldades de infra-estrutura, a grande rotatividade de presos, as transferncias dentro do prprio sistema prisional, dificultam o acompanhamento e estabelecimento de vnculo- premissas para o desenvolvimento do cuidado em ateno primria - favorecendo a manuteno do modelo curativo.

3.1.1 HCTP
Data: 27/11/2010 Comentario: OS HCTPS DE SP SO TRS UM EM TAUBAT E OUTROS DOIS EM FRANCO DA ROCHA AS INSTALAES SO PRECRIAS EM PRDIOS ANTIGOS E MAL CONSERVADOS E AINDA MANTM EM GRANDE MEDIDA TRAOS PRIORITRIOS DA AREA DA SEGURANA, NO ATUANDO EM CONSONANCIA COM A LEI 10.216/2001. Justificativa: A necessidade de adequao as normas do Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio e seguir as recomendaes da Lei 10216/01(Reforma Psiquiatrica).

Os Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico (HCTP), embora tenham a palavra

hospital em sua denominao, no so exatamente unidades hospitalares. Trata-se de um Estabelecimento Penal ou Ala de Tratamento Psiquitrico, destinada a pessoas que cumprem medida de segurana, por preencherem dois requisitos: 1) terem cometido crime e 2) serem portadoras de transtornos mentais e, conseqentemente, consideradas inimputveis. Data: 22/11/2010
Comentario: CONSTRUO DE HOSPITAIS PENITENCIRIOS Justificativa: A CONSTRUO DE HOSPITAIS PENITENCIRIOS SERIA UMA SADA PARA MELHORAR O ATENDIMENTO SADE DO PRESO, MELHORAR A SEGURANA E ASSIM RESOLVERIA BOA PARTE DE NOSSOS ENCAMINHAMENTOS. NESSE LOCAL TERIA UMA EQUIPE DE SADE COMPLETA. Data: 24/11/2010 Comentario: retirar "extamente". Justificativa: importante afirmar que os HCTP no so unidades hospitalares. A palavra "exatamente" d a impresso que h uma concesso. Data: 27/11/2010 Comentario: de suma importncia a construo de mais HCTP. Justificativa: A realidade nos mostra que h poucos HCTP's, o que culmina em pouqussimas vagas para transferncia dos privados de liberdade para tratamento ou cumprimento de pena. Portadores de transtorno psiquitrico, necessitam de tratamento adequado em Unidades especficas para este fim.

Nesse sentido, a equipe de sade constante nessas unidades prisionais ou alas de tratamento deve seguir as diretrizes da Poltica Nacional de Sade Mental, que tem como objetivo reduzir progressivamente os leitos psiquitricos, qualificar, expandir e fortalecer a rede extrahospitalar Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Servios Residenciais Teraputicos (SRT) e Unidades Psiquitricas em Hospitais Gerais (UPHG) , incluir as aes da sade mental na ateno bsica, implementar uma poltica de ateno integral a usurios de lcool e outras drogas, implantar o programa De Volta Para Casa, manter um programa permanente de formao de recursos humanos para reforma psiquitrica, promover direitos de usurios e familiares incentivando a participao no cuidado e garantir tratamento digno e de qualidade a pessoas submetidas medida de segurana (superando o modelo de assistncia centrado no Manicmio Judicirio), primando pelas diretrizes do SUS e da Lei Federal 10.216/01.
Data: 24/11/2010 Comentario: Sugere-se incluir um pargrafo da seguinte forma: A equipe de sade no sistema penitencirio (EPEN) constante nessas unidades prisionais ou alas de tratamento psiquitrica em presdios/penitencirias devem ser compostas preferencialmente por mdico psiquiatra e/ou profissionais de sade com formao em sade mental e devem tambm seguir as diretrizes desse Plano e da Poltica Nacional de Sade Mental. Justificativa: importante explicitar a formao dessa EPEN que difere das equipes que atuam em presdios comuns. Data: 25/11/2010 Comentario: 1) No pargrafo: "Nesse sentido, a equipe de sade constante nessas unidades prisionais ou alas de tratamento deve seguir as diretrizes da Poltica Nacional de Sade Mental, que tem como objetivo reduzir progressivamente os leitos psiquitricos..." Incluir: leitos psiquitricos em manicmios. 2) Modificar o texto: "...qualificar, expandir e fortalecer a rede extrahospitalar Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Servios Residenciais Teraputicos (SRT) e Unidades Psiquitricas em Hospitais Gerais (UPHG)..." Para: ...qualificar, expandir e fortalecer a rede extra-hospitalar Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Servios Residenciais Teraputicos (SRT) e Leitos Psiquitricas em Hospitais Gerais (UPHG)... Justificativa: 1 e 2) O tratamento dever visar como finalidade permanente, reinsero social do paciente ao seu meio. Assim, acredito que devamos privilegiar os leitos psiquitricos em hospital geral e no uma ala especfica que poder reproduzir o modelo manicomial principalmente em se

tratando de sujeitos "ditos" perigosos. (Portaria 224/1992 e Portaria 251/2002.) Data: 25/11/2010 Comentario: Deve-se incluir pargrafo onde se estabelea que os Servios Residenciais Teraputicos (SRT) devero ter uma poltica especfica no que tange ao financiamento. Justificativa: Uma vez que, na maioria dos estados, os leitos psiquitricos dos Hospitais de Custdia e Tratamento no pertencem ao SUS, no tendo ento AIH Psiquitrica alocada, devemos estabelecer uma forma de garantir o acesso dos egressos destes estabelecimentos as moradias, visando o resgate da cidadania e possibilitando de fato a desospitalizao dos cronificados, em conformidade com a Portaria 106 de 11/02/2000. Data: 25/11/2010 Comentario: Sugere-se incluir pargrafo onde se estabelea que todos os Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico, mesmo os que no pertenam ao SUS, devero ser inseridos no processo permanente de avaliao da qualidade do atendimento hospitalar prestado, aferido pelo PNASH Psiquiatria. Justificativa: Enquanto as unidades HCTP passam pelo processo de adequao poltica de reforma psiquitrica e desospitalizao ser necessrio instrumento adequado para averiguao da expresso da realidade institucional e monitoramento dos mesmos.

4. DIRETRIZES DO PLANO NACIONAL DE SADE NO SISTEMA PENITENCIRIO 4.1. Integralidade - As equipes de sade no sistema penitencirio devem estar orientadas e capacitadas para prestar ateno integral sade da populao privada de liberdade contemplando a promoo da sade e o controle dos agravos prevalentes; - A gesto das aes de sade no sistema penitencirio devero estabelecer uma dinmica inclusiva para atender s demandas emergentes ou antigas, em todos os nveis de ateno; - A ateno integral sade da populao privada de liberdade refere-se ao conjunto de aes de promoo, proteo, assistncia e recuperao da sade executadas nos diferentes nveis de ateno sade (da bsica alta complexidade).
Data: 05/11/2010 Comentario: Incluir ateno integral "sade do trabalhador" do "agentes penitencirios "e "profissionais de saude" do Sistema Prisional. Justificativa: Os agentes penitencirios e profissionais de saude do Sistema Prisional, so os profissionais que lidam diretamente com os detentos. Por esse estreito contato, em condies de alerta permanente, chegam ao stress ocupacional. Dejours (2000) aborda questes relativas ao sofrimento causado pelo trabalho, bem como o medo gerado por certas condies laborais e aspectos da organizao do trabalho que levam a instalao de diversos tipos de psicopatologias. Antunes (2000) aborda a produo destrutiva e a des-realizao da liberdade. Jorge (1981) desenvolve o pensamento do quanto o homem est preso a relaes prticas com o exterior, relaes de que provm tambm a exigncia de transformar o mundo, da mesma forma que o mundo ao qual pertence, causa-lhe influncia significativa. Data: 18/11/2010 Comentario: Deveria ser incluso a ateno integral sade da populao privada de liberdadade o profissional nutricionista. Justificativa: A incluso do profissional nutricionista fundamental importancia para a promoo da sade. Data: 21/11/2010 Comentario: Em se tratando de questes relacionadas integralidade, no sistema prisional as aes de preveno e promoo da sade so desenvolvidas de forma limitada e tambm ainda na perspectiva preventivista, deixando assim de dar as devidas repostas no nveis de ateno s quais se responsabiliza. Tambm existem dificuldades de cobertura, de financiamento e de pactuaes de referncia e contrareferncia para ateno do encarcerado em outros nveis de ateno. A gesto da sade prisional deve acompanhar a descentralizao que j ocorre nas demais instncias de ateno do SUS, paulatinamente repassando-se a gesto a micro e macro regies sanitrias prisionais, favorecendo ao desempenho de aes de forma regionalizada e hierarquizada, de acordo com o perfil epidemiomgico das regies sanitrias, aes estas a serem

desenvolvidas tendo como marco a promoo da sade do encarcerado, num modelo de ateno integral com protocolos hierarquizados de assistncia nos 3 nveis da ateno em sade. Justificativa: A atuao em sade prisional, no contexto atual pouco privilegia a estruturao em redes, no se baseando no contexto epidemiolgico de regies sanitrias prisionais e no possui ainda protocolos de pactuao em referncia e contra referncia nos demais nveis de ateno. Data: 22/11/2010 Comentario: Modificar para: As equipes de sade do preso devem estar orientadas e capacitadas para prestar ateno integral sade da populao encarcerada contemplando todas as aes envolvidas no escopo da ateno primria; A gesto das aes de sade para a populao encarcerada devero estabelecer uma dinmica inclusiva para atender s demandas emergentes ou antigas, em todos os nveis de ateno; A ateno integral sade do preso refere-se ao conjunto de aes de promoo, proteo, assistncia e recuperao da sade executadas nos diferentes nveis de ateno sade (da bsica alta complexidade). Justificativa: A atuao do plano deve estar voltado para todas as pessoas que se encontram encarceradas, incluindo a populao que se encontram nas cadeias pblicas e presdios, no se restringindo somente ao sistema penitencirio. No se deve utilizar o termo privados de liberdade, uma vez que o pblico no incluir os adolescentes em cumprimento de medidas socioeducativas que se encontram nesta situao. Data: 26/11/2010 Comentario: Deve ser includo que a ateno integral a sade consiste no fornecimento de uma alimentao variada, suficiente e de qualidade, em condies satisfatrias e dentro dos padres exigidos para atender s necessidades nutricionais e dietoterpicas dos presose em horas determinadas. Justificativa: Cumprindo assim as Regras da ONU definidas no artigo 20 que diz: " A administrao fornecer a cada preso,em horas determinadas,uma alimentao de boa qualidade, bem preparada e servida, cujo valor nutricional seja suficiente para manuteno da sade e das suas foras". ( Conselho Econmico e Social, 1984,p.1) Data: 26/11/2010 Comentario: A ateno integral sade dever ser fornecida atravs de uma alimentao adequada do ponto de vista nutricional, higinico-sanitrio e econmico. Justificativa: Visto que de acordo com Mirabete pontifica que : " O tema da alimentao nas prises de grande importncia, no s porque o interno tem o direito a uma alimentao s e suficiente para sua subsistncia normal, podendo ressentir-se sua sade da sua insuficincia ou baixa qualidade, mas tambm porque esse um poderoso fator que pode incidir positiva ou negativamente,conforme o caso, no regime disciplinar dos estabelecimentos penitencirios." Data: 27/11/2010 Comentario: INTEGRALIDADE INTERSETORIALIDADE HIERARQUIZAO HUMANIZAO PARTICIPAO SOCIAL Justificativa: A necessidade de adequao as normas do Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio.

4.2. Intersetorialidade - As aes de sade no sistema penitencirio devero ser compreendidas em sua dimenso mais ampla objetivando a criao e a ampliao das condies necessrias ao exerccio dos direitos das pessoas privadas de liberdade no mbito do SUS e em parceria com outros setores governamentais, especialmente segurana, justia, trabalho, previdncia social e educao.
Data: 09/11/2010 Comentario: incluir setores nao governamentais Justificativa: O PNSS preve parceria com setores nao governamentais como a FUNAP por exemplo Data: 22/11/2010 Comentario: Modificar para: As aes de sade para a populao encarcerada devero ser compreendidas em sua dimenso mais ampla objetivando a criao e a ampliao das condies necessrias ao exerccio dos direitos dos presos no mbito do SUS e em parceria com outros setores governamentais, especialmente segurana, justia, trabalho, assistncia social e educao.

Justificativa: Ateno no deve ser voltada s para a populao penitenciria; A assistncia social mais ampla que previdncia social, e por sua vez inclui esta ltima.

4.3. Hierarquizao - A ateno integral sade da PP responsabilidade dos trs nveis gestores, de acordo com as competncias de cada um.
Data: 19/11/2010 Comentario: Ateno integral sade da PPL no que diz respeito a nveis de complexidade das aes e servios , de responsabilidade dos trs nves gestores. Justificativa: cabe aqui inserir o conceito de hirarquizao, pois os gestores so , todos eles plenos de sua capacidade de gesto. Data: 22/11/2010 Comentario: modificar PP, por Populao Encarcerada. Justificativa: idem Data: 22/11/2010 Comentario: Faz-se interessante o esclarecimento dos princpios de hierarquizao para o SUS e como este princpio se operacionaliza a partir do Plano Diretor de Regionalizao Justificativa: Estamos lidando com o contexto da Segurana Pblica, e este conceito assume carter diferenciado na poltica pblica de sade Data: 23/11/2010 Comentario: Quando nos questionamos,enquanto gestores a nivel federal, estadual e municipal se estamos caminhando para onde queremos, se fazemos o necessrio para atingir os objetivos em relao ao Plano de Sade da Populao Prisional, estamos comeando a debater o planejamento de sua implantao no municpio, onde a ateno bsica deve estar presente. A grande questo na tica da viabilidade de implantao do Plano de Sade Prisional, como diria Matus, consiste em saber se os atores envolvidos na sua governabilidade so arrastados pelo ritmo dos acontecimentos do dia-a-dia e dos estgios de sua execuo, como a fora da correnteza de um rio, ou se sabem onde chegar, num planejamento comum e em uma direo definida. As trs esferas de governo possuem autonomia prpria e necessitam estar articuladas e integradas para que a sade acontea no municpio, atingimdo, tambm, a populao privada de liberdade. Justificativa: Cabe ser descrita as funes de cada esfera e suas articulaes. Data: 24/11/2010 Comentario: Modificar o conceito do princpio. Justificativa: Creio que o princpio de hierarquizao do SUS tem relao com a organizao dos servios em nveis de complexidade: bsica, mdia e alta complexidade e no com a hierarquizao dos entes federados. importante verificar que os entes so autonomos. Esse entendimento de que h uma hierarquia entre eles fere os principios constitucionais e o pacto federativo. Data: 24/11/2010 Comentario: No denominar a populao penitenciria de PP. Justificativa: Primeiro, esta sigla no est no siglrio e segundo, importante estabelecer qual a identidade do usurio da poltica proposta.

4.4. Humanizao - As prticas em sade devero nortear-se pelo principio da humanizao, aqui compreendida como atitudes e comportamentos do profissional de sade que contribuam para reforar o carter da ateno sade como direito; - O atendimento sade da populao penitenciria dever nortear-se pelo respeito a todas as diferenas sem discriminao de qualquer espcie e sem imposio de valores e crenas pessoais por parte dos profissionais de sade; - Esse enfoque inclusivo dever ser incorporado aos processos de sensibilizao e capacitao para humanizao das praticas em sade.
Data: 21/11/2010

Comentario: Humanizar a assistncia em sade prisional, garantindo assistncia de qualidade tambm passa por pressupostos de respeito ao profissional que atua na sade prisional, buscando melhorias nas condies de trabalho das equipes de sade e a garantia de cumprimento de jornada semanal de trabalho conforme rege a Portaria 1777/ 2003, com cumprimento de jornada de 20 horas semanais em todos as equipes habilitadas junto ao CNES. Tal medida se faz imperiosa pelas conjunturas s quais se expe o profissional de sade, dadas as situaes estressoras do dia a dia assistencial nos presdios, predispondo o profissional a uma atuao permeada por desmotivao e descompromisso, enfrentando problemas psicolgicos como ansiedade e depresso, dentre outros. Assim, alm do estigma social que o profissional enfrenta ao ser vinculado a equipes prisonais, aliado a esse preconceito, sua situao sade fica exposta, ocorrendo migrao de profissionais e absentesmo laboral. Justificativa: Atuar no sistema prisional, sem as devidas condies fsicas e estruturais e com jornada de trabalho inadequadas predispe a no fixao de bons profissionais e a doenas ocupacionais. Data: 22/11/2010 Comentario: modificar: O atendimento sade da populao encarcerada dever nortear-se pelo respeito a todas as diferenas sem discriminao de qualquer espcie e sem imposio de valores e crenas pessoais por parte dos profissionais de sade; Justificativa: idem Data: 26/11/2010 Comentario: Humanizao faz parte do ser humano, no se aprende a ser humano, por isso somos seres humanos. Justificativa: Partindo do pressuposto de que o profissional que atua na rea da sade um ser humano, este no tem como fazer discriminao de qualquer espcie, ainda mais que esse outro ser humano encontra-se fragilizado devido a sua situao, sade/doena.

4.5. Participao Social - A elaborao, execuo e avaliao das aes de sade para a populao penitenciria devero ser estimuladas e apoiadas pela participao da sociedade civil organizada.
Data: 22/11/2010 Comentario: Se o Plano se prope a levar a poltica de sade pblica ao sistema prisional, a participao social deve seguir os mesmos moldes. Devem ser implantados Conselhos de Sade, paritrios, nas unidades prisionais que possuem servios de sade cadastrados. Justificativa: A participao social um dos princpios do SUS que, para tanto, prev a instituio de Conselhos de Sade em nvel local, municipal, estadual e nacional. Neste sentido o papel dos conselhos e da sociedade civil organizada de acompanhar e monitorar os servios de sade. Data: 22/11/2010 Comentario: Alm do controle social, caracterizado pelos Conselho Estaduais e Municipais de Sde, faz-se necessrio a articulao dos Conselhos de Comunidades (previstos na lei de Execuo Penal) em parceria com o Conselho Penitencirio e demais atores sociais integrados na quato prisional(gestores municipais, estaduais, secretarias de saude, secretarias de seguraa e administrao dos presdios. Justificativa: Tais conselhos so super atuantes em alguns municpios e no esto integrados com os demais atores sociais citados. Data: 23/11/2010 Comentario: A participao efetiva da comunidade nas questes relacionadas gesto penitenciria e construo de aes em defesa dos direitos humanos instrumento eficaz para evitar as cotidianas violaes sofridas por parcela significativa desta populao que, em sua grande maioria, por razes variadas, no dispe de recursos para acessar todo aparato legal e judicirio. Hannah Arendt em sua obra Origens do Totalitarismo, contribui com o pensamento, afirmando que no a perda de direitos especficos, mas a perda de uma comunidade disposta e capaz de garantir quaisquer direitos tem sido a calamidade a afligir nmeros sempre crescentes de pessoas. Neste sentido, os Conselhos da Comunidade podem ser um dos meios de resgatar a cidadania ainda que modificada, para que a convivncia humana no retorne aos modelos hobbesianos, de soluo absolutista e esmagadora dos direitos. A calamidade que vem se abatendo sobre um nmero cada vez maior de pessoas no a perda dos direitos especficos, diz Arendt, mas a perda de uma comunidade disposta e capaz de garantir quaisqer direito. O homem

pode perder todos os chamados Direitos do Homem sem perder a sua capacidade essencial de homem, sua dignidade humana. S a perda da prpria comunidade que o expulsa da humanidade (ARENDT,1989). Justificativa: Veja pouca participao da sociedade civil organizada neste tema, como se a populaoprivada de liberdade no pertencesse sociedade. Assim, julgo seja importante fomentar a participao dos Conselhos de Comunidade, dos Conselhos Penitencirios e dos Conselhos de Sade (Estaduais ou Municipais) no fortalecimento dos direitos das pessoas privadas de liberdade. Data: 24/11/2010 Comentario: Modificar contedo do conceito. Justificativa: Deve-se enfatizar a participao dos Conselhos de Sade (municipais e estaduais) na elaborao, execuo e avaliao da poltica de sade, bem como a participao dos conselhos de comunidade e dos prprios presos na organizao dos servios de sade in loco.

5. OBJETIVOS DA ATENO SADE DA POPULAO PRIVADA DE LIBERDADE

1. Prestar assistncia integral resolutiva, contnua e de boa qualidade s necessidades de sade da populao penitenciria; 2. Contribuir para o controle e/ou reduo dos agravos mais freqentes que acometem a populao penitenciria; 3. Definir e implementar aes e servios consoantes com os princpios e diretrizes do SUS; 4. Proporcionar o estabelecimento de parcerias por meio do desenvolvimento de aes intersetoriais; 5. Contribuir para a democratizao do conhecimento do processo sade/doena, da organizao dos servios e da produo social da sade; 6. Garantir o reconhecimento da sade como um direito da cidadania; 7. Estimular o efetivo exerccio do controle social.
Data: 18/11/2010 Comentario: Deveria ser incluso o profissional nutricionista neste programa. Justificativa: A incluso do nutricionista neste programa seria uma valida contribuio pois, o nutricionista poderia prestar a promoo sade. Data: 19/11/2010 Comentario: Incluir neste item, alm das pessoas presas em Penitencirias, as que se encontram provisoriamente em Delegacias e/ou cadeias pblicas Justificativa: As pessoas presas em delegacias e cadeias pblicas no so alvo de polticas pblicas voltadas melhoria da condio de sade Data: 22/11/2010 Comentario: ASSISTNCIA INTEGRAL Justificativa: PARA PRESTAR ASSISTNCIA INTEGRAL SADE DA POPULAO PENITENCIRIA, A EQUIPE DE SADE DEVERIA SER MAIOR, E TAMBM CONTAR COM O PROFISSIONAL FARMACUTICO. Data: 27/11/2010 Comentario: NECESSIDADE DE MAIS AES DE PREVENO E MENOS AES CURATIVAS, CONHECIMENTO PRVIO DOS AGRAVOS, URGENTEMENTE CONSOLIDAR DADOS EPIDEMIOLOGICOS. Justificativa: A necessidade de adequao as normas do Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio

6. AES DE SADE NO SISTEMA PENITENCIRIO

1. Implantar aes de promoo de sade;

2. Adotar medidas de proteo especifica como vacinao; 3. Desenvolver aes de preveno para tuberculose, hansenase, diabetes, hipertenso arterial, hepatites, DST/aids, agravos psicossociais decorrentes do confinamento, sade bucal, ateno ao pr-natal e ao parto e outras aes especficas da Poltica Nacional de Sade da Mulher; 4. Definir protocolo mnimo de atendimento populao penitenciria quando do seu ingresso em estabelecimento penal; 5. Articular a referncia aos nveis de maior complexidade e garantir o acesso da populao penitenciria a essa rede; 6. Organizar e alimentar os sistemas de informao disponveis sobre sade da populao penitenciria; 7. Estimular a capacitao e sensibilizao de gestores e profissionais de sade.
Data: 19/11/2010 Comentario: Implatamos o atendimento de admisso do interno na unidade, onde realizado coleta de sangue para exames de HIV, Sifilis, Hepatites BeC; Ocorre vacinao a cada 6 meses; So aplicados os programas de TB e HANSEN, bem como HA, DIA, DST, sade bucal, e todas com acompanhamento mdico e tratamento medicamentoso. o Sistema alimentado mensalmente. Justificativa: Todas as metas e medidas so realizadas diariamente e ininterruptamente. Data: 20/11/2010 Comentario: No tocante Tuberculose que uma doena de evoluo insidiosa e crnica, cujo diagnstico muitas vezes tardio, de tranmisso pelo ar e propensa a se propagar em ambientes de convvio contnuo de pessoas sadias com infectadas; necessrio investimento em diagnstico precoce e isolamento dos enfermos. Justificativa: Ao dar entrada na instituio antes de passar ao convvio dos outros detentos e profissionais prisionais, deve o ingresso no presdio sofrer avaliao mdica ou de outro profissional de saide no sentido de busca dos sintomas e sinais de tuberculose, se presentes realizar a baciloscopia do escarro, teste de HIV, radiografia de trax. Se confirmada a doena manter isolado pelos primeiros 15 dias do tratamento. Data: 21/11/2010 Comentario: As aes em sade no sistema prisional devem ser desenvolvidas tendo como marco a ser seguidos os protocolos assistenciais baseados em evidncias, em cada uma das principais patologias e agravos mais frequentes na populao prisional, definindo-se objetivamente atividades assistenciais e nveis de assistncia a serem envolvidos, conforme necessidades individuais. Justificativa: Atualmente, cada unidade prisional desenvolve aes de acordo com sua capacidade e realidades locais, inexistindo protocolos assistenciais que garantam a efetiva assistncia adequada ao encarcerado, de forma unnime em todas as unidades de sade prisionais. Data: 22/11/2010 Comentario: Inserir a poltica de alimentao (Apoio dos Nutricionistas) em sade ao Plano Justificativa: A importncia do controle nutricional de pessoas privadas de liberdade est dentro dos direitos dos cidados previstos pela CF de 88 e os direitos humanos. Portanto, nada mais justo que o profissional Nutricionista possa atuar dentro das diretrizes do Plano proposto. Data: 23/11/2010 Comentario: Inserir a poltica de alimentao (Apoio dos Nutricionistas) em sade ao Plano. Justificativa: A importncia do controle nutricional de pessoas privadas de liberdade est dentro dos direitos dos cidados previstos pela CF de 88 e os direitos humanos. Portanto, nada mais justo que o profissional Nutricionista possa atuar dentro das diretrizes do Plano proposto. Data: 24/11/2010 Comentario: As aes de preveno das doenas acima citadas mostram a necessidade da presena de todos os profissionais da sade na equipe multidisciplinar, destaco a presena do profissional nutricionista pois sei que este no parte integrante destas equipes na realidade do Sistema Penitencirio. Justificativa: O profissioanal da Nutrio profissional habilitado para atuar com competncia na

preveno e tratamento de doenas e deve ser valorizado no Sistema Prisional. Data: 24/11/2010 Comentario: "3. Desenvolver aes de preveno" (incluir) e tratamento para(...) Justificativa: As equipes de sade no sistema penitencirio so responsveis pela promoo, preveno e tratamento de sade da populao privada de liberdade, bem como todas as aes que compete ateno bsica. Data: 24/11/2010 Comentario: "3. Desenvolver aes de preveno para tuberculose, hansenase, diabetes, hipertenso arterial, hepatites, DST/aids, agravos psicossociais decorrentes do confinamento, sade bucal, ateno ao pr-natal e ao parto e outras aes especficas da Poltica Nacional de Sade da Mulher" (incluir) e Poltica de Sade do homem. Justificativa: Incluir entre as aes de sade no sistema penitencirio as aes preconizadas na poltica de sade do homem. Data: 24/11/2010 Comentario: "6. Organizar e alimentar os sistemas de informao disponveis sobre sade da populao penitenciria" (incluir) e sistemas de notificao; Justificativa: idem Data: 26/11/2010 Comentario: Desenvolver aes que promova a alimentao saudvel, realizado por profissionais nutricionistas. Justificativa: A alimentao saudvel uma grande aliada para viver-se mais e melhor. Seria um trabalho feito com os presos e um auxlio nas cozinhas com treinamento de cozinheiras. Data: 26/11/2010 Comentario: necessrio que se instituam equipes de sade permantemente instaladas nos Centros de Deteno Provisria (CDPs) e que tenham como foco de atuao a ateno aos presos que estejam em situao de drogadio. Essa equipe deve ser formada por profissionais que estejam referenciados para um CAPS-AD da regio do CDP e deve ter seu trabalho estruturado com base na proposta desenvolvida pelo CAPS-AD e na Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001 (Lei da Reforma Psiquitrica). Justificativa: intensa a entrada de presos que estejam em situao de drogadio e que sofrem muito de crises de abstinncia quando da impossibilidade de manterem o vcio dentro das unidades prisionais. Os CDPs, por sua vez, no dispem de estrutura mnima para um acolhimento eficiente para essas pessoas. Deve-se atentar para o fato de os CDPs serem, comumente, a porta de entrada no sistema prisional, o que os torna local de recorrente crises de abstinncia de uso de drogas. Soma-se a isso, o fato de os CDPs contarem com uma rotatividade muito grande presos, o que acarreta a necessidade de instituio de equipes de sade permanentes que tenham como ofcio o tratamento desse problema. Data: 26/11/2010 Comentario: deve ser includo que uma das aes de sade atravs do fornecimento de uma alimentao saudvel do ponto de vista nutricional e dietoterpico desde que seja prestada por profissionais habilitados pelo atendimento nutricional e dietoterpico aos presos. Justificativa: Atender os requisitos definidos nas proposies legais e estatutrias da Lei de Execuo Penal e outras legislaes vigentes. Data: 27/11/2010 Comentario: O ESTADO DE SP POUCO COLOCOU EM PRTICA SEU PESSP, SE RESTRINGINDO MAIS AS AES DE IMUNIZAO E DE CONTROLE INICIAL DE TUBERCULOSE.E necessrio realizar aes de preveno. Justificativa: A necessidade de adequao as normas do Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio

7. FLUXO PARA QUALIFICAO DE ESTADOS E MUNICPIOS AO PLANO NACIONAL DE SADE NO SISTEMA PENITENCIRIO
1. Formalizao e envio, pelos Secretrios de Sade e Justia (ou correlatos), do Termo de Adeso ao Ministrio da Sade; 2. Elaborao do Plano Operativo Estadual (POE) pelas Secretarias de Sade e Justia.

3. Envio pelas Secretarias de Estado de Sade do Plano Operativo Estadual ao Ministrio da Sade para assessoria e avaliao; 4. Apresentao, para fim de aprovao, do Plano Operativo Estadual no Conselho Estadual de Sade (CES) e na Comisso Intergestores Bipartite (CIB); 5. Aprovao dos Planos Operativos Estaduais (POE) pelo Ministrio da Sade, como condio para que os Estados e os Municpios recebam o Incentivo para Ateno Sade no Sistema Penitencirio; 6. Cadastro dos estabelecimentos e das equipes de sade das unidades prisionais no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES); 7. Publicao no Dirio Oficial da Unio da Portaria de Qualificao. 8. Aps publicao da portaria de qualificao, inicio do repasse do incentivo financeiro
Data: 19/11/2010 Comentario: No existe orientao sobre a qualificao das equipes de sade das PENITENCIRIAS FEDERAIS. Sugiro que inclua o FLUXO PARA QUALIFICAO DAS PENITENCIRIAS FEDERAIS AO PLANO NACIONAL DE SADE NO SISTEMA PENITENCIRIO. Justificativa: Existe hoje, no Sistema Penitencirio Federal, 1 equipe de sade em cada uma das 4 unidades Penais Federais. Seria portanto, necessria orientao para integrao das referidas equipes a fim de que esta tambm seja contemplada no repasse do incentivo financeiro. Data: 19/11/2010 Comentario: No item 2 incluir alm das Secretarias de Estado da Sude e Secretaria de Administrao Penitenciria : COSEMS e Secretaria de Segurana Pblica , com discusso nos Colegiados de Gesto Regional No item 3 :Opo da unidade federada o envio do POE ao MS para assessoria e avaliao Justificativa: Com o Pacto pela Sade todas as aes no territrio so discutidas e aprovadas nos Colegiados de Gesto Regional, antes de serem encaminhadas para as outras instncias do SUS Se a unidade federada quiser/precisar de apoio tcnico poder encaminhar o POE ao Ministrio da Sade, antes da aprovao em CIB e CES Data: 19/11/2010 Comentario: Incluir novo item: FLUXO PARA QUALIFICAO MUNICIPAL 1.Elaborao do PLANO DE AO em consonncia com o POE 2.Cadastro das unidades/equipes no CNES 3.Aprovao do PLANO DE AO pelo Conselho Municipal de Sade , pelo Colegiado de Gesto Regional e pela CIB e esta encaminhar ao Ministrio da Sade Justificativa: Cada municpio que assumir a sade no sistema prisional de seu territrio far um Plano de Ao, aprovado em todas as intncias do SUS Com este instrumento poderemos ter uma maior transparncia das aes e servios disponibilizados a este segmento populacional, alm de garantir as pactuaes realizadas na Comisso Intergestores Bipartite. Data: 24/11/2010 Comentario: Estou de acordo com a incluso feita pelo Grupo Bipartite de So Paulo no que diz respeito necessidadde incluso de fluxo para qualificao Municipal! Justificativa: conforme diretriz para municipalizao Data: 24/11/2010 Comentario: Lembrar que o DF tambm tem um fluxo diferenciado, no tem CIB, por exemplo. As decises devem ser tomadas na CIT. importante introduzir aqui uma ideia de que o planejamento contnuo e no se limita a elaborao do POE para qualificao do estado/municpio. Justificativa: Introduzir uma ideia de planejamento contnuo, seja nos itens, seja em pargrafo a parte para explicar o processo. Data: 26/11/2010 Comentario: necessrio que se instituam equipes de sade permantemente instaladas nos Centros de Deteno Provisria (CDPs) e que tenham como foco de atuao a ateno aos presos que estejam em situao de drogadio. Essa equipe deve ser formada por profissionais que estejam referenciados para um CAPS-AD da regio do CDP e deve ter seu trabalho estrutrado com base na proposta desenvolvida pelo CAPS-AD e na Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001 (Lei da Reforma Psiquitrica).

Justificativa: intensa a entrada de presos que estejam em situao de drogadio e que sofrem muito de crises de abstinncia quando da impossibilidade de manterem o vcio dentro das unidades prisionias. Os CDPs, por sua vez, no dispem de estrutura mnima para um acolhimento eficiente para essas pessoas. Deve-se atentar para o fato de os CDPs serem, comumente, a porta de entrada no sistema prisional, o que os torna local de recorrente crises de abstinncia de uso de drogas. Soma-se a isso, o fato de os CDPs contarem com uma rotatividade muito grande presos, o que acarreta a necessidade de instituio de equipes de sade permanentes que tenham como ofcio o tratamento desse problema. Data: 27/11/2010 Comentario: O ESTADO DE SP FOI UM DOS PRIMEIROS A SE QUALIFICAR, MAS SO POUCOS OS MUNICIPIOS AONDE EXISTEM UNIDADES PENAIS QUE SE CADASTRARAM. ISTO SE CONFIGURA BASTANTE PROBLEMTICO. Justificativa: A necessidade de adequao as normas do Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio

8. O PLANO OPERATIVO ESTADUAL (POE)

O Plano Operativo Estadual (POE) instrumento fundamental dentro do processo de qualificao do Estado ao Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio. Os POE tm por objetivo estabelecer as metas gerais e especficas dos estados, com vistas a promover, proteger e recuperar a sade da populao prisional.
Data: 22/11/2010 Comentario: mudar populao prisional para populao encarcerada Obs: FAZER ISSO EM TODO O TEXTO! Justificativa: idem Data: 24/11/2010 Comentario: "(...)Os POE tm por objetivo" (incluir: o planejamento conjunto entre as esferas de gesto da sade e da justia no estabelecimento de) "metas gerais e especficas dos estados, com vistas a promover, proteger e recuperar a sade da populao prisional". Justificativa: O POE a primeira ferramenta de instituio da relao e compromissos entre os gestores da sade e da justia e no estabelecimento das metas para a sade da populao. Data: 26/11/2010 Comentario: Inserir um pargrafo da seguinte forma: Essas metas devero respeitar as realidades loco-regionais e se respaldarem nos instrumentos de gesto vigentes como o Pacto pela Sade e o Mais Saude: Direito de Todos. Justificativa: Acho importante deixar claro os instrumentos de gesto. Data: 27/11/2010 Comentario: O POE DE SP EXISTE, PORM NA VERSO AINDA ORIGINAL DE 2003/2004, SEM QUALQUER REVISO FORMAL E SEM IMPLEMENTAO INTEGRAL. Justificativa: fundamental a adequao e reviso do POE.

O POE instrumento de planejamento para a implantao de uma poltica, mas tem como objetivos tambm, a elaborao e o desenvolvimento de uma proposta para atuao em parceria entre rgos/entidades pblicas, sociedade civil, academia, entre outros. No POE devem constar aes que visem estimular a municipalizao da gesto da sade no sistema penitencirio, de acordo com as diretrizes do SUS.
Data: 22/11/2010 Comentario: O POE tem como diretriz a municipalizao da gesto e gerncia da sade do preso, de acordo com as diretrizes do SUS. Justificativa: A municipalizao deve ser tratada como diretriz, ou seja, um objetivo almejado; cabendo a cada estado aderir ou no. Porm deve ficar claro qual a proposta o Ministrio da Sade tem para a poltica de Sade do Preso.

8.1. ADMINISTRAO DO PLANO NACIONAL DE SADE NO SISTEMA PENITENCIRIO

Data: 25/11/2010 Comentario: Reformular o ttulo. Substituir por "Gesto e Gerncia do Plano..." Justificativa: O contedo deste captulo versa sobre os acordos e pactos para o POE ser implementado. O termo "administrao do plano..." inadequado. Data: 27/11/2010 Comentario: NECESSIDADE DE APLICABILIDADE DO QUE FOI DEBATIDO NA CIT E REVISO DESTA PACTUAO E FISCALIZAO MAIS EFETIVA DO USO DOS RECURSOS. Justificativa: Necessidade da efetivao desses pontos.

A elaborao do Plano Operativo se d no momento da pactuao para a implantao do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio nos Estados e nos Municpios, conjuntamente construo da proposta, inclusive quanto s responsabilidades financeiras e oramentrias.
Data: 25/11/2010 Comentario: "A elaborao do Plano Operativo se d no momento da pactuao"... substituir por "A elaborao do Plano Operativo se d como uma etapa principal para a pactuao para (...) Justificativa: A elaborao do POE no se d no momento da pactuao, e sim antes. A pactuao vem depois da elaborao.

Tambm deve ficar bastante evidente o fluxo de repasse intersecretarias do incentivo recebido dos Ministrios da Sade e da Justia, para que no existam dificuldades de execuo financeira.
Data: 24/11/2010 Comentario: Sugesto de modificao: No caso de necessidade de repasse do incentivo financeiro intersecretarias, o fluxo e instrumento jurdico deste deve estar bastante evidente no POE. Pode ser estabelecido o repasse somente dos insumos, ficando a execuo do recurso sobre a responsabilidade do rgo que responde pela gesto do Plano, e portanto responsvel pelo gasto adequado do recurso. Justificativa: No item 8.4 Recursos Humanos colocado: " facultado s unidades prisionais o atendimento por profissionais que podem ser da Secretaria Estadual/Municipal de Sade". Assim, definindo a Gerncia da equipe sobre responsabilidade dos rgos gestores da sade, qual a necessidade da realizao do repasse justia? Data: 24/11/2010 Comentario: Sugesto de modificao: No caso de necessidade de repasse do incentivo financeiro intersecretarias, o fluxo e instrumento jurdico deste deve estar bastante evidente no POE. Pode ser estabelecido o repasse somente dos insumos, ficando a execuo do recurso sobre a responsabilidade do rgo que responde pela gesto do Plano, e portanto responsvel pelo gasto adequado do recurso. Justificativa: No item 8.4 Recursos Humanos colocado: " facultado s unidades prisionais o atendimento por profissionais que podem ser da Secretaria Estadual/Municipal de Sade". Assim, definindo a Gerncia da equipe sobre responsabilidade dos rgos gestores da sade, qual a necessidade da realizao do repasse justia?

A administrao do PNSSP deve ser pactuada no mbito de cada Estado/Municpio, atravs da Comisso Intergestores Bipartite e entre gestores estaduais/municipais de sade e da administrao prisional, com as responsabilidades definidas em conformidade com o item 8.9 abaixo.
Data: 19/11/2010 Comentario: Incluir a Secretaria de Segurana Pblica Justificativa: Para que tenhamos o universo da populao privada de liberdade por unidade

federada contemplado pela presente Portaria, preciso incluir as unidades que esto sob coordenao das Secretarias de Segurana Pblica

8.2. OPERACIONALIZAO DO PNSSP

Data: 25/11/2010 Comentario: Substituir PNSSP por POE. Justificativa: A operacionalizao do PNSSP ou do POE? Pelo contedo do captulo, do POE.

A operacionalizao do PNSSP deve ser baseada no Plano de Metas, elaborado anualmente, onde devem constar obrigatoriamente:
Data: 24/11/2010 Comentario: A operacionalizao do PNSSP deve ser baseada no Plano de Metas do Estado ou do Municpio - conforme definio do rgo responsvel pela gesto do POE - elaborado anualmente, onde devem constar obrigatoriamente: Justificativa: Precisa ficar mais claro de que plano de metas metas estamos falando. Data: 25/11/2010 Comentario: "(...)elaborado anualmente," enfatizar: com a participao dos gestores da sade e da administrao penitenciria, com aprovao do Conselho de Sade... Reitero o comentrio da Alxia, precisa ficar claro de que metas esto sendo tratadas no PNSSP. Justificativa: Enfatizar quem deve participar da elaborao anual do planejamento. Sobre as metas, cada ente vai entender da forma que achar melhor: plano de metas do municpio/estado, metas da sade, metas do pacto... Ficando assim, poder haver dificuldades para o monitoramento e avaliao das aes alm de no orientar os gestores. Data: 27/11/2010 Comentario: ATUALMENTE DE FORMA DESORGANIZADA E POUCO EFETIVA, SEM REVISO DO PLANO DE METAS ANUAL, SEM A DEVIDA INSERO NAS CAMPANHAS DO MINISTRIO DA SADE E COM PROBLEMAS PARA CUMPRIR A ASSISTENCIA FARMACEUTICA. Justificativa: Necessria efetivao desse ponto.

a) planejamento para aplicao dos recursos do incentivo financeiro para as aes de sade; b) aes continuadas de promoo da sade da populao penitenciria, com resultados esperados;
Data: 26/11/2010 Comentario: Com a alimenta oferecida hoje no sistema impossvel, se falar em promoo de sade, essa populao deve ter direito ao acesso de alimento no mnimo 4 refeis por dia, para garantir aporte calorico pelo menos protico, situao essa esquecida no sistema, uma forma de crescimento implantar cozinhas comunitrio , por meio de capacitao dos menos favorecido economicamente, contribuindo para a promoo a sade aumento de emprego oportunidade alm da insero do nutriconista monitoramento da higiene do alimento preparado. Justificativa: Por que evitar o processo de desnutrio, diarria , causada pela pssima manipulaao desses alimentos a contamino de alimentos fornecida pelos familiare s em dias de visita, comidas essas que ficam em torno de 1o a 24 horas fora da geladeira e utilizada pelos presos a prpria familia Data: 26/11/2010 Comentario: Com a alimenta oferecida hoje no sistema impossvel, se falar em promoo de sade, essa populao deve ter direito ao acesso de alimento no mnimo 4 refeis por dia, para garantir aporte calorico pelo menos protico, situao essa esquecida no sistema, uma forma de crescimento implantar cozinhas comunitrio , por meio de capacitao dos menos favorecido economicamente, contribuindo para a promoo a sade aumento de emprego oportunidade alm da insero do nutriconista monitoramento da higiene do alimento preparado. Justificativa: Por que evitar o processo de desnutrio, diarria , causada pela pssima

manipulaao desses alimentos a contamino de alimentos fornecida pelos familiare s em dias de visita, comidas essas que ficam em torno de 1o a 24 horas fora da geladeira e utilizada pelos presos a prpria familia

c) campanhas direcionadas a agravos especficos, detectados nessa populao; d) insero da populao penitenciria nas campanhas do Ministrio da Sade; e) planejamento da necessidade e dispensao de medicamentos necessrios (tanto os do kit bsico do MS quanto aqueles adquiridos pelo Estado/Municpio);
Data: 23/11/2010 Comentario: No Sistema Prisional no existe o profissional tecnico adequado para gerenciamento destes medicamentos,que faa controle de estoque e armagenagem de acordo com as normas da vigilncia sanitria vigente Justificativa: Existem leis como a portaria n 344 e a RDC 44/10 que necessitam de um profissional tecnico responsavel,no caso um farmacutico para controle e dispensao dos medicamentos em questo. Data: 24/11/2010 Comentario: Os medicamentos sero distribudos segundo necessidade de cada unidade federada, obedecendo a quantidade consumida, a fim de garantir um estoque mnimo. O prazo de validade dos medicamentos disponibilizados deve ser de uma ano. Os medicamentos :Fenobarbital, fenitona,diclofenaco, diazepam passam a fazer parte do rol de medicamentos disponibilizados pelo Ministrio de Sade. Justificativa: A dispensao de medicamentos no deveria ser feita na forma de KIT , mas reposio da quantidade consumida a fim de garantir um estoque pequeno e com possibilidade de utilizao dentro do prazo de validade especificado. Fenobarbital, fenitona,diclofenaco, diazepam devem ser includos na lista de medicamentos.

f) alimentao dos sistemas de informao dos Ministrios da Sade e da Justia;

Data: 20/11/2010 Comentario: Deve haver uma comunicao melhor entre a autoridade de justia ou policial ou de sade. Muitas vezes pacientes que esto trataenod e tuberculose so transferidos ou libertados, sem a preocupao de informar prviamente o servio de sade para dar continuidade ao esquema de tratamento Justificativa: No transferir ou liberatr paciente em tratamento de tuberculose sem que o sistema de sade ou a unidade de sade responsvel pela conduo do tratamentro, tenha garantida a informao do paradeiro e ter sido contatado para tratamento supervisionado e ou equipe de sade-PSF. As vezes melhor agurdar o trmino do tratamentro (que de seis meses) se isto no for aumentar desnecessriamente a pena de confinamento dom paciente preso, para garantir a sua cura.

g) envio do Relatrio de Gesto Anual ao Ministrio da Sade, no prazo mximo de 90 (noventa) dias do encerramento do ano civil, com aprovao no Conselho Estadual/Municipal de Sade, conforme Portaria Interministerial n 3.343/MS/MJ, de 28 de dezembro de 2006; h) pactuao das metas conforme PPI e POE;
Data: 25/11/2010 Comentario: h) pactuao (incluir: em CIB, para municpios e estados e em CIT para o DF) Justificativa: incluir em CIB e CIT reafirmando o papel das instncias de negociao e pactuao desta poltica.

i) definio da responsabilidade pela gesto do POE;

Data: 25/11/2010

Comentario: Retirar. Justificativa: A gesto da sade deve ser execida com comando nico, sendo do MS na esfera federal, da SES na esfera estadual e da SMS na municipal. A gesto do POE sempre da sade, respeitando esse princpio da Lei 8080.

j) definio da responsabilidade pela gesto das aes de sade nas unidades prisionais; k) garantia da participao de gestores estaduais da sade no sistema penitencirio nos espaos de discusso (cmaras tcnicas, conselhos de sade, conselhos de comunidades, comisses de sade);
Data: 19/11/2010 Comentario: Incluir a participao no Colegiado de Gesto Regional Justificativa: Como no CGR so discutidas as questes de sade do territrio , nos CGR onde houver unidades prisionais esta incluso se faz necessria Data: 19/11/2010 Comentario: susgesto de incluo na redao do grupo de So Paulo o Gestor Municipal Justificativa: O municipio que exere a gesto plena, onde houver unidades prisionais que participem dos espaos de discusso...

l) pactuao das referncias para nveis de maior complexidade; m) encaminhamento ao juzo da execuo penal da solicitao do cumprimento da remio de pena dos multiplicadores de sade, conforme disposto no 3 do Art. 9, em consonncia com a Lei 7.210, de 1994, que determina que autoridade administrativa encaminhe mensalmente ao Juzo da execuo, cpia do registro dos/as condenados/as que estejam trabalhando e dos dias de trabalho de cada um deles, assim como para o/a condenado/a dar-se- relao de seus dias remidos.
Data: 25/11/2010 Comentario: "conforme disposto no 3 do Art. 9," verificar essa referncia e incluir o nmero/ano da lei ou normativa a que se refere. Justificativa: A Lep no fala disso em seu 3 do Art. 9. Verificar qual legislao est sendo citada e complementar a redao.

Os estados que optarem pela municipalizao do Plano, devem necessariamente incluir os gestores municipais de sade e os diretores de presdios nas discusses de elaborao dos POE, j que a responsabilidade pela execuo das aes, neste caso, dos municpios. Apesar da ateno bsica em sade ser municipalizada, os municpios que desejarem assumir as aes de sade no sistema penitencirio devem passar esta deciso nos Conselhos Municipais de Sade. Estes devem manifestar anuncia, por meio de registro em ata, sobre o municpio assumir as aes de ateno bsica em unidades prisionais, conforme o POE, e esta ata deve ser encaminhada ao Ministrio da Sade para conhecimento.
Data: 24/11/2010 Comentario: 1) Nas discusses de elaborao dos POE, necessariamente, devem estar includos os gestores municipais de sade e os diretores de presdios. 2) A continuao do pargrafo (texto a seguir) deve ser retirada: Apesar da ateno bsica em sade ser municipalizada, os municpios que desejarem assumir as aes de sade no sistema penitencirio devem passar esta deciso nos Conselhos Municipais de Sade. Estes devem manifestar anuncia, por meio de registro em ata, sobre o municpio assumir as aes de ateno bsica em unidades prisionais, conforme o POE, e esta ata deve ser encaminhada ao Ministrio da Sade para conhecimento.

Justificativa: Comentrio 1) fundamental que todos os atores envolvidos na rede sejam participantes do processo de construo do POE. Mesmos nos casos em que a gesto e gerncia o POE no seja municipalizada, os municpios fazem parte da rede de ateno integral saude do preso, atravs do atendimento nos demais nveis assistenciais, devendo ser sensibilizados para tanto. Para alm disso, como estava descrito anteriormente, a municipalizao se encontrava no espao da exceo, no sendo de fato a diretriz da Poltica, como foi pactuado no Seminrio de Reviso do Plano, em maro 2010. Comentrio 2) O tpico refere-se a qualificao dos Estados e Municpios ao Plano, portanto est deslocado dentro deste item.

O municpio poder assumir as aes de sade nos estabelecimentos prisionais, independente da quantidade de pessoas presas nestes estabelecimentos. 8.3 REFERNCIA E CONTRA REFERNCIA
Data: 27/11/2010 Comentario: SISTEMA NO IMPLEMENTADO. Justificativa: SISTEMA NO IMPLEMENTADO.

As aes de sade no sistema penitencirio desenvolvidas intramuros so voltadas para preveno, promoo e tratamento de agravos em sade, primando pela ateno integral sade, priorizando aes voltadas a sade bucal, sade da mulher, doenas sexualmente transmissveis, aids e hepatites virais, sade mental, controle da tuberculose, hipertenso e diabetes, hansenase, assistncia farmacutica bsica, imunizaes e coletas de exames laboratoriais.
Data: 20/11/2010 Comentario: Como a tuberculose uma doena de transmisso area e se propaga em ambientes promscuos, faz com que o conjunto prisonal como um todo acaba se transformando num reservatrio da doena e fonte de propagao. Expondo todas as pessoas que circulam pelos estabelecimentos prisionais, como familiares, agentes prisionais, priofissionais de sade, profissionais da rea de justia e claro os prprios presos doentes e sadios. Justificativa: Necessidade de investimento na rea de biossegurana em TB, TBHIV, TBMR Data: 22/11/2010 Comentario: ASSISTNCIA FARMACUTICA BSICA, SOMENTE COM O PROFISSIONAL FARMACUTICO. Justificativa: PARA UMA ASSISTNCIA FARMACUTICA BSICA, OBVIAMENTE PRECISA DE UM PROFISSIONAL FARMACUTICO NA EQUIPE DE SADE. Data: 23/11/2010 Comentario: Neste trecho em que fala da assistncia farmacutica bsica no pode haver outro profissional que o farmacutico para isso Justificativa: O Farmacutico contribui nesta assistncia verificando as possibilidades de interaes medicamentosas e com alimentos ,orientando sobre a posologia correta e verificando os efeitos colaterais principalmente em relao aos medicamentos de HIV,Hansenase,tuberculose,hipertenso e diabetes. Data: 24/11/2010 Comentario: As aes de sade desenvolvidas para o preso so voltadas para preveno, promoo e tratamento de agravos em sade, no mbito da ateo primria, priorizando aes voltadas a sade bucal, sade da mulher, doenas sexualmente transmissveis, aids e hepatites virais, sade mental, controle da tuberculose, hipertenso e diabetes, hansenase, assistncia farmacutica bsica, imunizaes e coletas de exames laboratoriais. Justificativa: As aes de sade no necessriamente precisam ser realizadas intramuros, caso seja pactuado com o municpio o preso poder ser atendido no servio municipal, garantido a escolta necessria. Alm disso, necessrio especificar a responsabilidade de assistncia desta equipe. Data: 27/11/2010 Comentario: Assistncia farmacutica bsica, somente poder ser prestada nas Unidades

Prisionais que o profissional farmacutico atua. O Sistema Prisional do Estado de So Paulo conta com o profissional em apenas 32 Unidades, num total de 144, ou seja, 112 Unidades esto sem assitncia. Sendo farmacutica do Sistema, conheo toda a realidade dos dispensrios de medicamentos, de um consumo de medicamentos abusivo, no racional e antieconmico para o Estado e Unio. Justificativa: Com a insero do profissional farmacutico na equipe de sude, todos iriam se beneficiar. Os privados de liberdade em receber assistncia farmacutica, a equipe multidisciplinar por constar nela, o nico profissional capacitado em medicamentos e a Unio com um consumo mais racional.

O acesso aos demais nveis de ateno em sade ser pactuado e definido no mbito de cada Estado em consonncia com os planos diretores de regionalizao e aprovao da Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e do Conselho Estadual de Sade (CES). necessrio que o estabelecimento de referncia seja definido antes da formalizao da qualificao, constando as unidades mais prximas dos estabelecimentos penais e que tenham condio de atendimento a essa populao.
Data: 19/11/2010 Comentario: Discutidas, pactuadas e aprovadas no territrio do Colegiado de Gesto Regional Justificativa: Como se trata de populao residente no municpio sede de unidade prisional, est inserida no processo de pactuao da Programao pactuada e Integrada devem ser pactuadas no CGR antes de sua aprovao em CIB e no CES A nota tcnica do IBGE que inclui esta populao como residente no municpio sede de unidade prisional poderia ser includa como um anexo Portaria? Data: 27/11/2010 Comentario: Poderia fazer parte da pactuao as Secretrarias de Segurana Pblica, pois no adianta termos acesso todas as referncias disponveis, se um dos maiores problemas enfrentados pelas Diretorias de Sade do Sistema Prisional do Estado de So Paulo, so as indisponibilidades da escolta da polcia militar, ou seja, ficamos impedidos de transportar o preso para o local do agendamento. Justificativa: Criar meios para que as Secretarias de Segurana Pblica garantam as escoltas, para o transporte do preso extramuro.

As referncias estabelecidas devero, preferencialmente, estar inseridas no Sistema de Regulao do SUS, com o objetivo de agilizar e institucionalizar o processo. 8.4 RECURSOS HUMANOS
Data: 27/11/2010 Comentario: MANUTENO DA EQUIPE MNIMA CADASTRADA NO CNES COMPOSTA IDEALMENTE, E COM CARGA HORRIA RECOMENDADA DE 30 HS SEMANAIS: ALTERAO DO NMERO DE UMA EQUIPE PARA CADA 500 PRESOS PARA UMA EQUPE PARA CADA 250 PRESOS. COMPOSIO DAS EQUIPES MDICO, ENFERMEIRO, ODONTLOGO, ASSISTENTE SOCIAL, PSICLOGO, AUXILIAR OU TCNICO DE ENFERMAGEM Justificativa: E fundamental a realizao desses pontos efetivar as aes de sade nesse campo.

As equipes de sade no sistema penitencirio devem primar pela integralidade da ateno sade das pessoas privadas de liberdade, tendo por base legal a Constituio Federal de 1988, a Poltica Nacional de Sade na forma das Leis 8.080/90 e 8.142/90 e os tratados internacionais dos quais o Brasil signatrio. Essas equipes, articuladas a redes assistenciais de sade, tm como atribuies

fundamentais o planejamento das aes e o trabalho em equipe, contemplando a Porta de entrada do sistema (primeiro nvel de assistncia), assim como um projeto teraputico com metas pactuadas Data: 24/11/2010 pela Sade). no estado (Pacto
Comentario: Modificar para: Essas equipes, articuladas a redes assistenciais de sade do SUS , tm como atribuies fundamentais o planejamento das aes e o trabalho em equipe, contemplando a Porta de entrada do sistema (primeiro nvel de assistncia), assim como um projeto teraputico com metas pactuadas no estado (Pacto pela Sade). Justificativa: Existem outras redes de sade, como a rede de sade complementar.

A equipe de sade dever atuar no estabelecimento penal, em espao especfico, e ser composta, idealmente, pelos seguintes profissionais, cadastrados no CNES, com uma carga horria mnima recomendada de 20 horas por semana:
Data: 14/11/2010 Comentario: Por se tratar de um ambiente especfico,hostil,amedrontador,impactante,a carga horria deve ser de vinte horas,respeitando a sade psquica do profissional de sade,somente quem atua intra muros de uma unidade prisional sabe como a presso,a convivncia constante com o medo,a ansiedade,a aflio, a preocupao com mudanas repentinas,tais como fugas,motins,rebelies,,portanto desumano trabalhar mais de vinte horas, submeter o profissional de sade ao desequilbrio psicolgico,stress,depresso,pois sua formao acadmica no foi voltada para essa rotina,diferentemente de um policial,de um agente de segurana que foram treinados para assimilar esse tipo de rotina. Justificativa: Mediante o exposto acima, invivel submeter um profissional de sade,como mdico ,dentista,enfermeiro e demais membros da equipe de sade a uma carga horria maior que vinte horas,o desgaste fsico e emocional aviltante,esse profissional da sade no teve durante sua formao treinamento que pudesse permiti-lo assimilar rotinas como a do sistema prisional,ao contrrio de outros membros que lidam com mesdidas de segurana,tais como policiais e demais membros de segurana que foram treinados para assimilar rotinas como a vivida no sistema prisional e isso j acontece em todas as polcias,a carga horria dos profissionais de sade vinte horas,portanto, incoerente ser diferente no sistema prisional. Data: 15/11/2010 Comentario: Minha sugesto a incluso de profissional nutricionista na equipe de sade. Justificativa: Entendendo que a sade deva ser pensada amplamente e que o nutricionista atua no somente no tratamento de doenas mas tambm na sua preveno, sem a incluso dos mesmos na equipe o desenho do plano restar incompleto. Creio que o plano ter resultados melhores se contar com esta categoria essencial na sade da populao, particularmente as mais vulnerveis como esta em questo. Data: 21/11/2010 Comentario: O profissional nutricionista deve fazer parte da equipe de saude. Justificativa: Pensando na equipe multiprofisisonal onde cada um se responsabiliza pela sua area de especializao o trabalho de preveno da saude sera realizado por completo e a preveno sera garantida. O nutricionista atua na manuteno da saude pela pratica da boa alimentao. Data: 21/11/2010 Comentario: A palavra "mnima"deveria ser removida do texto, pois coloca em risco uma conquista do documento anterior, onde a carga horria recomendada de 20 horas por semana. Justificativa: Tal ambiente por seu risco implcto e explcito, o constante choque entre a equipe da segurana e os tcnicos da sade devido s rotinas de trabalho entre outros aspectos da sade do trabalhador, mostram que 20 horas para a carga horria da equipe de sade, nem mais nem menos, o ponto de equilbrio entre o sucesso, segurana fsica/psicolgica e o eficaz trabalho dos profissionais da equipe de sade. Ou seja, aumentar a carga horria destes profissionais pem em risco a harmonia de todo o sistema a curto prazo. Data: 24/11/2010 Comentario: Notei que apesar de trabalhar em um presdio federal em que em comparaao a outros presidios oferece melhores condies de trabalho, os profissionais em geral, e especificamente os de sade permanecem visivelmente estressados e desmotivados. Este evento comum em ambientes carcerrios, porm, raramente apontado como um problema significativo. Muito se diz

sobre a humanizao da assistncia ao custodiado; que o mesmo tem o direito de exercer plenamente seus direitos como ser humano e cidados, j que esto somente privados do direito de ir e vir. Logicamente que esta populao merece sempre melhores condies de assistncia, no somente no quesito sade, mas sim no de cidadania. No entanto dado pouco enfoque aos aspectos psicolgicos,fisicos e motivacionais dos profissionais de sade, dos cuidadores; daqueles que tambm necessitam de cuidados,que tambem adoece,adoece silenciosamente, que enfrentam preconceitos, dificuldades e limitaes inerentes a este ambiente de trabalho fechado e de natureza estressante. Justificativa: Portanto inaceitavel que a carga de trabalho neste ambiente exceda as 20 horas. Ns da federal sentimos isto, mal estamos h 1 ano no sistema e tem dia que nao aguentamos mais; trabalhamos 40 horas isolados do mundo e longe de nossas casas. Todos os dias entramos em contato diretamente com os custodiados,muitos vezes nos indispomos com eles,ficamos com medo ,receosos, como se uma bomba estivesse sempre pra explodir. Nosso trabalho nunca tido como atividade fim. Alem das dificuldades inerentes a profissao, o sistema penitenciario tem suas peculiaridades, preciso que haja uma sensibilizaao para esta tematica por parte dos gestores para com os seus trabalhadores. Data: 24/11/2010 Comentario: Deve-se garantir que no se perca o que j foi conquistado, a carga horria de 20h semanais, e no uma carga horria MNIMA RECOMENDADA, como se v na presente proposta. Justificativa: fundamental que seja considerada a natureza do trabalho no sistema penitencirio, caracterizada pelo contato frequente com profissionais armados, os riscos inerentes ao contato direto com a populao prisional, o ambiente insalubre, alm das preocupaes que envolvem as peculiaridades de cada profisso da rea de sade. O trabalho nesta rea, importante ressaltar, envolve um nvel de stress que ultrapassa mesmo os muros das unidades prisionais. Data: 24/11/2010 Comentario: Modificar para: A equipe de sade ser composta, idealmente, pelos seguintes profissionais, cadastrados no CNES, com uma carga horria mnima recomendada de 20 horas por semana: Justificativa: No deve ser estabelecido que o atendimento dever ocorrer necessariamente intramuros, pois caso seja pactuado com o municpio, o preso poder ser atendido nos servios de sade. Data: 25/11/2010 Comentario: Retirar a palavra "idealmente". Justificativa: "Idealmente" d ideia de que no necessariamente. Se for esta a ideia, quais so os profissionais que so prescindveis em um atendimento de sade da ateno bsica feito com qualidade? Data: 25/11/2010 Comentario: A equipe de sade dever atuar no estabelecimento penal, em espao especfico, e ser composta minimamente e obrigatoriamente pelos seguintes profissionais.... Justificativa: Quando no trecho original aparece a palavra idealmente nos fazer entender que pode ou no serem esses profissionais, ficando solto qual de fato a equipe obrigatria, o que e ntendo que principalmente para o MS est composio tem que estar definida. Quando eu substituo por minimamente, abre a possibiidade da gesto pode ampliar, dentro da sua avaliao de necessidade e possibilidade financeira, incluir outras categoria profissionais por conta prpia, porm mantendo o quadro de profissionais definido como obrigatrio para todos que queiram implantar as ESP Data: 27/11/2010 Comentario: No Estado de So Paulo, apenas os mdicos e dentistas tem carga horria de 20 horas semanais e os demais profissionais de 30 horas. Porqu ? Justificativa: Deveria ser retirado do texto a palavra mnima recomendada e deixar explcito o cumprimento das 20 horas pelos vrios motivos exemplificados aqui.

- Mdica (o); - Enfermeira (o); - Odontloga (o); - Psicloga (o); - Assistente Social;

- Auxiliar ou Tcnica (o) de Enfermagem. Data: 17/11/2010

Comentario: Diante deste Plano, torna-se imprescindvel a incluso do profissional Nutricionista na equipe multiprofissional, visto que o profissional mais capacitado e habilitado para assistncia nutricional dos indivduos e/ou coletividades. Justificativa: Seguem algumas das atribuies inerentes ao Nutricionista que justificam a sua insero na equipe multiprofissional: - Planejamento e elaborao de cardpios, tendo como base a observao da aceitao alimentar e no estudo das tcnicas de preparao dos alimentos. Prestao de assistncia dietoterpica por meio da prescrio, planejamento, anlise, superviso e avaliao de dietas. - Acompanhamento do trabalho do pessoal auxiliar atravs da superviso do preparo, distribuio de refeies, recebimento dos gneros alimentcios, armazenagem e distribuio. - Responsvel por zelar pela ordem e manuteno de boas condies higinicas, observando e analisando o ambiente interno, orientando e supervisionando os funcionrios e providenciando medidas adequadas para solucionar os problemas pertinentes, para oferecer alimentao sadia. - Realizao de auditoria, consultoria, assessoria e palestras em nutrio e diettica. - Prescrio de suplementos nutricionais necessrios complementao da dieta, aps avaliao nutricional. - Responsvel por preparar listas de compras de produtos utilizados, baseando-se nos cardpios e no nmero de refeies a serem servidas e no estoque existente. Responsvel por zelar pela conservao dos alimentos estocados, providenciando as condies necessrias para evitar deteriorao e perdas. - Participa, conforme a poltica interna da Instituio, ativamente de projetos, cursos, eventos, convnios e programas de ensino, pesquisa e extenso. Elaborao de relatrios e laudos tcnicos em sua rea de especialidade. - Atuao, segundo normas tcnicas de segurana, na qualidade, produtividade, higiene e preservao ambiental. Execuo de outras tarefas compatveis com as exigncias para o exerccio da sua funo. Enfim: "O nutricionista um profissional de sade com formao generalista, humanista e crtica. Est capacitado para atuar visando segurana alimentar e ateno diettica, em todas as reas do conhecimento em que a alimentao e nutrio se apresentem fundamentais para a promoo, manuteno e recuperao da sade e para a preveno de doenas de indivduos ou grupos populacionais. Sua atuao contribui para a melhoria da qualidade de vida e deve ser pautada em princpios ticos, com reflexes sobre a realidade econmica, poltica, social e cultural do pas". Data: 18/11/2010 Comentario: nao e justo excluir o nutricionista do quadro de profissionais, e tambem um profissional da saude, tendo um papel importantissimo na saude do individuo. Justificativa: O nutricionista tem um papel muito importante na promocao e manutencao da saude. 'E o profissional capacitado para a promocao e manutencao de uma alimentacao saudavel. Data: 18/11/2010 Comentario: Deveria ser incluso o profissional nutricionista na equipe multiprofissional. Justificativa: O nutricionista est relacionado intimamente com a promoo sade da populao, visto que o papel da nutrio a preveno e tratamento de vrias patologias como: doenas relacionadas alimentos, doenas crnicas no transmissiveis entre outras. Data: 18/11/2010 Comentario: Entendo como de fundamental importncia a participao do profissional Nutricionista junto equipe multidisciplinar que ir atuar no ambiente em questo. Justificativa: Justifica-se a incluso do Nutricionista nesta equipe, devido ao fato de que o pblico em foco necessita de acompanhamento nutricional, uma vez que reclusos, os mesmos no tem acesso a programas que proporcionem a reeducao alimentar e o direito a alimentao de qualidade com vista aos aspectos nutricionais. Torna-se ainda imprescindvel a atuao do Nutricionista junto aos demais profissionais de sade, de modo a intercalar e proporcionar melhora no atendimento ao paciente/cliente uma vez que Mdicos, Enfermeiros, Odontlogos, Psiclogos e Nutricionistas (alm de outros profissionais) somam seus conhecimentos e aes em prol do bem estar dos atendidos. Como exemplo podemos tomar situaes que podem ser comuns aos sistemas prisionais, mas que at ento, talvez, no tiveram uma ateno especial, como pode ser o caso de pessoas sofrendo com sobrepeso ou carncias nutricionais (desnutrio), disfunes metablicas e doenas crnico no transmissveis, bem como gestantes que necessitam acompanhamento nutricional para um bom desenvolvimento fetal e uma gravidez sem maiores complicaes. Enfim, com estes exemplos e muitos outros casos no mencionados, que julgo de extrema importncia a incluso do Nutricionista na equipe multidisciplinar aqui proposta. Obrigada! Data: 18/11/2010 Comentario: Por que sempre se esquecem do Nutricionista

Justificativa: com tristeza que vejo a importncia do profissional de nutrio no Sistema de Sade Pblica, seja em liberdade ou em desprovido dela o ser Humano possu o direito a uma dieta adequada e equilibrada que busque suprir suas necessidades dirias de nutrientes. Infelizmente no Brasil o Profissional de Nutrio esquecido, vale ressaltar que se valorizassemos esse profissional e sua importncia perante a preveno e a qualidade de vida da populao como um todo teramos a diminuio no ndice das donas da vida moderna e uma diminuio significativa nos gastos com sade pblica, mas infelizmente parece que o Governo prefere comprar e incentivar a compra de remdios do que a busca da alimentao sadavel, quem sabe se Governo investisse na contratao desse profissional no poderia economizar e no ressucitar a CPMF. Data: 19/11/2010 Comentario: Sugiro incluir o farmacutico na equipe de saude. Justificativa: Profissional responsvel pela assistncia farmacutica que pode contribuir na reduo de gastos com medicamentos atravs do planejamento, controle de estoque. Data: 19/11/2010 Comentario: SOLICITO A INCLUSO DO FARMACUTICO Justificativa: O Farmacutico o profissional do medicamento e no sistema penitencirio tem a contribuir muito quanto: 1 - Uso racional dos medicamentos, principalmente os de dispensao sob prescrio mdica; 2 - obrigatrio a dispensao dos medicamentos controlados pelo Farmacutico - vide Portaria SVS/MS 344; 3 - A Resoluo ANVISA 44/2010 - que estabelece critrios para a dispensao dos medicamentos antimicrobianos exige que estes medicamentos sejam dispensados e controlados pelo farmacutico; 4 - O Farmacutico tem importncia fundamental na equipe multidisciplinar no que concerne a orientao, uso racional, interaes medicamentosas (medicamento x alimento), (medicamento x drogas ilcitas), (medicamento x medicamento), etc. 5 - O farmacutico tem funo importante na reduo de gastos com medicamentos, quando promove o uso racional, bem como promove planejamento para aquisio dos mesmos. Por tudo aqui explicitado fica claro que o Plano Nacional de Sade do Sistema Penitencirio no poder em hiptese alguma excluir o profissional do medicamento. Data: 20/11/2010 Comentario: Sugiro incluir o profissional Nutricionista na equipe tcnica mnima. Justificativa: Na parte de caracterizao da populao penitenciria um dos pontos citados que as condies de alimentao e sade das unidades prisionais so precrias ("As condies de confinamento em que se encontram as pessoas privadas de liberdade so determinantes para o bem-estar fsico e psquico. Quando recolhidas aos estabelecimentos prisionais, as pessoas trazem problemas de sade, vcios, bem como transtornos mentais, que so gradualmente agravados pela precariedade das condies de moradia, ALIMENTAO e sade das unidades prisionais." - pg 11 - ltimo pargrafo). E o profissional nutricionista a pessoa mais habilitada para contribuir com a melhora da alimentao do sistema previdencirio. O profissional nutricionista ir tambm contribuir para o controle e a reduo dos agravos mais frequentes que acometem a populao penitenciria (uma das diretrizes do plano), uma vez que a alimentao de qualidade muito importante para que a populao se mantenha com uma sade adequada, um estado nutricional inadequado deixa o indivduo susceptvel s doenas. E tambm o nutricionista imprescindvel para uma assistncia integral e resolutiva s necessidades de sade da populao penitenciria (outra diretriz do plano), uma vez que, os agravos sade so bem mais facilmente resolvidos quando se tem um manejo nutricional adequado facilitando a recuperao da sade do indivduo e prevenindo novos agravos. Data: 20/11/2010 Comentario: Criar mecanismos de garantir o cumprimento deste quesito. Que na prtica no ocorre. Justificativa: Se no houver mecanismos de cobrana da exigncia de manuteno de equipe profissional mnima, no ocorrer. Data: 20/11/2010 Comentario: Como para o diagnstico da Tuberculose e seu acompanhamento necessrio exame radiolgico, e a existncia de servio radiolgico em toda unidade prisional invivel, bem como a remoo dos presos para exame em hospitais ou servios conveniados extremamente complexa, deve ser feito investimento em unidade mvel de RX, para levar este servio aonde for necessrio. Uma camionete Ba modificada para este fim, com equipamento porttil suficiente. Mais motorista e ou motorista/tcnico de RX. Justificativa: Mais de 30% dos casos de TB pulmonaar so negativos no exame de escarro, mais ainda se o paciente for portador do HIV. O Exame radiolgico essencial no diagnstico e

acompanhamento destes pacientes. Data: 21/11/2010 Comentario: Incluir o profissional nutricionista na equipe. Justificativa: O Nutricionista fazendo parte da equipe multiprofissional tem muito a agregar na manutenao e promoo da saude dessa populao. Data: 21/11/2010 Comentario: O profissional nutricionista deve ser includo nessa equipe, pois o seu trabalho est composto de tratamento e preveno. Justificativa: As penitencirias esto oferecendo alimentao com risco de contaminao, j que as condies do ambiente fsico so precrias, no existe a higienizao e as preparaes no so adequadas para a sade das pessoas excludas de liberdade. Somente o nutricionista est capacitado para interferir nessa situao. Data: 22/11/2010 Comentario: Incluir na equipe o Nutricionista. Justificativa: Este profissional contribuir em diversas frentes, sendo elas: qualidade das refeies produzidas (elaborao de cardpios, controle higinico-sanitrio, otimizao de custos), atendimento e orientao nutricional para preveno e tratamento de patologias (doenas infecciosas como a AIDS, toxinfeces alimentares, doenas carenciais como anemias e desnutrio), aes multissetoriais preventivas que reduzem os custos de tratamentos com medicamentos (a cada US$ 1,00 gasto com preveno, o sistema economiza entre US$ 5,00 e 15,00) e melhora da qualidade de vida dos internos. Data: 22/11/2010 Comentario: SUGERIMOS A INSERO DO NUTRICIONISTA NA EQUIPE MINIMA DE SAUDE. Justificativa: Considerando que a alimentao adequada direito fundamental do ser humano, inerente dignidade da pessoa e indispensvel realizao dos direitos consagrados na Constituio Federal, devendo o poder pblico adotar as polticas e aes que se faam necessrias para promover e garantir a segurana alimentar e nutricional da populao, no h como se admitir a excluso do profissional nutricionista do quadro mnimo da equipe de sade. Aes relacionadas a alimentao e nutrio , como componente do trabalho interdisciplinar atuam como estratgia indispensvel a todo programa cuja finalidade seja a promoo e ateno a sade em consonncia com os princpios do Sistema nico de Sade (SUS), como o da integralidade. bem sabido que de acordo com a Lei 8234/91, compete ao Nutricionista, no exerccio de suas atribuies, prestar assistncia e educao nutricional a coletividades ou indivduos sadios ou enfermos, em instituies publicas ou privadas atravs de aes, programas, pesquisas e eventos, direta ou indiretamente relacionados alimentao e nutrio, visando preveno de doenas, promoo, manuteno e recuperao da sade. Considerando ainda a Lei 8069 de 13 de julho de 1990 que estabelece o Estatuto da Criana e do adolescente, a LEI N 11.346 de 15 de setembro de 2006 que Cria o Sistema Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional e a prpria Constituio Federal, impera ressaltar ainda, a importncia do nutricionista junto a grupos especficos como os menores detentos, as gestantes e lactantes e os portadores de determinadas patologias que requerem ateno nutricional especfica para a garantia da segurana alimentar e nutricional. Data: 22/11/2010 Comentario: A incluso do profissional farmacutico na equipe de sade. Justificativa: O Sistema nico de Sade (SUS) uma poltica pblica que construiu no Brasil, um slido sistema de sade que presta bons servios populao brasileira. Porm no Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, as equipes so formadas por profissionais de sade, omitindo o farmacutico. A insero do farmacutico na equipe visa fortalecer a assistncia, cujo trabalho buscar contribuir para o acesso e a promoo do uso racional de medicamentos. A assistncia farmacutica envolve o abastecimento, a conservao, controle de qualidade, a segurana e eficcia teraputica, o acompanhamento e a integrao paciente e equipe de sade, entre outros, com o nico objetivo de promoo, prevenao e recuperao da sade. Acrescente-se ainda que entre os medicamentos sujeitos a REGIME ESPECIAL DE CONTROLE, esto os psicotrpicos, entorpecentes e agora os antibiticos, que somente so ministrados com prescrio mdica, e a receita fica retida e com ANOTAO OBRIGATRIA nos livros de controle, sendo que esta atividade exclusiva do farmacutico. Diante de todo o exposto, entendo que os dispensrios de medicamentos e as farmcias, indistintamente ( at porque a lei no faz esta diferenciao ) esto obrigadas a funcionar com a presena de um responsvel tcnico farmacutico. Vale ressaltar que

na Secretaria da Administrao Penitenciria, existe um ncleo de farmcia, geralmente localizado na capital, no interior ncleos regionais e farmcias nas penitencirias. Todas a unidades que tem medicamentos, seja o ncleo de farmcia na capital, os ncleos regionais ou as farmcias das unidades prisionais, tem que contar com o farmacutico. O farmacutico da capital, no pode ser o responsvel por todas as unidades do interior. Seria o mesmo que o farmacutico de uma grande rede de farmcias na capital, fosse o responsvel tcnico por todas as filiais do interior. PARA CADA FARMCIA UM FARMACUTICO. SEM FARMACUTICO NO H REMDIO !!! Data: 22/11/2010 Comentario: Ao que mostra o Plano e os objetivos a que ele prope imprescindvel a participao do profissional nutricionista, sem ele muitas aes no sero realizadas a contento. Justificativa: Diante da Lei Orgnica de Segurana Alimentar e Nutricional, o Direito Humano a Alimentao adequada a Constituio Federal e o pacto pela vida, nesse plano no pode faltar este profissional. Segundo Assis, et. al (2002), como componente do trabalho interdisciplinar, oportuno destacar as aes de alimentao e nutrio em quaisquer formas de interveno, como estratgia indispensveis a todo programa cuja finalidade seja elevar a qualidade de vida da populao a partir do princpio da integralidade,e, a partir da integrao do Nutricionista equipe multidisciplinar, estar conquistada a sua oportunidade de colocar disposio da unidade carcerria, de forma integrada com outros profissionais, os seus saberes especficos, na direo de uma ao responsvel sobre os problemas que afetam a sade e a qualidade de vida da populao brasileira. Data: 22/11/2010 Comentario: A incluso do profissional nutricionista faz-se necessria dentro da equipe multidisiplinar deste plano. Justificativa: O nutricionista o profissional mais capacitado para trabalhar a segurana alimentar, tanto preconizada em relao ao direito humano a alimentao saudvel, de modo que haja tambm promoo e preveno agravos da sade to vistos como hipertenso, diabetes, doenas cardacas, etc. Data: 22/11/2010 Comentario: imprescindivel a incluso do profisional NUTRICIONISTA na equipe bsica de sade. Justificativa: A alimentao do sistema carcerrio esta muito longe do ideal, a falta de estrutura fisica e capacitao profissional leva a produo de alimentos com qualidade higienico-sanitria precaria em risco iminente a sade dos mesmos. O NUTRICIONISTA o nico profissional habilitado para planejamento, coordenao e superviso dos servios de alimentao e nutrio, inclusive avaliao, diagnstico nutricional e aplicao da dietoterapia para cada patologia dos individuos em questo. Data: 22/11/2010 Comentario: muito importante que o profissional nutricionista faa parte da equipe multidisciplinar. Justificativa: A nutrio assume vital importncia e se constitui um fator fundamental na promoo da sade. Data: 22/11/2010 Comentario: de suma importncia a incluso do profissional nutricionista na equipe. Justificativa: Visto que a alimentao de suma importncia para o ser humano. A alimentao tm grande influncia sobre a sade e a doena, dessa maneira fundamental na preveno de diversas patologias. Matar a fome uma coisa, estar bem alimentado outra. Data: 23/11/2010 Comentario: Sugiro a incluso do profissional farmacutico na equipe do PNSSP. Justificativa: Como podemos fechar os olhos para o tanto de medicamentos gastos pelo sistema prisional,quem melhor para gerenciar,coordenar o estoque e por em pratica as normas sanitrias do que o farmacutico.Vivemos num Brasil de incoerncias,cobra-se muito de farmcias privadas em relao as normas sanitrias(controle de psicotropicos e agora dos antibioticos),mas e o Sistema Publico quem fiscaliza?No podemos fazer vistas grossas para o tanto de medicamentos consumidos por Unidade penitenciria,uma populao ociosa,com super lotaao de celas ,alimentao precria e muitos tendo como primeiro impacto uma realidade dura, a doena seja fisica ou mental vai acabar aparecendo.E a quantidade de medicamentos consumidos para suprir estas necessidades so grandes.Portanto,se faz necessario um profissonal nesta equipe que trabalhe na orientao e na uso racional dos medicamentos. Data: 24/11/2010

Comentario: A alimentao adequada direto de todos, como parte integrante da Segurana Alimentar Brasileira, e que o profissional responsvel pela promoo da alimentao adequada o Nutricionista o qual deve compor o quadro de profissionais do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio - PNSSP, para evitarmos repetir erros ja cometidos no SUS, os quais resultaram em um modelo de sade voltado para o tratamento (centralizado na doena) ao inves de um modelo preventivo (promotor de sade). Destaco a importncia do Nutricionista no controle das doenas no transmissveis, especialmente, diabetes mellitus, hipertenso e obesidade. Justificativa: O SUS atualmente esta corrigindo seus erros, migrando para um modelo preventivo atravs da Estratgia Sade da Famlia e os NASF (Ncleos de Apoio a Sade da Famlia), no entanto, o PNSSP no deve cometer o mesmo erro, portanto, deve iniciar com o modelo preventivo, lembrando que dever do Sistema Penitencirio corrigir criminosos e o acolhimento do profissionais de sade uma das tecnologias de grande importncia neste processo. Pessoas com boa nutrio so menos agressivas e tem maior possibilidades de se livrar das drogas. Certo da compreenso e reviso do PNSSP. Atenciosamente, Rafael Heinrich Nutricionista Clnico e Sanitarista Coordenador do PNAE - MCR (45) 3284-8850 Data: 24/11/2010 Comentario: Equipe multidisciplinar incompleta no que visa o cuidado global da sade das pessoas privadas de sua liberdade. Justificativa: Sugiro a participao do profissional nutricionista e do profissional farmacutico na equipe multidisciplinar. Suas atuaes dispensam apresentaes, uma vez que so profissionais reconhecidos na rea. Data: 25/11/2010 Comentario: Os detentos tm direito integral sade, inclusive assistncia farmacutica, sendo o profissional farmacutico o condutor dessas aes, visando principalmente o acesso e o uso racional do medicamento. Justificativa: O sistema prisional utiliza medicamentos para tratamento de diversas patologias que acometem os detentos. Este insumo por sua relevncia social e custo financeiro necessita ser adequadamente adquirido e utilizado. Selecionar, programar, adquirir e armazenar so aes, tcnico-gerenciais do Farmacutico, essenciais para o provimento deste insumo. Dispensao do medicamento, adeso ao tratamento, seguimento farmacoteraputico so aes, tcnicoassistenciais do Farmacutico, indispensveis para o sucesso teraputico e uso racional. Salientamos a existncia de um amplo marco legal e regulatrio dentre dos quais destacamos a Lei 5991 de1973 que dispe sobre insumos farmacuticos e correlatos; a Portaria 344/1998 da SVS/MS que dispe sobre os produtos sujeitos a controle especial; a RDC 044/2010 da Anvisa, que dispe sobre o controle de antimicrobianos Data: 25/11/2010 Comentario: Toda equipe tem uma capacidade de atendimento. importante mencionar qual a capacidade de atendimento desta equipe: 100 presos, 1.000 presos? Justificativa: Dizer isso fundamental para que os gestores da sade e da Adm Penitenciria tenham uma fundamentao normativa para solicitar e negociar a contratao e concurso de profissionais de sade. Data: 25/11/2010 Comentario: Acreditamos ser imprescindvel a incluso do Farmacutico na Equipe Multiprofissional do PNSSP, visto que o nico profissional capacitado e habilitado, por sua formao curricular a prestar Assistncia Farmacutica, consubstanciado em Farmacovigilncia e Ateno Farmacutica, garantindo assim o correto uso do medicamento. Justificativa: A Assistncia farmacutica, definida na Poltica Nacional de Medicamentos como: Grupo de atividades relacionadas com o medicamento, destinadas a apoiar as aes de sade demandadas por uma comunidade. Envolve o abastecimento de medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas constitutivas, a conservao e controle de qualidade, a segurana e a eficcia teraputica dos medicamentos, o acompanhamento e a avaliao da utilizao, a obteno e a difuso de informao sobre medicamentos e a educao permanente dos profissionais de sade, do paciente e da comunidade para assegurar o uso racional de medicamentos O modelo de assistncia farmacutica no se restrinje aquisio e distribuio de medicamentos. As aes includas nesse campo da assistncia tem por objetivo implementar, no mbito das trs esferas do SUS, todas as atividades relacionadas promoo do acesso da populao aos medicamentos essenciais. No que diz respeito promoo do uso racional de medicamentos, ateno especial ser concedida informao relativa s repercusses sociais e econmicas do receiturio mdico, principalmente no nvel ambulatorial, no tratamento de doenas prevalentes. Especial nfase

dever ser dada, tambm, ao processo educativo dos usurios ou consumidores acerca dos riscos da automedicao, da interrupo e da troca da medicao prescrita, bem como quanto necessidade da receita mdica, no tocante dispensao de medicamentos tarjados. Paralelamente, todas essas questes sero objeto de atividades dirigidas aos profissionais prescritores dos produtos e aos dispensadores. Portanto, deve estar em absoluta conformidade com as definies constantes da Lei n. 8.080/90, bem como dispor da obrigatria presena do profissional responsvel. Comisso de Ensino do Conselho Regional de Farmcia do Estado do Rio de Janeiro Data: 25/11/2010 Comentario: Acreditamos ser da mais suma importncia a incluso do Farmacutico na Equipe Multiprofissional do PNSSP, visto ser ele o nico profissional capacitado e habilitado para prestar Assistncia Farmacutica, garantindo assim o correto uso de medicamentos Justificativa: A partir do final da dcada de quarenta do sculo XX, o tambm chamado sculo de sade, decorrente do esforo da guerra, das numerosas pesquisas ento realizadas, grande foi desenvolvimento cientfico em todos os ramos do conhecimento. No mbito das cincias farmacolgicas esse avano do saber se manifestou com a descoberta novos e potentes frmacos (antibiticos, antiherpetensivos, anti-glicemiantes, tuberculostticos, hormnios, etc), cujas complexas estruturas qumicas exigem novas e sofisticadas tcnicas no s de produo, como controle de qualidade, armazenamento e transporte, o que somado a poderosa ao farmacolgica capaz de curar um sem nmeros de enfermidades at ento incurveis, mas que ao revs provocam cada vez mais numerosos efeitos colaterais indesejveis, como reaes adversas, interaes medicamentosas e alimentares, muitas das quais de natureza e evoluo grave. Face a este cenrio sem sobra de dvida o farmacutico por sua formao acadmica o nico profissional habilitado a garantir o correto e preciso uso de medicamento. Data: 25/11/2010 Comentario: Mdico, enfermeiro, odontologo,auxiliar de sade bucal, psicologo,assistente social, auxiliar ou tecnico de enfermagem Justificativa: Diante da dinmica e especificidade do trabalho do dentista, dentro das normas de biossegurana, ergonomia e otimizao do trabalho, faz-se necessrio e imprescindvel o acompanhamento e trabalho em conjunto do auxiliar de saude bucal(ASB) Data: 26/11/2010 Comentario: A incluso do profissional NUTRICIONISTA na equipe de sade. Justificativa: Visto que o papel da nutrio a preveno e tratamento de vrias patologias fica incompleta a equipe sem esse profissional. Alm de contribuir tambm na elaborao das refeies distribudas eles com treinamento de cozinheiras, planejamento de compras e de cardpio. Data: 26/11/2010 Comentario: Incluir o profissional nutricionista Justificativa: Face que a assistencia sade composta pelo oferecimento de uma alimentao saudvel e deve ser prestada por profissionais devidamente habilitados. Data: 26/11/2010 Comentario: Incluso do profissional Nutricionista na equipe de sade que atua no sistema penitencirio. Justificativa: O art. 14 da Lei 7210/84 define que o estabelecimento penal deve proporcionar assistncia sade do preso e do internado de carter preventivo e curativo. O Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, definido na Portaria Interministerial n. 1.778, dos Ministrios da Justia e da Sade, de 9 de setembro de 2003,estabelece uma poltica voltada ateno integral sade das pessoas custodiadas pelo Estado. Portanto, fundamental assegurar o profissional Nutricionista na equipe multidisciplinar para atuar nas aes de alimentao e nutrio contribuindo para preveno, controle e reduo dos agravos mais frequentes sade da populao penitenciria, em consonncia ao princpio da integralidade proposta pelo SUS. Ressaltamos que a Lei 8234, de 17 de setembro de 1991, que regulamenta a profisso de Nutricionista, garante ao profissional no art. 4 a participao em equipes multidisciplinares, criadas por entidades pblicas para atuar em polticas direta ou indiretamente relacionados a alimentao e nutrio. Compete ao Nutricionista, no exerccio de suas atribuies, prestar assistncia diettica e promover educao nutricional a indivduos, sadios ou enfermos, em nvel hospitalar e ambulatorial, visando promoo, manuteno e recuperao da sade. Portanto, destacamos a importncia da atuao do profissional nas aes de sade definidas na Resoluo n 14, de 11 de novembro de 1994 do Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria (CNPCP/ MJ), para atender populao penitenciria e em especial no atendimento a menores detentos, gestantes, lactantes, portadores de patologias que necessitam de acompanhamento

nutricional, pacientes psiquitricos e at crianas nascidas de mes presidirias que por fatalidade vivem em unidades penitencirias no Brasil. Para realizar as atribuies definidas na legislao no mbito de ambulatrios/unidades de sade, destacamos as seguintes atividades que o nutricionista dever desenvolver: elaborar o diagnstico nutricional, com base nos dados clnicos, bioqumicos, antropomtricos e dietticos; elaborar a prescrio diettica, com base nas diretrizes do diagnstico nutricional; registrar, a prescrio diettica e a evoluo nutricional, de acordo com protocolos pr-estabelecidos pelo servio e aprovado pela Instituio; promover educao alimentar e nutricional. Vale ressaltar que a Lei Orgnica de Segurana Alimentar e Nutricional e o Direito Humano a Alimentao previsto na Constituio Federal estabelecem que o poder pblico deve adotar polticas e aes que se faam necessrias para promover e garantir a segurana alimentar e nutricional da populao. O Nutricionista o profissional de sade capacitado para atuar visando segurana alimentar e ateno diettica, em todas as reas do conhecimento em que a alimentao e nutrio se apresentem fundamentais. Data: 27/11/2010 Comentario: Em algumas equipes de sade o PROSSIONAL FARMACUTICO est presente e desde a portaria 1.777 este passou a no fazer parte da equipe mnima em sade. uma incoerncia falar de assitncia farmacutica, sem a presena deste profissional na equipe. A populao carcerria, pelas prpias condies do confinamento, tem um altssimo consumo de medicamentos e o farmacutico o nico profissional capacitado e qualificado para contribuir com uso racional deste. No Estado de So Paulo, das 144 Unidades Prisionais, apenas 32 conta com este profissonal nas equipes de sade, ou seja, 112 consome substncias de uso controlado, psicotrpicos, entorpecentes e outros, sem controle, infringindo a Portaria 344 da ANVISA. Garanto que os Estados e Unio, teria muito mais economia se em cada Unidade Prisonal, este profissional estivesse frente na aquisio, controle, dispensao, contribuindo com o uso racional de medicamentos. Justificativa: Alm de ilegal, antieconmico a falta do profissional farmacutico nas equipes de sade. Data: 27/11/2010 Comentario: Que seja incluido o profissional farmaceutico habilitado para a dispensao de medicamentos e pelo controle da assitencia farmaceutica e tambem pelo controle de medicamentos sujeito a controle especial conforme portaria 344/98 e rdc 44 anvisa 2010 sobre antimicrobianos Justificativa: o farmaceutico profissional de supra importancia para a dispensao de medicamentos e unico habilitado

A conformao da equipe e a carga horria devero levar em conta a populao-alvo, as metas estabelecidas e pactuadas no POE. Isso significa dizer que o gestor das aes de sade poder eventualmente fazer substituies dentro da prpria equipe, no implicando em descadastramento. Todas as alteraes devem ser comunicadas ao Ministrio da Sade.
Data: 11/11/2010 Comentario: Em municpios onde houver mais de uma unidade penal poder uma mesma equipe, ou membros de uma mesma equipe, desde que respeitada a carga horria, prestar servios em outra unidade penal diferente da qual se encontra (m) lotados. Justificativa: Com isso, permite-se uma flexibilizao no atendimento, pois pode ocorrer que em um determinado municpio haja duas unidades penais de pequeno porte (ex. at 300 presos) e poder suprir a ausncia de algum membro da equipe em casos de licena remuneradas ou no superior a 30 dias. Data: 21/11/2010 Comentario: Na atuao no sistema prisional, dadas as suas peculiaridades, deve-se criar polticas de melhorias salariais e gratificao por desempenho, visto os baixos salrios e a jornada de trabalho de 40 horas semanais a que esto sujeitos os profissionais. Justificativa: Salrio e jornadas de trabalho ainda se fazem imcompatveis com as condioes e conjunturas de trabalho dos profissionais de sade prisional. Data: 25/11/2010 Comentario: No sero definidas situaes inadimissveis, como a ausncia de mdico na equipe, ou um mdico que aparea apenas 2h? Justificativa: A flexibilizao de algumas regras bsicas, como a composio da equipe, pode gerar uma precarizao ainda maior da ateno populao penitenciria. preciso definir algumas

situaes inadimissveis para induzir cada vez mais a qualidade dos servios e aes. Data: 25/11/2010 Comentario: Esclarecer "A conformao da equipe e a carga horria devero levar em conta a populao-alvo..." Justificativa: O que a frase explicita que deve-se levar em conta o tipo de populao. isso? Ou a quantidade da populao? Se for a primeira hiptese, o PNSSP est propondo a criao de servio especializado em tipos de populao penitenciria? Se for a segunda hiptese, preciso mudar a frase. Data: 26/11/2010 Comentario: Sugiro incluir um pargrafo acima: facultada s unidades prisionais a contratao inicialmente de no mnimo dois profissionais de sade que comporo a equipe de sade no sistema penitencirio: um profissional de nvel superior e outro de nvel mdio. Essa equipe reduzida receber incentivo financeiro proporcional para custeio das aes e servios de sade no sistema penitencirio, ou seja, R$ 1.800,00 (hum mil e oitocentos reais) por ms, e assim sucessivamente at completar os seis profissionais ideais que receber o total de R$ 5.400,00 (cinco mil e quatrocentos reais) por ms, conforme melhor observaremos no prximo item referente ao financiamento. Justificativa: Aps discusso com o Departamento Penitencirio Nacional do Ministrio da Justia, acredita-se que a composio da equipe mnima pode ser escalonada.

facultado s unidades prisionais o atendimento por profissionais que podem ser da Secretaria Estadual/Municipal de Sade, respeitando a composio da equipe citada anteriormente, mantidas as recomendaes sobre carga horria e formas de contratao pactuadas.
Data: 24/11/2010 Comentario: Premente ponderar que as formas de contrao deveriam primar pela valorizao do trabalhador. Assim, no se deveria admitir contrataes provisrias; bem como, seria necessrio primar pela contratao atravs de concurso pblico, meio pelo qual se protegeria, notadamente, a populao carcerria. Justificativa: Considero que a qualidade dos servios estejam diretamente relacionada a sua permanncia. Assim, contratos provisrios inviabilizam a possibildiade de construo de vnculos entre os profissioanis e os usurios, fato que precariza sobremaneira a oferta dos servios em sade.

Em municpios onde houver unidades prisionais dentro de uma rea de adscrio de uma Equipe de Sade da Famlia, esta poder ser a mesma a ser cadastrada no CNES do servio de sade penitencirio, desde que acrescida de psiclogo e assistente social, que geralmente no compem a mesma. Pessoas presas podero ser treinadas como multiplicadores de sade. Caso o Estado/Municpio faa esta opo, deve-se levar em conta as questes legais da execuo da tarefa e do tempo de trabalho a ser considerado para remio de pena. Formas alternativas de prestao de atendimento populao penitenciria como, por exemplo, as unidades mveis, tm sido utilizadas por alguns Estados e Municpios. Como essas alternativas so muito variadas, a proposta para sua utilizao dever ser encaminhada aos Ministrios da Sade e da Justia para anlise individualizada. Tal proposta dever conter, obrigatoriamente: justificativa para uso de outra forma que no as preconizadas nesse Plano, populao a ser atendida, periodicidade do atendimento, custo estimado e resultados esperados.

s equipes de sade atuando no sistema penitencirio deve ser garantido o acesso a programas de educao continuada, por meio de recursos financeiros oriundos das trs esferas de gesto. Recomenda-se que aos profissionais recm-admitidos seja oferecido curso(s) de formao relacionado(s) s especificidades do contexto do sistema penitencirio, especialmente quanto s questes relacionadas tica profissional e aos direitos humanos. Alm disso, importante o desenvolvimento de aes educativas de capacitao e sensibilizao para a importncia da questo da sade no sistema penitencirio para todos os profissionais atuando no contexto prisional, incluindo diretores e agentes penitencirios. As Secretarias de Sade e aquelas responsveis pela administrao prisional, tanto no mbito estadual quanto municipal, devero promover capacitao das equipes de sade atuantes no sistema penitencirio, de forma contnua, sistematizada, que pode utilizar os recursos do incentivo financeiro.
Data: 24/11/2010 Comentario: Ter uma equipe mnima de sade e capacitar essa mesma equipe. Justificativa: A equipe mnima deve ser capacitada para trabalhar no sistema prisional, pois trabalhamos em um setor diferenciado. A administrao prisional deve sempre promover cursos relacionados sade do preso, para podermos cuidar melhor e tambm ter um maior cuidado com a sade do trabalhador, lembrando sempre que trabalhamos em um sistema fechado, onde temos mais contaminaes , mais infeces, mais contato, mais tudo... e somos s vezes ignorados, quase invisveis. Data: 26/11/2010 Comentario: preciso que os profissionais de sade que constituirem uma equipe no interior das unidades prisionais sejam do SUS e vinculados pasta da Sade e no a uma Secretaria de Administrao Penitenciria, por exemplo. Justificativa: Os presos de um dado estabelecimento prisional constam como parte da populao da municpio onde est localizada a unidade. Portanto, os recursos repassados para a Sade naquela regio precisam dar conta de atender tambm populao carcerria. Contribui tambm para essa ideia o fato de que os profisisonais do SUS recebem alm do salrio uma remunerao por produtividade.

A ttulo de sugesto, a programao dever contemplar, no mnimo: . legislao do SUS . Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio . Plano Operativo Estadual/Municipal . funes dos Conselhos Estaduais/Municipais de Sade . sistemas de informao dos Ministrios da Sade e Justia, bem como as formas de alimentao dos mesmos . direitos humanos . agravos de notificao compulsria . calendrio de vacinao . medicamentos que compem a farmcia bsica . entre outros temas, respeitando as especificidades de cada unidade ou regio. Para que o nvel federal possa cumprir suas funes de monitoramento e avaliao, as programaes das capacitaes e lista de participantes devero ser envidas aos Ministrios da Sade e Justia ao final de cada curso.

Data: 25/11/2010 Comentario: O instrumento de monitoramento dos POEs pelo Ministrio da Sade deve ser o Relatrio de Gesto, bem como as auditorias e visitas de acompanhamento. Justificativa: O rgo gestor quem deve se responsabilizar pelo acompanhamento das aes planejadas em seu plano. O nvel federal tem o papel somente de estabelecer as diretrizes que poderiam orientar esse planejamento.

Os profissionais das equipes de sade, convivendo com as pessoas privadas de liberdade, entendendo as representaes sociais da doena, podem induzir mudanas significativas no Sistema Penitencirio Brasileiro.
Data: 24/11/2010 Comentario: Podemos sim mudar o Sistema Penitencirio. Justificativa: Podemos e j estamos mudando. Nas Unidades Prisionais onde tem equipe de sade muita coisa j mudou, a tuberculose muito bem acompanhada, o HIV tambm, a hipertenso, diabetes e todas as outras doenas tem a ateno da equipe. Mas precisamos urgententemente inserir na equipe de sade o profissional farmacutico, pois inadmissvel tratarmos de sade, envolvendo medicamentos, sem a presena do principal, que o profissional responsvel pelo medicamento. Agente de segurana cuida da segurana e farmacutico da farmcia.

8.5 FINANCIAMENTO
Data: 27/11/2010 Comentario: SUGESTO DE FINANCIAMENTO PERCAPITA COM MONITORAMENTO, FISCALIZAO E AVALIAO CONSTANTES Justificativa: E fundamental a realizao desses pontos efetivar as aes de sade nesse campo.

Na realizao dos censos demogrficos, a populao penitenciria considerada pelo IBGE como populao residente daquele municpio e estado. Desta forma, esta populao est contemplada nos repasses de recursos federais para ateno bsica, de mdia e alta complexidade.
Data: 25/11/2010 Comentario: Conforme Nota Tcnica encaminhada pelo prprio Ministrio da Sade a este respeito, a populao presa considerada pelo IBGE como populao residente daquele municpio a de prezos julgados, ficando assim de fora os provisrios que compem a maior parte da populao alvo deste Plano. Justificativa: Considerando o que foi apontado anteriormente necessrio ficar claro para todos gestores a necessidade do estabelecimento de uma poltica sria que no esteja pautada somente em incentivos mas em financiamentos reais e contrapartidas de todos os trs nveis de gesto do SUS.

Com o intuito de transformar o PNSSP, efetivamente, em uma estratgia de fazer chegar populao penitenciria as aes e os servios de sade, foi criado o Incentivo para Ateno Sade no Sistema Penitencirio, compartilhado entre os Ministrios da Sade e da Justia.
Data: 24/11/2010 Comentario: Prmio incentivo da sade. Justificativa: A equipe de sade do sistema prisional pertence lei 674 da sade. Os funcionrios da sade recebem o prmio incentivo, que atribuido de acordo com o seu desempenho. No sistema prisional, a equie de sade apesar de pertencerem a mesma lei, no recebem o prmio, pois pertencemos SAP. Quando a sade recebe algo pertencemos SAP e quando a SAP recebe algo pertencemos sade. POR FAVOR DEFINA NOSSA CATEGORIA. Trabalhamos muito e merecemos ser valorizados. Esse incentivo para ateno sade deveria englobar os funcionrios, afinal somos ns que estamos aqui, do lado de c da muralha.

Data: 25/11/2010 Comentario: No fica claro qual a porcentagem de recurso a ser alocada por cada ente (Sade e Justia). Justificativa: Mesmo que a porcentagem continue a mesma necessrio que fique claro neste documento.

O PNSSP, de 2003 a 2010 previa o repasse do incentivo em conformidade com o nmero de equipes implantadas nas unidades prisionais, ou seja, o incentivo destinado a unidades com mais de 100 pessoas presas, nas quais deve ser implantada uma equipe para cada grupo de at 500 presos, correspondia a R$ 64.000,00 por ano por equipe. Para as unidades com at 100 pessoas presas o incentivo era de R$32.000,00 por ano, por estabelecimento, em virtude de que os profissionais de sade atuantes nessas unidades pertenciam SMS com carga horria menor das equipes atuantes nas unidades com mais de 100 presos.
Data: 19/11/2010 Comentario: fundamental desvincular o repasse existncia de equipe completa na unidade prisional Justificativa: Esta forma de repasse , por equipe completa cadastrada no CNES, penalizou unidades que j apresentavam severas dificuldades de manuteno da equipe sade, o repasse per capita poder igualar a condio de financiamento da sade em todas as unidades prisionais Data: 22/11/2010 Comentario: Penso ser importante rever os valores de incentivo, pois para ns, RS, embora o estado tambm oferece incentivo, sendo um diferencial, ou melhor sendo o nico estados que conheo que faz esta contribuio, tem sido difcil "convencer" os gestores a quererem fazer o plano em seus municpios. Justificativa: Os gestores acham pouco o valor, para asumirem uma equipe com todos os profissionais elencados na portaria. Data: 25/11/2010 Comentario: Sugesto: Retirar esta parte. Justificativa: Acredito que repetir a forma de financiamento prevista no PNSSP anterior pode confundir os atores na reformulao de seus novos POEs. Data: 26/11/2010 Comentario: Sugiro substituir esse testo por: "O PNSSP prev o repasse do incentivo financeiro (componente do Piso da Ateno Bsica Varivel), em conformidade com o nmero de profissionais de sade e equipes implantadas nas unidades prisionais, ou seja, cada equipe dever ser composta inicialmente por dois profissionais de sade, sendo um de nvel superior e outro de nvel mdio. Posteriormente outros profissionais de sade devero ser inseridos na equipe at completar os seis profissionais listados no item acima (8.4). Essa equipe ser responsvel pela ateno sade de at 500 (quinhentas) pessoas privadas de liberdade. Receber incentivo financeiro proporcional ao nmero de profissionais, ou seja, uma equipe composta por dois profissionais receber um incentivo financeiro de R$ 1.800,00 (mil e oitocentos reais) por ms, assim sucessivamente, at atingir o teto de R$ 5.400,00 (cinco mil e quatrocentos reais) por ms, referente ao pagamento pela equipe completa composta por seis profissionais." Justificativa: Conforme informei no tem anterior (8.4), conforme conversa com o DEPEN/MJ, acredita-se que a idia do escalonamento de equipes qualificar a qualidade da ateno sade das pessoas privadas de liberdade.

Aps o Encontro para Reviso do Plano foi consensuada, em plenria final, a mudana da lgica de repasse, passando o valor do incentivo a ser calculado a partir do nmero de presos por estado e monitorado e avaliado por meio de indicadores de desempenho e metas prdefinidas.
Data: 19/11/2010 Comentario: Incluir a data de 31/07 do ano anterior ao repasse do incentivo para ins de contagem

da populao privada de liberdade , incluindo pessoas presas em Penitencirias, Delegacias e/ou cadeias pblicas Justificativa: Para o clculo do incentivo seria interessante ter uma nica data para que a populao fosse contada igualmente em todas as unidades federadas Data: 25/11/2010 Comentario: O critrio de financiamento, seu valor e a forma de clculo no esto claros. O MS vai financiar quanto por cada preso? Qual o valor do incentivo mensalmente? O que cabe ao MS e ao MJ nesse incentivo, permanece a mesma coisa? O incentivo ser repassado aps o recebimento da informao (emitida pela equipe) do alcance das metas e indicadores? E se no acontecer esse alcance, no haver repasse do incentivo? Justificativa: O critrio de financiamento, seu valor e a forma de clculo no esto claros. Data: 25/11/2010 Comentario: Sugiro que este paragrafo seja todo reformulado. Justificativa: Me parece que este tpico foi pouco discutido e aprofundado e acredito, como a Alexandara, que o critrio de financiamento, seu valor e a forma de clculo no esto claros. Este um ponto cucial do Plano, ser o tpico que mais ir interessar aos gestores e precisamos entendlo para que possamos implantar e implementar a Poltica. Data: 26/11/2010 Comentario: ... a mudana da lgica de repasse, passando o incentivo a ser calculado a partir do nmero de presos por estado, ficando o valor per capita de "tantos reais por preso" Justificativa: No est claro no texto de fato como ser feito o calculo: valores estabelecidos para a equivalncia de um preso ou estipularo valores fechados pelo quantitativo geral de presos? A avaliao das metas implica que o no cumprimento das metas haver corte do custeio?

O referido repasse ser efetuado pelo Fundo Nacional de Sade aos Fundos Estaduais/Municipais, obedecendo as regras que regulam a transferncia de recursos financeiros a Estados e Municpios, estabelecidas pelo Ministrio da Sade, especialmente:
Data: 19/11/2010 Comentario: Incluso da memria de clculo do valor base para o per capita Justificativa: Para que as unidades federadas elaborem seus Planos Operativos esta informao de suprema importncia Data: 25/11/2010 Comentario: O repasse do recurso pelo Ministrio da Justia continuar sendo feito tambm atravs dos Fundos Estaduais/Municipais de Sade? E o FUMPEM? Justificativa: Penso haver problemas levantados em relao este repasse por parte do TCU.

A Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990, prev que os recursos do Fundo Nacional de Sade sero alocados como despesas de custeio e de capital do Ministrio da Sade, seus rgos e entidades, da administrao direta e indireta, investimentos previstos em lei oramentria, de iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional, investimentos previstos no Plano Quinquenal do Ministrio da Sade, cobertura das aes e servios de sade a serem implementados pelos Municpios, Estados e DF. Tais recursos se destinam a investimentos na rede de servios, cobertura assistencial ambulatorial e hospitalar e s demais aes de sade. Alm disso, para o recebimento dos recursos do Fundo Nacional de Sade, os Municpios, os Estados e o Distrito Federal devem contar com: Fundo de Sade; Conselho de Sade, com composio paritria de acordo com o Decreto 99.438, de 7 de agosto de 1990; plano de sade; relatrios de gesto que permitam o controle de que trata o pargrafo 4 do artigo 33 da Lei 8080 de 19 de setembro de 1990; contrapartida de recursos para a sade no respectivo oramento; Comisso de elaborao de Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS), previsto o prazo de 2 anos para sua implantao.

Ainda, com vistas regulamentao do financiamento e transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade foi editada a Portaria 204, de 29 de janeiro de 2007, que estrutura o repasse de recursos federais Fundo a Fundo na forma de blocos de financiamento, quais sejam: Ateno Bsica: Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar: Vigilncia em Sade; Assistncia Farmacutica; Gesto do SUS e Investimentos na Rede de Servios de Sade. Sendo o incentivo financeiro de PAB varivel, esta tambm dever seguir o regramento institudo pela Portaria 204/2007.
Data: 19/11/2010 Comentario: Elucidar como ser a transio entre as duas Portarias no que diz respeito a habilitao e repasse do incentivo. Justificativa: Esta informao muito importante para a programao das aes de sade para a PPL, para que no haja soluo de continuidade no momento da revogao da Port.1777

Os repasses referentes ao Ministrio da Justia regem-se pela Lei Complementar, n 79 de 1994, que cria o Fundo Penitencirio Nacional/FUNPEN.
Data: 25/11/2010 Comentario: necessrio maior esclarecimento deste ponto. Justificativa: Precisa ficar claro para os gestores do SUS quais as consequncias desta diretriz para que o mesmo ao assumir a gesto e/ou gerncia do Plano no incorra em possveis erros. Data: 26/11/2010 Comentario: Substituir o pargrafo atual por este: "As unidades penitencirias a que se referem esse Plano podero elaborar planejamento das aes e servios de ateno bsica, que dever ser elaborado em conjunto com a equipe de sade nos sistema penitencirio, e apresent-lo ao secretrio municipal de sade em forma de (plano, relatrio???????), com a finalidade de planejar e otimizar a execuo das aes e servios que sero ofertadas pela equipe de sade no sistema penitencirio." Justificativa: A idia de elaborar planejamento pode ser a tentativa da garantia de maior autonomia por parte dos diretores do presdio com o uso do incentivo financeiro para custeio das aes e servios das equipes de sade no sistema penitencirio.

O Ministrio da Justia tambm dispe de recursos, via convnio, para construo, reforma e aquisio de equipamentos e material permanente, que devem ser solicitados em tempo hbil com a finalidade de no prejudicar o desenvolvimento das aes de sade nas unidades prisionais. 8.6. SISTEMA DE INFORMAO
Data: 27/11/2010 Comentario: EXIGIR DOS ESTADOS A ALIMENTAO DOS SISTEMAS DE INFORMAO. CNES; SIA/SUS; SIAB; SINAN; SIM; FORMSUS. Justificativa: E fundamental a realizao desses pontos efetivar as aes de sade nesse campo.

Entende-se por Sistema de Informao o conjunto de unidades de produo, anlise e divulgao de dados, informatizados ou no, com a finalidade de atender s necessidades de informaes de rgos e instituies, programas e servios. As aes de sade no sistema penitencirio devero ser includas nos sistemas de informaes do SUS. Para tanto, os profissionais responsveis por essas aes devem alimentar

prioritariamente os seguintes bancos de dados, entre outros: SIA/SUS; SIAB; SINAN; SIM; FORMSUS
Data: 09/11/2010 Comentario: SINDST Justificativa: A alimentaao deste banco de dados podera contribuir para o controle das dst/aids no contexto prisional Data: 19/11/2010 Comentario: O Boletim de Ocorrencia, usar como um meio de notificao como forma de alimentar os bancos de dados do SUS. Justificativa: um formulario incorporado na rotina do Sistema, vale apena pensar!! Data: 26/11/2010 Comentario: O SIAB s ser alimentado se as ESP ficaram sob a responsabiidade da gesto das secretria municipais e vinculados a uma equiipe de sade da famlia pre-existente Justificativa: Os dados do SIAB so feito pelo alimentao do municipio, a Secretarias estaduais fazem apenas a exportao dos dados para o MS Data: 26/11/2010 Comentario: Criar um novo sistema chamado SISPEN Justificativa: Esse sistema ser criado pelo DATASUS e ter acesso pelos gestores nos trs nveis de gesto. Dessa maneira, a no alimentao poder ser melhor acompanhada evitando erros e controlando os repasses de recursos do incentivo. Data: 26/11/2010 Comentario: O gestor municipal e/ou estadual de sade deber alimentar e acompanhar o Ssistema Nacional de Ssade no Ssistema Ppenitencirio (SISPEN) constante no portal http://sispen.datasus.gov.br, instrumento criado para monitorar as aes e servios de sade no sistema penitencirio. Esse sistema deber ser alimentado pelos gestores estaduais e municipais de dois em dois meses, ao final de cada bimestre, respeitando a tabela de prazos anexa, sob pena de suspenso do incentivo financeiro at a atualizao, conforme disposto no artXXX, pargrafo xXXX da Lei ou portara no. XXXXXX. Justificativa: Novamente explicando que ser um instrumento de monitoramento das aes e servios de sade no sistema penitencirio. Data: 26/11/2010 Comentario: Sero feitas as devidas alteraes nos seguintes sistemas SIAB, SINAN e SIM? Acreditamos que para visualizarmos e aproveitarmos as informaes destes bancos e termos uma real vigilncia em sade do preso ser necessrio adaptaes nestes sistemas de informao. Justificativa: SIAB- Impossibilidade de migrao do TXT do CNES para o SIAB, devido a ausncia do ACS na equipe mnima de Sade Prisional, impossibilita a incluso dos dados neste banco, segundo a o Coordenador Estadual do CNES e a tcnica responsvel pela alimentao do mesmo na SES/MG SINAN- As veroes do sistema at o momento no incluiram nas ficha de notificao, exeto para Tuberculose (campo n 34 Institucionalizado/Opo 2 - Presdio), nenhum campo a ser preenchido no que diz respeito privao de liberdade ficando impossvel a visualizao do mesmo no referido banco.

de responsabilidade da rea Tcnica de Sade no Sistema Penitencirio do Ministrio da Sade comunicar aos gestores estaduais do PNSSP alteraes que ocorram nesses bancos de dados.

As unidades de sade no sistema penitencirio devero ser cadastradas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES/SUS), conforme Portaria n. 268, de 17 de setembro de 2003, e Portaria n. 154, de 18 de maro de 2008, para as quais foi criado especificamente o Servio de Ateno Sade no Sistema Penitencirio, cdigo 100, com as seguintes classificaes: 001: para Presdios, Penitencirias e Colnias Penais, com populao de at 100 pessoas presas; 002: para Manicmios Judicirios, Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico e Sanatrios Penais, com populao de at 100 pessoas presas; 003: para Presdios, Penitencirias e Colnias Penais, com populao acima de 100 pessoas presas; 004: para Manicmios Judicirios, Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico e Sanatrios Penais, com populao acima de 100 pessoas presas.
Data: 26/11/2010 Comentario: Incluir em 001 e 003: cadeias pblicas Justificativa: Necessidade urgente de ampliar a poltica para toda a populao presa.

As unidades prisionais que tiverem as unidades de sade implementadas recebero um cdigo no CNES sendo imprescindvel que os profissionais estejam registrados na folha 8/14 na "ficha de cadastro de profissionais do SUS". 8.7 CARTO NACIONAL DE SADE
Data: 27/11/2010 Comentario: NESTE PONTO A QUESTO DA PRISO REPRODUZ A SOCIEDADE A MEDIDA QUE EST EM REESTRUTURAO NACIONALMENTE PARA PESSOAS PRESAS E EM LIBERDADE. Justificativa: E fundamental a realizao desses pontos efetivar as aes de sade nesse campo.

O cadastramento das pessoas privadas de liberdade ser baseado na sistemtica do Carto Nacional de Sade. Para isso, sero utilizados os mesmos instrumentos que j esto em uso nos municpios: o formulrio de cadastramento, o manual e o aplicativo CadSUS. No caso de a pessoa presa no ter documentos que possibilitem a confeco do Carto Nacional de Sade, conforme preconizado, poder ser utilizado o nmero de seu cadastro criminal para confeco do referido carto, que deve ser providenciado logo entrada no sistema penitencirio, pois ele que possibilita o acesso da pessoa presa a tratamentos especializados, bem como o acompanhamento de sua situao de sade ao longo do tempo, tanto fora quanto dentro do sistema penitencirio.
Data: 24/11/2010 Comentario: Penso ser complicado uma pessoa ser presa e no ter todos os documentos. Assim, seria importante que o sistema prisional providenciasse a doucmentao do preso junto s instituies cabveis. Justificativa: considero que seria importante que a equipe de sade deveria viabilizar o acesso do preso documento, notadamente porque ele far uso do mesmo carto de sade no momento em que estiver fora do crcere e, a falta da devida documentao poder ser fator estigmatizador no momento de acessar o SUS.

Ademais, possibilita que a pessoa egressa do sistema penitencirio d continuidade a atendimento/tratamento na rede SUS.
Data: 26/11/2010 Comentario: Subistituir para: Todo preso dever ter seu Carto Nacional de Sade Justificativa: Uma vez que o Carto SUS um instrumento legtimo e uma prerrogativa do SUS, por que devemos justificar a sua necessidade fora do Sistema ao invs de pontuarmos que o sujeito preso, como todos os outros, deve t-lo .

8.8 MONITORAMENTO E AVALIAO

Data: 27/11/2010 Comentario: INEFICIENTES NECESSIDADE DE REVISO TOTAL. Justificativa: INEFICIENTES NECESSIDADE DE REVISO TOTAL.

O monitoramento e a avaliao das aes de sade pertinentes aos planos operativos estaduais so realizados com base nos seguintes instrumentos de gesto: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES); Planilhas de Acompanhamento; Relatrio de gesto anual aprovado nos Conselho Estadual/Municipal de Sade; Visitas de monitoramento; Atualizao continuada dos sistemas de informao do SUS.
Data: 26/11/2010 Comentario: 1)Quais Planlhas de acompanhamento? Inclui-las como anexo do plano caso sejo formuladas pela gesto Federal . 2)Quais Sistemas de Informao, todos os do SUS ou s os elencados no tem anterior? Justificativa: 1)Necessrio especificar se estas planlhas sero formuladas pela gesto Federal e/ou Estadual/Municipal. 2)Necessrio esclarecer.

Caso esses Sistemas de Informaes no sejam alimentados em consonncia com as orientaes do PNSSP, por dois meses consecutivos ou ainda por trs meses alternados, resultar na suspenso do repasse do Incentivo.
Data: 26/11/2010 Comentario: Quais Sistemas de informao? Justificativa: Necessrio deixar claro Data: 26/11/2010 Comentario: Quais Sistemas de informao? Justificativa: Necessrio deixar claro

O cadastramento dos Estabelecimentos e das Equipes de Sade no CNES (realizado pelas Secretarias Municipais de Sade) um dos passos necessrios para a qualificao dos Estados. Na prtica, significa que aquele estabelecimento, a partir deste cadastro, ficar sujeito mesma regulao que qualquer outra unidade de sade da rede SUS.
Data: 26/11/2010 Comentario: O cadastramento dos Estabelecimentos de Sade no SCNES(realizado pelas Secretrias Estaduais ou Municipais de Sade) Justificativa: De acordo com a Portaria que especifica o cadastramento das ESP, estam podem

ocorrer a depender da forma de gesto definida no POE, como tb verificar se est no campo da Plena, est poder ser feita pela secretaria estadual ou municipal de sade.

Com relao aos profissionais, alm de tambm passarem a ingressar o rol de profissionais do SUS, e estarem sujeitos mesma forma de controle e estatstica, atravs da alimentao do CNES que a rea Tcnica de Sade no Sistema Penitencirio toma conhecimento da existncia das Equipes de Sade para a liberao dos incentivos financeiros para o trabalho das mesmas.
Data: 25/11/2010 Comentario: Retirar: "(...)alm de tambm passarem a ingressar o rol de profissionais do SUS..." Justificativa: Os profissionais que atuam nas unidades prisionais sempre foram considerados profissionais do SUS, no faz sentido dizer que agora eles iro "ingressar no rol dos profissionais do SUS".

8.9 RESPONSABILIDADES MUNICPIOS

DA

ESFERA

FEDERAL,

ESTADOS

Data: 26/11/2010 Comentario: 8.9 DESCENTRALIZAO DO PNSSP: TRILHANDO A AUTONOMIA MUNICIPAL Justificativa: Abrir um tpico a mais para discutir a descentralizao da gesto do SUS para o PNSSP. Data: 26/11/2010 Comentario: O debate sobre a trajetria do processo de descentralizao no Brasil atribui grande importncia herana da centralizao e seu impacto sobre as capacidades administrativas dos governos locais, bem como heterogeneidade dos municpios brasileiros. A questo da descentralizao no mbito da sade ocorre ao nvel da retrica, principalmente a partir da constituio dos rgos colegiados de gesto, sob a via da participao das classes subalternizadas (usurios) e tcnicos, reduzindo sobremaneira a manipulao poltica dos servios de sade. O perodo de recente transio poltica vivenciado pelo Estado brasileiro, possibilitou o avano circunstancial do processo descentralizador no s no setor sade, estendendo-se ao setor educacional. Entretanto, h que se lembrar que no mbito das polticas pblicas de sade, um dos obstculos postos vincula-se a uma das vertentes apontadas pelos autores da rea, qual seja, a vertente poltico-institucional, que no processo de reforma sanitria constitui-se numa teia de complexidades, ainda no desembaraada. Essa construo conceitual em torno da descentralizao no ocorre, sem a questo da municipalizao. Ambas esto intrinsecamente relacionadas, a segunda configurando-se como estratgia na objetivao da primeira. No sentido de aprofundar essa discusso relevante colocar que tal vinculao estreita entre municipalizao e descentralizao, representa uma das vertentes do debate conceitual sobre descentralizao. Justificativa: Contribumos com essa parte mais conceitual sobre a descentralizao da gesto do SUS. Data: 26/11/2010 Comentario: Diante do espao poltico conquistado atravs da Constituio de 1988, a municipalizao dos servios de sade coloca-se como item significativo da agenda para a elaborao de polticas pblicas no campo de sade. O Sistema nico de Sade, constitudo por uma rede regionalizada, hierarquizada e integrada por aes e servios pblicos de sade seria organizado, segundo a Constituio da Repblica, atravs das diretrizes de descentralizao (com direo nica em cada esfera de governo), atendimento integral e participao da comunidade. Alm das atribuies comuns Unio, aos Estados e Municpios, cabe aos ltimos as seguintes competncias: I. Planejar, organizar, controlar e avaliar os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade; II. Participar do planejamento, programao e organizao da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema nico de Sade - SUS, em articulao com sua direo estadual; III. participar da execuo, controle e avaliao das aes referentes s condies e aos ambientes de trabalho; IV. executar servios: a) de vigilncia epidemiolgica; b) de vigilncia sanitria; c) de alimentao e nutrio; d) de saneamento bsico; e e) de sade do trabalhador; Justificativa: Continuao da contribuio sobre descentralizao.

Data: 26/11/2010 Comentario: V. dar execuo, no mbito municipal, poltica de insumos e equipamentos para a sade; VI. colaborar na fiscalizao das agresses ao meio ambiental, que tenham repercusso sobre a sade humana, e atuar, junto aos rgos municipais, estaduais, federais competentes, para control-las; VII. formar consrcios administrativos municipais; VIII. gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros; IX. colaborar com a Unio e com os Estados na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; X. observado o disposto no artigo 26 da Lei 8080/90 (estabelecimento de critrios e valores para remunerao e cobertura assistencial pela direo nacional do SUS e CNS) celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios privados de sade, bem como controlar e avaliar sua execuo; XI. controlar e fiscalizar os procedimentos dos servios privados de sade; XII. normatizar complementarmente as aes e servios pblicos de sade no seu mbito de atuao. Essas competncias poderiam ser assumidas como parte da imagem/objetivo capaz de inspirar a elaborao de uma poltica de municipalizao de servios de sade. Conseqentemente, uma das proposies preliminares para a formulao de uma poltica de municipalizao corresponde ao estabelecimento de mecanismos de ausculta do Municpio acerca de sua vontade poltica e de suas possibilidades tcnicas e organizativas de exercer cada uma das doze competncias indicada pela Lei. Mediante tais mecanismos, seriam pactuados o compromisso de cumprir plenamente tais competncias num tempo X, e o apoio tcnico e financeiro da direo estadual para com o municpio em igual perodo. Instrumentos tcnicogerenciais como planos, programas e projetos poderiam ser utilizados em apoio a tais mecanismos, desde quando contassem previamente com normas explcitas e impessoais, tais como leis, decretos, resolues, portarias, etc. No se trata, portanto, de preservar a chamada "administrao convenial", to sujeita s prticas clientelistas e retaliao poltica, mas reconhecer a heterogeneidade dos municpios brasileiros e empregar meios tcnicos idneos e transparentes para a anlise e vigilncia da situao de sade em cada local, da quantidade e complexidade de recursos, de equipamentos e instalaes, da organizao e mobilizao dos cidados, da capacidade gerencial das organizaes municipais de sade, das modalidades assistenciais predominantes, etc. O controle democrtico desses mecanismos atravs do Conselho de Sade, mesmo nos limites da Lei 8142/90 (8), teria a possibilidade de corrigir distores administrativas e manipulaes polticas eventualmente produzidas, bem como de aperfeioar o funcionamento do sistema. De qualquer modo, estaria assegurado o repasse automtico de recursos aos municpios nos termos e valores pactuados durante a negociao do plano de sade, da programao-oramentao de sade (PROS), ou outros instrumentos equivalentes. Nesse sentido, o processo de descentralizao das polticas pblicas de sade um dos princpios do SUS. Descentralizar o PNSSP traz a responsabilidade da gesto das aes e servios de sade no sistema penitencirio para os gestores municipais de sade, facilitando o dilogo e a auscuta das reais necessidades dos gestores de presdios e penitencirias, responsveis pelas aes de ateno bsica das Equipes de Sade no Sistema Penitencirio, assim como facilitanto tambm a construo do planejamento das aes e servios nessas unidades de sade. Justificativa: Continuao. Data: 27/11/2010 Comentario: MANUTENO DA PROPOSTA VIGENTE COMO ESTRUTURA A SER APLICADA, A FORMA DE DEFINIO DAS RESPONSABILIDADES PRECISA, A FALHA EST NA NO CONCRETIZAO Justificativa: MANUTENO DA PROPOSTA VIGENTE COMO ESTRUTURA A SER APLICADA, A FORMA DE DEFINIO DAS RESPONSABILIDADES PRECISA, A FALHA EST NA NO CONCRETIZAO

O PNSSP tem 3 nveis de administrao, cada um com suas competncias, como a seguir: I. Ministrio da Sade - Gesto em mbito federal do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio; - Co-financiamento da ateno sade da populao penitenciria;

- Pactuao na Comisso Intergestores Tripartite (CIT) para definio e gesto dos recursos oramentrios e financeiros para a implementao deste Plano; - Garantia da continuidade deste Plano, por meio de sua incluso de seus diversos componentes nos Planos Plurianuais (PPA) e nos Planos Nacionais de Sade (PNS); - Apoio tcnico aos Estados e Municpios na implementao deste Plano, em consonncia com o Pacto pela Sade e o Programa Mais Sade Direito de Todos;
Data: 25/11/2010 Comentario: Incluir: "estados, municpios" e DF Justificativa: Revisar todo o texto para inclluso do DF e suas especificidades, inserindo meno de que o MS o acompanha diretamente, e a CIT que pactua suas questes.

- Estabelecimento de parcerias governamentais e no-governamentais para potencializar a implementao das aes de ateno integral sade no sistema penitencirio, no mbito do SUS; - Elaborao de materiais informativos, educacionais e comunicativos, de mbito nacional, visando socializao da informao e divulgao das aes de ateno sade no sistema penitencirio; - Desenvolvimento de aes de acompanhamento e avaliao das aes do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio para instrumentalizao de processos de gesto; - Definio de instrumentos e indicadores para o acompanhamento e avaliao do impacto da implementao do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio; - Definio das diretrizes para capacitao e desenvolvimento dos processos de educao permanente em sade, em consonncia com as realidades loco-regionais; - Adoo do processo de avaliao como parte do planejamento e implementao do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, garantindo a utilizao de tecnologias adequadas; - Incentivo insero do tema Sade no Sistema Penitencirio nos espaos de participao e controle social do SUS; - Desenvolvimento de estratgias de cooperao nacional e internacional referentes s experincias de ateno sade no sistema penitencirio, nos campos da ateno, educao permanente, pesquisa e participao social; - Divulgao sistemtica dos resultados do processo avaliativo das aes de ateno sade no sistema penitencirio;

- Coordenao, monitoramento, avaliao, acompanhamento e articulao com estados e Ministrio da Justia, auditoria (por meio do DENASUS), divulgao de dados, pesquisas, levantamentos e censos que possam subsidiar o planejamento e as aes de Estados e Municpios; - Elaborao e divulgao de protocolos mnimos para a ateno sade da populao penitenciria; - Organizao e controle do sistema de informao em sade da populao penitenciria, em colaborao com o Ministrio da Justia; - Participao e apoio tcnico junto ao Ministrio da Justia no planejamento e implementao das atividades relativas criao ou melhoria da infra-estrutura dos ambulatrios de sade das unidades prisionais, compreendendo instalaes fsicas e equipamentos; - Apoiar a implantao da porta de entrada como instrumento de deteco precoce de agravos, proporcionando rapidez e resolutividade no acompanhamento dos casos; - Anlise e avaliao dos Relatrios de Gesto e divulgao dos resultados; - Garantia do fornecimento regular de kits de medicamentos bsicos.
Data: 19/11/2010 Comentario: No h esse repasse regular. Justificativa: Recebemos um Kit no mes de setembro de 2009 e no mais o adquirimos. Data: 22/11/2010 Comentario: O repasse dos Kits, que tambm um atrativo, tem que ser obrigatoriamente "regular", usando a contribuio da colega(Carla Patricia), por que se no, ficamos em discrdito perante o gestor que quando so cobrados em relao a horrios, falta de funcionrios,etc.., Sempre aproveitam e lanam, (mas o kit tambm no vem, vcs tambm no cumpre com o prometido)sic. Justificativa: a maior reclamao que temos, dos municpios, qeu o kit no vem, somente veio uma vez, uns que at hoje no receberem, etc. Data: 23/11/2010 Comentario: Deveria haver uma consulta dos medicamentos que devem fazer parte do kit basico Justificativa: Muitos do que so necessrios ao sistema prisonal tem que ser adquiridos dos licitao,poderia haver uma adaptao do kit para o Sistema Prisional,pois as medicaes que vo para ser consumidas pelo populao de um posto de sade nem sempre so as aptas para as Unidades em questo.A privaao da liberdade trs a tona outra realidade social.

II. Ministrio da Justia - Disponibilizao do acesso s informaes do INFOPEN para as gestes federais, estaduais e municipais, com o objetivo de subsidiar o planejamento das aes de sade;
Data: 19/11/2010 Comentario: Existe desde janeiro de 2009. Justificativa: As informaes so repassadas at dia 10 de cada ms.

- Repasse de informaes atualizadas ao Ministrio da Sade acerca da estrutura, nmero

de pessoas presas e classificao dos estabelecimentos penitencirios;

Data: 19/11/2010 Comentario: Esse repasse feito mensalmente. Justificativa: Todo dia 10 de cada mes, os repasses j esto atualizados no sistema.

- Participao na organizao e implantao dos sistemas de informao em sade a serem utilizados; - Financiamento da adequao do espao fsico necessrio unidade de sade dentro das EPs; - Elaborao e divulgao de normas tcnicas sobre segurana para os profissionais de sade dentro das EPs; - Co-financiamento da ateno sade da populao penitenciria;

- Incluso dos agentes penitencirios em programas de capacitao/sensibilizao em sade para a populao penitenciria;
Data: 17/11/2010 Comentario: Ofertando gratificao. Justificativa: Para dar maior estmulo. Data: 19/11/2010 Comentario: Nossos agentes no tem estimulo e interesse em aprender nada refente a sade do presidirio. Justificativa: No h interesse de ajudar e aprende sobre os cuidados na sade na penitenciria e os prprios cuidados com os internos doentes.

- Financiamento de projetos dos Estados/Municpios para a compra de equipamentos para as Unidades de Sade no Sistema Penitencirio.
Data: 19/11/2010 Comentario: No existe repasse de equipamentos para o EPPar, pois estamos em precariedade com relao a medicamentos. Justificativa: O municipio nos ajuda com medicamentos bsicos e controlados, mas em pequena quantidade, e tambm com exames de mdia complexidade. J o estado, no manda nem um algodo.

- Como responsvel pela gesto das penitencirias federais, articular a incluso destas nos Planos Operativos Estaduais nos estados em que esto localizadas tais unidades. III. Secretarias Estaduais de Sade
Data: 26/11/2010 Comentario: Sugerimos que as competncias sejam tratadas conforme as seguintes responsabilidades(conforme indicativos deste novo Plano): Gesto do Plano - podendo ser pactuada sob responsabilidade da SES ou SMS Gesto das Aes - podendo ser pactuada sob responsabilidade da SES ou SMS Gerncia das Aes-podendo ser pactuada sob responsabilidade da SES ou SMS Justificativa: O Plano, como est sendo configurado, abre diversas possibilidades de gesto e gerncia, podendo ser responsabilizadas em mbito estadual e municipal. Assim fica difcil estabecer as competncias de cada rgo, pois esta se dar conforme a responsabilidade que cada

um vai assumir no POE. Exemplos: Envio do Relatrio de Gesto Comprovao da aplicao do Incentivo Planejamento de aes de sade e execuo das mesmas Observao: Assim no abriremos todos os campos para fazer os devidos comentrios pois seria necessrio considerar todas as formas possveis de pactuao dos POEs

- Elaborao dos Planos Operativos Estaduais em articulao com a secretaria responsvel pela administrao prisional; - Pactuao na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) para definio e gesto dos recursos oramentrios e financeiros para a implementao deste Plano; -Planejamento das aes de sade para a populao penitenciria a fim de atender as metas pactuadas;

- Comprovao da aplicao dos recursos transferidos do Fundo Nacional de Sade para o Fundo Estadual de Sade, apresentada ao Ministrio da Sade, por meio de Relatrio de Gesto, aprovado pelo Conselho Estadual de Sade. - Organizao da referncia e contra-referncia para a prestao da assistncia de mdia e alta complexidade; - Assessoria tcnica aos Municpios no processo de discusso e implantao dos Planos Operativos Estaduais; - Participao no financiamento das aes e servios previstos no Plano; - Atualizao dos dados de sade da populao penitenciria;
Data: 26/11/2010 Comentario: Sugesto: Monitoramento e acompanhamento dos dados de sade da populao encarcerada. Justificativa: Caso a gesto e gerencia fique a cargo do municpio a alimentao e atualizao dos dados de sade da populao encarcerada dever ser feita pelo mesmo. Se considerarmos a possibilidade de outro gestor este dever ser o responsvel por esta atualizao.

- Envio anual do Relatrio de Gesto, aprovado no CES, at 90 dias aps o encerramento do ano civil, que dever ser compartilhado com a SEJ; - Gesto dos recursos financeiros - pactuao das metas conforme POE e PPI; - Realizao de reunies com a Comisso de Acompanhamento das Aes de Sade no Sistema Penitencirio; - Planejamento e viabilizao de aes de capacitao de profissionais de sade no sistema penitencirio;

- Monitoramento, acompanhamento e avaliao das aes desenvolvidas tendo como base o Plano Operativo Estadual; - Elaborao de protocolos assistenciais, com descrio das aes, servios e procedimentos a serem realizados pelas unidades prprias do Sistema Penitencirio e pelos servios referenciados, vinculados ao SUS;
Data: 27/11/2010 Comentario: A elaborao de protocolos de atendimento de suma importncia para as equipes de sade nas Unidades Prisionais. Justificativa: Os protocolos de atendimentos, como por exemplo de medicamentos, do respaldo aos profissionais de sade a realizarem suas aes com mais segurana, com prudncia e sem medo. Atualmente, grande parte das Unidades Prisionais no possuem uma Equipe de Sade completa. Na maioria das vezes a equipe marcada pela ausncia do profissional mdico, o que deixa a equipe de enfermagem de mos atadas, pois no possuem respaldo nenhum para medicar sem prescrio. Creio que um protocolo de medicao, deveria ser criado com intuito de ser um importante auxilio a Equipe de Sade na ausncia deste profissional. fato que no encontramos este profissional na maioria das Unidades e que a enfermagem quem lida 24hs com a sade do privado de liberdade.

- Apoio implantao da porta de entrada como instrumento de deteco precoce de agravos, proporcionando rapidez e resolutividade no acompanhamento dos casos; - Implantao de protocolos assistenciais, com descrio das aes, servios e procedimentos a serem realizados pelas unidades prprias do Sistema Penitencirio e pelos servios referenciados, vinculados ao SUS; - Padronizao das normas de funcionamento dos ambulatrios e demais servios de sade prestados diretamente pelo Sistema Penitencirio. IV. Secretarias Estaduais de Justia
Data: 26/11/2010 Comentario: Deve-se incluir a responsabilidade de transporte e escolta dos presos aos servios de sade Justificativa: Esta uma ao essencial para o acesso do preso aos demais nveis de ateno

- Participao na elaborao dos Planos Operativos Estaduais com a Secretaria de Sade; - Atualizao dos dados sobre a populao penitenciria e compartilhamento com a Secretaria de Sade; - Participao no financiamento das aes e servios previstos no Plano; - Acompanhamento dos Relatrios de Gesto, junto SES; - Adequao do espao fsico para a unidade de sade dentro do EP e aquisio de equipamentos;

- Facilitao do acesso das equipes de sade; - Participao no planejamento e na realizao das aes de capacitao de profissionais que atuam no sistema penitencirio. V. Secretarias Municipais de Sade - Participao na elaborao dos Planos Operativos Estaduais; - Planejamento das aes de sade para a populao penitenciria a fim de atender as metas pactuadas;
Data: 23/11/2010 Comentario: As Prefeituras Municipais no mbito de suas competncias, devem prever em seu program de diretrizes oramentrias, verbas para trabalhos de desinfeces, desinsetizaes, desratizaes e combates a dengue nas casa prisionais alocas em suas jurisdies. Justificativa: Visto que o sistema prisional em nosso Pas, e Estado se encontra de forma degradante devido a um dos itens que a super lotao, as condies sanitrias da populao carcerria, se faz necessrio medidas consideradas de cunho social e de questes de sade pblica neste locais, pois so seres humanos, e como tais precisam serem tratados, evitando tambm com a adoo desta medidas, a necessidade de internaes de apenados em hospitais pblicos (j super lotados) e que aumentam o risco de fuga dos mesmos.

- Organizao da referncia e contra-referncia para a prestao da assistncia de mdia e alta complexidade;

Data: 19/11/2010 Comentario: Obtemos um apoio na mdia complexidade com maior facilidade. Justificativa: A assistencia de alta complexidade, pois nossa pactuao na capital, e, no disponibilizamos de escoltas para serem realizadas.

- Participao no financiamento das aes e servios previstos no Plano; - Atualizao dos dados de sade da populao penitenciria; - Comprovao da aplicao dos recursos transferidos do Fundo Nacional de Sade para o Fundo Municipal de Sade, apresentada ao Ministrio da Sade, via estado, por meio de Relatrio de Gesto, aprovado pelo Conselho Municipal de Sade. - Gesto dos recursos financeiros pactuao das metas conforme POE e PPI; - Contratao e controle dos servios de referncia sob sua gesto para atendimento da populao penitenciria; - Execuo de aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica; - Realizao das reunies com a Comisso de Acompanhamento das Aes de Sade no Sistema Penitencirio;

- planejamento e viabilizao das aes de capacitao de profissionais de sade no sistema penitencirio; - Monitoramento, acompanhamento e avaliao das aes desenvolvidas tendo como base o Plano Operativo Estadual; - Implantao de protocolos assistenciais, com descrio das aes, servios e procedimentos a serem realizados pelas unidades prprias do Sistema Penitencirio e pelos servios referenciados, vinculados ao SUS; - Apoio implantao da porta de entrada como instrumento de deteco precoce de agravos, viabilizando resolutividade no acompanhamento dos casos detectados. 8.10 AVALIAO E ACOMPANHAMENTO
Data: 27/11/2010 Comentario: FUNDAMENTAL, MAS A PRATICA ATUAL E INSATISFATRIA Justificativa: FUNDAMENTAL, MAS A PRATICA ATUAL E INSATISFATRIA

No POE devem ser detalhadas as principais aes de monitoramento e avaliao da sua implementao, como: a instituio de Comisso de Acompanhamento, suas funes e a periodicidade de seus encontros; a elaborao de indicadores de processo, resultado e impacto e as formas de coleta, sistematizao e freqncia de avaliao destes dados. O Plano Operativo Estadual, por ser o principal instrumento de planejamento da implantao das aes de sade no sistema penitencirio e por estabelecer as aes necessrias para atingir as metas de sade para esta populao, deve ser revisto periodicamente como forma de avaliao. Recomenda-se que esta reviso coincida com a reviso do Plano Plurianual, por entender que este um momento de repactuao financeira e oramentria, e de planejamento dos programas, aes e atividades de todos os nveis de gesto federal, estadual e municipal. 8.11 SUSPENSO DO REPASSE
Data: 27/11/2010 Comentario: PREVISTO , MAS AINDA NO ACONTECE VISTO QUE O ESTADO DE SP ACABA DE PASSAR POR FISCALIZAO DO DENASUS. Justificativa: PREVISTO , MAS AINDA NO ACONTECE VISTO QUE O ESTADO DE SP ACABA DE PASSAR POR FISCALIZAO DO DENASUS.

O repasse de recursos financeiros para as aes de sade no sistema penitencirio podero ser suspensos nos seguintes casos: 1. No alimentao dos Sistemas de Informaes elencados acima por dois meses

consecutivos ou25/11/2010 trs meses alternados. ainda por Data:

Comentario: trs meses alternados (incluir: no ano). Justificativa: complementar a frase para no dar margens a interpretaes.

2. No envio de Relatrio de Gesto anual, aprovado no CES, at 90 dias aps o encerramento do ano civil tambm poder ensejar suspenso.
Data: 19/11/2010 Comentario: Seguir a regra dos demais instrumentos de planejamento do SUS, e estar incluso no RAG Municipal e estadual at a data de 31/05 (Port. GM n 3176/ 11/01/2010 -RAG) Justificativa: Seria adequada manter uma data nica