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Barreiras arquitetnicas a idosos e portadores de deficincia fsica: um estudo epidemiolgico da estrutura fsica das unidades bsicas de sade em sete estados do Brasil Architectonic barriers for elderly and physically disabled people: an epidemiological study of the physical structure of health service units in seven Brazilian states

ARTIGO ARTICLE

Fernando Carlos Vinholes Siqueira 1 Luiz Augusto Facchini 2 Denise Silva da Silveira 2 Roberto Xavier Piccini 2 Elaine Thum 3 Elaine Tomasi 4

Centro de Cincias Biolgicas e da Sade, Universidade Catlica de Pelotas Av. Fernando Osrio 1586, Trs Vendas. 96065-000 Pelotas RS. fcvsiqueira@uol.com.br 2 Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas. 3 Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia, Universidade Federal de Pelotas. 4 Escola Psicologia, Centro de Cincias Humanas e da Educao, Universidade Catlica de Pelotas.

Abstract This cross-sectional study, carried out in 41Brazilian cities, describes the conditions of the basic health units (UBS) in relation to architectural barriers. A sample of 240 UBS with different modalities of basic attention was selected at random. The professionals working in the UBS answered a standardized questionnaire about architectonic barriers in their units.Approximately 60% of the UBS were classified as inadequate in relation to easy access for the elderly and subjects with disabilities. The existence of steps, the lack of railings, the inexistence of slopes, the lack of bathrooms adapted for the users of wheelchairs, and the inadequate waiting rooms were a constant in the studied UBS. The conclusion is that many architectural barriers make the access to the health services difficult. The population aging and the consequent increasing demand for healthcare by the elderly, the increase of chronic diseases and use of UBS by disabled persons make an urgent institutional intervention for improving the physical the structure of the UBS indispensable. Key words Evaluation of services, Health services, Health policy, Physiotherapy

Resumo O estudo transversal, realizado em 41 municpios com mais de 100 mil habitantes, descreve as condies das unidades bsicas de sade (UBS) em relao s barreiras arquitetnicas. A amostra aleatria de 240 UBS foi sorteada com diferentes modalidades de ateno bsica. Um questionrio padronizado foi utilizado e perguntas sobre barreiras arquitetnicas foram respondidas por trabalhadores das UBS. Cerca de 60% das UBS foram classificadas como inadequadas para o acesso de idosos e portadores de deficincias. A presena de degraus, a falta de corrimos, rampas, banheiros adaptados para os cadeirantes e salas de espera inadequadas s necessidades foram uma constante.Concluiu-se que barreiras arquitetnicas dificultam o acesso aos servios de sade. O envelhecimento populacional, aumento da demanda de idosos, aumento das doenas crnicas e a utilizao das UBS por pessoas com deficincia fsica tornam indispensvel a interveno institucional no sentido de qualificar e promover melhorias na estrutura das UBS. Palavras-chave Avaliao de servios, Servios de sade, Polticas de sade, Fisioterapia

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Introduo
Muitos brasileiros apresentam restries em relao a sua mobilidade e independncia. Estima-se que no Brasil 23,1% da populao sejam compostos por pessoas idosas ou com algum tipo de deficincia. Esta realidade as impede de exercer na plenitude sua cidadania por encontrar srias dificuldades de movimentao frente inadequao dos espaos pblicos e das edificaes, fato conhecido como barreiras arquitetnicas1. As barreiras arquitetnicas impostas s pessoas com limitaes temporrias, aos idosos e aos portadores de deficincia so formadas por todas e qualquer barreira relacionada s construes urbanas ou s edificaes. As barreiras impedem o exerccio do mais bsico dos direitos de qualquer cidado, o de deslocar-se livremente. A presena de escadas, degraus altos, banheiros no adaptados, transporte pblico inadequado, buracos nas vias pblicas constitui parte dos inmeros exemplos que podemos citar como barreiras arquitetnicas. Esta mesma dificuldade experimentada nos espaos destinados aos cuidados sade, com prdios adaptados e inadequados s necessidades dos usurios. semelhana das demais pessoas, os idosos, os portadores de deficincias ou aqueles que apresentam algum comprometimento sade decorrente de doenas crnicas ou incapacidade funcional devem poder movimentar-se livremente, participar das atividades sociais, polticas, culturais, esportivas, entre outras, e ter garantido o acesso aos servios de sade2. Todavia, ainda so muitos os problemas encontrados pelas pessoas em relao s boas condies de acessibilidade aos prdios pblicos, inclusive os do sistema de sade3,4. No caso das unidades bsicas de sade (UBS), muitas so as dificuldades institucionais em dispor de estruturas adequadas aos portadores de deficincias, muitas vezes em decorrncia da utilizao de edificaes adaptadas. Mesmo as construes mais recentes e projetadas para abrigar UBS so alvos de reclamaes dos usurios por apresentarem condies insatisfatrias que no garantem o livre acesso s pessoas5. Entretanto, ainda so escassos os estudos sobre a realidade da estrutura das UBS em relao s barreiras arquitetnicas. Visando a subsidiar os rgos de gesto do Sistema nico de Sade (SUS) com informaes que permitam a adequao da rede bsica para garantir o acesso universal aos servios, o presente estudo avalia as estruturas fsicas das UBS em relao a algumas barreiras arquitetnicas em sete estados nas regies Sul e Nordeste do Brasil.

Metodologia
Um estudo de delineamento transversal foi realizado em 41 municpios do Brasil. A amostra do estudo foi composta por 240 unidades bsicas de sade (UBS) dos 41 municpios com mais de 100 mil habitantes dos estados do Rio Grande do Sul e Santa Catarina na regio Sul, Alagoas, Pernambuco, Paraba, Rio Grande do Norte e Piau na regio Nordeste do Brasil. Os municpios includos no estudo compem os Lotes 2 Sul e Nordeste do Estudo de Linha de Base do Projeto de Expanso e Consolidao da Sade da Famlia (PROESF)6. Uma amostra aleatria de 120 UBS foi sorteada em cada um dos lotes estudados com diferentes modalidades de ateno bsica Programa Sade da Famlia (PSF) e tradicional. O sorteio das UBS foi proporcional ao tamanho da rede bsica de cada municpio. A partir de listas de UBS, estratificadas segundo o modelo assistencial (PSF prPROESF, PSF ps-PROESF e tradicional), se estabeleceu o sorteio de UBS em cada estrato e em cada municpio. Na regio Sul, obteve-se uma amostra de 69 UBS de PSF e 51 tradicionais. No Nordeste, a amostra foi constituda de 79 UBS de PSF e 41 tradicionais. De modo a facilitar a comparao dos achados, as UBS dos trs grupos foram pareadas, utilizando-se como critrio o tamanho da rea fsica. As UBS sorteadas foram visitadas e os quinze supervisores de campo capacitados previamente realizaram o recolhimento dos instrumentos de pesquisa6. Um questionrio padronizado e pr-testado foi utilizado no estudo e as perguntas sobre barreiras arquitetnicas foram respondidas por todos os trabalhadores da UBS, em reunio marcada pelo coordenador da equipe. Todas as questes haviam sido previamente apresentadas a membros da equipe das UBS que participaram de oficinas de capacitao realizadas em Porto Alegre (RS) e Recife (PE). As variveis descritivas das UBS includas na anlise caracterizam as prticas de oferta de servio e de cuidado destas UBS6. Para a operacionalizao do desfecho estudado, foi considerado como barreira qualquer entrave que limite ou impea o acesso, a liberdade de movimento e a circulao com segurana das pessoas. Barreiras arquitetnicas urbansticas foram consideradas aquelas existentes na vias pblicas e nos espaos de uso pblico, tais como falta de rampas em guias altas, piso irregular ou esburacado, enquanto as barreiras arquitetnicas nas edificaes esto relacionadas s estruturas internas dos prdios, como escadas e corrimos. A acessibilidade foi considerada como a possibilidade e condi-

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o de alcance para a utilizao com segurana e autonomia dos espaos mobilirios e equipamentos urbanos, alm das edificaes, por pessoas idosas, portadoras de deficincia ou com qualquer comprometimento temporrio2. As anlises descritivas incluram os clculos de propores. O Comit de tica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas aprovou o protocolo do estudo e o consentimento informado foi obtido de todos os participantes.

Resultados
Das 240 unidades bsicas de sade previstas para o estudo, 236 equipes de UBS preencheram o instrumento de pesquisa, sendo que, das quatro unidades que no responderam o instrumento, duas eram da regio Sul e as outras duas da regio Nordeste. As unidades no respondentes foram de diferentes municpios. A amostra incluiu UBS de sete estados, dois na regio Sul, Rio Grande do Sul (RS) e Santa Catarina (SC), e cinco na regio Nordeste, Alagoas (AL), Paraba (PB), Pernambuco (PE), Piau (PI) e Rio Grande do Norte (RN). Nos estados pesquisados, o Rio Grande do Sul participou com 17 municpios (41,4%), Santa Catarina, com 4 municpios (9,8%), Alagoas, com 2 municpios (4,9%), Paraba, com 3 municpios (7,3%), Pernambuco, com 10 municpios (24,4%), Piau, com 2 municpios (4,9%) e o estado do Rio Grande do Norte, com 3 municpios (7,3%). Em relao ao porte populacional, 87 UBS (36,9%) pertenciam a municpios com populao entre 100 mil e 200 mil habitantes, 77 (32,6%), a municpios de 200 mil a 500 mil habitantes e 72 (30,5%), a municpios com populao maior que 500 mil habitantes. Do total das UBS, 91 (38,6%) eram do RS, 27 (11,4%), de SC, 14 (5,9%) eram de AL, 17 (7,2%), da PB, 57 (24,2%), de PE, 12 (5,1%), do PI e 18 (7,6%), do RN. Quanto ao modelo de ateno das UBS do estudo, 32,2% eram de PSF pr-PROESF, 29,7%, de PSF ps-PROESF e 38,1%, de unidades tradicionais. Oitenta e nove por cento das UBS eram prprias da prefeitura municipal, com dois turnos de atendimentos, e 52% delas possuam vnculo com o ensino. O tempo mdio de atuao das UBS foi de 11,2 anos. A mdia da populao coberta pelas UBS foi de 11.108 habitantes, sendo que no PSF a mdia era de 8.256 habitantes e, na tradicional, 19.121 habitantes. Aproximadamente 82% das UBS possuam rea geogrfica definida e 78% dispunham de mapa da rea de abrangncia. Em relao s barreiras arquitetnicas, 59,8% dos prdios no eram adequados para o acesso de

idosos e portadores de deficincia fsica, 7,4% possuam tapetes na sala de espera, 4%, no consultrio e 6,6%, em outras dependncias do prdio. Degraus dificultando o acesso de deficientes foram referidos em 44,2% das UBS. A inexistncia de rampas alternativas para garantir o acesso das pessoas foi verificada em 63% da UBS e, entre aquelas que tinham rampas, 72,8% no dispunham de corrimo. Os corrimos tambm eram inexistentes em 95% dos corredores e em 91,7% dos degraus de acesso das UBS. Em 77,4% dos banheiros das UBS no existiam portas que garantissem o acesso de cadeirantes e em 75,8% dos banheiros no era possvel realizar manobras de aproximao com a cadeira de rodas. A indisponibilidade de cadeiras de rodas foi referida em 74,7% das UBS para atender aos usurios no caso de necessidade. As cadeiras das salas de espera foram consideradas inadequadas para os usurios por 67,8% dos profissionais das equipes das UBS. Caladas que garantissem o deslocamento seguro de deficientes visuais, cadeirantes, idosos e outras pessoas que tm necessidades especiais foram consideradas como inexistentes em 66,7% das UBS. Em relao ao modelo de ateno, os prdios do PSF foram considerados os mais inadequados (65,3%; p = 0,03) para os idosos e deficientes, incluindo maior proporo de UBS com degraus dificultando o acesso (49,3%; p=0,04), menor presena de rampas alternativas (68,1%; p = 0,04) e menor disponibilidade de cadeiras de rodas para os pacientes (80,7%; p = 0,007). Os resultados desta anlise estratificada por modelo de assistncia esto apresentados na Tabela 1. Quando realizada a anlise levando em considerao os modelos de ateno nos estados estudados do Sul e do Nordeste, o PSF no Sul mostrou uma diferena significativa em relao inadequao do prdio (68,2%; p=0,03) e o que mais apresentou degraus dificultando o acesso ao prdio (51.5%; p=0,05). Embora as diferenas s sejam significativas para estas variveis, as demais tambm apresentam prevalncias elevadas. Nos estados que compuseram a amostra do Nordeste, a inadequao foi bastante similar para ambos os modelos, sendo a indisponibilidade de cadeiras de rodas significativamente maior nas unidades de PSF (88,5%; p=0,02). (Tabela 2) Ao realizar a anlise estratificando por regio, verifica-se que no existe diferena entre a regio Sul e a regio Nordeste, na inadequao dos prdios, na existncia de degraus, na ausncia de rampas alternativas, na inadequao das caladas, na ausncia de corrimos nos corredores das unida-

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des e de banheiros com portas adaptados. Para a varivel indisponibilidade de cadeiras de rodas, as

unidades do Nordeste apresentaram uma maior deficincia (82,9%; p=0,004). (Tabela 3)

Tabela 1. Prevalncia das barreiras arquitetnicas para idosos e portadores de deficincia nas UBS de acordo com o modelo de assistncia em sete estados do Sul e Nordeste. Brasil, 2005. Variveis estudadas (N) Modelo de ateno bsica PSF Inadequao do prdio para acesso de portadores de necessidades especiais (229) Existncia de degraus nas UBS (231) Ausncia de rampas alternativas (230) Caladas inadequadas para o deslocamento das pessoas (231) Ausncia de corrimo nos corredores das UBS (220) Ausncia de banheiros com portas adaptadas (230) Indisponibilidade de cadeiras de rodas (233) 65,3% 49,3% 68,1% 68,3% 95,0% 76,2% 80,7% Tradicional 50,6% 35,6% 54,7% 64,0% 95,0% 79,3% 64,8% 0,03 0,04 0,04 0,50 1,00 0,59 0,007 Valor P

Tabela 2. Prevalncia das barreiras arquitetnicas para idosos e portadores de deficincia nas UBS de acordo com o modelo de assistncia e as regies Sul e Nordeste. Brasil, 2005. Variveis estudadas Modelo de AB - Sul Tradicional Inadequao do prdio para acesso de portadores de necessidades especiais Existncia de degraus nas UBS Ausncia de rampas alternativas Caladas inadequadas para o deslocamento das pessoas Ausncia de corrimo nos corredores das UBS Ausncia de banheiros com portas adaptadas Indisponibilidade de cadeiras de rodas 47,8% 33,3% 57,4% 64,6% 95,6% 79,2% 59,2% PSF P Modelo de AB - Nordeste Tradicional 53,8% 38,5% 51,3% 63,2% 94,3% 79,5% 71,8% PSF 62,8% 47,4% 65,4% 71,8% 97,4% 76,9% 88,5% P 0,35 0,36 0,14 0,35 0,42 0,75 0,02

68,2% 0,03 51,5% 0,05 71,2% 0,13 64,2% 0,96 92,2% 0,48 75,4% 0,64 71,6% 0,16

Tabela 3. Prevalncia das barreiras arquitetnicas para idosos e portadores de deficincia nas UBS de acordo com as regies Sul e Nordeste. Brasil, 2005. Variveis estudadas Estados do Sul e Nordeste Sul Inadequao do prdio para acesso de portadores de necessidades especiais Existncia de degraus nas UBS Ausncia de rampas alternativas Caladas inadequadas para o deslocamento das pessoas Ausncia de corrimo nos corredores das UBS Ausncia de banheiros com portas adaptadas Indisponibilidade de cadeiras de rodas 59,8% 43,9% 64,0% 64,3% 93,6% 77,0% 66,4% Nordeste 59,8% 44,4% 58,2% 69,0% 96,4% 77,8% 82,9% 0,99 0,93 0,45 0,46 0,34 0,89 0,004 Valor P

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Discusso
A lei orgnica da sade (Decreto n 3298/99), em seu artigo 23, captulo II, diz que de competncia da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios cuidar da sade e assistncia pblica, da proteo e da garantia do atendimento s pessoas portadoras de deficincia7. , portanto, responsabilidade da ateno bsica estar preparada para o atendimento desta importante demanda que recorre s UBS em busca de assistncia sade8. A Declarao dos Direitos das Pessoas Portadoras de Deficincia, aprovada pela Assemblia Geral das Naes Unidas em 1975, proclama os direitos a estas pessoas. Esta resoluo refletiu em muitos Estados signatrios, tanto que, no Brasil, a Emenda Constitucional n 12 assegurou a melhoria das condies sociais e econmicas mediante educao especial, gratuita, assistncia reabilitao e reinsero na vida econmica e social do pas. Conforme a Norma Brasileira 9050 da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT/NBR 9050/1994), promover a acessibilidade no ambiente construdo proporcionar condies de mobilidade, com autonomia e segurana, eliminando as barreiras arquitetnicas e urbansticas nas cidades, nos meios de transportes e de comunicao9. Outro aspecto importante diz respeito necessidade do poder pblico criar redes de atendimento adequadas demanda, articuladas com outras reas de conhecimento, que garantam s pessoas acessibilidade aos servios e aos estabelecimentos de sade de forma fcil em conformidade com as normas tcnicas recomendadas. Sendo assim, deve-se reconhecer que todas as pessoas com algum tipo de dificuldade tenham o direito de utilizar os servios de sade10. Neste sentido, devemos identificar nesses locais as adaptaes necessrias no ambiente que garantam a acessibilidade livre e sem dificuldades extras. Neste estudo, as prevalncias de barreiras arquitetnicas das UBS so preocupantes, pois a maioria delas no atende as normatizaes para os idosos e aqueles que tm necessidades especiais no sentido de garantir que possam recorrer a estes servios quando necessrio, com total autonomia, sem ter que enfrentar dificuldades ou solicitar ajuda de outras pessoas. Considerando que estamos em um perodo de mudanas na pirmide demogrfica brasileira, com aumento da populao idosa (acima dos 60 anos) estimada para ser 11% no ano 2020, e conseqente aumento de doenas crnicas neste grupo etrio, a garantia de acesso com menos dificuldades quanto s barreiras impostas, hoje, so de fato muito necessrias11.

Outro aspecto importante diz respeito ao novo entendimento que se tem hoje em dia quanto ao modelo da deficincia, no qual o modelo social estrutura-se em oposio ao modelo que ficou conhecido como modelo mdico da deficincia. Hoje em dia, aquele modelo que reconhecia na leso a primeira causa da desigualdade social e das desvantagens vivenciadas pelos deficientes perde espao para uma nova viso que no ignora o papel das estruturas sociais para a opresso e para a determinao de vrias dificuldades como as barreiras arquitetnicas enfrentadas pelos idosos e portadores de deficincia12. Um estudo realizado nos Estados Unidos com estudantes em 1986 concluiu no mesmo sentido deste, que as barreiras relacionadas aos cuidados sade so evidentes e significativamente maiores para este grupo de pessoas13. Os dados aqui apresentados mostram que as equipes das UBS consideraram que aproximadamente dois teros dos prdios no eram adequados s necessidades dos usurios. Muitas UBS so instaladas em prdios improvisados, que estavam disponveis nas comunidades e no apresentam uma construo especfica para atender as necessidades de todos os usurios e mesmo dos profissionais que l trabalham14. A ausncia de rampas e a falta de corrimos nas UBS foi outro problema referido pelas equipes, ao contrrio do que determina as normas de acessibilidade da ABNT, que prev que os locais de utilizao pblica e privada de uso comunitrio devem ser adaptados, com o objetivo de promover a maior acessibilidade possvel aos indivduos, e que as rampas no podem ter pisos escorregadios e obrigatoriamente devem ter corrimos9. Outro problema identificado com alta prevalncia foi relacionado s instalaes sanitrias que, ao contrrio do encontrado nas UBS, deveriam estar posicionadas em lugares acessveis, prximos circulao, estar sinalizadas devidamente, sendo adequadas ao uso das pessoas com dificuldades e alcanando no mnimo 5% do total das peas existentes. Estas instalaes sanitrias deveriam possuir reas de manobra, de transferncia e de aproximao. Em relao inadequao das caladas e reas prximas s UBS, importante comentar que tambm deveriam ser planejadas. Os projetos de urbanizao das vias pblicas, dos parques e demais espaos deveriam ser executados de forma a garantir o direito de movimentar-se com segurana s pessoas idosas, com mobilidade reduzida e portadoras de deficincias. Por fim, acreditamos que este o primeiro estudo realizado no Brasil com uma amostra de UBS

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de duas importantes regies, que descreve a realidade de suas estruturas em relao s barreiras arquitetnicas encontradas no s por pessoas idosas e/ou com deficincias, mas tambm pela populao em geral. Uma das dificuldades encontradas nesta investigao diz respeito ausncia de pesquisas que permitam comparar os resultados encontrados. Frente a esta dificuldade, optou-se por discutir os achados tomando como referncia a legislao sobre o assunto2. Em sntese, os resultados parecem alarmantes; porm, cabe destacar esforos institucionais como, por exemplo, do Projeto de Expanso e Consolidao da Sade da Famlia, que est financiando a melhoria da infra-estrutura de UBS em municpios de mais de 100 mil habitantes6. Esta iniciativa poder facilitar o acesso aos servios bsicos de sade aos idosos e aos portadores de deficincias. No entanto, o envelhecimento populacional, o aumento da demanda de pacientes com doenas crnicas e a necessidade destas pessoas usarem a ateno bsica requer uma maior interveno do Sistema nico

de Sade, no sentido de qualificar as estruturas das UBS, garantindo a possibilidade de ingresso seguro nos locais onde esto instaladas, aumentando as chances de atendimento, com qualidade e respeito a esta importante parcela de usurios.

Colaboradores
FCV Siqueira, LA Facchini, DS Silveira, RX Piccini, E Thum, E Tomasi participaram igualmente de todas as etapas da elaborao do artigo.

Agradecimentos
Ao Ministrio da Sade e ao Banco Mundial.

Referncias
1. 2. 3. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Indicadores populacionais. Rio de Janeiro: IBGE; 2000. Rulli Neto A. Direitos do portador de necessidades especiais. So Paulo: Fiza Editores; 2002. Tomasi E, Facchini LA, Osrio A, Fassa AG.Aplicativo para sistematizar informaes no planejamento de aes de sade pblica. Rev. Sade Pblica 2003; 37(6):800-806. Conill EM. Polticas de ateno primria e reformas sanitrias: discutindo a avaliao a partir da anlise do Programa Sade da Famlia em Florianpolis. Santa Catarina, Brasil, 1994-2000. Cad Sade Pblica 2002;18(Supl):191-202. Piccini RX, Facchini LA, Tomasi E, Thum E, Silveira DS, Siqueira FV, Rodrigues MAP. Necessidades de sade comuns aos idosos: efetividade na oferta e utilizao em ateno bsica sade. Cien Saude Colet 2006; 11(3):657-667. Facchini LA, Piccini RX, Tomasi E, Thum E, Silveira DS, Siqueira FV, Rodrigues MAP. Desempenho do PSF no Sul e no Nordeste do Brasil: avaliao institucional e epidemiolgica da Ateno Bsica a Sade. Cien Saude Colet 2006; 11(3):669-681. Brasil. Decreto no 3.298, de 20 de dezembro de 1999. Regulamenta a Lei n o 7.853, de 24 de outubro de 1989, dispe sobre a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia, consolida as normas de proteo, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio; 21 dez. 8. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Subsecretaria de Planejamento e Oramento. Plano Nacional de Sade:um pacto pela sade no Brasil: sntese. Braslia: Ministrio da Sade; 2005. ABNT. NBR 9.050: 1994. Acessibilidade de pessoas portadoras de deficincia e edificaes, espao, mobilirio e equipamento urbano. Rio de Janeiro: ABNT; 2001. Senna MC. Equidade e poltica de sade: algumas reflexes sobre o Programa Sade da Famlia. Cad Sade Publica 2002; 18(Supl):203-211. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Censo Demogrfico 2000. Rio de Janeiro: IBGE; 2003. Diniz D. O que a deficincia. So Paulo: Brasiliense; 2007. Singer J D. Butler J A, Palfrey J S. Health care access and use among handicapped students in five public school systems. Med Care 1986; 24(1):1-13. Facchini LA, Piccini RX, Tomasi E, Thum E, Silveira DS. Monitoramento e Avaliao do Projeto de Expanso e Consolidao da Sade da Famlia (PROESF). Relatrio Final do Estudo de Linha de Base. Pelotas: UFPel; 2006. Disponvel em: http://www.epidemioufpel.org.br/proesf/index.htm

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4.

11. 12. 13.

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14.

6.

7.

Artigo apresentado em 04/08/2007 Aprovado em 29/10/2007