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Informativo Tcnico - cientfico - Janeiro de 2008

Editorial
Este informativo foi elaborado atendendo s solicitaes de nossos clientes. Trata-se de uma reviso e padronizao do exame auxiliar no diagnstico
de distrbios funcionais e estruturais dos rins e do trato urinrio inferior.
Ed. #10

Padronizao da Uroanlise (PU)

O exame de urina muito tem contribudo com a clnica mdica, ao fornecer uma ampla variedade de informaes teis sobre as doenas que acometem os rins e o trato urinrio inferior. O exame de urina pode ser utilizado para elucidao diagnstica de distrbios funcionais (fisiolgicos) e estruturais (anatmicos) dos rins e do trato urinrio inferior, na constatao da cura, na medicina preventiva, nos estudos epidemiolgicos, bem como para acompanhamento e obteno de informaes prognsticas. A responsabilidade do laboratrio no apoio ao diagnstico cada vez maior, pois este participa efetivamente nas decises mdicas, que s vezes so irreversveis, tendo-se em vista que resultados incorretos podem ameaar e por em risco vidas humanas. A implantao e a implementao da prtica da Padronizao em Uroanlise (PU) importante, como em todas as anlises laboratoriais, para se alcanar a qualidade, e tambm, porque a uroanlise um dos mais solicitados exames de laboratrio. Desde 1997, a Confederao Europia de Laboratrio Mdico (ECLM) tem apoiado projetos para desenvolvimento do Guia em Uroanlise, que direcionado para atender a pequenos e grandes laboratrios, especficos ou genricos. Um resultado confivel de uroanlise depende de preparao de pessoal, tanto do ponto de vista moral e tico, quanto do ponto de vista tcnico, considerando-se, tambm todas as boas prticas laboratoriais, para tornar os resultados dos exames cada vez mais confiveis. A Padronizao para a Uroanlise (PU) atualmente fundamentada nas Boas Prticas de Laboratrio Clnico (BPLC) e deve incluir uma efetiva estratgia de diagnstico para o exame de urina, com orientaes para a padronizao pr-analtica (observaes para a coleta da urina, transporte e armazenamento), intra-analtica (procedimentos de medida, instrumentos, reagentes, calibradores e controles) e ps-analtica (interpretao dos resultados, liberao de laudo e registros). A uroanlise bsica (rotina) composta por quatro partes: avaliao da amostra, exame fsico/superficial, anlise qumica e exame do sedimento. Antes de se realizar qualquer teste, a amostra de urina deve ser avaliada no que concerne a sua aceitabilidade. Deve-se considerar uma identificao adequada (nome do paciente, data e hora da coleta), amostra conveniente para o teste requerido, recipiente limpo e seco (descartveis) e no caso de crianas, coletores de plstico com adesivos, observando que os mesmos devem ser trocados a cada meia hora, em boas condies de armazenamento (horrio, temperatura) e de preservao. A amostra deve ser entregue imediatamente aps a coleta e analisada rapidamente, no prazo de uma hora. A amostra que no puder ser analisada neste prazo deve ser refrigerada. Para se proceder coleta, o paciente deve fazer uma limpeza da rea genital e colher o que chamado de jato mdio. Aps a limpeza, eliminar o primeiro jato e colher todo o volume urinrio correspondente ao segundo jato. No caso de exames quantitativos deve-se coletar a urina de 24 horas. Na manh anterior ao envio da amostra ao laboratrio, despreza-se a primeira mico. Colhem-se todas as mices posteriores durante o dia e noite inclusive a primeira da manh seguinte, utilizando-se frascos limpos e secos e mantendo-se o material sobre refrigerao. Na urina de 24 horas determina-se o volume, a densidade e executam-se as pesquisas qumicas. Na anlise fsica superficial, so verificados caracteres como a cor (amarelo plido ou palha, amarelo escuro ou laranja, vermelha ou rosa, marrom ou preta, verde ou azul), o aspecto (transparente, opaco ou turvo), o cheiro (sui generis ou outros cheiros caractersticos de alteraes metablicas, ou cheiros produzidos por contaminantes) e a densidade medida em refratmetro.
Opaca

Aspecto:

Transparente

Turva

A anlise qumica compreende a pesquisa de determinados elementos urinrios. realizada em urina homogeneizada, sem centrifugao, sem adio de conservantes e testada temperatura ambiente. O mtodo com fita reagente representa o foco principal do exame qumico da urina, onde so verificados: o pH urinrio, densidade, protenas, glicose, bilirrubina, urobilinognio, sangue (hemceas, hemoglobina, mioglobina), nitrito, leuccitos, cido ascrbico e corpos cetnicos. O exame sedimentoscpio da urina o procedimento laboratorial mais comum utilizado para deteco de doenas renal ou do trato urinrio, importamnte para o prognstico e a constatao de cura. O rigor na anlise do sedimento urinrio deve ser constante, porque a maioria dos elementos do sedimento pode sofrer modificaes no seu aspecto morfolgico. Para uma correta intepretao do resultado de um exame do sedimento urinrio necessria a padronizao da execuo e da liberao dos resultados.

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Informativo Tcnico - cientfico - Janeiro de 2008
Os seguintes aspectos devem ser observados: Espcime urinrio: jato mdio da primeira urina da manh; Volume urinrio: 10 mL de urina homogeinizada, utilizar tubos graduados; Tempo de centrifugao: 5 minutos; Velocidade de centrifugao: 1500 rpm; Fator de concentrao do sedimento: 1:20; Volume total do sedimento: 1,0mL; Volume do sedimento examinado: 20 L, coberta por lamnula; Ocular: aumento de 10x. Objetivas: aumento de 10x e 40x; Nmero de campos observados: 10 campos. No sedimento urinrio centrifugado devem-se observar, com aumento de 100x, com pouca luminosidade e condensador baixo, os seguintes elementos: presena de muco, cilindros e Trichomonas, realizando-se, ainda, a observao geral do sedimento para, possvel, identificao de outros elementos anormais. No aumento de 400x com maior luminosidade, devem-se observar e quantificar: hemceas, leuccitos, clulas epiteliais, cilindros, cristais, flora bacteriana, espermatozides em urina de homem, leveduras, parasitas e outros elementos que possam estar presentes.
Ed. #10

Sedimentoscopia
Leuccitos: registrar o nmero mdio por campo no aumento de 400x Hemceas: registrar o nmero mdio por campo no aumento de 400x Clulas epiteliais: contar 10 campos no aumento de 400x e lanar o resultado: Ausentes: clulas no encontradas Raras: at 03 por campo Algumas: 04 a 10 por campo Numerosas: acima de 10 por campo Cilindros: procurar no aumento de 100x, identificar no aumento de 400x, registrar o tipo e o nmero mdio por campo no aumento de 100x. Cristais: identificar o tipo de cristal, contar 10 campos no aumento de 400x e lanar o resultado: Ausentes: clulas no encontradas Raras: at 03 por campo Algumas: 04 a 10 por campo Numerosas: acima de 10 por campo. Flora Bacteriana: ausente, escassa, moderada, aumentada. Muco: ausente, pouco, moderado, muito. Observaes: registrar a presena de aglomerados de leuccitos, grumos de hemceas, corpos graxos oval, cristais de medicamentos ou de substncia no identificada, clulas leveduriformes, Trichomonas e outros parasitas, espermatozides na urina de homem, gotculas de gordura. Quando for o caso, quantificar com adjetivos como pequeno, grande, muito, pouco, etc. A Centerlab distribui as tiras de urina Uricolor (Wama) e Uriquest (Labtest) com o melhor custo/benefcio do mercado.

Padronizao da transcriao de dados da uroanlise de rotina

Caracteres gerais Cor: Amarela (amarelo-claro ou amarelo-escuro), laranja, vermelha, mbar ou outras cores devidas a contaminaes ou medicamentos. Aspecto: Lmpido (transparente), ligeiramente opaca, muito opaca, turva. Cheiro: sui generis ou outros cheiros caractersticos de alteraes metablicas e/ou produzidos por contaminantes. Densidade: lanar o valor da densidade lida pelo aparelho ou pela fita reagente. Pesquisa qumica Reao (pH): valor de pH lido na tira Protenas: negativo, traos, 1+ a 3+. Glicose: negativo, traos, 1+ a 4+. Cetonas: negativo, traos, 1+ a 4+. Urobilinognio: normal, 1+ a 3+. Bilirrubinas: negativo, traos, 1+ a 3+. Sangue: negativo, 1+ a 3+. Leuccitos: traos, 1+ a 3+. Nitrito: negativo, traos, 1+ a 3+.

Bibliografia
1. Apostila de Uroanlise. Bioqumica. Faculdade de Farmcia da UFMG. Belo Horizonte, 2002. 2. Henry, JB (ed): Diagnsticos Clnicos e Tratamento por Mtodos Laboratoriais, 19 edio. 3. ABNT - CB 36: Projeto de norma 36:002.02-006.

Criao: Lucas de Almeida Botelho - Assessor Cientfico

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