Uma viso geral

Tuberculose - Fisiopatologia
Me vai ao posto levar sua filha, de 4 anos em consulta e refere que seu cunhado que mora com ela teve tuberculose h 3 anos, tratado adequadamente. Na poca ningum foi investigado. Atualmente a menor apresenta-se assintomtica, com bom ganho de peso.

Qual a conduta com os contatos?

Avaliar todos com PPD, rx e sintomas clnicos Definir condutas a depender da idade dos pacientes S investigar contatos se houver algum sintomtico

Tuberculose - Fisiopatologia

Infeco latente Doena

Tuberculose - Fisiopatologia

Histria Natural
Exposio No infeco
5% - no bloqueia o complexo primrio

Infeco
Risco 13x > pop. geral em at 2 anos

Tb primria

Permanece infectado

5% - reativao ou reinfeco

Tb ps-primria

Infeco latente resto da vida

Tuberculose - Fisiopatologia

Lembrar:
Crianas fazem Tb primria avaliar contatos
Principalmente nos 2 primeiros anos ps contato

Adultos Tb ps primria
5 a 10% durante toda vida Re-infeco pode desencadear doena

Tuberculose - Diagnstico

Quais as bases para o diagnstico da tuberculose ?

Clnica
Sintomas gerais e especficos da forma da doena

Exames simples
Bacteriologia - RX T. tuberculnico

Exames complexos Nos casos de difcil diagnstico encaminhar para referncias

Tuberculose - Diagnstico

Qual melhor conceito para sintomtico respiratrio ?

Tosse e febre por 3 semanas ou mais Tosse e expectorao por 3 semanas ou mais Presena de sintomas respiratrios, de qualquer tempo, e contato com tuberculose

Tuberculose - Diagnstico

Sintomtico respiratrio

Tosse e expectorao por 3 semanas ou mais

Tuberculose - Diagnstico

Suspeito de Tuberculose
Suspeito:
Tosse (qualquer

perodo) Expectorao Febre vespertina Sudorese noturna Perda de peso Escarro Hemoptoico Contato com TB

Tuberculose - Diagnstico

Caso de Tuberculose
Todo aquele com diagnstico confirmado por

baciloscopia ou cultura OU
Com base em dados clnico - epidemiolgicos e

resultados de exames complementares

Manual de normas para o controle da tuberculose CNPS/CENEPI/FNS/MS 1995

Tuberculose - Diagnstico
JP est com tosse produtiva h 3 semanas e procura UBS para avaliao e conduta. Sua consulta foi agendada em 1 semana. Na avaliao geral da enfermagem, JP encontra-se bem.

Qual o melhor exame a solicitar para iniciar a investigao?

Baciloscopia de escarro Rx de trax PT

Tuberculose - Diagnstico

Exame bacteriolgico

Tuberculose - Diagnstico

Para quem deve ser solicitado a baciloscopia de escarro ?

Paciente que procura US por sintomas

respiratrios
Paciente que procura US por qualquer motivo e sintomtico respiratrio Radiografia suspeita

Aps caso confirmado: baciloscopia mensal de controle

Tuberculose - Diagnstico

Cuidados na coleta do escarro

Assegurar que o material colhido seja das vias

areas

inferiores e de maneira adequada.

2 litros de gua no dia anterior Dormir sem travesseiro

Realizar a coleta preferencialmente em jejum. Examinar pelo menos 2 amostras de escarro espontneo. Encaminhar ao laboratrio no menor prazo de tempo possvel;

no caso de demora, conservar o frasco em geladeira e protegido da luz solar.

60% sensibilidade

Tuberculose - Diagnstico

Baciloscopia de escarro Ziehl-Neelsen

Positivo: presena de 5.000 bacilos/ml de escarro
Bacilos > 10 bacilos / campo 1 a 10 bacilos / campo 10 a 99 bacilos 1 a 9 bacilos Zero N de campos examinados 20 campos 50 campos 100 campos 100 campos 100 campos Resultado +++ ++ + Raros Negativo

Tuberculose - Diagnstico

Escarro Induzido
Induo de escarro com nebulizao ultra-snica

de soluo salina a 3%
Recomendado em suspeita de TB pulmonar-

escarro negativo precedendo exames invasivos (fibrobroncoscopia)

Melhor relao custo x benefcio

Tuberculose - Diagnstico Quais pacientes devemos solicitar cultura?

Suspeito de Tb pulmonar com baciloscopias negativas

Formas paucibacilares e extrapulmonares (HIV positivo, crianas)

Suspeita de resistncia bacteriana (falncia, recidiva ou grupos de risco) ou de micobactria no tuberculosa

Tuberculose - Diagnstico

Cultura para Micobactria

Permite: Aumento do diagnstico 80% de sensibilidade Identificao (tipificao) Teste de sensibilidade

Meio slido (4 a 6 semanas) LowensteinJensen

Avaliar morfologia sensibilidade

Meio lquido (4 a 12 dias) MIGT/BACTEC

Ideal: Fazer as duas

Tuberculose - Diagnstico

Indicaes da cultura
Aumentar a sensibilidade Pacientes paucibacilares (criana, imunossuprimido) Suspeitos com baciloscopia negativa Avaliar tipificao Risco de outras micobacterias no TB

HIV, lavado gstrico, casos de evoluo desfavoravel

Avaliar resistncia Retorno ps abandono, recidivas Grupos de risco: HIV, profissionais de sade, sistema prisional ou abrigados

Tuberculose - Diagnstico Sobre a Prova Tuberculnica qual a melhora alternativa?

Define infeco latente

Define doena

Ajuda a definir condutas

Tuberculose - Diagnstico

Qual seu significado da Prova Tuberculnica (PT)?

Infeco por micobactrias
Tuberculosa
Infeco latente Doena

Atpicas / BCG

Tuberculose - Diagnstico

PT: Resultado depende:

Tuberculina
Tipo: PPD - Rt 23 - tween 80 Concentrao / Potncia Volume injetado: 2UT (0,1ml)

Tcnica de aplicao

Fatores ligado ao hospedeiro

Tuberculose - Diagnstico

Influncias na Prova Tuberculnica Fatores relacionados ao hospedeiro

Alta reao: Infeco recente Tb doena Contato freqente com Tb Tb extra pulmonar

Tuberculose - Diagnstico

Influncias na Prova Tuberculnica Fatores relacionados ao hospedeiro

Baixa reao ou negativa:
Tb miliar avanada

Meningite tuberculose
Hipotireoidismo Febre e doenas exantemticas Drogas ou doenas imunossupressoras

Administrao vit. C
Luz ultra violeta Trabalho de parto ou puerprio imediato Crianas e idosos

Desidratao, desnutrio
Nveis flutuantes: Tb serosas em geral

Tuberculose - Diagnstico

Interpretao da PT
Viragem
3 a 12 semanas aps primoinfeco Reatividade aps 2 a 10 semanas de vida

Leitura
48 a 96 horas

Tuberculose - Diagnstico

Interpretao da PT
Considerar positividade:
Vacinados < 2 anos PT 10 mm
Vacinados > 2 anos, no vacinados ou

imunossupresso (HIV) PT 5 mm

O resultado da PT deve ser registrado em milmetros. A classificao isolada da PT em: no reator, reator fraco e reator forte no est mais recomendada, pois a interpretao do teste e seus valores de corte podem variar de acordo com a populao e o risco de adoecimento.

Considerar:
Converso incremento 10 mm
Manual de Recomendaes para Controle da tuberculose, MS, 2010

Tuberculose - Diagnstico Quais pacientes devemos solicitar PT?

Suspeito de Tb pulmonar ou extrapulmonar

Investigao de contatos

Nunca solicitar em pacientes HIV positivos

Tuberculose - Diagnstico Criana contato de Tb em investigao, realizou PT, porm me no retornou para leitura e refere que formou um caroinho. Qual a conduta mais adequada?
Considerar forte reator e no repetir a PT, pelo risco de reao exacerbada Repetir a PT para avaliar conduta de forma adequada Desconsiderar o exame no fluxo de investigao, pela impossibilidade de repetio da PT

Tuberculose - Diagnstico

Repetio da Prova
Pode ocorrer aumento da endurao na 2 prova:
Variabilidade aleatria (erros na leitura/aplicao)
Resgate imunolgico (efeito booster) Ocorrncia de uma nova infeco (converso)

Pode ser repetida !!!

No repetir quando PT anterior 10mm!!!

Tuberculose - Diagnstico

Exames de Imagem

Tuberculose - Diagnstico Quais pacientes devemos solicitar rx de trax?

Suspeito de Tb pulmonar ou extrapulmonar

Sintomticos respiratrios

Investigao dos contatos de tuberculose

Tuberculose - Diagnstico

Rx normal

Tuberculose - Diagnstico

Tuberculose - Diagnstico

Tuberculose - Diagnstico

Tuberculose - Diagnstico

Tomografia Computadorizada de Trax

Indicaes:
Radiografia normal ou com alteraes mnimas Dificuldade de avaliao de atividade ou seqelas Diagnstico diferencial / avaliao de mediastino Pacientes com AIDS Discordncia dos achados clnicos radiolgicos

Tuberculose - Diagnstico

1 ANO APS...

As leses torcicas so detectadas primeiramente pelas radiografias simples Usualmente as radiografias simples so suficientes para a monitorizaro teraputica
Fonte: Dr. Dante L. Escuissato

Tuberculose - Fisiopatologia

Lembrar:
Tosse 3 semanas investigar Tuberculose
SR Baciloscopia

Suspeito Tb Baciloscopia, cultura, rx de trax, PT

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