Grupo de Estudos da tica na Educao em Sade

Prof. Maria Elizabeth Urtiaga

tica na Prescrio de Medicamentos
Adaptado de Daisson Jos Trevisol
Universidade do Sul de Santa Catarina
Professor de Farmacologia Clnica
Coordenador dos Laboratrios Didticos de Sade
Grupo de Estudos da tica na Educao em Sade
Se fundamenta em trs pr-requisitos:
Conscincia
Autonomia
Coerncia
TICA
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PRINCPIOS DE USO DE
MEDICAMENTOS


Mas h 30 anos ...
USO TRADICIONAL
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X
CINCIA RELIGIO
USO RELIGIOSO
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Isto ultrapassado.
Eu s uso o que h de mais
moderno nessa rea ...
USO FASHION
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CONDUTAS BASEADAS EM
EVIDNCIAS
DIFERENA FUNDAMENTAL
o que
se espera que
funcione
o que
comprovadamente
funciona
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Duncan BB & Schmidt MI, 1996
Haynes RB, 1993
Estima-se que apenas metade das
intervenes mdicas atualmente
disponveis foram avaliadas com
metodologia sistematizada de bom nvel.
Entre estas, menos da metade mostrou-
se efetiva.
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Existe uso racional quando os pacientes
recebem os medicamentos apropriados sua
condio clnica, em doses adequadas s suas
necessidades individuais, por um perodo de
tempo adequado e ao menor custo possvel para
eles e sua comunidade.

OMS, Conferncia Mundial Sobre Uso Racional de
Medicamentos, Nairobi, 1985.
USO RACIONAL
PRINCPIOS DE USO DE
MEDICAMENTOS
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Indicao apropriada

Esquema de administrao adequado

Paciente em condies de receber o
tratamento proposto

Ausncia de contra-indicaes e menor
possibilidade de efeitos adversos

Dispensao correta, incluindo informao
adequada para o paciente

Seguimento do paciente

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
(1985)
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NO ENTANTO, 21 ANOS DEPOIS.
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15% da populao consome mais de 90% da produo farmacutica.

25-70% do gasto em sade nos pases em desenvolvimento correspondem a
medicamentos, comparativamente a menos de 15% nos pases desenvolvidos.

50-70% das consultas mdicas geram prescrio medicamentosa.

50% de todos os medicamentos so prescritos, dispensados ou usados inadequadamente.

75% das prescries com antibiticos so errneas.

Brundtland, Gro Harlem. Global partnerships for health. WHO
Drug Information 1999; 13 (2): 61-64
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Somente 50 % dos pacientes, em mdia, tomam corretamente seus medicamentos.

Cresce constantemente a resistncia da maioria dos microrganismos causadores de
enfermidades infecciosas prevalentes.

Aos dois anos de idade, algumas crianas receberam aproximadamente 20
aplicaes medicamentosas injetveis.

A metade dos consumidores compra medicamentos para tratamento de um s dia.


Brundtland, Gro Harlem. Global partnerships for health. WHO Drug Information 1999; 13 (2): 61-64.
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=

POR QUE TANTOS FRMACOS SO PRESCRITOS?










POR QUE TANTAS PESSOAS SE AUTOMEDICAM ?
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USO NO-RACIONAL DE MEDICAMENTOS
Compulso pelo uso de medicamentos.

Necessidade de prescrever algo.

Comodidade e sensao de dever cumprido por parte do
prescritor (atende s necessidades de pacientes crnicos
ou poliqueixosos).

Expectativas, crenas e fantasias de prescritores,
consumidores e dispensadores a respeito dos
medicamentos.

Desconhecimento dos aspectos farmacolgico-clnicos que
embasam a prescrio.

Publicidade da indstria farmacutica.
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USO NO-RACIONAL DE
MEDICAMENTOS
Uso excessivo faz com que, a cada ano, novos produtos sejam
lanados, sem que isso redunde em proporcional melhora no estado
geral de sade dos consumidores.

Estudo francs
De 508 novos produtos farmacuticos lanados entre 1975 e 1984,
70% no ofereciam vantagens teraputicas com relao aos
produtos existentes.

Avaliao da FDA
De 348 novos medicamentos comercializados entre 1981 e 1988, s
3% representaram uma contribuio importante em relao aos
tratamentos j existentes.
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CONSEQNCIAS DO USO
NO-RACIONAL DE MEDICAMENTOS
Progresso da patologia.

Iatrogenia.

Aumento da incidncia de efeitos adversos
por uso inadequado de doses, vias, intervalos
de administrao e/ou tempo de tratamento.

Aumento do tempo de tratamento.

Aumento dos custos.

No adeso do paciente ao tratamento
e, portanto, insucesso teraputico.
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ESTRATGIAS DE USO RACIONAL
DIRIGIDAS AO PRESCRITOR
Processo de indicao e seleo da teraputica
farmacolgica a ser adotada
1. H real necessidade de intervir ?

2. Com que objetivos ?

3. realmente necessrio um frmaco para alterar o curso clnico da doena ?

4. Estabelecida esta necessidade, que frmaco indicar ?

5. Como o frmaco deve ser administrado ao paciente ?

6. O paciente j usa outros medicamentos ?

7. Quais so os efeitos benficos e adversos esperados?

8. O paciente est devidamente informado sobre a teraputica proposta ?
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GRANDES DESAFIOS A VENCER
A promoo do uso racional no faz parte da agenda dos
servios de sade.

Materiais de treinamento, livros e cursos ainda tm impacto
limitado no pas.

A promoo de uso racional exige monitoramento constante
para o qual os recursos so escassos.

A profisso mdica no est suficientemente engajada em
promover uso racional de medicamentos.
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DESAFIOS E ESTRATGIAS PARA O
MEIO ACADMICO
Ensino de graduao:
Soluo de problemas
Aprendizado ativo
Esprito crtico

Ensino de ps-graduao:
Desenvolvimento de pesquisas que dem suporte a aes de
sade.

Educao continuada em servio:
Busca e leitura crtica da informao cientfica.

nfase em posturas ticas na tomada de deciso teraputica.

Avaliao constante das aes de sade.
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QUALIFICAO DOS ESTUDOS
Nvel I: ECR com desfechos primordiais e mnima possibilidade de erro;
metanlise.

Nvel II: ECR pequenos; hipteses secundrias.

Nvel III: Estudo quase-experimental; anlise de subgrupos de ECR.

Nvel IV: Quase experimento com controles histricos; coorte.

Nvel V: Estudos de casos e controles.

Nvel VI: Sries de casos.

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GRAUS DE RECOMENDAES
TERAPUTICAS


A: um estudo Nvel I
B: um estudo nvel II
C: um estudo nvel III ou dois nvel IV ou V
D: estudos nvel VI; recomendaes de especialistas
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Estimula a prescrio Irracional de medicamentos
D nfase aos benefcios, sem apresentao dos riscos
Estimula automedicao








Limitar aos profissionais da rea de sade seria a soluo?
ESTRATGIAS PARA PROMOO DO URM
LIMITAR A PUBLICIDADE DE MEDICAMENTOS, POIS
Propagandistas
X
Ensino baseado
em evidncias
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Medicamentos essenciais so aqueles
que servem para atender s
necessidades de assistncia sade
da maioria da populao.

Devem estar disponveis em qualquer
momento, nas quantidades
adequadas e nas formas
farmacuticas que sejam requeridas.
ESTIMULAR O USO DE
MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
ESTRATGIAS PARA PROMOO DO URM
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ESTRATGIAS IMPLEMENTADAS
NO BRASIL
Implantao de Poltica Nacional de Medicamentos

Criao de Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA www.anvisa.gov.br

Poltica de Medicamentos Genricos - PNM

Criao da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME ( 2000 e 2002)

Protocolos clnicos e diretrizes teraputicas

Atualizao de Boas Prticas de Fabricao em indstrias farmacuticas e farmacoqumicas

Regulamentao da publicidade e propaganda dos medicamentos

Cmara de Medicamentos para o controle de preos

Comisso Tcnica e Multidisciplinar de Atualizao da RENAME - COMARE

Cursos nacionais, regionais e institucionais sobre Ensino para o Uso Racional de Medicamentos (2002-2005)
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Medicamento como gente

Tem qualidades e defeitos.
As qualidades a gente admira
Os defeitos a gente agenta ou no

Por isso, podemos ficar,
(usar eventualmente)
Namorar,
(usar por determinado tempo)
ou at casar com algum medicamento.
(para o resto de nossas vidas)
Mas ele deve atender ao nosso jeito de ser.
(eficcia para a condio clnica),
Deve ter uma convivncia regrada.
(dose e tempo de tratamento)
No deve proporcionar mais problemas do que aqueles que j temos.
(custo econmico e reaes adversas).
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O QUE FAZ BEM PRA SADE?

Cada semana, uma novidade.
A ltima foi que pizza previne cncer do esfago.
Acho a maior graa.
Tomate previne isso, cebola previne aquilo, chocolate faz bem, chocolate faz mal, um
clice dirio de vinho no tem problema, qualquer gole de lcool nocivo, tome gua em
abundncia, mas pera, no exagere...
Diante desta profuso de descobertas, acho mais seguro no mudar de hbitos.
Sei direitinho o que faz bem e o que faz mal pra minha sade.
Prazer faz muito bem.
Dormir me deixa 0 km.
Ler um bom livro faz eu me sentir novo em folha.
Viajar me deixa tenso antes de embarcar, mas depois eu rejuveneso uns cinco anos.
Viagens areas no me incham as pernas, me incham o crebro, volto cheio de idias.
Brigar me provoca arritmia cardaca.
Ver pessoas tendo acessos de estupidez me embrulha o estmago.
Testemunhar gente jogando lata de cerveja pela janela do carro me faz perder toda a f
no ser humano.
E telejornais, os mdicos deveriam proibir - como doem!
Essa histria de que sexo faz bem pra pele acho que conversa, mas mal tenho certeza
de que no faz, ento, pode-se abusar.

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Caminhar faz bem, danar faz bem.
Ficar em silncio quando uma discusso est pegando fogo faz muito bem: voc exercita o
autocontrole e ainda acorda no outro dia sem se sentir arrependido de nada.
Acordar de manh arrependido do que disse ou do que fez ontem noite prejudicial
sade.
E passar o resto do dia sem coragem para pedir desculpas, pior ainda.
No pedir perdo pelas nossas mancadas d cncer, no h tomate ou muzzarela que
previna.
Ir ao cinema, conseguir um lugar central nas fileiras do fundo, no ter ningum
atrapalhando sua viso, nenhum celular tocando e o filme ser espetacular, uau!
Cinema melhor pra sade do que pipoca.
Conversa melhor do que piada.
Beijar melhor do que fumar.
Exerccio melhor do que cirurgia.
Humor melhor do que rancor.
Amigos so melhores do que gente influente.
Economia melhor do que dvida.
Pergunta melhor do que dvida.
Tomo pouca gua, bebo mais que um clice de vinho por dia, faz dois meses que no piso
na academia, mas tenho dormido bem, trabalhado bastante, encontrado meus amigos, ido
ao cinema e confiado que tudo isso pode me levar a uma idade avanada.
Sonhar melhor do que nada
Luis Fernando Verssimo
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