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Aula 2: Aneurisma de aorta

Membro: Airton Madureira

Considera-se aneurismtica uma artria com mais de 50% do dimetro local esperado ou em comparao com o segmento imediatamente proximal e que envolva todas as camadas da parede arterial.

Herana genticaAutossmica dominante ligada ao X. Metaloproteinases Elastase > 1-antitripsina Sndrome de Marfan e Ehlers-Danlos Trauma Infeces (sfilis e fungos)

DPOC

Dimetro inicial maior que 5cm

Hipertenso

Cronenwett e cols
Sterpetti et al

TABAGISMO

JOURNAL OF VASCULAR SURGERY 2003

Risco baixo Dimetro Expanso Tabagismo DPOC Histria familiar Hipertenso Tenso na parede Gnero < 5cm No Sem relao Normal Baixa (35N/cm2)

Mdio 5- 6 cm Moderado 01 familiar Controlada Mdia (40N/cm2) Masculino

Elevado > 6cm >0,6cm/ano Severo Vrios familiares Mal controlada Alta (45N/cm2) Feminino

< 0,3 cm/ano 0,3- 0,6

Adaptado do Journal of vascular surgery JOURNAL OF VASCULAR SURGERY 2003

Metade das mortes causadas por ruptura de aneurisma ocorrem antes do socorro. Dos sobreviventes,30 a 50% morrem em virtude da operao de emergncia. A mortalidade geral causada pela ruptura alcana 80% dos casos

80% assintomticos HDA:Dor lombar, dor abdominal, isquemia dos MI, choque hipovolmico. Exame Fsico:Tumorao abdominal pulstil.

Ultra-sonografia Tomografia Computadorizada Ressonncia Magntica Angiografia

Exame de escolha para diagnstico inicial e acompanhamento posterior. Limitaes:Avaliao do segmento torcico ou abdominal proximal as artrias renaisGs interposto.

Vantagens:Preciso, diagnstico de doenas abdominais concomitantes e variaes anatmicas. Limitaes:Radiao ionizante, contraste nefrotxicos.

Fornece as mesmas informaes da TC, mas no precisa de contraste. Limitaes:Marcapasso, clipes metlicos, claustrofbicos e alto custo.

indicada quando h suspeita de doena obstrutiva perifrica ou visceral e na eventual correo endovascular.

Avaliao pr-anestsica: controle dos fatores de risco. Eventos isqumicos cardacos so responsveis por 60% dos bitos ps-operatrios. A mortalidade operatria de cerca de 3 a 5% para eletivas e de 47% para artria rota.

Dimetro transverso > 5cm ou crescimento maior que 5mm em 6 meses. Indicaes especiais: Trombose,embolia distal, infeco, fistulao, pseudo-aneurisma, disseco da parede arterial.

PRINCPIO BSICO: a endoprtese introduzida no interior do aneurisma atravs das artrias femorais e fixado ao colo infrarenal no-aneurismtico e s artrias ilacas com prteses auto-expansveis ou expansveis por balo, em vez de suturas.

Reparo endovascular de um aneurisma da aorta abdominal, envolvendo a excluso do aneurisma com uma endoprtese artica introduzida a distncia, usualmente, atravs da artria femoral. O enxerto endovascular estendese da aorta infrarenal at ambas as artrias ilacas comuns, preservando o fluxo nas artrias ilacas internas. AS, aorta supra-renal; Cl, colo artico infrarenal; AIC, artria ilaca comum; Ali, artria ilaca interna, RD, rim direito; RE, rim esquerdo; AIE, artria ilaca externa.

Townsend et al. Sabiston Textbook of Surgery, 18 edio.Editora Elsevier. Kumar et al.Patologia,Robbins&Cotran: Bases Patolgicas das Doenas.7 edio.Editora Elsevier. Lopes,AC.Diagnstico e Tratamento,vol.2. 1 edio.Editora Manole.