2007

1,5 bilho de atendimentos ambulatoriais MSP 225.324.206 290 milhes de exames laboratoriais MSP 42.336.517 12 milhes de internaes ESP 2.369.066 MSP 657.327 9 milhes de ultra-sonografias MSP 1.026.612 8 milhes de sesses de hemodilise MSP 774.162 1 milho de tomografias MSP 189.337 23.400 transplantes 1,62 milhes de partos normais assistidos 617,6 mil cesreas 650 Caps 1624 pessoas em 294 residncias teraputicas e 1113 de volta para casa
ESP 219.854 ESP 132.697 MSP 72.742 MSP 32.842

De acordo com a OMS, o sistema de repasse de verba tem funcionado bem no nvel municipal, com 98% dos municpios atingindo a meta de 15%. Mas o compromisso no vem sendo cumprido pelos governos estaduais, j que mais da metade dos 26 estados no realiza o repasse de 12%.

No nvel federal, o problema, segundo a OMS, a falta de financiamento. O gasto per capita do governo brasileiro com a sade em 2007 foi de US$ 252, ficando atrs de pases como a Argentina e o Uruguai.

O gasto total do Brasil est prximo a 8% do PIB (OMS,2008) Isso no pouco. O que nos distingue: (i) a participao pblica no financiamento (44,1% - 3,48% do PIB) baixa para um sistema universal e de atendimento integral; (ii) a do gasto privado muito alta (55,9% do total 4,42% do PIB).

A participao dos gastos pblicos nos pases que contam com sistemas de sade com cobertura universal , em mdia, de 6,5% do PIB. No Brasil a participao do setor pblico inferior a 3,5% do PIB. , portanto, baixa.

SETOR SADE Reduo do Oramento do MS Desvalorizao da SP, saneamento e meio ambiente IAPS INPS INAMPS (Oramento elevado)

Assistncia mdica para trabalhadores - INAMPS

Interesse lucrativo e privatista Expanso das empresas mdicas, convnios, Indstria Farmacutica e de Equipamentos Desvio de verbas Fraudes Crise da Previdncia

 Desigualdade de acesso Centrado no indivduo Curativismo nfase na assistncia hospitalar Crescente especializao Incorporao de tecnologias de alto custo

Excessiva medicalizao
Carter privatista e lucrativo

 Desvio de $ para pagamento de hospitais particulares; Aumento de casos de dengue e meningite associado s ms condies de vida da populao; 1971 epidemia de meningite assumida apenas em 1974. 1977 campanha de vacinao em massa. (ps milhares de mortes).

 1966 Unificao de todos os IAPS no Sistemas nico da Previdncia (INPS), os Institutos continuavam financiando construes de hospitais, transamaznica, ponte Rio/Niteri, financiamento de Hospitais Privados. 1978 Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia Social (SINPAS): 1) INAMPS Assistncia Mdica 2) INPS Aposentadoria e Penso

Dcada de 80 Crise da Sade Fortalecimento do Movimento de Reforma Sanitria

 Queda do governo militar; Recesso econmica; Aumento da inflao; Diminuio de investimentos no setor sade; Valorizao do sistema de sade privado; Luta popular pela melhoria da qualidade de vida;

Crescimento do movimento sanitarista (incentivo de discusses);

-Estado democrtico, descentralizado, autonomia poltica, participao da populao.

-Sade
-Reforma Sanitria: organizao da sociedade na rea da sade em busca de um modelo com justia social. -VIII Conferncia Nacional de Sade (1986.)

-Constituio Federal 1988:SUS

-Leis Federais 8080/90 e 8142/90

Jos Sarney 15.03.1985 a 15.03 1990

 Pr assemblia constituinte; Propostas de reestruturao do sistema de sade brasileiro; Destaca o conceito ampliado de sade; Sade como direito de todos e dever do estado;

1988
CONSTITUIO FEDERAL

LEI 8080/90

LEI 8141/90

CONSTITUIO FEDERAL- CF-1988 Ttulo VII - Da Ordem Social / Captulo II Da Seguridade Social / Seo II Da Sade Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado. Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede: Diretrizes: I - Descentralizada II - Atendimento Integral / Preveno III - Participao da comunidade

 Atribuies comuns entre Unio, Estados, DF e Municpios: definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e fiscalizao das aes e servios de sade (art. 17, I). Repartio de atribuies: - Atribuies da Unio: acompanhamento, controle e avaliao, respeitadas as competncias de Estados e Municpios (art. 16, XVII). - Atribuies dos Estados: estabelecimento de normas suplementares, e controle e avaliao de redes hierarquizadas (art. 17, II). - Atribuies dos Municpios: controle e avaliao dos servios de sade (art. 18, I).

Universalidade: Sade: Direito de todos- Acesso garantido aos servios de sade para toda a populao, em todos os nveis de assistncia, sem preconceitos ou privilgios. Integralidade da Assistncia: conjunto articulado e contnuo de aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, em todos os nveis de complexidade do sistema. Eqidade:- igualdade de oportunidade na assistncia sade, com aes e servios priorizados em funo de situaes de risco, condies de vida e da sade de determinados indivduos e grupos de populao

 Participao da comunidade O controle social, como tambm chamado esse princpio, foi melhor regulado pela Lei n 8.142. Os usurios participam da gesto do SUS atravs das Conferncias de Sade, que ocorrem em todos os nveis, e atravs dos Conselhos de Sade, que so rgos colegiados tambm em todos os nveis. Nos Conselhos de Sade ocorre a chamada paridade: enquanto os usurios tm metade das vagas, o governo tem um quarto e os trabalhadores outro quarto. Descentralizao poltico-administrativa O SUS existe em trs nveis, tambm chamados de esferas: nacional, estadual e municipal, cada uma com comando nico e atribuies prprias. Os municpios tm assumido papel cada vez mais importante na prestao e no gerenciamento dos servios de sade; as transferncias passaram a ser "fundo-a-fundo", ou seja, baseadas em sua populao e no tipo de servio oferecido, e no no nmero de atendimentos.

RECORDANDO A LEGISLAO:

Constituio Federal de 88 Estrutura o SUS Lei 8080 - 90 Refora os princpios e diretrizes do SUS Municipalizao descentralizao

Lei 8142 90 hierarquizao Participao da comunidade: - Conferncias de Sade - Conselhos de Sade Dispe sobre as transferncias de recursos financeiros Fundos de Sade

 NOB/91 - Regulamentao do pagamento SIH/SUS, SIA/SUS. Definio de critrios - AIH, UCA (Unidade de Cobertura Ambulatorial)

NOB/92 - Incio do Movimento Municipalista.

NOB/93 - Descentralizao das Aes e Servios de Sade: A ousadia de Cumprir e Fazer Cumprir a Lei. Incio da municipalizao, Gesto Semi-Plena, CIB e CIT NOB/96 - Gesto Plena com responsabilidade pela Sade do cidado - Tetos Financeiros e Incentivo ao PSF e PACS Gesto Plena da AB, Plena do Sistema, PPI e PAB NOAS-SUS 2001 - Aprofundando a descentralizao com eqidade no acesso. NOAS-SUS 2002 Plano Diretor Regional PDR Mun. Polo Programao Pactuada e Integrada Regionalizao (mdulos e micro-reas)

PACTO PELA SADE fev/2006

Planos de Ao do governo federal

Planos Estaduais de Sade

Planejamento Municipal em Sade (acompanhando o processo de municipalizao normativa NOB 93 e 96)

Programao Pactuada Integrada- PPI (mecanismo de negociao em torno da oferta-consumo de servios)

Altera a Constituio Federal buscando estabelecer critrio vinculatrio para o financiamento. Seus principais pontos so:
Art.1 Prev que a Sade possa fixar, como para educao um mnimo de recursos das receitas; Art.2 Prev interveno da Unio sobre estados e destes sobre os municpios que no estiverem aplicando o mnimo exigido para as aes e servios pblicos de sade; Art.3 Possibilita que municpios cobrem IPTU progressivo segundo valor do imvel, DIF. Alquotas por local e uso;

UNIO de acordo com a variao do PIB (+5% 1999) ESTADO de 7% em 2000 para 12% do oramento at 2004 MUNICPIO de 7% em 2000 a 15% do oramento at 2004

Fiscalizao pelo Conselho de Sade

1 - VOLUME DE RECURSO PRPRIO MUNICIPAL APLICADA NA SADE (CUSTEIO DA AT. BSICA, UNIDADES HOSPITALRES, CENTROS DE REFERENCIAS, VIGILNCIA, ASS. FARMACUTICA,GESTO, ETC). 2 - VOLUME DE RECURSO ESTADUAL REPASSADO FUNDO A FUNDO. 3 - VOLUME DE RECURSO REPASSADO PELO MS (FIXO E VARIVEL, POR BLOCO).

reas- problemas

- Infraestrutura
- Organizao dos Servios - Gesto

- Financiamento
- Modelo de ateno

Infra-estrutura
Distribuio desigual dos recursos fsicos, humanos e materiais Concentrao de servios de alta complexidade Deficiente oferta de assistncia de reabilitao e readaptao Falta de RH na rede (comprometimento)

Ausncia de poltica e estratgia para o desenvolvimento de RH

Dificuldade de implantar agenda de poltica de RH Dificuldades de gesto de RH

Organizao do SUS
Ineficcia da ateno bsica/sobrecarga dos demais nveis de assistncia Dificuldade de acesso ateno de mdia e alta complexidade Tenso entre os nveis de complexidade da ateno implicando a persistncia de mecanismos de seletividade e iniqidade social. Dificuldade na cooperao entre as esferas de governo Crescimento dos planos de sade em desarticulao com o SUS, consolidando dupla porta de entrada no sistema

Gesto
Definio insuficiente dos papis responsabilidades das trs esferas de governo Insuficiente coordenao nacional do SUS interna na e

direo

Dificuldades na comunicao/informao entre 3 nveis de governo Modelo de planejamento assistemtico Gerenciamento inadequado do sistema

Gesto
Fragilidade institucional das estruturas para anlise e avaliao Inexistncia de processos de avaliao de desempenho do sistema Inadequao dos instrumentos regulao e avaliao de acompanhamento,

Falta de gesto profissionalizada

Modus operandi do controle social provocando as tenses e disputas abrangendo as competncias e a legitimidade entre as instncias executivas do SUS e o aparato do controle social

2003/2004 Seminrio para construo de consensos do CONASS (Carta de Sergipe) Compreenso da necessidade de mudana no processo normativo do SUS

Documento pactuado na reunio da Comisso Intergestores Tripartite do dia 26 de janeiro de 2006 e aprovado na reunio do Conselho Nacional de Sade do dia 09 de fevereiro de 2006.

Dimenses
Pacto pela Vida Pacto em Defesa do SUS Pacto de Gesto

 Substituio do atual processo de habilitao pela adeso solidria aos Termos de Compromisso de Gesto
Regionalizao solidria e cooperativa como eixo estruturante do processo de Descentralizao Integrao das vrias formas de repasse dos recursos federais Unificao dos vrios pactos hoje existentes

Pacto de Gesto do SUS

Pacto pela Vida

Pacto em Defesa SUS

PACTO EM
DEFESA DO SUS

Reafirmao : Sistema pblico que garanta a equidade e o acesso universal e a demonstrao de que os recursos financeiros existentes so insuficientes para a materializao dos princpios constitucionais. Definio das RESPONSABILIDADES DE CADA ENTE FEDERATIVO constituindo espaos de cogesto e resgatando o apoio entre os entes num processo compartilhado.

Pacto de Gesto do SUS

Pacto Pela Vida

Conjunto de COMPROMISSOS SANITRIOS, que devero expressar uma prioridade inequvoca dos trs entes federativos, com definio das responsabilidades de cada um.

Sade do idoso Mortalidade materna e infantil Cncer de colo de tero e de mama Fortalecer capacidade de respostas s doenas emergentes e endemias - dengue, hansenase, tuberculose, influenza e malria Fortalecimento da Ateno Bsica Promoo da sade

Agenda - Local - Regional - Estadual

Portarias n 91/07 e 325/GM 21/02/08

PRIORIDADES:
Fortalecimento da Ateno Bsica Controle do Cncer de colo do tero e mama Ateno Sade do Idoso Reduo da mortalidade infantil e materna Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endmicas com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria, influenza, hepatite e AIDS Promoo da Sade Sade do Trabalhador Sade Mental Sade do Homem Ateno integral s pessoas em situao de risco ou risco de violncia Fortalecimento da capacidade de resposta do Sistema de Sade s pessoas em situao ou risco

Repolitizao do SUS Movimento que retoma a Reforma Sanitria Brasileira Promoo da cidadania Mobilizao Social Garantia do Financiamento, de acordo com as necessidades do Sistema

Buscar um oramento e financiamento adequado para a sade

Trabalhar pela regulamentao da Emenda Constitucional 29 pelo Congresso Nacional

Trabalhar por um oramento adequado nas trs esferas de governo

PRIORIDADES
Implementar um projeto permanente de mobilizao social com a finalidade de: - mostrar a sade como direito de cidadania; - regulamentao da EC 29;

- incremento de recursos oramentrios;

- aprovao do oramento do SUS (das trs esferas de gesto, explicitando o compromisso de cada uma delas). Divulgar a carta dos direitos dos usurios do SUS

A. DIRETRIZES B. RESPONSABILIDADES SANITRIAS

Descentralizao Educao na Sade
Gesto do Trabalho

Regionalizao

PG

Financiamento

Participao e Controle Social

Regulao

Planejamento e Programao

Pacto de Gesto Diretrizes Descentralizao Regionalizao Financiamento

Planejamento e Programao PPI

Regulao Participao e Controle Social

Gesto do Trabalho
Educao em Sade

Instrumento que, a partir de uma anlise situacional, apresenta as intenes e os resultados a serem buscados no perodo de quatro anos, expressos em objetivos, diretrizes e metas Expresso das polticas, dos compromissos e das prioridades de sade

Base para a execuo, o acompanhamento, a avaliao e a gesto do Sistema de Sade

A Estrutura do Plano de Sade

Diagnstico situacional do Municpio

Eixos Prioritrios, Diretrizes, Objetivos, Aes Estratgicas e metas, Indicadores de monitoramento e acompanhamento

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

CRS CENTROOESTE

CRS LESTE

CRS NORTE

CRS SUDESTE

CRS SUL

FATOR DE RISCO

PORCENTAGEM

Tabagismo

18,8

Excesso de peso
Consumo inadequado de frutas e hortalias Atividade fsica insuficiente

44,3
56,9

89,5

Consumo abusivo de lcool

12,0

Hipertenso arterial

21,4

FONTE: MINISTRIO DA SADE (2007)

 UMA AGENDA NO CONCLUDA DE INFECES, DESNUTRIO E PROBLEMAS DE SADE REPRODUTIVA O DESAFIO DAS DOENAS CRNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO TABAGISMO, SOBREPESO, INATIVIDADE FSICA, USO EXCESSIVO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAO INADEQUADA O FORTE CRESCIMENTO DA VIOLNCIA E DAS CAUSAS EXTERNAS

FONTE: SCHRAMM et al. (2004); FRENK (2006)

Modelo de Ateno
Modelo de ateno inadequado: curativista, assistencialista e com profissionais despreparados

Modelo centrado na oferta de servios - dificuldades de reverso do modelo hospitalocntrico para aquele organizado a partir da ateno bsica
Desenvolvimento insuficiente de modelo assistencial capaz de assegurar a integralidade Abandono de estratgias de promoo da sade Precariedade do atendimento de emergncia

Modelo de Ateno
Qualidade da ateno precria tanto nas relaes inter pessoais quanto no concernente ao componente tecnolgico Dificuldade de garantia de qualidade e humanizao da assistncia No utilizao de protocolos tcnicos Aes desarticuladas e fragmentadas nos campos de vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, vigilncia ambiental e assistncia farmacutica M qualidade no atendimento - sem garantia de referncia, com baixa capacidade resolutiva e descontinuidade Iniqidade no acesso aos servios

SISTEMA FRAGMENTADO E HIERARQUIZADO

REDES POLIRQUICAS DE ATENO SADE

AC

APS

MC

AB
FONTE: MENDES (2009)

HISTRICO DA ATENO PRIMRIA:

1978 - Conferncia Internacional de Cuidados Primrios em Sade Alma Ata URSS- que props que a Ateno Primria Sade (APS) a estratgia fundamental para se alcanar Sade Para Todos no ano 2.000. 1986 - Carta de Ottawa - 1 Conferncia Internacional de Promoo de Sade , props que as condies fundamentais para a sade so: paz, lar, educao, alimentao, renda, ecossistema estvel, recursos sustentveis, justia social e equidade. e Reforma Sanitria no Brasil ( 8 Conferncia Nacional de Sade); 1988 - Criao do SUS (A Sade direito de todos e dever do Estado...); 1991 - PACS ( Programa de Agentes Comunitrios de Sade); 1994 - PSF (Programa de Sade da Famlia). 1996 Carta de Lubliana

 Dirigidos por valores de dignidade humana, equidade, solidariedade e tica profissional; Direcionados para a proteo e promoo da sade; Centrados nas pessoas, permitindo que os cidados influenciam os servios de sade e assumam a responsabilidade por sua prpria sade; Focados na qualidade, incluindo a relao custo-efetividade; Baseados em financiamento sustentvel para permitir a cobertura universal e o acesso equitativo; Direcionados para a ateno primria.

1. DEFINIO:

MS: ... um conjunto de aes, de carter individual ou coletivo, situadas no primeiro nvel de ateno dos sistemas de sade, voltadas para a promoo da sade, a preveno de agravos, tratamento e reabilitao...
Barbara Starfield: Um sistema de sade com forte referencial em Ateno Primria Sade mais efetivo, mais satisfatrio para a populao, tem menores custos e mais eqitativo mesmo em contextos de grande iniqidade social.

PORTARIA 648/06 : ... Caracteriza-se por um conjunto de aes promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade, desenvolvida no individual e nos coletivos, por meio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas.
No SUS, se constitui-se como um nvel hierrquico da ateno, que deve estar organizado em todos os municpios do pas.

A ATENO BSICA TEM COMO FUNDAMENTOS: I - Possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade resolutivos, caracterizados como a porta de entrada preferencial do sistema de sade, com territrio adscrito de forma a permitir o planejamento e a programao descentralizada, e em consonncia com o princpio da eqidade, utilizando tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio;

 II Efetivar a Integralidade em seus vrios aspectos: integrar aes programticas e demanda espontnea; articular aes de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia sade, tratamento e reabilitao, trabalho de forma interdisciplinar e em equipe, e coordenar o cuidado na rede de servios; III - Desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipes e a populao adscrita garantindo a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade do cuidado; IV - valorizar os profissionais de sade por meio do estmulo e do acompanhamento
constante de sua formao e capacitao; V - realizar avaliao e acompanhamento sistemtico dos resultados alcanados, como parte do processo de planejamento e programao; e VI - estimular a participao popular e o controle social.

SEGUE OS PRINCPIOS DO SUS ( Lei 8.080 ):

Universalidade (Acessibilidade)
Integralidade da Assistncia Eqidade Resolutividade Intersetorialidade Humanizao do Atendimento Participao Popular

Deve: Ser baseada na realidade local Considerar os sujeitos em sua singularidade, complexidade, integridade e insero scio-cultural Orientar-se:

Pelos princpios do SUS: universalidade, equidade, integralidade, controle social, hierarquizao

Pelos princpios prprios: acessibilidade, vnculo, coordenao, continuidade do cuidado, territorializao e adscrio de clientela, responsabilizao, humanizao.

ELEMENTOS FUNDAMENTAIS DOS SERVIOS DE ATENO BSICA

Capacidade para organizar os servios e a rede de ateno

Prestao de servios Desempenho clnico Resultados da ateno
Para o processo de pactuao da Ateno Bsica ser realizado e firmado o Pacto de Indicadores da Ateno Bsica, tomando como objeto as metas anuais a serem alcanadas em relao a indicadores de sade acordados.

Constitui uma estratgia para o fortalecimento e organizao da APS no Brasil

Possibilita a organizao do Sistema Municipal de Sade para contemplar os pontos essenciais de qualidade na APS mantendo o foco da ateno nas famlias da comunidade

A estratgia Sade da Famlia na APS

Princpios gerais

Carter substitutivo Atuao no territrio cadastramento, diagnstico situacional, aes pactuadas comunidade, postura prativa Planejamento e programao Integrao com instituies e organizaes sociais Construo de cidadania

Busca o fortalecimento da ateno por meio da ampliao do acesso, a qualificao e reorientao das prticas de sade no modelo de Promoo da Sade
Pr-atividade perante indivduos, famlias e comunidade Foco na Famlia produo social do processo sadedoena Humanizao, Acolhimento, Vnculo e Cuidado ao longo do tempo Aes de preveno, promoo, tratamento, recuperao e manuteno da sade

Integralidade, planejamento e coordenao do cuidado

Territrio e comunidade adstrita Trabalho em equipe Co-responsabilidade entre profissionais e famlias assistidas
Estmulo participao social Intersetorialidade das aes

Objetiva A Reorganizao do Modelo de Ateno Sade - SUS A Reorientao das Prticas Profissionais Com base no conceito ampliado do processo sade-doena

1. Pr-Atividade na comunidade e Acolhimento 2. Vinculao das famlias uma equipe 3. Responsabilizao de cada membro da equipe 4. Vnculo (afetivo e solidrio) planejamento de aes (respeitando os modos do usuriofamlia) 5. Plano Teraputico (medicamentoso, cirrgico, de promoo e preveno) 6. Cuidado longitudinal e Auto-cuidado

DE 1. Ateno centrada na doena 2. Atua sobre a demanda espontnea

PARA

1. Ateno centrada na sade 2. Responde demanda de forma continuada e racional. 3. nfase na medicina 3. nfase na integralidade curativa da assistncia - Cuidado 4. O indivduo sujeito, 4. Trata o indivduo como integrado a famlia, ao objeto da ao domiclio, comunidade.

DE 5. Baixa capacidade de resolver problemas 6. Saber e poder centrado no profissional de sade 7. Desvinculado da comunidade 8. Relao custo/benefcio desvantajosa

PARA 5. Otimizao da capacidade de resolver problemas 6. Saber e poder centrados na equipe e comunidade 7. Vinculado comunidade 8. Relao custo benefcio otimizada

 A INSUFICIENTE INCORPORAO DE DIRETRIZES CLNICAS NA PRTICA COTIDIANA O PROCESSO DE EDUCAO CONTINUADA FRAGMENTADO AS DEFICINCIAS DO PROCESSO DE TRABALHO: PRECARIZAO DE VNCULOS, FRAGILIDADE DE PLANOS DE CARREIRA E TURNOVER ACENTUADO AS DIFICULDADES DE FIXAO DOS PROFISSIONAIS EM DETERMINADAS REGIES A CARNCIA DE EQUIPES MULTIPROFISSIONAIS DIFICULDADE NA FORMAO ACADEMICA DO ALUNO DE MEDICINA QUESTO CULTURAL: MODELO TRADICIONAL HEGEMONICO