DISTRBIOS MOTORES PRIMRIOS DO ESFAGO

Tipos de Distrbios Motores do Esfago

Os distrbios motores do esfago podem ser divididos em dois grupos:
Distrbios primrios e secundrios.
Os distrbios secundrios so divididos conforme a etiologia.
Os distrbios esto listados abaixo:
A) Primrios:
1.
2.
3.
4.
5.

Acalasia;
Espasmo esofagiano difuso;
Presbiesfago;
Esfago em quebra-nozes;
Esfncter inferior hipertenso

B) Secundrio:
1. Doenas do colgeno:

2.

3.

4.
5.
6.
7.
8.
9.

Esclerodermia;
LES;
Doena de Raynaud;
Polimiosite;
Doenas Musculares
Distrofia mioclnica;
Distrofias musculares;
Miastenia Grave;
Doenas Neurolgicas
Doena vascular cerebral;
Paralisia pseudobulbar;
Esclerose mltipla;
Esclerose lateral amiotrfica;
Poliomielite bulbar;
Doena de Parkinson;
Infecciosa
Doena de Chagas;
Distrbio metablico
Diabetes mielitos;
Alcoolismo;
Amiloidose;
Pseudoobstruo intestinal crnica idioptica;
Hipotireoidismo.

1. ACALSIA
(Cardiospasmo; Aperistaltismo Esofgico; Megaesfago)

A acalsia, termo que significa "insuficincia de relaxamento" ('calsia' = relaxamento), uma condio esofagiana
que ocorre com maior frequncia em pacientes com 25 a 60 anos de idade (especialmente antes dos 40 anos de
idade), e se caracteriza basicamente por:
(1) dficit do relaxamento fisiolgico do esfncter esofagiano inferior (EEI) durante a deglutio (principal
caracterstica);
(2) graus variados de hipertonia do EEI
(3) substituio da peristalse normal do corpo esofagiano por contraes anormais (as peristalses anormais podem
tanto ser fracas, de pequena amplitude, quanto extremamente vigorosas).
uma condio mrbida onde os alimentos ficam acumulados no esfago e consequentemente ele se dilata .
So considerados distrbios da motilidade esofagiana as condies patolgicas que acarretam disfagia ou dificuldade
para deglutio sem associao com obstruo da luz esofagiana ou a compresso extrnseca. Ultimamente h muitas
descobertas de vrios conceitos fisiolgicos sobre a motilidade esofagiana. Enquanto as outras doenas motoras do
esfago tm um nmero bem menor de publicaes.
O termo acalasia de origem grega e significa privao de relaxamento (a + chlasis). A primeira descrio do
quadro clnico foi feita por Thomas Willis (1621-1675), em 1964. Em 1821 Purton fez uma descrio bastante
minuciosa do quadro. Em 1882 Mikulicz usando um esofagoscpio descreveu a natureza da obstruo atribuindo-a
espasticidade da crdia. Em 1915 o termo acalasia foi usado por Sir Arthur Hurst, aps fazer estudo com radiografias
baritadas em pacientes com disfagia. Em 1916, o brasileiro Carlos Chagas ao estudar o trypanossoma, atribui o mal
do engasgo ao mesmo agente etiolgico da doena que recebeu o seu nome. Em 1933 Amorim e Correa Neto
descreveram a natureza das leses histopatolgicas da acalasia.

A acalasia envolve uma falha no relaxamento do esfncter inferior do esfago (EIE) aliada a uma dismotilidade
do corpo esofagiano, ou seja, no h a produo de ondas peristlticas, criando uma dificuldade de passagem
do alimento pela transio esofagogstrica sem que haja uma verdadeira estenose orgnica ou compresso
extrnseca.
As alteraes motoras do EEI e do corpo do esfago produzem obstruo passagem do bolo alimentar,originando o
principal sintoma da acalsia: adisfagia motora de conduo, que ocorre tanto para slidos quanto para lquidos, e que
costuma surgir insidiosamente, desenvolvendo-se em meses ou at anos.
Os pacientes com acalsia comem devagar, bebem grandes quantidades de gua para empurrar o alimento para
o stmago e podem at contorcer o corpo (torcendo a parte superior do tronco, elevando o queixo e estendendo o
pescoo), para ajudar o alimento a 'descer'. Conforme mais gua deglutida, o peso da coluna lquidado esfago
aumenta, assim como a sensao de plenitude retroesternal, at que o EEI seja forado a abrir-se e um alvio
repentino seja sentido medida que o esfago esvazia.
A obstruo da passagem do bolo alimentar, associada s alteraes motoras propulsivas, fazem com que o esfago
retenha material no digerido, podendo sobrevir vrios graus de dilatao de seu corpo - o paciente geralmente

desenvolve, associado s queixas de disfagia, sintomas relativos regurgitao e broncoaspirao deste material.
A maioria dos pacientes com acalsia em estgios avanados desenvolve halitose.
A regurgitao de material alimentar no digerido misturado com saliva, ocorre em 1/3 dos pacientes e pode resultar
em crises de tosse e broncoespasmo que geralmente aparecem quando o paciente se deita - ou mesmo em
episdios repetidos de pneumonia e abscesso pulmonar, todos em funo das broncoaspiraes.
A perda de peso uma constante, mas geralmente insidiosa e leve a moderada - perda de peso importante e aguda
deve fazer levantar a suspeita de cncer de esfago.
Odinofagia no um sintoma caracterstico, mas pode ocorrer, principalmente nos estgios iniciais da doena. A dor
torcica (clica esofagiana) relatada apenas por alguns pacientes, e resulta de contraes vigorosas no sentido de
"vencer" o EEI.

Epidemiologia
Acalasia uma doena rara. A incidncia anual estimada em 1 por 100.000 pessoas nos paises supraequatorianos, sendo que apenas 4 a 5% desses casos so descritos em crianas. Nos pases em que a Doena de
Chagas endmica (Brasil, Argentina, Bolvia e Venezuela) a doena mais comum atingindo 7 a 13 por 100.000
habitantes. No Brasil, os estados mais atingidos so Minas Gerais, Gois, Bahia e So Paulo. No Brasil existem
cerca de 5 milhes de portadores da Doena de Chagas, destes cerca de 5 a 8% tem Megaesfago
A Doena ocorre em qualquer idade, no tem predileo por gnero. descrita da infncia at a nona dcada. O pico
de incidncia ocorre entre os 20 e 40 anos.
Na rea endmica da doena de Chagas sempre devemos considerar a possibilidade de 'esofagopatia
chagsica' em pacientes com 'acalsia'. A invaso do plexo mioentrico (plexo de Auerbach) pelo Trypanosoma
cruzi, causa a disfuno e posterior morte dos interneurnios responsveis pelo relaxamento do EEI, ao mesmo
tempo que lesa neurnios importantes para a peristalse do corpo esofagiano. A doena mais comum no sexo
masculino e tem o mesmo quadro clnico da acalsia idioptica, sendo conhecida popularmente como "mal do
engasgo". Os exames baritados e manomtricos apresentam as mesmas anomalias. Pela histria natural, so quatro
fases da esofagopatia chagsica:
I- Forma anectsica: esfago de calibre normal, apenas com pequena reteno de contraste, 1 minuto aps a
deglutio.
II- Esfago discintico: com pequeno aumento de calibre e reteno franca do contraste.
III- Esfago francamente dilatado (megaesfago), atividade motora reduzida e grande reteno de contraste.
IV- Dlico-megaesfago (dlico = alongado).
Como a acalsia chagsica acomete indivduos na fase crnica da doena, o diagnstico deve ser sorolgico: ELISA
(mtodo de escolha), reao de Machado-Guerreiro.
A acalsia uma leso esofgica pr-maligna, sendo o carcinoma esofgico uma complicao tardia de 1 a
10% destes pacientes, num tempo mdio de 15 a 25 anos.

DIAGNSTICO:
O diagnostico da acalasia eminentemente clnico. Nesta doena uma boa anamnese bem feita pode nos indicar
muito bem o diagnstico. O examinador deve estar atento s alteraes descritas nas manifestaes clinicas. A
disfagia deve ser dissecada em todos as suas variantes. Importante tambm observar a histria de regurgitao
sempre indagando sobre a freqncia e quando a regurgitao mais freqente.
Como relatado previamente o quadro clnico da acalasia chagsica e da acalasia idioptica idntico. Sendo assim as
manifestaes clinicas no nos permitiro essa diferenciao.

Freqentemente temos que lanar mo de exames complementares.

O megaesfago pode ser detectado em exames convencionais, tais como a radiografia de trax e a esofagografia
baritada, mas tem na esofagomanometria o exame padro-ouro para a confirmao.

I) A Radiografia Simples de trax pode revelar:

o
o
o
o
o
o

ausncia da cmara de ar gstrica

massa mediastnica tubular ao lado da aorta
nvel hidroareo no mediastino na posio ereta,representando material estagnado no
esfago.
espessamento mediastinal
ausncia da bolha gstrica
anormalidades pulmonares devido regurgitao crnica.

II) O Esofagografia Baritada pode mostrar:

1. dilatao do corpo esofgico (megaesfago);
2. imagem de estreitamento em "chama de vela" em "bico de pssaro" na topografia do EEI (seta).

A radiografia contrastada com brio, exame inicialmente usado por Sir Arthur Hurst em 1916, de suma importncia
para a avaliao da acalasia. Nos permite ver o grau de deformao do esfago. Atravs da fluoroscopia podemos
analisar a dificuldade que o contraste tem para passar pela crdia e a parada de progresso do contraste devido
aperistalse do corpo esofgico. um importante exame para afastarmos um dos possveis diagnsticos diferencias da
acalasia que so os divertculos esofgicos.
Rezende et al em 1960, props uma classificao da acalasia baseada na radiografia contrastada. Essa classificao
utilizada amplamente e merece ser recordada:

Grau I Dilatao at 4 cm de dimetro transverso. Podem ser notadas ondas tercirias e retardo de
esvaziamento esofagiano
Grau II Dilatao entre 4 e 7 cm de dimetro transverso, observando-se nvel liquido de brio e
resduos alimentares, hipotonia e ondas tercirias.
Grau III Dilatao entre 7 a 10 cm de dimetro, grande reteno de contraste, atividade motora
reduzida e afilamento distal
Grau IV Dilatao maior que 10 cm ou dolicomegaesofago.

A Esofagomanometria o principal exame diagnstico, principalmente quando os exames radiogrficos so normais

ou inconclusivos. Os principais achados manomtricos na acalsia :
(1) incapacidade do EEI em se relaxar em resposta deglutio;
(2) graus variados de hipertonia do EEI;
(3) aperistalse (ou ausncia de contraes progressivas eficazes).

A endoscopia alta
A endoscopia um importante exame a ser realizado. Em muitas das vezes no necessrio para o diagnostico
muitas vezes feito sem problemas pelo radiograma baritado. A endoscopia muito importante para se avaliar o estado
da mucosa esofagiana e verificar a presena de neoplasia esofagiana que entra como um dos principais diagnsticos
diferenciais da disfagia. Quando h evidencia de tumor este deve ser prontamente biopsiado.

A endoscopia um dos principais exames para o seguimento ps tratamento da acalasia um via usada para algumas
formas de tratamento que sero discutidos posteriormente.
A endoscopia confirma a dilatao do corpo do esfago e exclui uma possvel obstruo mecnica como causa da
disfagia. Uma 'esofagite irritativa' (mas no de refluxo) pode ser detectada.
A acalsia deve ser diferenciada do carcinoma estenosante distai (pseudo-acalsia) e da estenose pptica. Assim, em
todos os pacientes com suspeita de acalsia, deve-se fazer bipsia e citologia de lavados do esfago distai e do crdia,
para que se possa excluir com segurana alguma condio maligna.

Manometria esofagiana
Manometria o exame padro ouro para diagnostico de acalasia. o exame fundamental, de tima sensibilidade e
especificidade para o estudo motor do esfago. No caso do esfago interessa no s a presso exercida pela sua
musculatura, mas tambm a seqncia com que estas contraes ocorrem. um importante exame a ser feito no caso
de dor na apresentao clinica para o diagnostico diferencial com doenas cardacas isqumicas.
As alteraes encontradas na acalasia so uma hipomotilidade do corpo esofagiano, um relaxamento dbil do EEI
durante a deglutio e uma hipertonia do EEI. So vistas ondas sincrnicas de baixa amplitude. Uma presso no EEI
maior que 35mmHg um achado bastante especifico de acalasia sendo encontrado em 80% dos pacientes.(14)
importante ressaltar que essas alteraes no so patognomnicas da acalasia podendo ocorrer tambm na
esclerodermia com acometimento esofgico e outras colagenoses.

A manografia um importante exame para o acompanhamento no ps-operatrio.(11).

A manografia realizada pela introduo de uma sonda com sensores de presso que conectada a um aparelho que
mede esta presso. Um computador interpreta a leitura das presses e das suas seqncias e atravs de padres prestabelecidos teremos os diferentes diagnsticos. O exame feito no consultrio e relativamente rpido.

TRATAMENTO:
O objetivo nico do tratamento da acalsia o de reduzir a presso do EEI. Os nitratos (via sublingual) antes das
refeies e os antagonistas de clcio (10 mg nifedipina VO 6/6h) reduzem a presso do EEI, e podem ser usados em
pacientes com sintomas leves a moderados de acalsia.
Outra abordagem farmacolgica disponvel consiste na injeo intramural e circunferencial de toxina botulnica do
tipo A, que pode ser usada quando resultados imediatos so desejveis (eficcia de 90% em 1 ms). Esta toxina inibe
os neurnios excitatrios parassimpticos (colinrgicos).
Os pacientes com sintomatologia proeminente ou refratrios terapia clnica: dilatao endoscpica e cirurgia de
miotomia do EEI.

DILATAO CIRURGICA
A dilatao pneumtica (por balo) do esfncter com os dilatadores de Mosher, de Browne-McHardy,e mais
recentemente, o balo de Rigiflex, tem resultados satisfatrios (alvio dos sintomas) em 60-85% dos casos. Dois
problemas existem com este tipo de mtodo:
(1) perfurao esofgica, em 2-6% dos casos,
(2) recidiva dos sintomas, em 50% dos casos.
Russell (1898), na Inglaterra, idealizou e construiu o primeiro balo pneumtico, que poderia ser introduzido pela
boca, desinsuflado, at alcanar o estmago e, a seguir inflado, distendendo a crdia.
Plummer (1906), nos EE.UU., desenvolveu um modelo de balo hidrosttico em que a distenso feita com gua em
lugar de ar (59).
Os resultados satisfatrios obtidos com a dilatao pelo balo pneumtico ou hidrosttico deram origem idia de se
proceder dilatao cirrgica, que poderia ser feita sob viso direta e no s cegas.
Martin (1901) procedeu a dilatao antergrada e retrgrada atravs de gastrostomia, com uma oliva semelhante
usada para dilatao de estenose cicatricial do esfago por ingesto de custico. O paciente era alimentado pela
gastrostomia, pois, em sua opinio, o esfago deveria ficar em repouso durante o perodo de tratamento.

Mikulicz (1904) descreveu a tcnica por ele empregada, segundo a qual a dilatao era feita inicialmente por
meio de uma pina introduzida atravs de uma inciso na parede anterior do estmago. A pina era introduzida
fechada at alcanar o esfago e, a seguir, aberta. Aps a distenso com a pina, a dilatao era completada
manualmente (57).

O mtodo encontrou adeptos em outros cirurgies, muitos dos quais faziam apenas a dilatao digital. Em 1940,
Ochsner e DeBakey coletaram na literatura mundial 80 casos assim tratados, com mortalidade de 8,9% e resultados
satisfatrios em 70,8% dos casos.
Barrow, citado por Wakeley, em 1915, utilizou a tcnica da dilatao digital, invaginando a parede anterior do
estmago e evitando, assim, a abertura do estmago. Esta tcnica foi posteriormente adotada por Kmmel em 1921.

Anschtz (1921) praticava a dilatao da crdia com um balo, porm abria o abdome para posicionar corretamente o
balo.

Como os resultados obtidos com a dilatao cirrgica fossem equivalentes aos da dilatao perioral, esta passou
a ser preferida. O tratamento cirrgico permaneceu como alternativa e como soluo para os casos de insucesso da
dilatao. Veremos, a seguir, as diversas modalidades de operaes que foram ou so utilizadas no tratamento da
acalsia.
Novas dilataes podem ser realizadas nas recidivas. O refluxo gastro-esofgico desenvolve-se em 2% dos casos.

MIOTOMIA DO HELLER:

Cirrgica, atravs da seco das camada longitudinal e circular da musculatura lisa do esfago distal, operao
conhecida como miotomia de Heller. Incluso de todas as fibras do EEI na miotomia, o que implica a extenso da
miotomia at 1 a 2 cm abaixo do crdia. Esta miotomia ampla implica em risco de refluxo gastro-esofagiano. O que
fazer,ento? Associar uma findoplicatura parcial miotomia. O sucesso teraputico conseguido em 70-90% dos
casos, com uma chance bem menor de recidiva em comparao com a dilatao pneumtica endoscpica.
O acesso tradicional para a miotomia de Heller atravs de toracotomia esquerda ou por laparoscpico (atravs do
abdome).Este apresenta resultados semelhantes com menor morbidade, curta permanncia hospitalar e retorno
precoce ao trabalho.
Modalidade de operao destinada a ser um marco na histria do tratamento cirrgico da acalsia, foi concebida em
1901, por Gottstein, quem no chegou a realiz-la. Coube a Heller, em 1913, a prioridade, ao operar uma paciente de
49 anos, com histria de 30 anos de disfagia. Heller havia programado a esofagogastrostomia segundo a tcnica de
Heyrowsky. Ficou surpreso ao verificar a espessura da camada muscular na juno esofagogstrica, lembrando o
piloroespasmo da criana. Decidiu, ento, fazer uma operao semelhante pilorotomia de Ramsted. Incisou a parede
muscular anterior e posterior em uma extenso de 8cm, cruzando a juno esofagogstrica com um mnimo de corte
na parede gstrica. A camada mucosa ficou livremente exposta nas duas incises:

Apesar da sua simplicidade e eficcia, a cardiomiotomia no foi imediatamente aceita como soluo para o
tratamento cirrgico da acalsia, e os cirurgies, principalmente na Alemanha, ptria de Heller, continuavam
preferindo as cardioplastias. No dizer de Steichen et al., Heller foi um profeta sem glria em seu pas.

Como geralmente ocorre em cirurgia, diversas modificaes da tcnica original de Heller foram propostas. A
primeira delas se deve a Girard (1915) e consistia no fechamento da inciso em sentido transversal tal como na
piloroplastia de Heineke-Mikulicz.

Groenveldt, na Holanda, optou por fazer apenas uma inciso na parede anterior, obtendo resultados equivalentes aos
da dupla inciso de Heller (31). Esta modificao firmou-se em carter definitivo da por diante no tratamento
cirrgico da acalsia.

2. ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO

"O espasmo esofagiano difuso (EED) um distrbio neurognico generalizado da motilidade esofgica, na qual o
peristaltismo normal substitudo por intensas contraes no propulsivas fsicas".
O espasmo esofagiano difuso ou esfago em saca rolhas caracteriza-se por contraes simultneas, repetitivas, no
peristlticas, localizadas normalmente no tero inferior do rgo, podendo ou no acompanhar hipertrofia da camada
muscular dessa regio e degenerao de fibras vagais aferentes. Difere da acalasia por ocorrer essencialmente no

corpo do esfago, produzindo um menor grau de disfagia, causando maior dor torcica e exercendo menos
efeitos no quadro clnico do paciente. mais freqente depois dos cinqenta anos . Sua incidncia cinco vezes
menor que a acalasia e que o megaesfago idioptico, mas muito mais freqente do que consta nas estatsticas pois
muitos dos casos so assintomticos.

Esofagografia de um paciente com espasmo difuso mostrando a deformidade em saca rolha"

MANIFESTAES CLNICAS
Dor retroesternal (clica esofagiana) associada a disfagia para lquidos e slidos. A dor pode ser intensa e se
irradiar para as costas, para os lados do trax, para ambos os braos e at para a mandbula, durando de alguns
segundos a vrios minutos. Em geral ocorre no repouso, mas pode se associar deglutio, tenso emocional, e,
no raramente, aos exercicios, sendo, as vezes, confundido com angina pectoris.
Os espasmos esofagianos podem produzir dor retroesternal sem disfagia, da mesma forma que pode haver
disfagia sem dor retroesternal - a dor sem disfagia se assemelha ainda mais com a angina.
Os sintomas de EED devem ser diferenciados tambm daqueles do refluxo gastroesofgico, at porque algumas
vezes estes podem coexistir, ou mesmo o refluxo gastro-esofgico ser o desencadeador das "crises" de espasmo
esofagiano.
Lembrar sempre da possibilidade de espasmo esofagiano difuso para todo paciente com clnica tpica de angina de
peito, sem evidncias complementares de doena coronariana, principalmente se tambm houver queixa de
disfagia.
A maioria dos pacientes com espasmo esofagiano difuso do sexo feminino e possui distrbios psicossomticos
associados (assim como ocorre na sndrome do clon irritvel).

DlAGNSTICO:
A Esofagografia Baritada pode revelar uma imagem conhecida como "esfago em saca rolha" ou em "contas de
rosrio", resultante da peristalse anormal, incoordenada, que produz pequenas ondulaes mltiplas na parede,
saculaes e pseudo-divertculos.

A Esofagomanometria o exame mais sensvel e especfico, revelando contraes caractersticas, prolongadas,

de grande amplitude e repetitivas, que se iniciam de forma simultnea na parte inferior do esfago.
Tanto os estudos contrastados quanto a manometria podem ser normais no momento do estudo, visto que as
anormalidades so episdicas. Por causa disto, diversos testes provocativos podem ser usados na tentativa de
induzir o espasmo, como a ingesto de alimentos slidos, distenso esofgica por balo, perfuso cida intraluminal
(cido clordrico), uso endovenoso de edrofnio (80 mg/kg) e a administrao de betanecol (vagomimtico).
A recomendao atual deve ser investigar primeiro doena coronariana, com o teste ergomtrico ou outros
exames no-invasivos provocativos de isquemia miocrdica!!

TRATAMENTO:
Os espasmos esofagianos so difceis de tratar.
Os nitratos, os antagonistas do clcio (que tambm relaxam os msculos lisos) e os antidepressivos tricclicos (que
atuam como moduladores da dor) podem ser teis em alguns pacientes. O uso de tranquilizantes e analgsicos
potentes pode causar dependncia.
Quando o espasmo secundrio ao refluxo gastroesofagiano, a cirurgia anti-refluxo pode restituir a competncia do
EEI, melhorando tanto os sintomas de refluxo, quanto os do espasmo esofagiano difuso.
Aqueles com queixa de disfagia, devem evitar o estresse durante as refeies, assim como alimentos e bebidas
"gatilhos". O acompanhamento clnico, em geral, suficiente, mas, eventualmente, casos graves e refratrios podem
indicar a miotomia cirrgica.em forma longitudinal.
Na acalsia, predominaria a hipertonicidade esofagiana (EEI) enquanto que no espasmo difuso, predominariam as
contraes vigorosas e descoordenadas.

OUTROS DISTRBIOS MOTORES:

Esfago em Quebra-Nozes
O "Esfago em Quebra-Nozes" seria uma variante do EED, caracterizada por uma grande contrao generalizada do
esfago. O "Esfago Hipertensivo" uma variante da acalsia, onde o EEI est hipertnico, porm, mantendo o seu
relaxamento fisiolgico ps-deglutio e distrbios motores esofgicos que no se encaixam em nenhuma entidade
descrita: denominamos "Distrbios No-Especficos da Motilidade Esofagiana".
O esfago em quebra-nozes uma anormalidade manomtrica, includa entre os distrbios motores primrios do
esfago, caracterizada por ondas peristlticas que atingem elevada amplitude em esfago distal, descrita
inicialmente em pacientes com dor torcica no-cardaca. Embora trabalhos posteriores tenham registrado o esfago
em quebra-nozes em pacientes com disfagia e, mais recentemente, o associado doena do refluxo gastroesofgico,
h bastante controvrsia em relao ao seu verdadeiro significado, sendo escassos os estudos clnicos envolvendo
grande nmero de pacientes.
PRESBIESOFAGO
O presbiesfago uma alterao radiolgica e manomtrica que ocorre geralmente em pessoas com idade avanada e
decorre, provavelmente, de uma degenerao neuronal, no diferindo em nada do espasmo difuso assintomtico no
idoso. a alterao da motilidade mais comum no esfago. Ocorredesaparecimento das clulas ganglionares do
plexo mioentrico e conseqente dificuldade para deglutir. O exame contrastado mostra ondas tercirias,
aperistalse e ausncia de relaxamento do esfncter esofagiano durante a deglutio.
PERGUNTA
Presbiesfago o conjunto de alteraes da motilidade esofagiana, decorrentes das modificaes da inervao deste
rgo pelo envelhecimento. Dentre essas alteraes, encontra-se

A) reduo da freqncia de contraes tercirias.

B) peristalse com velocidade aumentada.
C) ausncia de contraes no-propulsivas.
D) ausncia de aperistalse.
E) aumento da freqncia de contraes tercirias.
Resposta certa: E
A hipertenso do esfncter esofagiano inferior caracterizada por um aumento da presso basal do EEI com
relaxamento normal e propulso normal do corpo do esfago.
ESOFAGO DE BARETT
O esfago de Barrett uma complicao rara da DRGE. A mucosa da parte final do esfago substituda por mucosa
com caractersticas histolgicas semelhantes mucosa do estmago e do intestino. uma complicao rara que
exige vigilncia com endoscopias e biopsias peridicas porque o esfago de Barrett pode evoluir para tumor do
esfago

Exames Para a Avaliao do Esfago

Existem diversos recursos radiolgicos para a avaliao complementar do esfago, entre eles temos:
1. Endoscopia: permite a bipsia e visibilizao da mucosa esofgica. No constitui um
bom mtodo para estudo da motilidade.
2. Manometria: valores de referncia - 130 mmHg na poro inicial, 30 mmHg na poro
medial, 130mmHg na altura do esfncter esofagiano inferior.
3. pHmetria: til na avaliao do refluxo gastroesofagiano.
4. Tomografia Computadorizada (TC)/Ressonncia Magntica (RM): ideal para
estadiamento de tumores e processos que se estendem ao mediastino.
5. Radiografia Simples: utilidade limitada. Indicada nos casos de suspeita de corpo
estranho opaco no trajeto do esfago.
6. Exame contrastado com sulfato de brio: boa aceitao, no causa alergia. Permite o
estudo do trnsito esofgico.
7. Duplo contraste: sulfato de brio + ar. Indicado em estreitamentos, massas tumorais,
dismotilidade, inflamao e infeco.
8. Videodeglutograma: utiliza contrastes de densidades variadas. Usado na anlise da
peristalse esofgica