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Schistosoma mansoni
Filo Plathyhelminthes Classe Trematoda Foliceos ou achatados Hermafroditas (exceo: Schistosoma sp.) Tecidos ou cavidades Tubo digestivo incompleto
Schistosoma (classe Digenea) - parasitos dos plexos venosos da parede intestinal ou da bexiga. As espcies humana so: principais, para a patologia
S. mansoni causa a esquistossomase intestinal ou mansnica; nica do Brasil. S. haematobium causa a esquistossomase urinria ou hematbica, da frica e Oriente Mdio. S. japonicum causa a esquistossomase japnica, da sia.
A fmea
delgada e cilndrica mais longa que o macho e tem o tegumento praticamente liso. Suas ventosas so pequenas.
Nutrem-se do sangue > ingesto ou pinocitose (tegumento). Muitas protenas do hospedeiro so incorporadas ao glicoclix superficial e permitem aos helmintos camuflarem-se frente ao sistema imunolgico do hospedeiro.
Regio anterior de Schistosoma (macho): a, ventosa oral; b, primeiro segmento intestinal; c, acetbulo; d, vescula seminal; e, testculo; f, lbulo testicular; g, segmento bifurcado do intestino; h, incio do ccum.
No meio externo, o ovo pode sobreviver 2 a 5 dias, em fezes formadas, devendo logo ganhar o meio lquido. No suporta a dessecao.
A, vermes adultos; B, paciente eliminando ovos; C, ecloso de miracdio que vai infectar mo-lusco do gnero Biomphalaria; D, esporocistos; E, cercria.
Crescimento do S. mansoni : 0, corpo cercariano; 1, esquistos-smulo; 2 a 6 crescimento dos vermes que comeam a pr ovos depois de 35 dias.
Ovos livres no tecido conjuntivo e depois so expulsos para a luz intestinal e evacuados com as fezes.
obstrudos
A fibrose esquistosomtica
Caso os ovos fiquem retidos, seus produtos desencadeiam uma reao inflamatria local de tipo granuloma.
Incio: muitos macrfagos, eosinfilos, linfcitos e alguns plasmcitos cercam o ovo. Alguns macrfagos fundem-se e formam gigantcitos, que envolvem o ovo e comeam a digeri-lo. Morto o embrio, diminuem os granulcitos e multiplicam-se a os fibroblastos (derivados de macrfagos) que assumem disposio em camadas circulares concntricas e comeam a depositar fibras reticulares e colgeno com igual disposio. Fim, os fibroblastos cessam sua produo de colgeno e se tornam simples fibrcitos.
As escleroprotenas da casca ovular ainda tardam algum tempo para desaparecer. O resultado a formao de uma estrutura cicatricial fibrosa.
A fibrose esquistosomtica
Mucosa intestinal fica fibrosada (acmulo de granulomas). Na medida em que os capilares mais prximos da superfcie mucosa vo sendo substitudos por tecido fibroso, os vermes passam a ficar instalados mais prximos da submucosa. 1. Nestes vasos de maior calibre, os ovos so mais facilmente arrastados pela corrente sangunea do sistema porta em direo ao fgado, onde sero retidos nos espaos porta.
Esquema do sistema porta para explicar o arraste de ovos do intestino (seta azul) para o fgado (seta vermelha).
A fibrose esquistosomtica
O acmulo e formao de granulomas leva fibrose esquistossomtica periportal (A). Nas fases avanadas da doena, obstruo da circulao heptica pr-capilar, com hipertenso no sistema da veia porta. O fgado apresenta-se, ento, endurecido e com superfcie irregular (B).
A: Corte de fgado esquistossomtico mostrando zonas claras de fibrose nos espaos porta (seta). B: Superfcie do fgado fibrosado, com retrao nas reas de fibrose.
FASE AGUDA (INICIAL) A penetrao das cercrias - dermatite, com exantema, prurido ou manifestaes alrgi-cas locais. A reao mantm-se por 2 ou 3 dias e regride em seguida. Nos pulmes e fgado pode haver manifestaes discretas e passageiras, quando l chegam os esquistossmulos. A morte destes produz infla-mao, necrose e depois cicatrizao. Conforme o nmero de parasitos e a reao do paciente, pode haver febre, eosinofilia, linfadenite, esplenomegalia e urticria, 2 a 3 semanas depois. O quadro dito forma toxmica da esquistossomase. Mas nem sempre est presente.
Dermatite cercariana
Esquistossomose crnica
FASE INTESTINAL a infeco permanece silenciosa enquanto a carga parasitria for baixa e a acumulao de ovos nos tecidos pequena. O aumento de vermes faz-se, em geral, pouco a pouco, pois s parte dos esquistossmulos chega fase adulta. Os pacientes levam anos (em geral 10 ou mais) para atingirem um mximo de carga parasitria. De incio, os ovos predominam na mucosa do intestino distal e o paciente apresenta uma retocolite, com evacuaes freqentes acompanhadas de tenesmo e ardor ao defecar. FASE HEPATOINTESTINAL medida que os helmintos forem migrando para a sub-mucosa e seus ovos arrastados para o fgado, a patologia se agrava. A sintomatologia pode seguir a mesma, mas o dficit orgnico manifesta-se por ocasio de sobrecargas fisiolgicas (alimentares, trabalho exaustivo etc.). Ocorre ento m digesto, sensao de plenitude gstrica ps-prandial, flatulncia e inapetncia, podendo haver, tambm, mal-estar, nervosismo, desnimo e emagrecimento. O fgado e sobretudo o bao aumentam de tamanho.
Contribuem para que se suspeite desta doena o fato de proceder o paciente de uma zona endmica ou de ter visitado um foco conhecido e nele se banhado, se o quadro clnico for compatvel com os da esquistossomase. Entretanto, os variados quadros que a infeco por S. mansoni costuma produzir podem ter outras causas, nenhum sinal ou sintoma lhe sendo especfico. Os mtodos laboratoriais so portanto essenciais para o diagnstico.
Eles podem ser: Coproscpicos: busca de ovos do helminto nas fezes, para o que se dispe de vrias tcnicas; ou o mtodo de ecloso de miracdios. Imunolgicos: demonstrao da presena de anticorpos ou de antgenos de S. mansoni no soro, por tcnicas sorolgicas; ou pela intradermorreao. Mtodo da DNA polimerase. Exame histopatolgico: em amostra de bipsia retal.
Epidemiologia da Esquistosomose
A esquistossomase existe em 76 pases da frica, sia e Amricas. Mas S. mansoni encontrado sobretudo na frica, na Amrica do Sul e no Caribe. Ele foi aqui introduzido, com o trfico escravagista e instalou-se onde existiam moluscos suscetveis ao parasitismo, isto : Biomphalaria glabrata, B. tenagophila e B. straminea. Hoje, as principais reas endmicas no Brasil encontram-se em uma faixa oriental que vai do Rio Grande do Norte, Paraba, Pernambuco, Alagoas e Sergipe, alargando-se nos estados da Bahia, Minas Gerais e reas do Esprito Santo. Focos de transmisso isolados encontram-se do Par ao Rio Grande do Sul, sendo os do sul de formao recente.
Vetores - Esquistosomose
Moluscos pulmonados aquticos da famlia Planorbidae e do gnero Biomphalaria. concha enrolada em espiral plana, sem oprculo; sangue vermelho (distino dos demais moluscos encontrados em guas doces); Hermafroditas Estivao (viveis em lagoas secas, por perodos longos, enterrados na lama) Biomphalaria glabrata B. straminea B. tenagophila
Conchas vazias das trs espcies, vistas pelo lado direito e com a face esquerda voltada para cima, a fim de mostrar a depresso umbilical.
Controle da Esquistossomose
O objetivo a eliminao da endemia em uma regio ou um pas. Caso isso no seja exeqvel em determinado lugar, o objetivo impedir as manifestaes clnicas da doena. Identificao e tratamento peridico dos casos reduzir a transmisso de tal modo que os pacientes fiquem com cargas parasitrias to baixas que no se manifestem clinicamente. EDUCAO SANITRIA As pessoas devem ser esclarecidas sobre o risco de infeco nos focos de transmisso, evitar o contato com as guas, sobretudo depois das 9 horas da manh. Eliminar criadouros de moluscos Submeterem-se aos exames de fezes para diagnstico ou o controle do tratamento. No deixar as crianas freqentarem os lugares de risco.
Controle da Esquistossomose
SANEAMENTO AMBIENTAL - eliminar, com obras de aterro ou de drenagem dos terrenos, os criadouros de moluscos passveis dessas medidas; - fornecer gua potvel populao, por meio de uma rede domiciliar, lavanderias ou fontes pblicas, a fim de afastar as pessoas (particularmente as mulheres e crianas) dos focos de transmisso; - construir logradouros com tanques ou piscinas para que substituam o banho e a recreao das crianas nas margens dos rios ou lagoas. Todo esgoto urbano deve ser tratado antes do lanamento em rios ou lagos.