MDULO I

DOENAS CRNICAS NO-TRANSMISSVEIS: HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

ACD E THD
Cadernos de capacitao distncia para Ateno Bsica

Autores
Elza Berger Salema Coelho (UFSC/SPB - Coordenadora do Projeto) Antonio Fernando Boing (USP) Csar Augusto Soares Nitschke (NEU/SES/SC) Ftima Bchele (UFSC/SPB) Rozilda dos Santos (ESP/SES/SC) Sheila Rubia Lindner (ESP/SES/SC) Aldo von Wangenheim ((UFSC) Harley Miguel Wagner (USFC)

COORDENAO
Aldo von Wangenheim (UFSC) Luiz Felipe Nobre (SES) Eros Comunello (USFC) Elza Berger Salema Coelho (UFSC/SPB)

SECRETARIA
Mrcia Lange de So Thiago (ESP/SES/SC) Rosangela Leonor Goulart (UFSC/SPB)

TUTOR
Neuza da Silva Erckerdt Eunice Simo Stefanie Frank Ronald Seffrin Von Mulhen Andr Ferreira Lopes

DESIGN GRFICO
Aline Pickler Luciana Soares Fernandes

CINEGRAFIA
Daniele de Lara Martins Grazielle Pasqual Schneider Sabrina Carozzi Bandeira

ficha catalogrfica

Apresentao
PREZADO PARTICIPANTE, Vamos organizao do curso! A Capacitao distncia para a Ateno Bsica - Mdulo I Doenas Crnicas no Transmissveis: Hipertenso Arterial Sistmica e Diabetes Mellitus, ser desenvolvida por meio dos recursos de ensino-aprendizagem disponibilizados para o participante, que so:

Caderno da Ateno Bsica do Ministrio da Sade / Caderno temtico ou Consenso do tema;

Caderno de exerccios; Frum de debates; Caso clnico com questes motivadoras; Diretriz de avaliao e atendimento; Avaliao de processo.

Durante o desenvolvimento do curso voc ter importantes parceiros. O primeiro deles o tutor (a) com quem voc dever interagir regularmente no frum de debates e buscando apoio sempre que necessrio. Os seus colegas da equipe de sade da famlia tambm sero importantes interlocutores, sobretudo nos momentos presenciais de discusso e reflexo sobre os exerccios que iro problematizar o processo de trabalho. Voc mesmo (a) vai organizar seu estudo de acordo com o cronograma pactuado para o desenvolvimento deste curso. Para esta capacitao sero consideradas duas horas semanais de estudo no ambiente virtual e quatro horas de trabalho em equipe, que podero ser desenvolvidos no perodo de tempo, horrio e local mais convenientes de acordo com sua disponibilidade.

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importante que voc possa criar hbitos de estudo, desenvolvendo a prtica da leitura, o pensamento reflexivo e crtico, estimulado (a) pelo material didtico que cada participante receber e pelas atividades/exerccios contidos nestes cadernos, podendo tambm fazer uso das tecnologias - consultas na internet e no ambiente de aprendizagem (frum de debate) - com ferramentas de processo ensino-aprendizagem. O recebimento do certificado do curso est condicionado realizao de todas as atividades propostas neste curso. O desafio que convidamos voc a assumir o de participar ativamente da reflexo sobre o processo de trabalho da Estratgia de Sade da Famlia, que se acredita dever ser permeado por uma postura reflexiva e dialgica com a realidade e com os outros atores do processo.

CRONOGRAMA DE DESENVOLVIMENTO DO CURSO: HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA - OUTUBRO 2007 01/10 a 07/10 08/10 a 14/10 14/10 a 21/10 22/10 a 28/10 LEITURA dos Cadernos de Ateno Bsica do Ministrio da Sade Hipertenso Arterial Sistmica n 15/2006 (www.saude.gov.br/dab). EXERCCIO, tendo como texto bsico o Caderno de Ateno Bsica n15, lido anteriormente. TRABALHO EM EQUIPE - caso clnico para discusso em equipe e respostas por categoria profissional. AVALIAO - acompanhamento das atividades realizadas.

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HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

Voc sabia?
Que a Hipertenso Arterial Sistmica HAS - a mais freqente das doenas cardiovasculares. tambm o principal fator de risco para as complicaes mais comuns como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocrdio, alm da doena renal crnica terminal. No Brasil so cerca de 17 milhes de portadores de hipertenso arterial.

Importante!
Fatores que determinam um controle da HAS

Maior acesso a medicamentos; Modificaes de estilo de vida so de fundamental importncia no processo teraputico e na preveno da hipertenso;

Alimentao adequada, sobretudo quanto ao consumo de sal; Controle do peso e prtica de atividade fsica; Tabagismo e uso excessivo de lcool so fatores de risco que devem ser adequadamente abordados e controlados.

Evidncias cientficas demonstram que estratgias que visem modificaes de estilo de vida so mais eficazes quando aplicadas a um nmero maior de pessoas e a uma comunidade. A exposio coletiva ao risco e, como conseqncia da estratgia, a reduo dessa exposio, tem efeito multiplicador quando alcanada por medidas populacionais de maior amplitude. Obviamente, estratgias de sade pblica so necessrias para a abordagem desses fatores relativos a hbitos e estilos de vida que reduziro o risco de exposio, trazendo benefcios individuais e coletivos.
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O trabalho em sade refere-se a um mundo prprio, complexo, diverso, criativo e dinmico, em que cotidianamente usurios se apresentam portadores de algum problema de sade e buscam os profissionais da equipe de sade da famlia para resolv-los. Acredita-se que o momento do trabalho ao mesmo tempo de encontro entre esse profissional e o usurio. Esse encontro permeado pela dor, o sofrimento, os saberes da sade, as experincias de vida, as prticas assistenciais, subjetividades que afetam os trabalhadores e o usurio. A Promoo de sade o conjunto de aes, intervenes, propostas, processos e movimentos que, atacando as causas mais bsicas das doenas e apontando para novas formas ou condies de trabalho, de vida e de relacionamento do homem consigo mesmo, com seus semelhantes e com o meio ambiente, podem influenciar decises individuais, grupais e coletivas que objetivem melhorar a qualidade de vida dos seres humanos. (http:www.cedaps.org.br). Nesse sentido, as aes de educao em sade voltadas para a promoo da sade podem ser denominadas de agir educativo. Agir educativo que significa a ao social com direo a fins (Weber, 1994), ou seja, a promoo da sade como proposta de construo de projetos voltados para o direito vida, suscitando adeso de movimentos sociais para realizaes capazes de produzir novos sentidos nas relaes entre as pessoas e seus teritrios. (Pedrosa, 2006). Promover a sade demanda-nos outra atitude como cidados, como educadores e como membros de equipes de sade da famlia.

Questo 1 Em relao hipertenso e considerando a importncia de medidas de promoo da sade, voc, enquanto profissional da equipe da sade da famlia, tem: Realizado atividades de promoo da sade em grupo em sua unidade e/ou comunidade? Sim ( ) No ( )

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Caso sim, com que freqncia? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Caso no, por qu? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

Questo 2 Voc sabe quantas pessoas so portadores de hipertenso na sua comunidade, rea de abrangncia ou unidade? Anote aqui: __________________________________________________________

Importante!
Os profissionais de sade da rede bsica tm importncia primordial nas estratgias de controle da hipertenso arterial, quer na definio do diagnstico clnico e da conduta teraputica, quer nos esforos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso como de faz-lo seguir o tratamento (www.saude.gov.br/dab).

Vamos conhecer a epidemiologia e os riscos da hipertenso! No Brasil e no mundo a hipertenso responsvel por pelo menos 40% das mortes por acidente vascular cerebral, por 25% das mortes por doena arterial coronariana e, em combinao com a diabete, 50% dos casos de insuficincia renal terminal. Com o critrio atual de diagnstico de hipertenso arterial (presso arterial (PA) 140/90 mmHg), a prevalncia na populao urbana adulta brasileira varia de 22,3% a 43,9%, dependendo da cidade onde o estudo foi conduzido. Os dados demonstram a necessidade de aes sistemticas sobre hipertenso, s atividades previstas neste caderno tm como texto base o Cadernos de Ateno Bsica n 15 e 14 do Ministrio da Sade disponvel no site da Telessade.

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Ateno aos profissionais habilitados!

Para o controle das complicaes causadas pela hipertenso, controlar a presso arterial de fundamental importncia. Para tanto:

A posio recomendada para a medida da presso arterial (PA) a sentada.

Entretanto, a medida da PA na posio ortosttica (em p) deve ser feita pelo menos na primeira avaliao, especialmente em idosos, diabticos, pacientes com disautonomias, alcolicos e pacientes em uso de medicao anti-hipertensiva.

Para ter valor diagnstico necessrio, a PA deve ser medida com tcnica utilizando-se aparelhos confiveis e devidamente calibrados,

adequada,

respeitando-se as recomendaes para este procedimento.

Questo 3 Aos profissionais habilitados: considerando a importncia do controle da presso arterial descreva os passos que voc costuma seguir para este procedimento. 1)__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2)__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3)__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4)__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5)__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6)__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7)__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

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8)__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 9)__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Voc descreveu os procedimentos para a verificao da presso. Compare com o recomendado no caderno de ateno bsica do Ministrio da Sade e veja aqui a maneira recomendada de aferio da presso arterial (LINK PARA VDEO)

Questo 4 Agora, descreva os passos que so recomendados. 1)__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2)__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3)__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4)__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5)__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6)__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7)__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8)__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 9)__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

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Um fator, importante no procedimento para a medida da presso arterial o tamanho do manguito para a medida adequada da presso arterial. Sendo assim, ATENO!

Um dos aspectos mais importantes para garantir a acurcia das medidas de presso arterial a utilizao de manguitos de dimenses recomendadas para o uso nas diversas faixas etrias e locais de medida da PA. A utilizao de aparelhos de presso com manguitos de dimenses fora das recomendadas acarretar impreciso dos resultados obtidos.

Os tensimetros utilizados hoje tm manguitos em mdia, com 23 a 24 cm de comprimento, o que d 80% para braos de at 30 cm de permetro, na maioria das vezes adequado.

Devem-se considerar no diagnstico da HAS, alm dos nveis tensionais, o risco cardiovascular global estimado pela presena dos fatores de risco, a presena de leses nos rgos-alvo e as comorbidades associadas. preciso ter cautela antes de rotular algum como hipertenso, tanto pelo risco de um diagnstico falso-positivo, como pela repercusso na prpria sade do indivduo e o custo social resultante.

Ateno!
Em indivduos sem diagnstico prvio e nveis de PA elevada em uma aferio, recomenda-se repetir a aferio de presso arterial em diferentes perodos antes de caracterizar a presena de HAS. Este diagnstico requer que se conhea a presso usual do indivduo, no sendo suficiente uma ou poucas aferies casuais. A aferio repetida da presso arterial em dias diversos em consultrio requerida para chegar presso usual e reduzir a ocorrncia da hipertenso do avental branco, que consiste na elevao da presso arterial ante a simples presena do profissional de sade no momento da medida da PA.

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Considerando a classificao da presso arterial para adultos com mais de 18 anos os valores limites de presso arterial normal para crianas e adolescentes de 1 a 17 anos constam de tabelas especiais que levam em considerao a idade e o percentil de altura em que o indivduo se encontra, preencha os valores da presso arterial em adultos na questo abaixo:

Questo 5 Preencha com os valores da presso arterial em adultos: Normal _____________________________________________________________ Pr-hipertenso ______________________________________________________ Hipertenso _________________________________________________________ Estgio 1 ___________________________________________________________ Estgio 2 ___________________________________________________________

Importante!
O valor mais alto de sistlica ou diastlica estabele o estgio do quadro hipertensivo. Quando as presses sistlica e diastlica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao do estgio. A presso arterial um parmetro que deve ser avaliado continuamente, mesmo em face de resultados iniciais normais.

Considere que Hipertenso Arterial definida como presso arterial sistlica maior ou igual a 140 mmHg e uma presso arterial diastlica maior ou igual a 90 mmHg em indivduos que no esto fazendo uso de medicao anti-hipertensiva.

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Questo 6 Ao identificar um sujeito portador de hipertenso voc enquanto profissional costuma orientar sobre: ( ( ( ( ( ) controle de peso ) adoo de hbitos alimentares saudveis ) reduo do consumo de bebidas ) abandono do tabagismo ) relevncia da prtica de atividade fsicos regular

O conjunto destas orientaes considerado tratamento ____________________ da hipertenso arterial sistmica.

Questo 7 A principal relevncia da identificao e controle da HAS reside na reduo das suas complicaes. Respondam quais so: ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ preciso ter em mente que a manuteno da motivao do paciente em no abandonar o tratamento talvez uma das batalhas mais rduas que profissionais de sade enfrentam em relao ao paciente hipertenso. Para complicar ainda mais a
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situao, importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambm apresenta outras comorbidades, como diabetes, dislipidemia e obesidade, o que traz implicaes importantes em termos de gerenciamento das aes teraputicas necessrias para o controle de um aglomerado de condies crnicas, cujo tratamento exige perseverana, motivao e educao continuada/ permanente.

Questo 8 Existem grupos de hipertensos na rea de abrangncia da sua UBS? Qual a sua atuao em relao a estes grupos? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Questo 9 Em decorrncia de todas as implicaes fisiolgicas da hipertenso, na visita de qualquer usurio ao dentista quais procedimentos essenciais o profissional deve realizar e voc pode contribuir no acolhimento? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

Importante!
fundamental conversar com o usurio. Se voc ainda no conhece a histria de vida desse sujeito, por meio de suas visitas domiciliares e participaes em atividades na comunidade, o momento de faz-lo.
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Estabelea uma boa relao com o usurio e procure criar um vnculo de confiana e reciprocidade com ele. Quanto hipertenso, esta a oportunidade de voc conhecer um pouco mais o seu paciente (condies de vida, hbitos e condies clnicas) e perguntar se ele hipertenso. Se a resposta for negativa, ela no dever ser interpretada de forma radical e definitiva, pois o paciente pode no ter conhecimento da sua real condio de sade. Alguns dados so relevantes e voc deve estar atento: Sendo assim, INVESTIGUE! Sobre diversos fatores de risco e fatores associados como:

Dislipidemia, tabagismo, sobrepeso e obesidade, sedentarismo, perda de peso, caractersticas do sono, funo sexual e doena pulmonar obstrutiva crnica.

Identifique se o paciente pratica atividades fsicas com regularidade e apresenta histria pregressa ou sinais e sintomas sugestivos de insuficincia cardaca, doena vascular enceflica, doena arterial perifrica, doena renal, diabetes e gota.

Alm disso, importante perguntar se h histria familiar de acidente vascular enceflico, doena arterial coronariana prematura (homens com menos de 55 anos e mulheres com menos de 65 anos), morte prematura e sbita de familiares prximos.

Por fim, procure identificar o perfil diettico da pessoa, incluindo consumo de sal, bebidas alcolicas, gordura saturada e cafena e o uso de medicamentos ou drogas que podem elevar a presso arterial ou interferir em seu tratamento (corticoesterides, hormnios). anti-inflamatrios, anorexgenos, anti-depressivos,

Ateno!
A partir dos seus conhecimentos sobre a comunidade, a pessoa e seus hbitos de vida interaja com o dentista e os demais membros da UBS. Saber onde e como a pessoa vive, quais so os seus hbitos de vida, etc. fundamental, por isso o todos devem conhecer muito bem a comunidade onde trabalham

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No se esquea: A presso arterial um parmetro que deve ser avaliado

continuamente, mesmo em face de resultados iniciais normais. Aos pacientes que relatarem serem hipertensos fundamental certificar que se trata de um paciente compensado (fazendo uso de remdios para tratamento da hipertenso). Veja se ele est recebendo os medicamentos indicados e se est fazendo uso correto dos mesmos. A adeso ao tratamento fundamental.

LEMBRE-SE: voc trabalha em equipe com os demais profissionais da unidade de

sade, portanto quando atender um paciente com hipertenso preciso manter contato com o mdico que o acompanha, com a enfermeira, o tcnico de enfermagem e com os agentes comunitrios. Pergunte sobre como vive o usurio, o histrico da hipertenso, os nveis pressricos, os medicamentos consumidos, a existncia de crise hipertensiva anterior, as condutas assumidas pelo paciente e maiores detalhes sobre as suas condies de vida. Todos esses elementos contribuiro para o bem do paciente e para uma prtica clnica mais eficaz. importante ressaltar que a presso arterial deve ser medida antes de qualquer procedimento odontolgico. A maneira mais adequada de faz-lo voc j acompanhou nas atividades anteriores.

Importante!
Existe a Hipertenso do jaleco branco Muitos pacientes na expectativa do atendimento clnico na unidade de sade ficam tensos e uma elevao na presso arterial pode ser identificada. Em muitos pacientes tal alterao ocorre apenas nesses momentos de encontro com o profissional de sade e a presso se mantm normal em outras situaes cotidianas. Assim, fundamental que o paciente sinta-se relaxado e vontade no momento em que se mede a presso.

O Livro Perfil de Competncias Profissionais para ACDs e THDs do Ministrio da Sade explica o significado de algumas palavras que devem estar estreitamente ligados com suas atitudes enquanto profissional de sade, so elas:
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iniciativa:

iniciar uma ao por conta prpria;

responsabilidade: responder pelas aes sob sua prpria iniciativa e sob iniciativa de pessoas envolvidas nestas aes, constituindo, juntamente com a iniciativa, conquistas do indivduo no processo de construo e consolidao de sua autonomia;

autonomia:

aprender a pensar, argumentar, defender, criticar, concluir, antecipar

(mesmo quando no se tem poder para, sozinho, mudar uma realidade ou normas j estabelecidas). Pressupe que a organizao do trabalho admita que as aes profissionais competentes transcendam s prescries, mas no sinnimo de independncia, e sim de interdependncia, entendida como responsabilidade (compromisso entre as partes) e reciprocidade (interao); Sob esta tica:

Questo 10 Em quais casos a equipe de sade bucal deve descontinuar o tratamento de seu paciente hipertenso? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

Importante lembrar!
Que os procedimentos odontolgicos so procedimentos cirrgicos por excelncia, portanto no devem ser feitos em pacientes com nveis pressricos altos, principalmente em uma crise hipertensiva. No se deve intervir em pacientes com a PA acima de 140/95 mm/Hg e/ou em pacientes hipertensos no medicados. Mais uma vez destaca-se a relevncia do trabalho em equipe. No deixe de conversar com o mdico e com a enfermeira. Desde que seja um paciente compensado, os atos odontolgicos podem ser realizados, tomando as precaues lgicas. Porm, se os pacientes no estiverem compensados esto sujeitos a complicaes

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cardiovasculares, cardiopatias isqumicas e acidente vascular cerebral, todas essas complicaes podem culminar em morte do paciente em casos mais extremos.

Ateno!
Sesses longas e dolorosas so muito estressantes e promovem a liberao de adrenalina endgena, portanto devem ser evitadas pela equipe.

Questo 11 Existem problemas dentrios causados ou agravados pela hipertenso? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

No existem problemas dentrios que sejam diretamente causados ou agravados pela hipertenso. E ao contrrio do paciente diabtico, o hipertenso no tem problemas de cicatrizao.

Quanto ao uso de anestsicos locais:

De maneira geral, nos atos odontolgicos empregam-se anestsicos associados vasoconstritores, procurando, assim, prolongar a ao do efeito anestsico aumentando a durao de contato do produto com a membrana da clula nervosa. No entanto, como rotina, antes de qualquer interveno em um paciente cardiopata ou hipertenso, recomenda-se que o dentista entre em contato com o mdico que o acompanha na unidade.

AO CONVERSAR COM O MDICO DEVE-SE: pedir uma avaliao e lembrar

que a quantidade de vasopressor pequena e com efeitos benficos no sentido de
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controle da dor e de se evitar a adrenalina endgena. Geralmente os mdicos utilizam maiores concentraes de vasoconstritor e volumes bem maior da soluo anestsica que os usados em odontologia. Por isso que muitas vezes contra-indicam o uso de adrenalina em pacientes com distrbios cardio-circulatrios, pressupondo que na odontologia so empregadas doses semelhantes.

Ento, no contato com o mdico do paciente, deve ser dito a ele o tipo, a concentrao e a dose total de vasoconstritor que ser administrada. O ideal comunicar ao mdico qual vasoconstrictor ser empregado e solicitar uma avaliao clnica para o uso da droga. No se utiliza caso o mdico que acompanha o paciente e faz o controle da hipertenso e das possveis comorbidades associadas desaconcelhar. Alm disso, anestsicos locais associados vasconstritores no so indicados para uso em pacientes com hipertenso e que utilizam medicao antihipertensiva do tipo beta-bloqueadores no seletivos ou diurticos no caliurticos. Para esses pacientes pode-se lanar mo de mepivacana a 3% sem vasoconstritor. Quando possvel, uma concentrao menor de anestsico parece ser ideal para o uso na analgesia local em odontologia, diminuindo assim a possibilidade de efeitos adversos provocados pela adrenalina, principalmente em pacientes cardiopatas. Havendo avaliao positiva do mdico e estando o paciente compensado, o uso de adrenalina e noradrenalina contidas nos anestsicos locais em pacientes com enfermidades cardacas e hipertenso arterial no contra-indicado, desde que se tomem cuidados especiais e no se ultrapassem doses mximas recomendadas. Entretanto sua contra-indicao absoluta cabe para hipertensos graves.

A dose mxima para os portadores de enfermidades cardacas de 0,04 mg de adrenalina (4 ml da soluo 1:100.000) e 0,14 mg de nor-adrenalina (7 ml da soluo 1:50.000).

Na hipertenso maligna, a dose mxima de adrenalina deve ser de 0,1 mg (10 ml da soluo 1:100.000).

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Na prtica, pode-se utilizar o anestsico com vasoconstritor abaixo da dose mxima e se houver necessidade de maior quantidade de anestsico, continuar com o uso daquele sem adrenalina ou nor-adrenalina. Deve-se tomar conhecimento profundo do estado do paciente: tipo de patologia cardaca, gravidade da doena, tempo da doena, etc. Destes fatores depender o modo de agir com estes pacientes e a quantidade mxima de vasoconstritor que poderemos administrar com segurana.

Questo 12 Voc enquanto profissional inserido na equipe de sade, costuma conversar com os demais colegas sobre situaes de atendimento que necessitam de atuao/ateno/apoio multidisciplinar? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

Alm de respeitar a dose mxima recomendada, temos que observar uma srie de cuidados ao promovermos anestesia nos pacientes portadores de doena cardaca e hipertenso arterial: CUIDADOS IMPORTANTES

Procurar utilizar anestsico com menor concentrao de adrenalina ou noradrenalina. Promover sesses curtas evitando provocar estresse nestes pacientes. Se possvel utilizar medicao pr-anestsica sedativa e fazer todo o possvel para tranqilizar o paciente e propiciar um ambiente tranqilo para ele.

Evitar causar dor ao paciente, utilizando anestsico tpico, injeo lenta e tcnica correta.

Utilizar sempre seringas que possibilitem a aspirao pr-injeo. Geralmente os efeitos indesejveis ocorrem por uma injeo intravascular acidental. Algumas pesquisas indicaram que em cerca de 3% das injees o bisel da agulha se encontra no interior de um vaso. Portanto, a aspirao muito importante.
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Promover uma injeo bem lenta da soluo anestsica, podendo parar a manobra antes da injeo de todo o contedo do tubete, caso o paciente mostre sinais de algum problema.

O aquecimento do tubo de anestsico, tentando equilibr-lo com a temperatura corprea, tem se mostrado eficiente para uma anestesia sem dor. Muitas vezes os efeitos gerais produzidos aps a anestesia so erroneamente

atribudos ao anestsico ou ao vasoconstritor. A dor, ansiedade e o medo sofrido pelo paciente levam a uma liberao de adrenalina endgena em quantidade muito maior que a contida em um tubete anestsico. Portanto, necessrio que tenhamos uma anestesia efetiva suprimindo totalmente a dor e evitando uma tenso maior no paciente com disfuno cardio-circulatria.

Controlar a ansiedade e o medo do paciente diante do ato odontolgico vital. Por isso, demonstre confiana, estabelea vnculo com o paciente e deixe-o seguro com os passos que se seguiro no atendimento.

Questo 13 Em muitos casos e para muitos pacientes a consulta odontolgica motiva ansiedade e estresse. Essas condies so particularmente sensveis aos pacientes com hipertenso. Como voc pensa que o ACD e o THD devem agir para evitar ou minimizar essas sensaes? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

Em primeiro lugar uma recepo profissional e afetuosa na unidade de sade contribui para que o paciente se sinta acolhido e confiante na ateno clnica que ser prestada a ele. Salas de espera tumultuadas e tratamentos impessoais aumentam a apreenso do paciente. Alm disso, a espera excessiva pela consulta deixa o paciente mais ansioso e tenso. Procure sempre minimiz-la.
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Questo 14 A sua UBS possui psiclogo, ou recebe visita de algum psiclogo? Se sim, discuta com ele alguns artifcios que podem ser usados para minimizar o stress causado pela consulta odontolgica. Caso no haja contato com psiclogo discuta com os demais profissionais da equipe da UBS. Use o espao abaixo para reflexo. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Normalmente o medo ou desconforto sentido pelos pacientes nas consultas odontolgicas se deve a experincias passadas mal resolvidas, consultas onde se experimentou muita dor ou tenso. O psiclogo o profissional mais bem preparado para dar suporte a estes pacientes, especialmente os hipertensos que no podem estar submetidos a cargas de adrenalina altas. Quando possvel ns podemos e devemos interagir com ele para melhor atendermos nossos pacientes.

Questo 15 Converse com os outros profissionais da sua unidade e discuta meios de proporcionar a melhor ateno aos pacientes. Tambm participe do frum e debata com o tutor e colegas de outros municpios algumas estratgias para qualificar essa ateno. Anote aqui a sua reflexo. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ No consultrio, privilegie a conversa, estabelea uma boa relao com o paciente, explique os procedimentos a serem realizados e tranqilize-o com uma postura comprometida e segura. O ato odontolgico cercado de mitos, contos e piadas

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associando-o dor e ao desconforto. Cabe aos profissionais envolvidos na ateno ao paciente desmistificar a consulta odontolgica.

Questo 16 A crise hipertensiva pode ser dividida em urgncia e emergncia hipertensiva. Como diferenci-las e quais condutas devem ser assumidas pelo ACD e THD? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial, a crise hipertensiva constitui situao clnica na qual ocorre brusca elevao dos nveis da presso, acompanhada de sinais e sintomas, tais como cefalia, alteraes visuais recentes e vasoespasmo ao exame de fundo de olho. O paciente pode apresentar, ainda, sensao de mal estar, tontura, tosse, falta de ar, borramento da viso e dor no peito. Pode-se dividir a crise hipertensiva em urgncia e emergncia hipertensivas.

Nas URGNCIAS HIPERTENSIVAS, os aumentos da presso arterial, por mais elevados que sejam no esto associados a quadros clnicos agudos, como obnubilao, vmitos, dispnia, etc., e, portanto, no apresentam risco imediato de vida ou de dano agudo a rgos-alvo. Nessa situao, o controle da presso arterial deve ser feito em at 24 horas. Caso ocorra uma urgncia hipertensiva no consultrio odontolgico o dentista poder monitorar a presso e encaminhar aos cuidados mdicos.

Ainda de acordo com o Consenso, nas EMERGNCIAS HIPERTENSIVAS, a crise acompanhada de sinais que indicam leses em rgos-alvo em progresso, tais como encefalopatia hipertensiva, acidente vascular enceflico, edema agudo de pulmo, infarto do miocrdio e evidncias de hipertenso maligna ou de disseco aguda da aorta. Nesses casos, h risco iminente de vida ou de leso orgnica irreversvel, e os pacientes devem ser hospitalizados e submetidos a tratamento com vasodilatadores de uso endovenoso, tais como nitroprussiato de sdio ou hidralazina. Os nveis de presso
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devem ser imediatamente diminudos e depois de obtida a reduo deve-se iniciar a terapia anti-hipertensiva de manuteno e interromper a medicao parenteral. Em casos de emergncia hipertensiva cabe equipe de sade bucal imediatamente aps constatar o quadro encaminhar o paciente a atendimento ambulatorial.

Questo 17 Descreva as situaes em que todos os profissionais da equipe costumam se reunir: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

PARA PENSAR E SENTIR:

Refletindo sobre o que foi abordado neste caderno, pense e descreva quais seriam as aes que poderiam ser desencadeadas nos servios de sade da sua regio onde est localizada a UBS, que possibilite aos profissionais de sade reflexo sobre sua atuao, visando o atendimento integral, humanizado, resolutivo, construo de vnculo e transformao das prticas em sade? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

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Listamos a seguir algumas sugestes de artigos que voc pode acessar na internet que abordam questes relacionadas s temticas apresentadas neste caderno. ** Tcnico em Higiene Dental e Auxiliar de Consultrio Dentrio: Perfil de Competncias Profissionais

** Sade bucal: assistncia ou ateno? [link 2]

UM CONVITE ESPECIAL:
Convidamos voc a pensar/sentir as questes abordadas durante esses exerccios. A prtica em sade, embora embasada em uma teoria cientfica, profundamente dependente dos valores morais, ticos, ideolgicos e subjetivos dos profissionais, pois envolve interpretao, ajuizamento e deciso pessoal na aplicao do conhecimento cientfico s situaes concretas e singulares. As diferentes prticas profissionais tambm esto relacionadas s diferentes possibilidades de lidar com o momento de encontro com o usurio. Portanto, reflita sobre seu modo de agir/sentir/pensar no seu cotidiano de trabalho e na sua vivncia com os usurios, comunidade e demais profissionais da equipe de sade da famlia. BOM TRABALHO!!!!!

Caro participante, Sua participao neste curso muito importante, para voc para ns e para a populao atendida.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
PEDROSA, Jos Ivo Santos: Promoo da Sade e educao em sade: IN: CASTRO, Adriana e MALO, Miguel. SUS: ressignificando a promoo da sade. So Paulo: Hucitec: Opas, 2006 (p77 95).
Caderno do ACD e THD

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BRASIL. Ministrio da Sade. SGTES. Curso de formao de facilitadores de educao permanente em sade: unidade de aprendizagem trabalho e relaes na produo do cuidado em sade. Rio de Janeiro: Brasil/MS/FIOCRUZ, 2005.

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