v.ISSNn. 2, 2007 11 1413-3555 Variabilidade da freqncia cardaca e treinamento de fora Rev. bras. fisioter., So Carlos, v. 11, n. 2, p. 113-119, mar./abr.

2007 Revista Brasileira de Fisioterapia

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REDUO DA VARIABILIDADE DA FREQNCIA CARDACA EM INDIVDUOS DE MEIA-IDADE E O EFEITO DO TREINAMENTO DE FORA

LOPES FL 1, PEREIRA FM 2, REBOREDO MM 1, CASTRO TM 1, VIANNA JM 2, NOVO JR JM 2 E SILVA LP 1,3
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Departamento de Fisioterapia, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Juiz de Fora - UFJF, Juiz de Fora, MG - Brasil
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Laboratrio de Avaliao Motora, Faculdade de Educao Fsica e Desportos, UFJF, Juiz de Fora, MG - Brasil Programa de Engenharia Biomdica, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brasil

Correspondncia para: Lilian Pinto da Silva, Universidade Federal de Juiz de Fora, Departamento de Fisioterapia, Faculdade de Medicina, Centro de Cincias da Sade, Campus Universitrio, Bairro Cidade Universitria, CEP 36036-330, Juiz de Fora, MG Brasil, e-mail: lilian.pinto@ufjf.edu.br Recebido: 31/03/2006 - Revisado: 12/09/2006 - Aceito: 01/02/2007

RESUMO
Objetivo: Investigar a modulao autonmica exercida sobre o nodo sinusal, por meio da anlise da variabilidade da freqncia cardaca (VFC), em indivduos jovens e de meia-idade (MI), bem como os efeitos de um programa de treinamento de fora resistncia sobre tal modulao nos indivduos de meia-idade. Mtodo: Trinta e dois homens sadios, sedentrios e no-tabagistas, sendo 10 jovens (22,2 1,5 anos) e 22 de MI (49,3 5,3 anos), foram submetidos aquisio do sinal de eletrocardiograma para anlise da VFC no domnio do tempo. Os indivduos de MI foram divididos em dois grupos: experimental (n= 12) e controle (n= 10). Os indivduos do grupo experimental foram inseridos em um programa de treinamento de fora com durao de trs meses. A anlise dos dados foi realizada por meio dos testes de Wilcoxon e Mann-Whitney (p< 0,05). Resultados: O grupo MI apresentou reduo significativa, em comparao ao jovem, de todas as variveis utilizadas para a investigao da VFC (SDNN= 33,4 vs. 49,7ms; RMSSD= 29,9 vs. 49,5ms; pNN50= 6,5 vs. 27%). O treinamento promoveu aumento significativo da fora e resistncia muscular em todos os grupamentos musculares e aumento no significativo das variveis SDNN (33,4 vs. 37,6ms), RMSSD (30,2 vs. 31,3ms) e pNN50 (7,5 vs. 11,4%). Concluses: Os achados deste estudo confirmam que o aumento da idade provoca alterao na modulao autonmica exercida sobre o nodo sinusal, retratada por uma diminuio da VFC em indivduos de MI, que no foi modificada de maneira significativa pelo tipo de treinamento fsico estudado. Palavras-chave: sistema nervoso autnomo, exerccio fsico, freqncia cardaca e meia-idade.

ABSTRACT Reduction of heart rate variability in middle-aged individuals and the effect of strength training
Objective: To investigate autonomic modulation of the sinus node, by analyzing heart rate variability (HRV) among young and middle-aged individuals, and to assess the effect of an endurance strength training program on this modulation among middleaged individuals. Method: Thirty-two healthy nonsmoking men with sedentary lifestyles, of whom 10 were young (22.2 1.5 years) and 22 were middle-aged (49.3 5.3 years), underwent electrocardiogram signal acquisition for time-domain HRV analysis. The middle-aged individuals were divided into two groups: experimental (n= 12) and control (n= 10). The individuals in the experimental group were enrolled in a strength training program lasting three months. The data analysis was carried out using the Wilcoxon and Mann-Whitney tests (p< 0.05). Results: The middle-aged group presented significant reductions (in relation to the young group) for all the variables used in investigating HRV (SDNN= 33.4 vs. 49.7 ms; RMSSD= 29.9 vs. 49.5 ms; pNN50= 6.5 vs. 27%). The training caused a significant increase in muscle strength and endurance for all muscular groups and non-significant increases in the variables SDNN (33.4 vs. 37.6 ms), RMSSD (30.2 vs. 31.3 ms) and pNN50 (7.5 vs. 11.4%). Conclusions: The findings from this study confirm that increased age causes alteration to the autonomic modulation of the sinus node, as demonstrated by reduced HRV in middle-aged individuals, which was not significantly modified by the type of physical training studied. Key words: autonomic nervous system, physical exercise, heart rate, middle age.

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INTRODUO A atuao dos ramos simptico e vagal do sistema nervoso autnomo (SNA) sobre as clulas marcapasso do nodo sinusal promove aumento ou diminuio da freqncia cardaca, respectivamente, e a variao entre os batimentos cardacos sucessivos, obtida em ritmo sinusal, chamada de variabilidade da freqncia cardaca (VFC) 1-2. Considerando-se que as mudanas do ritmo cardaco so mediadas pelo SNA, a medio delas representa uma ferramenta no invasiva para o estudo da modulao autonmica da freqncia cardaca1-2. Estudos tm demonstrado que o processo de envelhecimento fisiolgico leva a uma reduo da VFC1,3-5, relacionada a uma diminuio da atuao vagal sobre o nodo sinusal1,3 que, por sua vez, est associada ao aumento nos ndices de morbidade e mortalidade oriundas de diferentes causas, alm da doena arterial coronariana, tanto em indivduos de meia-idade quanto em idosos5. Nesse contexto, alguns trabalhos analisaram os efeitos da mudana do estilo de vida sedentrio, atravs da implementao de programas de exerccios fsicos, na tentativa de amenizar ou reverter parcialmente a diminuio da VFC que ocorre com o avanar da idade6-12. A partir de tais investigaes, tem sido mostrado que o treinamento fsico do tipo aerbico promove um aumento na VFC em indivduos idosos7-10, porm os estudos que avaliaram os efeitos do treinamento fsico do tipo anaerbico, como o treinamento isomtrico e o de fora, sobre a VFC em indivduos de diferentes faixas etrias apresentam resultados ainda inconclusivos9,11-12,13. Diante dessas consideraes, o objetivo deste estudo foi verificar se, na faixa etria chamada de meia-idade (40 a 60 anos), existem modificaes significativas na modulao autonmica exercida sobre o nodo sinusal, por meio da anlise da VFC, como conseqncia do processo de envelhecimento fisiolgico e, alm disso, investigar os efeitos de um programa de treinamento de fora resistncia sobre tal modulao em indivduos de meia-idade. METODOLOGIA Amostra Foram estudados 32 voluntrios do gnero masculino, sadios, sedentrios e no tabagistas, sendo 10 jovens e 22 de meia-idade (tabela 1). Como critrio de caracterizao do estilo de vida sedentrio e da ausncia de tabagismo, foram selecionados indivduos que no praticavam atividade fsica regular h um perodo mnimo de seis meses e no fumavam h pelo menos um ano. Todos os voluntrios foram esclarecidos e orientados a respeito de suas participaes no estudo e, aps concordarem em participar do mesmo, assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (processo no. 144-013/2001). Em seguida foram submetidos avaliao

fisioteraputica, composta por anamnese, avaliao osteomioarticular global, aferio da frequncia cardaca e da presso arterial em repouso, auscultas cardaca e pulmonar. Os voluntrios de meia-idade foram divididos em dois grupos: um grupo controle, que foi orientado a manter suas rotinas dirias cotidianas durante o perodo de durao do estudo, e um grupo experimental, cujos participantes foram inseridos no programa de treinamento de fora resistncia (tabela 1). Aquisio e processamento dos sinais de ECG Todos os voluntrios de meia-idade foram submetidos aquisio do sinal de eletrocardiograma (ECG) no incio e no final do estudo, e os voluntrios jovens foram submetidos a uma nica aquisio no incio do estudo para posterior anlise da VFC. O sinal de ECG foi obtido por meio de trs eletrodos cutneos posicionados para obteno da derivao MC5, na condio de repouso, em posio supina, durante um perodo de uma hora. Os voluntrios permaneciam com o ritmo respiratrio controlado a uma frequncia de 12 incurses respiratrias por minuto (0,2 Hz), com o auxlio de um metrnomo. O sinal foi captado por intermdio de uma placa conversora analgico/digital Lab-PC+ (National Instruments), que constituiu uma interface entre o monitor cardaco de um canal TC-500 (Funbec) e o microcomputador pessoal (AMD K6, 200 MHz), a uma frequncia de amostragem de 250 Hz. A partir do sinal eletrocardiogrfico digitalizado, efetuou-se a deteco automtica das ondas R, utilizando-se para cada sinal um limiar fixo, escolhido pelo operador (figura 1 - A e B). A seguir, foram calculados os valores dos intervalos entre as ondas R do ECG (IRR) e, aps anlise visual, foram considerados os valores dos IRR normais (INN) para construo do tacograma (figura 1C). Tendo em vista que os procedimentos acima no eram robustos, resultando em falhas de deteco e deteces errneas de ondas T, alm da ausncia de estacionariedades no sinal coletado durante uma hora e da orientao das Sociedades Europia e Americana de Cardiologia2 com respeito durao do sinal de curta durao, optou-se por selecionar, automaticamente, apenas o trecho de 5 minutos ininterruptos do tacograma que apresentou a menor varincia para a anlise da VFC (figura 1 - C e D). Esses segmentos selecionados foram novamente submetidos anlise visual e, na presena de irregularidades marcantes nos intervalos R-R, repetia-se o procedimento descrito acima, com o estabelecimento de um novo limiar para a deteco automtica das ondas R. Para o estudo da VFC, no domnio do tempo, foram calculadas as variveis recomendadas pelas Sociedades Europia e Americana de Cardiologia2, as quais so extradas dos tacogramas de INN e baseadas em relaes estatsticas, sendo: SDNN- desvio-padro dos INN; RMSSD- raiz mdia quadrtica das diferenas de batimentos sucessivos, dada por:

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RMSSD =

(NN
i =1

n 1

NN i +1 )

(1)

as contribuies de variaes em altas frequncias, as quais esto relacionadas atuao vagal. Prescrio e aplicao do treinamento Os indivduos do grupo experimental foram submetidos a um programa periodizado de treinamento de fora resistncia com durao de 12 semanas, sendo trs sesses semanais em dias no consecutivos, cuja carga de trabalho foi estabelecida a partir do teste de fora dinmica mxima. Foram trabalhados os seguintes grupamentos musculares: extensores do joelho (cadeira extensora), flexores do joelho (mesa flexora), adutores do quadril (cadeira adutora), abdutores do quadril (cadeira abdutora), msculos dorsais (pulley dorsal),

n 1

Em que n indica o nmero total de INN no sinal analisado e i, a durao do i-simo intervalo; NN50 - contador do nmero de vezes que INN sucessivos apresentam diferena de durao superior a 50 ms; pNN50 - proporo obtida pela relao NN50/n. A varivel SDNN reflete a participao de todos os componentes rtmicos responsveis pela variabilidade, sendo relacionada s contribuies de ambos os ramos do SNA. Enquanto que as variveis RMSSD, NN50 e pNN50 refletem

Tabela 1. Descrio dos grupos e caracterizao dos mesmos no que diz respeito ao tamanho da amostra (N), idade e aos valores de freqncia cardaca (FC), presso arterial sistlica (PAS) e diastlica (PAD), aferidos em repouso durante a avaliao fisioteraputica. Valores descritos como mdia desvio-padro.
Grupos Jovem Meia-idade Controle N 10 22 10 Idade (anos) 22,2 1,5 49,3 5,3 48,5 6,4 50 4,3 FC (bpm) 70,6 10,1 70,4 6,9 72,9 6,2 68 6,9 PAS (mmHg) 124,2 7 133,2 12 134 13 132,5 11,5 PAD (mmHg) 76,4 8,8 88,7 9,7 90,7 8,9 86,8 10,5

Experimental 12

Figura 1. A: Histograma com a freqncia de ocorrncia de amostras do sinal de ECG coletado. B: Trecho inicial do mesmo sinal digitalizado que auxilia na escolha do limiar fixo para a deteco automtica das ondas R. Neste exemplo, o limiar escolhido foi de 1 mV, conforme ilustrado pela seta pontilhada (A) e pela linha horizontal pontilhada (B). C: Durao dos intervalos R-R normais (INN) para cada batimento cardaco em uma hora de sinal armazenado, com os cinco minutos de menor varincia limitados pelas linhas verticais pontilhadas. D: Durao dos intervalos N-N (INN) para cada batimento cardaco nos cinco minutos de menor varincia que foram considerados para clculo das variveis utilizadas para anlise da variabilidade da freqncia cardaca.

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msculos peitorais (supino vertical), flexores do cotovelo (rosca Scoth) e extensores do cotovelo (trceps no pulley). A fora dinmica mxima e a fora de resistncia dos oito grupamentos musculares citados foram avaliadas antes e aps as 12 semanas. Para avaliao da fora dinmica mxima, foi empregado o teste de uma repetio mxima (1 RM) e para avaliao da fora de resistncia foi empregado o teste de peso por repetio (TPR), utilizando-se a carga de 50% de 1RM, obtida no primeiro teste de 1 RM. Antes dos testes de fora, foram realizadas trs sesses de treinamento nos aparelhos com pilhas de pesos, com cargas leves, para a familiarizao dos sujeitos com os equipamentos e com as tcnicas prprias de cada exerccio. A carga de trabalho inicial foi estabelecida em 50% de 1 RM, e, para o ajuste de cargas, foi utilizado protocolo de Baechle14. Precedente a cada sesso de treinamento, foi realizada a aferio da presso arterial na posio sentada e, posteriormente, realizado um aquecimento com durao total de 15 minutos, sendo 10 minutos de pedalagem em cicloergmetro sem carga e 5 minutos de alongamento ativo dos msculos que seriam treinados em seguida. Para a ordenao dos exerccios, convencionou-se a utilizao dos maiores grupamentos musculares para os menores, alternando-se os segmentos corporais trabalhados, sendo que cada sesso de treinamento foi constituda de oito exerccios executados com intervalo de um minuto entre as sries. O treinamento foi periodizado em 12 microciclos de trs sesses cada, conforme descrito na tabela 2.

Anlise estatstica A comparao entre as variveis calculadas a partir do tacograma de INN, anteriormente descritas, e entre os testes de 1 RM e de peso por repetio, aplicados antes e aps o treinamento, foi realizada por meio dos testes de Wilcoxon e de Mann-Whitney, com nvel de significncia de 5%. RESULTADOS Os voluntrios de meia-idade apresentaram valores significativamente menores, em relao aos voluntrios jovens, para todas as variveis usadas na anlise da VFC (figura 2). Na comparao das variveis usadas para investigao da VFC entre os grupos controle e experimental, antes e aps o treinamento, no foram observadas diferenas estatisticamente significativas. O grupo controle apresentou uma diminuio de todas as variveis usadas para anlise da VFC, aps o perodo de acompanhamento, entretanto as diferenas no foram estatisticamente significativas, conforme ilustrado na figura 2. Ao final do perodo de treinamento, foi observado um aumento em todas as variveis usadas para anlise da VFC no grupo experimental, porm as diferenas no foram estatisticamente significativas (figura 2). Alm disso, foram observados ganhos estatisticamente significativos na carga alcanada nos testes de 1 RM e no nmero de repeties alcanado no TPR em todos os grupamentos musculares treinados (tabela 3).

Tabela 2. Os trs meses de treinamento e a subdiviso em microciclos. * Os valores das cargas para cada exerccio so especficos para cada voluntrio e dependem do teste de 1 RM. ** Ajuste: adequao da carga, diferente de sobrecarga.
Semana Microciclos (3 sesses semanais) No. de sries por exerccio No. de repeties Carga (Kg)* (50% 1 RM)

Avaliao da fora muscular 1. 2. 3a. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 . 11a. 12a.

a a a a a a a a a

Adaptao I Adaptao II Estabilizao Desenvolvimento Estabilizao Estabilizao Desenvolvimento Estabilizao Estabilizao Desenvolvimento Estabilizao Recuperativo

1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1

12 a 20 12 a 20 12 a 20 12 a 20 12 a 20 12 a 20 12 a 20 12 a 20 12 a 20 12 a 15 12 a 20 12 a 20 ajuste ajuste ajuste**

Reavaliao da fora muscular

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Figura 2. Diagramas de disperso das variveis estimadas para anlise da VFC dos grupos jovem e meia-idade (painel A); do grupo controle, antes e aps 3 meses de acompanhamento no estudo(painel B), e do grupo experimental, antes e aps 3 meses de treinamento (painel C). Cada diagrama representa os valores mnimo, 1o. e 3o. quartis e mximo, com a mediana em preto no interior da caixa e os outliers representados por uma cruz. SDNN= desvio-padro dos intervalos NN; RMSSD= raiz mdia quadrtica das diferenas de batimentos sucessivos; pNN50= proporo obtida pela relao NN50/n. * Diferena estatisticamente significativa (p < 0,05) em relao ao grupo jovem, valor de p obtido pelo teste de Mann-Whitney. Tabela 3. Carga alcanada nos testes de 1 RM e nmero de repeties alcanado nos testes de peso por repetio (TPR), realizados antes (1o. teste) e aps (2o. teste) o treinamento, com valores expressos em mediana. * Diferena estatisticamente significativa (p < 0,05), valor de p obtido pelo teste de Wilcoxon.
Testes 1 RM (Kg) Aparelhos 1o. Teste 2o. Teste Cadeira extensora 47 70,4 * Mesa flexora Cadeira adutora Cadeira abdutora Pulley dorsal Supino vertical Rosca scoth Trceps no pulley 52 112,2 96,8 60 80 62,5 30 56,4 * 154 * 120,8 * 68,3 * 90 * 72,5 * 30,8 * TPR (nmero de repeties) 1o. Teste 17,5 17 24 22 22,5 22 14,5 20 2o. Teste 31 * 30,5 * 100,5 * 51 * 41,5 * 40 * 24,5 * 32 *

DISCUSSO De acordo com os resultados obtidos na reavaliao da carga dinmica mxima (1 RM) e do teste de peso por repetio aps o treinamento, pode-se observar que o treinamento aplicado foi efetivo para promover o aumento da fora dinmica mxima e da fora de resistncia muscular.

Uma vez que o envelhecimento provoca diminuio tanto da fora quanto da resistncia muscular15, o tipo de treinamento fsico realizado foi adequado para amenizar essas perdas. Os menores valores das variveis utilizadas para a anlise da VFC no domnio do tempo, encontrados nos voluntrios de meia-idade, quando comparados aos jovens, demonstram

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que a reduo da VFC que ocorre com o avanar da idade3-4 j evidente na faixa etria entre 40 e 60 anos. Catai et al.6 e Mares et al.16 encontraram resultados semelhantes aos deste estudo, investigando indivduos dessa mesma faixa etria. Aps o cumprimento do programa de treinamento fsico investigado, houve um aumento de todas as variveis utilizadas para anlise da VFC, indicando uma mudana na modulao autonmica, embora essas modificaes no tenham sido estatisticamente significativas. Madden et al.9 chegaram a resultados semelhantes com um programa de exerccios de fortalecimento muscular aplicado a 85% de 1RM, durante seis meses, para o treinamento de mulheres idosas sadias. Ainda neste estudo, os autores observaram que os benefcios do treinamento de fora, com relao modulao autonmica cardaca, so menos evidentes quando comparados a um programa de treinamento aerbico, pois um grupo semelhante de mulheres idosas foi submetido a um programa de exerccios em cicloergmetro, durante o mesmo perodo, e apresentou aumento significativo da varivel SDNN. Forte et al.12 avaliaram os efeitos de um programa de treinamento de resistncia dinmica, em mulheres com idades entre 65 e 74 anos e, aps 16 semanas de treinamento, esses autores no encontraram modificaes em relao modulao autonmica, avaliada por meio da VFC nos domnios do tempo e da freqncia. Da mesma forma, Cooke et al.13 investigaram se um programa de treinamento de fora de alta intensidade, aplicado durante oito semanas, poderia aumentar o controle cardaco vagal e a sensibilidade baroreflexa em jovens sadios de ambos os sexos. Seus resultados mostraram que o treinamento de fora aplicado no afetou a modulao autonmica cardaca, investigada por meio da anlise da VFC nos domnios do tempo e da freqncia, ou a sensibilidade baroreflexa cardiovagal. Taylor et al.17, por outro lado, observaram um aumento na modulao vagal, demonstrada pela anlise espectral do tacograma, em idosos com hipertenso arterial que foram submetidos a um treinamento de handgrip isomtrico durante 10 semanas, enquanto Selig et al.18 verificaram que trs meses de realizao de exerccios resistidos, de intensidade moderada, conduziram a modificaes na modulao autonmica de pacientes com insuficincia cardaca. Tal modificao foi evidenciada com um aumento significativo do componente espectral de alta freqncia (HF) e uma diminuio, tambm significativa, do componente de baixa freqncia (LF) e da relao LF/HF. Considerando-se que o componente HF representa a atuao vagal, o treinamento realizado teve como resultado um aumento da VFC. As informaes descritas na literatura, acrescidas dos resultados obtidos no presente estudo, corroboram o achado de que o treinamento de fora parece no promover efeitos significativos em relao a modulao autonmica exercida sobre o nodo sinusal em indivduos sadios, independente da

faixa etria e do gnero. O mesmo no verdadeiro para indivduos cuja atuao autonmica sobre o sistema cardiovascular encontra-se modificada no apenas em decorrncia do processo fisiolgico de envelhecimento, mas tambm pela presena de doenas como a hipertenso arterial17 e a insuficincia cardaca18. O tamanho da amostra, assim como utilizao de variveis limitadas anlise da VFC no domnio do tempo, podem ter limitado a observao de resultados significativos no estudo em questo. Porm, tais resultados permitiram estabelecer um novo protocolo experimental para continuidade do presente trabalho, a fim de se buscarem informaes mais consistentes. CONCLUSO Indivduos sadios de meia-idade apresentam alterao na modulao autonmica da freqncia cardaca, retratada por uma diminuio da VFC, que no foi amenizada de maneira significativa pelo programa de treinamento fsico aplicado. O protocolo de treinamento fsico mostrou-se efetivo para o ganho de fora e resistncia muscular, porm no esclareceu, definitivamente, se o mesmo pode modificar de maneira significativa a modulao autonmica exercida sobre o nodo sinusal.
Agradecimentos: Este trabalho contou com a colaborao dos acadmicos Mariana D. M. Fonseca e Rogrio B. Bergamaschine e dos professores Fernando M. A. Nogueira, Jorge R. Perrout de Lima e Jurandir Nadal. Apoio: BIC/UFJF.

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