REBEn

Revista Brasileira de Enfermagem

Ensino de Biossegurana na Graduao em Enfermagem: uma reviso da literatura
The teaching of Biosafety in Nursing Undergraduation: a literature review

REVISO

Enseanza de Bioseguridad en la Graduacin de Enfermera: una revisin de la literatura

Andria de Carvalho Andrade
Enfermeira, Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal de So Paulo. Membro do Grupo de Estudos e Pesquisa de Administrao e Gerenciamento de Servios de Enfermagem (GEPAG), So Paulo, SP. Endereo para Contato: Rua Kaneji Kodama, 1651, Condomnio Porto Seguro casa 26, CEP 08676-010 Suzano SP. andreiadecarvalho@terra.com.br RESUMO Trata-se de um estudo que realizou um levantamento da produo cientfica em enfermagem referente ao ensino de biossegurana com o objetivo de investigar o contexto em que se deram e conhecer o contedo das publicaes acerca do ensino de biossegurana na graduao em enfermagem. Foram analisados artigos de peridicos encontrados na consulta s bases de dados LILACS, SciELO, MEDLINE, BDENF, DEDALUS e PERIENF, identificando 26 artigos. Os resultados encontrados proporcionaram a formao e discusso das categorias: Bases ideolgicas e tericas, Abordagem histrica de biossegurana, Riscos ocupacionais e AIDS e Educao em biossegurana na formao. Concluise que o nmero de artigos pequeno, principalmente artigos enfocando educao em biossegurana, mas houve uma evoluo deste contedo nos ltimos anos. Descritores : Biossegurana; Ensino; Graduao em enfermagem. ABSTRACT Its a study that made a scientific production survey in nursing regarding to biosafety teaching aiming to investigate its context and discover the content of publishing on biosafety teaching in the nursing undergraduation. It was analyzed the journal articles found consulting LILACS, SciELO, MEDLINE, BDENF, DEDALUS and PERIENF databases, identifying 26 articles. The results found provided the creation and discussion of these categories: Ideological and theoretical bases, Historic approach of biosafety, Occupational risks and AIDS and Biosafety education in graduation. It was concluded that the number of articles is small, mainly the ones focusing on biosafety teaching, but there was an evolution of this content in the last years. Descriptors: Biosafety; Teaching; Nursing undergraduation. RESUMEN Se trata de un estudio que realiz un levantamiento de la produccion cientfica en enfermera referente o la enseanza de bioseguridad con el objetivo de investigar el contexto en que se dieron y conocer el contenido de las publicacions acerca de la ensenonze de bioseguridad em la graduacin de enfermera. Fueron analizados artculos de peridicos encontrados em la consulta de bases de datos LILACS, SciELO, MEDLINE, BDENF, DEDALUS y PERIENF, identificando 26 artculos. Los resultados encontrados proporcionaron la formacon y discusin de las categoras: Bases ideolgicas y tericas, Abordaje histrica de bioseguridad, Riesgos ocupacionales y SIDA y Educacin en bioseguridad en la formacin. Se concluye que el nmero de artculos es pequeno, principalmente artculos que enfocan educacin en bioseguridad, pero hubo una evolucin de este contenido en los ltimos nos. Descriptores: Bioseguridad; Enseanza; Graduacin de enfermera. Andrade AC, Sanna MC. Ensino de Biossegurana na Graduao de Enfermagem: uma reviso da literatura. Rev Bras Enferm 2007 set-out; 60(5): 569-72.

Maria Cristina Sanna

Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Orientadora Credenciada na Universidade Federal de So Paulo. Membro do Grupo de Estudos e Pesquisa de Administrao e Gerenciamento de Servios de Enfermagem (GEPAG), So Paulo, SP.

1. INTRODUO A biossegurana uma rea de conhecimento relativamente nova, que impe desafios no somente equipe de sade, mas tambm a empresas que investem em pesquisa. A biossegurana designa um campo de conhecimento e um conjunto de prticas e aes tcnicas, com preocupaes sociais e ambientais, destinados a conhecer e controlar os riscos que o trabalho pode oferecer ao ambiente e vida(1). importante considerar que, com o advento da AIDS (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida) em
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Submisso: 18/12/2006 Aprovao : 23/06/2007

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1981 e o primeiro relato de contgio acidental ocupacional em profissionais da sade em 1984, surgiu maior preocupao com a biossegurana. Em 1987, foram instauradas as Precaues Universais como recomendaes do CDC (Centers for Disease Control and Prevention), decorrente do desconhecimento sobre as medidas de biossegurana, que os profissionais deveriam tomar para preveno da transmisso do HIV e do vrus da hepatite B(2). Frente a estes fatores, estudos mais profundos sobre os riscos ocupacionais iniciaram-se nesta mesma dcada, e portarias ministeriais disciplinaram o assunto. A Portaria 3.460/75 reconhece o enfermeiro como integrante da equipe de sade ocupacional, e as Portarias 3.236/72 e 3.237/ 72 do Ministrio do Trabalho, tornaram obrigatrios os servios de sade ocupacional nas empresas com mais de 100 profissionais(3). Isto, no entanto, no o suficiente para garantir a proteo dos trabalhadores. Segundo Londono et al(4), com relativa freqncia, o pessoal que trabalha em uma instituio hospitalar entra na rotina em suas atividades a tal ponto que, sem se dar conta, vai aumentando sua confiana em relao a reas, materiais ou pessoas que afluem ao hospital, e facilmente omitem procedimentos elementares como a lavagem das mos e o uso de luvas, por exemplo. Alm disso, com relativa freqncia, sob o pretexto de sua prpria atividade, adentram reas de alto risco, onde so emitidas elevadas doses de radiao, ou manuseiam solues potencialmente txicas, sem uso dos equipamentos de proteo individual. Na rea da sade pode-se observar um grande nmero de riscos ocupacionais, principalmente ao considerar-se que o hospital o principal meio ambiente de trabalho dos profissionais que atuam nesta rea(5). Por isso, a adoo de normas de biossegurana no trabalho em sade condio fundamental para a segurana dos trabalhadores, qualquer que seja a rea de atuao, pois o riscos esto sempre presentes. Entre estes riscos esto, por exemplo, a contaminao pelo HIV e hepatite B, que ainda pode ser mais alarmante quando nenhuma medida profiltica adotada(6). No Brasil, as estatsticas de contaminao pelas hepatites virais, HIV e pela tuberculose entre trabalhadores da sade aps acidentes, so escassas. Quanto AIDS, o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica identifica como primeiro caso ocorrido em 1994, no municpio de So Paulo, um acidente ocupacional sofrido por um auxiliar de enfermagem, envolvendo agulha contaminada com sangue(7). Estudos tm demonstrado que a contaminao de profissionais pelo HIV em acidentes pode ser evitada, se forem adotadas medidas de biossegurana . O fator de preveno mais importante a atitude que cada indivduo adota, graas a um processo educativo, pois, segundo Nichiata et al(8), a prpria equipe de enfermagem tem dificuldade em aderir s medidas de segurana que busquem a proteo ao risco de exposio, subestimando, muitas vezes, o prprio risco. Avaliando este fato, importante nos perguntarmos como est sendo a formao destes profissionais e qual o treinamento recebido nas instituies de sade, sobre a temtica em estudo. Segundo Costa et al(9), a educao em biossegurana no foi inserida nas disposies legais de formao dos profissionais de enfermagem e, como conseqncia, apesar dos esforos pontuais para incluso deste tema no nvel superior, ainda existe um grande abismo entre a magnitude do problema e a formao e capacitao de recursos humanos para a prtica profissional segura. Consequentemente existe uma deficincia na formao profissional do enfermeiro, no que tange sua sensibilizao para medidas em biossegurana na prtica, e um dos responsveis por esta deficincia pode ser a pouca ateno nos currculos dos cursos de graduao em enfermagem a este contedo, pois comum o assunto ser abordado de forma sucinta, em programas e cargas horrias diferentes, resultando em conhecimento insuficiente(6). Uma alternativa para verificar como os estudiosos localizaram o contedo de biossegurana na formao dos profissionais de enfermagem a reviso da literatura sobre assunto. Nela se pode verificar o que j foi produzido e publicado sobre o tema; quem o tem estudado e quais proposies tm
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apresentado. Com a possibilidade de trabalhar com este objeto de estudo no ensino de biossegurana, nossa perspectiva investigar as variveis: identificao do peridico, ano de publicao e temtica abordada. Esta ao se justifica a necessidade de dar continuidade a uma pesquisa preliminar(10) acerca deste contedo, investigando o quantitativo de publicaes em biossegurana relacionado formao do enfermeiro e acreditando na importncia da educao em biossegurana na graduao para proporcionar condies seguras aos profissionais de enfermagem . Para esta pesquisa indispensvel o conhecimento dos peridicos que falam sobre o assunto e tambm o ano destas publicaes para posterior avaliao quanto rea temtica, bem como, o conhecimento das temticas abordado nestes peridicos levantados a partir de trs descritores possibilitando a visualizao da dimenso de interesse para esta temtica pelos pesquisadores, alm de possibilitar a formao de categorias para enriquecimento da discusso sobre o assunto, que neste estudo tem o objetivo de investigar o contexto em que se deram e conhecer o contedo das publicaes acerca do ensino de biossegurana na graduao em enfermagem. 2. METODOLOGIA Este trabalho um estudo de reviso bibliogrfica, em que se pretende analisar as publicaes sobre biossegurana direcionadas para a formao de enfermeiros no Brasil. Este levantamento foi realizado no perodo de abril a agosto de 2006, nas seguintes bases de dados: LILACS, SciELO, MEDLINE, BDENF, DEDALUS, da Universidade de So Paulo e PERIENF da EEUSP. Para tanto se empregou as palavras chaves: biossegurana and enfermagem e, em uma segunda busca, utilizou-se biossegurana and educao. O critrio para escolha das bases de dados refere-se ao fato de que estas concentram maior nmero de publicaes na sade, arbitradas e muitas vezes originadas de teses e dissertaes. Por esse motivo dispensou-se as indicaes de teses, livros textos, concentrando-se exclusivamente nos artigos de peridicos. A partir desta estratgia, identificou-se 26 artigos. Em seguida, todos os resumos foram lidos e as publicaes referentes exclusivamente a outras profisses, que no enfermeiros, foram excludas; e selecionadas 17 obras. Aps a leitura das obras capturadas foi feito um fichamento contendo as variveis do estudo, bem como resumo do texto e comentrios do pesquisador. Com as 17 fichas preenchidas, procedeu-se ao agrupamento por similaridade e pertinncia, do que surgiram as seguintes categorias temticas: Bases ideolgicas e tericas, Abordagem histrica de biossegurana, Riscos ocupacionais e AIDS e Educao em biossegurana na formao. 3. RESULTADOS E DISCUSSO A distribuio das publicaes apuradas pode ser apreciada na Tabela 1, notando-se que, apesar do amplo espectro percorrido na varredura bibliogrfica que se iniciaram em 1944, as publicaes aparecem em peridicos apenas a partir de 1995. possvel visualizar tambm um crescente aumento de publicaes na dcada seguinte, supondo-se que, aps a normatizao do assunto pelo Ministrio do Trabalho, houve maior interesse por este tema e aumento de publicaes na rea de biossegurana em enfermagem(11). As publicaes aparecem em maior nmero nas revistas de enfermagem vinculadas academia e em menor nas revistas de outras reas, evidenciando um maior interesse pela enfermagem por parte de docentes e/ ou alunos sobre o tema que pelos enfermeiros assistenciais ou gerenciais. Apenas uma publicao aborda a histria do surgimento do conceito de biossegurana(1).
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Tabela 1. Distribuio dos trabalhos publicados sobre biossegurana/ enfermagem/formao, nos peridicos. Brasil, 2006.
Peridicos / Ano Rev Esc Enferm USP Rev Bras Enferm Rev Gacha Enferm Acta Paul Enferm Rev Enferm UERJ Cad Sade Pblica Rev Soc Bras Md Trop Rev Bras Educ Md Rev Hist Cien Sade Manguinhos Braz J Infect Dis Total 1995/1999 N 1 1 1 3 % 5,9 5,9 5,9 17,6 n 3 2 2 1 3 1 1 1 14 2000/2006 % 17,6 11,8 11,8 5,9 17,6 5,9 5,9 5,9 82,4 n 3 1 3 2 1 3 1 1 1 1 17 Total % 17,6 5,9 17,6 11,8 5,9 17,6 5,9 5,9 5,9 5,9 100,0

3.1 Bases Ideolgicas e Tericas Na categoria Bases ideolgicas e tericas, analisou-se os conceitos acerca de biossegurana presentes nos 17 artigos estudados. Este termo foi conceituado em cinco artigos (29,4%), sendo dois publicados em 2000, dois em 2004 e um em 2005. Destes, quatro artigos(2,11,12,13) trouxeram o conceito estabelecido pela Comisso de Biossegurana da Fundao Oswaldo Cruz de 1998, o qual definido como O conjunto de medidas voltadas para a preveno, a minimizao ou a eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, que podem comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos . Segundo Costa et al(22), a construo do conceito teve incio na dcada de 70 na reunio de Asilomar na Califrnia, onde a comunidade cientfica iniciou a discusso sobre o termo biossegurana e, a partir da, este termo vem sofrendo modificaes ao longo dos anos. Inicialmente discutia-se o impacto da engenharia gentica na sociedade e, posteriormente, na dcada de 80, incorporou a definio os chamados riscos perifricos: risco qumico, fsico, radioativo e ergonmico presentes em ambientes de trabalho na sade. Na dcada de 90, o conceito de biossegurana sofreu as mudanas mais significativas, pois foram inseridos na definio temas como tica em pesquisa, meio ambiente, animais e processos envolvendo tecnologia de DNA recombinante, chegando ao conceito presente nos artigos em discusso. Porm, ao analisar este conceito atual, conclui-se que h maior enfoque para o ambiente ocupacional, estendendo-se para a proteo ambiental. 3.2 Abordagem Histrica de Biossegurana Nesta categoria foram classificados 4 artigos (23,5%), dos quais trs foram publicados em 2000 e um em 2004. Destes, um artigo enfoca a histria da biossegurana no Brasil nas dcadas de 70 e 80 e tambm o nico artigo que conta a histria da biosseguana antes destas dcadas, mas num enfoque bem particular. Segundo Almeida(1), desde a instituio das escolas mdicas e da cincia experimental, no sculo XIX, vm sendo elaboradas noes sobre os benefcios e riscos inerentes realizao do trabalho cientfico, em especial nos ambientes laboratoriais. Os outros trs (3) artigos desta categoria relacionam o surgimento da biossegurana ao recrudescimento das doenas transmissveis e, a partir da, a ocorrncia de uma reviso da prtica profissional, uma vez que se tratava de doenas de alta mortalidade e morbidade. Nesta poca, o CDC padronizou as precaues universais, que posteriormente foram denominadas de precaues padro (PP), para os profissionais da sade(2,8,14). O primeiro conceito se refere s precaues recomendadas contra sangue e fluidos corporais, incluindo principalmente a manipulao cuidadosa de instrumentos perfurantes e cortantes contaminados com materiais biolgicos, pois estes materiais biolgicos seriam capazes de transmitir o HIV. O segundo foi publicado em 1996, com o objetivo de controlar a infeco hospitalar, e que orienta a preveno do contato com todos os fluidos corporais, secrees, excrees, pele no-ntegra e mucosas de todos os pacientes, e no somente os fluidos corporais que pudessem
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transmitir o HIV(23). Ao contextualizar estas definies, possvel confirmar a histria contada atravs destes artigos, em que a biossegurana nasceu a partir do recrudescimento das doenas transmissveis e com a preocupao inicial voltada aos profissionais da sade, em especial aos profissionais de laboratrios e, consequentemente, com maior enfoque para o risco biolgico, sendo este olhar perpetuado at os dias atuais. 3.3 Riscos Ocupacionais e AIDS Esta categoria foi a que apresentou maior nmero de trabalhos, sendo classificados 12 artigos (70,5%), um foi publicado em 1995, um outro em 1996, mais um em1999, quatro em 2000, trs em 2004 e dois em 2005. Destes, todos os artigos citam o risco biolgico com o motivador de medidas de biossegurana, devido ao risco da contaminao por HIV e hepatite B, pois a transmisso destes ocorre principalmente atravs da exposio ao material biolgico, considerando que os profissionais de sade so responsveis pela assistncia e manipulam este tipo de material, direta ou indiretamente (14,15,16,17,18,19,20). No Estado de So Paulo, segundo o Boletim Epidemiolgico(24) foram notificados 5.391 acidentes ocupacionais com material biolgico entre janeiro/ 1999 a outubro/2003, das quais 60,6% referiam-se aos trabalhadores de enfermagem, seguidos dos funcionrios da limpeza (8,9%) e os mdicos (6,8%), seguidos ainda de outros profissionais. Nos Estados Unidos, a infeco pelo HIV ficou caracterizada como ocupacionalmente adquirida por 57 trabalhadores da Sade(6,8,12). Os dados mostram a vulnerabilidade dos profissionais da enfermagem ao risco biolgico e faz-se entender a preocupao destes pesquisadores, uma vez que a AIDS doena em franca expanso, embora, para os profissionais de sade, o risco de contaminao para o HIV seja estimado em 0,3% aps exposio percutnea ao sangue contaminado, enquanto temos outras infeces com risco de maior contaminao para estes profissionais, mas que no aparecem com tanto destaque nesta categoria. Segundo Farias et al(21), a hepatite B a enfermidade infecciosa de maior incidncia entre a equipe de enfermagem, ao lado da tuberculose pulmonar, outra enfermidade profissional dos trabalhadores de sade. Entre os artigos encontrados, dois(2,21) expem, alm do risco biolgico, os outros riscos presentes nos hospitais, visto que este o principal meio ambiente de trabalho dos profissionais que atuam nesta rea, e ainda salienta que, embora o hospital tenha a finalidade principal de recuperao da sade, tambm um ambiente repleto de riscos para a clientela e os profissionais. 3.4 Educao em Biossegurana na Formao Nesta categoria foram enquadrados 8 artigos (47%), um foi publicado em 1995, dois em 2000, trs em 2004 e dois em 2005. Os artigos citam e atribuem importncia educao permanente para mudana de atitude e, consequentemente, de comportamento. Durante o Seminrio Internacional de Biossegurana, realizado em agosto/2005, na cidade de So Paulo, discutiu-se a necessidade de criar uma cultura de biossegurana, salientandose que indispensvel que os profissionais relacionem o risco de acidentes s prticas cotidianas(22).
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A forma de abordar e estudar biossegurana, nos ltimos anos, ganhou novos contornos, pois segundo Gryschek et al(19), houve mudanas acerca da definio de biossegurana nos ltimos anos e, desta maneira, seria muito provvel que profissionais, j com algum tempo de formao no tenham tido acesso a esses conhecimentos sobre biossegurana nem em seus currculos de formao, nem em programas de educao permanente. fundamental a conscientizao e educao permanente dos profissionais proporcionando-lhes condies para um trabalho seguro, bem como a oportunidade para reflexes, discusses crticas, atualizao e adoo de medidas preventivas corretas(6,14,15,21). Para tanto, importante colocar a biossegurana em um cenrio que permita aos demais profissionais que atuam com preveno e controle de riscos ocupacionais, entenderem seus propsitos, suas contradies, e, principalmente, sua importncia como instrumento de proteo da vida, em qualquer que seja o ambiente de trabalho. A este propsito, dois artigos enfatizaram a importncia da ausncia deste contedo no ensino superior, principalmente nas carreiras ligadas sade, que at o momento no incorporaram a biossegurana em seus currculos. No Brasil, o assunto no est inserido nas diretrizes curriculares e nem na sua implementao nas instiuties de educao pblica e privada de nvel superior. Os artigos ainda reafirmam que biossegurana uma ao educativa, devendo ser representada por um sistema de ensinoaprendizagem(2,20). Assim como outros contedos discutidos na graduao em enfermagem, este um tema importante, indispensvel e atual para a formao deste

profissional que estar atrelado as aes gerenciais de qualidade nos servios de sade. 4. CONCLUSO A produo cientfica de enfermagem referente ao ensino de biossegurana na graduao em enfermagem surgiu a partir de 1995, com crescente aumento na dcada seguinte, evidenciando a importncia que a enfermagem vem dando para o tema biossegurana. Os resultados obtidos apontam para a predominncia de enfermeiros docentes como pesquisadores, vinculados academia. Chamou ateno o fato dos artigos, em sua quase totalidade, abordarem com maior nfase o risco biolgico e a AIDS. Considerou-se que isto se d, talvez, porque os profissionais de sade so responsveis pela assistncia e esto constantemente em contato com este risco, embora outras doenas transmissveis e outros riscos faam parte da vida profissional da enfermagem. tambm marcante o destaque dado para a educao em biossegurana, que aparece em quase metade dos artigos, enfocando a importncia da educao permanente com relao a este tema; alm deste aspecto, dois artigos enfocam que biossegurana um tema indispensvel na formao do profissional enfermeiro, mas que at o momento parece no ter sido incorporado em seus currculos. A partir deste levantamento esperamos contribuir para outras pesquisas, visto que, a partir deste conhecimento, o enfermeiro responsvel pela segurana ocupacional de toda a equipe de sade de um determinado setor.

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