Esc Anna Nery Rev Enferm 2008 jun; 12 (2): 341 - 7.

Reflexo

Tecnologias de Cuidado pela T eoria Teoria Esc fundamentadas Anna Nery Rev Enferm 2008 jun; Ambientalista 12 (2): 341 - 7. Macedo PO, Quitete JB, Lima EC, Santos I, Vargens OMC.

AS TECNOLOGIAS DE CUIDADO DE ENFERMAGEM OBSTTRICA FUNDAMENTADAS PELA TEORIA AMBIENTALISTA DE FLORENCE NIGHTINGALE
The Care Technologies of Obstetrical Nursing Based in the Environmental Theories of Florence Nightingale Las Tecnologas de Cuidado de Enfermera Obsttrica Basadas en la Teora Ambientalista de Florence Nightingale

Priscila de Oliveira Macedo1 Iraci dos Santos4

Jane Baptista Quitete2 Octvio Muniz da Costa Vargens5

Eneida Coimbra Lima3

Resumo
Estudo reflexivo que teve como objetivo discutir o conceito Tecnologia de Cuidado de Enfermagem aplicada sade da mulher luz da Teoria Ambientalista de Florence Nightingale. O estudo permitiu identificar e discutir os seguintes aspectos: o ambiente e o parto, o acompanhante durante o trabalho de parto e parto, a privacidade, o cuidado de enfermagem mulher durante as modificaes fisiolgicas, a mulher como protagonista do trabalho de parto e parto, a presena atenciosa da enfermeira no ambiente da mulher, o respeito individualidade, o ambiente acolhedor, sons e iluminao, a dieta lquida durante o trabalho de parto e parto, a deambulao e movimentao livre durante o trabalho de parto e parto, higiene e conforto, a intersubjetividade na relao enfermeira-usuria e o resgate do saber feminino popular. Concluiu-se que possvel a apropriao dos conceitos da Teoria Ambientalista para fundamentar as Tecnologias de Cuidado aplicadas no cotidiano da Enfermagem Obsttrica. Pala vr as-c ha ve: Enfermagem. Sade da Mulher. Tecnologia. Teoria de Enfermagem. alavr vras-c as-cha hav

Abstract
Reflexive study with the purpose to discuss the Care Technologies of Obstetrical Nursing concept applied to the Woman Health in the perspective of Florence Nightingales Environmental Theory. The study allowed to identify and to discuss the following aspects: the nursing care for woman during the physiologic modifications of childbirth, the woman as protagonist of the labor and childbirth, the respect to the individuality, the privacy, the companion during the labor and childbirth, the homelike atmosphere, the sounds and the twilight, the nurses kind presence in the womans atmosphere, the liquid diet during the labor and childbir th, hygiene and comfort, the free movement during the labor and childbirth, the intersubjetivity in the relationship nurse-user, and, the rescue of the popular feminine knowledge. It was concluded that it is possible the appropriation of Nightingales theory concepts in order to sustain the Care Technologies when applied by the obstetric nursing. Keywords: Nursing. Womans Health. Technology. Nursing Theory.

Resumen
Estudio reflexivo que tuvo como objetivo discutir el concepto Tecnologa de Cuidado de Enfermera aplicada a la salud de la mujer a la luz de la Teora Ambientalista de Florence Nightingale. El estudio permiti identificar y discutir los siguientes aspectos: el ambiente y el parto, el acompaante durante el trabajo de parto y parto, la privacidad, el cuidado de la enfermera a la mujer en las modificaciones fisiolgicas, la mujer como personaje principal de su trabajo de parto y parto, la presencia atenta de la enfermera en el ambiente de la mujer, el respeto a la individualidad, el ambiente acogedor, sonidos y iluminacin, la dieta lquida mientras el trabajo de parto y parto, la caminata y movimiento libre mientras el trabajo de parto y parto, limpieza y confort, la intersubjetividad en la relacin enfermerausuaria, y el rescate del conocer femenino estimado por el pueblo. Se concluy que es posible adecuar los conceptos de la Teora Ambientalista para basar las Tecnologas de Cuidado aplicadas al cotidiano de la enfermera obsttrica. Palabras clave: Enfermera. Salud de la Mujer. Tecnologa. Teora de Enfermera.

Enfermeira Obsttrica da Secretaria Municipal de Sade-RJ e Ministrio da Sade. Aluna do Programa de Mestrado Acadmico da Faculdade de Enfermagem (FE) da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). 2 Enfermeira Obsttrica da Secretaria Municipal de Campos dos Goytacazes; Professora da Universidade Estcio de S -campus Campos dos Goytacazes - RJ. Aluna do Programa de Mestrado da FE /UERJ. 3 Enfermeira da Unidade Bsica de Sade de Ipatinga-MG; Professora do Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais. Aluna do Programa de Mestrado da FE/UERJ. 4Enfermeira; Professora Adjunta da FE/UERJ. 5Enfermeiro Obstetra. Professor Titular da FE/UERJ; Coordenador do Ncleo de Estudos e Pesquisa Enfermagem, Mulher, Sade e Sociedade (NEPEN-MUSAS).

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CONSIDERAES INICIAIS Trata-se de um estudo acerca de tecnologias de cuidado de enfermagem obsttrica a partir da teoria ambientalista desenvolvida por Florence Nightingale na segunda metade do sculo XIX, na Inglaterra. O interesse em desenvolver este trabalho surgiu da reflexo das autoras durante o mestrado acadmico da FE/UERJ. Discutimos os aspectos: tecnologia, cuidado, tecnologias de cuidado e a aplicao e apropriao destes termos como prticas prprias da Enfermagem. Refletimos tambm sobre a importncia de adotarmos uma teoria de enfermagem para fundamentar as nossas prticas dirias visando delimitar as funes reais da Enfermagem e valorizar a profisso. Desta forma, o objetivo deste estudo : discutir o conceito tecnologia de cuidado de enfermagem obsttrica luz da teoria ambientalista de Florence Nightingale. Acreditamos que este texto poder fundamentar teoricamente a utilizao das tecnologias de cuidado pelas enfermeiras e suscitar um debate desta prtica com mais propriedade por essas profissionais. METODOLOGIA Trata-se de uma reflexo acerca das idias de Florence Nightingale contidas no livro Notas sobre Enfermagem - o que e o que no 1 transpostas para a prtica de enfermagem obsttrica que utiliza as tecnologias de cuidado para assistir s mulheres. Os conhecimentos deixados por Florence Nightingale no livro Notas sobre Enfermagem - o que e o que no 1 foram utilizados como fonte primria neste estudo. Na teoria ambientalista de Florence Nightingale, a doena vista como um processo restaurador da sade, e o papel da enfermeira equilibrar o meio ambiente para que o paciente possa conservar a sua energia vital para recuperar-se da doena1,2. Nas suas anotaes1, Florence Nightingale cita os elementos do ambiente que devem ser equilibrados para a recuperao da sade do paciente: ar puro, claridade, aquecimento, silncio, limpeza, pontualidade e assistncia na oferta da dieta. Na anlise trabalhamos as tecnologias de cuidado de enfermagem obsttrica. Procurou-se fundamentar teoricamente o cuidado pleno prestado s parturientes atravs dessas prticas que so utilizadas no dia-a-dia pelas enfermeiras obsttricas. Assim, buscamos uma aproximao de algumas concepes de Florence Nightingale com as tecnologias de cuidado de enfermagem obsttrica. Alguns autores3,4 relacionam as tecnologias de cuidado de enfermagem e a teoria ambientalista na construo de um meio favorvel, a fim de conservar a energia vital da parturiente para proporcionar um andamento mais fisiolgico do trabalho de parto. Neste texto, consideramos tecnologias de cuidado de enfermagem obsttrica como sendo prticas e atitudes de cuidado fundamentadas no modelo humanstico de assistncia que tm como principal caracterstica a no invaso do corpo e da privacidade3,5,6. Julgamos o par to e o nascimento como processos fisiolgicos e que podem ser vistos como expresses da sade

emocional e sexual das mulheres. Assim, o uso de tecnologias de cuidados de enfermagem visa proporcionar s mulheres um ambiente propcio para que a elas tomem posse do seu trabalho de parto. Florence Nightingale no entendia a gestao como uma patologia e sugeria que as mulheres dessem luz em ambientes que no fossem destinados aos doentes1,2. , que cuidam de mulheres As enfermeiras obsttricas, , vm utilizando as utilizando uma abordagem humanista, tecnologias de cuidado por acreditarem que o momento do trabalho de parto e parto restaurador da vida sexual das mulheres e, dentro do contexto hospitalar tecnocrata, como tentativa de amenizar a intensa medicalizao utilizada. As enfermeiras concordam com Florence Nightingale que o hospital no um lugar propcio para dar luz, mesmo quando utilizam estas tecnologias de cuidado, prticas que no so prprias do contexto hospitalar. O ambiente hospitalar tecnocrata causa aumento da tenso e desequilbrio hormonal na mulher durante o seu trabalho de parto4,5,7. As tecnologias de cuidado de enfermagem empregadas por enfermeiras obsttricas contribuem para o resgate de um trabalho de parto e parto mais fisiolgico e menos traumtico para a mulher e seu beb4. Foram realizadas leituras de fontes secundrias sobre a teoria ambientalista2, cuidado humano e de enfermagem8,9, tecnologias de cuidado de enfermagem3,4, modelos de ateno ao parto5,10,11 e direitos sexuais e reprodutivos das mulheres12,13 que contriburam na elaborao desta reflexo. AS TECNOLOGIAS DE CUIDADO E A TEORIA AMBIENTALISTA DE FLORENCE NIGHTINGALE
O cuidado de enfermagem mulher durante as modificaes fisiolgicas no parto

Florence Nightingale preocupava-se com a descaracterizao da enfermagem devida insero da profisso dentro de um modelo tecnocrata e impessoal. A arte de enfermagem, como atualmente praticada, parece ter sido criada especialmente para desfazer o que Deus determinou que a doena fosse, isto , um processo restaurador.1:15 O modelo tecnocrata de assistncia sade da mulher que foi absorvido pela enfermagem visa medicalizar os processos fisiolgicos da vida reprodutiva da mulher5. Esse processo de medicalizao reflete a ideologia do domnio masculino do corpo feminino e os seus interesses12 em detrimento ao respeito do processo restaurador que representa cada fase da vida das mulheres. Portanto, respeitar a fisiologia do processo de trabalho de parto e parto uma tecnologia de cuidado, e Florence Nightingale deixa claro que cabe enfermeira o cuidado s pessoas durante o seu processo restaurador. Entendemos que a enfermeira obsttrica deve cuidar das mulheres durante o trabalho de parto e parto e no interferir neste processo que deve ser considerado restaurador e fisiolgico. Mas quando se conseguir a supresso de toda a dor e de todo o sofrimento, que nos pacientes so sintomas no de sua doena, mas da ausncia de um ou de todos

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os elementos acima mencionados, essenciais ao xito dos processos restauradores da natureza, ento saberemos quais sintomas da doena e quais os sofrimentos a ela inerentes.1:15 O cuidado prestado mulher pela enfermagem, que utiliza as tecnologias de cuidado, visa dar-lhes poder de deciso e , da melhor forma e sem intervenes ajud-la a passar, , pelos processos naturais. . Conforme desnecessrias, refletia Florence Nightingale, conheceremos as sensaes genunas do trabalho de parto quando devolvermos o processo s mulheres. Ainda segundo ela, a boa assistncia uma prtica naturalmente evidente, enquanto a medicalizao sempre privada de mritos totais: ...o valor exato dos remdios especficos e o tipo de tratamento ainda no esto perfeitamente estabelecidos, enquanto que h experincia universal sobre a enorme importncia da boa assistncia de enfermagem na determinao das conseqncias da doena.1:15 Afinal, deve haver um motivo real para intervir no processo natural do trabalho de parto10. O cuidado atencioso em promover que a prpria mulher conduza o seu trabalho de parto uma tecnologia de cuidado6. Essa reflexo pode ser apoiada nas idias de Florence Nightingale, que valoriza mais o cuidado zeloso da enfer magem aos remdios e, conseqentemente, intervenes tecnocratas.
A mulher como protagonista do seu trabalho de parto e parto

Florence comenta sobre os prejuzos ocasionados ao paciente pelos descuidos causados pela enfermeira, embora este prefira, muitas vezes, no queixar-se por timidez ou para no desagradar a sua enfermeira. Em todas as classes sociais existe maior nmero de pacientes tmidos do que de exigentes, e muitos preferem ter uma noite desagradvel, vezes seguidas, a lembrar a enfermeira, a cada noite, de tudo que ela se esqueceu1:56. A enfermeira no deve esquecer que as tecnologias de cuidado so uma opo e uma deciso da mulher. Deve-se tomar cuidado para que essas prticas no se tornem impositivas. Pensamos que algumas mulheres podem utilizar-se das tecnologias como barganha pela ateno que lhe foi ofertada. As mulheres devem ser, atravs de orientaes e esclarecimentos, estimuladas a participar ativamente do seu processo, essa a principal tecnologia de cuidado.
O respeito individualidade

Florence Nightingale nos mostra que necessrio prestar um cuidado humanizado e que o paciente um ser dotado de cultura e espiritualidade. Neste sentido, deve ser tratado com dignidade e estimulado a exercer suas potencialidades para a cura: O a de uma enfermeira deve ser o conhecimento do que significa um ser humano doente. O b saber como comportar-se com uma pessoa doente. O c saber que seu paciente um ser humano enfermo, no um animal1:163. A mulher necessita ser vista como protagonista nos seus processos fisiolgicos, no deve ser vitimizada por sua natureza. A satisfao de ser me e a liberdade para parir so fatores que ajudam a mulher a passar pelo trabalho de parto, reforando a importncia de devolver para elas o papel central neste processo4. A afirmao tudo o que o doente puder fazer por si mesmo ser melhor que o faa; isto vai significar para ele menos ansiedade1:46 nos remete ao principal pressuposto do paradigma humanstico de ateno ao parto que considerar a mulher como sujeito na relao de cuidado5. A assistncia ao parto deve ser centrada nas necessidades das mulheres, que devero ter seus direitos informao e deciso informada respeitados13. A utilizao das tecnologias de cuidado permite que a mulher entenda e participe de forma ativa de todas as modificaes do seu corpo. O profissional sujeito do cuidado, a mulher conduz todo o processo e no necessita do outro para fazer por ela.

O raciocnio bloqueia a produo do coquetel hormonal necessrio para o par to fisiolgico 7,11 . Neste ponto, Florence Nightingale procura evitar esforos ao paciente, respeitando sua individualidade: ...cada ato de pensar decompe algum tecido nervoso; o fato de se introduzir repentinamente um outro pensamento em um crebro ainda no processo de destruio do tecido nervoso pelo pensamento anterior significa para ele um novo esforo.1:58 A mulher em trabalho de parto utiliza seu crebro primal para viver o processo de forma fisiolgica11. Os fatores ambientais prprios dos hospitais so inibidores do trabalho de parto4,7,11. No pr-parto ou mesmo durante o perodo expulsivo, a mulher perturbada pelos profissionais que pretendem conduzir a expulso do feto no seu prprio tempo, muitas vezes com a desculpa do trmino do sofrimento que este processo ocasiona. As tecnologias de cuidado de enfermagem so aquelas atitudes que permitem mulher viver o seu processo de forma natural, sem a invaso de fatores estressantes ou pensamentos racionais ou sentimentos ruins, que significam um grande esforo. A irresoluo o que mais transtorna os enfermos... Se propuser ao doente determinado lugar para mudar de ares e logo aps sugerir outro, em cada caso, ele cria imediatamente a imagem do dono do lugar, transformando a premissa em idias, e voc ter lhe causado tanto cansao ao deslocar sua imaginao de um fato para outro, quanto se realmente o tivesse levado a ambos 1:62. Durante o trabalho de parto, percebemos que diferentes profissionais sugerem variadas formas de ajudar a mulher em trabalho de parto. Uns sugerem que ela caminhe um pouco, outros que permanea no leito em decbito lateral esquerdo e outros ainda que pare de gritar. A mulher precisa conhecer todos os modelos de assistncia obsttrica, suas vantagens e desvantagens, riscos e benefcios e precisa ser tratada como

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sujeito da situao. Na verdade o que ela necessita que o seu direito informao e deciso informada seja respeitado13.
A privacidade

Na prtica percebemos que h momentos, em especial durante o trabalho de parto e parto, em que a mulher necessita de silncio e introspeco. Ela fecha os olhos, emite sons, balana o corpo, e essas atitudes muitas vezes so interrompidas pelos profissionais que a cercam. Alguns deles no consideram estas manifestaes como necessrias e benficas ao trabalho de parto. Refletimos que essas atitudes das mulheres, preparando-se para o parto, poderiam ser comparadas a diversos momentos cotidianos que necessitam de silncio e introspeco, como a orao, o estudo e o sono. Neste sentido, Florence Nightingale discute a interferncia das pessoas presentes no ambiente sobre as necessidades dos pacientes: Uma lavadeira estranha ao servio pode passar tarde da noite pela enfermaria a fim de recolher as coisas e por engano entrar no quarto do doente justamente quando acaba de adormecer, causando-lhe um grande choque, de efeitos irremediveis, embora ele mesmo ache gr aa na ocor rncia e provavelmente nunca a mencione.1:44 A observao dos profissionais interrompe a atitude instintiva da mulher, impedindo a liberao dos hormnios prprios de trabalho de par to e conseqentemente prejudicando o andamento natural deste processo e contribuindo para o aumento da dor.4 O respeito ao direito da mulher privacidade no local do parto uma prtica demonstradamente til e que deve ser estimulada pelos profissionais de sade 10. Permitir o comportamento instintivo da mulher uma tecnologia de cuidado, e Florence Nightingale respeitava a privacidade, o tempo e o ritmo das pessoas.
O acompanhante durante o trabalho de parto e o parto

suas atribuies tcnicas, o apoio necessrio para aquele momento10, atravs da intersubjetividade na relao do cuidado e orientaes aos acompanhantes. Incentivar a presena de um acompanhante uma prtica demonstradamente til e que deve ser estimulada no plano individual de parto10. A enfermeira deveria se preocupar com a presena ou ausncia da pessoa de escolha da parturiente. O apoio e a segurana transmitida pela pessoa de confiana da parturiente uma tecnologia de cuidado, e Florence Nightingale se preocupava com a presena e/ou ausncia de pessoas que poderiam ser teis ou no para a pessoa que estava sob seus cuidados.
O ambiente acolhedor

Durante o trabalho de parto, percebemos que a maioria das mulheres deseja estar acompanhada por pessoas que lhe sejam familiares. A mulher acompanhada fica mais tranqila, sente-se mais segura. Muitas vezes, ao abordar algumas mulheres sem acompanhantes, elas expressam medo por estarem sozinhas. Florence Nightingale mostrava-se cuidadosa quanto presena do acompanhante: ... a entrada de visitante cuja presena seria muito importante pode ser impedida, enquanto se permite a presena de algum cuja ausncia seria da maior importncia isto porque a pessoa responsvel pelo enfermo nunca fez a si prpria a pergunta: Que feito quando no estou presente? 1:45 A parturiente deve estar acompanhada por uma pessoa de sua escolha. Por diversos motivos, alguns acompanhante no esto presentes ou no tm habilidades para lidar com a situao de trabalho de parto e parto. Os profissionais que cercam a mulher deveriam ser capazes de realizar, alm de
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Florence Nightingale discute a importncia da variedade dos ambientes para aliviar a teso dos pacientes: incompreensvel para qualquer pessoa, a no ser para a enfermeira experimentada ou para o paciente antigo, o grau de sofrimento que os nervos do enfermo suportam ao olhar para as mesmas paredes, o mesmo teto, o mesmo ambiente... 1:67 Percebemos que agradvel para a mulher, durante o trabalho de parto, conhecer o ambiente no qual est inserida. Portanto, toda a unidade, inclusive as enfermarias e at mesmo a parte externa, onde ela pode tomar banho de sol, devem lhe ser apresentados. As mulheres parecem mais tranqilas e freqentemente relatam melhora da dor quando deambulam pela unidade. Acreditamos que a existncia de outros ambientes dentro da maternidade, como salas de relaxamento, seja um grande alvio para a mulher que no se sente doente, dentro de um hospital tradicional. A autora continua justificando suas idias: Raras vezes devidamente valorizado o efeito das bonitas peas artsticas... do esplendor das cores, sobre as doenas1:67. ...Apesar do pouco que sabemos sobre como somos afetados pelas formas, cores e pela luz, de uma coisa temos conhecimento: esses fatores exercem um real efeito sobre o fsico1:68. ... Desejaria... que se pensasse um pouco mais sobre o efeito do corpo sobre a mente...no tem idia de como a ansiedade aliviada; no tem idia tambm de como intensificada nas pessoas que no podem variar de atividades...1:69. O ambiente acolhedor visa aproximar ao mximo o ambiente muitas vezes impessoal das maternidades ao ambiente domstico da parturiente. Acredita-se que desta forma ser reduzido o nvel de estresse causado, o que ir favorecer o desenrolar fisiolgico do trabalho de parto. Tambm existem estudos que abordam a cromoterapia como uma tecnologia de cuidado4,10.
Os sons

Para Florence Nightingale, a qualidade dos sons mais prejudicial ao doente do que sua intensidade: ...a intensidade do barulho e seu efeito sobre o prprio rgo da audio raramente afetam o doente. Ele pode suportar, por exemplo, a colocao de um andaime perto

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da casa, mas no suporta conversas, menos ainda cochichos fora do quarto, especialmente se de uma voz familiar 1:52. A mulher em trabalho de parto deve desativar o seu crtex e ativar o crebro primitivo para que haja o equilbrio hormonal necessrio. O rudo um fator que ativa o crtex cerebral, inibindo o trabalho de parto4,7,11. Os rudos externos, em especial as vozes de comando durante o trabalho de parto, no ajudam a mulher. Assim, puxos e movimentos respiratrios dirigidos tiram a autonomia da mulher. Deixar a mulher seguir seus instintos e manter um ambiente silencioso uma tecnologia de cuidado de enfermagem.
A penumbra

repetindo apenas palavras simples10. Estar junto com uma mulher em trabalho de parto uma tecnologia de cuidado3. A mulher necessita da companhia de uma pessoa que lhe transmita segurana neste momento. A simples presena atenciosa, a comunicao no verbal e o toque so suficientes para a mulher em trabalho de parto e parto. Independente da presena do acompanhante, a enfermeira exercita sua escuta sensvel implementando seu cuidado, experienciando a situao, sendo/estando presente por inteiro, valorizando a intimidade, o acolhimento, a sintonia8,9,14.
A dieta lquida durante o trabalho de parto

O brilho das luzes artificiais dos hospitais tambm excita o crtex cerebral da mulher em trabalho de parto7. Sobre a penumbra e o contato direto com a luz restauradora do sol, Nightingale afirma que: E no apenas a claridade que desejam, mas a luz solar direta1:96. Desnecessrio acrescentar que h casos agudos..., para os quais a penumbra necessria. Um quarto escuro, porm, inadmissvel mesmo nesses casos1:98. Leboyer 14 acredita que a penumbra aguce a nossa sensibilidade. A penumbra tambm tem influncia definitiva na preveno de leses oculares no beb e um efeito no estressante para o ser que acaba de ter seu primeiro contato visual com a luz. Interessante reparar que o importante no a intensidade da luz, porm sua qualidade. A luz do sol provavelmente no interfere no crtex materno, pelo contrrio, parece que as mulheres se sentem confortveis durante este contato. Por outro lado, as luzes artificiais inibem o crtex primal e a penumbra o estimula7,11. Parece que a natureza inibe o neocrtex, enquanto um ambiente artificial o estimula. Assim, manter um ambiente o mais natural possvel uma tecnologia de cuidado e Florence Nightingale trabalha muito neste sentido.
A presena atenciosa da enfermeira no ambiente da mulher

No dia-a-dia de atividades como enfermeiras obsttricas percebemos que, se no todas, quase todas as mulheres desejam ingerir alguma coisa, ao menos um pouco de gua. Sobre a dieta dos pacientes, Florence Nightingale diz que: ...milhares de enfermos anualmente sofrem fome no meio da maior abundncia, apenas devido falta de ateno s nicas maneiras que tornam possvel sua alimentao. Essa falta de ateno impressionante tanto em relao s pessoas que insistem para que os doentes faam o que lhes totalmente impossvel, quanto aos prprios doentes que se recusam a fazer um esforo perfeitamente possvel1:73. No trabalho de parto fisiolgico, natural, seguro que a mulher se alimente conforme seus desejos10. Podem ser oferecidos pequenos tabletes de chocolate a cada duas horas ou volumes de 150 mililitros de lquidos adocicados quando o intervalo para o parto for maior do que duas horas15. A alimentao durante o trabalho de parto uma tecnologia de cuidado j que a fome e a sede acarretam grande desconforto e risco para a mulheres e bebs, alis para todo ser humano. O trabalho de parto requer enormes quantidades de energia, e como no podemos antever sua durao, devemos repor as fontes de energia, sobretudo a ingesta hdrica e de glicose via oral10. O que infelizmente acontece nas maternidades tecnocrticas a reposio de fluidos e glicose por via endovenosa, isto restringe a mulher ao leito e gera mais intervenes desnecessrias.
Higiene e conforto

A presena atenciosa da enfermeira um fator de grande auxlio durante o trabalho de parto4. Neste sentido, Florence Nightingale descreve a relevncia da postura da enfermeira quando trata seus pacientes: Sente-se sempre onde o doente possa v-lo... Se voc torna esse ato cansativo para o doente, prejudica-o e muito. Tambm manter-se de p por muito tempo obriga-o a levantar continuamente os olhos para enxerg-lo1:57. No fale com um doente s suas costas, nem da porta, distncia, ou quando ele estiver ocupado com alguma coisa1:57. Quando a mulher atinge um bom equilbrio hormonal e chega ao perodo expulsivo, parece estar em outro mundo,

Aprendemos desde a graduao que medidas de higiene e conforto so prticas prprias da enfermagem e que so de grande valia para os pacientes, Florence Nightingale refora esses conhecimentos quando diz que: ...um adulto sadio exala pelos pulmes e pela pele, durante as vinte e quatro horas do dia, cerca de um litro e meio de umidade carregada de matria orgnica pronta para entrar em putrefao, e durante a enfermidade essa quantidade fica muito aumentada e a qualidade sempre mais nociva, pergunte-se: aonde vai toda essa umidade? Vai principalmente para as roupas de cama...1:91. Considerando que as mulheres durante o trabalho de parto e parto apresentam perdas transvaginais, aumento da exalao pelos pulmes e pela pele e tm a necessidade de urinar e evacuar, torna-se mpar a necessidade de mant-las confortveis,

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com roupas limpas, com liberdade para ir banhar-se ou usar o sanitrio se desejarem. O ambiente hospitalar dita regras tais como: confinamento no leito ou proibio de entrar na instituio com seus pertences de higiene. Tudo isto contribui para que a mulher se sinta desconfortvel durante esse perodo. A manuteno da higiene composta por banhos, a higiene oral e a troca de roupas freqentes so medidas que reforam a auto-estima da mulher, favorecem o conforto e promovem os benefcios da gua durante este processo3,4,11. Medidas como enema e tricotomia so consideradas desnecessrias. Estas medidas no reduzem a contaminao10, portanto no devem ser consideradas medidas de higiene. Florence traz ainda outras contribuies: ...pois se deixarem os enfermos sem banho ou com as roupas saturadas da perspirao ou de outras secrees estaro interferindo danosamente nos processos naturais da sade e to efetivamente quanto se ministrassem ao paciente uma dose de veneno de ao demorada, por via oral1:106. Portanto, a higiene tambm uma tecnologia de cuidado quando promove conforto e ajuda a mulher a percorrer seu processo de trabalho de parto. A higiene permite que a mulher tenha contato com a gua, que um elemento importante para este momento. Florence Nightingale se preocupava com a nocividade do acmulo destas excretas dos pacientes sobre suas vestimentas e considerava a higiene um importante cuidado de enfermagem.
A deambulao e movimentao livre durante o trabalho de parto

Percebemos que as mulheres em trabalho de parto confinadas ao leito mostram-se muito agitadas. Neste sentido, Florence Nightingale afirma que: supe-se geralmente que a agitao seja um sintoma de febre nove entre dez casos um sintoma de confinamento no leito.1:90 Muitos autores3,4,11,15 so unnimes quando se trata dos benefcios da posio vertical no primeiro estgio do trabalho parto. A posio vertical e a movimentao melhoram o fluxo sangneo fetal, aumentam a intensidade e eficcia das contraes, reduzem a dor, contribuem para a introspeco necessria para o andamento fisiolgico do processo e facilitam a ao da gravidade. A liberdade para movimentar-se durante o trabalho de parto uma tecnologia de cuidado essencial para o bom andamento do trabalho de parto3,6, e Florence Nightingale discutia acerca dos malefcios ocasionados ao paciente confinado ao leito.
A intersubjetividade na relao enfermeira-usuria

Florence Nightingale discute a relao enfermeira-paciente, a necessidade de conhecer os pacientes, saber identificar os problemas e ainda ser ponto de referncia para eles: ...a enfermeira deve ser uma pessoa com a qual se possa contar... no deve bisbilhotar, nem falar sem necessidade...deve ser rigorosamente sbria e honesta...religiosa e devotada; deve respeitar sua prpria vocao porque a vida, a mais preciosa ddiva de Deus, posta literalmente em suas mos; deve ser
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uma observadora minuciosa, fiel, rpida; uma pessoa de sentimentos delicados e recatados1:168. A intersubjetividade da relao est na essncia do cuidado humano que se revela pela atitude de ocupao, de preocupao, de responsabilizao e de envolvimento afetivo com o outro8. Apreenso, incerteza, espera, expectativa e medo de surpresa prejudicam mais o doente do que qualquer esforo fsico1:46. A mulher como protagonista do seu processo deve ser mantida informada sobre tudo que est acontecendo com o seu corpo. Ela deve ser encorajada a participar do seu processo, tocando-se, por exemplo. ... diga sempre ao doente, antes de deix-lo, a hora em que vai sair e quando vai voltar...1:46. Considerando a importncia dos profissionais que cercam a mulher neste processo, tecnologia de cuidado que a mulher conhea os profissionais que cuidam dela e tenha a garantia da continuidade da assistncia quando acabar o turno. A lio prtica mais importante que pode ser dada a enfermeiras ensinar-lhes o que observar, como observar, os sintomas que indicam melhoria no estado do doente, os que indicam o contrrio, quais so os de importncia, os de nenhuma importncia...1:119. Saber observar o comportamento das mulheres uma tecnologia de cuidado. Uma observao acerca das expresses verbais e no verbais da parturiente mostra para a enfermeira os medos, expectativas e at a evoluo do parto. Quando est livre, a mulher deambula e no consegue sentar-se em perodo expulsivo, por exemplo. Ela tem necessidade de agarrar algo ou dobrar os joelhos11, no necessrio realizar um toque para se ter certeza que o perodo expulsivo comeou. ...ainda que inquestionavelmente exista uma fisionomia da doena tanto quanto da sade, de todas as partes do corpo humano, o rosto talvez seja a que menos indcios demonstra ao observador comum ou ao visitante casual. Porque, dentre todas as partes do corpo, a mais exposta a outras influncias, alm da sade1:129. Para utilizar tecnologias de cuidados, a enfermeira precisa conhecer as suas clientes, reconhecer o que manifestao do processo fisiolgico e o que expresso do processo scio-cultural. Manter a cliente/famlia orientada, esclarecida, livre de medos e mitos e, finalmente, empoderada tecnologia de cuidado. ...a enfermeira deve compreender..., toda a mudana de fisionomia de seu paciente, toda a mudana em suas atitudes, toda a mudana em sua voz. Deve estudlas at que se sinta segura de que ningum mais as compreende to bem quanto ela prpria1:162. O olhar e a fisionomia implicam relao, lugar onde no se torna possvel ser indiferente. na acolhida ou na rejeio, na aliana ou na hostilidade para com o rosto do outro que se estabelecem as relaes mais primrias do ser humano, e se decidem as tendncias de dominao ou de cooperao8. A enfer meira deve fazer distino entre as idiossincrasias dos pacientes. Um gosta de sofrer

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sozinho, de ser o menos auxiliado possvel. O outro prefere ser objeto de preocupao constante, de piedade e gosta de ter sempre algum com ele. Ambas essas peculiaridades devem ser observadas e satisfeitas mais do que o so atualmente1:130. O importante respeitar as vontades individuais das parturientes. As tecnologias de cuidados so ditas no invasivas porque oferecem s mulheres o direito de se utilizarem delas ou no. Assim, algumas mulheres sentem-se bem na companhia constante do profissional, outras preferem ficar isoladas e deitadas. Umas ingerem alimentos, enquanto outras preferem o jejum, e da por diante.
O resgate do saber feminino popular

pode curar... ,e o que a enfermagem tem de fazer em ambos os casos manter o paciente nas melhores condies possveis, a fim de que a natureza possa atuar sobre ele.1:146 O objetivo do uso das tecnologias de cuidado que a prpria mulher conduza o seu trabalho de parto. Ela o sujeito do seu processo, sendo a enfermeira sujeito do cuidar atravs das tecnologias de cuidado.
CONSIDERAES FINAIS Esse estudo abordou as principais tecnologias empregadas na assistncia de enfermagem mulher durante o seu trabalho de parto e parto. Ao realizar esta anlise constatamos que possvel aplicar as bases terico-filosficas da teoria ambientalista de Florence Nightingale aos pressupostos das tecnologias no invasivas de cuidado de enfermagem obsttrica. O trabalho tambm permitiu a apropriao de conceitos fundamentais para o cotidiano da enfermagem, atravs de uma leitura sensvel dos escritos da precursora de nossa profisso. Consideramo-nos satisfeitos com a realizao deste estudo, pois o mesmo nos permitiu refletir acerca da nossa prtica diria luz da teoria ambientalista. Isto nos ajudou a cristalizar a idia das tecnologias no invasivas como uma prtica prpria da enfermagem obsttrica. Acreditamos que o objetivo deste estudo foi respondido, uma vez que o uso das tecnologias de cuidado de enfermagem obsttrica colabora para o equilbrio ambiental ideal para a mulher durante o momento da parturio. Assim, o conceito no invaso do corpo e da privacidade respeitado, permitindo que o parto acontea de forma fisiolgica. Julgamos necessria a realizao de outros estudos a respeito desta temtica que possam fornecer cada vez mais subsdios para o construto terico da prtica da enfermagem obsttrica brasileira.
7. Odent M. A cientificao do amor. 2 ed. Florianpolis (SC): Saint Germain; 2002. 8. Boff L. Saber cuidar: tica do humano: compaixo pela terra. 10 ed. Petrpolis (RJ): Vozes; 2004. 9. Neves EP . As dimenses do cuidar em enfermagem: concepes tericofilosficas. Esc Anna Nery Rev Enferm 2002, dez; 6 (1): 79-92. 10. Organizao Mundial da Sade- OMS. Maternidade segura: assistncia ao parto normal: um guia prtico. Relatrio de um grupo tcnico. Genebra; 1996. 11. Odent M. O renascimento do parto. 1 ed. Florianpolis (SC): Saint Germain; 2002. 12. Vieira EM. A medicalizao do corpo feminino. Rio de Janeiro (RJ): FIOCRUZ; 2002. 13. Rede Nacional Feminista de Sade. Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos. Dossi Humanizao do Parto. So Paulo (SP); 2002. 14. Leboyer Frdrick. Nascer sorrindo. 14 ed. So Paulo (SP): Brasiliense; 2004. 15. Neme Bussmara. Obstetrcia bsica. 2 ed. So Paulo (SP): Sarvier; 2000.
Recebido em 07/05/2007 Reapresentado em 20/09/2007 Aprovado em 01/10/2007

Florence Nightingale valoriza o saber feminino, porm submisso ao saber mdico, masculino. Hoje, sabemos que o conhecimento feminino subsidia nossa prtica, porm, numa nova perspectiva, ou seja, do cuidado humanizado e baseado em evidncias cientficas: Seria um grande auxlio, ao invs de obstculo, se os mdicos soubessem fazer com que as enfermeiras obedecessem s suas ordens. Esse preparo das mulheres diminuiria o trabalho do mdico...1:145. A caracterstica no invasiva das tecnologias de cuidado de enfermagem tem sua origem no conhecimento adquirido e passado pelas mulheres atravs de geraes3. A menstruao, anticoncepo, gravidez, parto, etc, sempre foram assuntos discutidos e resolvidos pelas mulheres. As parteiras eram, e ainda so em alguns locais do pas, a referncia para muitas mulheres. Assim, a ar te de cuidar estaria imersa em significados intuitivos e emotivos9. Infelizmente, em decorrncia da medicalizao e do controle do corpo da mulher pelos homens, as mulheres foram alienadas sobre si mesmas12,13. ...a medicina a cirurgia das funes... Nenhuma delas pode fazer alguma coisa a no ser a remoo de obstrues; nenhuma delas pode curar; s a natureza

Referncias
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