Obstruo intestinal

Sesso clinica Servio de Cirurgia Geral Hospital Municipal Cardoso Fontes

Welington Luiz da Silva Pereira

Definio

Interrupo do fluxo de contedo intestinal de causa mecnica.

Aspectos clnicos
Distenso abdominal Parada de eliminao de gases e fezes Dor abdominal Nuseas e vmitos Depleo do volume intravascular Distrbios eletrolticos

Obstrues de delgado
Geralmente de origem benigna, Principais causas:

Aderncias 75% Hrnias - < 25% Outras - < 1%

Doena de Crohn, isquemia, radiao, intussuscepo, volvo, neoplasias, leo biliar, bezoares.

Kahi, C. H. & cols Gatroenterol Clin N Am 2003

Fisiopatologia
Acumulo e estase de liquido e gs proximais ao sitio de obstruo Hiperproliferao bacteriana Aumento da produo de gs com piora da distenso

TRANSLOCACAO BACTERIANA

Toxemia
Perpetuao do processo
Perda da capacidade absortiva da mucosa

Aumento do acumulo de liquido PIORA DA DISTENSAO

Diagnstico

Laboratrio
Leucocitose

com desvio a esquerda Aumento de escorias nitrogenadas Aumento do hematcrito Alcalose metablica Acidose latica, hipercalemia e aumento de amilase e lipase (se houver isquemia)

Diagnstico

Imagem
Rotina TC

de abdome agudo

de abdome

Manejo das obstrues

Reposio volemica Correo dos distrbios eletrolticos Cateter nasogstrico em sifonagem

Obstrues de int. grosso

Geralmente de origem maligna, principalmente os adenocarcinomas Principais causas:

Tumores Volvulos Fecalomas

60%

Volvulos
Toro axial de um segmento do intestino sobre seu mesentrio. Mais comum: Sigmide Ceco: 20-40% Transverso Flexura esplnica

Tratamento

Colonoscopia
Sucesso

60-95% dos casos Risco de recorrncia 40-60% Baixa acurcia para indicar cirurgia por isquemia da parede colnica

Enema baritado
Maior

utilidade de esclarecimento diagnstico 5% de resoluo do volvulo

Tratamento

Cirrgico
Definitivo:
Cecopexia Resseco

segmentar de sigmide

Manejo Cirrgico das Obstrues malignas do intestino

5-43% pacientes com diagnstico de doena maligna abdominal primria ou metasttica Ovrios 5,5-51% Colorretais 10-28%

Krouse, R. S. Surg Oncol Clin N Am 2004

Objetivos da abordagem paliativa

Melhora na qualidade de vida

Capacidade

de tolerar alimentao slida Capacidade de restabelecer dieta normal Restaurao completa da funo intestinal Retorno para o lar Ausncia de recorrncia do quadro obstrutivo Sobrevida maior que 60 dias Alivio da dor, nuseas e vmitos

Opes na interveno paliativa

Gastrostomias descompressivas Gastroenteroanastomoses Anastomoses leo-transversas Resseces paliativas Ostomias

Terminais Em ala

Introduo endoscpica de prteses transtumorais

Critrios de provvel insucesso cirrgico

Ascite Carcinomatose Massa abdominal palpvel Mltiplos stios de obstruo Doena avanada

Laparotomia exploradora
Procedimento mais rpido e mais seguro deve ser objetivado, obtendo menor morbidade A resseco do stio de obstruo deve ser aventada pensando nas condies clnicas atuais e sobrevida Considerar estratgias alternativas na incapacidade de resseco

Pseudo obstruo intestinal

Sindrome de Ogilvie
Sir Heneage Ogilvie (1887-1971) Sndrome de Ogilvie 1948 Dois pacientes portadores de neoplasia de medula na regio da coluna lombar que apresentavam quadro semelhante ao da obstruo intestinal, porem sem causas mecnicas detectveis

Patognese
Ogilvie props a teoria do desbalano autonmico Estimulao simptica excessiva associada a supresso da atividade parassimptica, levando a um estado de adinamia colnica

Etiologia

Principais implicados

Cirurgias ortopdicas 66% Sepse 34%

Complicaes

Sofrimento vascular
Necrose
Perfurao

Ruptura diasttica do ceco

Manejo das pseudo-obstrues

Conservador
Neostigmine Colonoscopia descompressiva Cecostomia descompressiva

Kahi, C. J. & cols. Gastroenterol Clin N Am 2003

FIM