AVALIAO INICIAL DA VTIMA

INTRODUO
Profissionais que trabalham na rea da sade, em especial os que trabalham com Atendimento Pr Hospitalar, devem ter conhecimentos para atender vtima, pois os primeiros cuidados constituem uma determinante fundamental no xito final do tratamento, contribuindo decisivamente para reduo da morbidade e da mortalidade, este trabalho tem como objetivo descrever a atuao da enfermagem no Atendimento Pr Hospitalar.

OBJETIVO
O objetivo do atendimento pr hospitalar em alguns casos a ressuscitao da vtima, assegurando que a mesma tenha tratamento rpido e definitivo das mltiplas leses, permitindo que ela se recupere totalmente e se reintegre sua funo na sociedade. Alm disso todo paciente dever ser encaminhado para o hospital certo no tempo certo, alm de que o atendimento pr hospitalar deva ser o mais curto possvel, suficiente apenas para estabilizao da vtima e sua remoo para o hospital que disponha de infra-estrutura capaz de fornecer o tratamento definitivo, de acordo com a gravidade das leses. Durante o atendimento pr-hospitalar o enfermeiro e a equipe de enfermagem participa da previso de necessidades da vtima, definindo prioridades, iniciando intervenes necessrias, fazendo a estabilizao, reavaliando o estado geral e realizando o transporte da vtima para o tratamento definitivo.

PRIMEIRO ATENDIMENTO
Na cidade de So Paulo temos hoje dois servios pblicos de atendimento pr hospitalar que atuam no atendimento direto vtimas de agravo a sade, por trauma ou clnico. Sistema 192 da secretaria de sade do Municpio de So Paulo e Sistema 193 da Secretaria da Sade do Estado de So Paulo em conjunto com a Secretaria de Segurana Pblica SAMU Resgate

SAMU Resgate 193 e o sistema 192 possuem Unidades de Suporte Bsico tripuladas por profissionais treinados em tcnicas no invasivas de suporte a vida, e de Suporte Avanado que so compostos por mdicos e enfermeiros, com equipamentos e materiais especficos, necessrios para realizao de procedimentos invasivos, cujo objetivo prestar assistncia a casos de maior complexidade e gravidade. O tipo de trabalho desenvolvido pela equipe de enfermagem no atendimento pr-hospitalar uma prtica nova para os padres de enfermagem tradicionais. A atuao do enfermeiro no atendimento pr hospitalar vtima dever considerar a vtima como portadora de leses traumticas (politraumatizada), porque frequentemente existem leses associadas.

As prioridades no cuidado as vtimas seguem os princpios e prioridades que para qualquer vtima de trauma: - Segurana da equipe: A primeira preocupao da equipe deve ser com sua prpria segurana, e isto se aplica a qualquer situao, mas deve ser reforada ao se atender vtimas de queimaduras que estejam em ambientes hostis.

AVALIAO INICIAL DA VITIMA

Antes de qualquer outra atitude no atendimento s vtimas, deve-se obedecer a uma sequncia padronizada de procedimentos que permitir determinar qual o principal problema associado com a leso ou doena e quais sero as medidas a serem tomadas para ser atenta e sumariamente examinada para que, corrigi-lo. Essa sequncia padronizada de procedimentos conhecida como exame do paciente. Durante o exame, a vtima deve com base nas leses sofridas e nos seus sinais vitais, as prioridades do atendimento sejam estabelecidas. O exame do paciente leva em conta aspectos subjetivos, tais como: O local da ocorrncia. seguro? Ser necessrio movimentar a vtima? H mais de uma vtima? Pode-se dar conta de todas as vtimas?

para qualquer parte do corpo dela. As testemunhas. Elas esto tentando dar alguma informaoA vtima. Est consciente? Tenta falar alguma coisa ou aponta ? O socorrista deve ouvir o que dizem a respeito dos momentos que antecederam o acidente. Mecanismos da leso. H algum objeto cado prximo da vtima, como escada, moto, bicicleta, andaime e etc. A vtima pode ter sido ferida pelo volante do veculo? Deformidades e leses. A vtima est cada em posio estranha? Ela est queimada? H sinais de esmagamento de algum membro?

Sinais. H sangue nas vestes ou ao redor da vtima? Ela vomitou? Ela est tendo convulses? As informaes obtidas por esse processo, que no se estende por mais do que alguns segundos, so extremamente valiosas na sequncia do exame, que subdividido em duas partes: a anlise primria e secundria da vtima.

ANLISE PRIMRIA A anlise primria uma avaliao realizada sempre que a vtima est inconsciente e necessria para se detectar as condies que colocam em risco iminente a vida da vtima. Ela se desenvolve obedecendo s seguintes etapas: determinar inconscincia; abrir vias areas; checar respirao; checar circulao; e checar grandes hemorragias.

Determinar inconscincia
Uma vtima consciente significa que a respirao e a circulao, ou s a circulao (obstruo de vias areas), esto presentes e, neste caso, pode-se passar direto para a anlise secundria. Porm, se ela est cada ou imvel no local do acidente, deve-se constatar a inconscincia, sacudindo-a gentilmente pelos ombros e perguntando por trs vezes: "Ei, voc est bem?". Deve-se ter cuidado para evitar manipular a vtima mais do que o necessrio.

ABRIR VIAS AREAS

Se a vtima no responde a estmulos, realizar a abertura das vias areas para que o ar possa ter livre passagem aos pulmes. A manobra de abrir as vias areas pode ser realizada de dois modos: Elevao do queixo e rotao da cabea Para as vtimas que tem afastada a possibilidade de leso cervical, o mtodo consiste na colocao dos dedos, indicador, mdio e anular, no maxilar da vtima, com o indicador na parte central do queixo, que ser suavemente empurrado para cima enquanto a palma da outra mo ser colocada na testa, empurrando a cabea e fazendo-a realizar uma suave rotao.

Trplice manobra
Para as vtimas com suspeita de leso na coluna cervical, o mtodo anterior contra indicado. Para esses casos, deve-se empregar a trplice manobra, na qual o socorrista, posicionando-se ajoelhado, atrs da cabea da vtima, coloca os polegares na regio zigomtica (maa do rosto da vtima), os indicadores na mandbula dela e os demais dedos na nuca da vtima e exerce trao em sua direo. Enquanto traciona, os indicadores, posicionados nos ngulos da mandbula, empurram-na para cima.

CHECAR RESPIRAO. Aps a abertura das vias areas, deve-se verificar se a vtima est respirando espontaneamente. Para realizar essa avaliao, o socorrista deve colocar o seu ouvido bem prximo da boca e do nariz da vtima e olhar, ouvir e sentir a respirao. Olhar os movimentos torcicos associados com a respirao. Lembrar que os movimentos respiratrios nos homens so mais pronunciados na regio do diafragma, enquanto que, nas mulheres, esses movimentos so mais notados nas clavculas.

Ouvir os rudos caractersticos da inalao e exalao do ar atravs do nariz e da boca da vtima. Sentir a exalao do ar atravs das vias areas da vtima. Para determinar a respirao, o socorrista deve gastar de 3 a 5 segundos na avaliao. Se a vtima estiver respirando espontaneamente, haver pulso. Descartada a possibilidade de dificuldades respiratrias, o socorrista deve partir para a verificao de hemorragias graves. Entretanto, se houver obstruo respiratria, ou se a vtima no respirar espontaneamente, necessrio agir imediatamente.

CHECAR CIRCULAO
Se a vtima no respirar, deve-se determinar o pulso na artria cartida. Comear por localizar na vtima a proeminncia larngea (pomo de Ado), colocando o dedo indicador e mdio nesse local e deslizando-o para a lateral do pescoo, entre a traqueia e a parede do msculo ali existente. Nesse local encontra-se uma depresso, onde poder ser sentido o pulso carotdeo. O socorrista no deve posicionar seus dedos no lado oposto quele em que se encontra. Alm da possibilidade de no se aplicar presso suficiente, esta estratgia pode pressionar a traqueia e causar embarao passagem do ar ou uma convulso, ou a sbita movimentao da vtima poder provocar leses desnecessrias. Para checar o pulso carotdeo deve-se gastar de 5 a 10 segundos.

CHECAR A EXISTNCIA DE GRANDES HEMORRAGIAS Aps constatar a presena de pulso, deve-se procurar por grandes hemorragias e estanc-las, utilizando qualquer um dos mtodos de estancamento que sero ensinados mais frente. Se a vtima estiver respirando adequadamente, tiver pulso e no possuir hemorragias, ou estas se encontrarem sob controle, pode-se iniciar a anlise secundria. Na realizao da anlise primria no se deve dispender mais do que 30 segundos.

Consideraes especiais Vtima em decbito ventral Para realizar a anlise primria em vtimas inconscientes, encontradas em decbito ventral, deve-se, antes de tudo, gir-las. Recomenda-se sempre o emprego de quatro socorristas para realizar o rolamento, de forma a preservar a coluna vertebral da vtima.

Mltiplas Vtimas Se o socorrista, no local de ocorrncia, tiver que assistir a mais de uma vtima, deve realizar anlise primria e controlar todos os problemas que colocam em risco iminente a vida das vtimas, antes de realizar anlise secundria em quem quer que seja.

ANLISE SECUNDRIA O principal propsito da anlise secundria descobrir leses ou problemas diversos que possam ameaar a sobrevivncia da vtima, se no forem tratados convenientemente. um processo sistemtico de obter informaes e ajudar a tranquilizar a vtima, seus familiares e testemunhas que tenham interesse pelo seu estado, e esclarecer que providncias esto sendo tomadas. Os elementos que constituem a anlise secundria so:

Entrevista Objetiva- conseguir informaes atravs da observao do local e do mecanismo da leso, questionando a vtima, seus parentes e as testemunhas. Exame da cabea aos ps - realizar um avaliao pormenorizada da vtima, utilizando os sentidos do tato, da viso, da audio e do olfato. Sintomas - so as impresses transmitidas pela vtima, tais como: tontura, nusea, dores, etc. Sinais vitais - pulso e respirao. Outros sinais - Cor e temperatura da pele, dimetro das

pupilas, etc.

Entrevista Subjetiva A anlise secundria no um mtodo fixo e imutvel, pelo contrrio, ele flexvel e ser conduzido de acordo com as caractersticas do acidente e experincia do socorrista. De modo geral, deve-se, nessa fase, conseguir informaes como: nome da vtima, sua idade, se alrgica, se toma algum medicamento, se tem qualquer problema de sade, qual sua principal queixa, o que aconteceu, onde esto seus pais ou parentes (se for uma criana), se tem feito uso de algum medicamento ou se apresenta algum antecedente clnico relevante para a sua melhora. Exame da cabea aos ps

O exame da cabea aos ps uma denominao tradicional. Atualmente tem sido pacfico o entendimento que a avaliao propriamente dita deva comear pelo pescoo, para deteco de possveis leses na coluna cervical. Ao proceder um exame da cabea aos ps, procurar seguir o mtodo abaixo indicado: Avaliar a coluna cervical, procurando deformaes e/ou pontos dolorosos. Examinar o couro cabeludo, procurando cortes e contuses. Checar toda a cabea, procurando deformaes e depresses. Examinar os olhos, procurando leses e avaliando o dimetro das pupilas.

DIMETRO DAS PUPILAS

Dilatadas, sem reao Inconscincia, choque, parada cardaca, hemorragia, leso na cabea Contradas, sem reao Leses no sistema nervoso central, Abuso de drogas Uma dilatada e outra contrada Acidente vascular cerebral, leses na Cabea Embaadas Choque, coma

Observar a superfcie interior das plpebras. Se estiverem descoloridas, plidas, indicam a possibilidade de hemorragia grave. Inspecionar as orelhas e o nariz. Hematoma atrs da orelha ou perda de sangue ou lquido cefalorraquidiano pelo ouvido e/ou nariz pode significar leses graves de crnio. Inspecionar o interior da boca, mantendo-se atento presena de corpos estranhos, sangue ou vmito. Observar a traqueia. Examinar o trax, procurando por fraturas e ferimentos. Observar a expanso torcica durante a respirao.

TIPOS DE RESPIRAO
Rpida, Superficial Choque, problemas cardacos, choque insulnico, pneumonia, insolao Profunda, Ofegante Obstruo das vias areas, ataque cardaco, doenas pulmonares, leses de trax, coma diabtico, leses nos pulmes pelo calor Roncorosa Acidente vascular cerebral, fraturas de crnio, abuso de drogas ou lcool, obstruo parcial das vias areas Crocitante Obstruo das vias areas, leses nas vias areas provocadas pelo calor

Gorgolejante Obstruo das vias areas, doenas pulmonares, leses nos pulmes provocadas pelo calor Ruidosa, com chiado asma, enfisema, obstruo de vias areas, arritmia cardaca Tosse com sangue Ferimentos no trax, fraturas de costela, pulmes perfurados, leses internas

Examinar o abdome, procurando ferimentos e pontos dolorosos. Examinar as costas procurando reas dolorosas e deformidades. Examinar a bacia procurando fratura. Observar leses na genitlia. Examinar as pernas e os ps, procurando ferimentos, fraturas e pontos dolorosos. Checar presena de pulso distal e sensibilidade neurolgica.

Examinar os membros superiores desde o ombro e a clavcula at as pontas dos dedos, procurando por ferimentos, fraturas e reas dolorosas. Checar presena de pulso distal e sensibilidade neurolgica. Inspecionar as costas da vtima, observando hemorragias e/ou leses bvias.

CONCLUSO

Um tratamento inicial adequado vai abreviar e otimizar as condies que a equipe de sade encontra para recuperar o paciente, assim como a sua melhora e o seu retorno vida scio econmica no mais breve perodo de tempo. Montar um eixo de raciocnio e um eixo de condutas visando evitar equvocos cometidos e mais comumente observados na chegada de tais pacientes em servios especializados poder melhorar o prognstico de tais pacientes.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS PRUDENTE, Patrcia Mascagni. Atuao do enfermeiro durante o atendimento pr-hospitalar. Rev Enferm UNISA 2005. Sites acessados: <resgate2005.tripod.com> acesso em 02/03/2013