Atuacao Fonoaudiologica 2a Rev

Conselho Regional de Fonoaudiologia 2 Regio - So Paulo
ATUAO FONOAUDIOLGICA NAS POLTICAS PBLICAS: subsdios para construo, acompanhamento e participao dos fonoaudilogos
Copyright 2006 Conselho Regional de Fonoaudiologia 2 Regio So Paulo/SP Todos os direitos reservados. Proibida a reproduo, mesmo parcial, por qualquer processo, sem a autorizao escrita da Editora. Editor: Maxwell M. Fernandes Coordenao editorial: Anna Yue e Juliana Simionato Projeto grfico e editorao eletrnica: Francisco Lavorini Preparao de texto: Rafael Faber Fernandes Capa: Foca Imagem de capa: iStockphoto Esta obra foi catalogada na CIP ISBN 85-98859-41-9 Impresso no Brasil Printed in Brazil
Yendis Editora Ltda. Av. Guido Aliberti, 3069 So Caetano do Sul SP Tel./Fax: (11) 4224-9400 yendis@yendis.com.br www.yendis.com.br
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7 Colegiado
Ana Leia Safro Berenstein Anamy Ceclia Csar Vizeu Andra Wander Bonamigo Cludia Aparecida Ragusa Cristina Lemos Barbosa Fria Diva Esteves Dulcirene Souza Reggi Fernando Caggiano Jnior Lica Arakawa Sugueno Luciana Pereira dos Santos Mrcia Regina da Silva Maria Ceclia Greco Mnica Petit Madrid Roberta Alvarenga Reis Sandra Maria Rodrigues Pereira de Oliveira Sandra Maria Vieira Tristo de Almeida Silvia Regina Pierotti Silvia Tavares de Oliveira Thelma Regina da Silva Costa Yara Aparecida Bohlsen
Diretoria
Presidente: Silvia Tavares de Oliveira Vice-presidente: Sandra Maria Vieira Tristo de Almeida Diretora Secretria: Anamy Ceclia Csar Vizeu Diretora Tesoureira: Mrcia Regina da Silva
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Elaborao
Comisso de Sade
Conselheiras: Andra Wander Bonamigo Claudia Aparecida Ragusa Cristina Lemos Barbosa Furia Fabiana Martins Lica Arakawa Sugueno Roberta Alvarenga Reis Sandra Maria Vieira Tristo de Almeida
Colaboradores
Fga. Cibele Siqueira Santos Fga. Cludia Silva Pagotto Cassavia Fga. Sandra Maria Freitas Murat Paiva dos Santos Fga. Gisele Cristina Oliveira Longui Fga. Joice Terto Fires de Sales Fga. Maria Teresa Cera Sanches Alexandre de Castro
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Sumrio
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI Perfil dos Fonoaudilogos que Atuam nos Servios Pblicos dos Municpios do Estado de So Paulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Legislao em Sade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Ateno Bsica, Mdia e Alta Complexidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Informaes em Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Controle Social e Demandas das Conferncias de Sade Relacionadas Fonoaudiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Consideraes Finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Referncias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Apresentao
Nossa Constituio define como sistema de sade brasileiro o Sistema nico de Sade (SUS), cujas diretrizes encontram-se nas Leis n. 8.080/90 (Orgnica da Sade) e n. 8.142/90 (Controle Social). Seus princpios apontam para universalidade do acesso, integralidade e eqidade na assistncia, regionalizao e hierarquizao das aes e servios, alm da participao popular. A implantao do SUS constitui tarefa desafiadora, uma vez que prope um novo paradigma que envolve pensamento, interesse e prtica, ou seja, um potencial exerccio de cidadania. preciso ter conscincia, portanto, de que a construo do SUS requer envolvimento efetivo dos diversos setores sociais comprometidos com a melhoria da qualidade da assistncia sade e de cada um de ns, cidados. Sua consolidao depende do fortalecimento da organizao da prpria sociedade civil, para que os vrios segmentos tenham representatividade, fora e independncia na atuao, nos espaos institucionais de participao social. Este material tem por objetivo orientar o fonoaudilogo sobre as diversas modalidades de atuao no SUS, reiterando seu compromisso e participao para a garantia do direito sade e qualidade da ateno prestada a todos os usurios. Da mesma forma, fornece elementos para que gestores conheam as aes fonoaudiolgicas no SUS e para que o prprio Conselho Regional de Fonoaudiologia (CRFa.) acompanhe as atividades realizadas, cumprindo seu papel de orientao e fiscalizao, com vistas a um atendimento fonoaudiolgico de qualidade populao brasileira.
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Atuao Fonoaudiolgica nas Polticas Pblicas
Perfil dos Fonoaudilogos que Atuam nos Servios Pblicos dos Municpios do Estado de So Paulo
I Introduo
O acompanhamento das polticas pblicas e a reflexo contnua sobre as contribuies da fonoaudiologia para a implementao do Sistema nico de Sade (SUS) em nosso pas foi um dos focos da 7 gesto no Conselho Regional de Fonoaudiologia (CRFa.) 2 Regio. Garantir ateno integral sade sob a perspectiva da fonoaudiologia, o direito ao acesso universal e equnime, o fortalecimento do controle social, princpios preconizados pelo SUS, tm mobilizado a Comisso de Sade desta gesto.
O perfil do fonoaudilogo, realizado pelo CRFa. 2 Regio/SP em 1997, apontou que aproximadamente 19% dos profissionais da regio metropolitana e da capital atuavam no setor pblico, ao passo que no interior do Estado esse ndice era de 30,33%. Para uma anlise da situao atual e planejamento de aes, o CRFa. 2 Regio, por meio da Comisso de Sade, realizou em 2004 uma pesquisa para coletar dados sobre a atuao do fonoaudilogo nos equipamentos de sade municipais dos 645 municpios do Estado de So Paulo. Mesmo com a ausncia de respostas de vrios municpios e cientes de que as informaes referentes aos recursos humanos so bastante dinmicas, os dados recebidos possibilitam uma anlise geral sobre a atuao fonoaudiolgica no Estado, permitindo reflexes e proposies de aes, no apenas por parte do CRFa. 2 Regio, mas tambm pelos fonoaudilogos que atuam ou desejam atuar na rea de Sade Publica.
II Metodologia
O instrumento utilizado para a coleta de dados foi um questionrio, elaborado pela Comisso de Sade, composto por perguntas abertas e enviado via correio s 645 prefeituras municipais do Estado de So Paulo, nos meses de abril e maio de 2004. O mesmo no foi encaminhado Secretaria de Estado de Sade, fato que deve ser considerado na anlise dos dados que sero apresentados, pois muitos municpios so responsveis apenas pela gesto/organizao da ateno bsica, deixando inmeros procedimentos hospitalares, ou de maior complexidade, sob a responsabilidade do Estado. Os questionrios respondidos foram encaminhados ao CRFa. 2 Regio por correio, e-mail e fax, entre os meses de maio e julho de 2004.
Modelo do questionrio enviado: 1. O municpio possui fonoaudilogos em seu quadro de profissionais? 2. Quantos? 3. Gostaramos de receber a relao nominal destes profissionais e, se possvel, local de trabalho. 4. Qual a carga horria dos fonoaudilogos? 5. Qual o vnculo empregatcio? 6. A qual secretaria esto vinculados? 7. Existem cargos de fonoaudilogos vagos? 8. Data da resposta: 9. Responsvel pelas informaes: 10. Municpio:
III Anlise dos Resultados

Apresentamos, a seguir, os resultados compilados de tal pesquisa.
Quadro 1. Nmero de municpios por faixa populacional, total de respostas recebidas e nmero de municpios que mencionaram existncia de fonoaudilogos. Faixa populacional (hab.) At 10.000 10.001 a 20.000 20.001 a 40.000 40.001 a 60.000 60.001 a 80.000 80.001 a 100.000 100.001 a 150.000 150.001 a 200.000 200.001 a 300.000 300.001 a 400.000 400.001 a 500.000 294 112 98 36 23 15 23 12 11 11 1 Municpios N respostas 73 39 39 21 15 5 10 7 4 6 1 Municpio com fonoaudilogos N 41 33 35 18 14 5 10 7 4 6 1 F 56,20% 84,60% 89,70% 85,70% 93,30% 100% 100% 100% 100% 100% 100% (continua)
Quadro 1. Nmero de municpios por faixa populacional, total de respostas recebidas e nmero de municpios que mencionaram existncia de fonoaudilogos. Faixa populacional (hab.) 500.001 a 1.000.000 1.000.001 a 1.500.000 Mais de 1.500.001 Total 6 2 1 645 Municpios N respostas 3 1 1 225 Municpio com fonoaudilogos N 3 1 1 179 F 100% 100% 100% 79,50%
Fonte: Levantamento SP/CRFa. 2 Regio, 2004; IBGE, 2004.
Dos 645 municpios, 225 (34,9%) responderam ao questionrio, sendo que 179 (79,5%) mencionaram fonoaudilogos em seu quadro de profissionais. Observa-se que o maior nmero de respostas obtidas provieram de municpios com menos de 10.000 habitantes, seguido da faixa populacional de 10.001 a 40.000 habitantes. Em geral, a presena do fonoaudilogo mais constante em municpios com mais de 10.000 habitantes. De acordo com as informaes apresentadas, h 770 fonoaudilogos nos servios pblicos municipais na abrangncia do Estado de So Paulo.
Quadro 2. Relao do nmero de fonoaudilogos por habitantes e municpios (SP/CRFa. 2 Regio, 2004). Relao fonoaudilogo/habitante 1/at 10.000 1/10.001 a 20.000 1/20.001 a 30.000 1/30.001 a 40.000 1/40.001 a 50.000 1/50.001 a 60.000 1/60.001 a 70.000 1/70.001 a 80.000 1/mais de 100.000 Total N municpios 61 50 24 20 8 7 2 4 3 179
A anlise da relao de fonoaudilogos/habitante em cada um dos 179 municpios que afirmaram prestar atendimento fonoaudiolgico demonstrou que existe uma significativa variao nessa relao, desde 1 fonoaudilogo para 1.940 habitantes at 1 fonoaudilogo para 166.955 habitantes. A relao fonoaudilogo/habitante que preponderou foi de 1 para at 10.000 habitantes, em 61 municpios (34,1%), seguida de 1 fonoaudilogo para 10.001 a 20.000 habitantes, em 50 municpios (28%). Quanto forma de contratao, 552 (71,7%) fonoaudilogos foram contratados pelo regime estatutrio, 133 (17,2%) pelo regime Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), 13 (1,7%) no possuam vnculo empregatcio com os municpios, atuando como prestadores de servio por meio da celebrao de convnios, 8 (1%) eram voluntrios, 6 (0,8%) estagirios. A forma de contratao de 58 (7,6%) fonoaudilogos no foi informada. Com relao lotao dos profissionais, 674 (87,5%) estavam lotados na Secretaria de Sade, 45 (5,9%) na Secretaria de Educao, 22 (2,8%) em ambas as secretarias e 1 na Secretaria de Assistncia Social. No foi informada a lotao de 48 (3,6%) fonoaudilogos. Quanto aos locais de trabalho, houve respostas correspondentes a 559 (72,6%) fonoaudilogos, assim distribudos nos equipamentos municipais: 187 (33,45%) em unidades bsicas de sade, 120 (15,6%) em ambulatrios de especialidades, 54 (9,7%) em hospitais, 48 (8,59%) em APAEs, 45 (8,05%) na educao (educao infantil, ensino fundamental, educao especial e creches), 29 (5,19%) em equipamentos de sade mental, 27 (4,83%) em centros de referncia (de sade do trabalhador, assistncia materno-infantil, sade do escolar), 20 (3,58%) em gesto, 11 (1,97%) em policlnica e unidade mista, 9 (1,61%) em centros de convivncia, 4 (0,72%) em atendimento domiciliar, 4 (0,72%) em vigilncia e 1 (0,18%) em asilo. No tocante carga horria semanal, houve respostas correspondentes a 745 fonoaudilogos (96,8%), sendo que 273 (36,5%) trabalhavam 40 horas semanais, 136 (18,4%) 30 horas semanais, 245 (32,9%) 20 horas semanais e 91 (12,2%) desempenhavam outra jor-
nada. Dez horas foi a menor carga horria semanal mencionada; a maior corresponde a 44 horas.
Quadro 3. Municpios com cargos vagos de fonoaudilogos (SP/CRFa. 2 Regio, 2004). Municpio Guaruj Perube Santos Americana Boituva Buritama Cabreva Caapava Campinas Capivari Conchal Embu Fernandpolis Gabriel Monteiro Hortolndia Igarat Iracempolis Itupeva Jacare Jales Cargos vagos 1 5 NI NI NI NI 3 4 NI NI 3 10 1 1 1 1 1 NI NI 1 Municpio Jarinu Jundia Limeira Mairipor Mau Mones Monte Mor Osasco Paulnia Pindamonhangaba Piracicaba Salto Santa F do Sul Santos So Joo das Duas Pontes So Miguel Arcanjo So Roque Tupi Paulista Valinhos Vrzea Paulista Cargos vagos 1 1 5 1 NI NI NI NI 1 2 2 1 NI NI 1 1 3 1 1 2
Legenda: NI no informado o nmero de cargos vagos.
Em relao aos cargos vagos, houve respostas de 179 (79,5%) municpios, sendo que 40 (22,3%) afirmaram possuir vagas para fonoaudilogos, perfazendo um total de, no mnimo, 55.
IV Concluses
A anlise dos dados obtidos com a pesquisa realizada permite chegar a algumas concluses sobre a insero do fonoaudilogo nos ser-
vios pblicos dos municpios do Estado de So Paulo e levantar temas para consideraes e discusso. Os municpios com mais de 10.000 habitantes mencionaram, com mais freqncia, a presena de fonoaudilogo em seus quadros de lotao. Em todos os municpios acima de 80.000 habitantes que participaram da pesquisa, h presena de fonoaudilogos. A relao fonoaudilogo/habitante que mais apareceu foi de 1/10.000 habitantes, seguida de 1/20.000 habitantes. O vnculo empregatcio predominante do tipo estatutrio. Uma considerao importante a ser feita est relacionada ao posicionamento atual de alguns governos em terceirizar os servios pblicos de sade, deixando de contratar por meio de concurso pblico e priorizando o vnculo empregatcio regido pela CLT (Consolidao das Leis do Trabalho). Alm da atuao junto Secretaria de Sade, nota-se uma importante participao do fonoaudilogo junto Secretaria de Educao. As diretrizes da atuao fonoaudiolgica na rea educacional esto descritas na Resoluo n. 309/2004 do Conselho Federal de Fonoaudiologia e nas legislaes municipais existentes. Notou-se predominncia de atuao em unidades bsicas de sade, seguida dos ambulatrios de especialidades e hospitais. Embora em numero menor, a presena de fonoaudilogos atuando na vigilncia e gesto aponta para a apropriao e ampliao do conhecimento do fonoaudilogo no planejamento, acompanhamento e controle das polticas de sade. A maior parte dos profissionais cumpre jornada de 40 horas semanais. Ao desconsiderar, porm, os fonoaudilogos que atuam na Prefeitura de So Paulo, que somam o maior nmero de profissionais em uma nica
prefeitura, h uma mudana nesse quadro, indicando como jornada de maior prevalncia a de 20 horas semanais. Embora diversos municpios no tenham informado, relevante o nmero de cargos vagos existentes. Poucos fonoaudilogos foram identificados atuando em centros de referncia de sade do trabalhador, embora a legislao federal aponteo como um profissional importante para a composio da equipe.
Legislao em Sade
I Introduo
O SUS regido por diversas normas jurdicas que orientam sua implantao no que diz respeito a princpios, diretrizes e formas de operacionalizao do sistema. Para o planejamento e a execuo de aes, fundamental o conhecimento tanto das normas relacionadas sade de uma forma ampla quanto das legislaes especficas que envolvem a fonoaudiologia. A seguir, apresenta-se a conceituao, de forma simplificada, das normas jurdicas que auxiliaro o fonoaudilogo na leitura e na interpre-
tao da legislao de mbitos federal, estadual e municipal, relacionadas fonoaudiologia. Lei: a ordem geral obrigatria que, emanando de uma autoridade competente reconhecida, imposta coativamente obedincia de todos. Decreto: o ato administrativo emanado do Poder Executivo, com o fim de regulamentar a lei. Como todo ato administrativo, o decreto , hierarquicamente, inferior lei e, por isso, no pode contrari-la. Portaria: o ato por meio do qual as autoridades dispem instrues e regras sobre a organizao e o funcionamento de servios, alm de outros atos de sua competncia. Resoluo: a deliberao sobre matrias que no sejam especificamente lei. Pode adotar carter poltico, processual, legislativo ou administrativo. Projeto-lei: uma proposta de texto de uma lei que se submete aprovao do poder competente (legislativo). O profissional poder obter a ntegra da legislao citada e suas atualizaes acessando o site do CRFa. 2 Regio/SP, por meio do endereo eletrnico http://www.fonosp.org.br.
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Leis federais relativas ao SUS fonoaudiologia

mbito Federal Federal N. 10.436/02 10.424/02 Decreto Reg. N. Assunto Dispe sobre a Lngua Brasileira de Sinais LIBRAS Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento de servios correspondentes e regulamenta a assistncia domiciliar no Sistema nico de Sade Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental 5.296/04 Estabelece normas gerais e critrios bsicos para a promoo da acessibilidade das pessoas portadoras de deficincia ou com mobilidade reduzida D prioridade de atendimento s pessoas que especifica Dispe sobre o servio voluntrio Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade Dispe sobre o apoio s pessoas portadoras de deficincia, sua integrao social, sobre a Coordenadoria Nacional para integrao da Pessoa Portadora de Deficincia (CORDE), institui a tutela jurisdicional de interesses coletivos ou difusos dessas pessoas, disciplina a atuao do Ministrio Pblico, define crimes Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988 Seo II Da Sade arts. 196 a 200 Fixa valores de retribuio da Categoria Funcional de Fonoaudilogo 87.218/82 3.298/99 Dispe sobre a regulamentao da profisso de Fonoaudilogo Dispe sobre a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia, consolida as normas de proteo
Federal
10.216/01
Federal
10.098/00
Federal Federal Federal
10.048/00 9.608/98 8.080/90
5.296/04
Federal
8.142/90
Federal
7.853/89
Federal Federal Federal Federal
Constituio 7.626/87 6.965/81 7.853/89
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Portarias do Ministrio da Sade

N. 2.529/GM 19/10/06 2.528/GM 19/10/06 648/GM 28/03/06 Assunto Institui a Internao Domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade Institui a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e Programa Agentes Comunitrios de Sade Cria os Ncleos de Ateno Integral na Sade da Famlia, com a finalidade de ampliar a integralidade e a resolubilidade da Ateno Sade Normas para o processo de habilitao do Hospital Amigo da Criana integrante do SUS Operacionalizao da Rede de Ateno Sade Auditiva Tabela SIA/SUS Normas gerais para credenciamento/habilitao de Servios de Ateno Sade Auditiva Institui a Poltica Nacional de Ateno Sade Auditiva Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia fornecimento de prteses e outros insumos Dispe sobre os Centros de Ateno Psicossocial Instituiu a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador Organizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia Sade do Idoso (em reviso pelo MS) Sobre a necessidade de organizar a Assistncia Pessoa Portadora de Deficincia Fsica em servios hierarquizados e regionalizados e com base nos princpios da universalidade e integralidade das aes de sade Aprova a norma de orientao para implantao do Mtodo Canguru Estabelece normas para o cadastramento de hospitais que realizem procedimentos integrados para a reabilitao esttico-funcional dos portadores de m formao lbio-palatal para o Sistema nico de Sade (SUS)
1.065/GM 04/07/05 756/SAS 16 /12/04 589/SAS 08/10/04 587/SAS 07/10/04 2.073/GM 28/09/04 1.060/GM 05/06/02 336/GM 19/02/2002 1.679/GM 20/09/02 249/SAS 12/04/02 818/GM 05/06/01
693/GM 05/07/00 62/SAS 19/04/94
Resolues do Conselho Nacional de Sade

N. CNS N. 44/93 CNS N. 287/98 Assunto Dispe sobre a substituio do termo paramdico para profissional de sade Dispe sobre as categorias profissionais de sade de nvel superior para fins de atuao do Conselho
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Leis estaduais e municipais relacionadas fonoaudiologia SP

mbito Estadual Estadual Estadual Estadual Estadual Estadual Estadual Estadual Municipal Americana N. 12.522/07 12.085/05 11.259/02 10.958/01 10.887/01 10.886/01 10.893/01 10.455/99 3.773/03 Decreto Reg. N. No 50.572/06 No No No No No No NI No NI No 13.455/00 No No No NI No No No NI No No No Assunto Diagnstico da Audio Orientao s pessoas com necessidades especiais Ateno aos portadores de Parkinson no SUS Oficializa a LIBRAS Programa de Sade Auditiva Populao envolvida Neonatos Pessoas portadoras de necessidades especiais Pessoas com doena de Parkinson Portadores de deficincia auditiva Crianas Cita fonoaudilogo? No No Sim No Sim No Sim Sim No No Sim No No Sim No Sim No Sim Sim No No No No
Avaliao auditiva/oftalmolgica Escolares na rede de ensino Programa de Sade Vocal na rede de ensino Avaliao audiomtrica na rede de ensino Emisses otoacsticas Triagem auditiva neonatal Fixa jornada de trabalho Emisses otoacsticas Emisses otoacsticas Programa de Sade Vocal Triagem auditiva neonatal Programa Municipal de Sade Vocal Diagnstico precoce da audio Sade vocal do professor Programa de Sade Auditiva Institui no calendrio municipal o Dia da Voz Triagem auditiva neonatal Campanha informativa sobre o Teste da Orelhinha Triagem auditiva neonatal Campanha de Sade Vocal Professores Escolares Neonatos Neonatos Fonoaudilogos Neonatos Neonatos Alunos e educadores Neonatos Educadores Neonatos Professores Neonatos, crianas, pais e educadores Muncipes Neonatos Neonatos Neonatos
Municipal 5.850/02 Araraquara Municipal Bauru Municipal Botucatu Municipal Campinas Municipal Diadema Municipal Franca Municipal Guarulhos Municipal Itapeva Municipal Ja Municipal Ja Municipal Jundia Municipal Rib. Preto 3.523/92 4.125/00 10.404/00 1.652/98 5.888/03 5.845/02 1.923/03 3.435/00 3.415/99 5.646/01 8.830/00
Municipal 8.160/01 Santo Andr Municipal 8.150/00 Santo Andr Municipal 7.878/99 Santo Andr
Educadores das escolas de Sim educao infantil
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mbito Municipal Santos Municipal Santos
N. 2.058/02 1.781/99
Decreto Reg. N. No No 11.516
Assunto Programa de Sade da Comunicao Programa de Sade Vocal Emisses otoacsticas
Populao envolvida Professores e pais Professores Neonatos
Cita fonoaudilogo? Sim No No
Municipal 8.551/01 S. Jos Rio Preto Municipal So Paulo Municipal So Paulo 13.778/04 13.317/01
45.924/05 44.772/04
Programa de Sade Vocal Autoriza a prefeitura a credenciar profissionais e servios de sade nas suas diversas especialidades, para atender a populao pelo SUS Sade do escolar Assistncia aos escolares com problemas no aprendizado e na integrao escolar Oficializa a LIBRAS Semana de Preveno s Deficincias Programa de Sade Auditiva Emisses otoacsticas Oficializa a LIBRAS
Profissionais da voz Profissionais de sade
Sim Sim
Municipal So Paulo Municipal So Paulo Municipal So Paulo Municipal So Paulo Municipal So Paulo Municipal Tup
13.780/04 13.464/02
45.986/05 No
Escolares Alunos da rede pblica municipal de ensino Portadores de deficincia auditiva No especificado Neonatos, crianas, pais e educadores Neonatos Portadores de deficincia auditiva
Sim No
13.304/01 13.224/01 12.556/98 3.943/01
41.986/02 42.259/02 42.214/02 NI NI
No No Sim Sim No
Municipal 6.092/04 Araraquara
Legenda: NI no informado.
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Projetos de leis de mbitos federal, estadual e municipal SP

mbito Federal Federal Federal Federal N. PL 5.429/05 PL 3.219/04 PL 1.128/03 PL 1.872/03 Autor Joo Ribeiro/TO Ildeu Arajo/SP Carlos Abicail/MT Durval Orlato/SP Assunto Institui o Dia Nacional do Fonoaudilogo Dispe sobre o Estatuto dos Portadores de Necessidades Especiais Dispe sobre a criao do Programa Nacional de Sade Vocal do professor da Rede Pblica de Ensino e d outras providncias Dispe sobre a obrigatoriedade do exame Emisses Otoacsticas Evocadas EOA, conhecido como Teste da Orelhinha para todos os recm-nascidos no pas. PL apensado ao PL 6.951/02 Dispe sobre a obrigatoriedade do exame de Emisses Otoacsticas Evocadas (cdigo 51. 01. 039 AMB), conhecido como Teste da Orelhinha, nas unidades pblicas e privadas do Sistema nico de Sade ou conveniadas e d outras providncias Dispe sobre a obrigatoriedade de realizao do exame Emisses Evocadas Otoacsticas Remessa ao Senado em 15/09/04 Dispe sobre a realizao do exame Emisses Evocadas Otoacsticas Institui o Programa de Preveno de rudos em escolas e creches estaduais e d outras providncias Torna obrigatria a realizao de diagnstico da audio (audiometria) nos recm-nascidos, imediatamente aps o seu nascimento nos hospitais, maternidades e outros locais da cidade de So Paulo Dispe sobre a obrigatoriedade dos centros hospitalares da rede pblica do municpio de So Paulo de realizarem o exame de Emisses Otoacsticas Evocadas (EOA) Teste da Orelhinha em recm-nascidos Dispe sobre o programa de diagnstico da audio em neonatos Dispe sobre a obrigatoriedade do diagnstico da audio de recmnascidos e d outras providncias Dispe sobre a concesso de aparelhos auditivos para os casos que especifica e d outras providncias Dispe sobre a extenso do atendimento de preveno oftalmolgica e audiomtrica nos postos de sade, s crianas da rede municipal de ensino, por meio da unidade mvel, e d outras providncias
Federal
PL 6.951/02
Pompeo de Mattos
Federal Estadual Estadual Municipal So Paulo
PL 3.842/97 PL 936/03 PL 861/05 PL 70/05
Incio Arruda/CE Waldir Agnello Carlos Neder Edivaldo Estima
Municipal So Paulo
PL 139/02
Paulo Frange
Municipal So Paulo Municipal So Paulo Municipal So Paulo Municipal So Paulo
PL 498/01 PL 354/01 PL 200/01 PL 173/01
Goulart e G. Barreto Gilson Barreto Farhat Celso Jatene
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Ateno Bsica, Mdia e Alta Complexidade
O Sistema nico de Sade (SUS), referendado na Conferncia Nacional de Sade de 1986 e inserido na Constituio Federal Brasileira (1988), marcado pelo paradigma da produo social da sade. Na Constituio, a sade foi definida como direito universal e resultante de condies de vida e de trabalho, garantida mediante polticas sociais e econmicas, que visem a reduo do risco de doena e outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (art. 196), integrados em uma rede regionalizada e hierarquizada (art. 198).
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Dando continuidade ao processo de descentralizao e organizao do SUS, inicialmente fortalecido com a implementao da Norma Operacional Bsica (NOB SUS 01/1996), foi aprovada a Norma Operacional da Assistncia Sade (NOAS-SUS 01/2001), que amplia as responsabilidades dos municpios na ateno bsica, define o processo de regionalizao da assistncia, cria mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gesto do SUS e procede atualizao dos critrios de habilitao de estados e municpios. Em 9 de fevereiro de 2006 foram aprovadas as Diretrizes Operacionais Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto (Brasil, 2006), que substituem os processos de habilitao pela adeso a termos de compromisso de gesto, pactuam prioridades de ateno e responsabilidades, em vrios aspectos importantes do SUS. Nesse sentido, o fortalecimento da ateno bsica uma das prioridades, sendo responsabilidade dos municpios e do Estado a pactuao do acesso ateno especializada em seu mbito de atuao e do Governo Federal a definio e pactuao de diretrizes para a organizao das aes e servios de mdia e alta complexidade, possibilitando a construo de uma rede de aes e servios integrada e resolutiva.
I Ateno Bsica
A ateno bsica
caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa
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densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social (Brasil, 2006).
A ateno bsica tem como principal estratgia a sade da famlia. Embora os procedimentos fonoaudiolgicos no estejam contemplados como essenciais na ateno bsica, o profissional tem muito a contribuir. Nesse sentido, em 2002, a partir da realizao de fruns de discusso, o CRFa. 2 Regio elaborou um documento relativo atuao fonoaudiolgica na ateno bsica, recomendando, inclusive, parmetros de incluso do profissional, material que foi posteriormente encaminhado ao Ministrio da Sade, por meio do Conselho Federal de Fonoaudiologia. O documento reproduzido a seguir est voltado insero da fonoaudiologia na Estratgia Sade da Famlia, mas as aes e os princpios descritos dizem respeito ao que deve ser realizado pelo fonoaudilogo na ateno bsica como um todo.
Atuao Fonoaudiolgica na Ateno Bsica (CRFa. 2 Regio, 2002) O SUS, estabelecido na Constituio de 1988, incorpora um conceito de sade como direito universal e responsabilidade do governo, tendo como
fatores determinantes e condicionantes o meio fsico (condies geogrficas, gua, alimentao etc.), o meio socioeconmico e cultural (ocupao, renda, educao etc.), os fatores biolgicos (idade, sexo, herana gentica, etc.) e a
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oportunidade de acesso aos servios de sade que visem promoo, proteo e recuperao da sade (ABC do SUS, 1990).
Nessa perspectiva, a sade deixa de ser vista simplesmente como ausncia de doena e assume um carter mais abrangente, resultante das condies de vida e trabalho, da inter-relao de fatores biopsicossociais, sendo essencial para a melhoria da qualidade de vida. Os princpios do SUS apontam para a importncia de uma ateno universal, equnime e integral sade, organizada por meio da descentralizao, regionalizao e hierarquizao dos servios, de forma que sejam acessveis a todos, resolutivos e contem com a participao social. A adoo dessa concepo de sade e desses princpios, em especial o da integralidade, traz cena a necessidade tanto de uma viso holstica de homem como de um sistema integrado, com atendimento bsico e referncias para as aes de promoo, proteo e recuperao da sade. Nesse contexto, o modelo biomdico e assistencialista de ateno sade precisa ser substitudo por um que incorpore novos conhecimentos, tanto de outras reas da sade como de outros setores, de forma a poder enfrentar os agravos, determinantes e desencadeantes da sade, com maior resolutividade, por meio de aes interdisciplinares e intersetoriais. O Programa Sade da Famlia (PSF) uma estratgia do Ministrio da Sade que contribui para a reorganizao da ateno bsica. Ele prope uma compreenso ampliada do processo sade-doena e a reflexo sobre o modelo de ateno sade segundo os princpios do SUS, embasando-se numa prtica intersetorial e interdisciplinar e considerando o indivduo e sua insero na famlia e na comunidade. A comunicao condio primordial para a insero do homem na sociedade, pois permeia todas as relaes, propicia a participao social, a aprendizagem e contribui para a integridade emocional.
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Nas alteraes patolgicas, geralmente no h dor fsica ou morte e o tratamento no ocorre por meio da ingesto de drogas. Apesar disso, h um prejuzo do desempenho social e at mesmo profissional, o que limita a capacidade de criao e transformao do mundo por meio da palavra, caracterstica eminente humana (Andrade, 1996). Dessa forma, a fonoaudiologia, rea da Sade responsvel pela promoo da sade, avaliao e diagnstico, orientao, terapia (habilitao e reabilitao) e aperfeioamento dos aspectos fonoaudiolgicos da funo auditiva perifrica e central, funo vestibular, linguagem oral e escrita, voz, fluncia, articulao da fala, sistema miofuncional orofacial, cervical e deglutio (stio CFFa.), assume um papel significativo na manuteno da sade e da qualidade de vida. A atuao fonoaudiolgica engloba, portanto, aes de promoo, proteo e recuperao da sade nos diversos aspectos relacionados comunicao humana em todo o ciclo vital, inserindo-se em unidades bsicas de sade, ambulatrios de especialidades, hospitais, unidades educacionais, domiclios e outros recursos da comunidade. O fonoaudilogo, por sua vez, no pode ser considerado somente um especialista, pois em sua formao recebe uma carga global de conhecimentos, que composta por questes culturais, emocionais, fsicas, ambientais e econmicas, e que contribui, assim, para a viso generalista que se pede para essa estratgia.
Objetivo geral: Definir diretrizes para a insero do fonoaudilogo no Programa Sade da Famlia.
Diretrizes: Tendo em vista as diretrizes do Programa Sade da Famlia de: sade como direito de qualidade de vida; democratizao do conhecimento;
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humanizao como princpio do acolhimento; enfoque familiar como pressuposto de abordagem; identificao de fatores de risco; integralidade da ateno; intersetorialidade; participao popular. O fonoaudilogo deve:
valorizar os princpios de acolhimento, vnculo e responsabilizao pela clientela, junto equipe; fortalecer o estabelecimento do auto-cuidado; atuar, em equipe, na construo de um saber interdisciplinar; atuar, em equipe, no levantamento da situao de sade geral das famlias e da comunidade; apropriar-se das informaes demogrficas, sanitrias, socioculturais, epidemiolgicas e ambientais do territrio, identificando tambm os fatores de risco para os distrbios fonoaudiolgicos; buscar solues para os problemas encontrados, inclusive com o estabelecimento de prioridades pactuadas com a comunidade e com as equipes de sade, potencializando a resolutividade das aes; coletar dados relativos comunicao humana junto s famlias e identificar os ndices de prevalncia destas alteraes; assegurar o acesso progressivo de todas as famlias beneficiadas com o PSF s aes de promoo, proteo da sade, bem como tratamento e reabilitao dos agravos da comunicao humana; garantir a referncia e contra-referncia regional para os casos que exigem maior complexidade; estimular e possibilitar o desenvolvimento de instrumentos que avaliem os padres de qualidade e o impacto das aes desenvolvidas, em consonncia com as diretrizes do PSF. Dentre as vrias atribuies, cabe fonoaudiologia no Programa Sade da Famlia:
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atuar em equipe no atendimento integral; participar de reunies integradas com as equipes de sade e de reunies com a comunidade; contribuir para o diagnstico da situao de sade da rea de abrangncia, incluindo aspectos que podem interferir na comunicao humana (rudo, poluio do ar, falta de vacinao, de pr-natal, presena de maus hbitos orais, respirao oral etc.); desenvolver atividades coletivas de promoo e proteo sade em geral e da comunicao humana (aleitamento, desenvolvimento infantil, sade auditiva, vocal, idosos etc.), na unidade, instituies e comunidade,a partir do levantamento das necessidades locais; realizar visitas domiciliares, para deteco de fatores ambientais e familiares que possam gerar agravos sade geral e da comunicao humana; realizar atendimento domiciliar (avaliao, orientao, interveno) nos casos em que houver essa necessidade; propor e realizar aes intersetoriais junto aos equipamentos existentes no territrio (creches, escolas, associaes etc.); participar das entidades representativas da populao (conselho gestor, popular); co-participar da Educao Continuada (capacitao dos agentes comunitrios de sade e agentes multiplicadores, tais como auxiliares de desenvolvimento infantil, professores, lderes comunitrios e familiares); participar da seleo, capacitao e treinamento de recursos humanos; capacitar, orientar e acompanhar as aes dos agentes comunitrios de sade, visando a qualidade na coleta de dados, na orientao transmitida comunidade e na deteco de possveis distrbios da comunicao humana; participar, junto equipe, de campanhas pblicas intersetoriais que envolvam a promoo da sade (aleitamento materno etc.); construir estratgias de intervenes grupais, oficinas etc.;
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oferecer atendimento demanda referenciada (oficinas, terapias prioritariamente grupais etc.); propor instrumentos de avaliao das aes fonoaudiolgicas em consonncia com as diretrizes do PSF; participar dos processos de planejamento e gesto na rea das polticas pblicas; realizar e divulgar pesquisas referentes atuao do fonoaudilogo no PSF. Todas essas atribuies devem estar integradas s aes desenvolvidas pela equipe, sendo priorizadas as maiores necessidades de acompanhamento em cada ciclo de vida. Diante do exposto, fica clara a abrangncia da atuao fonoaudiolgica e a necessidade de o profissional estar sensibilizado e capacitado para atuar nessa proposta. Dentro de uma viso de sade, que busca a integralidade da assistncia, a incorporao de fonoaudilogos s equipes de sade da famlia em muito poder contribuir, por sua especificidade tecnolgica, na construo de um saber interdisciplinar, baseado nas necessidades da populao, na vigilncia sade, na atuao intersetorial, com vistas melhoria da qualidade de vida da comunidade. Recomendamos, assim, a lotao de um fonoaudilogo por unidade bsica de sade/unidade de sade da famlia para desenvolver as diretrizes ora propostas, podendo este nmero ser modificado a partir das necessidades locais. Este trabalho dever ser acompanhado e reavaliado constantemente, de forma a atingir plenamente os seus objetivos.
II Ateno Especializada: Mdia e Alta Complexidade

A ateno especializada est organizada por meio de procedimentos, aes e servios de mdia complexidade (MC) e de alta complexidade (AC).
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A mdia complexidade envolve um conjunto de aes e servios ambulatoriais e hospitalares, que

visam atender os principais problemas e agravos de sade da populao, cuja complexidade da assistncia na prtica clnica demande a disponibilidade de profissionais especializados e a utilizao de recursos tecnolgicos, para o apoio diagnstico e tratamento, que resulta em algum grau de economia de escala, e no disponibilizveis em todos os municpios do pas, a curto ou mdio prazo (Brasil, 2006).
O servio ambulatorial pode apresentar caractersticas diversas, dependendo da regio e da localizao do ambulatrio, sendo que o recebimento de casos se d via encaminhamentos de outras unidades (demanda dirigida), por meio de fichas de referncia e contrareferncia, onde devero constar dados completos do paciente e dos procedimentos j realizados na unidade de origem, alm das dvidas e solicitaes. O paciente faz um agendamento com o especialista, para realizar procedimentos e avaliaes especficas e, dependendo da concluso do caso, poder ser encaminhado de volta unidade de origem, absorvido por programas do prprio ambulatrio ou encaminhado para instituies especializadas, dentre outros. Alm dos ambulatrios de especialidades, tambm fazem parte desses servios de mdia complexidade os hospitais gerais e os centros de referncia, sejam eles de reabilitao, do trabalhador, servios de assistncia domiciliar e de sade mental, muitos deles com a presena do fonoaudilogo na equipe multiprofissional. A alta complexidade, por sua vez, definida como conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar populao acesso a servios qualificados (Brasil, 2006). Ela integra-se aos demais nveis de ateno sade (ateno bsica e de mdia complexidade), sendo que as principais reas que compem a alta complexidade no SUS esto hoje organizadas em redes de assistncia. Estas esto propostas em Portarias especficas
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e algumas prevem o fonoaudilogo como membro da equipe multiprofissional. O fonoaudilogo participa dos servios de mdia e alta complexidade a partir do desenvolvimento de aes de promoo, proteo, diagnstico e recuperao sade relacionadas ao perfil do servio ou unidade onde trabalha, seja ele voltado a um determinado grupo populacional ou a algum tipo especfico de atendimento. Ele atua na realizao de exames especializados e atendimento teraputico que requeiram equipamento especfico ou no, contribuindo para a avaliao e diagnstico diferencial dos distrbios da comunicao, ou seja, relacionados a alteraes de motricidade oral, linguagem, voz e audio.
Atuao Fonoaudiolgica nos Hospitais A ateno hospitalar representa um conjunto de aes e servios de promoo, preveno e restabelecimento da sade realizada em ambiente hospitalar. De maneira geral, a maior parte dos servios ofertados so de mdia e alta complexidade. O fonoaudilogo se insere na equipe multiprofissional e desenvolve suas aes em nvel ambulatorial, enfermarias e unidades de terapia intensiva e semi-intensiva, de acordo com a necessidade do paciente. Na Unidade de Neonatologia, nos hospitais e maternidades credenciados como Amigo da Criana (UNICEF/OMS), o fonoaudilogo pode prestar servios a todas as duplas de mes/bebs, seja no alojamento conjunto, no Programa Me-Canguru, no Banco de Leite Humano, na UTI e nos ambulatrios de seguimento. A Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC) busca implantar rotinas que visem a promoo da amamentao. Dentre elas, destacamse a observao de cada dupla de me/recm-nascido, bem como o apoio e auxlio a casos com necessidades especiais, que tm sido divulgado pela UNICEF como uma ao fundamental para a melhoria
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das taxas de aleitamento materno, incluindo essa atividade nos cursos de capacitao equipe interdisciplinar. Ao integrar a equipe que atua na IHAC, o fonoaudilogo o profissional que contribui para o estabelecimento de uma mamada efetiva, atuando diretamente frente s dificuldades orais do beb. No mtodo Me-Canguru (norma de ateno humanizada ao recm-nascido de baixo peso), a atuao fonoaudiolgica, inserida no contexto de humanizao assistncia ao recm-nascido de baixo peso, consiste em uma abordagem mais ampla, direcionada no s ao beb de baixo peso, mas tambm famlia, melhoria do meio ambiente e ao trabalho com a equipe interdisciplinar, desde a internao na UTI neonatal, alojamento canguru e ambulatrio de seguimento, resultando na melhoria da qualidade de vida dessas famlias. Nas demais unidades hospitalares, o fonoaudilogo atua na reabilitao dos aspectos de motricidade orofacial, voz, linguagem e audio, a partir da necessidade dos pacientes internados. Cabe destacar as aes realizadas pelo fonoaudilogo no contexto hospitalar: atendimento atendimento mamentao; atendimento ca; atendimento atendimento atendimento atendimento atendimento atendimento atendimento atendimento ao neonato de alto risco; a duplas de mes/recm-nascidos com dificuldades na aa pacientes disfgicos dependentes de ventilao mecnia a a a a a a a pacientes pacientes pacientes pacientes pacientes pacientes pacientes pacientes com Aids; com doena pulmonar obstrutiva crnica; com alterao neurolgica; oncolgicos; aps intubao prolongada; que sofreram cirurgias de cabea e pescoo; aps traqueostomia; queimados;
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atendimento a pacientes geritricos; atendimento a pacientes em coma; avaliao motora/oral da mamada; indicao de programa de estimulao oral para neonatos de risco; indicao de programa de estimulao oral para disfuno oral na amamentao; avaliao da deglutio com uso de corante de alimento, oxmetro de pulso e/ou ausculta cervical; treino fonatrio e de deglutio com uso de vlvula de fala; avaliao funcional da deglutio por meio da videofluoroscopia e/ou nasovideoendoscopia; aspirao (nasal, oral e traqueal) para avaliao ou reabilitao do paciente disfgico; adaptao de prtese traqueo-esofgica; indicao e adaptao de prteses restauradoras e rebaixadoras de palato; triagem auditiva neonatal (teste da orelhinha); orientao para mudana de consistncia alimentar.
Ateno Domiciliria A assistncia e a internao domiciliria foram estabelecidas pela Lei Federal n. 10.424/2002 e incluem procedimentos mdicos, de enfermagem, fisioteraputicos, psicolgicos e de assistncia social, entre outros, necessrios ao cuidado integral dos pacientes em seu domiclio. Em 20 de outubro de 2006 foi publicada a Portaria n. 2.529, que institui a internao domiciliar no mbito do SUS e prev a insero do fonoaudilogo.
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Informaes em Sade
O SUS possui um sistema de informao em sade alimentado constantemente de forma a subsidiar o planejamento, a interveno e o acompanhamento dos diversos problemas de sade do pas. As informaes em sade precisam ser incorporadas pelo fonoaudilogo em sua prtica cotidiana, para orientar a determinao de prioridades, anlise, formulao de polticas, planejamento e monitoramento das aes realizadas. Reproduzimos a seguir um trecho do texto Sistema de Informao em Sade, elaborado pelo Comit de Sade Pblica da SBFa., disponibilizado no site do Conselho Federal de Fonoaudiologia (CFFa., 2006).
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Sistemas de Informao em Sade
A Organizao Mundial da Sade define Sistema de Informao em Sade (SIS) como um mecanismo de coleta, processamento, anlise e transmisso da informao necessria para se planejar, organizar e avaliar os servios de sade. Um dos objetivos bsicos do Sistema de informao em Sade na concepo do SUS possibilitar a anlise da situao da sade no nvel local, anlise essa que leva em considerao as condies de vida da populao no processo sade-doena. As informaes registradas nos SIS, tanto no mbito das aes individuais como coletivas, so fundamentais para o profissional que gerou o registro, para a chefia da Unidade de Sade e para os gestores nos diferentes nveis de deciso (municipal, estadual e federal). Os profissionais de sade, por meio dos SIS, podem monitorar, avaliar, planejar o trabalho realizado e implementar novas estratgias de atuao. Para o gerente do nvel local, as informaes geradas descrevem qualitativa e quantitativamente os servios realizados. Somadas ao conhecimento do seu territrio e das necessidades de sade detectadas, as informaes possibilitam direcionamento de aes (levantamento de prioridades diagnstico de sade da comunidade atendida), formulao de polticas pblicas locais e levantam necessidades de oferta de servios, de recursos humanos, materiais permanentes e de consumo. O municpio, de posse das informaes, vai identificar onde e quais profissionais esto trabalhando, quais procedimentos e servios esto sendo oferecidos e o custo/benefcio implicado neste processo. Cabe a ele avaliar e programar a dotao de recursos para investimento de contratao de novos profissionais, servios e insumos gerais, construir polticas pblicas municipais de sade compactuadas com a populao, efetuar a gesto e o controle dos Sistemas de Informaes e controlar e avaliar as aes e servios de sade em seu territrio. Alm disso, o municpio deve manter atualizado o cadastro dos estabeleci-
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mentos de sade em seu territrio, alimentando o banco de dados nacional. O gestor estadual vai operar os Sistemas de Informaes, prestando cooperao tcnica aos gestores municipais nessa rea. Acompanhar a execuo do repasse de verbas e gastos dos municpios, analisar os relatrios do Sistema de Informao Ambulatorial (SIA) e acompanhar as revises das tabelas desse sistema de informao so competncias da esfera estadual. Ao Ministrio da Sade (MS) cabe o controle e a avaliao dos Sistemas de Informaes Hospitalares e Ambulatoriais do SUS, prestando cooperao tcnica aos gestores no mbito destes sistemas. tambm competncia do MS realizar estudos, visando a atualizao constante das tabelas de procedimentos; avaliar aes, mtodos e instrumentos de Controle e Avaliao dos Gestores Estaduais e Municipais; instituir e apoiar a elaborao e o desenvolvimento de ndices/parmetros de cobertura, produtividade e qualidade dos servios ofertados e da satisfao dos usurios; e coordenar nacionalmente o cadastramento dos estabelecimentos de sade, monitorando sua constante atualizao. Se a produo no contemplar os procedimentos realizados, isto , se os procedimentos no forem apontados pelos profissionais de sade que os executam, pode comprometer a importncia, manuteno e continuidade dos servios prestados pelas unidades de sade. Conhecer os passos de cada uma das etapas de um Sistema de Informaes de fundamental importncia para garantir no s a fidedignidade das bases de dados, mas tambm a permanncia e plena utilizao das mesmas. Na home page do DATASUS (http://www. datasus.gov.br), sob a imagem de Informaes em Sade, possvel obter dados sobre a rede ambulatorial e hospitalar do SUS. Este site rene e articula, num nico banco de dados, informaes de diferentes sistemas teis para o planejamento e a avaliao em sade. Dentre os SIS, o Sistema de Informao Ambulatorial (SIA_SUS) apresenta, no formato de tabela, cdigos inteligentes que identificam os procedimentos e sua descrio. A fonoaudiologia est representada
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como atividade profissional pelo nmero 54 e tem procedimentos previstos nos nveis de mdia complexidade, procedimentos especializados (Grupos 7, 17 e 19) e de alta complexidade (Grupos 38 e 40). Apesar da importncia das informaes geradas pelo SIA_SUS, anteriormente apontadas, observamos que, de maneira geral, os fonoaudilogos que trabalham nos servios pblicos e conveniados registram pouqussimo as atividades desenvolvidas. Algumas das possveis justificativas para esse fato so: 1. desconhecimento sobre a grande diversidade de sistemas de informaes nacionais, estaduais e municipais; 2. a inacessibilidade das informaes em sade, indicadores/parmetros e dos sistemas de informaes em seus locais de trabalho; 3. desconhecimento dos procedimentos possveis de registro na rea de fonoaudiologia, bem como da existncia da Tabela do SIA_SUS; 4. a complexidade dos dados existentes e da estrutura do Sistema de Informao Ambulatorial; 5. a inexistncia de coleta de dados por meio de um instrumento acessvel, e a ausncia de um claro interesse epidemiolgico quando da implantao dos servios em fonoaudiologia. Apresentamos o quadro comparativo da produo fonoaudiolgica por procedimentos registrados nos meses de abril de 2000 e 2003, distribudos nas diversas regies do Brasil.
Quadro 1. Quantidade de registros dos procedimentos fonoaudiolgicos nos meses de abril 2000 e 2003 distribudos nas regies do Brasil. Regio do Brasil Procedimento/Ano 1708201 Audio Tonal Limiar 1708401 Avaliao Vocal Norte 2000 335 22 Nordeste 2003 2940 909 2151 1826 Sudeste 2000 2003 2000 Sul 2003 2421 285 330 702 Centro-Oeste 2000 1071 517 590 201 Total 2003
2003 2000 799 150 163 120 2157 122 48 142
2003 2000
11403 11092 1851 2165 1552 1408 4320 3204 2677 226 128 243
1424 16817 18676 867 3052 6231 7063 6602
1708403 Ex. Morfo Funcional OFA 82 1708405 Ex. Nvel Linguagem Fonte: Dados DATASUS, MS. 113
1215 2400 1277 2107
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Observamos a tendncia de aumento do nmero de informaes apontadas nos procedimentos referidos. Esperamos que a compreenso do fonoaudilogo sobre a importncia do registro de suas aes possa repercutir em aumento gradual e significativo do nmero de procedimentos registrados.
Recentemente, o Ministrio da Sade realizou uma consulta pblica sobre a tabela, que contou com sugestes encaminhadas pelo CRFa. 2a Regio/SP, cujos resultados ainda no foram divulgados. Para ter acesso aos procedimentos fonoaudiolgicos, que atualmente so contemplados na Tabela SIA_SUS, basta acessar o site do CRFa. 2 Regio/SP, no endereo eletrnico http://www.fonosp.org.br.
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Controle Social e Demandas das Conferncias de Sade Relacionadas Fonoaudiologia
A participao da comunidade no SUS um princpio estabelecido nas Leis n. 8.080 (Brasil, 1990) e n. 8.142 (Brasil, 1990) e tem por objetivo possibilitar o controle social, ou seja, viabilizar a integrao dos cidados no processo de definio, implementao e gesto das polticas pblicas, para que estas atendam s demandas e aos interesses da coletividade.
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A Lei n. 8.142/90 constituiu como instncias de participao as conferncias e os conselhos de sade. Estes so paritrios, ou seja, integrados por representantes de usurios (50%), trabalhadores (25%) e gestores e prestadores de servio (25%), e esto presentes nas trs esferas do governo. Os conselhos renem-se freqentemente e atuam na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade. Para tal, avaliam, aprovam e acompanham a execuo das aes propostas nos planos de sade e os repasses financeiros federais em seu mbito de atuao. Os conselheiros so eleitos e representam um determinado segmento. Dessa forma, podem trazer para discusso as necessidades do grupo que representam. As conferncias, por sua vez, ocorrem sistematicamente, possibilitando que uma quantidade maior de pessoas se renam para avaliar a situao da sade e propor diretrizes para a formulao de polticas de sade em cada mbito. fundamental a participao crescente do fonoaudilogo nesses espaos, contribuindo para um maior reconhecimento profissional, para a construo e acompanhamento das polticas pblicas e para a melhoria da qualidade de vida dos cidados brasileiros.
I Levantamento das Conferncias de Sade

Objetivando ilustrar como so estruturadas as conferncias, demonstramos no quadro deliberaes, ou seja, propostas discutidas e aprovadas por maioria, de cinco conferncias realizadas no mbito federal e no Estado de So Paulo.
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Eixo: direito sade

12a Conferncia Nacional de Sade (2003) 1 Efetivar o SUS por meio do atendimento humanizado em conformidade com a Resoluo 287/98 CNS 2 Garantir s pessoas com deficincia e necessidades especficas aes preventivas, de diagnstico e interveno precoce, reabilitao por equipe interprofissional conforme Resoluo CNS 287/98 3 Garantir o cumprimento dos arts. 7 e 11 do ECA, em conformidade com a Resoluo 287/98 do CNS 4 Implementar a poltica de Sade do Idoso 4a Conferncia Estadual (So Paulo) (2003) 1 Garantir os princpios do SUS: universalidade, integralidade, eqidade, descentralizao, regionalizao, hierarquizao e participao da comunidade 2 Cumprir a Lei Orgnica n. 8.080/90, art. 7o, inciso IV: igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie 3 Garantir acesso pleno, igualitrio e humanizado dos ciclos de vida, com a coparticipao da comunidade 4 Legitimar o Estatuto do Idoso 5 Garantir os direitos das pessoas portadoras de necessidades especiais 6 Garantir a proteo e o direito da ateno aos indivduos com transtornos mentais (Lei n. 10.216/01) 12a Conferncia Municipal (So Paulo) (2003) 6a Conferncia 4a Conferncia Municipal (Rio Municipal Claro) (2003) (Amparo) (2003)
1 Garantir os princpios do SUS: universalidade, integralidade, eqidade, descentralizao, regionalizao, hierarquizao e participao da comunidade
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Eixo: ateno da sade

12a Conferncia Nacional de Sade (2003) Geral 1 Organizar o Sistema de Vigilncia em Sade em todas as esferas do governo, por meio da articulao das vigilncias epidemiolgica, sanitria, ambiental, alimentar e nutricional, e em especial vigilncia em ambientes de trabalho. Valorizar esse sistema com investimentos em recursos humanos e em equipamentos adequados, obedecendo a princpios da integralidade das aes em sade, da intersetorialidade e da descentralizao, acompanhamento e avaliao de indicadores, com nfase no trabalho educacional, formando uma rede comprometida com todos os segmentos da sociedade 2 Garantir o atendimento integral, em especial no que tange ao acesso ateno secundria e terciria, incentivando estados e municpios a criarem centros de referncia de especialidades. Para isso, imprescindvel aumentar a capacidade instalada da rede pblica e definir, em cada sistema local de sade, as responsabilidades de cada uma das instituies que o integram, montando adequados sistemas de 4a Conferncia Estadual 12a Conferncia 6a Conferncia (So Paulo) (2003) Municipal Municipal (Rio (So Paulo) (2003) Claro) (2003) 1 Adequar servios s necessidades da populao 2 Cumprir a legislao referente aos servios de Vigilncia Epidemiolgica e Vigilncia Sanitria 3 Desenvolver programa de comunicao para capacitao dos ACS 4 Desenvolver polticas pblicas especficas locais direcionadas a grupos vulnerveis, buscando o princpio da eqidade 5 Estabelecer polticas pblicas de sade que garantam a preveno de acidentes de trabalho 6 Garantir indicadores epidemiolgicos que sejam divulgados de forma sistemtica nos servios, conselhos gestores e para a populao 7 Implantar e implementar programas prioritrios em funo das realidades locais, garantindo recursos humanos, insumos, equipamentos, capacitao e treinamento de pessoal 8 Promover aes educativas nas UBS 1 Otimizar e ampliar o nmero de profissionais na ateno bsica 2 Identificar a populao de risco e formalizar protocolos de atendimento 3 Contratao de funcionrios por concurso pblico e capacitao para o acolhimento 1 Ampliar o nmero de profissionais na FMS, nas reas mdica, fisioterapia, fonoaudiologia, psicologia, servio social, educao fsica, entre outras, conforme projetos e necessidade de ampliao da rede e/ou cobertura populacional 2 Aprimorar as atividades de educao em sade 3 Enfatizar aes de promoo da sade que visem incorporar hbitos de vida saudveis para crianas, adolescentes, adultos e idosos 4a Conferncia Municipal (Amparo) (2003) 1 Garantir retaguarda de atendimento aos usurios do SUS e equipes nas reas de fonoaudiologia, assistncia social, psicologia, entre outros
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12a Conferncia Nacional de Sade (2003) referncia e contrareferncia. Criar centros regionais de referncia formados por equipes multidisciplinares para pessoas com necessidades especiais 3 Garantir a integrao dos trs nveis de ateno nas aes de reabilitao, assim como a incorporao nessas aes de equipe multiprofissional (fisioterapeuta, TO, fonoaudilogo, psiclogo, assistente social e mdico) 4 Desenvolver polticas especficas para a sade da criana (desenvolvimento e crescimento infantil, teste da orelhinha) 5 Garantir ateno integral em todos os ciclos de vida Criana/ adolescente 1 Assegurar a implementao de polticas especficas de ateno integral sade do recmnascido, da criana e do adolescente que priorizem aes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao, articuladas intersetorialmente, com equipe multiprofissional, inter e transdisciplinar 2 Garantir que crianas internadas e egressas de UTI ou UI sejam acompanhadas por equipe multiprofissional, inter e transdisciplinar, reduzindo e controlando as
4a Conferncia Estadual 12a Conferncia 6a Conferncia (So Paulo) (2003) Municipal Municipal (Rio (So Paulo) (2003) Claro) (2003)
4a Conferncia Municipal (Amparo) (2003)
1 Garantir a ateno integral sade da criana e do adolescente 2 Implantar a TAN nas maternidades e garantir apoio diagnstico com direito s concesses das prteses auditivas dos segmentos especializados 3 Garantir a ateno sade auditiva de neonatos at a idade escolar 4 Implantar nos hospitais pblicos do SUS a ateno maternidade segura e IHAC
1 Garantir atendimento em outra subprefeitura, quando no houver o especialista na prpria, principalmente quando o paciente for encaminhado pelo conselho tutelar 2 Ampliao da equipe que atende crianas e adolescentes com a destinao de espao fsico prprio
1 Incentivar a implantao de um servio de planto de apoio nas maternidades durante o processo de amamentao
1 Implantar programa de incentivo ao aleitamento materno na Santa Casa Ana Cintra
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12a Conferncia Nacional de Sade (2003) complicaes prprias dessas crianas, diagnosticando, tratando e fornecendo materiais necessrios aos seus cuidados 3 Garantir a ateno sade visual e auditiva, nos trs nveis de ateno, principalmente de neonatos at a idade escolar, considerando-se que esses dois sentidos so essenciais para o desenvolvimento humano, com incorporao de equipe multiprofissional (TO, fonoaudilogo, fisioterapeuta, psiclogo e mdico) e determinando a obrigatoriedade da triagem auditiva neonatal na rede pblica e conveniada, com garantia de apoio diagnstico, fornecimento de prteses auditivas, culos e reabilitao Portador de necessidades especiais 1 Garantir o cumprimento da poltica nacional de sade para portadores de necessidades especiais, viabilizando a ateno integral sade, a reabilitao e a incluso social. O Estado deve assumir a responsabilidade de organizar e articular uma rede de ateno, levando em considerao que o processo de recuperao foi iniciado no momento da primeira assistncia aps o
4a Conferncia Estadual 12a Conferncia 6a Conferncia (So Paulo) (2003) Municipal Municipal (Rio (So Paulo) (2003) Claro) (2003)
1 Garantir em todo sistema de sade elementos tcnicos: rteses e prteses, equipamentos e materiais 2 Implantar polticas pblicas de sade aos portadores de necessidades especiais, incluindo RBC 3 Incluir na poltica de sade dos municpios o atendimento de fisioterapeuta, fonoaudilogo e TO nos servios pblicos
1 Ampliao de recursos humanos das equipes de reabilitao, garantindo a presena de um fisioterapeuta, um fonoaudilogo e um TO para cada UBS 2 Implementao de RH, materiais e equipamentos para atendimento aos portadores de necessidades especiais em pelo menos uma unidade de sade por subprefeitura 3 Garantir atendimento aos portadores de
1 Criar um ncleo de divulgao e ensino de leitura em Braile e linguagem dos sinais
1 Criar um banco de dados com mapeamento dos portadores de necessidades especiais 2 Garantir a criao e a viabilizao de um Centro de Reabilitao para atender portadores de necessidades especiais
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12a Conferncia Nacional de Sade (2003) agravo e tem como objetivo a integrao ou reintegrao social da pessoa com deficincia. As aes a serem implementadas devem incluir garantia do acesso dos portadores de necessidades especiais e dos idosos aos servios de sade, criao de servios para dispensar insumos, com prestao da assitncia por parte da equipe multiprofissional especializada e capacitao dos profissionais de atendimento em LIBRAS 2 Implantar poltica pblica de sade aos portadores de necessidades especiais, incluindo RBC Idoso 1 Fazer cumprir a Lei n. 8.842 e o Estatuto do Idoso, no tocante ateno integral sade do idoso, incluindo a regulamentao do programa e a estruturao da rede estadual de ateno sade do idoso, conforme as Portarias n. 702 e 703/2002 do Ministrio da Sade, garantindo a incorporao de uma equipe multiprofissional (fisioterapeuta, TO, geriatra, psiclogo, fonoaudilogo, assistente social e enfermeiro)
4a Conferncia Estadual 12a Conferncia 6a Conferncia (So Paulo) (2003) Municipal Municipal (Rio (So Paulo) (2003) Claro) (2003) necessidades especiais por meio da oferta adequada de referncia e contra-referncia e do fornecimento de rteses e prteses 4 Criar referncias especializadas e de maior complexidade para atendimento aos portadores de necessidades especiais 5 Distribuir prteses auditivas ou encaminhar o paciente a locais que o faam
1 Criao de Centro de Referncia do Idoso com estrutura, recursos humanos e aes intersetoriais
1 Organizar e implantar o Programa de Sade do Idoso, de acordo com o o art. 10 da Lei n. 8.842/90, adaptada realidade local
Trabalha- 1 Estabelecer dor polticas de sade para preveno e ateno de doenas ocupacionais, doenas
1 Fornecer orientaes para a melhoria da qualidade de vida e preveno de
1 Garantir a implantao e manuteno do Centro de Referncia em Sade do
1 Implantar um programa de sade do trabalhador, em sua totalidade (agravos fsicos, mentais e
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12a Conferncia Nacional de Sade (2003) relacionadas ao trabalho e acidentes do trabalho 2 Implantar aes de preveno e reabilitao da voz, bem como avaliao auditiva por emisses otoacsticas, para os trabalhadores submetidos a riscos qumicos ou fsicos Sade mental 1 Implementar poltica de sade mental que garanta a aplicao da legislao e portarias ministeriais
4a Conferncia Estadual 12a Conferncia 6a Conferncia (So Paulo) (2003) Municipal Municipal (Rio (So Paulo) (2003) Claro) (2003) acidentes 2 Implementao dos centros de referncia em sade do trabalhador
Trabalhador (CRST) condies ambientais) 2 Montar o centro de reabilitao para adultos 3 Manter e ampliar o Programa de Sade Vocal do Centro de Referncia de Sade do Trabalhador
1 Integrao entre os profissionais da sade mental no atendimento domiciliar em atividades em grupo
1 Organizao e ampliao da rede de sade mental com servio de CAPS, hospital-dia e contratao de profissionais 1 Implantar no PSF equipe de sade mental com acompanhamento, recuperao e habilitao com crianas e adultos com problemas neurolgicos 2 Aumento da equipe nuclear do PSF com incorporao dos profissionais de sade mental, assistncia social, psicologia, psiquiatria, sade bucal e reabilitao 3 Dotar as UBS com PSF com equipes multiprofissionais de acordo com as caractersticas da regio
Sade da 1 Criar e assegurar famlia incentivos tcnicos e financeiros a partir das trs esferas do governo para implantao na AB de: - equipes multiprofissionais de ateno domiciliar - implantao de programas de reabilitao domiciliar para portadores de limitaes funcionais e da comunicao que dificultem ou impeam a locomoo - equipes multiprofissionais de apoio s equipes de sade da famlia, de acordo com as necessidades locais, organizados em unidades de referncia e contratados por meio de concurso pblico ou da complementao salarial de profissionais concursados
1 Incluir na poltica de sade dos municpios o atendimento do fisioterapeuta, fonoaudilogo e TO nos servios pblicos 2 Contratao de equipe de apoio para atendimento domiciliar 3 Ampliar o PSF com equipes multiprofissionais
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Eixo: intersetorialidade
12a Conferncia Nacional de Sade (2003) 1 Implantar uma poltica de sade nas escolas, para preveno e promoo da sade, abordando temas como sade da comunicao (audio, linguagem, fala, voz) 2 Criar um programa de integrao entre educao e sade, com a participao dos professores e demais profissionais de sade e educao, que atendam crianas e adolescentes com dificuldades de aprendizagem 4a Conferncia Estadual 12a Conferncia 6a Conferncia (So Paulo) (2003) Municipal (So Paulo) Municipal (Rio Claro) (2003) (2003) 1 Estimular parcerias para o desenvolvimento de pesquisas que visem o conhecimento do perfil de sade e epidemiolgico das populaes 2 Desenvolver polticas pblicas de educao para a sade 3 Articular vigilncias epidemiolgica, sanitria e ambiental 4 Atuar como supervisor e capacitador de agentes de sade escolar, professores e pais 5 Promover ao integrada entre sade e escola 6 Incorporar os conceitos de sade, saneamento, incluso social e qualidade de vida 1 Garantir servio preventivo e educativo na rea de vigilncia 2 Integrar o trabalho das diversas vigilncias (epidemiolgica, sanitria, em sade do trabalhador e ambiental em sade) 3 Garantir atendimento sade de adolescentes e idosos por meio de capacitao dos trabalhadores de sade da rede e criao e implementao de polticas pblicas intersetoriais que garantam a ateno psicossocial a esses segmentos 1 Promover parceria entre a FMSRC e o PROAMA, para desenvolver projetos de educao e pesquisa na rea de amamentao, mortalidade infantil, desnutrio etc. 2 Articular junto aos grupos Pastoral da Criana, UNIFONO, PROAMA, Conselho de Sade, Santa Casa de Misericrdia, Comit de Segurana Alimentar a realizao de uma plenria sobre amamentao 4a Conferncia Municipal (Amparo) (2003) 1 Integrao do PSF com o Conselho Tutelar do municpio 2 Promover eventos de discusso sobre educao e sade
Eixo: financiamento
12a Conferncia Nacional de 4a Conferncia Estadual Sade (2003) (So Paulo) (2003) 1 Criar incentivos financeiros para viabilizar a incluso de profissionais da rea da sade, contemplando a multidisciplinariedade nas equipes de sade da famlia segundo necessidades locais 2 Destinar maiores investimentos aos municpios para implantao e ampliao do PID 3 Alocar recursos das trs esferas para aquisio de equipamentos especiais aos portadores de necessidades especiais nas escolas 1 Ampliar os recursos para implementao do PSF 2 Destinar maiores investimentos aos municpios para implantao e ampliao do Programa de Internao Domiciliar 3 Priorizar a ateno bsica e de mdia complexidade no total do investimento em sade 4 Reajustar as Tabelas SIA e SIH automaticamente segundo a Emenda Constitucional 29 12a Conferncia Municipal (So Paulo) (2003) 6a Conferncia Municipal (Rio Claro) (2003) 4a Conferncia Municipal (Amparo) (2003)
1 Solicitar o aumento dos recursos financeiros para servios de sade destinados a adequao, manuteno e expanso das unidades de sade (UBS e PSF, ambulatrio de especialidades, hospitais e maternidades)
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Eixo: cincia e tecnologia

12a Conferncia Nacional de 4a Conferncia Estadual Sade (2003) (So Paulo) (2003) 1 Estabelecer parcerias, apoiar publicaes e pesquisar temas relevantes para o SUS 12a Conferncia Municipal (So Paulo) (2003) 6a Conferncia Municipal (Rio Claro) (2003) 4a Conferncia Municipal (Amparo) (2003)
1 Assegurar apoio s revistas cientficas 2 Estabelecer ampliao das parcerias com universidades pblicas e privadas e terceiro setor, a fim de desenvolver pesquisas e tecnologias em sade
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Eixo: trabalho na sade

12a Conferncia Nacional de Sade (2003) 1 Garantir a instituio de mesas permanentes de negociao do SUS 2 Implementar e considerar o PCCS 3 Ingresso exclusivo via concurso 4 Jornada de 30 horas 5 Criar e implementar uma poltica integrada e humanizada de promoo, preveno, ateno e reabilitao sade dos trabalhadores da sade, implantando servio especializado com equipe multiprofissional em segurana do trabalho e sade do trabalhador 6 As trs esferas devem garantir s equipes de sade da famlia servios de referncia, com equipes multiprofissionais e multidisciplinares adaptadas ao perfil epidemiolgico e realidade de cada local, incluindo, entre outros, fisioterapeuta, fonoaudilogo, SM e TO 7 Implantar e implementar no SUS a promoo da sade dos usurios e servidores, a partir de prticas educativas e estmulo adoo de hbitos saudveis e autonomia 8 Implementao de polticas e programas de educao permanente, com nfase na intersetorialidade e com equipes multiprofissionais, para romper a formao fragmentada e reafirmar os princpios do SUS 9 Incentivos s instituies pblicas de ensino superior em sade que buscam a formao de profissionais mais capacitados, voltados prtica multiprofissional segundo interesses e necessidades da populao 10 Formao dos profissionais de sade: reformular currculo considerando promoo, vigilncia e ateno integral sade, controle social, multidisciplinariedade e interdisciplinariedade das prticas de sade 4a Conferncia Estadual (So Paulo) (2003) 12a Conferncia Municipal (So Paulo) (2003) 6a Conferncia 4a Conferncia Municipal (Rio Municipal (Amparo) Claro) (2003) (2003) 1 Criar uma poltica de RH, tendo em vista a capacitao dos profissionais de sade de todas as reas, visando maior humanizao do atendimento ao usurio em todos os nveis 2 Assegurar pagamento de insalubridade para os trabalhadores da sade, de acordo com a legislao vigente
1 Promover 1 Assegurar aos qualificao dos trabalhadores do trabalhadores em SUS a jornada vigilncia sade mxima de trabalho 2 Assegurar aos de 30 horas trabalhadores do SUS semanais a jornada mxima de 2 Implantar plano trabalho de 30 horas de carreira, cargos semanais e salrio (PCCS) do 3 Capacitar as ESF SUS no municpio e profissionais das de So Paulo, sem UBS para discriminao e atendimento bsico excluso, em sade mental independentemente 4 Formular polticas de sua forma de de educao contratao permanente em sade e meio ambiente 5 Garantir que os trabalhadores sejam admitidos mediante concurso pblico 6 Implantar escolas de formao e capacitao continuada aos trabalhadores da sade e conselheiros
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Eixo: comunicao e informao

12a Conferncia Nacional de Sade (2003) 1 Ampliar recursos para a contratao de recursos humanos e capacitao em aes relativas comunicao e informao, estimulando seu uso para avaliao e planejamento de aes 2 Produzir indicadores de sade e divulg-los 4a Conferncia Estadual 12a Conferncia (So Paulo) (2003) Municipal (So Paulo) (2003) 1 Ampliar a rede de informatizao, interligando os servios de sade 2 Divulgar entre o nvel local e entre municpios as experincias positivas para a sade da populao 6a Conferncia Municipal (Rio Claro) (2003) 4a Conferncia Municipal (Amparo) (2003) 1 Implementar mecanismos de divulgao e comunicao interna e externa 2 Realizar trabalhos de conscientizao permanente sobre a utilizao dos servios de sade
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II Conferncias Temticas
Das conferncias de sade podem ser deliberadas outras de natureza especfica, que se propem a aprofundar temas determinados. A seguir, apresentamos algumas dessas conferncias e propostas aprovadas, relacionadas direta e indiretamente com a atuao fonoaudiolgica.
3 Conferncia Nacional de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade/2006 Garantir os incentivos oferecidos s instituies pblicas de ensino superior em sade, que buscam a implantao de novas metodologias de ensino, visando a formao de profissionais mais capacitados, voltados para as prticas multiprofissionais, e o trabalho em equipe, contemplando princpios e diretrizes do SUS, a articulao ensino-servio-comunidade e a participao e controle social neste processo de implantao, segundo os interesses e necessidades da populao, com a implantao de processos de avaliao e monitoramento deste incentivo, no intuito de reconhecimento do mrito social do mesmo. Regulamentar o trabalho das equipes multiprofissionais com o princpio da humanizao, em que o processo decisrio fique centrado de acordo com as diretrizes contidas na NOB/RH SUS. Garantir a participao dos trabalhadores na elaborao de normas e polticas de segurana e sade do trabalhador, bem como na fiscalizao das condies de trabalho. Assegurar a incorporao de novas conquistas tcnico-cientficas, evoluo da autonomia das profisses, inovaes do trabalho realizado por equipe multiprofissional e interdisciplinar, para garantir a consolidao do Sistema nico de Sade. Garantir o direito de participao dos conselhos de sade na elaborao de editais dos concursos pblicos e dos critrios de seleo de profissionais adequados s realidades locais.
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Referente s conferncias de sade: a) cumprir as deliberaes e resolues j aprovadas; b) os conselhos municipais e estaduais devem cobrar e monitorar o cumprimento das deliberaes da 3a Conferncia Nacional da Sade do Trabalhador e da 12a Conferncia Nacional de Sade; c) os conselhos municipais e estaduais devem participar da definio da necessidade de trabalhadores com formao e capacitao tcnica em sade do trabalhador nas unidades de sade.
3 Conferncia Estadual de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade/2006 Restrio contratao de servios terceirizados. Repdio implantao das organizaes sociais no mbito da sade pblica estadual e municipal. Implantao de poltica de recursos humanos que garanta a contratao por meio de concurso pblico. Garantia de plano de cargos, carreiras e salrios do SUS. Garantia de jornada mxima de trabalho de todas as categorias na sade de 30 horas semanais, sem reduo do salrio. Contratao de profissionais de reabilitao. Priorizao para implementao da rede de sade mental, reabilitao e assistncia domiciliar. Implementao da educao permanente do profissional da sade. Implantao de isonomia salarial e de benefcios aos profissionais da rea da sade (municipal, estadual e federal). Educao continuada para os usurios (membros dos conselhos estadual, municipal e local) e funcionrios para um melhor atendimento, inclusive no atendimento aos surdos, que necessitam de intrprete de LIBRAS.
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3 Conferncia Municipal de Sade do Trabalhador/2005 Incluso do distrbio da voz relacionado ao trabalho no rol de doenas relacionadas ao trabalho do INSS. Incluso de outros profissionais de sade na comisso de percia da Previdncia Social, para avaliar recursos negados de nexos causais relacionados ao trabalho. Incluso de reabilitao biopsicossocial, realizada por equipes multidisciplinares, nos centros de referncia em sade do trabalhador. Realizao, pelo Ministrio da Previdncia Social, de concurso pblico para profissionais de sade peritos da Previdncia Social.
3 Conferncia Estadual de Sade do Trabalhador/2005 Incluso do distrbio da voz relacionado ao trabalho no rol de doenas relacionadas ao trabalho do INSS. Garantia de que a reabilitao do trabalhador com a sade comprometida seja realizada pelo SUS, com destinao do recurso do INSS e da empresa pblica ou privada, causadora do dano. Garantia de que o centro de referncia em sade do trabalhador realize campanhas permanentes de sensibilizao e orientao da populao quanto sade do trabalhador. Garantia de melhores condies de trabalho aos profissionais de sade, promovendo a humanizao e a igualdade do atendimento, bem como a educao continuada, proporcionando assim um atendimento mais qualificado na sade do trabalhador e a interao entre os profissionais. Avaliao e implementao do Sistema Nacional de Agravos de Notificao (SINAN), para incluso de todos os agravos relacionados ao trabalho, incluindo acidentes de trajeto e doenas do trabalho.
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Consideraes Finais
Ao longo dessa gesto, observou-se a tendncia crescente do interesse e do envolvimento do fonoaudilogo na formulao, implantao, implementao, execuo e avaliao das polticas pblicas. De uma tradio voltada atuao clnica em consultrios particulares, a pouca cobertura da assistncia fonoaudiolgica em convnios de sade e a mudana do nvel econmico de nossa populao repercute na procura crescente pelo atendimento fonoaudiolgico no SUS. Da mesma forma, o olhar da integralidade e do trabalho em equipe nas diversas polticas pblicas requer a presena do fonoaudilogo.
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Vrios profissionais esto inseridos no sistema de sade, porm em nmero insuficiente para prestar uma ateno de qualidade populao e, muitas vezes, com a atuao ainda voltada clnica, distante dos contedos e necessidades das polticas pblicas. Nesse sentido, diversas aes tm sido desencadeadas em nossa profisso, no que se refere tanto formao do estudante quanto atuao profissional. Os contedos apresentados neste material tiveram por objetivo contribuir com esse processo, suscitando reflexes e subsidiando discusses relativas atuao fonoaudiolgica na sade coletiva, em todos os ciclos de vida, nveis de complexidade e espaos de ateno, seja ambulatorial, hospitalar ou domiciliar. De forma geral, vale salientar que: A atuao do fonoaudilogo deve estar vinculada s polticas, aos programas e aos projetos prioritrios em andamento no local de atuao. imprescindvel ao fonoaudilogo o conhecimento da misso do servio pblico de sade no qual est inserido, a integrao com os profissionais da equipe e a articulao com os setores da administrao pblica e demais parceiros. A incorporao de contedos pertinentes vigilncia em sade, epidemiologia, desenvolvimento de pesquisas e utilizao de indicadores e parmetros devem permear a prtica fonoaudiolgica em sade coletiva. O registro adequado dos procedimentos realizados e a anlise das informaes de sade so fundamentais para o planejamento, execuo, avaliao, monitoramento e divulgao das aes fonoaudiolgicas. O controle social a ferramenta do SUS para a participao da populao, sendo um espao legtimo de expresso do desejo de mudanas e deciso de necessidades a serem implementadas no sistema. o espao em que a participao fonoaudiolgica deve ser implementada, visando maior reconhecimento profissional.
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Os temas sade auditiva, triagem auditiva neonatal e sade vocal do educador so os mais presentes na legislao diretamente relacionada fonoaudiologia, em vrios municpios do Estado de So Paulo, alm de constarem em relatrios de diversas conferncias de sade. papel do fonoaudilogo acompanhar a execuo dessas propostas, contribuir para a expanso das mesmas em outros municpios e ampliar a legislao no que diz respeito s outras necessidades fonoaudiolgicas da populao. Muitas das leis relacionadas fonoaudiologia ainda no foram regulamentadas, sendo fundamental a participao do fonoaudilogo na articulao com vereadores, deputados e gestores para sua regulamentao. Muitas das demandas do controle social, expressas nas conferncias de sade, ainda no foram executadas, o que requer, mais uma vez, nossa participao e interveno. A formao do profissional e sua educao continuada e permanente uma necessidade colocada nas diversas polticas pblicas. A interlocuo entre gestores, profissionais e comunidade constitui uma ao poltica e deve estar embasada no conhecimento das polticas de sade, diagnstico situacional e conhecimento tcnico. Diversos municpios apresentam cargos vagos de fonoaudilogo, e a relao fonoaudilogo/habitante em muitos municpios maior do que 20.000 habitantes, quando h trabalhos que indicam a necessidade de 1/10.000 (Lessa e Miranda, 2005) e 1/20.000 (Mendes, 2004), suscitando uma ampla reflexo, por exemplo, a respeito do grau de conhecimento dos gestores sobre a nossa atuao, a formao acadmica de nossos profissionais e o trabalho que vem sendo desenvolvido. A relao fonoaudilogo/habitante e a presena de cargos vagos para fonoaudilogos em vrios municpios do Estado apontam para a necessidade de maior comprometimento dos profissionais para com as aes de controle social, por meio da participao nos conselhos municipais de Sade, apropriao da legislao referente fonoaudiologia e conhecimento das polticas e programas de sade de mbito federal, estadual e municipal.
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A insero do fonoaudilogo na sade coletiva requer um profissional comprometido com princpios de humanizao, acolhimento, vnculo e responsabilizao pelo territrio em que atua e pela comunidade que nele vive. O olhar crtico e reflexivo sobre as necessidades da populao e a proposio de aes embasadas nos princpios, diretrizes e polticas do SUS, integradas s equipes profissionais, com a participao da comunidade, deve subsidiar suas atitudes de forma a contribuir para uma sociedade mais humana, justa e com melhor qualidade de vida.
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Referncias Bibliogrficas
Brasil. Ministrio da Sade. SAS. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia: 2006. Brasil. Ministrio da Sade. SE. Departamento de Apoio Descentralizao. Coordenao Geral de Apoio Gesto Descentralizada. Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia: 2006. Brasil. Mistrio da Sade. O que mdia complexidade? Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/sas/mac/visualizar_texto.cfm?idtxt=22 973&janela=2. Acesso em 15 nov. 2006. Brasil. Mistrio da Sade. Alta complexidade. Disponvel em: http:// portal.sade.gov.br/portal/sas/mac/visualizar_texto.cfm?idtxt=23387&j anela=2. Acesso em 15 nov. 2006. CFFa. Conselho Federal de Fonoaudiologia. Disponvel em: http:// www.fonoaudiologia.org.br. Acesso em 17 nov. 2006.
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CRFa. 2 Regio. Revista da Fonoaudiologia do CRFa. 2 Regio/SP 2002; 47:8-9. Lessa FJ, Miranda GMD. Fonoaudiologia e sade pblica. In: Britto ATBO (org.). Livro de fonoaudiologia. So Jos dos Campos: Pulso Editorial; 2005. Mendes VLF. Uma clnica no coletivo: experimentaes no programa de sade da famlia [tese de doutorado]. So Paulo: Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo; 2004. Brasil. Ministrio da Sade. CNS. Lei n. 8.080. Lei Orgnica da Sade; 1990. Brasil. Ministrio da Sade. CNS. Lei n. 8.142; 1990
Referncias Consultadas
Brasil. Constituio Federal; 1988. Correia MVC. Que controle social? Os conselhos de sade como insrumentos. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2000. Plcido e Silva. Vocabulrio jurdico. 10. ed. Rio de Janeiro: Forense; 1987. Coordenao de Estudos sobre a Infncia. Disponvel em: http://www. usu.br/ipp/servicos/cespi.htm. Acesso em 26 set. 2006. Ministrio da Sade. Datasus. Disponvel em: http://www.datasus.gov. br. Acesso em 15 nov. 2006. Conselho Regional de Fonoaudiologia 2 Regio/SP. Disponvel em: http://www.fonosp.org.br. Acesso em 15 nov. 2006.
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Atuao Fonoaudiolgica nas Polticas Pblicas

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III Anlise dos Resultados

Atuao Fonoaudiolgica nas Polticas Pblicas

Fonte: Levantamento SP/CRFa. 2 Regio, 2004; IBGE, 2004.

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Legenda: NI no informado o nmero de cargos vagos.

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Atuao Fonoaudiolgica nas Polticas Pblicas

Leis federais relativas ao SUS fonoaudiologia

Federal Federal Federal

10.048/00 9.608/98 8.080/90

Federal Federal Federal Federal

Constituio 7.626/87 6.965/81 7.853/89

Atuao Fonoaudiolgica nas Polticas Pblicas

Portarias do Ministrio da Sade

693/GM 05/07/00 62/SAS 19/04/94

Resolues do Conselho Nacional de Sade

Atuao Fonoaudiolgica nas Polticas Pblicas

Leis estaduais e municipais relacionadas fonoaudiologia SP

Educadores das escolas de Sim educao infantil

Atuao Fonoaudiolgica nas Polticas Pblicas

mbito Municipal Santos Municipal Santos

Decreto Reg. N. No No 11.516

Assunto Programa de Sade da Comunicao Programa de Sade Vocal Emisses otoacsticas

Populao envolvida Professores e pais Professores Neonatos

Cita fonoaudilogo? Sim No No

Profissionais da voz Profissionais de sade

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