NUTRIO PARENTERAL PROLONGADA : COMPLICAES

Lilian dos Santos Rodrigues Sadeck

COMPLICAES

CATETER

NPP

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COMPLICAES DIRETAS DO CATETER
INFECCIOSAS

COLONIZAO DO CATETER COLETA DE AMOSTRA DE SANGUE DO CATETER ADMINISTRAO INTERMITENTE DE MEDICAMENTOS

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COMPLICAES DIRETAS DO CATETER
AGENTES ETIOLGICOS STAFILOCOCCUS epidermidis STAFILOCOCCUS aureus FUNGO : CNDIDA sp

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VIA DE ACESSO DIMINUIR RISCO DE INFECO
PERIFRICA PERIFRICA
PERODO PERODO CONCENTRAO CONCENTRAO TCNICA TCNICA < <10 10A A14 14DIAS DIAS AT AT12,5% 12,5% PUNO PUNOPERIFRICA PERIFRICA

CENTRAL CENTRAL
> >14 14DIAS DIAS AT AT20% 20% DISSECO DISSECO FACIAL, FACIAL,SUBCLVIA SUBCLVIA JUGULAR JUGULAREXTERNA EXTERNA SAFENA SAFENA JUNO JUNOTRIO TRIODIR DIR VEIA VEIACAVA CAVASUPERIOR SUPERIOR SEPSE SEPSE TROMBO TROMBO SND. SND.VEIA VEIACAVA CAVASUP. SUP.

LOCALIZAO LOCALIZAO COMPLICAES COMPLICAES

PERIFRICA PERIFRICA EXTRAVASAMENTO EXTRAVASAMENTO FLEBITE FLEBITE NECROSE NECROSETECIDUAL TECIDUAL

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VIA DE ACESSO
PIC - PERCUTANEUS INTRAVENOUS CATHETER VEIA PERIFRICA : MMSS / MMII PONTA DO CATETER NA JUNO ATRIO D - VEIA CAVA SUP. VANTAGENS : MENOR INCIDNCIA DE INFECO BEM TOLERADO PODE PERMANECER POR SEMANAS MENOR CUSTO

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VIA DE ACESSO - CUIDADOS COM CATETER
DIMINUIR INFECO E MANTER PERMEABILIDADE
TROCA DA SOLUO DE NPP NO MXIMO EM 24 HORAS TROCA DE EQUIPOS CADA 24 HORAS CURATIVO ASSPTICO CADA 48 HORAS CURATIVO ESTRIL E TRANSPARENTE DESINFECO DO CATETER - ALCOOL 70% ANTES E APS MANIPULAO NO DEIXAR REFLUIR SANGUE NO CONECTOR DO CATETER NO INFUNDIR OU RETIRAR SANGUE PELO CATETER EVITAR INFUNDIR MEDICAES PELO CATETER

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ABORDAGEM DO RN COM CATETER E SUSPEITA DE SEPSE CLNICA DE SEPSE
INSTABILIDADE TRMICA LETARGIA M-PERFUSO PERIFRICA DISPNIA-TAQUICARDIA APNIA

AVALIAO CATETER
HIPEREMIA/SECREO

AVALIAO LABORATORIAL
HMG COM PLAQUETAS HMC PCR R-X TRAX UROCULTURA LCR

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ABORDAGEM DO RN COM CATETER E SUSPEITA DE SEPSE
SE RN ESTVEL CATETER NL INICIAR ATB MANTER CATETER HMC + FUNGO HMC PERSISTIR +

SE RN GRAVE CATETER ALT.

INICIAR ATB

RETIRAR CATETER MANDAR P/ CULTURA

SE RETIRADO O CATETER AGUARDAR 48 A 72 HORAS DE ATB PARA REINSTALAR ACESSO CENTRAL

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COMPLICAES DIRETAS DO CATETER
MECNICA

PNEUMOTRAX HEMOTRAX HIDROTRAX M-POSIO DO CATETER

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COMPLICAES DIRETAS DO CATETER
PERDA DO CATETER DESLOCAMENTO ACIDENTAL EMBOLISMO DE AR TROMBOEMBOLISMO PERFURAO CARDACA OBSTRUO TROMBO PRECIPITADO DE CLCIO DEPSITO DE LPIDE QUEBRA EXTERNA INTERNA

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COMPLICAES DIRETAS DO CATETER
TROMBO SNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR ECOCARDIOGRAMA DOPPLER AGENTE TROMBOLTICO CONTROLE ANTES E APS COAGULOGRAMA (TP TTPA FIBRINOGNIO PDF)
FIBRINOGNIO > 100 MG/DL

PLAQUETAS
> 50 000/MM3

USG DE CRNIO
AUSNCIA HIC > GRAU I

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TROMBO SNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR AGENTE FIBRINOLTICO - ALTEPLASE DOSE: 0,2 MG/KG/HORA POR 6 HORAS DILUDO EM SG5% INFUNDIR PELO CATETER DIRETO NO TROMBO INCOMPATVEL COM DOBUTA E DOPA APRESENTAO: LIOFILIZADO 50 MG E 100 MG
RECONSTITUIR COM GUA ESTRIL NO AGITAR ESTVEL POR 8 HORAS EM TEMP. AMBIENTE

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COMPLICAES DIRETAS DA NPP
CONTAMINAO DA SOLUO DURANTE O PREPARO MANIPULAO NAS UNIDADES ERRO DE PRESCRIO ERRO DE FORMULAO ERRO DE INFUSO

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PREVENO
NO MANIPULAR A NPP NA UNIDADE TROCAR A SOLUO DE NPP CADA 24 HORAS CHECAR A PRESCRIO CHECAR A IDENTIFICAO ANTES DE INSTALAR UTILIZAR BOMBA DE INFUSO PARA MANTER TAXA DE INFUSO DE GLICOSE CONSTANTE

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COMPLICAES DIRETAS DA NPP
DISTRBIOS METABLICOS HIPO E HIPERGLICEMIA HIPO E HIPERPOTASSEMIA HIPO E HIPERCALCEMIA HIPO E HIPERFOSFATEMIA HIPOMAGNESEMIA

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COMPLICAES DIRETAS DA NPP HIPOGLICEMIA CAUSAS
INTERRUPO ABRUPTA DA INFUSO DE GLICOSE ADMINISTRAO EXCESSIVA DE INSULINA

PREVENO
DIMINUIR A VIG (1MG/KG/M) CADA 12 HORAS PT-EXTREMO - CHEGAR A VIG DE 2 MG/KG/MIN EVITAR USO DE INSULINA

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COMPLICAES DIRETAS DA NPP HIPERGLICEMIA CAUSAS
AUMENTO DA TAXA DE INFUSO DE GLICOSE INADEQUADA PRODUO DE INSULINA ENDGENA SENSIBILIDADE INSULINA DIMINUDA

SEPSE
DOR HIPOXEMIA

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COMPLICAES DIRETAS DA NPP HIPERGLICEMIA
CONTROLE DA GLICEMIA 1 HR APS TROCAR A VIG QUANDO ESTVEL MANTER CONTROLE 1 VEZ POR DIA SE APRESENTAR HIPERGLICEMIA SEM AUMENTO DA VIG TRIAGEM PARA INFECO
CHECAR SE A SOLUO EST CORRETA CHECAR SE A VELOCIDADE DA SOLUO EST CORRETA

DIMINUIR A VIG PROGRESSIVAMENTE

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COMPLICAES DIRETAS DA NPP
DEFICINCIA DE CIDOS GRAXOS HIPERLIPIDEMIA REAO ALRGICA : EOSINOFILIA ACIDOSE METABLICA COLELITASE COLESTASE NPP > DE 2 SEMANAS - SEM DIETA ENTERAL BD > 2 MG/DL TRANSAMINASES NORMAIS ALBUMINA NL

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CAUSAS POTENCIAIS

EFEITO TXICO DIRETO SOBRE O FGADO AUSNCIA DE TAURINA / GLICINA : SOLUBILIDADE SAIS BILIARES DIMINUI A EXCREO DA BILE AUSNCIA DE NUTRIO ENTERAL - DIM. COLECISTOQUININA NO ESTIMULA A RVORE BILIAR E A VESCULA BACTERIA TRANSLOCAO - ENDOTOXINAS, FNT, INTERFERON

ATRAVS DA VEIA PORTA AGRIDEM O FGADO

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COLESTASE DIAGNSTICO DIFERENCIAL
SEPSE INFECO CONGNITA INFECO POR CMV ADQUIRIDA HEPATITE NEONATAL ATRESIA DE VIAS BILIARES CISTO DE COLDOCO OUTROS GALACTOSEMIA FIBROSE CSTICA DEFICINCIA DE ALFA-1 TRIPSINA

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TRATAMENTO
SE POSSVEL INICIAR DIETA ENTERAL DIMINUIR A INFUSO DE AA PARA 1 G/KG/DIA DIMINUIR CONCENTRAO DE GLICOSE PARA 10% SUSPENDER OLIGOELEMENTOS (COBRE E MANGANS) ACIDO URSODEOXYCOLICO (URSACOL) DOSE: 10 A 15 MG/KG CADA 12 HORAS VO

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PREVENO

EVITAR JEJUM PROLONGADO PROTEGER A NPP DA LUZ SUPLEMENTAO DE TAURINE ? METRONIDAZOL ?