ANEXO XXX INSTRUO NORMATIVA N 45 INSS/PRES, DE 6 DE AGOSTO DE 2010 (TIMBRE DO RGO OU ENTIDADE EMITENTE) CERTIDO DE TEMPO DE CONTRIBUIO N RGO

EXPEDIDOR: NOME DO SERVIDOR: RG/RGO EXPEDIDOR: FILIAO: ENDEREO: CARGO EFETIVO: RGO DE LOTAO: DATA DE ADMISSO: DATA DE EXONERAO/DEMISSO: CPF: CNPJ: SEXO: PIS/PASEP: DATA DE NASCIMENTO: MATRCULA:

PERODO DE CONTRIBUIO COMPREENDIDO NESTA CERTIDO: DE ____/____/_______ A ____/____/_______ FONTE DE INFORMAO: DESTINAO DO TEMPO DE CONTRIBUIO: PERODO DE ___/___/____ A ___/___/____ PARA APROVEITAMENTO NO _______________________________________________________(RGO A QUE SE DESTINA) PERODO DE ___/___/____ A ___/___/____ PARA APROVEITAMENTO NO _______________________________________________________(RGO A QUE SE DESTINA) FREQUNCIA
ANO TEMPO BRUTO FALTAS LICENAS LICENA SEM DISPONIBITEMPO SUSPENSES OUTRAS VENCIMENTOS LIDADE LQUIDO

TOTAL =

CERTIFICO, em face do apurado, que o interessado conta, de efetivo exerccio prestado neste rgo, o tempo de contribuio de ____ dias, correspondente a ____ anos, ____ meses e ____ dias. CERTIFICO que a Lei n ___, de ___/___/___, assegura aos servidores do Estado/Municpio de _____________________ aposentadorias voluntrias, por invalidez e compulsria, e penso por morte, com aproveitamento de tempo de contribuio para o Regime Geral de Previdncia Social ou para outro Regime Prprio de Previdncia Social, na forma da contagem recproca, conforme Lei Federal n 6.226, de 14 de julho de 1975, com alterao dada pela Lei Federal n 6.864, de 1 de dezembro de 1980. Lavrei a Certido que no contm emendas Visto do Dirigente do rgo nem rasuras. Data: ____/____/_______ Local e data: __________________________ Assinatura e carimbo do servidor
UNIDADE GESTORA DO RPPS

Assinatura e carimbo

HOMOLGO a presente Certido de Tempo de Contribuio e declaro que as informaes nela constantes correspondem com a verdade. Local e data: ________________ ________________________________________ Assinatura e carimbo do Dirigente da UG

Endereo eletrnico para confirmao desta Certido: ___________________________________