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ARTIGO ARTICLE

Gerenciamento dos resduos de servios de sade: uma questo de biossegurana Health services waste management: a biosafety issue

Leila Posenato Garcia 1 Betina Giehl Zanetti-Ramos

Abstract
1 Programa de PsGraduao em Sade Pblica, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, Brasil. 2 Curso de Ps-Graduao em Qumica, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, Brasil. Correspondncia Leila Posenato Garcia Rua Presidente Coutinho 316/1101, Florianpolis, SC 88015-230, Brasil. leilapg@matrix.com.br

Introduo
Apesar da Biossegurana no Brasil estar formatada legalmente para tratar da minimizao dos riscos em relao aos organismos geneticamente modificados (pela Lei 8.974/1995 1), sua abrangncia muito mais ampla, pois envolve os organismos no geneticamente modificados e suas relaes com a promoo de sade no ambiente de trabalho, no meio ambiente e na comunidade. Teixeira & Valle 2 conceituam biossegurana como o conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, visando a sade do homem, dos animais, a preservao do meio ambiente e a qualidade dos resultados. Devido s condies precrias do gerenciamento dos resduos no Brasil, decorrem vrios problemas que afetam a sade da populao como a contaminao da gua, do solo, da atmosfera e a proliferao de vetores e a sade dos trabalhadores que tm contato com esses resduos. Os problemas so agravados quando se constata o descaso com o gerenciamento dos resduos de servios de sade, que sero o alvo da discusso deste artigo.

The subject of health services waste is controversial and widely discussed. Biosafety, the principles of which include safeguarding occupational health, community health, and environmental safety, is directly involved in the issue of medical waste management. There are controversies as to the risks posed by medical waste, as evidenced by diverging opinions among authors: some advocate severe approaches on the basis that medical waste is hazardous, while others contend that the potential for infection from medical waste is nonexistent. The Brazilian National Health Surveillance Agency (ANVISA) has published resolution RDC 33/2003 to standardize medical waste management nationwide. There is an evident need to implement biosafety procedures in this area, including heath care workers training and provision of information to the general population. Medical Waste; Occupational Health; Public Health

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Problemtica dos resduos de servios de sade

Os resduos de servios de sade so geralmente considerados apenas aqueles provenientes de hospitais, clnicas mdicas e outros grandes geradores. Tanto que os resduos de servios de sade so muitas vezes chamados de lixo hospitalar. Entretanto, resduos de natureza semelhante so produzidos por geradores bastante variados, incluindo farmcias, clnicas odontolgicas e veterinrias, assistncia domiciliar, necrotrios, instituies de cuidado para idosos, hemocentros, laboratrios clnicos e de pesquisa, instituies de ensino na rea da sade, entre outros. Os grandes geradores possuem maior conscincia a respeito do planejamento adequado e necessrio para o gerenciamento dos resduos de servios de sade. Contudo, os pequenos geradores muitas vezes no possuem essa conscincia e os conhecimentos necessrios. Muitas vezes tambm lhes falta infra-estrutura para realizar adequadamente o gerenciamento dos resduos de servios de sade. Alm disso, parte dos resduos domiciliares possui caractersticas que fazem com que se assemelhem aos resduos de servios de sade. Por exemplo, pacientes diabticos que administram insulina injetvel diariamente e usurios de drogas injetveis, geram resduos perfurocortantes, que geralmente so dispostos juntamente com os resduos domiciliares comuns. No Brasil, devido s condies precrias do sistema de gerenciamento de resduos, no h estatsticas precisas a respeito do nmero de geradores, nem da quantidade de resduos de servios de sade gerada diariamente. De acordo com dados da Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico , realizada pela Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) 3, so coletadas diariamente 228.413 toneladas de resduos no Brasil. Em geral, estima-se que 1% desses corresponda aos resduos de servios de sade, totalizando aproximadamente 2.300 toneladas dirias. Ainda segundo dados do IBGE 3, 74% dos municpios brasileiros depositam lixo hospitalar a cu aberto, 57% separam os dejetos nos hospitais e apenas 14% das prefeituras tratam adequadamente os resduos de servios de sade.

Resduos de servios de sade: composio, classificao e legislao

Os resduos de servios de sade so de natureza heterognea. Portanto, necessria uma classificao para a segregao desses resduos. Diferentes classificaes foram propostas por vrias entidades, incluindo o Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA), a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), governos estaduais e municipais. Em 1993, o CONAMA publicou a Resoluo no 5 4, que classifica os resduos de servios de sade em quatro grupos: A, B, C e D. Enquadram-se no grupo A os que apresentam risco potencial sade pblica e ao meio ambiente devido presena de agentes biolgicos, dentre eles, materiais que tenham entrado em contato com secrees e lquidos orgnicos, e materiais perfurantes ou cortantes. No grupo B, encontram-se os resduos qumicos; no grupo C, os rejeitos radioativos; e no grupo D, os resduos comuns. A Resoluo no 283 do CONAMA 5, de 2001, que atualiza e complementa a Resoluo no 5 , determina que caber ao responsvel legal pelo estabelecimento gerador a responsabilidade pelo gerenciamento de seus resduos desde a gerao at a disposio final. Est em tramitao no Congresso Nacional, o Substitutivo ao Projeto de Lei n o 203/1991 , versando sobre a Poltica Nacional de Resduos Slidos. Segundo essa proposio, os resduos de servios de sade seriam considerados resduos especiais, exigindo um plano de gerenciamento e conferindo a responsabilidade ao gerador. Alm disso, essa poltica estabelece punies no caso de serem cometidas infraes envolvendo resduos slidos perigosos. Vrios estados e municpios possuem legislaes prprias especficas sobre o gerenciamento dos resduos de servios de sade, estabelecendo normas para a classificao, segregao, armazenamento, coleta, transporte e disposio final desses resduos. Contudo, as legislaes em vigor no so claras e muitas vezes so conflitantes, o que provoca dvidas e impossibilita a adoo de normas prticas eficazes para o gerenciamento dos resduos de servios de sade em todo o pas. A ANVISA publicou em 4 de julho de 2000 a Consulta Pblica no 48 6, visando discutir o regulamento tcnico sobre diretrizes gerais de procedimentos de manejo de resduos de servios de sade, desde a gerao at a disposi-

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o final. O prazo para discusso era de quarenta dias, contudo, o assunto gerou bastante polmica, houve muitas contribuies e crticas, e o texto original foi bastante modificado. Finalmente, em 5 de maro de 2003, foi publicado no Dirio Oficial da Unio o texto final da Resoluo RDC no 33, de 25 de fevereiro de 2003 7. A resoluo foi adotada pela ANVISA considerando os princpios da biossegurana de empregar medidas tcnicas, administrativas e normativas para prevenir acidentes ao ser humano e ao meio ambiente. A classificao dos resduos de servios de sade proposta pela resoluo da ANVISA complementa a acima citada classificao do CONAMA. De acordo com a Resoluo RDC no 33/2003 7, os resduos de servios de sade so classificados em cinco grupos: Grupo A potencialmente infectantes; Grupo B qumicos; Grupo C rejeitos radioativos; Grupo D resduos comuns; e Grupo E perfurocortantes. O responsvel pelo estabelecimento gerador dever implementar um Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS), definido como um conjunto de procedimentos de gesto, planejados e implementados baseando-se em normas cientficas, normativas e legais, com o objetivo de minimizar a produo e proporcionar aos resduos gerados um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando a proteo dos funcionrios, a preservao da sade pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente. O PGRSS deve ser elaborado com base nas caractersticas e volume dos resduos de servios de sade gerados, estabelecendo as diretrizes de manejo desses resduos, incluindo as medidas de: segregao, acondicionamento, identificao, transporte interno, armazenamento intermedirio, armazenamento temporrio, tratamento, armazenamento externo, coleta e transporte externo e destinao final. Cada uma dessas etapas indicada de maneira especfica para cada tipo de resduos de servios de sade. Espera-se que, com a publicao da nova norma da ANVISA, sejam sanadas vrias dvidas a respeito do gerenciamento dos resduos de servios de sade e que haja uma uniformizao das medidas de gerenciamento desses resduos em todo o territrio nacional, visando proteger a sade dos trabalhadores envolvidos no manuseio dos resduos, da comunidade em geral e do meio ambiente. Os estabelecimentos geradores de resduos de servios de sade tm um prazo de um ano para se adaptarem s normas. A partir desse momento, os estabelecimentos que no segui-

rem as normas podero ser punidos, recebendo desde notificaes, at multas, de acordo com a Lei n o 6.437/1977 8. A fiscalizao caber s vigilncias sanitrias estaduais e municipais.

Controvrsia sobre os riscos dos resduos de servios de sade

Risco pode ser entendido como a probabilidade de ocorrncia de um resultado desfavorvel, de um dano ou de um fenmeno indesejado (Organizao Mundial da Sade, 1988, apud Barbosa 9). Podem ser vrios os danos decorrentes do mau gerenciamento dos resduos de servios de sade, dentre eles destaca-se a contaminao do meio ambiente, a ocorrncia de acidentes de trabalho envolvendo profissionais da sade, da limpeza pblica e catadores e a propagao de doenas para a populao em geral, por contato direto ou indireto atravs de vetores 10. Alguns autores consideram exagerada a preocupao com os resduos de servios de sade. Zanon 11 e Rutala & Mayhall, 12 argumentam que os resduos de servios de sade no constituem risco infeccioso para a comunidade e o meio ambiente, j que no h evidncias cientficas comprovando a existncia de nexo causal entre o contato com o resduo e a aquisio de doenas. Segundo esses autores, para a induo de uma doena infecciosa, so necessrios vrios fatores, que incluem: presena de um patgeno, dose de inoculao, virulncia do patgeno, suscetibilidade do hospedeiro, e o fator mais comumente ausente, uma porta de entrada no hospedeiro. Portanto, de acordo com esses autores, para um resduo apresentar risco infeccioso, ele deve conter patgenos com virulncia e quantidade suficientes de modo que a exposio de um hospedeiro suscetvel aos resduos possa resultar em uma doena infecciosa. Ainda de acordo com Rutala & Mayhall 12, nos Estados Unidos no h evidncia de que um trabalhador, do setor pblico ou privado, envolvido com os processos de coleta, transporte e disposio final dos resduos tenha adquirido uma infeco a partir dos resduos de servios de sade. Os nicos tipos de resduos de servios de sade associados com a transmisso de doenas infecciosas so os perfurocortantes contaminados. Em mdia, os resduos domiciliares contm mais microrganismos com potencial patognico para humanos do que os de servios de sade 12. Os resduos domiciliares que podem contribuir para o grande nmero de microrganismos incluem lenos descartveis, fezes de ani-

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mais domsticos, fraldas descartveis, absorventes higinicos e alimentos perecveis. De acordo com Zanon 11, as publicaes sobre a suposio de evitar um risco inexistente beneficiam a indstria do lixo, favorecendo os que lucram financeiramente com a explorao da viso de periculosidade infecciosa dos resduos de servios de sade, uma indstria considerada pelo autor um campo minado por envolver vultosos interesses financeiros. O autor considera ainda que a legislao que exige o tratamento diferenciado para os resduos de servios de sade sobrecarrega os hospitais com despesas desnecessrias. Por outro lado, h autores que so favorveis ao tratamento diferenciado dos resduos de servios de sade por considerarem que esses resduos apresentam risco para a sade do trabalhador, para a sade pblica e para o meio ambiente. Dentre esses autores, P. R. Rebello (comunicao pessoal) salienta a obrigao do Estado em determinar por meio de legislaes especficas, a tomada de medidas para o correto gerenciamento dos resduos de servios de sade, uma vez que ele possui papel de agente normatizador, protetor e promotor da sade pblica. Alm disso, o autor enfatiza que as afirmaes sobre a ausncia de riscos dos resduos de servios de sade podem induzir empresrios da sade a enxugar despesas com o gerenciamento dos resduos, reforando que lcito querer enxugar custos, porm, no s custas de vidas (P. R. Rebello, comunicao pessoal). Esse um tema relevante na atual conjuntura em que esto sendo realizadas presses para a reduo dos custos dos servios de sade. Segundo Ferreira & Anjos 13, afirmaes a respeito da ausncia de riscos dos resduos de servios de sade no podem servir de justificativa para que as instituies de sade no estabeleam procedimentos gerenciais que reduzam os riscos associados a tais resduos. Tendo em vista a precariedade do tratamento e disposio final dos resduos de servios de sade em nosso pas em que apenas pequena parte depositada em aterros sanitrios controlados no se pode desprezar a contaminao ambiental provocada por esses resduos. Silva et al. 14 salientam que diferentes microrganismos patognicos presentes nos resduos de servios de sade apresentam capacidade de persistncia ambiental, entre eles Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, vrus da hepatite A e da hepatite B. O tempo de sobrevivncia de alguns microrganismos nos resduos slidos est indicado na Tabela 1. E. coli, Pseudomonas aeruginosa e S. aureus so microrganismos de grande interesse por

Tabela 1 Tempo de sobrevivncia de alguns organismos em resduos slidos. Organismos Bactrias Mycobacterium tuberculosis Salmonella sp. Leptospira interrogans Coliformes fecais Vrus Vrus da hepatite B (HBV) Plio vrus plio tipo I Enterovrus Vrus da imunodeficincia humana (HIV) Algumas semanas 20-170 dias 20-70 dias 3-7 dias
10.

Tempo de sobrevivncia

150-180 dias 29-70 dias 15-43 dias 35 dias

Modificada de: Organizao Mundial da Sade, 1993, apud Bidone

estarem geralmente envolvidos na infeco hospitalar. Bidone 10 ressalta que esses microrganismos so os mais freqentemente encontrados em anlises microbiolgicas dos resduos de servios de sade. importante salientar ainda que diferentemente dos resduos domiciliares comuns, os de servios de sade podem apresentar grande quantidade de substncias qumicas como desinfetantes, antibiticos e outros medicamentos decorrendo da tambm o risco qumico alm do biolgico 10. Alm disso, a disposio conjunta dos resduos contendo microrganismos e substncias qumicas pode provocar um aumento das populaes bacterianas resistentes a certos antibiticos, detectadas no esgoto de hospitais 15. Dessa forma, o mau gerenciamento dos resduos de servios de sade pode favorecer a propagao da resistncia bacteriana mltipla a antimicrobianos. Luna 16 afirma que fatores demogrficos, como a destinao inadequada dos resduos slidos, esto envolvidos na determinao da emergncia e reemergncia de doenas infecciosas. Sendo assim, o tratamento adequado dos resduos de servios de sade, especialmente aqueles contendo material biolgico de pacientes acometidos por doenas novas ou emergentes como a Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG) de patognese ainda pouco conhecida, de fundamental importncia para a conteno da propagao dessas doenas. Silva et al. 14 verificaram que h possibilidade de agravos sade humana e ambiental associados a diferentes microrganismos patognicos, ressaltando o risco exposio biolgica quando prevalece o gerenciamento inade-

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quado dos resduos de servios de sade, dentro e fora dos servios de sade.

Discusso
A questo dos resduos de servios de sade no pode ser analisada apenas no aspecto da transmisso de doenas infecciosas. Tambm est envolvida a questo da sade do trabalhador e a preservao do meio ambiente, sendo essas questes preocupaes da biossegurana. Segundo Rutala & Mayhall 12, dentre o volume total de resduos de servios de sade gerados nos hospitais norte-americanos, acredita-se que em torno de 10-15% sejam realmente perigosos e considerados infectantes. Esses resduos incluem os perfurocortantes e os recipientes contendo culturas de microrganismos vivos. O restante so resduos comuns e inclusive uma parte pode ser reciclada desde que haja uma segregao adequada. Vrios estudos demonstram que grande parte dos acidentes de trabalho com perfurocortantes ocorre no momento da disposio desses resduos. Pournaras et al. 17 observaram durante seis anos 284 exposies a materiais biolgicos em um hospital na Grcia. Os autores reportaram que as agulhas foram o item mais freqentemente associado com injrias, e os procedimentos de reencape e coleta dos resduos foram causas comuns de injrias. Shiao et al. 18 estudaram a ocorrncia de acidentes com perfurocortantes no pessoal de apoio de um hospital tailands, incluindo trabalhadores da lavanderia, limpeza, recepo e almoxarifado. Os autores constataram que 61% desses funcionrios tinham sofrido uma injria perfurocortante no ltimo ano, mas apenas 25,4% reportaram sua injria. A maioria dos acidentes ocorreu em funcionrios da limpeza que manipulavam materiais perfurocortantes dispostos inadequadamente pela equipe clnica. A disposio inadequada estava associada com 54,7% de todas as injrias. No Brasil, a inexistncia de um sistema de vigilncia de acidentes de trabalho com material biolgico faz com que haja poucos estudos epidemiolgicos sobre injrias ocupacionais envolvendo resduos de servios de sade. Rapparini 19 investigou a incidncia de acidentes de trabalho com exposio a material biolgico no Municpio do Rio de Janeiro. Uma parte considervel dos acidentes reportados ocorreu durante o manuseio dos resduos e devido colocao de materiais perfurocortantes em locais imprprios, contabilizando 14,3% e 16,7% dos acidentes, respectivamente.

Marino et al. 20 relataram que, em seis anos, foram tratados aproximadamente 1.300 casos de acidentes envolvendo materiais biolgicos no Hospital So Paulo. Desses acidentes, 90% foram injrias percutneas, a maioria envolvendo agulhas. Os autores salientaram que tais casos so freqentemente provocados pela disposio inadequada e reencape das agulhas. Contudo, sabe-se que em nosso pas a subnotificao dos acidentes de trabalho uma realidade que infelizmente impossibilita a deteco dos riscos potenciais a que os trabalhadores dos servios de sade esto expostos. Acredita-se que o gerenciamento adequado dos resduos possa contribuir significativamente para a reduo da ocorrncia de acidentes de trabalho, especialmente aqueles provocados por perfurocortantes. Dessa forma, tambm poderia ser reduzida a exposio percutnea dos trabalhadores dos servios de sade a materiais biolgicos, uma medida no contexto da biossegurana que teria grande valor para a sade ocupacional. A Resoluo RDC n o 33/2003 da ANVISA 7 determina que programas de capacitao junto ao setor de recursos humanos devem fazer parte do PGRSS. O pessoal envolvido no gerenciamento dos resduos deve ser capacitado na ocasio de sua admisso e mantido sob treinamento peridico. Alm dos trabalhadores dos servios de sade, tambm os das firmas terceirizadas de limpeza e os trabalhadores das companhias municipais de limpeza manuseiam os resduos de servios de sade e esto expostos aos riscos inerentes quando esses resduos so mal gerenciados. De acordo com Ferreira & Anjos 13, a adoo do modelo de terceirizao e privatizao dos servios de limpeza urbana pode ter um reflexo negativo na sade dos trabalhadores, devido elevada rotatividade que inviabiliza programas de treinamento e preveno, resultando em um aumento do nmero de acidentes e na deteriorao dos padres j baixos de sade desses trabalhadores. Johnson et al. 21 e Braden et al. 22 verificaram a transmisso ocupacional de M. tuberculosis em decorrncia da exposio a aerossis infectantes no ambiente de trabalho. Os resultados de investigaes epidemiolgicas e laboratoriais sugeriram fortemente que a tuberculose multiresistente foi transmitida a cinco indivduos que trabalhavam no tratamento de resduos de servios de sade, nos Estados Unidos. A disposio dos resduos de servios de sade, juntamente com os resduos comuns, tambm traz graves conseqncias para os excludos sociais. No h estatsticas precisas,

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contudo, o Fundo das Naes Unidas Para a Infncia (UNICEF) 23, como parte da campanha Criana no Lixo Nunca Mais , enviou questionrios a todas as prefeituras do Brasil, com o intuito de levantar dados sobre a realidade das crianas e adultos que vivem dos resduos. Estima-se que haja mais de 200 mil catadores no Brasil e mais de 45 mil crianas que trabalham nos resduos. Dados do UNICEF 23 indicam que em 68% dos municpios brasileiros h catadores nas ruas, em 66% h catadores nos aterros e em 36% tambm h crianas catando lixo nos aterros. Segundo Ferreira & Anjos 13, os catadores, ao remexerem os resduos vazados procura de materiais que possam ser comercializados ou servir de alimentos, esto expostos a todos os tipos de contaminao presentes nos resduos. Os catadores, alm de porem em risco sua prpria sade, servem de vetores para a propagao de doenas contradas no contato com esses resduos. Vrios episdios de mau gerenciamento dos resduos de servios de sade com conseqncias desastrosas para a sade dos excludos sociais j foram destaque na mdia. Um incidente com grande repercusso foi o ocorrido em abril de 1994, no Lixo de Aguazinha, em Olinda. Me e filho haviam se alimentado com uma mama amputada encontrada entre os resduos. O consumo de carne humana foi confirmado pela Vigilncia Sanitria local 24. Tudo indica que incidentes envolvendo catadores e resduos de servios de sade ocorram diariamente em vrios locais do pas, entretanto, no h dados estatsticos precisos.

Propostas
Trs princpios devem orientar o gerenciamento dos resduos: reduzir, segregar e reciclar. Esses princpios devem ser incorporados ao PGRSS de todos os estabelecimentos geradores. A primeira providncia para um melhor gerenciamento dos resduos de servios de sade a reduo no momento da gerao. Evitar o desperdcio uma medida que tem um benefcio duplo: economiza recursos no s em relao ao uso de materiais, mas tambm no tratamento diferenciado desses resduos. Ferreira 25 salienta que a classificao dos resduos uma atividade complexa e, em muitos casos, ainda indefinida mesmo nos pases desenvolvidos. Quanto mais perigoso considerado o resduo, maiores os cuidados necessrios, e como conseqncia, maiores os custos envolvidos.

A segregao o ponto fundamental de toda a discusso sobre a periculosidade ou no dos resduos de servios de sade. Apenas uma parcela potencialmente infectante, contudo, se ela no for segregada, todos os resduos que a ela estiverem misturados tambm devero ser tratados como potencialmente infectantes, exigindo procedimentos especiais para acondicionamento, coleta, transporte e disposio final, elevando assim os custos do tratamento desses resduos. No existe teste que permita identificar objetivamente os resduos infectantes 12, portanto no possvel indicar o ndice de contaminao ou potencial infeccioso de cada tipo de resduo. Cada unidade geradora deveria ter um plano de gerenciamento, determinando o procedimento indicado para cada tipo especfico de resduo gerado. Em muitos locais o que se observa um comportamento de tudo ou nada. Ou todos os resduos so segregados como perigosos, ou nada separado, e os resduos de servios de sade acabam sendo dispostos como resduos comuns ou domiciliares. O treinamento dos funcionrios para a correta segregao dos resduos bastante compensador, pois resulta no encaminhamento para coleta, tratamento e disposio final especial apenas dos resduos que realmente necessitam desses procedimentos, reduzindo as despesas com o tratamento ao mnimo necessrio. Depois da segregao adequada, os resduos de cada categoria devero ser acondicionados corretamente, identificados e encaminhados para coleta, transporte e destinao final especficos. Os resduos com caractersticas especiais nunca devem ser misturados com os resduos comuns ou domiciliares. Desde que feita uma segregao adequada, parte dos resduos de servios de sade (por exemplo: embalagens, material de escritrio) poder ser reciclada, trazendo de volta ao ciclo produtivo materiais que seriam descartados, utilizando-os na produo de novos objetos. O processo de reciclagem traz benefcios para a comunidade, pois gera empregos e renda, alm de contribuir para a reduo da poluio ambiental, pois menos resduos so depositados em aterros, e ainda implica o menor gasto de recursos naturais. A pouca preocupao dos geradores dos resduos de servios de sade com o gerenciamento desses resduos reflete a atitude das autoridades governamentais, que em nosso pas tm uma histria de descaso com a sade. A populao por sua vez tambm exerce pouca presso sobre as autoridades, contentando-se com a coleta apenas, no acompanhando o ge-

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renciamento dos resduos at a disposio final e no exigindo um melhor tratamento desses resduos. Isso fica evidente pela inexistncia de um hbito de segregao dos resduos nos domiclios brasileiros e pequena porcentagem de municpios que oferecem coleta seletiva. Dados da Pesquisa Nacional do Saneamento Bsico 3 revelam que dos 5.507 municpios brasileiros, apenas 451 possuem coleta seletiva e 352 operam usina de reciclagem. Perfurocortantes como seringas e lminas de barbear podem ser encontrados tanto nos resduos de servios de sade quanto nos domiciliares. A diferena entre os resduos citados a origem. No se pode afirmar que esse tipo de resduo seja mais contaminado ou infectante nos resduos de servios de sade do que nos domiciliares, nem o contrrio. Ambos os tipos de resduos apresentam microrganismos patognicos viveis. Tanto os resduos de servios de sade quanto os domiciliares comuns representam risco para quem os manipula e entra em contato direto com eles (catadores, funcionrios da limpeza do estabelecimento de sade, funcionrios dos servios de recolhimento e disposio final dos resduos) e para a comunidade, que indiretamente exposta por meio dos aerossis e vetores. Portanto, em vez de deixar de lado os procedimentos diferenciados de acondicionamento, desinfeco, esterilizao e destinao final dos resduos de servios de sade, deveria ser realizada uma conscientizao da populao. Ao menos os resduos domiciliares perfurocortantes deveriam ser segregados e acondicionados de maneira adequada em recipientes rgidos e estanques. Todos os profissionais da sade tm uma obrigao tica com a promoo de sade. Se um trabalhador que recolhe o lixo sofre um acidente com uma seringa colocada juntamente com os resduos domiciliares por uma pessoa

leiga um problema, mas se essa seringa encontrada juntamente com os resduos domiciliares for proveniente de um servio de sade, esse problema muito mais grave. Rebello 26 ressalta que o gerador de resduos de servios de sade ao cumprir as normas de biossegurana estar prevenindo acidentes ao ser humano e ao meio ambiente, sendo este o seu papel e isso que toda a sociedade espera dele.

Concluso
A citada ausncia de risco por falta de evidncia cientfica que comprove que os resduos de servios de sade provocam doenas no deve servir de justificativa para a negligncia no gerenciamento desses resduos. No devemos nos influenciar por artigos estrangeiros que refletem uma realidade muito diferente da nossa, em que a maior parte dos resduos de servios de sade incinerada no local da gerao, os aterros so controlados, no h catadores e os trabalhadores que lidam com os resduos so mais protegidos. Nossa realidade outra, os profissionais da sade devem no s segregar seus resduos e garantir que tenham uma disposio final adequada, mas tambm orientar a populao para dispor corretamente os resduos perigosos produzidos fora dos ambientes dos servios de sade, no intuito de promover a sade de toda a comunidade. Um caminho para solucionar a questo dos resduos de servios de sade o exerccio do bom-senso, aliado com a educao e o treinamento dos profissionais de sade, e o esclarecimento da populao. A tomada de medidas no contexto da biossegurana, aliando economia de recursos, preservao do meio ambiente, tica e responsabilidade poder garantir mais qualidade de vida no presente e um futuro mais saudvel para as prximas geraes.

Resumo
O tema resduos de servios de sade polmico e amplamente discutido. A biossegurana, por ter como princpios visar a manuteno da sade do trabalhador e da comunidade, e a preservao do meio ambiente, est envolvida na questo do gerenciamento dos resduos de servios de sade. Existem controvrsias quanto periculosidade dos resduos de servios de sade e aos riscos por eles representados, evidenciadas pelas opinies divergentes entre autores: alguns defendendo medidas severas por considerarem esses resduos perigosos e outros que, por no observarem nexo causal entre o contato com esses resduos e a aquisio de doenas, no os consideram perigosos. Frente a isso, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria publicou a Resoluo RDC no 33/2003, pretendendo uniformizar o gerenciamento dos resduos de servios de sade em nvel nacional. Nesse contexto, evidencia-se a necessidade da tomada de medidas no mbito da biossegurana, incluindo a educao e o treinamento dos profissionais de sade e o esclarecimento da populao. Resduos de Servios de Sade; Sade Ocupacional; Sade Pblica

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Colaboradores
A reviso da literatura e a discusso com anlise crtica foi realizada em conjunto por ambas as autoras. L. P. Garcia realizou a reviso do artigo, conferindo as referncias bibliogrficas. A reviso solicitada pelo editor de Cadernos de Sade Pblica foi realizada em conjunto por ambas as autoras, que aprovaram a verso final do manuscrito.

Referncias
1. Brasil. Lei no 8974, de 5 de janeiro de 1995. Regulamenta os incisos II e V do pargrafo 1 o do art. 225 da Constituio Federal, estabelece normas para o uso das tcnicas de engenharia gentica e liberao no meio ambiente de Organismos Geneticamente Modificados, autoriza o Poder Executivo a criar, no mbito da Presidncia da Repblica, a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 1995; 06 jan. Teixeira P, Valle S. Biossegurana: uma abordagem multidisciplinar. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1996. Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa nacional de saneamento bsico: limpeza urbana e coleta de lixo. http://www. ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/condicao devida/pnsb/lixo_coletado/defaultlixo.shtm (acessado em 18/Set/2002). Conselho Nacional do Meio Ambiente. Resoluo 05, de 5 de agosto de 1993. Dispe sobre o plano de gerenciamento, tratamento e destinao final de resduos slidos de servios de sade, portos, aeroportos, terminais rodovirios e ferrovirios. Dirio Oficial da Unio 1993; 31 ago. Conselho Nacional do Meio Ambiente. Resoluo 283, de 12 de julho de 2001. Dispe sobre o tratamento e a destinao final dos resduos dos servios de sade. Dirio Oficial da Unio 2001; 1 out. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Consulta pblica no 48, de 04 de julho de 2000. Regulamento tcnico sobre diretrizes gerais para procedimentos de manejo de resduos de servios de sade. Dirio Oficial da Unio 2000; 05 jul. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC 33, de 25 de fevereiro de 2003. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Dirio Oficial da Unio 2003; 5 mar. 8. Brasil. Lei no 6.437, de 20 de agosto de 1977. Configura infraes legislao sanitria federal, estabelece as sanes respectivas, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 1977; 24 ago. Barbosa LMM. Glossrio de epidemiologia e sade. In: Rouquayrol MZ, Almeida Filho N, organizadores. Epidemiologia e sade. 5a Ed. Rio de Janeiro: Medsi; 1999. p. 523-59. Bidone FRA. Resduos slidos provenientes de coletas especiais: eliminao e valorizao. Rio de Janeiro: Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental; 2001. Zanon U. Riscos infecciosos imputados ao lixo hospitalar: realidade epidemiolgica ou fico sanitria? Rev Soc Bras Med Trop 1990; 23:163-70. Rutala WA, Mayhall CG. Medical waste: SHEA position paper. Infect Control Hosp Epidemiol 1992; 13:38-48. Ferreira JA, Anjos LA. Aspectos de sade coletiva e ocupacional associados gesto dos resduos slidos municipais. Cad Sade Pblica 2001; 17: 689-96. Silva ACN, Bernardes RS, Moraes LRS, Reis JDP. Critrios adotados para seleo de indicadores de contaminao ambiental relacionados aos resduos dos servios de sade: uma proposta de avaliao. Cad Sade Pblica 2002; 18:1401-9. Kmmerer K. Significance of antibiotics in the environment. J Antimicrob Chemother 2003; 52:5-7. Luna EJA. A emergncia das doenas emergentes e as doenas infecciosas emergentes e reemergentes no Brasil. Rev Bras Epidemiol 2002; 5:229-43. Pournaras S, Tsakris A, Mandraveli K, Faitatzidou A, Douboyas J, Tourkantonis A. Reported needlestick injuries among health care workers in a Greek general hospital. Occup Med 1999; 49:423-6. Shiao JS, McLaws ML, Huang KY, Guo YL. Sharps injuries among hospital support personnel. J Hosp Infect 2001; 49:262-7.

9.

10.

2.

11.

3.

12.

13.

4.

14.

5.

15. 16.

6.

17.

7.

18.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(3):744-752, mai-jun, 2004

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Garcia LP, Zanetti-Ramos BG

19. Rapparini C. Implementao de um programa de vigilncia e instituio de quimioprofilaxia psexposio ocupacional ao HIV no Municpio do Rio de Janeiro [Dissertao de Mestrado]. Rio de Janeiro: Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio de Janeiro; 1999. 20. Marino CGG, El-Far F, Barsanti-Wey S, Medeiros EAS. Cut and puncture accidents involving health care workers exposed to biological materials. Braz J Infect Dis 2001; 5:235-42. 21. Johnson KR, Braden CR, Cairns KL, Field KW, Colombel AC, Yang Z, et al. Transmission of Mycobacterium tuberculosis from medical waste. JAMA 2000; 284:1683-8. 22. Braden CR, Morlock GP, Woodley CL, Johnson KR, Colombel AC, Cave MD, et al. Simultaneous infection with multiple strains of Mycobacterium tuberculosis. Clin Infect Dis 2001; 33:42-7.

23. Fundo das Naes Unidas para a Infncia. Frum nacional lixo e cidadania: criana no lixo nunca mais. http://www.unicef.org/brazil/lixoecidadania/ acampanha/Index.htm (acessado em 20/Set/2002). 24. vila C, Moura AL. Sade pblica: os perigos do lixo hospitalar. Correio Braziliense 2001; 26 dez. http://www2.correioweb.com.br/cw/2001-1226/mat_26121.htm (acessado em 18/Set/2002). 25. Ferreira JA. Resduos slidos e lixo hospitalar: uma discusso tica. Cad Sade Pblica 1995; 11:314-20. 26. Rebello PR. Resduos slidos em servios de sade. In: Valle S, Telles JL, organizadores. Biotica e biorrisco: abordagem transdisciplinar. Rio de Janeiro: Editora Intercincia; 2003. p. 391-412. Recebido em 11/Abr/2003 Verso final reapresentada em 16/Out/2003 Aprovado em 28/Out/2003

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 20(3):744-752, mai-jun, 2004