Recomendaes da Cmara Tcnica Nacional de Medicina Baseada em Evidncias do Sistema Unimed

Tratamento de neuralgia do trigmeo

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I - Data: 16/04/2009

II - Especialidade(s) envolvida(s): Neurologia, neurocirurgia

II - Responsveis Tcnicos: Dr. Alexandre Pagnoncelli*, Dr. Carlos Augusto Cardim de Oliveira*, Dra Claudia Regina de O. Cantanheda*, Dra. Izabel Cristina Alves Mendona*, Dr. Jurimar Alonso*, Dr Luiz Henrique P. Furlan*, Dra. Silvana Mrcia Bruschi Kelles*, Dr. Valfredo de Mota Menezes*, Dra. Llia Maria de Almeida Carvalho**, Dr. Lucas Barbosa da Silva**, Dra. Clia Maria da Silva**, Bibliotecria: Mariza Cristina Torres Talim**.

E-mail para contato: viviam@cfd.unimed.com.br

Declarao de potenciais de conflitos de Interesses Os membros da Cmara Nacional de Medicina Baseada em Evidncias declaram que no mantm nenhum vnculo empregatcio, comercial ou empresarial, ou ainda qualquer outro interesse financeiro com a indstria farmacutica ou de insumos para rea mdica. Todos os membros da Cmara Nacional de Medicina Baseada em Evidncias trabalham para o Sistema Unimed.

*Membro da CTNMBE ** Membro da Cmara Estadual de MBE 2

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Sumrio Resumo .............................................................................................................. 4 1. Questo Clnica ...................................................................................... 5 2. Introduo ............................................................................................... 5 3. Metodologia ............................................................................................ 7
3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 4. Bases de dados pesquisadas:..................................................................... 7 Palavras-chave ou Descritores (DeCS) utilizados: ...................................... 7 Desenhos dos estudos procurados: ............................................................ 7 Populao envolvida: .................................................................................. 7 Resultados (referncias encontradas, selecionadas por tipo)...................... 7 Perodo da pesquisa: .................................................................................. 7

Resultados ........................................................................................................ 8 4.1. Estudos selecionados: ................................................................................ 8

4.1.1 Neurotomia retrograsseriana por radiofreqncia ..................................... 8 4.2. Anlise do Impacto financeiro ................................................................... 15 5. Concluso e recomendaes ....................................................................... 16 5.1. Concluso ................................................................................................. 16

5.2. Recomendao da Cmara Tcnica Nacional de Medicina Baseada em Evidncias (CTNMBE): ........................................................................................ 17

6.

Referncias Bibliogrficas: ................................................................ 18

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Resumo

Recomendao A CTNMBE recomenda a liberao da cirurgia para tratamento de nevralgia tpica do trigmeo por radiofreqncia com os seguintes critrios: Pacientes com quadro paroxstico resistente ao tratamento

medicamentoso otimizado (carbamazepina 800 mg/dia) por pelo menos seis meses e - Idade maior que 65 anos e - Contra indicao para anestesia ou cirurgia aberta.

A CTNMBE no recomenda a liberao da tcnica de compresso microvascular por balo para tratamento da nevralgia do trigmeo, at que mais trabalhos mostrem sua eficcia, segurana e efetividade. A CTNMBE no recomenda a incluso do cateter balo para microcompresso. A CTNMBE no recomenda a incluso do cateter para cirurgia por radiofreqncia descartvel, por existir no mercado, material de uso permanente para a mesma finalidade.

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1. Questo Clnica Avaliao da eficcia, indicaes e custos para o uso da radiofreqncia ou do balo para micro-compresso no tratamento de neuralgia do trigmeo. 2. Introduo A neuralgia do trigmeo uma sndrome com ataques de dor lancinante, de curta durao e recorrentes, desencadeados por estmulos como mastigar, bocejar, toque delicado ou qualquer outro pequeno estmulo. a mais freqente das neuralgias craniofaciais. Caracteriza-se por cinco aspectos: paroxstica, apresenta fatores desencadeantes definidos, limita-se ao territrio de distribuio do nervo trigmeo, acomete quase sempre um lado da face e no est associada a alteraes do exame neurolgico. Sua fisiopatologia motivo de discusso, mas a compresso do nervo trigmeo por ala vascular o achado mais freqente durante a explorao do ngulo pontocerebelar e a dor usualmente aliviada aps descompresso vascular. Vrios procedimentos foram usados para o tratamento da neuralgia do trigmeo. Existe uma vasta gama de drogas indicada e o tratamento cirrgico est reservado para aqueles pacientes que no toleram o tratamento medicamentoso ou que no conseguem alvio por perodo prolongado com a teraputica medicamentosa ou ainda que no respondem medicao. Na abordagem cirrgica, os mtodos mais empregados so: rizotomia percutnea trigeminal por radiofreqncia, rizlise percutnea por glicerol, micro-compresso percutnea por balo e a descompresso micro-vascular. A descompresso micro-vascular a nica que trata a etiologia da doena, enquanto a radiofreqncia, a compresso com balo e a rizlise com glicerol tratam os sintomas. A micro-compresso percutnea do gnglio de Gasser com balo apresenta sucesso inicial de 92,1% e recorrncia de 25% em trs anos. Com este mtodo ocorre menor intensidade de hipoestesia, de diminuio do reflexo corneano e risco quase nulo de anestesia dolorosa.

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A micro-compresso com balo ou a rizlise com glicerol no exigem cooperao do paciente durante o procedimento, sendo, portanto, mtodos percutneos indicados naqueles pacientes com presumvel dificuldade de cooperao. Surgiu, mais recentemente, nova modalidade de tratamento da neuralgia do trigmeo por meio de radiocirurgia, tendo como alvo o gnglio de Gasser. Entretanto, a eficcia e as limitaes deste procedimento ainda no foram estabelecidas. A cirurgia percutnea por radiofreqncia permite leso seletiva do gnglio de Gasser. Seu princpio baseia-se no efeito trmico da radiofreqncia sobre as fibras finas no mielinizadas que conduzem estmulos nociceptivos, que so afetados pela temperatura de 55 a 70 graus centgrados. Um dos aspectos mais importantes da cirurgia por radiofreqncia a penetrao do forame oval. A trajetria da agulha na entrada desse forame importante, sendo que o ponto de penetrao ideal localiza-se em seu bordo psteromedial. Ao penetrar no forame oval, a agulha colocada no terceiro ramo do nervo trigmeo e os outros dois ramos encontram-se mediais a este. O aspecto mais importante na execuo do procedimento por radiofreqncia a possibilidade de se controlar a intensidade da leso provocada pela radiofreqncia. Esse controle a diferena fundamental entre a rizotomia por radiofreqncia e os outros mtodos percutneos glicerol e micro-compresso com balo. Nestes dois ltimos no possvel predizer ou controlar a intensidade e a localizao da leso. O nmero e a intensidade da leso pode ser monitorado de acordo com o grau de hipoestesia lgica resultante e mudanas no reflexo corneano, esses parmetros permitem maior segurana e eficcia no procedimento por radiofreqncia. (1) Quanto mais idosos, no responsivos ao tratamento medicamentoso, mais os pacientes so encaminhados para tratamentos percutneos. Para pacientes mais jovens que querem evitar o risco de qualquer disestesia facial, a escolha recai sobre a descompresso micro-vascular.

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Nesse

estudo

avaliaremos

no

cirurgia

percutnea

por

radiofreqncia, como faremos uma reviso de resultados das tcnicas mais empregadas para o tratamento da neuralgia do trigmeo.

3. Metodologia 3.1. Bases de dados pesquisadas: Bireme Lilacs /OPAS/OMS, The Cochrane Library, Medline

3.2. Palavras-chave ou Descritores (DeCS) utilizados: Trigeminal neuralgia, Tic douloureux, idiopathic neuralgia, percutaneous radiofrequency, percutaneous neurolysis, rhizotomy, balloon microcompresion.

3.3. Desenhos dos estudos procurados: Metanlises, Ensaios clnicos controlados, randomizados, cegos com estudos comparativos entre as tcnicas.

3.4. Populao envolvida: Pacientes de todas as idades com neuralgia do trigmeo.

3.5. Resultados (referncias encontradas, selecionadas por tipo) Um artigo de reviso, um ensaio clnico no randomizado, 16 relatos de casos.

3.6. Perodo da pesquisa: 1995 a 2006

O grau de recomendao tem como objetivos dar transparncia s informaes, estimular a busca de evidncia cientfica de maior fora e auxiliar

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a avaliao crtica do leitor, o responsvel na tomada de deciso junto ao paciente.

Nvel de Evidncia Cientfica por Tipo de Estudo - Oxford Centre for Evidence-based Medicine - ltima atualizao maio de 200119 Grau de Recomendao Nvel de Evidncia Tratamento/ Preveno Etiologia

Diagnstico

Reviso Sistemtica (com 1A homogeneidade) de Ensaios Clnicos Controlados e Randomizados A Ensaio Clnico Controlado e 1B Randomizado com Intervalo de Confiana Estreito Resultados Teraputicos do tipo tudo ou nada Reviso Sistemtica (com 2A homogeneidade) de Estudos de Coorte

Reviso Sistemtica (com homogeneidade) de Estudos Diagnsticos nvel 1 Critrio Diagnstico de estudos nvel 1B, em diferentes centros clnicos Coorte validada, com bom padro de referncia Critrio Diagnstico testado em um nico centro clnico Sensibilidade e Especificidade prximas de 100% Reviso Sistemtica (com homogeneidade) de estudos diagnsticos de nvel > 2

1C

Estudo de Coorte (incluindo Ensaio 2B Clnico Randomizado de Menor Qualidade) B 2C

Coorte Exploratria com bom padro de Referncia Critrio Diagnstico derivado ou validado em amostras fragmentadas ou banco de dados

Observao de Resultados Teraputicos (outcomes research) Estudo Ecolgico Reviso Sistemtica (com 3A homogeneidade) de Estudos Caso-Controle Seleo no consecutiva de casos, ou 3B Estudo Caso-Controle padro de referncia aplicado de forma pouco consistente

Reviso Sistemtica (com homogeneidade) de estudos diagnsticos de nvel > 3B

Relato de Casos (incluindo Coorte ou Caso-Controle de menor qualidade)

Estudo caso-controle; ou padro de referncia pobre ou no independente

Opinio desprovida de avaliao crtica ou baseada em matrias bsicas (estudo fisiolgico ou estudo com animais)

4. Resultados 4.1. Estudos selecionados: 4.1.1 Neurotomia retrograsseriana por radiofreqncia

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Relato de casos em que foram avaliados 135 pacientes com neuralgia do trigmeo submetidos a rizotomia percutnea por radiofreqncia. O tratamento por meio de radiofreqncia foi indicado nos pacientes com tpicos paroxismos em choque, no controlados por doses de at 800 mg de carbamazepina ou com intolerncia a esta droga, com exames de imagem (tomografia ou ressonncia) normais e com idade superior a 65 anos. Entretanto, nesta srie, muitos pacientes com idade inferior referida foram tratados por meio de radiofreqncia, por j terem sido submetidos anteriormente a descompresso (4 casos) ou por no aceitarem este ltimo procedimento ou por apresentarem um estado clnico precrio. Dos pacientes tratados por essa tcnica, 101 (74,8%) foram submetidos a apenas um procedimento cirrgico e os 34 (25,2%) restantes necessitaram dois procedimentos. O tempo de avaliao ps-operatria variou entre 6 meses a 15 anos. O alvio das crises de dor, no ps-operatrio imediato, ocorreu em 131 (97,0%) pacientes. Aps a realizao do primeiro procedimento, houve recorrncia em 33 (24,5%) pacientes. As complicaes incluram diminuio do reflexo corneano (4,4%), paresia do masseter (2,2%), disestesia dolorosa (1,5%) e anestesia dolorosa (0,7%). A rizotomia trigeminal por radiofreqncia constitui um procedimento minimamente invasivo, de baixo risco e com alta eficcia. O uso da fluoroscopia por tomografia computadorizada torna a puno do forame oval mais fcil, rpida e precisa. (1)

Reviso sistemtica comparando os resultados de diversas tcnicas para tratamento de neuralgia do trigmeo. O trabalho, publicado em 2004, avaliou 175 estudos comparando seus desfechos e as complicaes das tcnicas de ablao. A concluso da reviso foi que a cirurgia percutnea por radiofreqncia atinge as melhores taxas de alvio de dor. Cerca de trs quartos dos pacientes submetidos a cirurgia por radiofreqncia ou rizlise com glicerol estavam livres de dor seis meses aps o tratamento. Aproximadamente dois teros dos pacientes tratados com radiocirurgia permaneciam sem dor com ou sem medicao tambm aos seis meses. Apenas um estudo envolvendo a micro-

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compresso com balo preencheu os critrios para a reviso. 0s resultados desse estudo mostram-se similares queles obtidos com a radiocirurgia. A ablao qumica (rizlise com glicerol) ou trmica (radiofreqncia) tiveram as melhores taxas de alvio completo da dor aos 12 meses de psoperatrio comparado com a rizotomia. Aproximadamente dois teros dos pacientes tratados com procedimentos percutneos permaneciam sem dor dois anos aps o procedimento, comparados com um tero daqueles tratados com radiocirurgia. Os efeitos teraputicos do glicerol parecem diminuir rapidamente aps 24 meses e a rizotomia com glicerol parece ser o mtodo menos benfico entre todas as tcnicas aos 3 anos de ps operatrio. O trabalho mostra ainda os ndices de complicaes das diversas tcnicas, sumarizados na tabela abaixo:
Dficit em N Fraqueza nervos pacientes mastigatria cranianos 4657 1252 294 337 11,9% 3,1% 0,9% 0,2% 1,5% Perda de Anestesia reflexo dolorosa corneano 1,6% 2,3% 9,6% 8,1%

Tipo de tratamento Radiofreqncia percutnea Rizlise percutnea Compresso com balo Radiocirurgia estereotxica

Meningite Disestesia 0,2% 0,7% 2,6% 3,7% 8,3% 10,0% 9,2%

Ceratitie 1,3% 2,1%

0,3%

2,6%

A concluso da reviso foi de que a radiofreqncia percutnea tem o melhor efeito para controle da dor, quando comparado radiocirurgia ou rizlise com glicerol (grfico 1). A radiocirurgia est associada a menores ndices de complicaes. No foram encontrados trabalhos com boa qualidade para avaliao da utilizao do balo de compresso micro-vascular. necessrio que surjam mais trabalhos controlados para concluses mais definitivas.

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Grfico 1 - Avaliao do alvio da dor e tempo aps a cirurgia com diversas tcnicas de tratamento

Tempo aps cirurgia

90
r o d e d s e r v i l s e t n e i c a p e d %

80 70 60 50 40
6 meses
Radiofrequencia

1 ano

2 anos

3 anos

4 anos

5 anos
Cirurgia esteriotaxica

Rislise percutnea com glicerol

Nos comentrios dos revisores da publicao assinala-se que o principal problema dessa reviso o fato de no estar claro o desfecho de cada paciente aps um nico procedimento de radiofreqncia, nem nos trabalhos prospectivos, nem nos retrospectivos. Esse fato relevante especialmente porque os pacientes vtimas de neuralgia do trigmeo tm, normalmente, perodos de exacerbao e remisso e podem estar ou no tomando medicamentos durante o seu acompanhamento. (2)

Relato de caso, mostrando o desfecho de 1600 pacientes portadores de neuralgia idioptica do trigmeo, submetidos a 2138 rizotomias percutneas entre 1974 a 1999. O resultado foi satisfatrio em 1216 pacientes (76%) com um nico procedimento, os restantes foram tratados com procedimentos mltiplos. O acompanhamento mdio foi de 68,1 66,4 meses (variando entre

12 e 300 meses). O alvio agudo da dor ocorreu em 97,6% dos pacientes.

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Aps 5 anos, com procedimento nico, 57,7% dos casos conseguiram o alvio completo da dor e 92% alvio relativo se forem considerados aqueles pacientes submetidos a um ou mais procedimentos. Aos 10 anos de acompanhamento, 52,3% submetidos a um nico procedimento e 94,2% dos pacientes submetidos a mais de um procedimento apresentavam alvio da dor. Aos 20 anos de acompanhamento, 41% e 100%, respectivamente relatavam alvio da dor. No houve bitos, as complicaes foram relatadas em 13,3% dos procedimentos e incluem diminuio do reflexo corneano, enfraquecimento do masseter, paralisia, disestesia, anestesia dolorosa, ceratite, paralisia

passageira do III ou IV par de nervos cranianos, paralisia permanente do VI par, extravasamento de fluido crebro-espinhal, fstula carotdeo-cavernosa e meningite assptica. A concluso do trabalho que a radiofreqncia um procedimento seguro, efetivo e minimamente invasivo. (3)

Relato de casos de 225 pacientes com neuralgia do trigmeo, em avaliao no randomizada, submetidos a cirurgia por radiofreqncia ou descompresso micro-vascular (craniectomia retromastidea suboccipital e abordagem lateral supracerebelar), no perodo de 1977 a 1997. O follow up mdio foi de 10,9 anos para a descompresso micro-vascular e de 14 anos para pacientes submetidos a cirurgia por radiofreqncia. Houve recorrncia da dor em 50% dos pacientes aps dois anos do procedimento de rizotomia percutnea por radiofreqncia. Por outro lado, 64% dos pacientes submetidos a descompresso micro-vascular permaneciam livres de dor aps 20 anos de ps-operatrio. A descompresso micro-vascular tem carter curativo e no destrutivo, portanto, considerada o tratamento de escolha para a neuralgia do trigmeo, sendo uma tcnica mais efetiva e duradoura que o tratamento pela tcnica de radiofreqncia percutnea, com menor percentual de efeitos colaterais. Esse trabalho no compara os resultados de outras tcnicas como rizotomia com glicerol e micro-compresso com balo.(4)

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Anlise retrospectiva da eficcia da termocoagulao percutnea por radiofreqncia do trigmeo para alvio da neuralgia. Nesse trabalho, 81 pacientes foram submetidos ao procedimento durante o perodo de janeiro de 1986 a dezembro de 1990 e acompanhados com questionrios por 6 a 11 anos. Oitenta e sete por cento dos pacientes relatavam alvio completo da dor no ps-operatrio imediato. A probabilidade de permanecer sem dor aps 1, 2 e 11 anos do procedimento foi, respectivamente, 65, 49 e 26%. Foi observado que os pacientes com sintomas tpicos da neuralgia do trigmeo tm melhores resultados que aqueles com sintomatologia atpica. Pacientes no submetidos a cirurgias prvias tm melhores resultados. Os efeitos adversos descritos foram: - Disestesia 20 pacientes (25%) - Hipoestesia corneana 12 (15%) - Debilidade de masseter 3 (4%) - Ceratite 2 (2%) - Outros 2 (2%) A concluso que a radiofreqncia um procedimento seguro e bem tolerado com um razovel grau de sucesso.(5)

Um trabalho com descrio de casos de 18 pacientes de um conjunto de 60 submetidos a explorao de fossa posterior para tratamento da neuralgia do trigmeo por dor recorrente. Dentre os 18 pacientes, 9 sofreram nova micro-cirurgia vascular aberta e 9 rizotomia trmica percutnea por radiofreqncia. A reinterveno

percutnea foi executada em 5 pacientes que apresentavam contra-indicao para anestesia por serem muito idosos. Dos 9 pacientes submetidos a cirurgia por radiofreqncia, 8 apresentaram hipoestesia em hemiface, sendo que em um esse problema foi acompanhado por anestesia dolorosa e em outro abolio do reflexo corneano. A descompresso micro-cirrgica do trigmeo em pacientes com neuralgia apresenta um ndice varivel de dor em mdio prazo. A re-explorao

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da fossa posterior um tratamento eficaz e seguro para os pacientes com recidiva e no apresenta complicaes maiores quando comparado primeira interveno. Os procedimentos percutneos so teis em pacientes com idade avanada e comorbidades importantes. (6)

Micro-compresso com balo A micro-compresso com balo um procedimento que seletivamente lesa as fibras mielinizadas que mediam a dor nos trs ramos sensoriais do nervo trigmeo. Sob acompanhamento fluoroscpico, uma agulha de 14 gauge introduzida na pele at a entrada do forame oval. Como o estmulo dessa rea pode desencadear dor, o procedimento realizado sob anestesia geral. Um cateter balo de 4 french (1,35 mm) inserido atravs da cnula e avana at a entrada da cavidade de Meckel. O balo preenchido com aproximadamente 0,75 ou 1 mL de contraste e inflado para comprimir o gnglio de Gasser e as razes nervosas contra a parede ssea, por um minuto. O material contrastado permite localizar o balo atravs da fluoroscopia. Aps o procedimento, balo e cnula so retirados. O tratamento com balo percutneo promove alvio imediato da dor. Aps a cirurgia pode ocorrer debilidade do masseter, hipoestesia e at disestesia. A taxa de recorrncia de aproximadamente 25%.(7) Relato de casos onde 40 pacientes foram submetidos a compresso de gnglio de Gasser com balo. Todos os pacientes tiveram alvio imediato da dor aps o procedimento. Todos apresentaram perda de leve a moderada da sensibilidade em hemiface ipsilateral. Anestesia dolorosa foi relatada em um caso, com durao de uma semana. O follow up foi de 1 a 8 meses. O resultado mostrou que a compresso por balo foi melhor que a injeo de lcool, glicerol ou a cirurgia por radiofreqncia. Aps um ano, trs pacientes apresentavam recorrncia da dor. O procedimento foi realizado sob anestesia geral com a agulha passando atravs do forame oval, usando a tcnica clssica de Hakanson. Um

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cateter foi introduzido atravs da agulha e empurrado por mais um centmetro at encontrar-se na cavidade de Meckel. A posio foi checada com um intensificador de imagem. Pequena quantidade de contrataste foi injetada para inflar o balo. A compresso durou em torno de um minuto e o procedimento, um total de 20 minutos. No houve puno acidental de cartida nos casos descritos. Quando o balo foi inflado, todos os pacientes relataram bradicardia passageira. Um paciente sofreu IAM durante o procedimento. Houve diminuio da sensibilidade corneana em 35 (87%) dos pacientes, que recuperaram a condio anterior com um ms. Quanto maior o tempo de compresso com o balo, maior a perda sensorial na hemiface.(8) Pesquisa com 80 pacientes submetidos a compresso por balo. Esses pacientes foram divididos em 2 grupos: o grupo A teve compresso do trigmeo com balo por 60 segundos e o grupo B por 180 segundos. Todos os pacientes apresentaram alvio imediato da dor e dificuldade de mastigao. A perda sensorial na hemiface foi maior no grupo A (5%) que no grupo B (2,5%), durante o primeiro ano de follow up, mas no alcanou significncia estatstica. A concluso do trabalho que quanto menor a durao da compresso com o balo, menos efeitos colaterais. A recorrncia pode ser maior no grupo com compresso durante um perodo menor, mas sem significncia estatstica.(9) Inmeros trabalhos descrevem a tcnica de compresso por balo utilizando o cateter balo de Fogarty, de 4 frenchs

(10,11,12,13,14,15,16,17,18), no encontramos referncia ao cateter Micromar solicitado.

4.2. Anlise do Impacto financeiro Existe um cateter de uso permanente para a realizao da cirurgia por radiofreqncia. A utilizao do cateter descartvel da marca Micromar solicitado para essas cirurgias no se aplica. ,

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O cdigo utilizado para esse procedimento o 49.04.018-9 Neurotomia retrogasseriana por radiofreqncia. Todos os trabalhos que relatam a utilizao de balo para microcompresso vascular utilizaram o cateter Fogarty 4 Fr. No h qualquer publicao com utilizao do cateter balo da Micromar solicitado.

5. Concluso e recomendaes 5.1. Concluso A nica cirurgia que trata a causa da neuralgia do trigmeo a microdescompresso vascular (cirurgia aberta). Embora mais invasiva,

considerada o padro ouro tanto pela sua resolubilidade quanto pela menor probabilidade de efeitos colaterais como parestesia de face, anestesia dolorosa e outros.

Os procedimentos percutneos rizotomia com glicerol, cirurgia por radiofreqncia so uma opo em pacientes idosos com neuralgia do trigmeo, que no respondem a tratamento medicamentoso por pelo menos seis meses e que no podem ser submetidos a cirurgia aberta (contraindicao, por comorbidades, para anestesia). Embora possa haver recidiva da dor com esses procedimentos, eles podem ser repetidos. No ROL 167 de coberturas da ANS encontramos a descrio dos seguintes procedimentos para tratamento da dor: - Rizotomia percutnea, - Denervao percutnea de faceta articular Apesar dos procedimentos supracitados serem contemplados no Rol 167 da ANS, a tcnica da radiofreqncia para estes procedimentos no possui cobertura conforme observao presente no ROL 167. Nenhum dos trabalhos sobre os procedimentos de micro-compresso com utilizao de balo comparativo. Os efeitos colaterais e altas taxas de recorrncia no permitem uma avaliao definitiva sobre a segurana e efetividade do mtodo.

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Todos os procedimentos com balo descritos na literatura utilizaram um cateter balo de Fogarty de 4 fr. O procedimento micro-compresso cutnea com balo no existe cobertura no Rol de Procedimentos da ANS.

5.2. Recomendao da Cmara Tcnica Nacional de Medicina Baseada em Evidncias (CTNMBE): A CTNMBE recomenda a liberao da cirurgia para tratamento de nevralgia tpica do trigmeo por radiofreqncia com os seguintes critrios: Pacientes com quadro paroxstico resistente ao tratamento

medicamentoso otimizado (carbamazepina 800 mg/dia) por pelo menos seis meses e - Idade maior que 65 anos e - Contra indicao para anestesia ou cirurgia aberta.

A CTNMBE no recomenda a liberao da tcnica de compresso micro-vascular por balo para tratamento da nevralgia do trigmeo, at que mais trabalhos mostrem sua eficcia, segurana e efetividade. A CTNMBE no recomenda a incluso do cateter balo para microcompresso. A CTNMBE no recomenda a incluso do cateter para cirurgia por radiofreqncia descartvel, por existir no mercado, material de uso permanente para a mesma finalidade.

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6. Referncias Bibliogrficas:
1. Gusmo S, Magaldi M, Arantes A. Rizotomia trigeminal por radiofreqncia para tratamento da neuralgia do trigmeo. Arq Neuropsiquiatr 2003; 61(2-B): 434-440. 2. Lopez BC, Hamlyn PJ, Zakrzewska JM. Systematic Review of Ablative Neurocirgical Techniques for the Treatment of Trigeminal Neuralgia. Neurology. 2004; 54:973-83. 3. Kanpolat Y, Savas A, Bekar A, Berk C. Percutaneous Controlled Radiofrequency Trigeminal Rhizotomy for the Treatment of Idiopathic Trigeminal Neuralgia: 25-year Experience with 1600 Patients. Neurosurgery 2001; 48 (3):524-34. 4. Tronnier V M, Rasche D, Hamer J, Kienle AL, Kunze S. Treatment of Idiopathic Trigeminal Neuralgia: Comparison of Long-term outcome after Radiofrequency Rhizotomy and Microvascular Decompression. Neurosurgery, 2001; 48(6):1261-68. 5. Yoon K B, Wiles JR, Miles JB, Nurmikko TJ. Long term outcome of percutaneous thermocoagulation for trigeminal neuralgia. Anaesthesia, 1999; 54(8):803-808. 6. Fernandez-Carballal C, Garca-Salazar F, Prez-Calvo J, Garca-Leal R, Gutirrez FA, Carrillo R. Manejo de la recidiva de la neuralgia del trigmino tras descompresin micro-vascular. Neurocirurgia, 2004; 15:345-52. 7. Filipchuk D. Classic trigeminal neuralgia: A surgical perspective. J Neuroscience Nurs. 2003; 35(2): 82-86. 8. Natarajan M. Percutaneous trigeminal ganglion balloon compreension: experience in 40 patients. Neurosurg India.2000, v. 48, n. 4. p:330-2. 9. Lee ST, Chen JF. Percutaneous Trigminal ganglion balloon compression for treatment of trigeminal neuralgia, Part II: results related to compression duration. Surg Neurol,2003; 60:149-154. 10. Abdennebi B, Bouatta F, Chitti M, Bougatene B. Percutaneous balloon compression of the Gasserian Ganglion in trigeminal neuralgia. Long term results in 150 cases. 1995; 136(1-2): 72-4 (Abstract only). 11. Corra C F, Teixeira M J. Balloon compression of the Gasserian Ganglion for the treatment of trigeminal neuralgia. Stereot. Func. Neurosurg. 1998, 71:83-89. 12. Taha J. Trigeminal neuralgia. Percutaneous procedures. Semin. Neurosurg. 2004; 15:115-134 (Abstract only). 13. Liu J K, Apfelbaum R I. Treatment of trigeminal neuralgia. Neurosurg. Cl. N. Am. 2004; 15(3): 319-34 (Abstract only). 14. Lobato RD, Rivas JJ, Sarabia R, Lamas E. Percutaneous microcompression of gasserian ganglion for trigeminal neuralgia. J. Neurosurg. 1990; 72(4): 547-53 (Abstract only). 15. Ong KS, Keng SB. Evaluation of surgical procedures for trigeminal neuralgia. Anestyh. Prog. 2003, 50(4): 181-8. 16. Belber C J, Rak RA. Balloon compression rhizolysis in the surgical management of trigeminal neuralgia. Neurosurg, 1987; 20(6):908-13 (Abstract only).

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Recomendaes da Cmara Tcnica Nacional de Medicina Baseada em Evidncias do Sistema Unimed

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