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Manual de Uso do
Plano de Saúde
Prezado Bene ciário,
É uma grande satisfação recebê-lo como bene ciário São Miguel Saúde, uma fundada com o principal objetivo de prestação de serviço
médico-hospitalar de qualidade.
Nossa empresa cuida da saúde e do bem-estar dos nossos associados há mais de vinte e oito anos e nasceu de
uma iniciativa do grupo Maida de Medicina Hospitalar, organização empresarial que desde 1962 atua na área
de saúde com a instalação do Pronto Socorro e hoje Hospital.
Para sua comodidade e com a nalidade de prestarmos melhor atendimento, elaboramos este manual para
orientá-lo sobre como proceder na utilização do seu plano.
Cartão do Beneficiário
Mogi Plus
No verso da carteirinha o bene ciário encontrará
todas as informações necessárias para utilização do
plano, como por exemplo: tipo de acomodação,
rede do plano e abrangência. (exemplo na imagem
ao lado)
*Para planos coletivos empresarial, consulte o responsável pelo plano na sua empresa ou setor de RH.
Havendo omissão no preenchimento do referido formulário, será aberto o processo de fraude e o contrato poderá ser cancelado.
Os planos regulamentados, as coberturas são aquelas previstas no Rol de Procedimentos da ANS, de acordo com o segmento contratado (plano referência,
ambulatorial, hospitalar, obstetrícia, odontológica e suas combinações).
• Os atendimentos de urgência e emergência são realizados após decorridas 24 (vinte e quatro) horas da contratação ou adesão ao plano.
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Urgências e Emegências
Emergência
É o evento que implica no risco imediato de morte ou de lesões irreparáveis
para o bene ciário, caracterizado em declaração do médico assistente.Na
emergência, se o bene ciário estiver em período de carência ou não
possuir a segmentação hospitalar, a cobertura é restrita às primeiras 12
(doze) horas de atendimento em regime ambulatorial ou prazo inferior se,
dentro desse período, o quadro clínico evoluir para internação.
Urgência
Nos casos de urgência envolvendo acidente pessoal, haverá cobertura de
atendimento nos regimes ambulatorial e hospitalar, mesmo se o bene ciário
estiver em carência. Se o plano não tiver a segmentação hospitalar, a
cobertura será restrita às primeiras 12 (doze) horas de atendimento em
regime ambulatorial ou prazo inferior se, dentro desse período o quadro
clínico evoluir para internação.
Se seu plano for do tipo coletivo, ou seja, se ele foi contratado por intermédio de uma pessoa jurídica (exemplo: a empresa em que você
trabalha, sindicato ou associação ao qual está vinculado), os reajustes não são de nidos pela ANS. Nesses casos, a Agência apenas
acompanha os aumentos de preços, os quais devem ser combinados mediante negociação entre as partes (contratante e contratada) e
devidamente comunicados à ANS.
No entanto, caso o seu contrato coletivo empresarial possua menos de 30 bene ciários, o reajuste aplicado deverá ser igual ao dos
demais contratos com menos de 30 bene ciários da mesma operadora. Há exceções em que o contrato coletivo com menos de 30
bene ciários não faz parte do Agrupamento de Contratos.
As exceções são:
• Contratos rmados antes de 1º de janeiro de 1999 e não adaptados à Lei nº 9.656/1998
• Contratos de plano exclusivo para ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa ou aposentados
• Contratos de planos com formação de preço pós-estabelecido
• Contratos rmados antes de 1º de janeiro de 2013 e não aditados para contemplar a Resolução Normativa (RN) nº 309/2012, por
opção da pessoa jurídica contratante.
Reajustes na Mensalidade
Reajuste para planos Pessoa Física
Para planos Pessoa Física, a ANS de ne, anualmente, o índice autorizado para reajuste dos planos médico-hospitalares com ou sem
cobertura odontológica contratados posteriormente à Lei nº 9656/98. Mesmo com essa de nição, as operadoras só podem aplicar esse
reajuste após avaliação e autorização expressa da ANS. Isso acontece porque, em geral, por questões naturais, quanto mais idosa a
pessoa, mais necessários e mais frequentes se tornam os cuidados com a saúde. As faixas etárias variam conforme a data de contratação
do plano e os percentuais de variação precisam estar expressos no contrato.
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Inclusões e Exclusões de Beneficiários
Ÿ No caso de Planos Coletivos, o indivíduo deve procurar o RH de sua empresa, Sindicato ou Associação e solicitar a inclusão ou
exclusão de seus dependentes que serão efetivadas e enviadas à São Miguel Saúde.
Ÿ Qualquer inclusão deve ser providenciada no prazo mencionado no contrato rmado com a sua empresa (admissão do bene ciário
titular, casamento, nascimento…)
Ÿ Os bene ciários só terão direito ao atendimento sem o cumprimento da carência, desde que as inscrições ocorram no prazo
estabelecido em contrato. Veri que com o RH de sua empresa essa condição.
Ÿ Se o bene ciário titular for excluído, todos os demais dependentes serão excluídos.
- São considerados dependentes do titular, aptos a aderirem ao plano, aqueles descritos no contrato
rmado. Perderão a condição de dependência e, portanto, serão excluídos do plano aqueles que
atingirem a idade limite ou que ,de algum modo, percam o vínculo familiar com o titular.
Observação:
Além do rol acima mencionado, você poderá ter direito a incluir outras pessoas como dependentes, desde que previsto em seu contrato
ou no contrato de sua empresa ou entidade representativa.
O recém-nascido ( lho natural ou adotado) só receberá atendimento sem o seu Cartão do bene ciário durante os primeiros 30 (trinta)
dias a contar de seu nascimento.
Caso esteja vigente o período de carência do representante legal, o lho deverá cumprir carência pelo período que ainda falta ser
cumprido pelo representante legal.
Se o plano não possuir cobertura obstétrica, o recém-nascido poderá ser inscrito como dependente, mas precisará cumprir prazos de
carências. A partir desse prazo, já deverá estar inscrito na assistência médica e só será atendido com o seu Cartão do bene ciário pessoal.
Os documentos necessários são a certidão de nascimento (no caso dos recém-nascidos) e a certidão de casamento ou declaração de
união estável (no caso dos recém-casados).
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Conheça os detalhes do Plano Empresarial
Alguns serviços disponíveis on-line:
- Solicitação de Autorização para Exames
- 2ª Via de Boletos
- Consulta de Rede Credenciada
- Carteirinha Digital
- Consulta de Co-participação
- Possibilidade de alterar/corrigir dados cadastrais sem sair de casa ou ligar
para alguém. (para atualização de endereço vá até a sede da São Miguel
Saúde portando o comprovante de endereço atualizado)
- Consulta do Imposto de Renda
- Contatos e endereços importantes
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No Portal, você também tem acesso ao:
• Guia Médico on-line. Se precisar e não tiver em mãos o impresso ou a versão
mobile smartphones e tablets), entre em contato com a São Miguel Saúde.
Urgência e emergência
São consideradas situações de urgência e emergência aquelas que dependem da ação imediata do médico e, portanto, não podem
aguardar o agendamento de uma consulta em consultório.
São casos de urgência e emergência:
• Di culdade respiratória • Corte profundo
• Derrames, perda de função e/ou dormência • Quebra de algum membro
nos braços e pernas • Luxação intensa
• Perda de visão ou audição • Acidente de origem elétrica
• Inconsciência ou desmaio • Picada ou mordida de animais peçonhentos
• Intoxicação por alimento ou medicamento • Queimaduras
• Febre alta permanente • Afogamento
• Convulsões, dores intensas no peito, • Hemorragias (forte sangramento)
abdômem, cabeça e outros • Infarto do miocárdio (forte dor no peito)
• Agressões físicas • Grave reação alérgica
• Acidente de carro, moto, atropelamento
e quedas
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Quais cuidados devo ter para manter meu plano e meu cartão São Miguel Saúde:
• O seu cartão é pessoal e intransferível. Para ser atendido, tenha-o sempre em mãos, juntamente com a sua carteira de identidade.
• Veri que as informações relativas às carências e de cobertura parcial temporária impressas no seu cartão e consulte as condições de
contratação.
11 2182-2400
Mantenha seus dados de cadastro sempre atualizados. Qualquer alteração, não deixe de nos comunicar.
Os atendimentos serão prestados por médicos e serviços credenciados pela São Miguel Saúde, de acordo com a rede contratada.
2° passo
1° passo
3° passo
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Central de Atendimento
11 2182-2400
11 94211-4281
Atendimento Presencial
Rua Álvaro Correa Borges, 43 Vila Dr Eiras
São Paulo - SP CEP 08010-200
de 2ª a 6ª feira das 8h00 às 18h00
Canais Digitais
www.saomiguelsaude.com.br
centralguias@saomiguelsaude.com.br
Aplicativo São Miguel Saúde
Guias de Autorização
Prazo máximo para liberações das guias via e-mail e aplicativo é de até 72 horas úteis.
Para exames: enviar arquivo em PDF ou foto do pedido (legível), informar a região ou local onde deseja realizar e
o número da inscrição do convênio
Para consulta
Informar nº da inscrição , especialidades e local onde foi agendado.
1° Baixe o app
3° Ao preencher o campo
“Contrato/Carteirinha” adicione dois zeros no nal para o titular,
conforme a imagem ao lado. Para os dependentes os números
a serem adicionados são zero e um e assim sucessivamente
dependente da quantidade de dependentes.
Hospitais
Hospital São Miguel Pronto Socorro Itaquera
Rua Severina Leopoldina de Souza, 44 Rua José Oiticica Filho, 123
São Miguel Paulista - São Paulo Itaquera - São Paulo
(11) 2714-0144 (11) 2205-4140
P.S Clínico Geral / Pediatria / Ortopedia P.S Clínico Geral
Pronto Atendimento
Clínica São Lucas (MATERNAL & BABY CARE)
Rua José Bonifácio de Andrade e Silva, 50
Vila Maria Augusta - Itaquaquecetuba
(11) 4652-4343
P.S Clínico Geral / Pediatria / Ortopedia
A Rede poderá sofrer alterações, para manter-se atualizado consulte nosso site ou
aplicativo São Miguel Saúde
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Rede Credenciada
Clínicas Clínica de Especialidades Salzgeber e Santos Mogi
IFRAI Instituto de Fisioterapia
Rua Dirce Passos, 56/66 Rua Ademar de Barros, 42
Centro - Itaquaquecetuba Centro - Arujá
(11) 4647-6897 (11) 4652-2364
Acupuntura e Fisioterapia Psicologia
Clínicas
Vida Clin Clínica AME
Rua Presidente Rodrigues Alves, 146 Avenida Fausta Duarte de Araújo, 170
Vila Centenário - Suzano Centro - Mogi das Cruzes
(11) 4742-1612 (11) 4722-7749
Clínico Geral / Ginecologia / Ortopedia / Pediatria Clínico Geral / Ginecologia / Pediatria
Clínica de Reabilitação e Fisioterapia Fisio Vitae Campos e Suto (Clinica Nova Itaim)
Rua Marechal Floriano Peixoto, 101 Avenida Japão, 396
Centro - Poá Alto Ipiranga - Mogi das Cruzes
(11) 3455-5015 (11) 3678-4949
Terapia Ocupacional Clínico Geral / Ginecologia / Pediatria
A Rede poderá sofrer alterações, para manter-se atualizado consulte nosso site ou
aplicativo São Miguel Saúde
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Rede Credenciada
Laboratórios
Laboratório SM BR Diagnósticos
Rua Santa Conceição, 152 Rua Joaquim Marra, 418
Vila Progresso - Guarulhos Vila Matilde - São Paulo
(11) 2461-6565 (11) 2652-2200
A Rede poderá sofrer alterações, para manter-se atualizado consulte nosso site ou
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Rede Credenciada
ANS - nº 32523-6