Secretaria de Ateno Sade Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas Coordenao-Geral de Regulao e Avaliao

PORTARIAS DE DIRETRIZES PARA REGULAO e INCENTIVO DE CUSTEIO PARA COMPLEXOS REGULADORES

JUNHO 2012

DIRETRIZES PARA REGULAO DO ACESSO S AES E SERVIOS DE SADE, VISANDO A IMPLEMENTAO DA POLTICA NACIONAL DE REGULAO.

COMPREENDE-SE A REGULAO DO ACESSO COMO COMPONENTE DE GESTO PARA QUALIFICAR A DEMANDA E A ASSISTNCIA PRESTADA, OTIMIZAR A ORGANIZAO DA OFERTA, AUXILIAR NO MONITORAMENTO E AVALIAO DOS PACTOS INTERGESTORES E PROMOVER A EQUIDADE NO ACESSO S AES E SERVIOS DE SADE

AS DIRETRIZES DE REGULAO DO ACESSO S AES E SERVIOS DE SADE ESTO ORGANIZADAS EM EIXOS

Gesto da regulao do acesso s aes e servios de sade Tecnologia de suporte aos Complexos Reguladores/Centrais de Regulao Operacionalizao da regulao do acesso s aes e servios de sade

GESTO DA REGULAO DO ACESSO S AES E SERVIOS DE SADE

Relao Nacional das Aes e Servios de Sade/RENASES Papel das Centrais de Regulao no processo regulatrio:
regula o acesso s aes e servios de sade de maior complexidade e densidade tecnolgica (referncias) atuam de forma integrada, garantindo a transparncia e equidade no acesso, independente da natureza jurdica dos estabelecimentos de sade

Respeito ao comando nico e regulao unificada em um mesmo prestador - pactuado nas CIR e CIB A regulao do acesso como condio para pagamento aos prestadores, de acordo com os compromissos expressos nos contratos/convnios ou similares

GESTO DA REGULAO DO ACESSO S AES E SERVIOS DE SADE

Cabe aos entes federados, de acordo com suas atribuies - conhecer, monitorar e avaliar as estruturas e processos dos Complexos Reguladores Informaes necessrias para monitoramento pelo MS - referentes equipe, ao escopo (regulao ambulatorial, regulao de internao hospitalar), recursos assistenciais sob regulao, modelo de regulao adotado, filas de espera e instrumentos para gesto de filas, indicadores estratgicos, condies de hardware e softwares utilizados (quando demandados) Aperfeioar os processos de regulao constituir agenda permanente nas CIR e CIB.

GESTO DA REGULAO DO ACESSO S AES E SERVIOS DE SADE

EDUCAO PERMANENTE
Curso Bsico em Regulao, Controle, Avalio e Auditoria (QUALISUS) - Atualizao de monitores 60 tutores do pas - Replicar o curso para 600 profissionais Curso de Especializao em Regulao (PROADI SIRIO LIBANS) - At 3.000 especialistas formados em 3 anos

GESTO DO CONHECIMENTO
- Constituir espaos coletivos de produo cooperativa e de disponibilizao de ferramentas, protocolos, produo terica sobre regulao

PESQUISAS - Tempo de Espera PROADI - Avaliao dos Complexos Reguladores UERJ - Laboratrio de Inovao em Regulao - OPAS

TECNOLOGIA DE SUPORTE AOS COMPLEXOS REGULADORES/CENTRAIS DE REGULAO A informao circula e no o usurio - reduzir ou eliminar os deslocamentos

- Sistema pblico de regulao ambulatorial e de internao hospitalar garantido pelo MS: - Processo de regulao pactuado (regulao ambulatorial e de internao hospitalar de urgncia e eletivas) - Garantia de atualizaes sistemticas - Garantia da participao do usurio do sistema na definio das necessidades, no desenho do sistema - Garantia da capacitao para implantao e operacionalizao do mesmo - Interoperabilidade com todos os sistemas do DRAC e outros sistemas do MS relacionados ao processo regulatrio.

TECNOLOGIA DE SUPORTE AOS COMPLEXOS REGULADORES/CENTRAIS DE REGULAO - Na opo por outro sistema no pblico garantia da interoperabilidade com o sistema nacional de regulao, a partir de padres a serem estabelecidos pelo Ministrio da Sade garantir avaliao de indicadores estratgicos pactuados e integridade das informaes

OPERACIONALIZAO DE REGULAO DO ACESSO S AES E SERVIOS DE SADE

Processo regulatrio usurio-centrado (no usurio e no na oferta, evitar deslocamento - web, digitalizao de imagens e documentos)
Ateno bsica - esgotar todos os recursos de ateno sade existentes na Unidade Bsica de Sade, incluindo recursos de apoio matricial (Telessade, NASF, e outros recursos), antes de referenciar os usurios para outros servios ou nveis de ateno; Todos os pontos de ateno - definir prioridades de acesso a outros servios ou nveis de ateno (classificao de risco - o risco clnico, a vulnerabilidade do paciente e a garantia da continuidade do cuidado)

OPERACIONALIZAO DE REGULAO DO ACESSO S AES E SERVIOS DE SADE

O complexo regulador: - qualificar a demanda - a partir de protocolos assistenciais e de regulao, e com base nas informaes das unidades solicitantes, definir as prioridades de acesso dos casos encaminhados pelos pontos de ateno s aes e servios de sade - identificar a alternativa assistencial mais adequada e oportuna para cada situao O regulador - exercer autoridade sanitria delegada para garantir o acesso, baseado em protocolos clnicos, classificao de risco e critrios pactuados de priorizao.

PR-REQUISITOS OPERACIONALIZAO DA REGULAO DO ACESSO A celebrao de contrato, convnio ou outros instrumentos similares Monitoramento e avaliao dos contratos, convnios e similares, atravs dos complexos, com interveno sistemtica nos casos de descumprimento Cadastramento e atualizao do Sistema de Cadastro Nacional dos Estabelecimento de Sade SCNES e do Carto Nacional de Sade

Registro e alimentao dos sistemas de produo

A elaborao e operacionalizao da programao de aes e servios de sade

O DEPARTAMENTO DE REGULAO, AVALIAO E CONTROLE DE SISTEMAS DRAC/SAS/MS DEVER PUBLICAR DOCUMENTO COM AS DIRETRIZES PARA A CRIAO E IMPLEMENTAO DE MODELOS DE ORGANIZAO DE PROCESSOS REGULATRIOS, COM FOCO NA CONTINUIDADE E INTEGRALIDADE DO CUIDADO NAS REDES TEMTICAS ASSISTENCIAIS

PRAZO DE 90 DIAS

INCENTIVO FINANCEIRO DE CUSTEIO PARA OS COMPLEXOS REGULADORES NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE SUS

INCENTIVO FINANCEIRO DE CUSTEIO PARA OS COMPLEXOS REGULADORES NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE SUS Altera a forma de organizao do complexo regulador descrito no 1 do Art. 9 da Portaria GM 1559, de 1 de agosto de 2008: CENTRAL DE REGULAO AMBULATORIAL regula o acesso a todos os procedimentos ambulatoriais, incluindo consultas, exames, terapias e cirurgias ambulatoriais; CENTRAL DE REGULAO DE INTERNAO HOSPITALAR regula o acesso s internaes hospitalares eletivas e de urgncia, admitindo-se, no caso da urgncia, o acesso por meio da Central Regulao de Urgncia; e CENTRAL DE REGULAO DAS URGNCIAS regula a ateno prhospitalar de urgncia e, conforme a organizao local, o acesso s internaes de urgncia.

PR-REQUISITOS PARA ADESO AO INCENTIVO DE CUSTEIO

A central de regulao dever estar cadastrada no CNES Ter abrangncia regional: A atividade da central regional que regula o acesso aes e servios de uma regio de sade (Resoluo Tripartite No. 01, de 29 de setembro de 2011) ou A atividade da central municipal que referncia para uma regio de sade, sendo pelo menos 30% do total da oferta regulada por esta central destinados a usurios procedentes de outros municpios. Quantidade mnima de procedimentos sob regulao (por cota ou por regulador): A Central de Regulao Ambulatorial - 30% da oferta das primeiras consultas especializadas e 50% da oferta de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade; A Central de Regulao de Internao Hospitalar - 50% do acesso s internaes hospitalares de sua abrangncia

PR-REQUISITOS PARA ADESO AO INCENTIVO DE CUSTEIO Horrio de funcionamento mnimo A Central de Regulao de Internao Hospitalar - 24 horas dia, 07 dias da semana; A Central de Regulao Ambulatorial 08 horas dia Fila de espera: Sistema informatizado com fila de espera eletrnica Fazer gesto de fila de espera - avaliao sistemtica do nmero de usurios em fila, do tempo de espera, do perfil clnico, da procedncia, da especialidade, do tipo de procedimento, bem como adotar as providncias de acordo com os protocolos clnicos e de regulao; Papel do regulador - exercer autoridade sanitria para garantir o acesso, baseado em protocolos clnicos, classificao de risco e critrios pactuados de priorizao; Protocolos clnicos - Os protocolos clnicos utilizados devero ser disponibilizados no Portal ...., conforme indicado pelo Ministrio da Sade;

COMPROMISSOS A SEREM ASSUMIDOS PELO GESTOR PARA ADESO AO INCENTIVO DE CUSTEIO

Operacionalizar a insero, no complexo regulador, dos componentes de referncia das redes temticas assistenciais e linhas de cuidado prioritrias:
Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias; Rede de Ateno Materno Infantil - Cegonha; Rede de Ateno Psicossocial; Aes e servios de diagnstico e tratamento do cncer de mama e cncer de colo do tero; Rede de Ateno Pessoa com Deficincia Propedutica e teraputica para o portador de afeces renocardiovasculares, e demais agravos considerados prioritrios pelas comisses intergestores.

100 % dos recursos assistenciais de referncia das redes prioritrias sob regulao no Complexo Regulador em at 12 (doze) meses

COMPROMISSOS A SEREM ASSUMIDOS PELO GESTOR PARA ADESO AO INCENTIVO DE CUSTEIO CENTRAL DE REGULAO DE INTERNAO HOSPITALAR - regular, no mnimo, 50% da oferta das internaes de urgncia e 100% das internaes eletivas - em at 18 meses CENTRAL DE REGULAO AMBULATORIAL - regular o acesso a todos os procedimentos ambulatoriais (consultas, exames, terapias e cirurgias ambulatoriais) em at 12 meses CRIAR DISPOSITIVOS DE REGULAO NO MBITO DAS UNIDADES BSICAS (definir prioridades de acesso a outros servios ou nveis de ateno, com base na realizao de classificao de risco - risco clnico, vulnerabilidade do paciente garantia da continuidade do cuidado) INTEROPERABILIDADE - caso o sistema utilizado no seja o SISREG atender s condies para interoperabilidade com o sistema nacional de regulao, em padres a serem definidos em portaria especfica.

RESPONSABILIDADE PELO CUSTEIO DAS CENTRAIS DE REGULAO

SER BIPARTITE OU TRIPARTITE: COMPLEXO REGULADOR REGIONAL OU ESTADUAL, SOB GESTO DO ESTADO - a parcela da Unio ser de 50% e do Estado ou Distrito Federal de 50%

O COMPLEXO REGULADOR SOB GESTO DO MUNICPIO - a parcela da Unio ser de 50%, a do Estado, no mnimo, 25% e a do Municpio ser de, no mximo, 25%

FORAM CONSIDERADOS NA DEFINIO DOS VALORES DE CUSTEIO: escopo das centrais de regulao: ambulatorial, internao hospitalar ou central ambulatorial e de internao hospitalar populao coberta pelos recursos assistenciais regulados

dimensionamento de equipe
demais despesas de custeio - 20% do total previsto para custeio da equipe.

PORTES DAS CENTRAIS DE REGULAO

Porte I Abrangncia de 200.000 a 500.000 habitantes; Porte II Abrangncia de 500.001 a 1.000.000 habitantes; Porte III Abrangncia de 1.000.001 a 3.000.000 habitantes; Porte IV Abrangncia de 3.000.001 a 6.000.000 habitantes; e Porte V Abrangncia a partir de 6.000.001 habitantes.

Valor do Incentivo de Custeio de fonte federal para as Centrais de Regulao

ESCOPO PORTE

CR INTERNAO HOSPITALAR

CR AMBULATORIAL

CR AMBULATORIAL E DE INT. HOSPITALAR

Coordenador 40 hs/semana

Coordenador 40 hs/semana

Coordenador 40 hs/semana

Videofonista 36hs/semana

Videofonista 36hs/semana

Videofonista 36hs/semana
0 18

Secretria -40 hs/semana

Secretria -40 hs/semana

Porte I

14

12

14

Secretria -40 hs/semana

1 26 1

Supervisor 36hs/semana

Valor de custeio MS Porte II Valor de custeio MS Porte III Valor de custeio MS Porte VI Valor de custeio MS Porte V Valor de custeio MS 14 0 1 0

R$ 47.700,00

R$ 16.200,00
14 2 1 2

Supervisor 36hs/semana

plantonista 12hs/semana

plantonista 12hs/semana

Mdico regulador 20

Mdico regulador 20

Mdico regulador 20

Mdico regulador

Mdico regulador

Mdico regulador

12hs/semana

Supervisor

hs/semana

hs/semana

hs/semana

R$ 53.100,00

18

R$ 53.100,00

R$ 18.000,00 0 4 1 2 10 1 14 6 1 2

R$ 68.400,00 34 1

14

24

R$ 66.600,00 14 4 1 2 30 1 0 6 1 2

R$ 27.900,00 14 1 14 10 1 4

R$ 86.400,00 44 2

78.300,00 21 6 1 4 36 1 0 8 1 2

R$ 37.800,00 20 1 21 14 1 6

R$ 110.700,00 56 2

R$ 108.450,00

R$ 49.500,00

R$ 151.650,00

Questes apontadas pelo CONASS

Utilizar termos da PT 399 para a gesto dos complexos reguladores
Padronizar o termo sistema disponibilizado pelo MS

Pactuar os padres de interoperabilidade na CIT

Flexibilizao da composio das equipes Citar o valor do incentivo que o MS pode repassar agora, sem definir percentuais para o s trs entes. Remeter a pactuao dos valores dos estados e municpios CIB Contemplar centrais interestaduais

Questes apontadas pelo CONASEMS

Considerar disperso populacional e grandes distncias para custeio de centrais, como exceo

Considerar municpios com grande contingente populacional e que no oferece mais que 30% de sua oferta regulada a outros municpios, com o exceo
Manter percentuais da verso original da minuta

PT 399 E REGULAO

Como princpios orientadores do processo de regulao, fica estabelecido que: Cada prestador responde apenas a um gestor; A regulao dos prestadores de servios deve ser preferencialmente do municpio conforme desenho da rede da assistncia pactuado na CIB, observado o Termo de Compromisso de Gesto do Pacto e os seguintes princpios: da descentralizao, municipalizao e comando nico; da busca da escala adequada e da qualidade; considerar a complexidade da rede de servios locais; considerar a efetiva capacidade de regulao; considerar o desenho da rede estadual da assistncia; a primazia do interesse e da satisfao do usurio do SUS. A regulao das referencias intermunicipais responsabilidade do gestor estadual, expressa na coordenao do processo de construo da programao pactuada e integrada da ateno em sade, do processo de regionalizao, do desenho das redes; A operao dos complexos reguladores no que se refere a referencia intermunicipal deve ser pactuada na CIB, podendo ser operada nos seguintes modos: Pelo gestor estadual que se relacionar com a central municipal que faz a gesto do prestador. Pelo gestor estadual que se relacionar diretamente com o prestador quando este estiver sob gesto estadual. Pelo gestor municipal com co-gesto do estado e representao dos municpios da regio; Modelos que diferem do item d acima devem ser pactuados pela CIB e homologados na CIT.

DRAC/SAS/MS drac@saude.gov.br 3315.5870

CGRA/DRAC/SAS/MS cgra@saude.gov.br 3315.5872