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O PROCESSO DE TRABALHO DA ENFERMAGEM EM SADE COLETIVA E A INTERDISCIPLINARIDADE*

Semiramis Melani Melo Rocha** Maria Ceclia Puntel de Almeida**

ROCHA, S.M.M.; ALMEIDA, M.C.P.de. O processo de trabalho da enfermagem em sade coletiva e a interdisciplinaridade. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 8, n. 6, p. 96-101, dezembro 2000.
Este trabalho tem por objetivo fazer uma discusso e suscitar reflexes sobre a necessidade de um dilogo interdisciplinar, quando se tem como objeto de trabalho o processo sade-doena-cuidado. Discute a definio de enfermagem considerando sua essncia, o cuidar, sua historicidade e sua prtica. A seguir apresenta consideraes sobre a inter e transdisciplinaridade em sade coletiva e finaliza propondo fundamentar o cuidado na teoria da ao comunicativa de Jrgen Habermas. UNITERMOS: cuidados de sade, cuidados de enfermagem, sade, doena, sade pblica

INTRODUO
As transformaes que vm ocorrendo na sociedade ocorrem tambm, de maneira significativa, no campo da sade (por ser esta parte daquela), tanto no seu objeto o processo sade-doena-cuidado como no instrumental terico-prtico em que se apoiam as prticas e na organizao da produo em sade. O setor sade tem que responder a uma pluralidade de necessidades, ou seja, s demandas por intervenes tecnolgicas de alta complexidade e especialidade que se do nos hospitais de atendimento tercirio e tambm tem que atuar nos espaos aonde as pessoas vivem o seu cotidiano, de modo a proporcionar uma vida saudvel. S a interveno e recuperao do corpo biolgico no tem respondido de forma plena s necessidades de sade, pois estas vo alm e demandam por uma ateno que leve em conta a integralidade do ser humano, a qualidade de vida e a promoo da sade. Assim, um novo modelo assistencial vem se delineando tendo por foco de ateno a famlia, considerando o meio ambiente, o estilo de vida e a promoo da sade como seus fundamentos bsicos. Resgata a posio da famlia como importante unidade de cuidado de seus membros, entendendo que esta o resultado de trs tipos de vnculos: os de descendncia, os de consanginidade e os de afinidade. A famlia pode permanentemente modificar suas relaes internas de

acordo com as necessidades histricas, mas sempre respondendo necessidade humana bsica de comunicao, rompendo o confinamento dos laos estritos de sangue. Em decorrncia disso e das questes relativas ao custo, eficcia, eficincia e cobertura dos diversos segmentos coletivos, surge a necessidade de mudanas na capacitao e formao de recursos humanos em sade. Estas transformaes colocam novos desafios aos pesquisadores da sade e, no caso, da enfermagem que procuram uma articulao entre o progresso tcnico e as organizaes sociais que sustentam a vida cotidiana. Os impasses epistemolgicos e metodolgicos das cincias da sade, diante de um objeto to complexo o processo sade-doena-cuidado ou de vrios objetos que se interligam nesta complexidade, tm suscitado debates sobre novos paradigmas e novos conhecimentos em busca de sistematizao. A disciplinaridade e seus correlatos, multidisciplinaridade, pluridisciplinaridade, interdisciplinaridade, metadisciplinaridade e transdiscipinaridade, esto em evidncia, atualmente, em relatos orais, ensaios como tema de aulas, quase sempre com significados distintos e de difcil compreenso (ALMEIDA FILHO, 1997). Este artigo no tem a pretenso de trazer outras contribuies para precisar estes conceitos. So utilizados autores que j se

* Trabalho financiado pelo CNPq, processos: n 524507/96-1; n 524507/96-1 (SU); n 524522/96-0 e FAPESP processo n 9612240-9 ** Professoras Titulares do Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Endereo: Av. Bandeirantes, 3900 - Monte Alegre - 14040-902 - Ribeiro Preto - So Paulo - Brasil

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posicionaram sobre eles, no mbito da sade coletiva (ALMEIDA FILHO, 1997; ALVARENGA, 1994; AYRES, 1997b; MINAYO, 1994). Assim, este texto um ensaio que tem como objetivo fazer uma discusso e suscitar reflexes sobre a necessidade de um dilogo interdisciplinar quando se tem como objeto de trabalho o processo sade-doenacuidado. A enfermagem, como parte do trabalho em sade e como uma das profisses cuidadoras vem re-construindo seu conhecimento buscando fundamentos na filosofia e em autores que epistemologicamente privilegiam a relao sujeito-sujeito.

DEFININDO ENFERMAGEM
A Enfermagem uma das profisses da rea da sade cuja essncia e especificidade o cuidado ao ser humano, individualmente, na famlia ou na comunidade, desenvolvendo atividades de promoo, preveno de doenas, recuperao e reabilitao da sade, atuando em equipes. A enfermagem se responsabiliza, atravs do cuidado, pelo conforto, acolhimento e bem estar dos pacientes, seja prestando o cuidado, seja coordenando outros setores para a prestao da assistncia e promovendo a autonomia dos pacientes atravs da educao em sade. H cinqenta anos aproximadamente a enfermagem vem revisando seu conhecimento e prtica, reconstruindo muitas teorias e modelos de interveno. Em que pesem as diferenas decorrentes do contexto e clientelas para os quais foram propostas, todas as modalidades de assistncia referem-se ao ambiente e seu impacto no ser humano, ao receptor do cuidado, isto , o indivduo, os grupos, a famlia e definio de sade em que se pauta. A enfermagem descrita como um processo que pode integrar a relao entre estes componentes. Alguns autores reconhecem que muito do conhecimento requerido pela enfermagem adquirido na realidade emprica, assim, um caminho para construir uma teoria seria observar o que as enfermeiras fazem, convidlas a refletir sobre sua prtica e ento definir a natureza da enfermagem, partindo da base emprica de informaes (WHO,1997). Um documento da Organizao Mundial de Sade (WHO, 1997), que trabalhou com as descries da enfermagem em todo o mundo, demonstra que a qualificao do pessoal de enfermagem e suas atividades (sua prtica) diferem profundamente de um local para outro. Concluem que, em todo o mundo, a natureza e a prtica da enfermagem so influenciadas pela realidade que compreende a poltica, a economia e a cultura e essa realidade difere de pas para pas, de regio para regio. Em todo o mundo, entretanto, a enfermagem constitui o

maior contigente da fora de trabalho em cuidados sade. o grupo profissional mais amplamente distribudo e que tem os mais diversos papis, funes e responsabilidades. As enfermeiras provm cuidados a indivduos, famlias e comunidades que incluem promoo sade, preveno de doenas, tratamentos a pacientes crnicos, agudos, reabilitao e acompanhamento de doentes terminais. uma profisso constituda, predominantemente, por mulheres e estas so encontradas em maior nmero trabalhando em hospitais, freqentemente em unidades de emergncia e de terapia intensiva, em reas de grandes concentraes urbanas. Nas ltimas duas dcadas, de 80 e 90, observa-se uma mobilizao da enfermagem na reorganizao do setor sade em vrias regies do mundo, dando suporte rea de ateno primria. Os enfermeiros esto tambm na zona rural de pases pouco desenvolvidos, muitas vezes, sendo os nicos trabalhadores em sade disponveis, coordenando vrios programas de controle de malria, tuberculose, hansenase, diarria, entre outros. Em muitos pases encontram-se, ainda, como uma forte tradio, obstetrizes/enfermeiras obstetras trabalhando na assistncia ao parto, nos cuidados preventivos e na educao em sade. Nas ltimas dcadas tm ocorrido profundas mudanas no perfil epidemiolgico do processo sadedoena, como a transio demogrfica e epidemiolgica com o aumento de doenas crnico-degenerativas, o reaparecimento de endemias j extintas, o envelhecimento da populao, a mortalidade alta em faixas etrias jovens, devido violncia, homicdios, acidentes de trnsito e surgimento de doenas sexualmente transmissveis como a Sndrome da Imunodeficncia Adquirida. A reestruturao do setor sade em todo o mundo, o decrscimo relativo de leitos hospitalares, a nfase em ateno primria e a desospitalizao, bem como, a preocupao com o barateamento dos custos da ateno sade vm promovendo mudanas e esto trazendo a enfermeira para o cuidado domiciliar, ambulatorial e novos espaos na comunidade, mas tambm sua presena se faz nos hospitais altamente especializados. O BANCO MUNDIAL (1993) preconiza solues geis, modernas e flexveis para o setor sade dentro de indicadores de eficcia/eficincia e custo/ benefcio, bem como a importncia da famlia como unidade de ateno das polticas sociais. Nas escolas, as enfermeiras esto atuando no somente na ateno primria, mas tambm intervindo em problemas como gravidez na adolescncia, doenas sexualmente transmissveis e AIDS, nutrio, higiene, trabalho e violncia infantil, drogas, alcoolismo e suicdio. Na assistncia domiciliar, seu trabalho direciona-se para a ateno materno-infantil, gravidez de risco,

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prematuridade, doenas crnicas e pacientes terminais. Em alguns pases, a enfermeira atua nas indstrias, empresas e na preveno de acidentes de forma muito significativa. Trabalha tambm em equipes de planejamento e administrao e na gesto de polticas de sade. Desta forma, constatamos que as definies e modelos de enfermagem conformados no so capazes de apreender toda a complexidade do cuidado. Cuidar significa assistir o ser humano em suas necessidades bsicas e este o carter universal do cuidado. Entretanto, na prtica, o cuidado se apresenta de forma histrica e contextual, portanto, varivel e depende de relaes que se estabelecem no processo de assistncia, tornando-se uma atividade bastante complexa. A enfermagem institucionalizada sai do mbito familiar, privado, domstico e insere-se na esfera pblica, no sculo XIX, com a organizao do setor sade e das prticas mdicas. Fundamenta-se, a partir da, no conhecimento cientfico e adquire o mesmo carter de racionalidade e tecnologia que domina toda a esfera produtiva da sociedade. Entretanto, pelo fato de sua essncia ser o cuidado, no pode prescindir de seus aspectos afetivos, da sensibilidade e da intersubjetividade que se realiza na prtica cotidiana. Varia tambm de acordo com a cultura, incorporando, junto com a racionalidade cientfica, as questes tnicas, de gnero, religiosas e ticas, entre outras.

O TRABALHO DA ENFERMAGEM
A introduo do pensamento social na sade ocorreu no sculo XIX em alguns pases europeus como Frana, Alemanha e Inglaterra, o que se denominou de Medicina Social. O segundo momento ocorreu aps o trmino da 2 Guerra Mundial, nos Estados Unidos e vinte anos depois este movimento atinge a Amrica Latina (NUNES, 1996). No Brasil, na dcada de 70, cunha-se a termo Sade Coletiva e profundas questes tericometodolgicas e epistemolgicas so trazidas para se redefinir este campo de saberes e prticas. A compreenso do social no campo da sade provocou uma ruptura com os modelos cartesianos de investigao que reduziam as relaes de causa e efeito ao plano biolgico e remetiam a sua resoluo ao modelo clnico de diagnstico e teraputica. Autores como DONNANGELO (1975); DONNANGELO & PEREIRA (1979) e, posteriormente, MENDES GONALVES (1979; 1994), entre outros, introduziram a categoria trabalho para entender o processo sade-doena e as

prticas de sade em nossa sociedade. Definiu-se, ento, como objeto da prtica mdica no mais os corpos biolgicos, mas os corpos sociais e passou-se a analisar o processo sade-doena em suas relaes com a estrutura econmica, poltica e ideolgica da sociedade. Desta forma, foi tambm possvel apreender as formas como a medicina e as demais prticas em sade, institucionalizadas, reproduzem as relaes sociais mais amplas determinando patologias, tecnologias e formas diferenciadas de atendimento. Partindo da apreenso dos momentos do processo de trabalho, a atividade orientada para uma finalidade, seu objeto e seus instrumentos, MENDES GONALVES (1994) desenvolveu um profundo raciocnio lgico e dialtico para compreender as prticas em sade, discutindo e redefinindo tecnologia. O conceito de organizao tecnolgica do trabalho em sade construdo por MENDES GONALVES (1994) refere-se aos nexos estabelecidos no interior do processo de trabalho entre a atividade operante, realizada atravs de instrumentos, considerados em sentido amplo, sendo o conhecimento o principal deles porque orienta todo o processo, os objetos de trabalho e a finalidade. Portanto, tecnologia no tem o significado corriqueiro de conjunto de instrumentos materiais, muitas vezes associado maior eficcia e produtividade por avanos em suas concepes operacionais. Utilizando esta vertente de anlise, alguns autores passaram a estudar a enfermagem enquanto uma prtica social, isto , como uma parcela do trabalho em sade que estabelece relaes sociais na produo de servios (ALMEIDA & ROCHA, 1986; ROCHA, 1987; SILVA, 1986; LIMA, 1995; ALMEIDA & ROCHA, 1997). MERHY (1997) amplia as contribuies tericas sobre a organizao tecnolgica do trabalho estabelecidas por MENDES GONALVES (1979; 1994), trazendo a possibilidade do auto-governo dos trabalhadores para imprimir mudanas a partir das intersubjetividades no processo de trabalho. O autor classifica a tecnologia em sade em dura, leve-dura e leve. Tecnologia dura referese ao instrumental complexo em seu conjunto, englobando todos os equipamentos para tratamentos, exames e a organizao de informaes; a leve-dura refere-se aos saberes profissionais, bem estruturados como a clnica, a epidemiologia e os de demais profissionais que compem a equipe, estando inscrita na maneira de organizar sua atuao no processo de trabalho. A tecnologia leve produz-se no trabalho vivo, em ato, em um processo de relaes, isto , no encontro entre o trabalhador em sade e o usurio/paciente. Neste momento de falas, escutas, criam-se cumplicidades, relaes de vnculo, aceitao e produz-se a responsabilidade em torno do problema que vai ser enfrentado.

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A INTER OU A TRANSDICIPLINARIDADE NA SADE COLETIVA E NA ENFERMAGEM

Estes raciocnios nos remetem interao entre cincia, tecnologia e prticas. Alguns autores da rea da Sade Coletiva esto se preocupando com a discusso da inter ou transdisciplinaridade para apreender este objeto complexo que o processo sade-doena-cuidado, devido sua natureza biolgica, social, psicolgica e cultural. Nas ltimas dcadas, a literatura especializada sobre produo do conhecimento em sade traz uma reflexo crtica sobre os referenciais tericos e as questes metodolgicas que procuram dar conta deste objeto to complexo. Entende-se que as Cincias Formais, isto , a Lgica, incluindo a Linguagem e a Matemtica, constituem a base do mtodo cientfico e, portanto, seriam o fundamento de um ponto de interseo entre as Cincias Naturais e Cincias Sociais onde est o conhecimento em sade. Pela natureza de seu objeto, o processo sadedoena-cuidado comporta o trabalho interdisciplinar em diferentes nveis, alm do tratamento de temas especficos por diferentes disciplinas, de diferentes reas com diferentes abordagens. Colocam-se ento as questes ontolgicas, relativas s diferentes maneiras de se conceber a natureza do objeto e as epistemolgicas, decorrentes dos diferentes tipos de anlise. Essas caractersticas so mais desafiadoras do que em outras reas disciplinares, na medida em que o conhecimento deve responder no s pela diversidade de seu objeto, no interior de sistemas lgicos, com garantia de validade e veracidade como tambm num sistema tecnolgico, com potencial de interveno (ALVARENGA, 1994). ALMEIDA FILHO (1997) aprofundou o debate sobre a transdisciplinaridade em sade coletiva discutindo inicialmente aspectos histricos, epistemolgicos e etimolgicos do conceito de disciplina, passando a seguir a uma anlise crtica dos conceitos de inter, pluri, multi, meta e transdisciplinaridade, apoiado em vrios autores. Multidisciplinaridade seria o conjunto de disciplinas que simultaneamente tratam de uma dada questo, sem que os profissionais implicados estabeleam entre si efetivas relaes no campo tcnico ou cientfico. Pluridisciplinaridade seria a justaposio de diferentes disciplinas em um processo de tratamento de uma temtica unificada, desenvolvendo relaes entre si. Os objetivos seriam comuns, os campos disciplinares estariam situados em um mesmo nvel hierrquico, haveria uma perspectiva de complementaridade, sem ocorrer coordenao de aes ou pretenso de criar uma axiomtica comum. Metadisciplinaridade seria a interao entre as disciplinas asseguradas por uma metadisciplina situada em um nvel epistemolgico

superior. Interdisciplinaridade implicaria em uma axiomtica comum a um grupo de disciplinas conexas cujas relaes seriam definidas a partir de um nvel hierrquico superior ocupado por uma delas. Exigiria identificao de um problema comum, levantamento de uma axiomtica terica e/ou poltica bsica e uma plataforma de trabalho conjunto. Transdicisplinaridade seria a radicalizao de interdisciplinaridade com a criao de um campo terico ou disciplinar de tipo novo e mais amplo. Para ALMEIDA FILHO (1997), a transdisciplinaridade baseia-se na possibilidade de comunicao no entre campos disciplinares, mas entre agentes em cada campo, atravs da circulao no dos discursos, mas dos sujeitos dos discursos. No so os campos disciplinares, entidades abstratas (conceitos, noes, modelos) que interagem entre si, mas os sujeitos que os constroem na prtica cientfica cotidiana. Finaliza sugerindo uma sntese construda em dois nveis: uma, paradigmtica no mbito de cada campo cientfico e outra na prtica dos agentes cientficos particulares. No seriam snteses abstratas na esfera retrica, mas um processo exercido pelos pesquisadores em trnsito. AYRES (1997b) debatendo com ALMEIDA FILHO (1997), no se contrape aos seus argumentos sobre a integrao de diversas cincias relacionadas a um campo de aplicao do conhecimento sob a fora aglutinadora de uma nova axiomtica. V com certo ceticismo, entretanto, a possibilidade de equipes multiprofissionais de pesquisa dissolverem as fronteiras, uma vez que as experincias tm demonstrado que, na maior parte das vezes, estes trabalhos servem mais para legitimar a permanncia de rgidos domnios territoriais das cincias estabelecidas sobre os objetos complexos, com pequenas concesses cedidas em troca de um controle sob os mesmos padres de objetividade. Os principais problemas decorrem das seguintes questes: a suposta universalidade do mtodo cientfico aplicvel a todas as cincias; o reducionismo terico e metodolgico do mtodo cientfico; se h ruptura ou no do conhecimento cientfico com o conhecimento do senso comum; a concepo de racionalidade cientfica para alm de seu carter de objetividade e neutralidade. Se para o campo das Cincias Sociais e Humanas tais problemas se colocam, eles aparecem de forma muito mais grave para o pesquisador em Sade, isto , ao se pensar a Sade Coletiva inscrita entre as Cincias Naturais, Formais e Sociais, evidenciam-se mais explicitamente as implicaes tericas e metodolgicas desta interdisciplinaridade. O grande problema que se coloca, portanto, a necessidade de adoo ou criao de novos esquemas tericos e metodolgicos de explicao no interior da relao entre cincia, filosofia e tecnologia. Para alguns autores (MINAYO, 1994; AYRES, 1997a), a teoria da ao comunicativa de HABERMAS

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(1988), que prope a articulao entre a filosofia, a cincia e o mundo da vida como uma nova forma de relao dialtica entre o sujeito e o objeto na construo do conhecimento pode ser uma alternativa para se contrapor razo instrumental que domina a sociedade moderna. ...entendo por ao comunicativa uma interao simbolicamente mediada. Ela orienta-se segundo normas de vigncia obrigatria que definem as expectativas recprocas de comportamento e que tm de ser entendidas e reconhecidas, pelo menos, por dois sujeitos agentes. As normas sociais so reforadas por sanes. O seu sentido objetiva-se na comunicao lingstica quotidiana. Enquanto a validade das regras e estratgias tcnicas depende da validade de enunciados empricamente verdadeiros ou analiticamente corretos, a validade das normas sociais s se funda na intersubjetividade do acordo acerca de intenes e s assegurada pelo reconhecimento geral das obrigaes (HABERMAS, 1994). Na teoria do agir comunicativo, HABERMAS (1988) desenvolve, como uma das idias centrais, a crtica ao estreitamento do conceito de racionalidade s suas dimenses cognitivo-instrumentais, deixando de lado os elementos tico-normativos e esttico-subjetivos. Para que a sociedade d um salto de qualidade, HABERMAS (1988) prope construir uma filosofia crtica que se apoie em dois eixos complementares: a atividade comunicativa e a razo comunicativa. A filosofia no reduziria seu papel a um posicionamento apenas crtico em relao sociedade contempornea, mas ampliaria sua atividade, fazendo a mediao entre a filosofia e as cincias. Em um processo de cooperao interdisciplinar, a filosofia passa a ser mediadora entre os especialistas em cincia e tecnologia e o mundo da vida cotidiana. A cooperao interdisciplinar manteria atitudes crticas fundamentais, de um lado, em relao racionalidade tcnica, instrumental e ideologia tecnocrtica; de outro, em relao tentativa de colonizao do mundo vital pela cincia e pelas tecnologias sofisticadas e ideologia que as justifica (MINAYO, 1994). A proposta de mudana de paradigma desloca o sujeito como sendo aquele que se relaciona externamente com os objetos para conhec-los, agir e domin-los e coloca os sujeitos em interao com outros sujeitos, preocupados todos com o que pode significar conhecer objetos, pessoas e coisas. Segundo MINAYO (1994), um dos temas que sobressai desta reflexo a questo da validao

cientfica. O princpio de hierarquia entre as cincias substitudo pelo princpio da cooperao possibilitando a transitividade interna na discusso dos conceitos e linguagens. Alm disso, a validade interna no responde sozinha pelo valor do conhecimento como tem sido colocado tradicionalmente. Todo discurso cientfico, para ser vlido tem exigncias, pretenses e condies. A validao cientfica passa a abranger trs aspectos: a validade normativa, que abrange os aspectos de adequao de mtodos e tcnicas ao desenvolvimento do objeto ou da proposio; a validade proposicional que verifica a relevncia do objeto e da proposta para a cincia e para as necessidades reais do mundo da vida; a validade expressiva/autenticidade que confere significado s descobertas cientficas pela possibilidade de comunicao, atravs da argumentao no dialogo de muitas vozes. Retomando o processo sade-doena-cuidado, verificamos que a lgica instrumental d sustentao ao trabalho em sade que se apoia na fisiopatologia para o diagnstico, a teraputica e obtm relativos sucessos se considerarmos como resultado a restaurao biolgica. Entretanto, se considerarmos a experincia, isto , o significado do padecimento, o vivido existencialmente durante o processo, precisamos pensar no limite da interveno, na forma como estabelecemos o cuidado e nas associaes entre o cuidado e o processo diagnstico que permitem atuar na interveno. Aqui faz sentido uma postura ativa de inter-relao e dilogo interdisciplinar relacionado aos diversos conhecimentos num projeto de construo solidria do cuidar. Se aceitarmos a teoria de HABERMAS (1988), a validade do conhecimento objetivo repousa na intersubjetividade vivida. A pretenso de verdade de um discurso sempre vinculada ao seu valor por referncia aos trs nveis de validao j mencionados: a) na sua efetividade em instruir aes legtimas no mbito dos projetos sociais relativos a tais realidades, isto , na sua correo normativa; b) na sua capacidade de expressar certezas compartilhveis, isto , na sua verdade proposicional; e c) no xito em estabelecer efetiva comunicao entre os diversos sujeitos envolvidos nessas aes, isto , na sua autenticidade expressiva (AYRES, 1997a). Portanto, o conhecimento capaz de fundamentar o cuidado de enfermagem deve ser construdo na interseco entre a Filosofia, que responde grande questo existencial do homem, a Cincia e Tecnologia, tendo a lgica formal como responsvel pela correo normativa, e a tica , isto , numa abordagem epistemolgica efetivamente comprometida com a emancipao humana.

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THE PROCESS OF NURSING WORK IN COLLECTIVE HEALTH AND INTERDISCIPLINARY STUDIES

This study aims at discussing and stimulating reflections on the need of an interdisciplinary dialogue when the object of work is the health-illness-care process. The authors discuss the definition of Nursing by considering its essence, care, its history and practice. Following, considerations about inter- and trans-disciplinary studies on collective health are presented and the authors conclude with a proposal of basing care on the theory of communicative action developed by Jrgen Habermas. KEY WORDS: health care, nursing care, health, disease, public health

EL PROCESO DE TRABAJO DE LA ENFERMERA EN SALUD COLECTIVA Y LA INTERDISCIPLINARIDAD

Este trabajo tiene por objetivo hacer una discusin y suscitar reflexiones acerca de la necesidad de un dilogo interdisciplinar, cuando se tiene como objeto de trabajo el proceso salud-enfermedad-cuidado. Discute la definicin de enfermera considerando su esencia, el cuidado, su historicidad y su prctica. Adems, se presentan consideraciones sobre la inter y transdisciplinaridad en salud colectiva y finalmente propone basar el cuidado en la teora de la accin comunicativa de Jrgen Habermas. TRMINOS CLAVES: cuidados de salud, cuidados de enfermera, salud, enfermedad, salud pblica

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
01. ALMEIDA FILHO, N. Transdisciplinaridade e Sade Coletiva. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 2, n. 1/2, p. 5-23, 1997. 02. ALMEIDA, M.C.P.; ROCHA, J.S.Y. O saber de enfermagem e sua dimenso prtica. So Paulo: Cortez, 1986. 03. ALMEIDA, M.C.P.; ROCHA, S.M.M. (org.). O trabalho de enfermagem. So Paulo: Cortez, 1997. 04. ALVARENGA, A.T. A sade pblica como campo de investigao interdisciplinar e a questo metodolgica. Sade e Sociedade, So Paulo, v. 3, n. 2, p. 22-41, 1994. 05. AYRES, J.R.C.M. Sobre o risco: para compreender a epidemiologia. So Paulo: Hucitec, 1997a. 06.AYRES, J.R.C.M. Deve-se definir transdisciplinaridade? Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 2, n. 1/2, p. 36-38, 1997b. 07. BANCO MUNDIAL. BANCO INTERNACIONAL DE RECONSTRUCCIN Y FOMENTO. Informe sobre el desarrollo mundial . Washington, 1993. 08. DONNANGELO, M.C.F. Medicina e sociedade: o mdico e seu mercado de trabalho. So Paulo: Pioneira, 1975. 09. DONNAGELO, M.C.F.; PEREIRA, L. Sade e sociedade. So Paulo: Duas Cidades, 1979. 10. HABERMAS, J. Teoria de la accin comunicativa. Madrid: Taurus, 1988.
Recebido em: 28.6.1999 Aprovado em: 17.5.2000

11. HABERMAS, J. Tcnica e cincia como ideologia. Lisboa: Edies 70, 1994. 12. LIMA, R.A.G. A enfermagem na assistncia criana com cncer. Goinia: AB, 1995. 13. MENDES GONALVES, R.B. Medicina e histria: razes sociais do trabalho mdico. So Paulo, 1979. 209p. Dissertao (Mestrado) - Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo. 14. MENDES GONALVES, R.B. Tecnologia e organizao social das prticas de sade: caractersticas tecnolgicas do processo de trabalho na rede estadual de Centros de Sade de So Paulo. So Paulo: Hucitec/Abrasco, 1994. 15. MERHY, E.E. A perda da dimenso cuidadora na produo da sade: uma discusso do modelo assistencial e da interveno no seu modo de trabalhar a assistncia. Campinas, DMPS/FCM/ UNICAMP, 1997. 16. MINAYO, M.C.S. Interdisciplinaridade: funcionalidade ou utopia? Sade e Sociedade, So Paulo, v. 3, n. 2, p. 42-63, 1994. 17. NUNES, E.D. Sade coletiva: revisitando a sua histria e os cursos de ps-graduao. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 1, n. 1, p.5569, 1996. 18. ROCHA, S.M.M. Puericultura e enfermagem. So Paulo: Cortez, 1987. 19. SILVA, G. B. Enfermagem profissional: anlise crtica. So Paulo: Cortez, 1986. 20. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Nursing practice around the world . Geneva, 1997.(Nursing/Midwifery - Health Sistems Development Programme).