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MONITORIZAO

HEMODINMICA

MONITORIZAO HEMODINMICA
Introduo
O que MONITORAR?
Nenhuma deciso teraputica deve ser tomada embasada em informaes obtidas em dados
isolados, mas que associem todos os parmetros numricos possveis, interpretando tais dados
sempre em conjunto com o quadro clnico do doente.

Objetivos
Realizar medidas fisiolgicas para avaliar a pr- carga, a ps- carga, a contratilidade e os
componentes de liberao de oxignio.

MONITORIZAO HEMODINMICA
ASPECTOS TCNICOS DA MONITORIZAO INVASIVA DE PRESSO

A medida de presses intravasculares (presso sangnea) e intracardaca ( no trio direito),


necessita de um acesso a uma artria ou veia.

O cateter conectado ao tubo cheio de lquido e a um transdutor de presso que se comunica


com o monitor beira do leito.

Os sistemas de monitorao de presso esto divididos em dois componentes:

1.

COMPONENTES DO SISTEMA ELTRICO

Amplificador: aumenta o sinal do transdutor;

Osciloscpio: converte este sinal em curva de presso;

Display: mostra a presso numericamente;

Registrador Analgico: registra as curvas de presso no papel grfico.

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2. COMPONENTES DO SISTEMA DE FLUIDOS

Cateter vascular;

Tubo de presso no complacente;

Dispositivo de fluxo contnuo que permite irrigao permanente;

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Transdutor de presso;
Bolsa de pressurizao de infuso;
Deve ser mantida a 300 mmHg para permitir que o dispositivo de fluxo contnuo irrigue em uma taxa
de 01 a 03 ml/h.
Soluo salina com heparina
Sugiro diluio de 25 UI de heparina no soro fisiolgico com 250 ml e 50 UI de heparina no soro
fisiolgico de 500 ml.
NVEL DE REFERNCIA
necessrio uma referncia correta para assegurar a preciso das medidas de presso.
Eixo Flebosttico: Interseo de duas linhas de referncia:
1) Linha imaginria do quarto espao intercostal no ponto onde ele se junta ao esterno; desenhada
em direo lateral externa do corpo.
2) Linha desenhada a meio caminho entre as superfcies anterior e posterior do trax.
Nvel Flebosttico: uma linha horizontal atravs do eixo flebosttico.

MONITORIZAO HEMODINMICA

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MONITORIZAO DIRETA DA PRESSO ARTERIAL

Artria Radial
Presena de circulao colateral, diminuindo o risco
de complicaes vasculares.

TESTE DE ALLEN
Ocluir a artria ulnar e a artria radial

O paciente fecha e abre a mo at se tornar


esbranquiada
Artria Ulnar

Liberar a presso apenas sobre a artria ulnar

Artria Radial

Observar o retorno da colorao da mo

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RESULTADO

Colorao DENTRO de 05 a 07
segundos: CIRCULAO
ULNAR ADEQUADA.

Colorao APS 07 at 15
segundos: ENCHIMENTO
ULNAR INADEQUADO.

Independente do local de insero, a avaliao contnua da circulao colateral deve ser feita
enquanto o cateter estiver no local.
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Complicaes relacionadas a Cateterizao Arterial:
Infeco: a complicao mais importante da canulao vascular. Condies que
colocam o cliente em risco incluem imunossupresso, estados de insuficincia arterial e
cateteres deixados no local por mais de 4 dias. A lavagem cuidadosas das mos ajuda a
minimizar a contaminao bacteriana.
Isquemia Distal: Pode ser devida trombose ou ocluso local. A avaliao da
perfuso distal (cor/ temperatura da pele, reenchimento capilar) deve ser realizada
diariamente a aps qualquer manipulao do cateter.
Embolizao Gasosa: O ar pode entrar em diversas reas (ex., conexes,
torneirinhas) no cateter intra-arterial e no sistema de tubos. O ar que entra no sistema
arterial passa rapidamente atravs do corao para a aorta; com isso pode entrar nas
artrias cerebral ou coronrias e potencialmente obstruir o fluxo de sangue ao tecido
cerebral ou cardaco.

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DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM:
1.

Dbito Cardaco Diminudo em Adulto Jovem

Monitore o estado mental a cada 04 horas e registre as alteraes detectadas, em comparao


com a avaliao inicial. Vertigem, confuso, tontura e inquietude podem indicar reduo do fluxo
sangneo cerebral.

Monitore a ocorrncia de dispnia a cada 04 horas e registre as alteraes detectadas, em


comparao com a avaliao inicial, auscultando os pulmes na busca de crepitaes (quando
ocorre abertura sbita de pequenas vias areas contendo lquido, podendo ser encontradas em
paciente com edema pulmonar, etc.) ou outros rudos adventcios.

Monitorar cuidadosamente os sinais vitais de 2/2 horas. Avaliar os sinais de sobrecarga cardaca,
pois quando os lquidos presentes nos pulmes e nas extremidades inferiores forem mobilizados
e voltarem circulao, podem sobrecarregar o miocrdio enfraquecendo o cliente.

Administrar oxignio de acordo com a prescrio, principalmente aps perodos de esforo ou


atividade intensa. Para aumentar o oxigenao do crebro e do corao.

Resultados Esperados:
O cliente no apresentar inquietude, ansiedade, dispnia, fadiga ou fraqueza.

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2.

Risco de Dor Aguda Precordial em Adulto Jovem relacionado a diminuio da


perfuso e contratilidade miocrdica
Avaliar o tipo e a intensidade da dor do cliente, procurando saber quais os fatores que
agravam ou atenuam esta dor; sua durao, intensidade e caractersticas.
Administrar os analgsicos prescritos que atenuam a dor, monitorizando os efeitos
colaterais aos frmacos usados. Isto determina a eficcia do tratamento analgsico.
Oferecer informaes sobre a dor, a saber, suas causas, tempo de durao e
desconfortos antecipados decorrentes de procedimentos. Isto orienta o cliente e
estimula sua tentativa de tentar medidas alternativas para aliviar a dor.
Reduzir ou eliminar os fatores que precipitem ou aumentem a experincia da dor (ex.
medo, fadiga, falta de informao). Isto aumenta o nvel de energia, que so
importantes para o alvio da dor.
Controlar os fatores ambientais capazes de influenciar a resposta do cliente ao
desconforto (ex., temperatura ambiente, iluminao, rudo)

Resultados Esperados:
O cliente expressa um sentimento de conforto e alvio da dor.

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3.

Mobilidade Fsica Prejudicada em Adulto Jovem relacionado ao desconforto


de dor precordial.
Explicar as razes para a exigncia do repouso no leito.
Manter a roupa de cama seca, limpa e sem rugas. Isso impede que se desenvolvam
leses de pele.
Elevar as grades laterais da cama.
Incentivar e auxiliar a mudana de decbito a cada 02 horas.
Auxiliar nas medidas de higiene.
Monitorar constipao e funo urinria.

Resultados Esperados:
O cliente consegue nvel mximo de mobilidade sem apresentar desconforto precordial.

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4.

Risco de sentimento de Impotncia em Adulto Jovem relacionado a Doena


Aguda
Determinar a confiana que o cliente tem no prprio julgamento
Encorajar o cliente a identificar seus pontos positivos.
Evitar crticas negativas.
Auxiliar o cliente a aceitar sua dependncia de outros, quando adequado.
Evitar provocaes.

Resultados Esperados:
O cliente reconhece os aspectos da vida que ainda esto sob seu controle.

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5.

Risco de Infeco em Adulto Jovem relacionado a Manuteno do Cateter


Vascular.
Realizar a lavagem das mos antes e aps manipular o cateter ou o sistema,
mantendo sempre tcnica assptica na manuseio dos mesmos. Isto reduz a
transmisso de microorganismos.
Monitorar o tempo de permanncia do cateter, mantendo- o estritamente durante o
tempo em que sua indicao for necessria (na artria radial no deve exceder 72
horas). O risco de trombose aumenta com o tempo de permanncia do cateter, e
quanto maior o seu calibre, maior ser a probabilidade de trombose.
Monitorar as extremidades do membro puncionado (colorao, temperatura, presena
de edema, sensibilidade e colorao) a cada 04 horas e registrar. A observao e
interveno precoce frente a qualquer anormalidade contribui para reduzir o dano
provocado.
Manter as conexes (cateter-equipo, equipo- transdutor de presso) seguras e
adequadamente fixadas. Isto previne a desconexo acidental e hemorragia.
Manter curativo estril e inspecionar o stio de insero diariamente quanto ao
aspecto (hiperemia e secreo). Infeco no stio da puno ou na corrente sangnea
pode estar relacionada ao tempo de permanncia do cateter ou falta de assepsia
durante ou aps o procedimento.
Verificar a permeabilidade do cateter continuamente
Resultados Esperados:
A temperatura e leucometria permanecem na faixa normal.
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Referncias Bibliogrficas:
BARROS, Alba Lcia Botura Leite de. Anamnese e Exame Fsico: Avaliao diagnstica
de enfermagem no adulto. Porto Alegre: Artmed, 2002. 272p.
KNOBEL, Elias. Terapia Intensiva: Enfermagem. So Paulo: Atheneu, 2006. 636 p.
MCCLOSKEY, Joanne C., BULECHEK, Gloria M. Classificao da Intervenes de
Enfermagem (NIC). 3 ed. Porto Alegre: Artmed, 2004. 1089 p.
NANDA, Diagnsticos de Enfermagem da NANDA: definies e classificaes 20052006. Porto Alegre: Artmed, 2006. 312 p.
WOODS, Susan L., FROELICHER, Erika S. Sivarajan, MOTZER, Sandra Adams.
Enfermagem em Cardiologia. 4 ed. So Paulo: Manole, 2005. 1077 p.

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