SECRETARIA DE ESTADO DOS NEGCIOS DA SEGURANA PBLICA

POLCIA MILITAR DO ESTADO DE SO PAULO

CORPO DE BOMBEIROS

FORMULRIO DE SEGURANA CONTRA INCNDIO PARA PTS

1. IDENTIFICAO DA EDIFICAO E/OU REA DE RISCO
Logradouro pblico: Rua: Shigueo Ossozuk
Bairro: Recreio So Jorge

N 10

Complemento:

Municpio: Guarulhos

Proprietrio: Geraldo Evangelista Costa e-mail:

UF: SP
Fone:

Responsvel pelo uso: Taciano de Oliveira Soares Panificadora ME e-mail:

reas m

Existente: 250 m

Detalhes:

Altura (m): 3m

n. de pav.: 02

Fone: 2401-2239

Ocupao do subsolo:

no h

Uso, diviso e descrio: Padaria

Risco (MJ/m): mdio

2. ELEMENTOS ESTRUTURAIS
Estrutura portante (concreto, ao, madeira, outros):
Estrutura de sustentao da cobertura (concreto, ao, madeira, outros):
3. FORMA DE APRESENTAO

Protocolo (uso do Corpo de Bombeiros)

Projeto Tcnico Simplificado

4. MEDIDAS DE SEGURANA CONTRA INCNDIO
Controle de materiais de acabamento

Sinalizao de emergncia

Sadas de emergncia

Extintores

Iluminao de emergncia
5. RISCOS ESPECIAIS
Armazenamento de lquidos inflamveis/combustveis

Fogos de artifcio

Gs Liquefeito de Petrleo

Vaso sob presso (caldeira)

Armazenamento de produtos perigosos

Outros (especificar)

____________________________________
Ass: Proprietrio ou Responsvel pelo uso

_________________________________
Ass: Vistoriador do Corpo de Bombeiros

VISTORIAS
Protocolo n. _______________________ data _____/_____/_______ Atendente ______________________________
Vistoriante ______ _________________ data _____/_____/_______ Parecer _____________________________
Protocolo n._______________________ data _____/_____/_______ Atendente _______________________________
Vistoriante________________________ data _____/_____/_______ Parecer __________________________________
AVCB
Protocolo n. ____________Ch S Vistoria _________________ AVCB n. ________________ Em ____/____/______
Retirado por:____________________ RG _________________ Ass. ____________________ Fone: _____________
Protocolo n. ____________Ch S Vistoria__________________AVCB n. ________________ Em ____/____/______
Retirado por: ___________________ RG __________________ Ass. ____________________ Fone: _____________
FORMULRIO PARA ATENDIMENTO TCNICO
FAT n. __________________________ data _____/_____/______ Atendente ________________________________
Resumo da consulta _______________________________________________________________________________
Em ____/_____/_____Parecer_______________________________Ch da Seo____________________________
FAT n. __________________________ data _____/_____/______Atendente__________________________________
Resumo da consulta_______ ________________________________________________________________________
Em ____/_____/_____Parecer_______________________________ Ch da Seo_______ _____________________