SAE Web

Este guia busca orientar os profissionais de Enfermagem do
Estado de So Paulo em relao a alguns dos aspectos cientficos do exerccio profissional.

Elaborado pelo Grupo de Trabalho sobre Sistematizao da
Assistncia em Enfermagem - SAE da gesto 2015-2017 do
Coren-SP, esta publicao ser uma referncia clara e de fcil
consulta sobre o Processo de Enfermagem.
A publicao procura estimular a aplicao correta da Sistematizao da Assistncia em Enfermagem de forma a prevenir riscos e danos sociedade, alm de promover a valorizao do profissional por meio da melhoria da qualidade da
assistncia prestada.
Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo

www.coren-sp.gov.br
Processo de Enfermagem: Guia para a Prtica
Processo de Enfermagem:
Guia para a Prtica
Processo de
ENFERMAGEM
Guia para a Prtica
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO
Processo de
ENFERMAGEM
Guia para a Prtica
So Paulo
COREN-SP
2015
PROCESSO DE ENFERMAGEM: GUIA PARA A PRTICA

Reviso ortogrfica, projeto grfico, capa e editorao
Gerncia de Comunicao
No autorizada a reproduo ou venda do contedo deste material.
Distribuio Gratuita
Outubro/2015
610.7301
C797p Processo de enfermagem: guia para a prtica / Conselho Regional de
Enfermagem de So Paulo ; Alba Lcia B.L. de Barros... [et al.]
So Paulo : COREN-SP, 2015.
113 p.

ISBN : 978-85-68720-01-1
1.Processo de Enfermagem. 2.Sistematizao da Assistncia de En
fermagem. 3.Racicnio Clnico. 4.Classificaes de Linguagem de
Enfermagem. 5.Enfermagem Baseada em Evidncias. 6.Pronturio
Eletrnico do Paciente.
Alba Lucia Bottura Leite de Barros

Cristiane Garcia Sanchez
Juliana de Lima Lopes
Magda Cristina Queiroz DellAcqua
Maria Helena Baena de Moraes Lopes
Rita de Cassia Gengo e Silva
Revisoras Tcnicas
Camila Takao Lopes
Diley Cardoso Franco Ortiz
Maria Miriam Lima de Nbrega
PROCESSO DE ENFERMAGEM: GUIA PARA A PRTICA

1 edio
So Paulo
2015
Gesto COREN-SP 2015-2017

Presidente
Fabola de Campos Braga Mattozinho
Vice-presidente
Mauro Antnio Pires Dias da Silva
Primeiro-secretrio
Marcus Vinicius de Lima Oliveira
Segunda-secretria
Rosangela de Mello
Primeiro-tesoureiro
Vagner Urias
Segundo-tesoureiro
Jefferson Erecy Santos
Conselheiros titulares
Andrea Bernardinelli Stornioli, Claudio Luiz da Silveira, Demerson Gabriel Bussoni,
Edinildo Magalhes dos Santos, Iraci Campos, Luciano Andr Rodrigues, Marcelo
da Silva Felipe, Marcel Willan Lobato, Marclia Rosana Criveli Bonacordi Gonalves,
Maria Cristina Komatsu Braga Massarollo, Paulo Cobellis Gomes, Paulo Roberto
Natividade de Paula, Renata Andra Pietro Pereira Viana, Silvio Menezes da Silva e
Vilani Sousa Micheletti.
Conselheiros suplentes
Alessandro Correia da Rocha, Alessandro Lopes Andrighetto, Ana Mrcia Moreira
Donnabella, Antonio Carlos Siqueira Jnior, Consuelo Garcia Corra, Denilson
Cardoso, Denis Fiorezi, Edir Kleber Bas Gonsaga, Evandro Rafael Pinto Lira,
Ildefonso Mrcio Oliveira da Silva, Joo Batista de Freitas, Joo Carlos Rosa,
Lourdes Maria Werner Pereira Koeppl, Luiz Gonzaga Zuquim, Marcia Regina Costa
de Brito, Matheus de Sousa Arci, Osvaldo de Lima Jnior, Rorinei dos Santos Leal,
Rosemeire Aparecida de Oliveira de Carvalho, Vanessa Maria Nunes Roque e Vera
Lcia Francisco.
Autoria
Doutora em Fisiofarmacologia. Professora Titular da Universidade Federal de
So Paulo Escola Paulista de Enfermagem.
Mestre em Enfermagem. Enfermeira e Fiscal do COREN-SP.
Doutora em Cincias. Professora Adjunta da Universidade Federal de So
Paulo Escola Paulista de Enfermagem.
Doutora em Enfermagem. Professora Assistente do Departamento de
Enfermagem da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP.
Doutora em Gentica e Biologia Molecular. Professora Titular da Faculdade
de Enfermagem UNICAMP.
Doutora em Cardiologia. Professora Doutora da Escola de Enfermagem
USP/So Paulo.
Revisoras Tcnicas
Camila Takao Lopes
Doutora em Enfermagem. Enfermeira do Hospital Universitrio do HU/USP/SP.
Diley Cardoso Franco Ortiz
Mestre em Enfermagem. Enfermeira do Hospital Universitrio do HU/USP/SP.
Maria Miriam Lima de Nbrega
Doutora em Enfermagem. Professora Titular da Universidade Federal da
Paraba - UFPB.
SUMRIO
Apresentao.....................................................................................................10
1 Processo de Enfermagem como padro geral da prtica..............................11
1.1 Trabalho como processo......................................................................11
1.2 Coordenao do processo de cuidar....................................................17
1.3 Competncia clnica.............................................................................19
2 Raciocnio clnico...........................................................................................25
2.1 Pensamento crtico e pensamento reflexivo.......................................25
2.2 Raciocnio clnico, o pensamento crtico e o diagnstico

de enfermagem.....................................................................................................27
2.3 Modelo educacional Developing Nurses Thinking (DNT)....................31
2.4 Linguagem padronizada em enfermagem e o raciocnio
clnico...................................................................................................31
2.5 Pontos importantes.............................................................................32
3 Processo de enfermagem...............................................................................36
3.1 O conceito............................................................................................36
3.2 Propriedades........................................................................................38
3.3 Teorias e modelos tericos..................................................................39
3.4 Fases ou etapas....................................................................................42
3.4.1 Coleta de dados ou investigao...................................................42
3.4.2 Diagnstico de enfermagem ........................................................47
3.4.3 Planejamento de enfermagem .....................................................48
3.4.4 Implementao .............................................................................50
3.4.5 Avaliao........................................................................................51
3.5 Anotao e evoluo de enfermagem: esclarecendo conceitos .........52
3.5.1 Diferenas entre evoluo e anotao de enfermagem ..............53
3.6 Utilizao do processo de enfermagem em So Paulo ......................54
4 Classificaes de linguagem em enfermagem ..............................................63
4.1 Estrutura das classificaes ................................................................64
4.1.1 Classificao de diagnsticos de enfermagem da NANDA-I ......64
4.1.2 Classificao dos resultados de enfermagem NOC .....................71
4.1.3 Classificao das intervenes de enfermagem NIC ...................74
4.1.4 Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem
(CIPE)...................................................................................................78
4.2 Utilizao do processo de enfermagem na prtica clnica

assistencial: sntese .............................................................................80
5 Exemplos de aplicao do processo de enfermagem em diferentes

contextos da prtica assistencial ..................................................................84
5.1 Aplicao do processo de enfermagem em sade mental (CAPS,

hospital dia, clnicas, ambulatrio, enfermarias de hospitais) .........84
5.2 Aplicao do processo de enfermagem em servios

especializados em engenharia de segurana e em medicina do

trabalho (SESMT, ambulatrio de sade ocupacional)......................88
5.3 Aplicao do processo de enfermagem em servios de urgncia

e emergncia (APH, SAMU, PS, UPA, PA)...........................................92
5.4 Aplicao do processo de enfermagem em estratgia sade da

famlia (ESF/PSF) e unidade bsica de sade (UBS)..........................96
6 Enfermagem baseada em evidncias ..........................................................104
6.1 Evidncia clnica e epidemiolgica ...................................................107
7 Pronturio eletrnico do paciente...............................................................110
7.1 Documentao e registros ................................................................110
7.2 Avaliao qualitativa da documentao de enfermagem ................112
7.3 Pontos importantes ..........................................................................113
APRESENTAO
O Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo COREN-SP, gesto 20152017, apresenta aos profissionais de Enfermagem de So Paulo a publicao
Processo de Enfermagem: Guia para a Prtica.
O presente guia fruto dos debates e concluses do Grupo de Trabalho sobre
a Sistematizao da Assistncia em Enfermagem SAE do COREN-SP e visa
encorajar a reflexo sobre a aplicao e o aprimoramento dessa ferramenta no
dia a dia do profissional.
O assunto de suma importncia, pois sistematizar a assistncia exige atualizao constante, que deve ser orientada pela tica e pelos padres de conduta,
tendo como base os conhecimentos tcnico-cientficos desenvolvidos pela rea
nas ltimas dcadas.
A aplicao correta da Sistematizao da Assistncia em Enfermagem resulta
na preveno de riscos sociedade e promove a valorizao do profissional, na
medida em que a categoria passa a ser reconhecida como produtora e fomentadora de conhecimento cientfico.
Esperamos que este guia possa servir de estmulo ao aprimoramento dos processos de trabalho dos profissionais de enfermagem, contribuindo para uma
assistncia segura e livre de danos.
Fabola de Campos Braga Mattozinho
Presidente do COREN-SP
10
1. Processo de Enfermagem como padro geral da prtica

Neste captulo, sero apresentados os conceitos de trabalho em sade e em Enfermagem, com o objetivo de valorizar e justificar a utilizao do Processo de
Enfermagem, bem como a coordenao do processo de cuidar e a competncia
clnica para o cuidar.
1.1 Trabalho como processo

O Processo de Enfermagem (PE) tem por diferena essencial do Mtodo de
Soluo de Problemas ser proativo, destacando-se pela necessidade de investigao contnua dos fatores de risco e de bem-estar, mesmo quando no houver
problemas. Ento, deve existir de forma inequvoca a inteno e conscincia
em reconhecer o objeto de trabalho, para que a transformao do indivduo,
famlia e comunidade possam acontecer e para que se tenha um produto. Essa
condio poder proporcionar ao enfermeiro o desenvolvimento do trabalho
sustentado por modelos de cuidados, que o levar a utilizar o pensamento crtico, formando a base para a tomada de deciso. Esses pressupostos alinhamse com conceitos que sero desenvolvidos neste captulo, para a reflexo e realizao do trabalho em Enfermagem.
Reafirma-se, ento, que o processo de trabalho deve ser desenvolvido de forma
intencional, deliberada, sendo este tambm um dos princpios para a utilizao desta valiosa ferramenta metodolgica, o PE, na prtica clnica assistencial. Portanto, para o PE ser utilizado deve haver a compreenso e a deciso
clara do enfermeiro, no devendo ser a resoluo COFEN 358/2009 a principal
motivao para o uso dessa ferramenta.
Durante a graduao em Enfermagem, este contedo terico-prtico foi apresentado, embora se perceba que o refinamento e a execuo ocorrem de fato
durante a vida profissional.
Esta ponte entre a teoria e a prtica uma trajetria que deve ser percorrida;
espera-se que a graduao aprimore estas questes e oferea metodologias ativas, onde os contedos possam ser construdos de maneira a facilitar a aplicao na assistncia. O ideal termos a vivncia profissional da prxis, que a
prtica eivada de teoria.
11
As variveis que interferem na adequada execuo do PE, desde o planejamento execuo, so conhecidas e descritas na literatura. O dficit de recursos
humanos, os limites em aplicar o conhecimento prtica e a realizao do PE
de forma que no oferea sentido ao trabalho, tm contribudo para o distanciamento e a real utilizao desse mtodo cientfico.
Faz parte dos objetivos deste guia reapresentar alguns conceitos, sua relao
com a prtica profissional e, em especial, reforar a necessidade da utilizao
desta ferramenta metodolgica, relativa aos resultados dos cuidados pessoa,
famlia e comunidade. Com isto, pode-se ter a prtica clnica assistencial planejada, executada e registrada pelo enfermeiro e demais membros da equipe
de enfermagem.
Para tanto, faz-se necessrio destacar que o fundamento para o trabalho est
posto nos recursos humanos; na equipe interdisciplinar, com destaque aqui
para a equipe de enfermagem, com profissionais enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem. Esse o maior capital (Capital Humano) que uma empresa ou instituio de toda ordem podem ter, pois, por meio do trabalho dessas pessoas, com competncias distintas, possvel apreciar e medir o produto
desse processo, que seriam as pessoas saudveis ou com processo de morte
digna.
Ao se pensar na trajetria histrica, tem-se como referncia mais antiga a organizao proposta por Florence Nightingale, em 1854, em sua atuao na
Guerra da Crimia e nos vrios feitos atribudos a ela, o que a levou a ser considerada precursora da enfermagem moderna. No cabe aqui explorar o que h
de verdade nas diferentes verses, porm pretende-se revisitar o conceito de
Enfermagem na atualidade.
Hoje, reconhecendo e respeitando o que foi construdo perante a histria,
faz-se necessrio reafirmar a necessidade de ter por base a enfermagem como
profisso capaz de contribuir com as transformaes sociais e a clareza de sua
sustentao a cincia, sem que haja necessidade de abdicar da compaixo e
da tica.
Para tanto, ao considerar o trabalho de enfermagem como processo, pode-se
atrelar a este pensamento a teoria marxista como suporte terico, que entende
trabalho como transformao da matria pela mo do ser humano, num continuum dinmico no qual ambos sofrem alteraes.
12
Segundo esse referencial, processo de trabalho a transformao de um objeto

determinado em um produto determinado que tenha valor para o prprio ser
humano. Para isso, necessria a interveno intencional e consciente do ser
humano que se utilizar de instrumentos.
O processo de trabalho constitudo por alguns componentes, a saber: objetos, agentes, instrumentos, finalidades, mtodos e produtos.
Objetos:

so aquilo sobre o que se trabalha, algo que vem da natureza e

que sofreu ou no modificao de outros processos de trabalho. No
objeto, h a potencialidade do produto ou servio a ser transformado pela ao do ser humano. Para ser objeto de trabalho, necessria a inteno da transformao.
Agentes:

so constitudos pelos seres humanos que transformam a natureza, que realizam o trabalho. Para isso, tomam o objeto de trabalho, intervm, so capazes de alter-los, produzindo um artefato ou um servio. Assim, h a inteno de transformar a natureza
em algo que, para eles, tem um significado especial.
Na enfermagem, os agentes so os enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem.
Instrumentos: com a inteno de alterar a natureza, o ser humano utiliza

diferentes instrumentos. Eles podem ser tangveis ou no.
O enfermeiro, para aplicar uma injeo, por exemplo, utiliza
as mos, instrumentos como conhecimento em anatomia,
fisiologia, farmacologia, microbiologia, tica, comunicao,
psicologia, semiotcnica de enfermagem, dentre outros.
Isso explica que instrumentos no so apenas artefatos
fsicos, mas a combinao de forma nica de conhecimentos,
habilidades e atitudes.
Finalidades: so a razo pela qual o trabalho executado. Direcionam-se ne cessidade que fez acontecer, permitindo significado sua
existncia. Pela complexidade do trabalho em sade, vrios
profissionais podem se utilizar dos instrumentos e finali dades para o mesmo objeto, diferenciando-se os mtodos.
13
Mtodos: aes organizadas, planejadas e controladas para produzir resul tados e atender a finalidade. So executados pelos agentes sobre
o objeto de trabalho, utilizando-se instrumentos.
Produtos: so apresentados como bens tangveis, como artefatos, elemen tos materiais que so vistos com os rgos dos sentidos.
Podem tambm ser servios que, embora no tenham a concre tude de um bem, so percebidos pelo efeito que causam.
O processo de trabalho em sade constitudo por todos os elementos apresentados e por vrios processos de trabalho. Assim, a Enfermagem, ao executar seu trabalho, o faz de forma concomitante. Para visualizao e discusso
didtica, segundo Sanna (2007), pode ser classificado em:
Processo de trabalho Assistir
Processo de trabalho Administrar
Processo de trabalho Ensinar
Processo de trabalho Pesquisar
Processo de trabalho Participar Politicamente
Para ilustrar a referncia citada, apresenta-se o link em que o artigo faz a classificao utilizando-se como sntese um quadro interessante. Estimula-se o
leitor a consultar estes dados no link:
http://www.scielo.br/pdf/reben/v60n2/a17v60n2.pdf
Em sntese, para todos os profissionais, com seus diferentes processos de trabalho, o objeto de trabalho a matria que ser transformada, estando em
estado bruto ou resultado de um trabalho anterior, como a matria-prima.
Haver relao de reciprocidade entre o objeto e o instrumento, uma vez que o
objeto demanda instrumentos apropriados a ele. Assim, os instrumentos aplicar-se-o aos objetos correspondentes. Refora-se que o objeto, por si s, no
objeto; ser quando estiver direcionado a uma finalidade, de acordo com a
prvia concepo por parte do trabalhador.
Quando se assume essa natureza humana do objeto de trabalho a ser transformado, considera-se que se trata de um trabalho que necessita uma intensa
relao humana e imprescindvel inter-relao e vnculo. Desta forma, o trabalho em enfermagem e o trabalho em sade constituem-se em ao produtiva e
de interao social.
14
Tendo por base esse referencial, possvel considerar que o processo de trabalho em sade caracteriza-se, ao mesmo tempo, pela complexidade, heterogeneidade e a fragmentao. Destaca-se a complexidade que decorrente da
diversidade das profisses, dos profissionais, dos usurios, das tecnologias
utilizadas, das relaes sociais e interpessoais, das formas de organizao do
trabalho.
Quanto aos trabalhadores atuais, estes podem pertencer a duas classes, que
no so mutuamente exclusivas. So eles: os seguidores de rotinas, que realizam um trabalho repetitivo, quase sempre um trabalho em migalhas, com poucas possibilidades de criao; e os analistas simblicos, que conseguem uma
viso global do que produzem, da concepo produo, seja de bens ou de
servios, mantendo vivo o espao para a criao.
A preservao do espao aberto para a criao condio de possibilidade de
uma vida significativa, com sentido para a realizao do trabalho e espera-se
que a criatividade seja o elemento preservado nas diversas etapas e que o pressuposto da concepo at a produo possa ser a meta para todo enfermeiro.
Como j foi explanado, o trabalho em sade teve influncia da viso marxista
em seu processo, que aborda a dinmica estabelecida entre dimenso tcnica e
dimenso social. Constitui-se em necessidade a ser satisfeita e, na sade, a finalidade refere-se, ento, s necessidades de sade da pessoa ou da populao.
O trabalho em sade caracteriza-se por uma produo no material, consumida no ato de sua realizao; integra a prestao de servio sade, ou seja, reitera-se dizendo que, no momento da assistncia individual, grupal ou coletiva,
os servios so consumidos.
No interior de uma organizao, o grande desafio a busca pela compreenso
do modo de produo do cuidado, o qual traz inscrito no seu cerne a ao dos
trabalhadores, dos usurios dos servios de sade e dos processos organizacionais.
Percebe-se que uma organizao qualquer no se movimenta apenas pelo comando das leis que tentam reger o seu funcionamento. Ela se desloca para o
processo de atividade dos prprios sujeitos que se encontram na base produtiva do cuidado. Isso mostra a fora produtiva e a qualidade desta produo, pela
perspectiva dos trabalhadores e usurios.
15
O trabalho no uma categoria isolada do contexto produtivo e relacional. Ganha a dimenso ativa na realidade a partir da ao dos sujeitos e se estrutura,
no como ato congelado no espao e tempo, mas como um processo dinmico,
que se modifica permeado por muitos interesses, tantos quantos os sujeitos
que interagem na atividade na qual se d o labor dirio em torno da produo
do cuidado.
Abordando o trabalho coletivo, as aes de enfermagem so executadas em
conjunto com outros trabalhos realizados por diferentes agentes da equipe
multiprofissional de sade. Esta, geralmente, constituda por mdico, psiclogo, nutricionista, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, dentre outros.
Com essa configurao, o trabalho pode ser executado de maneira fragmentada, com justaposio das aes dos diferentes profissionais, ou de forma articulada, o que poder favorecer a oferta de assistncia de enfermagem ampliada
e de ateno integral sade.
Cada trabalho especializado, seja ele de Enfermagem, Medicina, Nutrio, Fisioterapia ou outro, em articulao para assistncia sade, meio para a realizao do trabalho em sade.
Contudo, um nico trabalhador no conseguir produzir nenhum trabalho por
completo. Apenas ser possvel o resultado do trabalho de vrios profissionais
em um trabalho coletivo, reforando o conceito de trabalhador coletivo.
Percebe-se, ento, o trabalho de cada profissional especializado, constituindo-se, tambm, num processo de trabalho especfico, conferindo autonomia
tcnica, voltado ao baseada no saber da prpria profisso, segundo sua
legislao.
Com estes conceitos e reflexes sobre trabalho em sade e em enfermagem,
fica possvel considerar a relevncia da utilizao do PE como ferramenta metodolgica para a atuao do enfermeiro. Segue-se com a explanao e destaca-se a Coordenao do Processo de Cuidar, tendo o PE como uma ferramenta
sistematizada para o cuidar.
16
1.2 Coordenao do processo de cuidar

No contexto atual, o mercado de trabalho instvel e flexvel, com exigncias
crescentes de produtividade e qualidade. Ampliam-se os requisitos de qualificao dos trabalhadores e torna-se cada vez mais generalizada a implementao de modelos de formao e de gesto da fora de trabalho, baseados em
competncias profissionais.
As novas exigncias do trabalho requerem, alm da flexibilidade tcnico-instrumental, a flexibilidade intelectual, tendo em vista as necessidades de melhoria contnua dos processos de produo de bens e servios.
O trabalho em enfermagem analisado como prtica social que se insere no
mundo do trabalho e na ateno sade, marcada por determinaes histricas, sociais, econmicas e polticas.
O processo de institucionalizao das prticas de sade revela a ruptura de um
modelo vinculado ao senso comum e, consequentemente, marco para a conformao da trajetria da Enfermagem enquanto atuao profissional.
Na esfera do processo de trabalho, a institucionalizao das prticas de sade
insere o mdico nesse cenrio, conferindo-lhe o poder e o dever de curar. Como
sustentao para esta atuao, a Enfermagem profissional tambm institucionalizada, tendo como atribuio peculiar promover condies para o xito
da relao teraputica mdico-paciente.
Para cumprir esse papel, a Enfermagem passa a ter como especificidade no a
relao dual profissional-paciente, comum prtica mdica, e sim uma atuao
voltada ao controle do ambiente e das relaes/pessoas.
Assim, a Enfermagem do sculo XIX fica institucionalizada, agora, como profisso responsvel pelo ambiente hospitalar. Essa insero, se por um lado organiza o cenrio, por outro reitera o que de mais cristalizado o hospital tem,
ou seja, o seu carter total.
Dessa forma, o trabalho em enfermagem mostrou, desde sua origem, uma diviso tcnica e social do trabalho, originando uma hierarquia, na qual as pessoas provenientes de classes sociais mais altas assumiam a funo de superviso
e educao, enquanto as de classe social menos favorecida assumiam o cuidado
ao paciente.
17
Portanto, trata-se de uma profisso que tem enfrentado muitos desafios na

construo de sua identidade, na apropriao do objeto central de seu trabalho, que o cuidado de enfermagem.
Apontam-se outros caminhos para o enfrentamento destes desafios e para se
atingir a consolidao da expresso profissional do enfermeiro. A constituio
da competncia clnica, a aproximao com o objeto de trabalho so elementos essenciais e podem certamente contribuir para identidade profissional dos
enfermeiros.
Na questo clnica, a mobilizao pode estar pautada no resgate de um poder
que tem o paciente/pessoa no mais como objeto de controle e subordinao,
mas como um indicador da qualidade de trabalho da enfermagem. Esta pessoa
seria atendida para alm do papel de ter suas aes vigiadas pelos membros
da equipe; teria mais que apenas o atendimento das necessidades fisiolgicas
bsicas e o cumprimento da prescrio mdica.
Enquanto atividades no processo de trabalho do enfermeiro, so citadas cinco
como essenciais: a dimenso assistencial, a gerencial, a educativa, a de pesquisa e a de participar politicamente; j apresentadas no Quadro 1.
Perante isso, na dimenso Assistir, cabe ao enfermeiro a sua atuao centrada
na Coordenao do Processo de Cuidar. Nessa dinmica de trabalho, o enfermeiro assistencial tem por competncia a coordenao do processo de cuidar e,
como instrumentos, a sistematizao do cuidar (PE), a mediao das relaes
profissionais e a representao da sua equipe junto s esferas de gesto em
interface com o processo de trabalho de administrar.
Segundo Ide (1999), o conceito de coordenao do processo de cuidar apresenta--se como: a sequncia dinmica e sistematizada de aes necessrias e suficientes para a construo, desempenho e validao do trabalho da equipe de enfermagem, agregando intervenes especficas (cuidar dual), aes complementares e
interdependentes do conjunto multiprofissional (assistir-cuidar) desenvolvidas em
contextos institucionais peculiares.
Ao considerar o processo de trabalho do enfermeiro, na atualidade, o que se
observa a crescente expectativa pelo aumento dos espaos de trabalho, onde
iniciativas inovadoras e criativas fazem-se presentes no contexto de prtica
profissional. Ento, gradativamente, o mercado em sade se abre para os analistas simblicos, aqueles que iro, por desafio, propor novas bases para prticas assistenciais em transformao e em expanso.
18
J perceptvel a tendncia de substituir o trabalho no-qualificado, fragmentado, repetitivo, rotineiro e prescritivo que foi caracterstico do modelo taylorista/fordista por um trabalho polivalente, integrado, em equipe, com mais
flexibilidade e autonomia. Com isso, tambm espera-se ter condies para
diagnosticar, prevenir, antecipar, decidir e interferir, isto em situao concreta
de trabalho.
Pela prpria natureza de imprevisibilidade das situaes, tendo que fazer escolhas e optar o tempo todo, ampliando-se as operaes mentais e cognitivas,
que se recomenda a capacidade dos profissionais em identificar diagnsticos
e de solucionar problemas, tomando decises clnicas baseadas em evidncias.
Passa-se a discorrer sobre competncias clnicas, por estarem intimamente relacionadas s caractersticas do pensador crtico, atributos imprescindveis na
utilizao do PE.
1.3 Competncia clnica

Existem vinculaes tericas na construo das competncias voltadas para a
prtica profissional na Enfermagem, atrelando-se ao conceito de pensamento
crtico.
Para May (1999) h correlao entre possuir habilidade de pensamento crtico
e exercer a competncia clnica, porque isto significa que a prtica competente
depende da habilidade de pensar criticamente.
Pensar criticamente envolve ...conhecimentos e atitudes, incluindo atitudes de
investigao sobre um problema identificado, a aceitao da evidncia para assegurar a veracidade e o conhecimento da natureza e valor das inferncias, abstraes
e generalizaes nos quais os tipos de evidncias so mensurados, considerando a
preciso e relevncia para uma soluo lgica (May, 1999).
Destaca-se tambm a definio de competncia clnica, como ser capaz de avaliar, planejar, implementar e evoluir o cuidado.
A competncia clnica, por sua vez, compreende mais que a habilidade de tomar decises. Consiste na habilidade de unir conhecimento formal e experincia clnica, alm de representar um processo de desenvolvimento cognitivo,
psicomotor e afetivo.
19
O terreno complexo, envolve a capacidade humana de crescer intelectualmente e, na qual a estrutura de formao escolar est intimamente imbricada.
Na verdade, discute-se na aplicao da competncia de saber pensar, aprender
a aprender e intervir de modo inovador e tico sob diferentes condies operacionais.
Institucionalmente, espera-se um enfermeiro seja capaz de:
responder pelo cuidado do grupo de pessoas;
ser um profissional instrumentalizado para interagir em equipe;
identificar e intervir em situaes clnicas especficas;
deter o domnio intelectual da dinmica assistencial da unidade;
reconhecer o contexto de prtica;
avaliar clinicamente o estado de sade do indivduo;
utilizar uma ferramenta cientfica de trabalho (Processo de Enfermagem);
promover o controle da evoluo de patologias de natureza transmissvel e
crnico-degenerativa;
utilizar-se do teor educativo (indivduo/famlia) para o autocuidado;
atender demanda dos servios de sade;
encaminhar a outros profissionais (caso necessrio);
assistir a pessoa de forma individualizada, atendendo suas necessidades
sistematicamente.
Espera-se, ainda, que o profissional seja capaz de:

superar os cdigos alienados e alienantes das rotinas vigentes;

potencializar o patrimnio pessoal de seus sujeitos;
reconhecer e implementar aes que pressupem a existncia de um novo processo de formao e de atuao profissional, apto a potencializar o capital cognitivo-simblico-afetivo dos enfermeiros, reconhecidos na sua condio de pessoas capazes de exercer sua profisso a partir de processos psicolgicos superiores: o pensamento, a linguagem e o comportamento volitivo;
possuir condies de pensar, sentir e agir, propondo novo Projeto de Ao.
20
Bibliografia consultada
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ALMEIDA, M.C.P. et al. Gerncia na rede bsica de servios de sade: processo
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24
2. Raciocnio clnico

Raciocnio clnico pode ser definido como o processo de aplicao do conhecimento e da percia junto a uma situao clnica para o desenvolvimento de
uma proposta de soluo. por meio dele que o enfermeiro analisa os dados,
identifica problemas e ajuda o indivduo, famlia, grupo ou coletividade, a encontrar meios de resolver, adaptar-se situao ou mesmo prevenir agravos.
O raciocnio clnico est presente em todas as aes e decises assistenciais
do enfermeiro: no diagnstico dos fenmenos, na escolha de intervenes
apropriadas e metas, e na avaliao dos resultados obtidos. Estas decises so
tomadas a partir de anlises indutivas, dedutivas e intuitivas.
O raciocnio clnico envolve estratgias de raciocnio analticas (conscientes,
controladas) e no analticas (inconscientes, automticas), e sua efetividade
depende do desenvolvimento de habilidades cognitivas e metacognitivas.
Cognio qualquer operao mental - percepo, ateno, memorizao, leitura, escrita, compreenso, comunicao e outras. A metacognio, por sua
vez, o conhecimento pelo indivduo de sua prpria cognio, ou seja, o conhecimento que a pessoa tem das suas prprias operaes mentais, como as
identifica, a forma como se processam, quando usa uma ou outra e que fatores
ajudam ou interferem na sua operao.
2.1 Pensamento Crtico e Pensamento Reflexivo

Tanto o pensamento crtico quanto o pensamento reflexivo so necessrios
para o raciocnio clnico efetivo. Pensamento crtico cognio, o trabalho
intelectual da mente que envolve raciocnio e autodisciplina no uso de habilidades particulares. Pensamento reflexivo metacognio, um nvel de conscincia que existe por meio do controle cognitivo executivo e autocomunicao
sobre experincias. O pensamento crtico est para a aquisio de habilidades
cognitivas como o pensamento reflexivo est para a aquisio de habilidades
metacognitivas. Ambos so caractersticas desejadas na formao e atividade
profissional do enfermeiro.
J Hicks-Moore e Pastirik (2006) afirmam que, segundo a American Philosophical
Association, pensamento crtico um julgamento intencional e autorregulado que
resulta na interpretao, anlise, avaliao e inferncia, bem como na explicao
25
das razes que direcionaram o julgamento. O pensamento crtico , portanto,

um pensamento sensato, lgico, reflexivo e autnomo que inspira a atitude de
investigao.
Segundo Kuiper e Pesut (2004), estudos mostram que o pensamento crtico
est significativamente correlacionado com sucesso acadmico, e que as habilidades de pensamento crtico esto positivamente relacionadas com os anos
de experincia clnica. Portanto, embora alguns enfermeiros possam ter uma
maior habilidade inata, a experincia profissional e a busca de capacitao permanente so importantes para aprimorar o pensamento crtico.
O pensamento crtico utilizado para determinar se os dados obtidos so
confiveis e suficientes, ou se so conflitantes ou insuficientes, a fim de determinar o diagnstico mais acurado, mas tambm estabelecer os resultados
esperados sensveis s intervenes de enfermagem e, por fim, intervenes
de enfermagem adequadas, sempre considerando a segurana do paciente. Ao
evoluir o paciente, a fim de avaliar se os resultados foram alcanados, o pensamento crtico permite verificar se houve falhas nesse processo. Uma prtica
baseada no pensamento crtico permite atos justificados.
Deve-se dar maior ateno ao processo do pensamento crtico como um processo reflexivo. Relacionar significados dentro de certos contextos exige reflexo, envolve discriminar o que relevante, determinar influncias culturais,
fazer conexes dentro do contexto de uma situao, sendo os quatro principais
atributos do pensamento crtico (Forneris, 2004):

Reflexo: como um processo crtico, discrimina o que relevante e determina a razo das aes.
Contexto: inclui cultura, fatos, conceitos, regras, princpios e pressupostos
que moldam o modo de construo do conhecimento.
atributo para a compreenso.
Dilogo: por meio do dilogo, a situao moldada de forma reflexiva para
gerar o entendimento.
Tempo: a noo de tempo indica que a aplicao prvia da aprendizagem
tem impacto sobre a ao futura.
Concluindo, o pensamento crtico no um mtodo a ser aprendido, mas sim

um processo, uma orientao da mente, que inclui os domnios de raciocnio
cognitivo e afetivo.
26
2.2 Raciocnio clnico, o pensamento crtico e o diagnstico de

enfermagem
As respostas do homem frente a problemas de sade e processos da vida so
identificadas constantemente pelos profissionais de sade. Porm, a Enfermagem foi quem assumiu legalmente a responsabilidade pelo diagnstico e
tratamento das respostas humanas. Nesse contexto, a acurcia do diagnstico deve ser preocupao constante, pois diagnsticos so avaliaes clnicas
probabilsticas e sempre possuem risco de impreciso. As respostas humanas
apresentam-se de forma holstica, complexa e nica, e concluses incorretas
podem gerar diagnsticos incorretos.
O enfermeiro trabalha com um nmero reduzido de manifestaes para afirmar
um diagnstico, porque frequentemente no so apresentadas pelo paciente
todas as manifestaes indicadas na classificao diagnstica. Alm disso, vrios diagnsticos compartilham suas caractersticas definidoras. Estes fatores
acabam elevando o risco da identificao de diagnsticos pouco acurados.
Identificar diagnsticos de enfermagem atividade complexa, pois trata-se da
interpretao do comportamento humano relacionado sade e a escolha adequada de intervenes depende da interpretao acurada das respostas humanas. Assim, o pensamento crtico deve ser empregado no raciocnio diagnstico, objetivando uma interpretao altamente acurada das respostas humanas
aos problemas de sade.
Uma das maneiras de atingir elevados ndices de acurcia melhorando o uso
do pensamento crtico no raciocnio do processo diagnstico. O pensamento
crtico, aplicado aos pressupostos que geram as aes e a interpretao da informao, aumenta as chances de o enfermeiro identificar um diagnstico acurado.
Segundo Lunney (2004), desenvolver habilidades de pensamento crtico para
aumentar a acurcia diagnstica importante, porque a interpretao precisa
dos dados do paciente um desafio que exige elevados nveis de capacidade
de pensamento e inteligncia; a capacidade de pensamento dos enfermeiros
varivel e pode ser melhorada, e aperfeioar a utilizao das capacidades do
pensamento crtico apoia a validade dos diagnsticos.
Na prtica do enfermeiro, o pensamento crtico uma dimenso da inteligncia, essencial para que se realize o processo diagnstico. Os enfermeiros e estudantes podem melhorar sua prtica de enfermagem se aplicarem processos
de pensamento, principalmente o pensamento crtico.
27
Foi a partir do uso das linguagens padronizadas, mais especificamente com o

uso dos diagnsticos de enfermagem, que foram levantadas as questes relativas aos processos mentais envolvidos na interpretao dos dados.
Lunney (2004) relaciona a teoria da inteligncia de Sternberg ao pensamento
crtico. Sternberg sugere a inteligncia como parte do cotidiano, sendo uma
autogesto mental. So apresentados trs componentes (mundo interno,
mundo externo, experincia), inter-relacionados que, segundo Lunney (2004),
podem melhorar o padro intelectual do enfermeiro, assim como o seu pensamento crtico.
O primeiro deles, o mundo interno do indivduo, constitudo por metacomponentes, componentes de aquisio de conhecimento e componentes de desempenho. Estes componentes so interativos no mundo interno do enfermeiro e melhoram a inteligncia para a prtica. Os metacomponentes so utilizados
para pensar no papel do enfermeiro em relao situao clnica; este ativa
os outros dois componentes; o processo usado para planejar, monitorar e
avaliar a resoluo de problemas. Os componentes de aquisio de conhecimento
so utilizados para selecionar o conhecimento relacionado, como a aquisio
de conhecimento por meio da leitura; so utilizados para a aprendizagem de
como resolver problemas. Nos componentes de desempenho, o diagnstico selecionado quando os dados estiverem disponveis para a identificao de um
diagnstico preciso; estes implementam os comandos dos metacomponentes;
referem-se ao desempenho da mente da pessoa.
O segundo, o mundo externo do indivduo, consiste nos ambientes em que o
enfermeiro pode se encontrar, de forma que a inteligncia usada para que ele
seja bem sucedido nesses ambientes. No processo diagnstico, o enfermeiro
usa a inteligncia para ser bem sucedido em uma variedade de ambientes ou
contextos, como em casos onde h limitao de tempo ou situaes de extrema
complexidade. Os enfermeiros podem usar suas habilidades na diversidade e
complexidade de ambientes, assim como trabalhar em conjunto com outros
enfermeiros, diagnosticando ou validando suas impresses diagnsticas com
eles e tambm com o paciente.
Por fim, a experincia do indivduo, relaciona-se ao fato de que ao se executar
uma tarefa vrias vezes, ela tende a tornar-se automtica. Ser capaz de lidar
com o novo considerado um aspecto da inteligncia. Na primeira vez que um
diagnstico identificado, a nfase pode ser maior nos componentes de aquisio de conhecimento, e menor nos metacomponentes. Os componentes de
desempenho no sero to competentes como no caso em que h familiaridade no contexto em que foi realizado o diagnstico. Com a exposio repetida,
os trs processos mentais de inteligncia melhoraro.
28
Lunney (2004), com base no estudo de Scheffer e Rubenfeld, apresenta sete

habilidades cognitivas e dez hbitos da mente como processos mentais que
ocorrem no mundo interno do enfermeiro. Segundo Lunney (2004), as habilidades cognitivas so o contexto no qual os hbitos da mente so teis. O enfermeiro
pode desenvolver ambos os aspectos medida que aprende a diagnosticar. So eles:
Habilidades cognitivas:
1. Anlise (Analyzing): separar ou quebrar o todo em partes.
2.
Aplicao de padres (Applying Standards): julgar de acordo
com regras ou critrios pessoais, profissionais ou sociais estabelecidos.
3. Discriminao (Discriminating): reconhecer diferenas e semelhanas
entre coisas ou situaes, e distinguir cuidadosamente se categoria ou po sio (intensidade).
4. Busca de informao (Information Seeking): buscar evidncias,
fatos ou conhecimentos por meio da identificao de fontes relevan tes e da obteno de dados nessas fontes.
5. Raciocnio lgico (Logical Reasoning): delinear as inferncias ou as con cluses fundamentadas ou justificadas por evidncias.
6. Predio (Predicting): imaginar um plano e suas consequncias.
7. Transformao do conhecimento (Transforming Knowledge): mudar
ou converter a natureza, a forma ou a funo dos conceitos
presentes na condio segundo o contexto em questo.
Hbitos da mente:
1. Confiana: confiana na prpria capacidade de raciocnio.
2. Perspectiva contextual: considerao da situao como um todo, incluindo
as relaes pr-existentes e o ambiente relevantes para algum acontecimento.
3. Criatividade: capacidade intelectual de inventar usada para ge rar, descobrir ou reestruturar ideias; imaginao de alternativas.
29
4. Flexibilidade: capacidade para adaptar, acomodar, modificar ou mudar

pensamentos, ideias e comportamentos.
5. Curiosidade: avidez para conhecer pela busca de conhecimento e pela
compreenso por meio da observao e questionamento cuidadosos a fim
de explorar possibilidades e alternativas.
6. Integridade intelectual: busca da verdade por processos honestos
e sinceros, mesmo se os resultados forem contrrios s prprias crenas
e valores.
7. Intuio: senso perspicaz (insightful sense) para conhecer sem o uso
consciente do raciocnio.
8. Mente aberta: ponto de vista caracterizado pela receptividade s opinies
divergentes e pela sensibilidade aos prprios vieses.
9. Perseverana: persistncia
para superar obstculos.
num
caminho
com
determinao
10. Reflexo: contemplao de um assunto, especialmente os prprios

pressupostos e pensamentos com o objetivo de aprofundar o
entendimento e a autoavaliao.
As habilidades cognitivas relacionadas aos hbitos da mente so caractersticas da inteligncia aplicadas na interpretao de casos clnicos e formulao
de diagnsticos. Ambos podem ser desenvolvidos por meio da metacognio.
por meio da metacognio que a inteligncia e o pensamento crtico so
aperfeioados. Na metacognio, ocorre o pensar sobre o pensamento. um
mtodo de autoaperfeioamento e serve de base para o crescimento profissional. Pelas habilidades cognitivas e hbitos da mente, o enfermeiro possui a
linguagem, significado e estrutura para analisar o prprio pensamento.
As habilidades, os processos de cognio e metacognio devem ser estimulados como um compromisso individual do enfermeiro, assim como realizar
anlise, interveno e avaliao acuradas. Desta maneira, os preceitos ticos
da profisso sero cumpridos.
30
2.3 Modelo educacional Developing Nurses Thinking (DNT)

Com o objetivo de auxiliar os estudantes de enfermagem a serem mais acurados nas diversas decises envolvidas no Processo de Enfermagem, foi desenvolvido, por Mary Gay Tesoro o modelo educacional Developing Nurses
Thinking (DNT), proposto para conduzir o estudante no processo de raciocnio diagnstico. Este modelo apresenta quatro componentes: segurana do
paciente, domnio do conhecimento, processos de pensamento crtico especficos da enfermagem e prtica repetida. Esses componentes so integrados
para guiar o aluno na organizao de processos de pensamento, interpretao
de dados do paciente, nomeao da interpretao de dados (diagnsticos de
enfermagem) e desenvolvimento de planos de cuidados (intervenes e resultados de enfermagem). O modelo apresentado no artigo de Jensen; Cruz;
Tesoro; Lopes (2014), intitulado Traduo e adaptao cultural para o Brasil do
modelo Developing Nurses Thinking, disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/rlae/v22n2/pt_0104-1169-rlae-22-02-00197.pdf
As sete habilidades de pensamento crtico e os dez hbitos da mente, neste
modelo, so desmembrados e apresentados na forma de quadro, com a finalidade de ser uma estratgia para auxiliar o aluno, ou mesmo o enfermeiro,
na anlise de casos clnicos. O campo Dados do paciente e resultados da avaliao destina-se descrio do caso clnico a ser analisado pelo estudante.
O componente Segurana do paciente disposto na parte inferior do quadro,
para lembrar que as questes de segurana permeiam todo o processo de cuidado. O quadro apresentado no artigo j citado no pargrafo anterior.
2.4 Linguagem padronizada em enfermagem e o raciocnio

clnico
O uso de uma linguagem uniforme, padronizada, alm de facilitar a comunicao e o uso de sistemas informatizados, permite a representao do conhecimento clnico de enfermagem.
Por outro lado, a falta de uma linguagem comum, que seja amplamente usada
pelos enfermeiros, dificulta a comunicao porque no permite definir precisamente o que os enfermeiros fazem, que tipo de problemas ou condies do
paciente requerem intervenes de enfermagem e quais so os resultados que
decorrem desta prtica. Sem uma linguagem comum para expressar os conceitos, no se sabe se a compreenso dos seus significados a mesma para as
outras pessoas; assim, no se pode comunic-los com preciso.
31
O uso da linguagem padronizada pode dar suporte ao raciocnio clnico porque

ajuda a direcionar o olhar para a identificao dos problemas de enfermagem,
a escolher resultados esperados e intervenes mais adequadas a cada caso e
contexto, tendo como base o conhecimento em enfermagem. Evita-se, assim,
que o enfermeiro analise o caso visando apenas a identificao de diagnsticos
mdicos, para os quais sua atuao ser apenas colaborativa.
2.5 Pontos importantes

Quando se identifica um diagnstico, h risco de ser pouco acurado porque

frequentemente no so apresentadas pelo paciente todas as manifestaes indicadas na classificao diagnstica, sendo o diagnstico determinado com base em apenas algumas destas manifestaes. Alm disso, vrios
diagnsticos compartilham suas caractersticas definidoras, e algumas
caractersticas definidoras de alguns diagnsticos so fatores relacionados
de outros.
O raciocnio clnico, est presente ao identificar o diagnstico de enferma gem, definir as metas, escolher as intervenes e avaliar os resultados
obtidos.
A sua efetividade depende do desenvolvimento de habilidades cognitivas
(operaes mentais) e metacognitivas (conhecimento que a pessoa
tem as suas prprias operaes mentais).

O pensamento crtico envolve habilidades e atitudes necessrias ao desen-

volvimento do raciocnio clnico, o qual se baseia nos conhecimentos exis-
tentes e no contexto em que as experincias de interpretar dados observveis se do. um pensamento sensato, lgico, reflexivo e autnomo que
inspira a atitude de investigao.
O pensamento crtico deve ser empregado no raciocnio diagnsti co objetivando uma interpretao altamente acurada das respos tas humanas aos problemas de sade.
Embora alguns enfermeiros possam ter uma maior habilidade inata,
a experincia profissional e a busca de capacitao permanente
so importantes para aprimorar o pensamento crtico.
32
No entanto, o pensamento crtico no um mtodo a ser apren dido, mas sim um processo, uma orientao da mente, que inclui
os domnios de raciocnio cognitivo e afetivo.

As habilidades cognitivas relacionadas aos hbitos da mente so caractersticas da inteligncia aplicadas na interpretao de casos clnicos
e formulao de diagnsticos. Ambos podem ser desenvolvidos por
meio da metacognio.
Propostas como o modelo educacional Developing Nurses Thinking

(DNT), proposto para conduzir o aluno no processo de raciocnio diagnstico, podem ser teis para levar metacognio e consequente melhora do raciocnio clnico ao estimular o aluno a refletir sobre
as habilidades cognitivas e os hbitos da mente utilizados na de
terminao dos diagnsticos frente a um caso clnico.
A falta de uma linguagem comum, que seja amplamente usada pelos enfermeiros, dificulta a comunicao porque no permite definir precisamente
o que os enfermeiros fazem, que tipo de problemas ou condies
do paciente requerem intervenes de enfermageme quais so os resultados que decorrem desta prtica.
O uso da linguagem padronizada pode dar suporte ao raciocnio clnico

porque ajuda a direcionar o olhar para a identificao dos problemas de
enfermagem, a escolher resultados esperados e intervenes mais adequadas a cada caso e contexto, tendo como base o conhecimento em enfermagem.
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3. Processo de enfermagem


Neste captulo sero apresentados o conceito, as propriedades, as fases ou etapas do processo de enfermagem, bem como as teorias e modelos tericos, as
diferenas entre anotao e evoluo de enfermagem e a utilizao do processo
de enfermagem no Estado So Paulo.
3.1 O conceito
A ideia de Processo de Enfermagem (PE) no nova em nossa profisso. Pelo
contrrio, remonta ao surgimento da Enfermagem Moderna, quando Florence
Nightingale enfatizou que os enfermeiros deveriam ser ensinados a fazer observaes e julgamentos acerca delas. De fato, o termo PE no existia poca,
mas a recomendao de Nightingale expressa o conceito que hoje se tem acerca
desta ferramenta de trabalho.
No Brasil, o PE foi introduzido pela Professora Wanda de Aguiar Horta, na
dcada de 1970, que o definiu como a dinmica das aes sistematizadas e inter
-relacionadas, visando a assistncia ao ser humano. Caracteriza-se pelo inter-relacionamento e dinamismo de suas fases ou passos (Horta, 1979). Na perspectiva
de Horta (1979) e neste guia, ser humano ou pessoa refere-se ao indivduo,
famlia (ou pessoa significante), grupo e comunidade que necessitam dos cuidados de enfermagem.
Desde ento, observou-se a insero gradativa do PE nos currculos dos cursos
de graduao em enfermagem, bem como na prtica assistencial.
Em 1986, a Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem n 7.498 determinou
que a programao de enfermagem inclui a prescrio da assistncia de enfermagem
e que a consulta e a prescrio da assistncia de enfermagem eram atividades
exclusivas do enfermeiro. Essa Lei torna-se, portanto, um mecanismo legal
que assegura ao enfermeiro a prescrio de cuidados durante a consulta de
enfermagem.
36
A partir da Deciso do Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo

(COREN-SP) - DIR/008/1999, homologada pelo Conselho Federal de Enfermagem, por meio da Deciso Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) n
001/2000, tornou-se obrigatria a implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) em todas as instituies de sade, pblicas
ou privadas, no Estado de So Paulo. Em termos de legislao profissional,
destaca-se que o termo PE aparece pela primeira vez na Resoluo COFEN
272/2002.
Anos mais tarde, o COFEN publicou a Resoluo 358/2009, que dispe sobre
a SAE e a implementao do PE em todos ambientes em que ocorre o cuidado
profissional de enfermagem, incluindo servios ambulatoriais de sade, domiclios, escolas, associaes comunitrias, fbricas, entre outros. De acordo com
essa Resoluo, o PE deve ser realizado de modo deliberado e sistemtico, e organizado em cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes,
a saber: coleta de dados de enfermagem ou histrico de enfermagem; diagnstico de enfermagem; planejamento da assistncia de enfermagem; implementao; e avaliao de enfermagem.
somente na Resoluo COFEN 358/2009 que se estabelece uma distino
entre SAE e PE. A referida Resoluo considera que a SAE organiza o trabalho
profissional quanto ao mtodo, pessoal e instrumentos, tornando possvel a
operacionalizao do PE. Este, por sua vez, entendido como uma ferramenta
metodolgica que orienta o cuidado profissional de enfermagem e a documentao da prtica profissional.
O leitor poder encontrar outras definies ou entendimentos do que sejam a
SAE e o PE, a depender do referencial utilizado pelos diferentes autores. Algumas vezes, esses termos so tratados como sinnimos, em outras no. De fato,
isso pode contribuir para certa inconsistncia na compreenso de tais ferramentas de trabalho do enfermeiro, bem como para a falta de clareza acerca de
suas contribuies e limites.
Este guia tratar do Processo de Enfermagem, ferramenta utilizada para sistematizar a assistncia. A definio adotada de Processo de Enfermagem ser a
seguinte: uma ferramenta intelectual de trabalho do enfermeiro que norteia o
processo de raciocnio clnico e a tomada de deciso diagnstica, de resultados
e de intervenes. A utilizao desta ferramenta possibilita a documentao
dos dados relacionada s etapas do processo.
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Tendo em conta tal definio, alguns aspectos importantes acerca do PE podem ser destacados:
1 O PE serve atividade intelectual do enfermeiro; portanto, se d durante, e
depende da relao enfermeiro-pessoa/famlia/comunidade que est sob
seus cuidados.
2 Se o PE serve atividade intelectual no concebvel defini-lo como
a prpria documentao. A documentao um aspecto importante do
PE; , tambm, uma exigncia legal e tica dos profissionais de enferma gem, mas no o PE em si. Alm disso, os dados documentados podem
servir para avaliar a contribuio especfica da enfermagem para a sade
das pessoas, em auditorias internas ou mesmo em processos de acreditao.
3

A utilizao de uma ferramenta, por si s, no pode garantir a qualidade de

um servio prestado. No entanto, a qualidade da assistncia poder ser evidenciada com o uso do PE, mas depende de competncias intelectuais, interpessoais e tcnicas do enfermeiro. O bom uso desta ferramenta confere cientificidade profisso, favorece a visibilidade s aes de enfermagem e ressalta sua relevncia na sociedade.
3.2 Propriedades
O PE tem como propsito, para o cuidado, oferecer uma estrutura na qual as
necessidades individualizadas da pessoa (indivduo, famlia, grupos, comunidades), possam ser satisfeitas. Para tanto, deve ser:
Intencional: voltado para uma meta a ser alcanada.
Sistemtico: utilizando uma abordagem organizada em fases para atin gir o seu propsito. Promove a qualidade do cuidado, pois evita os proble mas associados somente intuio, ou produo de cuidados rotineiros.
Dinmico: envolvendo mudanas contnuas, de acordo com o estado da pes soa, identificadas na relao enfermeiro-pessoa; um processo ininterrupto.

Interativo: baseando-se nas relaes recprocas que se do entre enfermeiro-pessoa, enfermeiro-famlia, enfermeiro-demais profissionais que
prestam o cuidado como mdico, fisioterapeuta, assistente social, psiclogo, dentre outros.
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Flexvel: pode ser aplicado em dois contextos: em qualquer local e prestao do cuidado e para qualquer especialidade; suas fases podem ser
usadas de modo sequencial ou concomitante, por exemplo, ao mesmo
tempo em que o enfermeiro implementa o plano de cuidado (oferece o cuidado), ele pode estar reavaliando a pessoa e realizando novos diagnsticos.
Baseado em teoria(s): isto , teorias ou modelos tericos da rea

de enfermagem e de outras reas, como medicina, psicologia, sociologia,
antropologia, devem sustentar a operacionalizao do PE.
3.3 Teorias e modelos tericos

O PE uma ferramenta que necessita sustentao terica para a sua utilizao.
A preocupao com a organizao do conhecimento em modelos tericos/conceituais inicia-se na dcada de 1950 sendo mais enfatizado a partir da dcada
de 1960 e 1970. Segundo Fawcett (2000), existem diferentes teorias e modelos
tericos e todos eles refletem os quatro conceitos centrais ou metaparadigma
da Enfermagem:
Pessoa: reflete o indivduo, famlia, comunidade e outros grupos.
Ambiente: refere-se ao significante e ao ambiente ou mesmo o local onde
a enfermagem ocorre.
Sade: refere-se ao bem estar da pessoa, quando a enfermagem ocorre
que pode ser medido do alto nvel de bem estar doena terminal.

Enfermagem: refere-se definio de Enfermagem, a ao que os enfermeiros realizam em benefcio e/ou em conjunto com a pessoa e as metas ou resultados das aes de enfermagem. Aes de enfermagem
so vistas tipicamente como processo sistemtico de coleta de dados,
nomeando, planejando, intervindo e avaliando.
A disciplina Enfermagem est relacionada com princpios e leis que controlam

processos de vida, o bem estar e o funcionamento timo dos seres humanos doentes ou saudveis. Est relacionada com os padres de comportamento humano em interao com o meio ambiente em eventos de vida normal ou situaes
crticas. Alm disso, tambm est relacionada com aes de Enfermagem ou
processos pelas quais mudanas positivas no estado de sade so consequncias, resultados, bem como com a totalidade ou sade do ser humano, reconhecendo que eles esto em contnua interao com seu ambiente.
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Vrios modelos conceituais/tericos foram apresentados aos enfermeiros brasileiros, como: necessidades bsicas de Horta, autocuidado de Orem, cuidado
cultural de Leininger, adaptao de Roy. No nosso meio, os mais utilizados na
clnica e na pesquisa a partir da dcada de 80 foram os de Horta e Orem.
Estes modelos conceituais/tericos contriburam com um vocabulrio prprio
da disciplina enfermagem. Os modelos de enfermagem tm reas de concordncia na medida em que oferecem o incio e uma articulao sobre o que
enfermagem e quais so os papis do enfermeiro; propem maneiras de assistncia de enfermagem que promovam o conforto, o bem estar e ajudem o
paciente a submeter-se ao tratamento com menor dano possvel; apresentam
o incio de uma linguagem comum sobre o receptor dos cuidados de enfermagem (ser biopsicossocioespiritual, holstico, com necessidades que precisam
ser atendidas, os cuidados tero significado se sua unicidade e totalidade forem consideradas).
A reflexo sobre esta concordncia de reas fala a favor de uma coeso em
direo a um saber e fazer prprios da profisso, diferenciando-o do modelo
mdico, pois as concepes de cuidado da pessoa como ser biopsicossocioespiritual, holstico, incorporam cincia, mas no aceitam que s ela seja capaz
de explicar a experincia humana em relao sade, e doena, de levar
cura. A abordagem holstica contrasta com a viso reducionista, puramente
biomdica.
Os modelos conceituais ou teorias de enfermagem devem ser aplicados, avaliados, criticados e reformulados, se necessrio, pois no existe saber acabado,
definitivo; no possvel elaborar teorias perenes sobre a realidade que processual, um vir a ser constante.
Nas instituies, o modelo de cuidado adotado deve ser construdo coletivamente por toda equipe de enfermagem, apoiado nos referenciais de enfermagem, e por demais referenciais que se aplicam tais como o biomdico, o
epidemiolgico de risco, de famlia, dentre outros, alm das classificaes de
enfermagem e devem estar refletidos nas etapas do PE.
Nos servios, o modelo adotado constituir o cuidado humano e cientfico que
se espera da enfermagem. E, se compreendido e aplicado pela equipe, tornar
visveis os fenmenos da prtica de enfermagem referidos como desconhecidos por Florence Nightingale, a saber, os diagnsticos, as intervenes e os
resultados.
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Um modelo assistencial desenvolvido para o cuidado no Hospital So Paulo

pode ser visto no captulo 1 do livro Anamnese & exame fsico: avaliao diagnstica de enfermagem no adulto (Barros, 2010).
A partir da dcada de 1970 at a dcada de 1990 presenciou-se o aparecimento
das classificaes de enfermagem (diagnsticos, intervenes e resultados de
enfermagem), uma vez que a Enfermagem necessitava de linguagem prpria
que veiculasse os elementos da sua prtica.
Os diagnsticos, intervenes e resultados veiculam conceitos que podem ser
vistos no mundo real. Possuem uma definio conceitual e atributos tais como
caractersticas definidoras e fatores relacionados ou de risco para os diagnsticos, aes para as intervenes e indicadores para os resultados. Todos tem
uma base de pesquisa, aplicveis na prtica clnica e passveis de desenvolvimento de teorias de mdia abrangncia, prprias das cincias aplicadas como
a Enfermagem. Segundo Meleis (1997), o conhecimento vem evoluindo das grandes teorias para a nfase no estudo e desenvolvimento de conceitos, para a construo de teorias de mdio porte e para as especficas a uma dada situao, passveis de
serem utilizadas no mundo atual.
O desenvolvimento das taxonomias representa um marco na construo de
teorias. Os modelos conceituais no so contestados, mas transcendidos. A
conscincia do esforo de organizao terica influi na percepo da necessidade de nomenclaturas, de linguagens, da classificao de fenmenos pertinentes a rea de enfermagem. Para uma cincia como Enfermagem, as classificaes representam uma contribuio para a construo do conhecimento
e acumulao deste conhecimento. As classificaes so ferramentas necessrias para a comunicao de uns com os outros. Enfermeiros, como outras
pessoas, pensam com palavras, ento elas necessitam de palavras para pensar
acerca de fenmenos pelos quais elas respondem legalmente.
Enfermeiros no podem discernir eventos para os quais no tem palavras ou
frases para pensar e o uso dos conceitos NNN (Classificao de diagnsticos
de enfermagem da NANDA-Internacional, Classificao de resultados NOC e
Classificao de intervenes NIC) auxilia os enfermeiros a gerar hipteses,
imaginar alternativas, e usar o ceticismo reflexivo (incerteza a respeito do
pensamento), favorecendo a preciso diagnstica.
Dependendo da instituio, a CIPE (Classificao Internacional para a Prtica
de Enfermagem) e os termos do projeto CIPESC (Classificao Internacional
das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva) podem representar a linguagem utilizada nas etapas do processo de enfermagem.
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O servio de enfermagem da instituio onde o cuidado ocorre deve refletir na

sua filosofia, nos referenciais tericos e nas classificaes que mais se aplicam
pessoa cuidada (indivduo famlia, comunidade e demais grupos).
3.4 Fases ou etapas

A palavra processo, de acordo com o dicionrio Larousse da lngua portuguesa,
significa sucesso de operaes com vistas a um resultado definido; sistema, mtodo. Enfermagem neste guia refere-se disciplina cientfica com os seus mtodos prprios de cuidado e teorias que sustentam este cuidado.
Conforme citado anteriormente, a Resoluo 358/2009, produto de um trabalho colaborativo da Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn) e o COREN-SP,
esclareceu que a execuo do PE no uma atividade privativa do enfermeiro.
Esta Resoluo, afirma que o PE se organiza em cinco etapas: Coleta de Dados
de Enfermagem (ou Histrico de Enfermagem); Diagnstico de Enfermagem;
Planejamento de Enfermagem; Implementao; e Avaliao de Enfermagem.
Para fins didticos, essas etapas so descritas separadamente e em ordem sequencial. Mas vale destacar, que assim como Horta props, as etapas so inter-relacionadas e, por isso, uma depende da outra. Ademais, essas etapas se
sobrepem, dado que o PE contnuo.
3.4.1 Coleta de dados ou investigao

A coleta de dados, embora descrita como a primeira etapa do PE, ocorre continuamente. Trata-se da etapa em que o enfermeiro obtm dados subjetivos e
objetivos das pessoas de quem cuida, de forma deliberada e sistemtica.
A coleta de dados deliberada tem propsito e direo e est baseada:
1) na conscincia do enfermeiro sobre seu domnio profissional e no
mbito de suas responsabilidades prticas;
2) no claro conceito das informaes necessrias para que o enfer meiro cumpra seu papel;
3) na utilizao de perguntas e observaes que conservem tempo e
energia do enfermeiro e da pessoa.
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Uma abordagem sistemtica significa que a coleta de dados organizada e tem

uma sequncia lgica de perguntas e observaes. O contexto situacional, isto
, as caractersticas interpessoais e fsicas e a estruturao da coleta de dados,
a natureza da informao e as competncias cognitivo-perceptuais do enfermeiro influenciam esta etapa do PE.
No que tange ao contexto situacional, Gordon (1993) descreve quatro tipos de
coleta de dados:
Avaliao inicial: cujo propsito avaliar o estado de sade da pessoa,
identificar problemas e estabelecer um relacionamento teraputico. Neste
caso, a questo norteadora para direcionar a avaliao Existe um problema?

Avaliao focalizada: tem como finalidade verificar a presena ou ausncia de um diagnstico em particular. Para este tipo de avaliao, o enfermeiro deve se nortear pelas seguintes questes: O problema est presente
hoje? Se est, qual o status do problema?
Avaliao de emergncia: utilizada em situaes em que h

ameaa vida. Neste caso, a questo que deve nortear a avalia o Qual a natureza da disfuno/do problema?

Avaliao de acompanhamento: realizada em determinado perodo

aps uma avaliao prvia. Para este tipo de avaliao, o enfermeiro deve
ter em mente a seguinte pergunta norteadora: Alguma mudana ocorreu ao
longo do tempo? Se ocorreu, qual foi sua direo (melhora ou piora)?
Como regra geral, a avaliao realizada na admisso da pessoa no servio de

sade, seja hospital, ambulatrio, instituio de longa permanncia, ou outros. Todavia, a depender do estado de sade da pessoa, no possvel completar a avaliao num nico momento. Por isso, importante que os servios de
sade estabeleam em seus manuais e procedimentos operacionais em quanto
tempo se espera que o enfermeiro complete a avaliao, considerando-se as
caractersticas das pessoas atendidas, a demanda das unidades, dentre outros
fatores que podem influenciar a coleta de dados.
Para coletar dados, o enfermeiro necessita de um instrumento de coleta que
sirva de guia e que reflita a pessoa a ser cuidada e o ambiente onde o cuidado
prestado. Independente do tipo de coleta de dados (inicial, focalizada, de
emergncia ou de acompanhamento), fundamental que o enfermeiro tenha
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clareza do(s) modelo(s) terico(s) que d(do) sustentao para essa atividade,
ou seja, qual lente est utilizando para organizar sua coleta de dados e guiar
seus julgamentos.
As Necessidades Humanas Bsicas podem ser o arcabouo do instrumento de
coleta de dados e autores como Benedet e Bub (2001) correlacionaram as necessidades humanas com os diagnsticos da NANDA-I. Instrumentos de coleta
de dados podem, ainda, ser construdos com as concepes de Orem, de Roy,
o modelo dos Padres Funcionais de Sade, o modelo biomdico, o modelo
epidemiolgico de risco, a teoria do estresse, ou outros. Para a elaborao do
instrumento de coleta de dados, um ou mais referenciais podem ser utilizados.
Contudo, deve-se considerar que essa escolha seja adequada para revelar os
dados de interesse para o cuidado de enfermagem.
Na prtica clnica, por exemplo, a utilizao de um instrumento de coleta de
dados, apoiado na tipologia de Gordon (Padres Funcionais de Sade), que
reflita a possibilidade da coleta de dados da pessoa nas dimenses biopsicossocioespiritual, holstica, favorece o raciocnio clnico e o julgamento diagnstico quando se utiliza a classificao da NANDA-Internacional (NANDA-I).
Os referenciais que sustentam o instrumento devem permitir, portanto, a
identificao de diagnsticos de enfermagem relacionados a causas tratveis
pelos enfermeiros, por meio das suas intervenes/aes de cuidado, visando
obteno de resultados. Para tanto, o enfermeiro necessita de conhecimentos
cientficos, de habilidade tcnica, de habilidade interpessoal, e de raciocnio
clnico e pensamento crtico para realizar a coleta de dados, que consta da entrevista e do exame fsico.
A intuio um requisito que contribui na busca de pistas para a inferncia
diagnstica, mas esta muitas vezes est relacionada ao conhecimento clnico
prvio do diagnosticador. Os conhecimentos cientficos requeridos so os da
cincia da enfermagem, e das cincias da sade tais como, anatomia, fisiologia,
farmacologia, epidemiologia, cincias mdicas, cincias humanas e sociais, dados laboratoriais, de imagem e eletrocardiogrficos e, demais dados necessrios ao raciocnio clnico. Requer-se tambm o conhecimento da propedutica:
inspeo, palpao, percusso e ausculta, alm de conhecimento das classificaes de diagnstico de enfermagem mais conhecidas e utilizadas como a NANDA-I e a CIPE.
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Destaca-se que durante a coleta o enfermeiro deve investigar dois tipos de dados: objetivos e subjetivos. Os primeiros so investigados pelo enfermeiro por
meio de seus rgos dos sentidos com ou sem auxlio de instrumentais especficos, como esfigmomanmetro, balana, estetoscpio, termmetro, dentre
outros. Os dados subjetivos, por sua vez, so obtidos por meio de perguntas ou
de instrumentos validados cientificamente e que necessitam da confirmao
da pessoa. Para tanto, a coleta de dados deve ser realizada em ambiente calmo,
iluminado e sem interrupes e pautada nos princpios ticos que norteiam a
profisso.
Ao examinar, o enfermeiro deve demonstrar interesse genuno pela pessoa que
est sendo examinada, e demais atributos referidos na arte do cuidado, como
o desvelo e a compaixo. Deve realizar o seu julgamento clnico sem juzo de
valor, respeitando a cultura, a condio social, a orientao sexual, o gnero, a
idade e o momento enfrentado pela pessoa.
Neste contexto, para se tornar um bom diagnosticador, necessrio tempo,
experincia clnica, estudo contnuo, humildade e a confirmao dos dados de
partida com colegas e com a pessoa sob os cuidados ou mesmo familiares.
Em termos da natureza do dado a ser coletado, importante que o enfermeiro tenha clareza de que os dados so probabilsticos. Isso quer dizer que eles
no so indicadores perfeitos ou exatos do estado de sade ou do problema
apresentado pela pessoa. Nesse contexto, a qualidade da informao, mais do
que a quantidade, importante para o julgamento diagnstico. Portanto, os
enfermeiros devem estar preocupados com a obteno de dados:
Vlidos: aqueles que representam as propriedades da resposta humana que
est sendo julgada; como exemplo, o relato verbal de dor pode ser
considerado um dado vlido para se afirmar o diag nstico Dor (Aguda ou Crnica), por outro lado, o relato
verbal de ocorrncia de edema ao final do dia no parece ser um
dado vlido para se afirmar o diagnstico Dbito Cardaco
Diminudo.
Confiveis: obtidos por meio de instrumentos acurados e que so represen tativos da resposta humana; neste caso, pode-se considerar
desde a utilizao de equipamentos calibrados, como uma
balana ou esfigmomanmetro.
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Relevantes: so os dados vlidos, porm levando-se em conta o propsito a

coleta de dados; por exemplo, a observao da presen a de edema pode ser um dado vlido para o diagnsti co Dbito Cardaco Diminudo, porm a informao de que ele
ocorre ao final do dia torna o dado pouco relevante
para esse diagnstico.
Outro aspecto importante durante a coleta de dados que o enfermeiro deve
estar preocupado em conhecer a histria pregressa e atual de sade da pessoa.
Isto inclui estado de sade, pontos fortes ou a respostas a problemas reais ou potenciais. A histria pregressa importante porque pode servir como uma linha
de base para a interpretao da histria atual. Mas, como distinguir os dados
que pertencem histria pregressa e histria atual? De fato, os dados que se
referem histria pregressa so aqueles que pertencem ao passado e descrevem
como determinados dados costumavam se apresentar. Por exemplo, ao perguntar pessoa como o seu padro de eliminao vesical, o enfermeiro est interessado em conhecer como esse padro costumava ser. Por sua vez, os dados que
pertencem histria atual se referem a como a pessoa est neste momento e,
portanto, auxiliam na determinao de alteraes agudas ou graduais.
Em sntese, a coleta de dados uma etapa essencial do PE. A validade, a confiabilidade e a relevncia dos dados podero ser determinantes para a acurcia
(preciso) dos diagnsticos de enfermagem e definir o sucesso das etapas diagnstica, de planejamento, de implementao e de resultados.
46
3.4.2 Diagnstico de enfermagem

O diagnstico de enfermagem pode ser definido como o julgamento clnico
sobre as respostas humanas reais ou potenciais apresentadas por indivduos,
famlias e comunidades a problemas de sade ou processos de vida. Fornece a
base para a seleo de intervenes para atingir resultados pelos quais o enfermeiro responsvel. Dado que se refere s respostas humanas, vlido afirmar
que os diagnsticos de enfermagem dizem respeito maneira como indivduos, famlias e comunidades reagem a situaes ou ao significado que atribuem
a determinados eventos.
o foco de interesse da enfermagem na sade das pessoas que a diferencia, dentre
outras coisas, das demais profisses da rea da sade. Gordon destaca que o foco
de interesse da enfermagem so as necessidades de sade e de bem-estar dos indivduos, famlias e comunidades. Assim, os problemas clnicos de interesse para
os enfermeiros derivam da interao entre o organismo humano e o ambiente.
Esta etapa do PE ocorre em duas fases, a de processo e a de produto. A fase de
processo envolve o raciocnio diagnstico, ou seja, um processo em que o conhecimento cientfico, a experincia clnica e a intuio so evocados de forma
complexa (pensamento intelectual-razo). Por meio do raciocnio diagnstico,
h o desenvolvimento da habilidade cognitiva, ou seja, habilidade de raciocinar
crtica e cientificamente, sobre os dados coletados, permitindo sua obteno
e interpretao, a comparao entre eles com padres de normalidade, o seu
agrupamento em padres, que pode denominar um fenmeno. Cabe tambm,
a busca de novos dados que estejam faltando, permitindo a inferncia de um
diagnstico, ou mesmo de uma hiptese diagnstica e, ao final deste processo,
a confirmao ou no das hipteses.
Este tipo de pensamento solitrio, requer racionalidade, reflexo, inteno,
apresentando, portanto, similaridade com as etapas do mtodo cientfico, da
a requerer do diagnosticador, como dito anteriormente, habilidade cognitiva
(habilidade para pensar sobre determinado evento), habilidade para obter dados (subjetivos e objetivos), conhecimento cientfico e experincia clnica.
O raciocnio diagnstico no novato do tipo indutivo, pois o mesmo ainda
no rene tempo de experincia clnica que lhe permite o raciocnio dedutivo,
encontrado nos enfermeiros com mais experincia clnica, e de evidncia ao
aparecimento do mesmo na dada situao clnica. Assim, no raciocnio indu47
tivo, os dados sero coletados um a um, comparados com a normalidade e a

anormalidade para s aps serem agrupados e comparados a padres que permitem a sua denominao diagnstica. Em contrapartida, o enfermeiro experiente denomina o diagnstico e s depois busca pela confirmao do mesmo
ao coletar dados que confirmem esta deduo, e ao pensar na evidncia do
mesmo, dada situao clnica. H de se destacar que se uma dada situao
nova, o enfermeiro com mais experincia tambm utiliza o raciocnio indutivo,
juntamente com o dedutivo.
A fase de produto, por sua vez, a da denominao do diagnstico escolhido
com o seu ttulo, sua definio, a lista dos atributos que o caracterizam e a lista
dos atributos que contriburam para o seu surgimento (fatores relacionados).
Para comunicar as decises sobre os diagnsticos de enfermagem (produto)
do indivduo, da famlia ou da comunidade, importante que se utilize um
sistema de linguagem padronizada. H sistemas de linguagem especficos da
enfermagem, como a Classificao de diagnsticos da NANDA-I, CIPE, o Sistema Omaha, o Sistema de Classificao de Cuidados Clnicos de Sabba. Tambm
existem sistemas de classificao que podem ser compartilhados com outros
profissionais da sade, como o caso da Classificao Internacional de Funcionalidade e Sade (CIF) e a Classificao Internacional de Ateno Primria
(CIAP).
3.4.3 Planejamento de enfermagem

Esta etapa envolve diferentes atores como a pessoa sob os cuidados de enfermagem e os procedimentos necessrios para promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sua sade, alm do local onde o cuidado ocorrer. A
famlia ou pessoa significativa, a equipe de enfermagem, a equipe de sade,
os servios disponveis para que o cuidado acontea, tambm esto inseridos
neste processo de planejamento.
Pode ser compreendido por meio de seus componentes, isto , o estabelecimento de diagnsticos de enfermagem prioritrios, a formulao de metas ou
estabelecimento de resultados esperados e a prescrio das aes de enfermagem, que sero executadas na fase de implementao.
A priorizao dos diagnsticos de enfermagem pode ser realizada segundo sua
importncia vital, em problemas urgentes (aqueles que no podem esperar e
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demandam ateno imediata), problemas que devem ser controlados para que
o indivduo, a famlia ou a comunidade progridam e, por fim, problemas que
podem ser adiados sem comprometer a sade daqueles que esto sob os cuidados do enfermeiro. Alm disso, a priorizao dos diagnsticos tambm dever
levar em conta o conhecimento cientfico e as habilidades do enfermeiro e da
sua equipe, a aceitao da pessoa ao cuidado e os recursos humanos e materiais
disponveis no ambiente onde o cuidado ser oferecido.
Para estabelecer os resultados esperados para cada diagnstico de enfermagem
selecionado para o plano de cuidados, o enfermeiro poder utilizar algum sistema de linguagem padronizada. No nosso meio, a Classificao de Resultados
de Enfermagem (NOC) a mais utilizada, embora ainda de maneira incipiente.
A seleo dos resultados esperados deve levar em conta o quanto so sensveis
s intervenes de enfermagem, mensurveis e atingveis.
Selecionar um resultado sensvel s intervenes de enfermagem importante
porque, por meio dele, poder ser demonstrada a contribuio especfica da
enfermagem no cuidado s pessoas. Para ser mensurvel, o resultado deve conter indicadores que possam ser ouvidos ou vistos, assim ser possvel verificar
o estado atual do indivduo, da famlia ou da comunidade e planejar o estado
que se quer atingir, que pode variar desde a manuteno do estado atual at a
resoluo do problema. Por fim, um resultado esperado passvel de ser atingido se houver tempo suficiente para tal, se a pessoa sob cuidado concordar com
o resultado selecionado e de suas condies para atingi-lo.
Para cada resultado esperado, o enfermeiro dever propor intervenes de enfermagem e prescrever aes de enfermagem que visem reduzir ou eliminar os
fatores que contribuem para o diagnstico, promover nveis mais elevados de
sade, prevenir problemas e/ou monitorar o estado de sade atual ou o surgimento de problemas.
Da mesma forma como ocorre para os diagnsticos de enfermagem e para os
resultados, para selecionar as intervenes e atividades de enfermagem, o enfermeiro poder utilizar um sistema de linguagem padronizada, como a Classificao de Intervenes de Enfermagem (NIC) e a CIPE, que so as mais utilizadas em nosso meio. Ressalta-se que, mesmo com a utilizao das classificaes,
os enfermeiros devem se preocupar constantemente com a busca de evidncias
cientficas que deem sustentao s suas intervenes/atividades.
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A NOC prope uma srie de resultados e para cada um deles h diversos indicadores e uma escala de Likert para que os enfermeiros possam avaliar continuamente a resposta das suas aes. A NIC prope uma srie de intervenes
e para cada interveno h diversas atividades que devero ser prescritas e
implementadas. A CIPE, por sua vez, possui os termos do eixo de aes que
podem ser utilizados para construir a interveno de enfermagem ou utilizar
conceitos pr-determinados de intervenes presentes neste sistema de classificao.
Para o planejamento da assistncia, podem-se utilizar modelos tericos da
administrao de acreditao ou mesmo o primary nurse (enfermeiro de referncia do paciente), sendo que este coleta os dados, diagnostica, planeja o
cuidado. Ele tambm pode oferecer o cuidado, mas prescreve para demais profissionais de enfermagem, inclusive outros enfermeiros, orienta o paciente,
atende aos seus chamados.
A atividade intelectual inserida no processo de planejamento envolve, alm
de ordens verbais, a documentao com registro de metas a serem alcanadas
para os diagnsticos identificados.
3.4.4 Implementao
a execuo, pela equipe de enfermagem (enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem), das atividades prescritas na etapa de Planejamento da Assistncia.
Em outras palavras, o cumprimento pela equipe de enfermagem da Prescrio de Enfermagem. Nesta etapa coloca-se o plano em ao.
As intervenes/atividades de enfermagem podem ser independentes dos demais profissionais da sade e relacionadas aos diagnsticos de enfermagem,
dependentes de recomendao mdica como administrao de medicamentos
e interdependentes com demais profissionais da sade. Alm disso, as intervenes/atividades de enfermagem podem ser de cuidado direto ou indireto.
As intervenes/atividades de cuidado direto se referem quelas realizadas diretamente para a pessoa. As de cuidado indireto so aquelas realizadas sem a
presena da pessoa; so intervenes de coordenao e controle do ambiente
onde o cuidado oferecido. Estas intervenes/atividades de cuidado indireto
tambm devem ser prescritas, como as de cuidado direto, pois as atividades
de enfermagem que visam o controle do ambiente do cuidado no so menos
importantes que aquelas de cuidado direto.
50
Nesta etapa, toda equipe pode e deve realizar anotaes relacionadas s intervenes/atividades prescritas pelo enfermeiro sejam elas independentes,
dependentes ou interdependentes. Estas anotaes contribuem significantemente na reavaliao da pessoa cuidada a ser realizada pelo enfermeiro (avaliao/evoluo de enfermagem), e so importantes tambm para a reavaliao
dos demais profissionais de sade.
3.4.5 Avaliao
um processo deliberado, sistemtico e contnuo de verificao de mudanas
nas respostas do indivduo, da famlia ou da comunidade em um dado momento; para determinar se as intervenes/atividades de enfermagem alcanaram
o resultado esperado, bem como a necessidade de mudanas ou adaptaes, se
os resultados no foram alcanados ou se novos dados foram evidenciados. ,
portanto, o que se conhece como evoluo de enfermagem.
A avaliao pode ser de estrutura, de processo ou de resultado. A avaliao de
estrutura refere-se aos recursos materiais humanos e financeiros, que garantem um mnimo de qualidade assistncia. A de processo inclui o julgamento
do cuidado prestado pela equipe e, a de resultado refere-se satisfao da pessoa durante e aps o cuidado; busca-se verificar a mudana no comportamento
e no estado de sade da pessoa a partir da assistncia prestada.
Na avaliao/evoluo as seguintes perguntas devem ser feitas: Os resultados
esperados foram alcanados? Os indicadores se modificaram? Se no, por qu?
Nesta anlise, vrios fatores devem ser considerados: O diagnstico de partida
era acurado? As intervenes/atividades de enfermagem foram apropriadas
para modificar os fatores que contribuem para a existncia do diagnstico? As
intervenes/atividades alteraram as manifestaes do diagnstico? Assim, a
avaliao/evoluo exige a reviso do plano de cuidados no que concerne aos
diagnsticos de enfermagem, os resultados esperados e alcanados e as intervenes/atividades de enfermagem implementadas.
O registro da avaliao/evoluo pode ser descritivo. Neste caso, o enfermeiro
sintetiza sua avaliao do paciente, destacando a resolubilidade ou no dos
diagnsticos de enfermagem e/ou das suas manifestaes e fatores contribuintes. Pode-se optar por registrar a avaliao/evoluo por meio das alteraes ocasionadas nos diagnsticos de enfermagem. Neste caso, o enfermeiro
registra se eles esto inalterados (ou seja, no se modificaram), pioraram, melhoraram ou esto resolvidos. Outra forma de se registrar a avaliao/evoluo
por meio das alteraes dos indicadores dos resultados NOC, conforme suas
escalas de mensurao.
51
Nesta seo, o leitor foi apresentado definio do PE como uma ferramenta

intelectual do trabalho do enfermeiro. Didaticamente, o PE est dividido em
fases que representam decises importantes para o cuidado do indivduo, da
famlia ou da comunidade, as quais devem estar baseadas em teorias ou modelos conceituais da prpria enfermagem ou de outras cincias.
3.5 Anotao e evoluo de enfermagem: esclarecendo conceitos

Frequentemente, no apenas estudantes de enfermagem, mas tambm enfermeiros, at mesmo aqueles com vrios anos de experincia profissional, tm
dificuldade em distinguir adequadamente anotao e evoluo de enfermagem.
A anotao de enfermagem tem por finalidade registrar informaes sobre a
assistncia prestada a fim de comunic-las aos membros da equipe de sade e
realizada por todos os membros da equipe de enfermagem. Do ponto de vista
legal, somente o que foi registrado pode ser considerado como executado, portanto, no seu contedo devem constar todos os cuidados realizados. Pode ser
feita de forma grfica (por exemplo, sinais vitais), sinal grfico (checar ou circular) ou descritiva. Deve-se evitar redundncia isto , registrar o mesmo dado
na folha de registro de sinais vitais, por exemplo, e em algum outro formulrio.
J a evoluo de enfermagem o registro feito pelo enfermeiro, aps avaliar
o estado geral do paciente frente aos cuidados prestados e resultados alcanados, aps um perodo preestabelecido. Leva o enfermeiro a manter, modificar ou suspender cuidados prescritos. Geralmente efetuada a cada 24h, ou
quando ocorre modificao no estado do paciente. Pode ser feita a intervalo de
tempo menores em locais de assistncia no qual o estado de sade do paciente
muda frequentemente, como unidade de terapia intensiva, centro obsttrico
e outros, ou a intervalos de tempo maiores (uma semana, um ms ou mais)
quando a assistncia realizada em ambulatrios e unidades bsicas de sade.
Em unidades de emergncia e em outras nas quais a permanncia do paciente
no local curta, a evoluo pode ser direcionada para os diagnsticos prioritrios naquele momento ou para procedimentos realizados. H ainda a evoluo
feita no momento de transferncia (condies do paciente e no momento da
transferncia que devem ser validados pelo enfermeiro que recebe o paciente
em sua unidade), alta (condies fsicas e emocionais, orientaes, diagnsticos de enfermagem no resolvidos e encaminhamentos) e bito (condies que
levaram ao bito, procedimentos executados, encaminhamento e destino do
corpo, assistncia e orientaes prestadas aos familiares).
52
3.5.1 Diferenas entre evoluo e anotao de enfermagem

Na anotao, os dados so brutos, isto , deve-se informar o que foi realizado
ou observado, de forma objetiva, clara, sem analisar os dados, fazer interpretaes ou julgamentos de valor. Por exemplo: paciente comeu arroz e feijo, mas
recusou a carne e as verduras, ao invs de paciente parece no gostar de carne e
verduras, ou paciente aceitou parcialmente a dieta.
Todos os membros da equipe de enfermagem fazem anotaes. O enfermeiro
quando executa um procedimento faz a anotao e no a evoluo do paciente
porque no faz uma avaliao geral, no analisa os dados, apenas os descreve.
A anotao deve ser registrada no momento em que ocorreu o fato e pontual.
Anota-se o que foi realizado e/ou observado. Por exemplo: realizada mudana
de decbito s 14h, com posicionamento em decbito lateral esquerdo e uso de travesseiro entre as pernas.
J na evoluo, os dados so analisados, ou seja, o enfermeiro procede entrevista e ao exame fsico com o paciente, considera todas as anotaes feitas
pela equipe de enfermagem e de sade desde a ltima avaliao realizada at
aquele momento; fatos relevantes que ocorreram no perodo; resultados de
exames laboratoriais e outros dados, comparando o estado do paciente e dados anteriores com os atuais. importante salientar que para elaborar a evoluo, quanto mais dados estiverem disponveis, mais acurada ser a anlise
que poder levar modificao do planejamento da assistncia (prescrio e
resultados esperados) e novos diagnsticos podem ser identificados. Portanto,
imprescindvel que para a tomada de deciso, haja alm da anlise do que
ocorreu desde a ltima avaliao, incluso dos dados atuais, coletados naquele
momento. Concluindo, na evoluo so utilizados dados analisados, deve ser
efetuada pelo enfermeiro, so referentes a um perodo que inclui o momento
atual, consideram-se todas as fases do processo, o contexto, e executada de
forma refletida.
Vale lembrar que, alm do contedo do registro, seja ele uma anotao ou
evoluo, problemas apontados pela literatura tais como falta de data, hora e
identificao do profissional, bem como erros, uso de terminologia incorreta
ou jarges (encaminhado ao banho, paciente bem, sem queixas), rasuras, uso de
corretor, letra ilegvel, uso de abreviaturas e siglas no padronizadas, espaos
em branco, falta de sequncia lgica, devem ser evitados. Prescries mdicas
ou de enfermagem no realizadas devem ser justificadas. O registro deve ser
53
claro, conciso e objetivo. Caso os eventos registrados tenham ocorrido ao longo do turno, em diferentes horrios, as anotaes no devem ser efetuadas em
um s momento.
Por fim, quando a instituio usa o pronturio eletrnico, deve-se usar a assinatura digital (vide captulo 7 Pronturio Eletrnico do Paciente) e quando
no disponvel, o registro deve ser impresso, datado, identificado com a categoria do profissional e nmero do COREN e assinado. Caso a instituio adote
as classificaes NNN, atividade privativa do enfermeiro avaliar os resultados
utilizando os indicadores de resultado da classificao NOC como ser descrito
no captulo 4, uma vez que esta anlise exige raciocnio e julgamento clnico.
Maiores detalhes sobre Anotaes de Enfermagem podem ser encontradas na
Deciso COREN-SP - DIR/001/2000 que normatiza, no Estado de So Paulo,
os princpios gerais para as aes que constituem a documentao de enfermagem. Disponvel em: www.coren-sp.gov.br/node/30747
3.6 Utilizao do processo de enfermagem em So Paulo

O COREN-SP realizou um estudo com diferentes instituies de sade do Estado no perodo compreendido entre setembro de 2012 a outubro de 2013, com
o intuito de identificar a existncia, adequaes ou inadequaes da execuo
do Processo de Enfermagem. Neste estudo foram fiscalizadas 5.721 instituies, sendo 914 hospitais, 3.067 Unidades Bsicas de Sade/Estratgia Sade
da Famlia e 1.740 instituies como ambulatrios, laboratrios, clnicas.
Os resultados mostraram que a inexistncia do processo de enfermagem foi
maior nas Unidades Bsicas de Sade/Estratgia Sade da Famlia (36,43%),
seguida de instituies como ambulatrios, clnicas, laboratrios (29,35%) e
hospitais (19,22%).
A inadequao da execuo do processo de enfermagem foi considerada como
a ausncia de uma ou mais etapas do processo ou ausncia de um suporte terico, conforme preconiza a Resoluo COFEN 358/2009. Nesse estudo foi
observado que a inadequao foi maior em hospitais (56,40%), seguida das
Unidades Bsicas de Sade/Programa Sade da Famlia (51,36%) e ambulatrios, clnicas, laboratrios (34,24%).
Estes dados merecem reflexo especialmente porque podem apontar a dificuldade do enfermeiro em implantar o processo de enfermagem nos diferentes
54
cenrios da prtica assistencial de enfermagem. Essa dificuldade evidenciada pelas diversas solicitaes que chegam ao COREN-SP, como orientaes e
palestras sobre o assunto, alm de questionamentos e dvidas recebidas por
meio das aes de fiscalizao, do Fale Conosco, dos atendimentos individuais e telefnicos no setor de fiscalizao. As dvidas e questionamentos mais
frequentes so: qual teoria de enfermagem devo usar? Como vou registrar? Onde
vou registrar? Meu contato com a pessoa/paciente to rpido e ainda assim preciso
registrar algo? Eu no estaria perdendo tempo escrevendo, quando deveria estar
cuidando? Por que ou para que eu devo implantar o processo de enfermagem? possvel cuidar de algum em situao de emergncia/estado crtico e ainda realizar o
processo de enfermagem? Cuido de pessoas idosas, cuja situao fisiopatolgica
estvel (nada muda por meses) e, mesmo assim, tenho que desenvolver o processo de
enfermagem com todas as suas fases?
Essas solicitaes e dvidas evidenciam dificuldades na operacionalizao do
PE, tais como:
dificuldade de us-lo como ferramenta intelectual;
dificuldade de implantar documentao de enfermagem para registro
de aes realizadas com a pessoa-famlia-comunidade que est sob
os cuidados do enfermeiro;
no h uma interligao entre o ambiente (local onde a presta o de cuidados de enfermagem ocorre), pessoa e sade (bem es tar da pessoa quando os cuidados de enfermagem ocorrem);
a viso de que o processo de enfermagem s pode ser bem desenvolvido em
ambientes hospitalares.
Na literatura h estudos que apontam dificuldades semelhantes. Carvalho;
Bachion; Dalri; Jesus (2007), em um artigo de reflexo terica, analisaram alguns fatores que tm dificultado a utilizao do PE, classificando-os em trs
categorias: inerentes estrutura do PE; dificuldades relacionadas ao cenrio de
ensino-aprendizagem, e dificuldades no cenrio da prtica assistencial.
As dificuldades para utilizao do PE devido a fatores inerentes a sua prpria
estrutura se referem abrangncia da coleta de dados, amplitude da declarao dos diagnsticos, determinao explcita das subfases do planejamento
(meta e objetivos), falta de instrumentos operacionais para realizar a avaliao
dos resultados alcanados aps a implementao dos cuidados prescritos, falta
55
de uniformidade no estabelecimento das suas etapas, mltiplas abordagens

tericas para a coleta de dados, diversidade de taxonomias para a classificao
da prtica, fenmenos no claramente descritos e/ou falta de consenso se realmente so fenmenos de enfermagem.
Quanto s dificuldades para utilizao do PE relacionadas ao cenrio de ensino-aprendizagem, essas autoras afirmam que o ensino de graduao e de
ps-graduao no favorece a aquisio de habilidades necessrias, h falta de
padronizao, ocorre geralmente em disciplinas isoladas e no favorecem a relao em tempo real entre a realizao do PE e a assistncia de enfermagem realizada pelo aluno, porque geralmente os estudos de caso so desenvolvidos
aps o trmino de contato com o paciente. As estratgias de interveno no
guardam relao com o PE, mas sim, com normas, rotinas, caractersticas da
especialidade ou procedimentos, sem considerar as necessidades individuais
dos pacientes.
Por fim, dentre as dificuldades na utilizao do PE no cenrio da prtica assistencial pode-se citar a crena de que executar o PE afasta o enfermeiro do paciente; a insegurana em realizar as atividades do PE, levando os prprios enfermeiros a desvaloriz-lo; uso de modelos de PE voltados prescrio mdica;
nmero insuficiente de enfermeiros ou falta de tempo para implant-lo em
todos os locais de atendimento, sendo que o modelo de gesto das instituies
favorece este quadro com falta de recursos materiais e humanos. Alm disso,
os enfermeiros no tem experincia na utilizao do PE em todas as suas fases
e os tcnicos e auxiliares desconhecem o que PE e sua importncia, muitas
vezes no participando de sua operacionalizao, alm da falta de consenso
entre os enfermeiros de como deve ser esta participao.
Torna-se importante reforar que a Resoluo COFEN 358/2009 estabelece
que o PE deve ser realizado de modo deliberado e sistemtico em todos os ambientes pblicos ou privados em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem. Alm do que, as teorias de enfermagem mostram-se viveis em diversos
contextos onde acontece a prtica de enfermagem podendo ser aplicadas pelos
enfermeiros na construo de instrumentos para sistematizar a assistncia
tanto em hospitais, clnicas, domiclios, SAMU, ILPI (instituies de longa permanncia para idoso), ambulatrios, UBS e empresas.
Pode-se exemplificar a situao de urgncia e emergncia, onde dados vitais
necessitam ser mensurados (coleta de dados e identificao dos problemas) e a
recuperao dos mesmos premente (aes de enfermagem) e que nem sempre todas as etapas, como o diagnstico de enfermagem, so declarados neste
momento. Aps a recuperao e manuteno da sade, mais dados necessitam
56
ser coletados, novas aes sero implementadas e os diagnsticos de enfermagem devem ser declarados. O conceito deliberado, implcito no PE, diz respeito
aos resultados que o enfermeiro quer alcanar naquele exato momento. Provavelmente, os referenciais adotados para coletar dados e implementar aes
foram: biomdico, epidemiolgico de risco, necessidades humanas bsicas de
Horta ou autocuidado de Orem.
A situao oposta, cuidado de enfermagem em situaes crnicas ou cuidados
paliativos, que demandam a longa permanncia, nas quais as condies clnicas e psicossociais so relativamente estveis, o enfermeiro busca diferentes
referenciais para o cuidado. Provavelmente, apoia-se nos referenciais de Horta, Orem e de demais teorias como psicologia, antropologia, farmacologia, biologia, medicina e relativas a famlia. Assim, problemas/diagnsticos de enfermagem identificados podem permanecer por meses, devendo ser declarados, e
a periodicidade da avaliao no necessariamente diria, ou seja, dependero
da caracterstica do problema e sua evoluo. Problemas crticos so identificados, tratados e evoludos diariamente e os problemas crnicos so mantidos
em tratamento de enfermagem contnuo sendo evoludos a perodos maiores.
Concluindo, verifica-se que o PE est sendo utilizado, entretanto, nem todas
as etapas so executadas diariamente, devendo-se, portanto, respeitar a singularidade do indivduo.
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62
4 Classificaes de linguagem em enfermagem


A enfermagem uma profisso que tem ao longo do tempo buscado sua consolidao enquanto cincia. Para o alcance deste objetivo, os profissionais vm
buscando estratgias que visam alicerar esta prtica e, dentre elas, encontra-se
a necessidade de estabelecer uma linguagem comum, que seja utilizada universalmente pelos profissionais e adaptada s mais variadas culturas e contextos.
Desde a dcada de 1970 tem-se apontado as contribuies que os Sistemas
de Linguagem Padronizadas (SLP) podem agregar na construo do conhecimento da disciplina, no raciocnio e na prtica clnica de enfermagem. Estes
sistemas oferecem uma estrutura para organizar diagnsticos, intervenes
e resultados de enfermagem, sendo considerados instrumentos importantes
para lidar com a crescente complexidade da enfermagem no que diz respeito
produo de conhecimento, ao raciocnio clnico e prtica clnica. Desta
forma, os SLP, proporcionam mais do que um mtodo claro de documentao,
fornecem orientao e apoio para o enfermeiro em seu raciocnio clnico, alm
de nomear os fenmenos de interesse da disciplina de enfermagem.
Classificar significa reunir em classes e nos grupos respectivos, segundo um
sistema ou mtodo. A utilizao de classificao est presente no cotidiano do
ser humano; estamos continuamente classificando durante as nossas atividades. Nas cincias e nas profisses, as classificaes so aplicadas para separar,
codificar e ordenar os fenmenos.
Um sistema de classificao deve apresentar as seguintes propriedades: as caractersticas da classificao devem estar claramente definidas e aplicveis a
todos os casos; as classes em que podem se localizar os fenmenos no se sobrepem, ou seja, um fenmeno s pode ser includo em determinada classe;
o sistema de classificao deve permitir que todos os fenmenos de interesse
sejam classificados. Para tanto, a criao de sistemas de classificao nas profisses requer a identificao de seus propsitos e de seus elementos centrais.
As classificaes de enfermagem tm a finalidade de se estabelecer uma linguagem comum para os fenmenos da enfermagem. Dentre as vantagens do uso
das classificaes tem-se a comparao dos dados entre populaes, reas geo63
grficas e tempos diferentes; o estmulo s pesquisas de enfermagem devido

articulao de dados; a influncia da prtica clnica e decises sobre o cuidado
de enfermagem; estabelecimento da proviso de recursos humanos e materiais; estabelecimento da expectativa de tempo gasto e custo para a realizao
de atividades de enfermagem; melhora da documentao, sendo imprescindvel para a criao de pronturios eletrnicos.
Com a padronizao dos termos de enfermagem, os enfermeiros pensam e falam mais claramente no contexto do trabalho que desenvolvem sobre os fenmenos de interesse para sua disciplina. Alm disso, as classificaes auxiliam
o raciocnio clnico.
No Brasil, destacam-se os trabalhos realizados por Wanda de Aguiar Horta,
nas dcadas de 1960 e 1970, cujo modelo terico, apesar de no ser considerado como uma classificao, requereu a categorizao dos problemas de enfermagem e das atividades de enfermagem de acordo com o grau de dependncia.
Ressalta-se que os elementos centrais de que tratam as classificaes de enfermagem esto condizentes com o Processo de Enfermagem (PE) (diagnsticos,
intervenes e resultados de enfermagem).
4.1 Estrutura das classificaes

Considerando que as classificaes da NANDA-Internacional (NANDA-I),
Classificao de Resultados de Enfermagem (NOC) e Classificaes de Intervenes de Enfermagem (NIC) e a Classificao Internacional para a Prtica de
Enfermagem (CIPE) so as mais utilizadas em nosso meio, descreveremos a
estrutura dessas classificaes.
4.1.1 Classificao de diagnsticos de enfermagem da NANDA-I

O desenvolvimento da classificao de diagnsticos de enfermagem da NANDA-I passou por vrias etapas. Inicialmente, aps a conferncia realizada em
1973, os diagnsticos foram organizados em uma lista alfabtica. Depois, foram organizados de acordo com nove Padres de Unidade do Homem (1982).
Com o avanar do conhecimento e o aumento do nmero de diagnsticos,
foi aprovada, em 1986, a Taxonomia I da NANDA, cuja estrutura conceitual
para organizao dos diagnsticos foi definida de acordo com nove Padres de
64
Respostas Humanas: trocar, comunicar, relacionar, valorizar, escolher, mover,

perceber, conhecer e sentir.
Essa estrutura era organizada segundo nveis de abstrao. Os padres de resposta humana correspondiam ao nvel mais alto de abstrao. Todos os diagnsticos eram categorizados abaixo desse nvel e eram considerados como os
nveis mais concretos da classificao.
Aps a conferncia bienal de 1994, o Comit de Taxonomia teve certa dificuldade para categorizar novos diagnsticos na estrutura da Taxonomia I e
reconheceu que era necessria e vivel uma nova estrutura para a classificao.
A partir de ento, muito empenho foi necessrio, at que em 1998, optou-se
por utilizar a estrutura dos Padres Funcionais de Sade de Gordon. Algumas
modificaes foram introduzidas e, segundo a NANDA, a estrutura taxonmica final no to parecida com a proposta original de Gordon. Em 2002, foi
publicada a Taxonomia II da NANDA-I.
A Taxonomia II est estruturada em trs nveis de abstrao: domnios, classes
e diagnsticos. Atualmente, existem 13 domnios, 47 classes e 221 diagnsticos aceitos. O quadro 4 mostra os domnios e classes da Taxonomia II.
65
66
Hidratao
Classe 5
Equilbrio de
energia
Respostas
cardiovasculares
/pulmonares
Funo
integumentar
Funo
respiratria
Autocuidado
Atividade/
exerccio
Sono/
repouso
Funo
gastrointestinal
Funo
urinria
Comunicao
Cognio
Sensao/
percepo
Orientao
Ateno
Imagem
corporal
Autoestima
Autoconceito
Desempenho de
papis
Relaes
familiares
Papis do
cuidador
Reproduo
Funo
sexual
Identidade
sexual
4 - Atividade/ 5 - Percepo/ 6 - Autopercepo

7 - Papis e
8 - Sexualidade
repouso
cognio
relacionamentos
Fonte: NANDA Internacional 2012-2014
Classe 6
Metabolismo
Classe 4
Digesto
Absoro
Controle
da sade
Classe 2
Ingesto
Classe 3
Percepo
da sade
Classe 1
Domnios 1 - Promoo 2 - Nutrio 3 - Eliminao

da sade
e troca
Crenas
Valores
Termorregulao
Processos
defensivos
Riscos
ambientais
Violncia
Leso fsica
Infeco
Conforto
social
Conforto
ambiental
Conforto
fsico
Desenvolvimento
Crescimento
10 - Princpios 11 - Segurana 12 - Conforto 13 - Crescimento/

de Vida
e Proteo
Desenvolvimento
Estresse
Coerncia entre
neurocomportamental valores/crenas/
atos
Respostas de
enfrentamento
Respostas
ps-trauma
9 - Enfrentamento
Quadro 4. Domnios e classes da classificao de diagnsticos de enfermagem NANDA-I (2012-2014).
A Taxonomia II multiaxial, sendo um sistema que consiste em eixos, nos

quais os componentes so combinados para o desenvolvimento dos diagnsticos. H sete eixos, conforme descrito a seguir:

Eixo 1 foco diagnstico, ou seja, o termo principal do ttulo do diagnstico;

Eixo 2 sujeito do diagnstico (indivduo, famlia, grupo ou comunidade);
Eixo 3 julgamento (prejudicado, ineficaz);
Eixo 4 localizao (vesical, auditiva, cerebral);
Eixo 5 idade (beb, criana, adulto);
Eixo 6 tempo (crnico, agudo, intermitente);
Eixo 7 situao do diagnstico (risco, real, de promoo da sade e sndrome).
Os eixos esto representados nos ttulos dos diagnsticos de enfermagem.

Em alguns casos, estes eixos esto explcitos nos ttulos, como por exemplo,
Enfrentamento Comunitrio Ineficaz, em que o termo enfrentamento corresponde ao eixo 1 (foco diagnstico), comunitrio ao eixo 2 (sujeito do diagnstico) e ineficaz ao julgamento do diagnstico (eixo 3). Entretanto, em alguns
diagnsticos o eixo est implcito, como no caso de Dbito cardaco diminudo,
em que o sujeito do diagnstico (eixo 2) sempre o indivduo que est sendo
avaliado.
Os diagnsticos de enfermagem da NANDA-I podem ser reais, os quais descrevem respostas humanas a condies de sade/processos vitais que existem
em um indivduo, famlia, grupo ou comunidade e so compostos por ttulo
(nome do diagnstico), definio do ttulo, caractersticas definidoras (sinais e
sintomas) e fatores relacionados (causas); diagnsticos de risco, que so julgamentos clnicos sobre experincias/respostas humanas a condies de sade/
processos vitais que tem elevada probabilidade de ocorrer em um indivduo,
famlia, grupo ou comunidade e so compostos por ttulo, definio do ttulo
e fatores de risco (fatores que podem tornar o diagnstico real); diagnsticos
de promoo da sade, que so os julgamentos da motivao e do desejo de um
indivduo, famlia, grupo ou comunidade de aumentar o bem-estar e concretizar o potencial de sade humana, conforme manifestado em sua disposio e
so compostos por ttulo, definio do ttulo e caractersticas definidoras; e os
diagnsticos de sndrome so os julgamentos clnicos que descreve um grupo
especfico de diagnsticos de enfermagem que ocorrem simultaneamente e so
mais bem tratados em conjunto e por meio de intervenes similares e so
compostos por ttulo, definio do ttulo, caractersticas definidoras e fatores
relacionados.
O quadro 5 mostra exemplos dos tipos de diagnsticos e seus respectivos elementos.
67
68
No tem
Fatores
relacionados
Fatores de risco
Fonte: NANDA Internacional 2012-2014
No tem
Conhecimento deficiente sobre

os benefcios que a atividade
fsica traz a sade; falta de
interesse etc.
Caractersticas
definidoras
Conhecimento deficiente do
processo da doena etc.
Conhecimento deficiente de
fatores agravantes;
No tem
Escolhe uma rotina diria sem

exerccos fsicos; demonstra
falta de condicionamento
fsico etc.
Definio
No tem
No tem
No tem
Demncia; depresso etc.
Desorientao consistente;
estados crnicos de
confuso etc.
Consistente falta de
orientao quando a
pessoa, lugar, tempo ou
circunstncias por mais de
3 a 6 meses, necessitando
de ambiente protetor
Padro de respostas
positivas a uma situao
ou crise adversa que
suficiente para otimizar o
potencial humano e pode
ser reforado
Risco de uma reduo na

circulao sangunea
perifrica, que pode
comprometer a sade.
Acesso a recursos; assume

responsabilidades pelos
atos etc.
Sndrome da interpretao
ambiental prejudicada
Disposio para
resilincia melhorada
Risco de perfuso tissular

perifrica ineficaz
Estilo de vida sedentrio
Sndrome
Promoo da sade
De risco
Real
Refere-se a um hbito de vida

que se caracteriza por um
baixo nvel de atividade fsica.
Ttulo
Tipo de Diagnstico/
Elementos
Quadro 5. Tipos de diagnsticos de enfermagem e seus respectivos elementos
Os diagnsticos de enfermagem so identificados por meio do raciocnio clnico e julgamento dos enfermeiros, utilizando-se o processo diagnstico. O
processo diagnstico definido como um modo de determinar um problema
de sade do cliente e de avaliar os fatores etiolgicos que os determinam. Este
processo segue algumas etapas, quando utilizado o raciocnio indutivo: primeiramente, o enfermeiro deve reconhecer as evidncias (pistas) apresentadas
pelo paciente e identificadas a partir de informaes sobre um problema de
sade ou um processo vital. A partir destas evidncias, estas devem ser interpretadas e agrupadas para identificao de hipteses diagnsticas que conduziro as intervenes de enfermagem.
Em outras palavras, o processo diagnstico consiste na coleta de informaes,
na interpretao destas informaes, no seu agrupamento e na denominao
deste agrupamento, que o diagnstico de enfermagem. Ressalta-se que a interpretao das informaes se inicia na coleta de dados na medida em que os
dados so confrontados com normas e critrios conhecidos e recuperados da
memria, sendo realizadas inferncias. O agrupamento, por sua vez, consiste
na combinao dos dados encontrados. O caso a seguir exemplifica a aplicao
do processo diagnstico.
Sr. MF, 55 anos, divorciado, mecnico. Foi admitido no pronto socorro apresentando
palpitao e sudorese intensa aps ser demitido. Durante a coleta de dados, observou-se que o paciente apresentava ansiedade elevada, tendo a sensao de morte. Ao
exame fsico, apresentava dispneia com ausculta pulmonar normal, presso arterial
sistmica de 160x100 mmHg e frequncia cardaca de 115 bpm. Apresenta como
antecedentes pessoais: hipertenso arterial, tabagismo (dois pacotes de cigarros
por dia h 35 anos), obesidade e infarto agudo do miocrdio prvio. Ao realizar os
exames diagnsticos, observou-se ausncia de alteraes no eletrocardiograma e dos
marcadores de necrose cardaca (CKMB e troponina).
1 passo: identificao das evidncias (pistas)

palpitao;
sudorese intensa;
ansiedade elevada e sensao de morte;
dispnia;
presso arterial sistmica de 160x100 mmHg;
frequncia cardaca de 115 batimentos por minuto;
ausncia de alteraes nos exames diagnsticos;
antecedentes pessoais: hipertenso arterial, tabagismo (dois pacotes de
cigarros por dia), obesidade e infarto agudo do miocrdio prvio.
69
2 passo: agrupamento das evidncias (pistas)

Pistas agrupadas 1: palpitao; sudorese intensa; ansiedade elevada e

sensao de morte; dispneia; presso arterial sistmica de 160x100
mmHg; frequncia cardaca de 115 batimentos por minuto; ausncia de alteraes nos exames diagnsticos;
Pistas agrupadas 2: presena de antecedentes pessoais: (hiperten so arterial, tabagismo, obesidade e infarto agudo do miocrdio prvio).
3 passo: identificao das hipteses diagnsticas
As Pistas agrupadas 1 podem levar o enfermeiro a pensar em: ansiedade, medo,
padro respiratrio ineficaz. Porm, considerando a definio dos diagnsticos
e o contexto clnico, o enfermeiro decide que o diagnstico mais acurado
Ansiedade, caracterizada por palpitao, transpirao aumentada, angustia,
dificuldades respiratrias, aumento da presso arterial e pulso aumentado; relacionada a crise situacional (demisso) e estresse.
As Pistas agrupadas 2 podem levar o enfermeiro a pensar em: manuteno
ineficaz da sade, risco de perfuso tissular cardaca diminuda, falta de adeso, dentre outros. Novamente, considerando a definio dos diagnsticos e o
contexto clnico, o enfermeiro decide que o diagnstico mais acurado Risco
de perfuso tissular cardaca diminuda relacionado a hipertenso, tabagismo,
obesidade e histria previa de infarto agudo do miocrdio.
A NANDA recebe contribuies de diversos pases e desde a verso de 20092011 passou a ser denominada de NANDA-Internacional (NANDA-I). Os enfermeiros podem submeter, para NANDA-I, novos diagnsticos de enfermagem que so encontrados na prtica clnica, bem como refinar os diagnsticos
j existentes na classificao (p.ex. refinar o enunciado e a definio, caractersticas definidoras, fatores relacionados ou fatores de risco), para tanto, faz-se
necessria a realizao de estudos que comprovem estes fenmenos. Dentre
os estudos que podem ser realizados para o desenvolvimento e refinamento
de novos diagnsticos esto os estudos de anlise de conceito, validao de
contedo e validao clnica. As diretrizes para a submisso de diagnsticos de
enfermagem da NANDA-I esto disponibilizadas no site da NANDA-I (www.
nanda.org). Os diagnsticos devero ser enviados de forma eletrnica, com
utilizao do formulrio que se encontra na pgina da internet da NANDA-I.
70
Os materiais apresentados no livro da NANDA-I tm os direitos autorais assegurados e para tanto, as solicitaes de permisso de seu uso devem ser enviados para o endereo eletrnico disponibilizado no livro. A permisso de solicitao de seu uso deve ser requerida nas seguintes situaes:
1. Traduo do livro;
2. Uso da taxonomia ou parte dela, em livro ou manual de enfer magem que ser produzido para venda;
3. Uso da taxonomia em material audiovisual;
4. Criao de software ou de pronturio eletrnico que utilizam a taxonomia;
5. Uso da taxonomia em um programa utilizado por escola de enfermagem,
pesquisador ou organizao de atendimento de sade.
4.1.2 Classificao dos resultados de enfermagem - NOC

A Classificao de Resultados de Enfermagem (NOC) foi desenvolvida com o
propsito de conceitualizar, rotular, definir e classificar os resultados e indicadores sensveis aos cuidados de enfermagem.
A classificao dos resultados tambm estruturada em trs nveis: domnios,
classes e resultados. A quarta edio da NOC contm 385 resultados, sete domnios e 31 classes (quadro 7), direcionados para indivduos, cuidadores familiares, famlia ou comunidade que podem ser utilizados em diferentes locais e
especialidades clnicas.
71
72
G- Lquidos e
eletridos
B- Crescimento e
desenvolvimento
C- Mobilidade
O- Conhecimento
em sade
N- Adaptao
psicossocial
M- Bem-estar
psicolgico
3- Sade
psicossocial
V- Estado dos
sintomas
e- Satisfao com
a assistncia
R- Crenas em
sade
S- Conhecimento
em sade
b- Bem-estar da
comunidade
7- Sade
comunitria
d- Criao
de filhos
X- Bem-estar
familiar
Z- Estado de
c- Proteo da sade
sade de um
da comunidade
membro familiar
W- Desempenho
do cuidador
Familiar
6- Sade
familiar
Fonte: Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. NOC: classificao dos resultados de Enfermagem. 4.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
Y- Funo sensorial
L- Integridade
a- Resposta
teraputica
K- Digesto
e nutrio
J- Neurocognio
I- Regulao
metablica
5- Sade
percebida
U- Sade e
Q- Comportamento
qualidade de vida
em sade
4- Conhecimento
em sade e
comportamento
H- Resposta imune P- Interao social T- Controle de riscos

e segurana
F- Eliminao
A- Manuteno
de energia
Nvel 2
classes
D- Autocuidado
E- Cardiopulmonar
1- Sade
funcional
Nvel 1
domnio
2- Sade
fisiolgica
Quadro 7. Domnios e classes da classificao de resultados de enfermagem NOC (4 edio).
Os resultados auxiliam os enfermeiros e outros prestadores de assistncia de

sade a avaliarem e quantificarem o estado do paciente, do cuidador, da famlia
e da comunidade. De acordo com a NOC, o resultado um estado, comportamento ou percepo de um indivduo, famlia ou comunidade, que seja medido ao longo de
um continuum, em resposta (s) interveno(es) de enfermagem.
Cada resultado da NOC tem uma lista de indicadores para avaliar a condio
do paciente em relao ao resultado e uma escala tipo Likert de cinco pontos
para mensurar seu estado. O desenvolvimento da taxonomia da NOC utilizou
mtodos de pesquisa similares aos utilizados para o desenvolvimento da NIC,
descritas a seguir.
A NOC pode ser usada tambm para estabelecer metas a serem alcanadas no
cuidado de cada paciente. Nesse caso, antes de escolher as intervenes, os
resultados so convertidos em metas por meio da determinao do ponto a ser
alcanado na escala de mensurao dos indicadores dos resultados.
No caso descrito anteriormente do Sr. MF, o enfermeiro poder selecionar o
seguinte resultado para avaliar a ansiedade do paciente: Nvel de ansiedade e
os seguintes indicadores: ansiedade verbalizada, presso arterial aumentada, frequncia cardaca aumentada, frequncia respiratria aumentada e sudorese. Neste
contexto, o enfermeiro dever quantificar estes indicadores, no momento da
sua avaliao, utilizando uma escala de 1 a 5, sendo que quanto menor o nmero mais grave este indicador (1= grave; 2=substancial; 3=moderado; 4=leve;
5=nenhum) e a partir destas pontuaes, pensar na meta a ser alcanada e,
posteriormente, avaliar o paciente diariamente, como demonstrado abaixo.
Indicador
Avaliao do
momento da
coleta dos dados
Meta a ser
alcanada
Ansiedade
verbalizada
Presso
arterial
aumentada
Frequncia
cardaca
aumentada
Frequncia
respiratria
aumentada
Sudorese
Dia seguinte aps

a interveno
Segundo dia aps

a interveno
Depender da
evoluo do paciente
Depender da
evoluo do paciente
73
Ressalta-se que assim como nas intervenes, os enfermeiros tambm devero

selecionar os indicadores dos resultados pertinentes para cada indivduo, pois
nem todos iro refletir a situao clnica da pessoa.
Os resultados de enfermagem podem ser encontrados em ordem alfabtica,
quando o nome do resultado conhecido; por meio dos domnios e classes da
classificao, quando o objetivo identificar resultados relacionados em tpicos de reas particulares; por meio de especialidades, quando se pretende
inserir resultados para uma populao especfica; por meio dos diagnsticos
de enfermagem, quando o enfermeiro possui um diagnstico da NANDA-I e
gostaria de ter acesso a uma lista de sugestes de resultados.
Assim como na classificao da NANDA-I, a NOC tambm permite a incluso
ou reviso de resultados e/ou indicadores. As diretrizes para submisso de um
resultado novo ou revisado se encontra no final do livro e devero ser enviados
por e-mail.
A utilizao da classificao ou parte dela em qualquer publicao ou folheto
impresso requer permisso por escrito, alm do que qualquer uso eletrnico da
NOC tambm requer autorizao, que dever ser solicitada por e-mail disponibilizado no livro da NOC.
4.1.3 Classificao das intervenes de enfermagem - NIC

A Classificao de Intervenes de Enfermagem uma linguagem padronizada que descreve os tratamentos realizados pelos enfermeiros. A interveno
qualquer tratamento, baseado no julgamento e no conhecimento clnico, que
seja realizado por um enfermeiro para melhorar os resultados do paciente. A
quinta edio da NIC possui 542 intervenes de enfermagem. Cada uma delas possui uma lista de atividades. As intervenes esto organizadas em sete
domnios e 30 classes (quadro 6).
74
75
L - Controle de
pele/feridas
F - Facilitao do
autocuidado
T - Promoo no
conforto psicolgico
S - Educao
do paciente
R - Assistncia no
enfrentamento
V - Controle
de risco
U - Controle
na crise
T - Controle de
riscos e segurana
X - Cuidados ao
longo da vida
Z - Cuidados na
educao de filhos
W - Cuidado no
nascimento dos
filhos
5- Famlia
d - Criao
de filhos
b - Controle
das informaes
a - Controle
do sistema
de sade
Y - Mediao
do sistema
de sade
6 - Sistema
de sade
d - Controle
de riscos da
comunidade
c - Promoo
da sade da
comunidade
7 - Comunidade
Fonte: Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM. NIC. Classificao das intervenes de enfermagem. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
N - Controle da
perfuso tissular
M - Termorregulao
K - Controle
respiratrio
E - Promoo do
conforto fsico
J - Cuidados
perioperatrios
I - Controle
neurolgico
C - Controle
da imobilidade
D - Apoio
nutricional
P - Terapia
cognitiva
H - Controle de
medicamentos
B - Controle
da eliminao
Q - Melhora da
comunicao
O - Terapia
comportamental
G - Controle
eletroltico e
acido-bsico
A - Controle
da atividade
e do exerccio
Nvel 2
classes
3- Comportamental 4 - Segurana
1 - Fisiolgico:
bsico
Nvel 1
Domnio
2 - Fisiolgico:
complexo
Quadro 6. Domnios e classes da classificao de intervenes de enfermagem NIC (5 edio)
As intervenes so constitudas de ttulo (nome da interveno), definio da

interveno, uma lista de cerca de 10 a 30 atividades que so utilizadas para
o desenvolvimento da prescrio de enfermagem (aes dos enfermeiros para
implementar uma interveno) e as referncias bibliogrficas. Por exemplo,
Consulta, o ttulo da interveno e definida como uso de conhecimentos especializados para trabalhar com pessoas que buscam ajuda da soluo de problemas,
de modo a habilitar indivduos, famlias, grupos ou instituies a atingirem as metas
identificadas. E algumas atividades desta interveno so: identificar a finalidade da consulta; coletar dados e identificar o problema que o foco da consulta;
identificar e esclarecer as expectativas de todas as partes envolvidas.
As atividades de enfermagem incluem tanto as assistenciais diretas (interao
com o paciente) como as indiretas (tratamento realizado distante do paciente) e intervenes iniciadas por enfermeiros (independentes) ou iniciadas por
outros profissionais de sade (colaborativas). Como exemplo de atividades diretas tem-se a realizao de curativos e como indireta a realizao de limpeza
concorrente. Em relao s intervenes iniciadas pelos enfermeiros pode-se
exemplificar com a interveno Banho, em que uma interveno iniciada pelos enfermeiros e a interveno, Administrao de medicamentos, por sua vez,
uma interveno colaborativa, uma vez que iniciada por outros profissionais
de sade, ou seja, pela prescrio mdica.
Essa taxonomia foi desenvolvida utilizando os mtodos de anlise de semelhanas, agrupamento hierrquico, julgamento clnico e reviso por especialistas. A estrutura taxonmica da NIC codificada e validada. As intervenes da
NIC podem ser associadas a vrias classificaes de diagnstico, dentre elas a
classificao da NANDA-I, e tambm serem utilizadas com qualquer teoria de
enfermagem em todos os locais de prtica.
As intervenes de enfermagem podem ser encontradas em ordem alfabtica,
quando o nome da interveno conhecido; por meio dos domnios e classes
da classificao, quando o objetivo identificar intervenes relacionadas em
tpicos de reas particulares; por meio de especialidades, quando se pretende
inserir intervenes para uma populao especifica; por meio dos diagnsticos
de enfermagem, quando o enfermeiro possui um diagnstico da NANDA-I e
gostaria de ter acesso a uma lista de sugestes de intervenes.
A NIC tambm possui, no final do livro, o tempo estimado para a realizao das
intervenes e o profissional necessrio (enfermeiro assistencial, enfermeiro
especialista e auxiliar/tcnico de enfermagem) para sua execuo.
76
Para seleo de uma interveno de enfermagem deve-se considerar o resultado esperado do paciente, as caractersticas do diagnstico de enfermagem,
exequibilidade para realizar a interveno, aceitao do paciente e capacidade
do enfermeiro.
Diante do caso apresentado anteriormente neste capitulo do Sr. MF, em que
foi identificado o diagnstico de enfermagem Ansiedade, o enfermeiro dever
escolher as intervenes pensando no resultado esperado do paciente que
reduzir a ansiedade e, para tanto, dever propor atividades que excluam ou
minimizem o fator relacionado (estresse e crise situacional), com o intuito de
amenizar as caractersticas definidoras. Neste sentido, uma das intervenes
que podem ser selecionadas : Reduo de ansiedade, que dentre as suas atividades tm-se:
Utilizar abordagem clara e tranquilizadora;
Esclarecer as expectativas de acordo com o comportamento do paciente;
Tentar compreender a perspectiva do paciente em relao situao temida;
Escutar o paciente com ateno;
Encorajar a expresso de sentimentos, percepes e medos;
Administrar medicao para reduzir a ansiedade, conforme apropriado.
Ressalta-se que o enfermeiro, alm de selecionar as intervenes de enfermagem, deve tambm selecionar as atividades, pois nem sempre todas as atividades de determinada interveno estaro direcionadas para a situao apresentada pelo paciente.
Dentre as vantagens de seu uso tem-se: melhorar a documentao; auxiliar a
demonstrar o impacto que os enfermeiros tm sobre o sistema de assistncia
de sade; padronizar e definir a base do conhecimento para a prtica de enfermagem; facilitar a seleo de uma interveno adequada; facilitar e permitir
aos pesquisadores examinarem a efetividade e o custo da assistncia de enfermagem; auxiliar os educadores a desenvolverem currculos que articulam com
a prtica clnica; facilitar o desenvolvimento e o uso de sistemas de informao
em enfermagem.
Assim como na classificao da NANDA-I, a NIC tambm permite a incluso
ou reviso de intervenes e/ou atividades. Estas contribuies devero ser
enviadas por meio do formulrio de orientaes para apresentao de uma interveno nova ou revisada que se encontra no final do livro. Alm deste for77
mulrio, para as intervenes novas devero ser enviados o ttulo, a definio,

atividades listadas em ordem lgica e uma lista de fundamentao terica e,
para as intervenes revisadas devero ser encaminhadas as mudanas propostas e a fundamentao terica. Estas informaes devero ser encaminhadas por correio, fax ou e-mail disponibilizados no livro da NIC.
A utilizao da classificao ou parte dela em qualquer publicao ou folheto
impresso requer permisso por escrito, alm do que qualquer uso eletrnico da
NIC tambm requer autorizao, que dever ser solicitada por e-mail disponibilizado no livro da NIC.
Ressalta-se que as classificaes NANDA, NIC e NOC podem ser utilizadas separadamente ou em conjunto.
4.1.4 Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE)

A CIPE foi apresentada como proposta no 19 Congresso Quadrienal do International Council of Nurses (ICN), realizado em 1989, com a justificativa de que
a falta de uma linguagem padronizada da prtica impedia que a Enfermagem
pudesse dispor de dados confiveis na formulao de polticas de sade, na
conteno de custos, na informatizao dos servios de sade e no controle do
seu prprio trabalho.
A CIPE uma terminologia ampla e complexa que representa o domnio da
prtica da Enfermagem; uma norma internacional para facilitar a coleta, armazenamento e anlise de dados de enfermagem por meio de definies de
sade, idiomas e regies geogrficas distintas. Desde 1990, considerando o
ponto de partida da construo desse sistema de classificao, oito verses diferentes foram aprovadas e divulgadas (Alfa, Beta, Beta 2, Verso 1.0, Verso
1.1, Verso 2, Verso 2011 e Verso 2013) como parte de sua evoluo.
A partir do lanamento do Modelo de Sete Eixos, na CIPE Verso 1.0, em
2005, e mantido nas verses subsequentes, o ICN introduziu os conjuntos de
conceitos pr-coordenados para organizar os conceitos primitivos relativos a
diagnsticos, resultados e intervenes de enfermagem (Catlogos ou Subconjuntos da CIPE), passando a ser considerada alm de uma terminologia combinatria, tambm uma terminologia enumerativa.
Desde 2011, a CIPE encontra-se inserida no mais novo Programa do Conselho Internacional de Enfermeiros (CIE), o e-Health, que tem o objetivo de
transformar a Enfermagem por meio da aplicao visionria das tecnologias
da informao e comunicao. Nessa perspectiva, para tornar mais fcil sua
78
utilizao, est sendo apresentada em alguns formatos: 1) uma classificao

de enunciados de enfermagem pr-definidos; 2) um produto de sete eixos para
a composio de enunciados de enfermagem e; 3) Catlogos ou subconjuntos
terminolgicos de termos selecionados para uso em atuaes particulares.
Ressalta-se que em 2008, a OMS incluiu a CIPE Famlia de Classificaes
Internacionais, cujo objetivo promover a seleo apropriada de classificaes
da rea da sade em todo o mundo. Tal incluso torna a Classificao reconhecida como essencial para a documentao do cuidado em sade.
A CIPE contm termos distribudos em seus sete eixos para a composio de
diagnsticos, intervenes e resultados de enfermagem, conforme a rea de
atuao do enfermeiro. Estes termos esto disponveis no site: http://icnp.stemos.com/index.php/en/2013/. Sua atual verso - a CIPE Verso 2013 - lanada
em maio de 2013, inclui um total de 3.894 conceitos, dos quais 1.592 so conceitos pr-coordenados, sendo 783 Diagnsticos/Resultados de enfermagem e
809 Intervenes de enfermagem; e 2.302 conceitos primitivos, distribudos
nos eixos do Modelo de Sete Eixos, sendo:
Foco: rea de ateno que relevante para a enfermagem e neste eixo tem -se 1342 termos, por exemplo, dor, eliminao, comunicao;
Julgamento: opinio clnica ou determinao relacionada ao foco da pr tica de enfermagem, composto por 45 termos, por exemplo, melhorado
interrompido;
Meios: uma maneira ou um mtodo de desempenhar uma interveno,
composto por 325 termos, por exemplo, bolsa de colostomia, fralda, coletor de
urina;
Ao: um processo intencional aplicado a um cliente, composto por 325
termos, por exemplo, trocar, promover, tranquilizar;
Tempo: o momento, perodo, instante, intervalo ou durao de uma ocor rncia, composto por 69 termos, por exemplo, admisso, frequente;
Localizao: orientao anatmica e espacial de um diagnstico, in terveno, composto por 232 termos, como abdome, escola, posterior;
Cliente: sujeito ao qual o diagnstico se refere e que o recipiente de uma
interveno, composto por 32 termos, como recm-nascido; cuidador; famlia.
79
Para compor afirmativas/enunciados de diagnsticos, intervenes de enfermagem deve-se utilizar um termo do eixo foco e um termo do eixo julgamento
e, ainda, pode-se incluir termos adicionais destes eixos ou de outros eixos. Para
compor as intervenes de enfermagem, recomenda-se incluir um termo do
eixo ao e se necessrio, incluir termos adicionais do eixo ao ou de outros
eixos.
Frente ao caso descrito anteriormente do Sr. MF, o enfermeiro pode elaborar
o diagnstico de enfermagem: Ansiedade, sendo a ansiedade um termo do eixo
foco e a interveno Controlar a ansiedade, sendo ansiedade um termo do eixo
foco e controlar do eixo ao.
4.2 Utilizao do processo de enfermagem na prtica clnica

assistencial: sntese
A utilizao do PE na prtica clnica assistencial pode ser verificada na presena dos seguintes componentes que necessariamente devem constar do modelo
assistencial onde o cuidado de enfermagem oferecido:
1 - Declarao escrita do(s) referencial(is) terico(s) adotado(s);
2 - Impresso do(s) instrumento(os) de coleta de dados;
3 - Impresso dos diagnsticos de enfermagem identificados com maior fre quncia;
4 - Declarao das metas para cada diagnstico no impresso dos diagns ticos de enfermagem;
5 - Caso a instituio utilize a classificao de resultados de enfermagem:
impresso dos diagnsticos de enfermagem associadas com os resultados
e seus indicadores;
6 - Aes de enfermagem correspondentes aos diagnsticos de enfermagem
(instituir cdigos para as mesmas e sua correspondncia aos diagnsticos);
7 - Caso a instituio utilize a classificao de intervenes de enfermagem,
mas no utilize a classificao de resultados: impresso dos diagnsticos,
declarao das metas para cada diagnstico e intervenes e suas aes
correspondentes aos diagnsticos (com cdigos correspondentes);
80
8 - Caso a instituio utilize as trs classificaes: lista com os diagnsticos

identificados com maior frequncia associados aos resultados e seus
indicadores e intervenes e suas aes (com cdigos correspondentes).
Pode-se encontrar na literatura inmeros exemplos de utilizao de referenciais tericos de enfermagem e sua aplicao na prtica clnica. Encontram-se
ainda artigos de revises integrativas acerca de diagnsticos mais frequentes
nos diferentes cenrios do cuidado de enfermagem e, com menos frequncia
localizam-se artigos sobre intervenes e resultados de enfermagem utilizando classificaes de enfermagem.
O servio pode, por meio de reunies, definir estes elementos e verificar cotidianamente se os mesmos realmente ocorrem na prtica clnica assistencial.
O importante ser declarar a filosofia assistencial e o referencial que mais se
adequa pessoa (indivduo, famlia, comunidade), os diagnsticos e metas a
serem alcanadas, ou resultados e indicadores, intervenes e ou aes de enfermagem.
Deve existir coerncia entre o referencial adotado e as etapas do PE, ou seja,
devem ser visualizados os conceitos do referencial nas etapas do PE (instrumento de coleta de dados, diagnsticos identificados, aes de cuidado e resultado). O resultado deve expressar se as metas ou os indicadores de resultado
deram conta dos diagnsticos estabelecidos.
A evoluo das metas ou dos indicadores de resultados pode constar nos instrumentos de evoluo multiprofissional. Ressalta-se que estes elementos
(etapas do PE) devem ser inseridos no pronturio eletrnico caso a instituio
faa uso do mesmo.
81
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crtico no processo diagnstico em enfermagem. Revista da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. v.47, n.2, p.341-347, 2013.
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83
5. Exemplos de aplicao do processo de enfermagem

em diferentes contextos da prtica assistencial
Neste captulo, sero apresentados exemplos de aplicao do processo de enfermagem em diferentes contextos da prtica assistencial, como na sade mental, em engenharia de segurana e medicina de trabalho, servios de urgncia e
emergncia e estratgia da sade da famlia e unidade bsica de sade.
5.1 Aplicao do processo de enfermagem em sade mental

(CAPS, hospital dia, clnicas, ambulatrios, enfermarias de
hospitais)
Para o desenvolvimento do processo de enfermagem no contexto da prtica
em sade mental, o leitor pode utilizar-se de vrias teorias de enfermagem,
incluindo as de Joyce Travelbee e Hildegard Peplau.
Nesse guia ser usada a Teoria de Alcance de Metas de Imogene King e apresentado um breve resumo do seu contedo, para exemplificar a elaborao do
processo de enfermagem em sade mental, comeando pela reflexo de um
conceito terico.
Este modelo conceitual parte da suposio de que a meta da enfermagem ajudar o indivduo a manter sua sade para que, dessa maneira, ele possa desempenhar bem seus papis na sociedade. Essa teoria aborda a pessoa holisticamente, e no apenas no atendimento de necessidades durante a doena.
Pressuposto dessa teoria: o ser humano atua em sistemas sociais atravs de relacionamentos interpessoais, em termos de suas percepes, as quais influenciam sua
vida e sua sade.
Imogene King identifica na estrutura conceitual de sua teoria trs sistemas em
constante interao:
sistema pessoal, compreendido por um indivduo em um ambiente; en globam os conceitos de percepo, ego, imagem corporal, crescimen to, desenvolvimento, tempo e espao;
84
sistema interpessoal, formado pelo agrupamento de indivduos em dades,

trades e pequenos e grandes grupos;
sistema social, reunio de grupos com interesses e necessidades especiais,
formando organizaes e compondo sociedades (famlia, por exemplo).
Para construo de um instrumento de consulta de enfermagem, os trs sistemas descritos acima devem ser contemplados:
1 - Sistema pessoal: podem ser considerados dados demogrficos como
idade, sexo, estado civil, renda, grau de escolaridade, motivo pela
procura do servio, dados sobre o crescimento e o desenvolvimento, a
viso de si, a percepo do estado de sade atual, entre outras coisas.
2 - Sistema interpessoal: coleta de informaes sobre o tratamento tera putico realizado no servio procurado as atividades que mais gosta
de desenvolver; relacionamento com os membros da equipe e demais
usurios do servio; padres de comunicao e socializao; exame
das funes psquicas.
3 - Sistema Social: a interao do usurio com a famlia e a sua comunidade,
dando incio construo do Plano Teraputico (atividades em grupos,
oficinas, visitas domiciliares etc.): com quem reside, como o relaciona mento, se tem amigos, qual atividade desenvolve no dia-a-dia, se partici pa de alguma atividade religiosa, dentre outras questes.
Essa a primeira fase do Processo de Enfermagem - o Histrico de Enfermagem - que inclui o exame fsico.
Todos os dados coletados daro origem a uma lista de problemas, que servir
como guia para identificar os diagnsticos e para planejar cuidados de enfermagem imediatos ao indivduo.
Segue-se, ento, a elaborao dos diagnsticos de enfermagem correspondendo ao julgamento clnico do enfermeiro sobre as informaes obtidas. Esses
diagnsticos devem ser atualizados com novas informaes, constantemente,
segundo a proposta dessa teorista.
Outro ponto importante dessa teoria o estabelecimento de lista de metas que
so discutidas com a pessoa ou com a famlia, proporcionando a continuidade
do cuidado de enfermagem, representando uma aproximao sistemtica para
auxiliar o indivduo a alcanar o seu bem-estar. A partir desse levantamento
desenvolvido um instrumento que identifica metas a curto, mdio e longo prazo.
85
Conforme essa teoria, a avaliao consiste no acompanhamento das respostas

da pessoa aos cuidados prescritos pelo enfermeiro, atravs de observao direta
(exame fsico/anamnese), relato do paciente e de anotaes realizadas nos pronturios. Nessa avaliao (Evoluo de enfermagem), o foco do enfermeiro est
nas mudanas comportamentais e do estado de sade apresentados pela pessoa,
resultados de suas intervenes. Esse registro dever conter toda a problematizao e as metas que foram alcanadas, e que sero avaliadas dentro da sistematizao proposta por King: sistema pessoal, sistema interpessoal e social, onde o
cliente ser avaliado para se ter certeza do desempenho do seu papel.
O processo de enfermagem de King compreende, ento:
1 - Interao inicial: primeiro contato, entrevista e coleta de dados;
2 - Lista de problemas e levantamento de diagnsticos de enfermagem com
a participao da pessoa (deteco das necessidades de cuidado);
3 - Estabelecimento de metas comuns dade enfermeiro-pessoa com base
nos diagnsticos detectados e em comum acordo das partes;
4 - Explorao e viabilizao de meios para alcanar as metas traadas,
com a concordncia de ambas as partes sobre estes meios.
5 - Evoluo, que a avaliao contnua do alcance de metas, ressaltando
fatores dos trs sistemas (pessoal, interpessoal e social), ajudando a
pessoa a criar capacidade de enfrentar problemas, desenvolvendo -se bem nos papis cotidianos e em sociedade.
Assim, a operacionalizao desse processo ocorre da seguinte forma: atua em
um CAPS e que, no acolhimento, recebe uma pessoa trazida por familiar para
dar sequncia ao tratamento por estar apresentando crise de reagudizao
clnica, com sintomas de agressividade e agitao, com histria pregressa de
esquizofrenia.
nesse momento que o enfermeiro faz a investigao de informaes dos trs
sistemas (pessoal, interpessoal e social). Suponha-se que durante essa interao, o familiar informe que essa pessoa no tem vida social ativa e apresenta
dificuldade de relacionamento familiar; contudo uma pessoa independente
em vrias necessidades como: comer, beber, vestir-se, movimentar-se.
86
Ao interagir com o paciente, o enfermeiro percebe tratar-se de uma pessoa

calma, triste, que responde pouco; tem pouco conhecimento de sua doena;
parou de tomar as medicaes porque achou que tinha melhorado e j tinha
feito isso outras vezes; que se sente triste por ter apresentado comportamentos que no sabe explicar e por ter que tomar os remdios novamente. Essa
fase corresponde ao histrico de enfermagem.

Elaborao de diagnsticos de enfermagem: guiado por uma lista de problemas levantados nesse primeiro contato: pouco conhecimento sobre
a doena; falta de aderncia ao tratamento; dificuldade de relacionamento
com a famlia; sem vida social ativa; tristeza.
Os diagnsticos de enfermagem podem ser elaborados a partir da taxonomia

escolhida pelo enfermeiro (NANDA, CIPE, ou outras).
Suponha os seguintes diagnsticos de enfermagem abordados e compartilhados com a pessoa, utilizando a taxonomia NANDA:
1 - Controle ineficaz do regime teraputico: Caracterstica definidora:
escolhas da vida diria ineficaz para atingir os objetivos
de um programa de tratamento ou preveno.
Estabelecimento de Metas (Plano teraputico):
1 - Proporcionar pessoa e sua famlia conhecimentos relacionados
patologia e ao tratamento.
Atividades que poderiam ser desenvolvidas para atingir essa meta:
orientar a pessoa e sua famlia sobre a doena e seu tratamento.
orientar a pessoa e sua famlia que a desistncia do tratamento
acarreta o reaparecimento dos sintomas.
2 - Interao social e familiar prejudicada:
Caracterstica definidora: relato familiar de mudana de estilo ou padro
de interao.
87
Estabelecimento de Metas:
1 - Diminuir o isolamento e despertar o interesse da pessoa Atividades que
poderiam desenvolvidas para atingir essa meta:
iniciar conversas breves e frequentes, aumentando o tempo de permann cia junto com a pessoa, gradualmente.
acompanhar a pessoa nos primeiros contatos com a equipe, diminuindo a
ansiedade.
As atividades aqui sugeridas podem ser realizadas durante oficinas, grupos,
passeios, atendimentos multidisciplinares, entre outras. Essa fase corresponde prescrio de enfermagem.
Outros diagnsticos e outras metas podem ser levantados pelo enfermeiro
juntamente com a pessoa que necessita de cuidados. Todas as metas, segundo
a teoria de Imogene King, precisam ser estabelecidas em comum acordo enfermeiro-pessoa, com prazos definidos e avaliaes contnuas referentes ao xito
na obteno das metas ou a investigao de por que elas no foram alcanadas,
o que tambm implica em avaliao da eficcia da assistncia de enfermagem.
Todas essas avaliaes devem ser registradas no pronturio. Dentro do processo de enfermagem, essa fase corresponde evoluo de enfermagem.
Durante todas as etapas, deve-se solicitar pessoa cuidada que participe das
decises. O objetivo da enfermagem psiquitrica no o diagnstico clnico ou
a interveno medicamentosa, mas o compromisso com a qualidade de vida
cotidiana do indivduo em sofrimento psquico.
5.2 Aplicao do processo de enfermagem em servios

especializados em engenharia de segurana e em medicina
do trabalho (SESMT/ ambulatrio de sade ocupacional)
Para escolher uma teoria de enfermagem que fundamente a sua prtica, o enfermeiro precisa conhecer a realidade do servio em que trabalha, o perfil dos
enfermeiros que trabalham nesse lugar e a clientela atendida nesse servio.
De acordo com a NR 4, da Portaria n 3.214/78, as empresas devem manter,
obrigatoriamente, Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em
88
Medicina do Trabalho, com finalidade de promover a sade e proteger a integridade do trabalhador no local de trabalho. O enfermeiro deve ser um profissional
includo na equipe multidisciplinar. Esse servio tem a finalidade de promover a
sade e proteger a integridade do trabalhador no local de trabalho.
Para esse segundo exemplo, a teoria de Betty Neuman, ou modelo de sistemas
de Neuman ser usado para reflexo. O modelo apresenta uma viso multidimensional de indivduos, grupos, famlia e comunidade que se acha em constante interao com estressores ambientais e com fatores de reconstituio ou
adaptao.
O modelo terico apresenta:
1 - O cliente (que pode ser pessoa, grupo, famlia ou coletividade)
afetado por todas as variveis existentes;
2 - O indivduo um sistema aberto em constante interao com o ambien te;
3 - O sistema cliente constitudo por uma estrutura bsica: linhas de resis tncia, linha de defesa normal e linha de defesa flexvel.
Todas as linhas so afetadas por variveis psicolgicas, biolgicas, socioculturais e de desenvolvimento.
Os pressupostos da teoria so:
Pessoa: ser nico, holstico, composto por diferentes fatores como:
fisiolgicos, psicolgicos, socioculturais e espirituais. um sistema aberto
em constante interao com o ambiente.
Enfermeiro: preocupao em ver a pessoa com as diferentes variveis que a
afetam, buscando seu nvel de estabilidade.
Sade: estabilidade para manter o equilbrio contra qualquer estressor
(manuteno do bem-estar).
Ambiente: todos os fatores ou influncias internas (linhas de defesa) e
externas que circundam o cliente e seu sistema.
Estressores: estmulos que produzem tenses e tem o potencial de causar a
instabilidade no sistema.
89
Neuman sistematizou o processo de enfermagem com as seguintes fases:

Diagnstico de enfermagem, incluindo uma base de dados para identi ficar as variveis de sade e as possveis intervenes.
Metas de enfermagem: negociao entre cliente e cuidador das estrat gias de interveno.
Resultados de enfermagem: inclui a interveno, usando os modos de
preveno, confirmando que a mudana desejada ocorreu.
A interveno usada como preveno, sendo descrita como preveno primria, secundria e terciria.
A preveno primria quando a preveno ocorre antes da reao ao estressor, incluindo promoo da sade e manuteno da higidez. A preveno
secundria ocorre aps reao do sistema ao estressor e o objetivo da interveno deve ser o enfoque do fortalecimento das linhas internas de defesa,
protegendo a estrutura do sistema, tratando-se os sintomas, adquirindo a estabilidade e conservando a energia. A preveno terciria ocorre aps as reaes s intervenes secundrias, com o objetivo de manter o bem-estar e/
ou reconstruo do sistema e conservando a energia, podendo reconduzir o
processo de interveno preveno primria.
A proposta terico-metodolgica dessa teorista enfoca a reao do cliente ao
estresse a que submetido, bem como os fatores de reconstituio ou de contnua readaptao.
Trazendo esse conceito para uma situao de trabalhadores de uma lavanderia
hospitalar expostos a diversos agentes de riscos ocupacionais, para fins de ilustrao, ser destacado o rudo como um risco fsico para exemplificar a aplicao do
processo de enfermagem, utilizando o suporte terico de Betty Neuman.
Suponha-se que o enfermeiro desse ambulatrio de sade ocupacional tenha
recebido dois trabalhadores com queixas de fadiga, irritabilidade, ansiedade e
zumbidos aps um perodo de trabalho de 12 horas, alm do relato de incmodo com a audio ruim.
Ao utilizar o modelo de sistemas de Neuman o enfermeiro dever adquirir dados significativos de forma a compreender o sistema cliente e determinar o
impacto ou os possveis impactos dos estressores ambientais.
90
A primeira fase a ser aplicada a investigao do diagnstico de enfermagem.

Para isso, o enfermeiro coleta informaes sobre os estressores: rudo (extrapessoal) - uso de equipamentos de proteo individual (EPIs), nveis de rudo e
dose diria de rudo qual o trabalhador est exposto, visita ao local de trabalho da pessoa, entre outras; ansiedade, irritabilidade, zumbido, incmodo com
a audio ruim (intrapessoais) - incio dos sintomas, como eles interferem na
vida do trabalhador, o que a pessoa est fazendo para melhorar, entre outros.
De posse das informaes dos agentes estressores, o enfermeiro far o diagnstico de enfermagem, usando uma taxonomia validada para sua formulao
(NANDA, CIPE ou outra). Neste exemplo, usaremos a taxonomia CIPE.
No caso ilustrado, os agentes estressores so: rudos (estressor extrapessoal),
zumbidos, ansiedade e irritabilidade (estressores pessoais).
O diagnstico de Enfermagem deve tomar ateno s variveis que afetam o
sistema cliente:
1 - Estressor extrapessoal: rudo (foco no ambiente do cuidado)
Diagnstico de enfermagem: Rudo (especificar)
2 - Estressores intrapessoais: zumbidos, ansiedade e irritabilidade.
Diagnstico de enfermagem 1: Ansiedade caracterizada por irritabilida de relacionada ao ambiente.
Diagnstico de enfermagem 2: Audio parcial (zumbidos)
Intervenes:

preveno primria (reduzir a possibilidade de encontro com o

estressor): providenciar dispositivos de proteo para o conforto
auditivo, treinar sobre os dispositivos de proteo auditiva; orientar
medidas de conservao auditiva.
preveno secundria (identificao precoce dos estressores intrapessoais/

tratamento de sintomas): solicitar a execuo de avaliao de risco sade;
obter medidas da capacidade auditiva das pessoas; implementar planos
de conservao auditiva; solicitar medio do rudo nos locais de traba lho, nos servios e vizinhana, referir para servios de acompanhamento
auditivo.
Segundo a teoria proposta, o enfermeiro deve aplicar seus conhecimentos para diminuir os riscos e efeitos nocivos dos estressores aos quais
uma pessoa submetida de forma a promover e/ou reabilitar a sade.
91
Evoluo de enfermagem
As respostas do trabalhador s intervenes de enfermagem e ao tratamento
constituem a evoluo de enfermagem. Ela pode ser registrada diariamente,
ou periodicamente, em prazos estipulados pelo enfermeiro de acordo com as
respostas do trabalhador.
5.3 Aplicao do processo de enfermagem em servios de urgn cia e emergncia (APH/SAMU, PS, UPA, PA)
O cenrio de urgncia e emergncia considerado de alta complexidade, por
demandar dos profissionais de Enfermagem compreenso do processo de trabalho e largo conhecimento sobre a sade para intervirem no momento certo
e com a conduta adequada.
No Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) h uma necessidade
de tomada de deciso rpida durante a luta contra a morte. Os prontos-socorros, por sua vez, so porta de entrada de grande parte dos usurios do sistema
de sade e exigem da equipe um trabalho coeso, pois nesse servio a ateno
dispensada aos usurios depende de aes executadas com eficincia e resolutividade.
Para a assistncia de enfermagem prestada nesses locais o enfermeiro pode se
utilizar de vrios referenciais tericos para subsidiar suas aes de enfermagem que muitas vezes leva apenas minutos: Wanda Horta, Vrgina Henderson,
Peplau, Imogene King, Betty Neuman. Esses referenciais tericos podem ser
utilizados sozinhos ou em conjunto, a depender de como o enfermeiro entende
seu papel, seu ambiente de trabalho e o perfil dos usurios atendidos.
O referencial da Teoria das Necessidades Humanas Bsicas de Wanda Aguiar
Horta ser usado para ilustrar esse exemplo. Esse modelo apresenta os trs
seres da enfermagem:
1. Ser enfermeiro: surge do que rotineiro, cotidiano, no ficando, no
entanto, a ele limitado; significa ser gente que cuida de gente.
2. Ser paciente: pode ser o indivduo, a famlia ou a comunidade que
necessite de cuidados de outros seres humanos em qualquer fase
do ciclo vital ou do ciclo sade-enfermidade.
92
3. Ser enfermagem: um ser que tem como objetivo assistir as necessidades

humanas bsicas desencadeadas no ciclo sade-enfermidade ou em
qualquer outra fase do ciclo vital.
O papel da enfermagem procurar dominar o desequilbrio, transformando-o
em equilbrio para que o mesmo no se transforme em doena, de forma a
orientar e supervisionar cada indivduo, procurando promover o cuidado visando seres humanos e no apenas pacientes.
Ainda, segundo essa teoria, assistir em enfermagem fazer pelo ser humano
aquilo que ele no pode fazer por si mesmo, ajudar ou auxiliar quando parcialmente
impossibilitado de se autocuidar; orientar ou ensinar; supervisionar, e encaminhar
a outros profissionais.
Devido a isso, Wanda Aguiar Horta relacionou o processo da doena s necessidades humanas bsicas de Maslow.
As necessidades so comuns a todos os indivduos, contudo variam de uma
pessoa para outra, atravs da sua forma de se manifestar. A classificao hierrquica das necessidades apresentada em cinco nveis, a saber: fisiolgicas,
segurana, amor e/ou sociais, estima e autorealizao.
O processo de enfermagem (PE), segundo Horta, segue os seguintes passos:
Histrico de enfermagem: consistindo no roteiro sistematizado para o
levantamento de dados que tornam possvel a identificao dos problemas;
Diagnstico de enfermagem: consistindo na identificao das necessida des do ser humano e a determinao do grau de dependncia desse aten dimento em natureza e extenso;
Plano assistencial: que consiste na determinao global da assistncia de
enfermagem que o ser humano deve receber diante do diagnstico estabe lecido;

Plano de cuidados/prescrio de enfermagem: que consiste na implementao do plano assistencial pelo roteiro dirio (ou perodo aprazado),
que coordena a ao da equipe de enfermagem na execuo dos cuidados
adequados ao atendimento das necessidades bsicas e especficas do
ser humano;
93
Evoluo de enfermagem: que consiste no relato dirio (ou aprazado) das

mudanas sucessivas que ocorrem no ser humano assistido, avaliando-se a
resposta da pessoa assistncia implementada;

Prognstico de enfermagem: que consiste na estimativa da capacidade do

ser humano em atender suas necessidades bsicas alteradas aps a implementao do plano assistencial e luz dos dados fornecidos pela evoluo
de enfermagem.
Considere-se o seguinte caso de atendimento em APH: Queda de moto

Paciente masculino, 23 anos, colidiu com sua moto em uma lixeira. Caiu da
moto e bateu o trax contra uma lixeira de ferro. No momento do atendimento o mesmo j havia se deslocado do local do acidente at o outro lado da rua,
estava sentado e sem capacete, lcido, orientado, comunicativo, com palidez
cutnea. Negou dores no pescoo e MMSS. Referiu dor em MID (membro inferior direito), devido s escoriaes; no apresentava sinais indicativos de fratura. Apresentou dispneia e dor a palpao no trax. Realizado verificao de
sinais vitais, apresentando PA: 130/70mmhg, FC: 76bpm, FR: 19mrpm, Sat
O2: 97%, Glasgow: 15. Conduzido ao hospital de referncia.
Os instantes que se sucedem aps o agravo so decisivos no prognstico da
vtima. Suponha que a vtima neste caso tenha sofrido uma fora contusa contra a caixa torcica decorrente da coliso com a lixeira. Nesta situao pode
ter causado uma alterao na anatomia e fisiologia normal dos rgos que se
encontram dentro da caixa torcica. A manuteno da oxigenao pode ser
afetada. necessrio o reconhecimento precoce de leses torcicas, pois caso
haja alguma leso e esta passe despercebida e no seja institudo tratamento
adequado com suporte ventilatrio poder resultar em hipxia, choque e at
complicaes mais severas como no caso de falncia mltipla dos rgos.
Assim segue-se o Histrico de Enfermagem, que o levantamento dos problemas do individuo, junto com o exame fsico, primeira fase deste processo
(coleta de dados e exame fsico direcionado).
Quando a necessidade se manifesta, o faz por sinais e sintomas denominado
de Problemas de Enfermagem (dispneia, palidez cutnea, dor em MID, dor
palpao no trax).
94
Identificando as necessidades da vtima e determinando seu grau de dependncia de um ou mais cuidados, o enfermeiro inicia o raciocnio clnico para
elaborao do Diagnstico de Enfermagem. Para elaborao do diagnstico, o
enfermeiro poder usar a taxonomia que tenha mais domnio.
Por exemplo:
Problema de enfermagem: dispneia
Necessidade Psicobiolgica afetada (Horta): oxigenao e respirao
Diagnstico (NANDA-I): Padro respiratrio ineficaz, caracterizado por dispneia.
O fator relacionado depender da avaliao de toda a situao pelo enfermeiro, podendo ser dor, ansiedade, leso torcica.
Outros diagnsticos podero ser levantados pelo enfermeiro. Nessa ilustrao
ser apresentado apenas um para reflexo do desenvolvimento das fases do
PE.
A partir dos diagnsticos levantados, o enfermeiro cria um Plano Assistencial,
ou planejamento dos cuidados/intervenes. A finalidade desse plano ajudar, orientar, supervisionar e encaminhar a vtima. Assim determinado um
cuidado personalizado, conforme a necessidade dessa vtima.
Exemplo de interveno para monitoramento do processo respiratrio:
oxmetro de pulso, e
instalao de cateter de oxignio.
A seguir, a Evoluo de Enfermagem elaborada, contendo relato objetivo dos
cuidados prestados e como a vtima se comportou at a chegada ao servio
hospitalar de referncia. Durante esse trajeto os cuidados sero reavaliados,
modificados ou suspensos.
A ltima fase desse processo o Prognstico de Enfermagem, que pode ser
classificado como bom ou ruim. Quando classificado como bom, leva a pessoa
ao autocuidado, (independncia dos cuidados de enfermagem).
95
5.4 Aplicao do processo de enfermagem em estratgia da

sade da famlia (ESF/PSF) e unidade bsica de sade (UBS)
Caso 1 - Para esse exemplo ser usada a Teoria da Diversidade e Universalidade
Cultural e do cuidado de Madeleine M. Leininger.
O pressuposto dessa teoria que o enfermeiro deve conhecer a cultura dos
clientes para prestar um atendimento adequado s suas necessidades. A teoria
de Leininger favorece a proposta do cuidado holstico que considera a integralidade dos sujeitos e a multiplicidade de fatores culturais, em oposio ao
modelo centrado nos sinais e sintomas das doenas.
A percepo de que o contexto cultural influencia no modo de ser, de agir, nas
formas de cuidar apresentada por Leininger, que preconizou ser o cuidado
culturalmente definido, padronizado e expressado, acreditando que esta forma de
cuidar mais satisfatria e gratificante, uma vez que adaptada ao modo de
vida da pessoa.
Segundo a proposta de Leininger, as aes e decises de enfermagem seguiro
trs formas de atuao (Modelo Sunrise):
1. a preservao do cuidado cultural consiste em assistir, facilitar ou
capacitar o indivduo a manter hbitos favorveis sade;
2. a acomodao do cuidado cultural revela formas de adaptao ou
negociao das prticas de sade;
3. a repadronizao do cuidado cultural auxilia o cliente a alterar seus padres
de vida, buscando formas mais saudveis de viver.
No modelo Sunrise tem-se a representao das fases do processo de enfermagem, o qual exibe o histrico - o reconhecimento da situao cultural e as aes
de cuidado da enfermagem.
A utilizao da teoria de Leininger como referencial terico na realizao de
prticas educativas auxilia no estabelecimento de intermediao entre os sistemas profissional e popular de cuidado. Ao conhecer as crenas e valores dos
clientes relacionados s prticas de sade, o enfermeiro pode, junto com eles,
preservar, acomodar ou repadronizar essas prticas.
96
No PSF, a ateno est voltada para a famlia em seu ambiente fsico, social e
cultural, o que possibilita s Equipes de Sade da Famlia uma viso ampliada
do processo sade/doena e da necessidade de intervenes que vo alm de
prticas curativas.
Para ilustrar, suponha uma equipe de sade da famlia atuando em uma comunidade com um grupo de portadores de AIDS/HIV. Suponha ainda que esse grupo
tenha resistncia em aderir ao uso do preservativo nas relaes sexuais.
Aplicando os pressupostos da teoria, o primeiro passo identificar os fatores
culturais desse grupo que implicam na no adeso ao uso do preservativo.
Para isso, realizado o histrico de enfermagem, que dever conter o reconhecimento da situao cultural do grupo a respeito do assunto, suas crenas,
valores, atitudes, sentimentos, comportamentos, significado para a vida, compreenso da sade e da doena, entre outros dados que o enfermeiro julgar
importante. Essa coleta de dados pode ser realizada de maneira individual,
durante atividades de grupo, entre outras formas.
Considere-se que durante a coleta de dados, surgem relatos de que o preservativo diminui o prazer sexual, crena de que homem que homem no usa camisinha, e outras supersties e crendices, alm de baixo conhecimento em
relao doena. Esses so fatores importantes que podem ser percebidos pelo
enfermeiro.
Aps a obteno desses dados, segue-se a fase de diagnstico de enfermagem.
Os diagnsticos de enfermagem so levantados a fim de eleger as fragilidades e
potencialidades relacionadas a fatores ambientais e culturais, em que o grupo
em foco est inserido.
O enfermeiro pode utilizar a taxonomia que julgar mais interessante para o
levantamento dos diagnsticos de enfermagem (NANDA-I, CIPE/CIPESC e
outras).
Exemplo: Controle ineficaz do regime teraputico caracterizado por escolhas
da vida diria ineficazes para atingir os objetivos de um programa de tratamento ou de preveno relacionado a dficit de conhecimento.
97
Neste contexto os cuidados de enfermagem devem ser dirigidos para a interpretao e compreenso dos significados culturais, numa interao dinmica
de comunicao e negociao. Essa fase (cuidados de enfermagem/prescrio
de enfermagem) deve ser baseada nas aes e decises propostas por Leininger: preservao, acomodao ou repadronizao do cuidado cultural.
Para esse caso, o enfermeiro ir trabalhar suas aes na negociao e repadronizao do cuidado cultural auxiliando o grupo em questo a alterar seus
padres de vida, buscando formas mais saudveis de viver, trabalhando estratgias de conscientizao sobre a doena, sobre a sexualidade, informaes,
entre outras, a fim de promover estilos de vida saudveis.
A fase de evoluo de enfermagem acontecer durante o acompanhamento do
grupo, verificando as mudanas ocorridas aps as intervenes.
Caso 2 - Um enfermeiro que atua em uma unidade com a Estratgia da Sade
da Famlia deve sistematizar a assistncia de enfermagem utilizando como
marco conceitual uma teoria que conceitue: a pessoa enquanto indivduo, famlia e/ou coletividade; o ambiente de modo a englobar o local em que essa
pessoa/famlia/coletividade vive; a sade de acordo com as diretrizes da Estratgia Sade da Famlia e o enfermeiro como um agente de promoo da
sade.
Compreende-se aqui que o indivduo tem que ser visualizado dentro de um
contexto, por exemplo, familiar, e que, por sua vez, est inserido em um contexto maior, a coletividade. O enfoque da Estratgia Sade da Famlia coletivo, sendo necessrio planejar intervenes que interfiram no mbito da
coletividade.
Expondo com mais detalhes, considere-se o trabalho do enfermeiro que cuida
de pessoas com diabetes. Supondo-se um diabtico com nveis elevados de
glicemia, obeso e fumante h 20 anos, razovel afirmar que ele precisa emagrecer com dietas e atividade fsica, alm de parar de fumar. Como adapt-lo a
sua nova realidade? O enfermeiro ter que usar estratgias para sensibiliz-lo
atravs da sua realidade, estabelecendo metas nesta fase de adaptao e realizando educao em sade.
Para esse cenrio, pode-se fazer uso da Teoria da Adaptao de Callista Roy.
Essa teoria tem como objetivo promover a adaptao do homem em situaes
98
de sade e doena. O Processo de Enfermagem est constitudo de fases que

podem variar de acordo com a teoria de Enfermagem a ser adotada. Callista
Roy apresenta uma proposta de processo que inclui as seguintes fases: Avaliao de comportamento, Avaliao de estmulos, Diagnstico de Enfermagem,
Estabelecimento de Metas, Interveno, e Avaliao. Sero apresentados os
elementos e a estrutura dessa teoria sem nenhuma pretenso de esgotar todo
o contedo dessa teoria:
Foco: Homem em adaptao
Pessoa: Pode ser um indivduo ou uma comunidade. Ser social,
mental, espiritual e fsico, afetado por estmulos do ambiente
interno (do prprio eu do ser) e externo (incentivos ambientais).
Sade: Capacidade do indivduo para adaptar-se a mudanas no ambiente.
Ambiente: Foras internas e externas em um estado de contnua mudana.
So todas as condies, circunstncias e influncias que cercam e afetam o
desenvolvimento e comportamento de pessoas e grupos.

Enfermagem: Arte humanitria e cincia em expanso que manipula e modifica os estmulos de modo a promover e facilitar a capacidade adaptativa do homem. uma meta da enfermagem promover respostas adaptativas, reduzir respostas ineficientes, e levar o indivduo a uma nova situao.
De acordo com essa teoria, o nvel de adaptao do indivduo reflexo da variao de estmulos, os quais so:
estmulo focal: afetam diretamente a pessoa e tem o maior impacto (dor,
por exemplo);
estmulo conceitual: demais estmulos internos e externos que influen ciam a situao, por exemplo, idade, peso.
estmulo residual: demais estmulos que fazem parte da histria da pessoa,
como lcool, fumo.
O surgimento constante de estmulos leva necessidade de respostas por parte do indivduo. Para isto so acionados mecanismos de enfrentamento que
99
seriam modos inatos ou adquiridos de responder ao ambiente varivel. Estes mecanismos de enfrentamento esto subdivididos em dois subsistemas,
a saber: o Subsistema Regulador que envolve os sistemas qumico, neuronal e
endcrino; o Subsistema cognitivo-emocional.
Observe-se que todo o processo de enfermagem desenvolvido a essa pessoa,
dever ser guiado pela premissa da teoria escolhida. Nesse exemplo, a Teoria
a da Adaptao de Callista Roy, e sua aplicao dever conter: o histrico de
enfermagem, compreendendo investigao comportamental atravs de tcnicas habilidosas de entrevista; o diagnstico de enfermagem elaborado de forma a direcionar a ao do enfermeiro; o estabelecimento de metas e intervenes ligadas a situaes comportamentais desejveis de mudana e adaptao;
o registro das metas contemplando a mudana que se espera e o tempo para
que elas ocorram; avaliao para verificao da obteno das metas com o objetivo de reduzir respostas ineficientes e levar a pessoa a uma nova situao.
Para cuidar do indivduo diabtico, obeso e fumante h 20 anos, torna-se
indispensvel a implementao de um cuidado de enfermagem pautado em
aes que favoream a adeso ao tratamento, com objetivo de promover a reduo da glicemia e das complicaes associadas, alm reduo do peso corporal.
Em suma, nesse caso o enfermeiro dever elaborar um instrumento para
coleta de dados enfocando perfil social, econmico, clnico, epidemiolgico,
comportamentos e estmulos. Dever elaborar os diagnsticos de enfermagem de acordo com a taxonomia escolhida observando de forma criteriosa a
acurcia diagnstica, evitando assim, intervenes desnecessrias. Aqui, cabe
ao profissional desenvolver toda a sua habilidade de raciocnio crtico e julgamento clnico para a escolha adequada dos diagnsticos. Em seguida o enfermeiro estabelece metas com prazos, faz a interveno e, posteriormente, faz
a avaliao das metas estabelecidas, observando se houve respostas positivas.
Essas fases devero ser registradas contemplando as intervenes feitas e as
mudanas esperadas dentro de um prazo bem definido.
100
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103
6. Enfermagem baseada em evidncias

Para conceituar Enfermagem Baseada em Evidncias, ser destacado, como
essencial, o significado da aplicao de pesquisas como base para a tomada de
decises sobre a assistncia sade.
Reapresenta-se o princpio de que a prtica clnica embasa-se em cincia e no
em senso comum. preciso refletir quando alguns profissionais dizem: aqui fazemos assim, nossa experincia pede que permaneamos com essas condutas, dentre tantas outras argumentaes.
Enfermagem Baseada em Evidncias considera que transpor a prtica rotineira, repetitiva, com uso de mecanismos de controle, o uso da superviso para
garantir a ordem e a subordinao do cuidado e do conhecimento um desafio
que, em muitas realidades, est sendo superado. Assim, fica mais efetivo quando o enfermeiro redimensiona suas prioridades, reinveste na avaliao clnica
dos pacientes e disponibiliza tempo para a execuo das pesquisas.
Considerar a utilizao do Processo de Enfermagem enquanto instrumento
metodolgico tem sido valioso para a implantao de prtica clnica que tenha
como objeto o paciente, o cuidado, e como base, a cincia.
H vrios termos utilizados, como Sade Baseada em Evidncias, Prtica Baseada em Evidncias, Medicina Baseada em Evidncias e Enfermagem Baseada
em Evidncias. De forma global, indica-se o termo Sade Baseada em Evidncias, cujos conceitos so:
o uso consciente, explcito e judicioso da melhor evidncia atual para a tomada de
deciso sobre o cuidar individual do paciente.
processo integralizador da competncia clnica individual, com os achados clnicos
gerados pelas pesquisas sistemticas existentes e nos princpios da epidemiologia.
A Sade Baseada em Evidncias associa mtodos de pesquisa clnica, epidemiolgica com a prtica diria, vinculando trs componentes, a serem descritos, como: a melhor evidncia, a habilidade clnica e a preferncia do paciente.
104
Melhor evidncia: oriunda da pesquisa clnica relevante, focada no paciente. Os

achados das investigaes clnicas substituem as condutas previamente aceitas por
informaes mais seguras, acuradas e eficazes.
A habilidade clnica a capacidade do profissional de utilizar conhecimentos clnicos e experincias prvias na identificao do estado de sade e diagnstico, bem
como os riscos individuais e os possveis benefcios das intervenes propostas, e,
As preferncias do paciente sugerem que seus valores, expectativas e preocupaes
sejam considerados no cuidado e cabe ao profissional integr-los s decises clnicas.
Como ocorreu o movimento que chegou Prtica Baseada em Evidncias?
Ao considerar a cincia, pontuam-se alguns fatos histricos, como a descoberta da importncia do uso de frutas ctricas na preveno do escorbuto por
James Lind, em 1754, a quem se atribui a realizao do primeiro ensaio clnico.
Tambm os postulados de Koch, com uma lista de evidncias, permitiram que
o investigador chegasse concluso de que determinada doena causada por
uma bactria.
Um dos criadores do movimento para a PBE foi o professor Archie Cochrane,
pesquisador britnico que em 1972 publicou o livro Effectiveness and Efficiency:
random reflections on health services.
Pelo que significou o seu trabalho, foram criados centros de pesquisa de Medicina Baseada em Evidncias, os chamados Cochrane Centres e a organizao
internacional chamada Cochrane Collaboration, fundada em 1993, em Oxford
(Inglaterra).
O Centro Cochrane brasileiro fica na cidade de So Paulo e apoiado pelo Grupo Internacional de Epidemiologia Clnica da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP).
A PBE foi idealizada no campo da Medicina como um novo paradigma, sendo
desenvolvido por estudiosos da Universidade MacMaster, no Canad, na dcada de 80 com a proposio de um processo sequencial, constitudos pelas
etapas:
105
1 -

levantamento do problema e formulao da questo: a pergunta o incio do pensamento reflexivo e cientfico. A necessidade de
cuidado observada no paciente, num grupo de pacientes ou mesmo na organizao do servio, deve ser transformada numa pergunta de pesquisa estruturada. Exemplo de pergunta: Qual o melhor
intervalo de troca do cateter vesical para evitar infeco urinria em
pacientes adultos hospitalizados submetidos a cateterizao por
mais de 30 dias?
2 -

pesquisa da literatura correspondente: a busca bibliogrfica

deve retratar a melhor evidncia disponvel relacionada pergunta.
Esta busca dever ser feita em bases de dados nacionais e internacionais, materiais publicados e no publicados tambm.
3 -

avaliao e interpretao dos trabalhos encontrados median-

te critrios bem definidos: anlise crtica sobre a validade e a confiabilidade metodolgica das evidncias e aplicabilidade clnica
das pesquisas encontradas que sero utilizadas.
4 -

utilizao das evidncias encontradas, em termos assistenciais, de ensino e/ou de elaborao cientfica: aplicao dos
achados na prtica clnica conforme possibilidades profissionais, institucionais e preferncias da pessoa.
5 -
avaliao dos resultados.
A Enfermagem Baseada em Evidncias veio do movimento da Medicina,

enfoca a prtica profissional pautada em estudos relevantes que apoiam
sua atividade clnica, bem como, em processo sistemtico de busca, valorizao e aplicao das investigaes mais atuais para a tomada de deciso.
Quanto aos tipos de estudos cientficos, citam-se:
Estudos com abordagem qualitativa
Estudos com abordagem quantitativa
Estudos Primrios
A) Observacionais (no experimentais):
106
Descritivos:
Ecolgicos
Estudos ou sries de casos Transversais (estudos de prevalncia)
Prospectivos (estudos de incidncia)
Analticos:
Transversais
Longitudinais prospectivos (estudos de coorte prospectivo)
Longitudinais retrospectivos (estudos de coorte retrospectivo, estudos de
caso-controle)
B) Experimentais:
Estudos com alocao aleatria (ensaios clnicos randomizados)
Estudos sem alocao aleatria (ensaios clnicos no-randomizados)
Estudos Secundrios
A) Reviso sistemtica/metanlise e estudos com anlise econmica:

custo-minimizao
custo-efetividade
custo-benefcio
custo-utilidade
6.1 Evidncia clnica e epidemiolgica

o conjunto de elementos utilizados para suportar a confirmao ou a negao
de uma determinada teoria ou hiptese cientfica. Para que haja uma evidncia
cientfica, necessrio que exista uma pesquisa realizada dentro de preceitos
cientficos, e essa pesquisa deve ser passvel de repetio por outros cientistas,
em locais diferentes daquele onde foi realizada originalmente. Assim, se tem
por objetivo desenvolver e aplicar mtodos de observao clnica que levem
as concluses vlidas, evitando ser enganado por erro sistemtico e aleatrio.
107
Sintetiza-se que evidncia algo que fornece provas e pode ser categorizada
em nveis. Perante a fora da evidncia, o Quadro 3 ilustra e classifica:
Boa, segundo os desenhos cientficos, 1-Metanlise, 2-Ensaios Clnicos Controlados e Randomizados; ser regular segundo desenhos de 3-Estudos de Coorte, 4-Estudos Caso-Controle, 5-Estudos Clnicos no Randomizados e ser
ruim, segundo desenhos 6-Sries de Casos, 7- Estudos Descritivos e Transversais, 8- Conferncias, 9- Comits de Especialistas e 10- Casos Isolados.
Neste captulo no ser enfatizada a apresentao de material metodolgico
detalhado que permita ao leitor construir revises sistemticas. Certamente,
h pesquisadores com esse conhecimento, o que se entende como algo bem desejvel, mas estimula-se neste momento a busca de revises disponveis sobre
vrias temticas na rea da sade.
Para tanto, apresenta-se um link referente ao artigo cientfico de autoria de
Galvo; Sawada; Mendes (2004), que remeter o leitor a um Quadro ilustrativo na pgina 48, para acessos disponveis na internet. Estes acessos podero
servir de relevante fonte de busca a prtica profissional.
LINK: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v37n4/05.pdf
Dentre todos os acessos, destaca-se o Portal da Sade Baseada em Evidncias
(Link abaixo), que foi criado pelo Ministrio da Sade em parceria com a Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Capes/MEC). Este
acesso disponibiliza aos trabalhadores da sade um meio para o aprimoramento de contedos cientficos que possam fundamentar as aes da prtica profissional para melhor atender populao.
LINK: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/periodicos
O Ministrio da Sade cita como pblico-alvo os profissionais das reas de
Biologia, Biomedicina, Educao Fsica, Enfermagem, Farmcia, Fisioterapia e
Terapia Ocupacional, Fonoaudiologia, Medicina, Medicina Veterinria, Nutrio, Odontologia, Psicologia e Servio Social.
Os contedos esto disponveis para os profissionais de sade vinculados ao
respectivo Conselho Profissional. O acesso ocorre de forma fcil e rpida, utilizando o nmero do COREN, no caso do enfermeiro.
A atuao clnica e a organizao dos servios pautada no uso de uma prtica
baseada em evidncias j acontece em algumas realidades, e espera-se que para
a segurana do paciente, para o desenvolvimento da profisso e portanto do
profissional, seja estendida na Enfermagem.
108
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109
7. Pronturio eletrnico do paciente

O Pronturio Eletrnico do Paciente (PEP) a principal ferramenta de Tecnologia da Informao e Comunicao em Sade (TICS) utilizada ou a ser utilizada pelos profissionais de sade, em suas atividades cotidianas, para registro
dos dados objetivos e subjetivos do paciente, solicitao de exames e prescrio de tratamento e cuidados. Outro conceito a ser considerado o Registro
Eletrnico de Sade, (RES) que permite o armazenamento, bem como o compartilhamento seguro das informaes do paciente.
7.1 Documentao e registros

Desde 2002, por meio de um convnio de cooperao tcnico-cientfica, o Conselho Federal de Medicina (CFM) e a Sociedade Brasileira de Informtica em
Sade (SBIS) tm estabelecido normas, padres e regulamentos para o PEP/
RES no Brasil. A partir desta iniciativa, criou-se um processo de Certificao
de Sistemas de Registro Eletrnico de Sade, estabelecendo-se os requisitos
obrigatrios e, atendendo legislao federal relativa documentao eletrnica, o que reforou a obrigatoriedade do uso de certificao digital (assinatura
digital) para a validade tica e jurdica de um PEP/RES. Esses sistemas devem
possuir mecanismos de segurana capazes de garantir autenticidade, confidencialidade e integridade das informaes de sade e a certificao digital a
tecnologia que melhor prov estes mecanismos.
Destaca-se, ainda, a publicao da Resoluo CFM N 1821/2007, que aprova
as normas tcnicas concernentes digitalizao e uso dos sistemas informatizados
para a guarda e manuseio dos documentos dos pronturios dos pacientes, autorizando a eliminao do papel e a troca de informao identificada em sade.
A Resoluo COFEN N 429/2012, que dispe sobre o registro das aes profissionais no pronturio do paciente, e em outros documentos prprios da enfermagem, j prev a construo e implantao do pronturio eletrnico do
paciente nos servios de sade. Portanto, a Resoluo se aplica tanto para o
registro tradicional em papel quanto para o eletrnico.
Quanto ao processo de cuidar, no Artigo 2 afirma que deve ser registrado no
pronturio do paciente:
110
a) um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, famlia ou coletividade

humana em um dado momento do processo sade e doena;
b) os diagnsticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa, famlia ou
coletividade humana em um dado momento do processo sade e doena;
c) as aes ou intervenes de enfermagem realizadas face aos diagnsticos
de enfermagem identificados;
d) os resultados alcanados como consequncia das aes ou intervenes de
enfermagem realizadas (Resoluo COFEN N 429/2012).
No que se aplica ao gerenciamento dos processos de trabalho, o Artigo 3 da
Resoluo COFEN N 429/2012 afirma que devem ser registradas, em documentos prprios da Enfermagem, as informaes imprescindveis sobre as condies
ambientais e recursos humanos e materiais. Embora no claramente especificado, pode-se inferir que essas informaes tambm poderiam ser registradas
eletronicamente por interferir direta ou indiretamente no processo de cuidar.
Em relao especificamente ao registro eletrnico, no Artigo 4 desta mesma
Resoluo consta que:
caso a instituio ou servio de sade adote o sistema de registro eletrnico,
mas no tenha providenciado, em ateno s normas de segurana, a assinatura digital dos profissionais, deve-se fazer a impresso dos documentos a que se
refere esta Resoluo, para guarda e manuseio por quem de direito.
Acrescenta, ainda, no Pargrafo 2, que a cpia impressa dos documentos a que se
refere o caput deste artigo deve, obrigatoriamente, conter identificao profissional
e a assinatura do responsvel pela anotao.
Os sistemas informatizados tm a capacidade de melhorar a segurana do paciente, pela possibilidade de incorporao de guias de condutas que direcionem
e padronizem intervenes de enfermagem fundamentadas em evidncias
cientficas e nos diagnsticos ou problemas identificados pelos enfermeiros,
podendo ser incorporados sistemas de alerta que previnam erros e auxiliem o
profissional na tomada de deciso. Outras vantagens da documentao informatizada que permite reduzir o tempo gasto na elaborao do registro, uma
vez que a realizao manual da sistematizao requer maior tempo da enfermeira, alm de reduzir o erro do preenchimento dos impressos utilizados.
111
Nesta perspectiva, os registros eletrnicos devem ser estruturados a partir de

um resumo mnimo de dados e/ou alicerados em terminologias/sistemas de
classificao ou de linguagem padronizada. Observa-se que, ao adotar tal estruturao, os registros eletrnicos podem promover a continuidade do cuidado de
enfermagem, uma vez que os dados esto disponveis em tempo real.
7.2 Avaliao qualitativa da documentao de enfermagem

Mller-Staub; Lunney; Lavin; Needham; Odenbreit; van Achterberg (2009)
desenvolveram um instrumento de auditoria chamado Quality of documentation of nursing Diagnoses, Interventions and Outcomes (Q-DIO). Posteriormente,
foram avaliadas suas propriedades psicomtricas e, no grupo estudado, o instrumento mostrou ser confivel. Esse instrumento foi adaptado culturalmente
para o portugus do Brasil por Linch; Mller-Staub; Moraes; Azzolin; Rabelo
(2012). O propsito das autoras foi criar um instrumento capaz de medir a
qualidade e a conexo coerente entre diagnsticos, intervenes e resultados
de enfermagem registrados na documentao de enfermagem.
O Q-DIO composto por 29 itens distribudos em quatro subescalas: Diagnsticos de Enfermagem como Processo, (11 itens); Diagnsticos de Enfermagem como Produto (oito itens); Intervenes de Enfermagem (trs itens);
Resultados de Enfermagem (sete itens) e os escores so calculados a partir de
escala tipo Likert. No instrumento original, os escores so graduados de forma
diferente com trs (0 a 2) ou cinco pontos (0 a 4), de acordo com a subescala,
mas no instrumento traduzido, todas as subescalas tm trs pontos, sendo: 0
= no documentado; 1 = parcialmente documentado, e 2 = totalmente documentado. As novas definies conceituais, bem como o novo sistema de escores do
instrumento adaptado, foram aprovados pela autora principal do instrumento
original.
Esse instrumento permite avaliar a qualidade dos diagnsticos de enfermagem, intervenes e resultados documentados, com e sem uso de base terica ou linguagens de enfermagem padronizadas. No entanto, os resultados do
estudo de avaliao das propriedades psicomtricas do instrumento implicitamente do suporte ao uso de classificaes de enfermagem, como NANDA
- Internacional, Classificao das Intervenes de Enfermagem - Nursing Interventions Classification (NIC) e Classificao dos Resultados de Enfermagem
- Nursing Outcomes Classification (NOC).
112
Frente a isso, pelas avaliaes positivas do instrumento, at o momento, e sua

disponibilidade na lngua portuguesa do Brasil, recomenda-se fortemente iniciar experimentalmente o seu uso para avaliar a qualidade da documentao
em enfermagem no que se refere ao registro e coerncia entre os diagnsticos,
as intervenes e os resultados de enfermagem. Estas avaliaes devem ter
um carter eminentemente educativo, visando melhorar a assistncia de enfermagem. Com o uso mais amplo deste instrumento, poderia ser avaliado se
realmente til ou no e se so necessrios ajustes para melhor adapt-lo
nossa realidade.
7.3 Pontos importantes

O PEP uma realidade cada vez mais presente nas instituies hospitalares
e outras unidades de cuidado e j existe legislao especfica para isso.
Os registros eletrnicos de enfermagem devem conter ou assinatura digi tal, ou serem impressos para registro da identificao profissional e assina tura pelo profissional de enfermagem.

Quando se usa o PEP, todas as etapas do Processo de Enfermagem (PE) devem estar contempladas no registro eletrnico, a saber, a coleta de dados, os diagnsticos de enfermagem, as intervenes de enfermagem e os resultados alcanados. No entanto, em algumas instituies, nas quais o PEP no est plenamente implantado,
apenas algumas etapas so registradas de forma eletrnica, neste caso,
preciso que as demais etapas sejam registradas em papel.
Deve existir uma coerncia entre cada uma das etapas do PE.
Os dados coletados devem apresentar as pistas, isto , as carac tersticas definidoras de diagnsticos de enfermagem, bem como os
fatores relacionados, quando conhecidos.
As metas ou resultados esperados devem estar relacionados aos diag nsticos identificados, devendo ser realsticas e centradas na
pessoa, famlia grupo ou comunidade.
As intervenes de enfermagem, por sua vez, devem estimular a motivao
e desejo da pessoa, prevenir problemas ou recuperar a sade.
Baseiam-se nos diagnsticos e nas metas estabelecidas.
Os resultados de enfermagem devem indicar se as metas
foram ou no alcanadas, isto , se houve piora, manuteno,
melhora ou resoluo do diagnstico de enfermagem.
113
A capacitao para o uso do PE deve envolver toda a equipe

de enfermagem e no apenas o enfermeiro, por ser responsabi lidade de todos sua operacionalizao.

As condies do ambiente, os objetivos da assistncia na unidade de

cuidado, bem como os recursos humanos e materiais disponveis devem
ser considerados tanto na operacionalizao do Processo de Enfermagem
quanto na sua avaliao. Por exemplo, em uma unidade de Alojamento
Conjunto, o enfermeiro deve estar capacitado para atender s necessidades
do binmio de amamentao, autocuidado e cuidado com o beb, mas pode
no identificar ou estar preparado para indicar metas e intervenes para
problemas como baixa autoestima ou baixa autoconfiana pelo pouco tempo de contato com a mulher, cerca de dois a trs dias, e pelo objetivo de assistncia neste local que de ensinar a mulher a cuidar de si e
do seu filho e de estabelecer a amamentao, facilitando tambm
a formao do vnculo me e filho.
114
BRASIL. Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao
do exerccio da enfermagem, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio,
Poder Executivo, Braslia, DF, 26 jun. 1986. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l7498.htm>. Acesso em: 7 jan. 2015.
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2007. Aprova as normas tcnicas concernentes digitalizao e uso dos sistemas informatizados para a guarda e manuseio dos documentos dos pronturios dos pacientes, autorizando a eliminao do papel e a troca de informao
identificada em sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 23 dez. 2007. Seo 1, n.225, p.252.
BRASIL. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo n 358, de outubro de
2009. Dispe sobre a sistematizao da assistncia de enfermagem e a implementao do processo de enfermagem em ambientes pblicos ou privados, em
que ocorre o cuidado profissional de enfermagem, e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio. Braslia, DF, 23 out. 2009. Seo 1, n.203, p.179.
BRASIL. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo n 429, de 30 de maio
de 2012. Dispe sobre o registro das aes profissionais no pronturio do paciente, e em outros documentos prprios da enfermagem, independente do
meio de suporte tradicional ou eletrnico. Dirio Oficial da Unio. Braslia,
DF, 8 jun. 2012. Seo 1, n.110, p.288.
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a certificao de sistemas de registro eletrnico de sade. Braslia, fev. 2012.
Disponvel em: <http://portal.cfm.org.br/crmdigital/Cartilha_SBIS_CFM_
Prontuario_Eletronico_fev_2012.pdf>. Acesso em: 7 jan.2015.
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116
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Este guia busca orientar os profissionais de Enfermagem do

Estado de So Paulo em relao a alguns dos aspectos cientficos do exerccio profissional.
Elaborado pelo Grupo de Trabalho sobre Sistematizao da
Assistncia em Enfermagem - SAE da gesto 2015-2017 do
Coren-SP, esta publicao ser uma referncia clara e de fcil
consulta sobre o Processo de Enfermagem.
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Processo de Enfermagem: Guia para a Prtica
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Este guia busca orientar os profissionais de Enfermagem do

Estado de So Paulo em relao a alguns dos aspectos cientficos do exerccio profissional.

Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo

Processo de Enfermagem: Guia para a Prtica

CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO

PROCESSO DE ENFERMAGEM: GUIA PARA A PRTICA

Alba Lucia Bottura Leite de Barros

PROCESSO DE ENFERMAGEM: GUIA PARA A PRTICA

Gesto COREN-SP 2015-2017

5 Exemplos de aplicao do processo de enfermagem em diferentes

1. Processo de Enfermagem como padro geral da prtica

1.1 Trabalho como processo

Segundo esse referencial, processo de trabalho a transformao de um objeto

so aquilo sobre o que se trabalha, algo que vem da natureza e

Instrumentos: com a inteno de alterar a natureza, o ser humano utiliza

1.2 Coordenao do processo de cuidar

Portanto, trata-se de uma profisso que tem enfrentado muitos desafios na

1.3 Competncia clnica

superar os cdigos alienados e alienantes das rotinas vigentes;

Magda Cristina Queiroz DellAcqua

2.1 Pensamento Crtico e Pensamento Reflexivo

das razes que direcionaram o julgamento. O pensamento crtico , portanto,

Concluindo, o pensamento crtico no um mtodo a ser aprendido, mas sim

2.2 Raciocnio clnico, o pensamento crtico e o diagnstico de

Foi a partir do uso das linguagens padronizadas, mais especificamente com o

Lunney (2004), com base no estudo de Scheffer e Rubenfeld, apresenta sete

4. Flexibilidade: capacidade para adaptar, acomodar, modificar ou mudar

10. Reflexo: contemplao de um assunto, especialmente os prprios

2.3 Modelo educacional Developing Nurses Thinking (DNT)

2.4 Linguagem padronizada em enfermagem e o raciocnio

O uso da linguagem padronizada pode dar suporte ao raciocnio clnico porque

2.5 Pontos importantes

Quando se identifica um diagnstico, h risco de ser pouco acurado porque

O pensamento crtico envolve habilidades e atitudes necessrias ao desen-

Propostas como o modelo educacional Developing Nurses Thinking

O uso da linguagem padronizada pode dar suporte ao raciocnio clnico

Alba Lucia Bottura Leite de Barros

A partir da Deciso do Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo

A utilizao de uma ferramenta, por si s, no pode garantir a qualidade de

Baseado em teoria(s): isto , teorias ou modelos tericos da rea

3.3 Teorias e modelos tericos

A disciplina Enfermagem est relacionada com princpios e leis que controlam

Um modelo assistencial desenvolvido para o cuidado no Hospital So Paulo

O servio de enfermagem da instituio onde o cuidado ocorre deve refletir na

3.4 Fases ou etapas

3.4.1 Coleta de dados ou investigao

Uma abordagem sistemtica significa que a coleta de dados organizada e tem

Avaliao de emergncia: utilizada em situaes em que h

Avaliao de acompanhamento: realizada em determinado perodo

Como regra geral, a avaliao realizada na admisso da pessoa no servio de

Relevantes: so os dados vlidos, porm levando-se em conta o propsito a

3.4.2 Diagnstico de enfermagem

tivo, os dados sero coletados um a um, comparados com a normalidade e a

3.4.3 Planejamento de enfermagem

Nesta seo, o leitor foi apresentado definio do PE como uma ferramenta

3.5 Anotao e evoluo de enfermagem: esclarecendo conceitos

3.5.1 Diferenas entre evoluo e anotao de enfermagem

3.6 Utilizao do processo de enfermagem em So Paulo

de uniformidade no estabelecimento das suas etapas, mltiplas abordagens

BRASIL. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo n 358 de 15/10/2009.

MATSUDA, L.M. et al. Anotaes, registros de enfermagem: instrumento de

_________ . As classificaes e a construo do conhecimento na enfermagem.

4 Classificaes de linguagem em enfermagem