A Atuao da Equipe de

Enfermagem em Acidentes
com Mltiplas Vtimas
Marcelo Carvalho
2011

Preparem
os
Coraes

A definio de "atendimento a
mltiplas vtimas varivel na
literatura e para tratar deste tema
encontramos diferentes definies
de desastre, catstrofes e desastre
de massa (...), todos envolvendo o
atendimento a mltiplas vitimas.
in Souza, RMC et al, 2009

Como parmetro de magnitude,

consideramos acidente com
mltiplas vtimas aqueles eventos
sbitos com mais de 5 (cinco)
vtimas graves.
Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR, 2006

Uma exploso provocou na madrugada desta

tera-feira (5) o desabamento de uma padaria no
bairro Jardim Iguatemi de So Mateus, Zona Leste
de So Paulo. Pelo menos oito pessoas foram
retiradas dos escombros.

O atendimento a acidentes com

mltiplas vtimas um desafio com
o qual os servios de atendimento
pr-hospitalar mvel e os hospitais
que atendem urgncias se deparam
com frequncia.

Diariamente temos em nosso

pas acidentes dos mais
variados tipos, com nibus,
trens, vans, automveis,
desabamentos, coliso de
vrios veculos e incidentes em
eventos com aglomerado de
pessoas, que causam um
nmero de vtimas superior a
cinco.

H tambm a possibilidade de
vtimas em massa associadas a
eventos naturais, ao do homem
ou mistos.

A disponibilidade de tecnologias
destrutivas possibilita a ocorrncia
de eventos com muitas vtimas.

Definies

Segundo os descritores, em
portugus, de cincias da sade,
da biblioteca virtual em sade
(Bireme):
Desastres, Calamidades e
Catstrofes so sinnimos
definidos como eventos com
Potencial de Criao de Leso.

Desastre de Massa
Ocorrncia sbita de um evento
calamitoso, normalmente
instantneo e violento, resultando
em dano material significativo,
deslocamento considervel de
pessoas, nmero grande de vtimas
e perturbao significativa da
sociedade....
Declarao de Estocolmo
in Souza et al, Atuao no trauma: uma abordagem para enfermagem
. So Paulo: Ed. Atheneu, 2009

Desastre
Fenmeno ecolgico sbito de
magnitude suficiente para exigir
auxlio externo.
OMS in Atendimento pr-hospitalar ao traumatizado / NAENT
Rio de Janeiro: Elsevier, 2007

Um desastre uma grave

interrupo do funcionamento
de uma sociedade, causando perdas
humanas, materiais ou ambientais
que excedem a capacidade da
sociedade afetada de lidar com tais
consequncias com seus prprios
recursos.
Fonte: UNDHA, 2001

Os desastres produzem grandes

danos, perda de vidas e desgraa.
Incluem aquelas que so
resultados de fenmenos naturais
e de fenmenos originados pelo
homem. Condies normais de
existncia so interrompidas e o
nvel de impacto supera a
capacidade da comunidade
afetada.
Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR, 2006

Na rea mdica
Quando o nmero de pacientes
que se apresentam dentro de um
dado perodo de tempo to
grande que os profissionais dos
servios mdicos no conseguem
cuidar deles sem auxlio externo.
Atendimento Pr-Hospitalar ao Traumatizado / NAENT Rio de
Janeiro: Elsevier, 2007

Na enfermagem
Quando h insuficincia de recursos
materiais e humanos para atender
de maneira adequada as vtimas de
determinado evento.
Adaptado de:
Souza et al, Atuao no trauma: uma abordagem para
enfermagem Ed. Atheneu. So Paulo, 2009

No atendimento pr-hospitalar,
catstrofe aquela situao em
que as necessidades de
atendimento excedem os recursos
materiais e humanos
imediatamente disponveis, ...

...havendo necessidade de medidas

extraordinrias e coordenadas para
se manter a qualidade bsica ou
mnima de atendimento.

Exemplos de situaes de
catstrofes
1982 Exploso de reator
nuclear, Chernobyl/antiga URSS;
1982 Guerra das Malvinas,
Falklands/Argentina;
1984 Vazamento qumico,
Bophal/ndia;

 1992 Acidente rodovirio, So

Lus do Purun/PR;
1995 Desabamento de edifcio
residencial, Guaratuba/PR;
1995 Exploso em prdio
federal, Oklahoma/EUA;

 1995 Exploso em paiol da

Marinha, Rio de Janeiro/RJ;
1995 Acidente rodovirio,
Fazenda Rio Grande/PR;
1995 Terremoto, Kobe/Japo;

 1996 Exploso em shopping

center, Osasco/SP;
1996 Queda de avio, So
Paulo/SP;
2009 Queda de teto na igreja
Renascer, So Paulo/SP;

E recentemente em 2011...
Terremoto seguido de tsunami
e acidente nuclear, Fukushima/
Japo;
Tiroteio em escola, Rio de
Janeiro/ RJ.
Alm destes, apresentam-se
ainda os tornados, enchentes,
furaces, terremotos,
maremotos, entre outros.

Plano Nacional
Poltica Nacional de Defesa Civil,
2007
Tem como finalidade implantar uma
poltica nacional de enfrentamento
aos desastres.

Plano Nacional

Tem como objetivo geral a Reduo

de Desastres.
gerido pela Secretaria Nacional de
Defesa Civil, rgo do Ministrio da
Integrao Nacional.

A Enfermagem
A enfermagem deve ter em mente
que o cuidado em casos de
desastres focaliza o cuidado
essencial por uma perspectiva do
que melhor para todos os
pacientes.

Segurana de Cena

Atendimento a Mltiplas
Vtimas
(protocolo SAMU ABC)
Avaliar se os recursos disponveis
so suficientes para o
atendimento de todas as vtimas.

Atendimento a Mltiplas
Vtimas
(protocolo SAMU ABC)
Caso os recursos sejam
suficientes, distribuir as equipes
no atendimento das vtimas de
acordo com as prioridades (ABCs).
Caso os recursos no sejam
suficientes, iniciar a tiragem das
vtimas pelo mtodo de START.

A Primeira Equipe de
Atendimento que Chegar
ao Local Deve
Avaliar a cena, segurana e
situao;
Contatar a Central de Regulao
e informar o tipo de evento e o
nmero de vtimas;

A Primeira Equipe de
Atendimento que Chegar
ao Local Deve
Solicitar reforo sempre que
necessrio;
Iniciar o atendimento das vtimas
de acordo com as prioridades ou
dar incio triagem pelo mtodo
START, dependendo dos recursos
disponveis.

Triagem
Implica classificar em vrios
graus de prioridades para o
tratamento e transporte das
vtimas, com o objetivo de
assegurar o melhor cuidado
mdico para o maior nmero de
vtimas.

Triagem

A triagem deve ser realizada

quando os recursos de pessoal e
de material forem insuficientes
frente a um acidente.

Triagem
Exemplo:
No desabamento de um prdio,
onde vrias vtimas esto presas
nos escombros, a retirada destas
lenta e cada uma pode receber um
bom atendimento mdico e ser
transportada rapidamente. Neste
caso no precisa triagem.

Triagem
Exemplo:
Acidente com nibus, com vrias
vtimas, com nmero insuficiente
de recursos prontamente
disponveis. Neste caso precisa
triagem.

Triagem
Portanto, a triagem, inicialmente,
quando bem realizada, determinar
o sucesso na diminuio da
mortalidade e morbidade.
A triagem deve ser feita atravs de
parmetros simples e rpidos,
gastando no mximo de 60 a 90
segundos por vtima.

Assim sendo, no atendimento a

mltiplas vtimas, triagem significa
atend-las, classificando-as em
graus de prioridades para que
resulte no salvamento do maior
nmero de vtimas, empregando o
critrio do melhor atendimento
para o maior nmero de vtimas.

Escala de classificao
das vtimas

START
(Simple Triage and Rapid
Treatment)
START
Divide as vtimas em 4 categorias
9 bito (preta): pacientes que no
respiram, mesmo aps manobras
simples de abertura de vias
areas.

START
(Simple Triage and Rapid
Treatment)
9 Imediata (vermelha): respirao
presente somente aps manobras
de abertura de vias areas, ou
respirao maior que 30/min.

9 Atrasada (amarela): pacientes

que no se enquadram nem na
prioridade imediata nem na
menor.
9 Menor (verde): feridos que esto
andando no local.

START
Como fazer:
9 Respirao > Se o paciente no
respira, checar presena de
corpos estranhos obstruindo a
via area > remova prtese e
dentes soltos >

START
> alinhe a cabea cuidando da
coluna cervical > se aps este
procedimento no iniciar esforos
respiratrios > carto preto > se
iniciar respirao > carto
vermelho

START
Como fazer:
9 Frequncia respiratria maior
que 30 ou menor que 8 > carto
vermelho
9 Vtimas respirando entre 8 e 30 >
no classificar agora > acessar
perfuso

START

9 Perfuso > enchimento capilar

maior que 2 segundos > carto
vermelho > se for em at 2
segundos > avaliar nvel de
conscincia

START
9 Nvel de conscincia > solicitar
comandos como: feche os olhos,
aperte minha mo, ponha a
lngua para fora > se a vtima no
obedece a estes comandos
>carto vermelho > se obedece a
comandos > carto amarelo

START

9 Carto verde > pacientes que

estejam andando ou que no se
enquadrem em uma destas
situaes

START

9 Carto verde > pacientes que

estejam andando ou que no se
enquadrem em uma destas
situaes

QUEDA DE EDIFCIO EM GUARATUBA PR 1995

Imagens do Acidente na Igreja Renascer em Cristo

rea vermelha
(prioridade 1)
Pacientes com risco de vida
imediato e que tero uma
evoluo favorvel se os cuidados
mdicos forem iniciados
imediatamente.

 Tambm os pacientes que

necessitam transporte rpido para
o hospital para serem
estabilizados no centro cirrgico.

9insuficincia respiratria
9pneumotrax hipertensivo
9hemorragia grave
9choque
9queimaduras em face
9leses por inalao
9leses intra-abdominais
9leses arteriais

9 leses de face e olho

9 queimaduras de 2 grau maiores
que 20-40% ou de 3 maior que
10-30%
9 leses extensas de partes moles
9 amputaes

rea Amarela (prioridade 2)

Vtimas que necessitam de algum
atendimento mdico no local e
posterior transporte ao hospital,
porm no esto em risco de vida
imediato.

9 fraturas
9 traumatismos abdominais e
torcicos
9 TCE leve; moderado
9 ferimentos com sangramento que
necessitam suturas
9 queimaduras menores

rea Verde (prioridade 3)

Apresentam pequenas leses,
geralmente sentadas ou andando,
sem risco de vida, que podem ser
avaliadas ambulatorialmente.
Geralmente esto com dor e em
estado de choque e tendem a ser
pouco cooperativos.

rea Verde (prioridade 3)

No entendem o fato de estarem

agrupados numa rea e
recebendo cuidados mnimos.

rea Verde (prioridade 3)

extremamente importante um
apoio psicolgico para manter
essas vtimas nessas reas; caso
contrrio, elas tendem a deixar o
local indo sobrecarregar o
hospital mais prximo.

9 contuses
9 pequenos ferimentos
9 hematomas
9 escoriaes

rea Preta (prioridade 4)

Todos os pacientes com
traumatismo severo, com poucas
chances de sobrevida e os em
bito, vo para este local.
9 bito
9 mltiplos traumas graves
9 queimaduras de 2 e 3 graus
extensas

Transporte das vtimas

ao Hospital de Destino
As ambulncias que chegam at o
local ficam distncia do ponto de
triagem e atendimento. Deve ter
um responsvel pelo setor,
coordenando o fluxo de entrada e
sada dos veculos sem que haja
congestionamento, ...

Transporte das vtimas

ao Hospital de Destino
...garantindo que nenhuma
ambulncia deixe o local sem a
liberao da coordenao mdica,
promovendo a aproximao das
ambulncias somente quando
forem solicitadas para realizar o
transporte.

Transporte das Vtimas

ao Hospital de Destino
O pessoal designado para o
transporte no pode ter outras
atribuies no atendimento inicial
ou definitivo.

Transporte das Vtimas

ao Hospital de Destino
Os hospitais de referncia devem
preparar-se para receber as
vtimas, de acordo com planos
preparados antecipadamente.

Organizao do Hospital

Preparao da SE:
Triagem
Esvaziamento SE
Chamamento de pessoal

Organizao do Hospital

Equipamentos
Organizao por rea clnica
Sala de Catstrofe
Segurana
Registros

Organizao do Hospital
Preparao do Hospital:

Bloco cirrgico/Esterilizao
Enfermaria per-operatria
Cuidados Intensivos
Transportes
Parque de Equipamentos
Farmcia

Organizao do Hospital
Preparao do Hospital:
Aprovisionamento
Ponto de Encontro
Comunicaes
Informao
Imprensa

Obrigado!!!
m.carval@bol.com.br

Referncias Bibliogrficas:
- CASTRO, ALC; MANUAL DE PLANEJAMENTO EM DEFESA
CIVIL VOLUME I, MINISTRIO DA INTEGRAO
NACIONAL, SECRETARIA DE DEFESA CIVIL: DF, 2007.
- MANUAL DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR DO
CORPO DE BOMBEIROS DO PARAN, Curitiba, 2006.
- Manual de Medicina de Desastres - volume 1. 3. ed. /
Ministrio da Integrao Nacional. Secretaria Nacional de
Defesa Civil. Braslia: MI, 2007.
- BORGES, EETB, PROPOSTA DE UMA COLETNEA PARA
SISTEMATIZAO DOS PROCEDIMENTOS BSICOS DO
COORDENADOR REGIONAL DE DEFESA CIVIL, SO
PAULO, 2000

Referncias Bibliogrficas:
- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Ateno Especializada.
Regulao mdica das urgncias / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Ateno Especializada. Braslia : Editora do Ministrio
da Sade, 2006. 126 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos).
- CALHEIROS, LB at all, Apostila sobre Implantao e
Operacionalizao de COMDEC ,Ministrio da Integrao
Nacional Secretaria Nacional de Defesa Civil, 4 Edio,
2007

Referncias Bibliogrficas:
- SOUSA, RMC et all; Atuao no trauma: Uma
abordagem para a enfermagem So Paulo: Ed.
Atheneu. 2009
- Atendimento pr-hospitalar ao traumatizado / NAENT Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.
-Comunicao de riscos de desastres. Curso a distancia /
Centro Universitrio de estudos e pesquisa de desastres.
Florianopolis: CEPED, 2010.