ACIDENTE POR MATERIAL BIOLGICO Antnio Magela Tavares Eu mesmo solicitei s autoridades administrativas que baixassem uma lei

proibindo cada pessoa empregada na unidade de internao hospitalar de ter contato com coisas que pudessem contaminar suas mos. Ignaz Phillip Semmelweis (1861) INTRODUO Os acidentes em que profissionais de sade se expem a sangue e outros fluidos biolgicos devem ser considerados emergncia mdica, havendo, portanto, necessidade de se priorizar o atendimento no mais curto espao de tempo possvel. As condutas especficas a serem tomadas visam evitar a disseminao do VIH, VHB e VHC no ambiente de trabalho. O mais importante ressaltar sempre as medidas de precauo padro que devero ser adotadas quando houver a possibilidade de contato com sangue, secrees, excrees, fluidos corporais, pele no-ntegra e mucosas. Lavagem das mos (sempre que estiverem sujas) antes e aps: Contato direto com o paciente; Efetuar procedimentos teraputicos e diagnsticos, mesmo ao usar luvas; Entre procedimentos no mesmo paciente; Realizar trabalhos hospitalares, atos ou funes fisiolgicas; Manipular materiais e equipamentos; Contato direto acidental com sangue e fluidos; Trmino da jornada de trabalho; Retirada de luvas. Uso de luvas: Usar as no-estreis; Contato com sangue, mucosa e fluidos; Manuseio de superfcies sujas; Puno venosa e outros acessos vasculares; Troc-las aps contato com cada paciente; Retirar para entrar em contato com telefones ou maanetas. Uso de avental: Utilizar avental limpo, no-estril; Proteo da roupa; Proteo contra respingos de sangue e fluidos; Retirar o mais rpido possvel. Uso de mscaras e culos: Proteo de mucosas; Possibilidade de respingos de sangue, secrees, fluidos corpreos e excrees. Outras medidas: No re-encapar as agulhas; Os materiais prfuro-cortantes devem ser desprezados em recipientes prprios; No desconectar as agulhas das seringas; No utilizar agulhas para fixar papis; Ao utilizar material prfuro-cortante, garantir a imobilizao do paciente; Jamais utilizar os prprios dedos como anteparo; Utilizar sempre material de apoio; No utilizar as lminas de bisturi desmontadas; Vacinao contra hepatite B (trs doses) em todos profissionais de sade.

O risco de infeco pelo VIH foi avaliado em situaes de exposio ao sangue. Quanto aos outros fluidos biolgicos, o risco existe, ainda que no tenha sido bem definido. O risco estimado de infeco pelo VIH de 0,3% para exposio percutnea e 0,09% para exposio mucocutnea. O uso do AZT como profilaxia, imediatamente aps o acidente, reduz em at 81% o risco de soroconverso ps-exposio. O uso combinado dos demais anti-retrovirais (ARV) visa ampliar a proteo para o profissional acidentado. A probabilidade de infeco ps-exposio ao vrus da hepatite B (com paciente-fonte HB e Ag positivo) pode atingir at 40%. Para o vrus da hepatite C o risco varia entre 1 e 10%. imprescindvel a imunizao contra hepatite B para todos os profissionais de sade. Aps exposio, deve ser administrada em profissionais no-imunizados, associada ou no gamaglobulina hiper-imune. Para o vrus da hepatite C, no h, at o momento, interveno especfica capaz de prevenir a infeco psexposio. Nosso objetivo , portanto, descrever de forma prtica os procedimentos a serem observados e cumpridos rigorosamente aps exposio ocupacional ao material biolgico potencialmente contaminado. CARACTERIZAO DO ACIDENTE Acidente leve: contato com secrees, urina ou sangue em pele ntegra; Acidente moderado: contato com secrees ou urina em mucosas; sem sangue visvel; Acidente grave: contato de lquido orgnico contendo sangue visvel com mucosas ou exposio percutnea com material prfuro-cortante. PROFILAXIA Logo aps o acidente, dever se proceder descontaminao do stio exposto, limpando a ferida com gua e sabo ou irrigando as membranas mucosas com gua limpa. A seguir, a CCIH ou a enfermeira de planto deve ser comunicada imediatamente, independente do horrio do acidente, para notificao do caso (em formulrio especial) e definio da profilaxia medicamentosa, juntamente com o mdico atendente. Acidente leve: solicitar sorologias de VIH e hepatites virais do profissional acidentado e sorologia de VIH do paciente-fonte. No prescrever ARV. Encaminhar Coordenadoria de DST/AIDS para acompanhamento. Acidente moderado: comunicar a enfermeira para proceder notificao do caso. Solicitar sorologias de VIH e hepatites virais do acidentado e sorologia de HIV do paciente-fonte. Prescrever: AZT (zidovudina) 100mg 02cps. VO 12/12h e Epivir (lamivudina) 150mg 01cp. VO 12/12h. Acidente grave: seguir as mesmas recomendaes do acidente moderado e prescrever: AZT (zidovudina) 100mg 02cps. VO 12/12h; Epivir (lamivudina) 150mg 01cp. VO 12/12h e Viracept (nelfinavir) 250mg 03cps. VO 8/8h. * Na falta do nelfinavir, pode-se prescrever o Crixivan (indinavir) 400mg 2 cps. Vo. 8/8h. Os ARV s devero ser indicados se o acidente tiver ocorrido em espao de tempo inferior a trs horas; profissionais acidentados que apresentarem intolerncia gstrica aos esquemas citados anteriormente podero fazer uso de Biovir (zidovudina + lamivudina) 01cp. VO 12/12h; profissionais gestantes acidentadas devem utilizar apenas o AZT; profissionais acidentadas em aleitamento materno devem ser orientadas a suspender o aleitamento durante o uso dos ARV; a medicao dever ser prescrita, em carter de emergncia, para os primeiros sete dias, ficando os demais dias sob responsabilidade da Coordenao de DST/AIDS; o profissional deve ser devidamente orientado quanto aos efeitos colaterais dos ARV. (Encaminhar ao Ambulatrio de Acidentes Ocupacionais).