FERIMENTOS

Ferimentos so leses resultantes de agresso sobre as partes moles, provocadas por um agente traumtico, acarretando dano tecidual. Podem ser classificados em abertos ou fechados, superficiais ou profundos. Em geral, causam dor e sangramento de intensidades variveis, com risco de infeco local. Nos ferimentos abertos, ocorre leso aberta da pele ou mucosas, permitindo comunicao entre o meio interno e externo; pode apresentar sangramento evidente favorecendo o surgimento de infeco. Nos ferimentos fechados, as leses esto localizadas nos tecidos ou rgos abaixo da pele, podendo atingir rgos profundos, como corao, pulmo, fgado, bao, grandes vasos sangneos e msculos. Classificao dos ferimentos abertos Abrases ou escoriaes: so leses superficiais da pele, caracterizadas por fragmentao ou frico, normalmente, causadas por atrito; Incises: so leses produzidas por agentes cortantes tais como, faca, estilete, lmina de barbear ou navalha. Caracterizadas por bordas uniformes e predominncia do comprimento sobre a profundidade; Corto-contusos: apresentam leso tecidual aberta associada contuso. O dano tecidual depende da velocidade e impacto do agente contundente; caracterizada pela presena de hematoma. As bordas podem ser irregulares e dilaceradas e, geralmente, so profundas; Penetrantes ou perfurantes: so provocados por objetos pontiagudos e afiados, como pregos, flechas, agulhas, etc. A gravidade deve ser avaliada de acordo com a profundidade e local da leso; Prfuro-contundentes: leses produzidas por projteis de arma de fogo, apresentando, em geral, orifcio de entrada e sada; Incrustados ou encravados: leso com objeto inserido ou incrustado que permanece fixo aos tecidos; Transfixantes: so as leses corto-contusas e perfuro-contundentes quando atravessam segmentos do corpo; Lacerantes: leses causadas por objeto com vrias faces cortantes ou produzidas pela compresso da pele por ao violenta externa devido contuso por mquinas, explosivos, ferragens, provocando arrancamento ou avulso de tecidos; Mutilantes: produzidas quando o agente traumtico atravessa determinada regio do corpo de lado a lado, causando perda de certa poro, tal como nariz, orelha ou membros. Condutas nos ferimentos abertos Ferimento aberto superficial: lavar com gua e sabo neutro, em seguida cobrir com gaze ou pano limpo para evitar contaminao. Ferimento aberto profundo: cubra o local com gaze ou pano limpo. Na presena de sangramento faa compresso local sobre o curativo. Se o ferimento estiver localizado no brao ou na perna eleve o membro ferido acima do nvel do trax. Observe se a vtima apresenta sinais de choque e encaminhe a um hospital, para realizao do procedimento indicado, provavelmente, uma sutura cirrgica. Ateno! No eleve o membro se este movimento causar dor vtima. Acione um servio mdico de emergncia imediatamente quando houver sangramento abundante, ou seja, se o mtodo de conteno manual (presso local) no for suficiente para interromper a hemorragia ou quando a vtima apresentar sinais de choque hemorrgico. __________________________________________________________________________________________ Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina 1

Ferimentos Fechados Os ferimentos fechados tm como causas as contuses, caracterizando-se, externamente, por equimoses ou hematomas. Os rgos sanguneos atingidos internamente vo determinar a gravidade do caso. Nos pequenos ferimentos fechados, recomenda-se repousar a regio ferida para evitar seu agravamento e aplicar bolsas de gelo ou compressas frias sobre a rea de forma intermitente, por 15 minutos, principalmente nas primeiras 24 horas para diminuir a dor e o inchao. Essa medida pode ser feita por at 72 horas. Nos grandes ferimentos fechados, que so caracterizados externamente por grandes hematomas, deve-se manter a ateno a sinais e sintomas de sangramento interno, tais como: pele plida,
fria e mida; presena de cianose; pulso fino e rpido; agitao, sonolncia ou inconscincia.

FERIMENTOS ESPECIAIS Cabea Os ferimentos na cabea freqentemente so acompanhados de leses na coluna cervical, portanto, a imobilizao da coluna cervical obrigatria. Couro cabeludo Leses abertas no couro cabeludo podem provocar sangramento importante, devido a um grande nmero de vasos sanguneos nesta regio. A gravidade das leses no couro cabeludo relacionase ao mecanismo do trauma, podendo estar associado ao traumatismo craniano grave. Nos ferimentos fechados na cabea, normalmente, h presena de edema (inchao) e/ou hematoma no couro cabeludo. Internamente, pode ocorrer rompimento de vasos sanguneos, causando sangramento intracraniano (localizado entre as meninges ou no prprio tecido cerebral), necessitando de avaliao mdica especializada. Trauma de crnio Leso cerebral, em geral associada fratura dos ossos do crnio. So sinais sugestivos de traumatismo craniano: dor de cabea, alterao da conscincia (agitao, sonolncia, amnsia, inconscincia), deformidades do crnio (afundamento, exposio de massa enceflica), sangramento pelo ouvido e/ou nariz, hematoma ao redor dos olhos, hematoma atrs das orelhas, pupilas de tamanhos diferentes, dificuldade para mover qualquer parte do corpo, vmitos e crise convulsiva. Nem todas as vtimas com ferimentos na cabea apresentaro todos os sinais e sintomas descritos, algumas podero apresentar sinais ou sintomas isolados. Portanto, a gravidade do caso reconhecida por meio de observao e avaliao rigorosas. Quando o ferimento for provocado por objeto perfurante e este permanecer incrustado, no deve ser retirado. Realiza-se a imobilizao do objeto, e aciona-se servio de emergncia mdica. Na presena de ferimento na cabea, durante a avaliao secundria, devem ser seguidos os passos descritos abaixo: Verificar os sinais vitais, como: respirao, pulso, cor e temperatura da pele; Fazer avaliao cuidadosa da cabea por meio de inspeo e palpao; __________________________________________________________________________________________ Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina 2

Se houver ferimento superficial, lavar com gua e sabo neutro e manter um curativo oclusivo com gaze ou pano limpo para evitar contaminao; Se o ferimento for profundo com sangramento abundante faa um curativo oclusivo, sem realizar compresso. No remova objeto encravado, imobilize-o. Se a vtima estiver inconsciente ou evoluir com alterao da conscincia, ou apresentar algum sinal ou sintoma sugestivo de leso craniana, o socorrista deve acionar um servio mdico de emergncia imediatamente. Face Nos ferimentos da face, a prioridade para o socorrista desobstruir e assegurar as vias reas prvias. Em casos de objeto transfixante na bochecha que penetra na cavidade oral, deve-se remov-lo para evitar seu deslocamento e obstruo das vias areas. Olhos Ferimentos nos olhos tratados precocemente podem evitar a perda da viso. Entretanto, difcil fazer uma avaliao detalhada da leso, sendo primordial a consulta a um mdico, assim que possvel, preferencialmente a um oftalmologista. De maneira geral, as feridas oculares devem ser cobertas por curativos oclusivos no compressivos, mesmo na presena de sangramento palpebral, com a finalidade de evitar piora da leso. Corpos estranhos de pequeno tamanho podem causar irritao ocular intensa, levando a vermelhido e lacrimejamento abundante. Neste caso o olho afetado deve ser irrigado com 500 a 1000ml de soro fisiolgico ou com gua limpa. Se o corpo estranho no sair com a irrigao, os dois olhos devero ser ocludos com curativo leve e a vtima conduzida a um oftalmologista. Nas queimaduras qumicas oculares produzidas por substncias cidas ou alcalinas, recomendase irrigao intensa do olho afetado com soro fisiolgico ou gua limpa, por cerca de 20 minutos, protegendo o olho sadio. Aps o trmino da lavagem, os dois olhos devem ser ocludos com curativo frouxo e a vtima levada a um oftalmologista. Objeto estranho inserido no olho no deve ser retirado, exceto por especialista com equipamentos pticos especiais e com anestesia apropriada, especialmente, quando o caso se tratar de fragmentos de vidros de pra-brisas ou de objetos maiores como lpis ou objetos pontiagudos, que devero ser imobilizados e os dois olhos devero ser ocludos. Na vigncia de perfurao ocular, no pingar colrio ou qualquer outro medicamento no olho. A vtima deve permanecer em posio supina e ser transportada para atendimento especializado somente com um curativo leve sobre os olhos. Trax Freqentemente, o trax acometido por contuses, que produzem desde abrases, equimoses ou hematomas na parede torcica at fraturas de costelas, esterno, clavculas, leso pulmonares e cardacas, assim como de grandes vasos sangneos. A gravidade das leses est relacionada com o mecanismo do trauma, no qual a energia e dispositivos empregados para gerar a leso iro orientar, inicialmente, o atendimento. As principais queixas so dor e dificuldade respiratria. No exame fsico, comum a presena de equimose, hematoma, crepitaes sseas, enfisema subcutneo (ar sob a pele caracterizado pela sensao de crepitao, quando a rea acometida palpada), principalmente em vtimas com mltiplos ferimentos traumticos.

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Ferimento torcico aberto com extenso superior a 2cm caracteriza-se por ferida torcica soprante acarretando dificuldade respiratria. Nesta situao, faz-se um curativo cobrindo o ferimento com plstico e fixa-se com esparadrapo ou fita adesiva, fazendo uma vedao somente em trs lados (curativo de trs pontas ou curativo valvulado). Assim, o lado que ficar aberto serve de escape para o ar acumulado no trax da vtima durante a fase expiratria e como tampo na fase inspiratria, no permitindo a entrada de ar pela leso. Objetos encravados (pedao de madeira, lana ou arma branca) no devem ser retirados, mas, imobilizados para evitar o deslocamento durante o transporte e, consequentemente, o agravamento da leso. Solicitar servio mdico de emergncia ou, em caso de impossibilidade, encaminhar a vtima imediatamente ao hospital mais prximo. Abdome Muitas vezes, as leses abdominais fechadas no so evidentes. Desse modo, devem ser considerados como indicadores de leso abdominal fechada: dor local, presena de equimoses ou hematomas. No exame fsico, o socorrista relaciona o mecanismo do trauma com as leses externas encontradas, para suspeitar de possvel trauma abdominal fechado. Na presena de eviscerao (exteriorizao de rgos da cavidade abdominal), o socorrista no deve tentar reintroduzir as vsceras, estas devem ser cobertas com plstico ou pano limpo, fazendo-se um curativo frouxo e, em seguida, manter a vtima aquecida e em posio confortvel. Ela no deve ingerir lquidos ou alimentos e, em caso de vmito, vire sua cabea para um dos lados. Se no houver suspeita de fraturas nos membros inferiores e na pelve, poder ser colocado um cobertor enrolado sob os joelhos, diminuindo, assim, a presso exercida na parede abdominal. Objetos encravados no abdome no devem ser removidos. O objeto deve ser imobilizado e o socorrista dever acionar um servio mdico de emergncia. Extremidades As orientaes para os ferimentos de extremidades so as mesmas j citadas, para ferimentos abertos ou fechados. importante lembrar que as roupas devero ser cortadas para expor a leso, movendo a vtima o mnimo necessrio, a fim de evitar dor e contaminao. Imobilizar eventuais objetos encravados e no aplicar pomadas, p de caf ou outras substncias sobre as leses.

HEMORRAGIA S
Hemorragia a perda aguda de sangue devido ao rompimento dos vasos sangneos (artrias, veias ou capilares). Quando o sangramento arterial, ocorre maior perda de sangue, pois dentro desses vasos a presso elevada. Por isso, sangramentos arteriais so graves, podendo levar a vtima rapidamente a um estado de choque hemorrgico. No sangramento venoso (sangue vermelho escuro e no pulstil), a perda de sangue ocorre de forma lenta e contnua. Hemorragia Interna: ocorre quando no h ferimento aberto, portanto, o sangramento no visvel, acumulando-se dentro das cavidades do corpo. Nesta situao, deve-se estar atento a sinais de choque hemorrgico e transportar a vtima, precocemente, ao hospital mais prximo. Hemorragia Externa: ocorre quando o sangramento visvel. Condutas para interromper o sangramento __________________________________________________________________________________________ Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina 4

Aplicar curativo compressivo com gaze ou pano limpo; Fazer presso direta sobre o curativo com as mos, atadura ou faixa de pano; Elevar o membro, se no houver suspeita de fratura; Adicionar curativos, caso no cesse a hemorragia (nunca retire um curativo j feito, pois pode ativar um sangramento j controlado); Aplicar presso sobre o ponto arterial correspondente a leso, caso o sangramento persista. Condutas na Amputao Cubra ou envolva o membro amputado com curativo, colocando-o em um saco plstico limpo e impermevel para, ento, ser acondicionado dentro de um recipiente com gelo. A parte amputada dever ser transportada com a vtima para possvel reimplante. Sangramento Nasal: comum o sangramento espontneo do nariz, devido ruptura de vasos sangneos, geralmente causada por infeco, problemas na coagulao sangnea ou presso arterial elevada. O socorrista deve: Tranqilizar a vtima e deix-la sentada, com a cabea inclinada ligeiramente para frente; Pressionar continuamente as narinas por 5 minutos; Aplicar compressas frias ou bolsa de gelo sobre o nariz; No permitir que a vtima assoe o nariz; Encaminh-la ao hospital se o sangramento persistir por mais de 15 minutos. Grandes Hemorragias: podem ser decorrentes de sangramentos internos ou externos abundantes e a vtima poder apresentar sinais de choque hemorrgico. O socorrista deve: Solicitar ajuda; Deitar a vtima; Manter as vias areas abertas; Controlar sangramentos evidentes (veja conduta para interromper sangramentos); Elevar os membros inferiores, aproximadamente 30 cm, se no houver suspeita de traumatismo craniano, trauma de coluna ou de membros inferiores. Esta medida aumenta o retorno de sangue para o corao, assegurando a irrigao dos rgos nobres (crebro, corao e pulmo); Imobilizar fraturas; Aquecer a vtima; No oferecer lquidos ou alimentos vtima.

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