Relao entre amamentao, desenvolvimento motor bucal e hbitos bucais - reviso de literatura

Relationship among breastfeeding, oral motor development and oral habits - literature review
Juliane Bervian * Marilea Fontana ** Bruna Caus ***

Introduo
Atualmente, tem-se enfatizado a importncia do aleitamento materno, principalmente no que diz respeito aos aspectos nutricionais e de desenvolvimento da criana. No entanto, nesta reviso de literatura objetivou-se demonstrar que o aleitamento natural mais que nutrio. A amamentao o fator decisivo e primordial para a correta maturao e crescimento craniofacial em nvel sseo, muscular e funcional, mantendo essas estruturas aptas para exercerem o desenvolvimento da musculatura orofacial, que guiar e estimular o desenvolvimento das funes fisiolgicas, garantindo no somente a sobrevivncia, mas tambm uma melhor qualidade de vida. Por este motivo, procura-se enfatizar a amamentao materna como uma forma de preveno a problemas futuros da criana, por proporcionar o preparo e o aprimoramento da condio neuromuscular das estruturas bucais para funes mais complexas. Palavras-chave: Aleitamento materno. Sistema estomatogntico. Hbitos orais. Fonoaudiologia.

O aleitamento materno, alm dos benefcios nutricionais, imunolgicos e emocionais amplamente divulgados na literatura, tambm tem efeito positivo para a fonoaudiologia, uma vez que se encontra intimamente relacionada ao crescimento e desenvolvimento do sistema estomatogntico. O seio materno funciona como aparelho ortodntico natural. Ao sugar, o beb coloca a lngua na posio correta dentro da boca e faz uma verdadeira ordenha do bico do seio. As arcadas (ainda sem dentes), bochechas e lngua movimentam-se harmoniosamente e toda a funo neuromuscular da boca desenvolve-se de forma equilibrada. Sabendo-se, ento, da importncia do aleitamento materno para o desenvolvimento infantil, procurou-se realizar uma reviso de literatura sobre aspectos preventivos da amamentao quanto a hbitos bucais deletrios e a um adequado desenvolvimento das funes e elementos do sistema estomatogntico.

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Mestre e especialista em Odontopediatria, professora do curso de Fonoaudiologia da Universidade de Passo Fundo. Mestre em Educao, especialista em Motricidade Orofacial, Educao Especial, coordenadora e professora do curso de Fonoaudiologia da Universidade de Passo Fundo, professora do curso de Ps-Graduao em Ortodontia da UPF e dos cursos de Arquitetura e Urbanismo e Jornalismo da UPF. Acadmica do curso de Fonoaudiologia da UPF.

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Reviso da literatura
Mecanismo de suco
O feto apresenta reflexo de suco a partir da trigsima segunda semana de gestao, estando preparado neurologicamente para o sucesso da amamentao. A suco a primeira funo do sistema estomatogntico, sendo uma ao neuromuscular. Qualquer problema no sistema nervoso central e nas vias de transmisso pode acarretar anomalias de suco com conseqente desnutrio1. A fisiologia da suco envolve desde a sensibilidade do beb em sentir com os lbios o mamilo da me at o momento de deglutio do leite materno. Os receptores tteis dos lbios do beb detectam o bico e levam os msculos labiais (orbicular dos lbios e controladores da comissura) a se contrarem firmemente em torno do mamilo, caracterizando um selamento hermtico. O colo do mamilo o primeiro a ser comprimido, entre o rebordo gengival superior e a ponta da lngua, cobrindo o rebordo gengival inferior com uma depresso da mandbula e da lngua, o que requer o trabalho dos msculos linguais. Esses fenmenos criam uma presso negativa na boca do lactente2. Junto a esses eventos ocorre a movimentao mandibular. Quando a mandbula desce, o mamilo atinge um comprimento trs vezes maior, momento em que a suco exercida por diminuio da presso intrabucal, que se torna negativa. Na suco a lngua apresenta ondulaes rtmicas em sua superfcie, do sentido anterior para o posterior. A presso intrabucal no suficiente para a descida do leite; por isso, necessria a contrao dos cinos mamrios, que so estruturas glandulares localizadas no final dos ductos (ou canais) onde ser produzido e armazenado o leite. Assim, os reflexos de suco e de aleitamento, independentes e simultneos, corroboram o fenmeno de suco do leite materno. A deglutio pode acontecer em ciclos variveis, aps uma, duas ou trs suces, sendo essa ritmicidade controlada pelos centros reticulares (sistema nervoso central). Quando o leite se acumula no dorso da lngua, eleva-se o palato mole, de modo que a vula se projeta no sentido da parede posterior da faringe e a superfcie superior contata os ndulos linfides da faringe posterior. O bolo lcteo orientado para a faringe inferior pelas amgdalas palatinas, as quais modulam o fluxo de deglutio2-5. Destaca-se que os recm-nascidos saudveis tm trs mecanismos motores bucais separados para retirar leite da mama, os quais incluem: a extrao do leite pela contrao e relaxamento rtmicos dos msculos da boca; a criao de um vcuo parcial dentro da boca, ou suco propriamente dita, que

registrada como uma presso intrabucal negativa; a compresso do mamilo movendo periodicamente a lngua desde a base at a ponta do mamilo. Esses trs componentes esto usualmente combinados numa nica varivel coletiva quando o beb est com fome no incio da mamada. Com a satisfao parcial da fome, o beb, desperto, continua a mamar apenas pela compresso peridica do mamilo, pois os outros componentes desaparecem, contudo a freqncia mdia dos movimentos de suco mantmse a mesma. Alteraes espontneas ou provocadas do estado de alerta levam ao reaparecimento dos outros componentes, sem alterar a freqncia mdia da suco3,4.

Amamentao x desenvolvimento do sistema estomatogntico

A regio bucal caracteriza-se por ser a primeira fonte de prazer e uma das primeiras de comunicao, uma vez que inicia o contato do recm-nascido com o mundo. O ato de sugar uma forma encontrada pelo recm-nascido para acalmar-se e satisfazerse6,7 . O aleitamento materno permite o exerccio necessrio ao desenvolvimento do sistema estomatogntico. Alguns dos msculos mastigatrios (temporal, pterigideo lateral, milohiodeo) iniciam assim sua maturao e posicionamento. A lngua estimula o palato, evitando alguma perturbao que possa ser exercida pelos bucinadores. O orbicular dos lbios orienta o crescimento e o desenvolvimento da regio anterior do sistema estomatogntico3,8. Junto com o movimento muscular ocorre o desenvolvimento sseo; assim, o retrognatismo mandibular que os bebs apresentam ao nascer deve ser corrigido at a poca da erupo dos primeiros dentes decduos para que sua ocluso possa ser correta. Constata-se, portanto, que a amamentao estmulo a todas as estruturas bucais, como lbios, lngua, bochechas, ossos e msculos da face9-11. A importncia do aleitamento materno para a fonoaudiologia justifica-se porque visa ao preparo e ao aprimoramento da condio neuromuscular das estruturas bucais. A anatomia e a funcionabilidade das estrututas bucais desenvolvem-se quando exercidas pela amamentao, o que aprimora as demais funes, como mastigao, deglutio, respirao e fonoarticulao6. O aleitamento materno mais vantajoso para a criana em razo do esforo realizado para a obteno do alimento, bem como do exerccio das regies peri e intrabucais12. O sistema estomatogntico desempenha as funes de respirao, mastigao, deglutio e fala e as estruturas que o compem agem de forma conjunta, no individualizada, para determinada fun-

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o. Por isso, qualquer alterao numa dessas estruturas orofaciais pode resultar num desequilbrio generalizado13. Assim, durante o aleitamento um intenso trabalho muscular realizado pelos pterigideos mediais e laterais, masseteres e temporais, os quais estaro preparados para exercer futuramente uma boa funo mastigatria dos alimentos duros14. Alm disso, considera-se a amamentao como a primeira lio preventiva da adequada respirao, pois durante o processo as funes orofaciais so perfeitas: lbios fechados, postura correta da lngua, padro respiratrio (nasal), o que mantm corretas as funes do sistema estomatogntico4,5,15-17. As alteraes miofuncionais decorrentes do desvio das funes respirao e deglutio foram relacionadas amamentao em estudo que salienta a importncia do aleitamento natural na preveno das alteraes miofuncionais e ortodnticas. Foi aplicado um questionrio aos pais de 180 crianas na faixa etria de quatro a seis anos, matriculadas em escolas da rede pblica da cidade de Bauru - SP. As crianas pesquisadas passaram por uma avaliao respiratria, articulatria e fonoarticulatria. Concluiu-se que no h relao direta entre as funes estomatognticas e o tipo de aleitamento, mas h uma diminuio das alteraes quando utilizada a amamentao natural, comprovando que o aleitamento materno favorece o correto desenvolvimento da face e da cavidade bucal18. A mastigao, outra funo vital, mostra-se como um estmulo para que os msculos, as articulaes e o periodonto continuem com boa sade, em razo do exerccio realizado19. Os movimentos mastigatrios precisos e coordenados so fatores necessrios para a deglutio normal e para a adequada produo dos sons da fala20. A mastigao tambm uma atividade neuromuscular, envolvida com o sistema endcrino, definida como a pega, triturao e moagem dos alimentos. A eficincia da mastigao depende do tamanho dos alimentos, dos movimentos mandibulares e da fora da mordida. Deve ser alternada com ciclos de um lado para o outro, evitando o prejuzo de desequilbrio e disfunes1. H uma evoluo gradativa na mastigao, que depende dos padres de crescimento, desenvolvimento e amadurecimento do complexo craniofacial21. Na realizao de uma mastigao eficiente e bilateral, com ciclos adequados, verifica-se equilbrio da musculatura orofacial e dentoesqueltica, por alternar o lado de trabalho mantendo maior contato dentrio durante os ciclos mastigatrios e, conseqentemente, determinando correto desenvolvimento da mandbula e maxila e uma provvel simetria facial22. O aleitamento materno, do ponto de vista odontolgico e da funo mastigatria, favorece o desen-

volvimento do tnus muscular necessrio utilizao quando da chegada da primeira dentio, promovendo o crescimento ntero-posterior dos ramos mandibulares e a modelao do ngulo mandibular23. A partir do stimo ms de vida surgem os movimentos da mastigao, que so comparados com os movimentos iniciais de marcha, mal coordenados e dirigidos. Nesta etapa, ocorrem os movimentos de aproximao e distanciamento da mandbula em relao maxila e, a partir de um ano, aproximadamente, a mastigao torna-se mais efetiva, especialmente em razo do incio da erupo dentria24. O exerccio mastigatrio mostra-se, dessa forma, importantssimo na manuteno da sade bucal como um todo. Logo, o sistema estomatogntico poder no se desenvolver adequadamente caso a criana no mastigue25,26. Observa-se na articulao dos sons dois aspectos: o desenvolvimento e maturao do sistema miofuncional bucal e as demais funes neurovegetativas (respirao, suco, deglutio e mastigao). Diante disso, qualquer alterao fontica estaria associada a desvios dos aspectos apontados acima8,18. A fonoarticulao necessita, pois, que as demais funes do sistema estomatogntico estejam equilibradas para um bom processo de fala. O diafragma, os msculos da laringe e as vrias partes da boca vo produzir sons e expresses denominadas linguagem. O som produzido pela presso dos pulmes, pregas vocais, diafragma e msculos coordenados com a glote resulta na voz; e o palato mole, a lngua, a ressonncia nasal e bucal, a faringe e os articuladores determinam a produo de uma fala inteligvel. Dessa forma, a linguagem revela-se como um processo imprescindvel para o aprendizado do homem1. Um estudo investigou a possvel relao do distrbio de fala com a histria de aleitamento e hbitos de suco, interferindo no crescimento e no desenvolvimento dos componentes do sistema estomatogntico e nas condies miofuncionais bucais. Foram entrevistadas cinqenta crianas na mdia etria de 6,5 anos e seus responsveis, procurando identificar as possveis dificuldades em relao fala dessas crianas. Tambm foram enfocados os mtodos de aleitamento e os hbitos de suco no nutritiva. As crianas passaram por uma avaliao das suas estruturas estomatognticas e das funes bucais, alm da fala. Concluiu-se que o distrbio da fala est associado maior durao do aleitamento artificial e da suco no nutritiva. Compreende-se, assim, que o prolongamento da suco pode modificar o ambiente bucal, dentre outros, provocando desordens miofuncionais bucais; conseqentemente, haver dificuldade nos ajustes motores finos necessrios para a articulao da fala27.

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O desenvolvimento do sistema estomatogntico infantil foi estudado e documentado no intuito de se transmitir aos profissionais de sade a importncia da amamentao natural nesse contexto. Observouse, ento, que vital para o neonato que esse aleitamento seja exclusivo at o sexto ms de vida, visto que h uma forte correlao entre a presena de hbitos bucais26,28 nocivos e a amamentao insuficiente, constituindo-se num dos principais fatores etiolgicos das ms ocluses dentrias. Do mesmo modo, a deglutio, fonao e respirao podem ser afetadas quando a mamadeira logo introduzida nos hbitos do beb28.

Discusso
Da reviso de literatura realizada, importante fazer uma sntese no que se refere aos benefcios do aleitamento materno para o adequado desenvolvimento e maturao dos elementos e funes do sistema estomatogntico, bem como para a preveno de instalao de hbitos bucais deletrios. Dentre os autores pesquisados, observou-se que o aleitamento materno proporciona, alm dos benefcios nutricionais, imunolgicos e emocionais, promoo da sade do sistema estomatogntico3,8,12,29. Da mesma forma, a literatura mostra benefcios do aleitamento relacionados a aspectos que vo desde o econmico at a melhor acuidade visual e melhor padro cardiorrespiratrio durante a alimentao33. A suco no peito um estmulo que propicia o correto estabelecimento da respirao nasal, visto que no aleitamento as funes orofaciais so perfeitas: lbios fechados, postura correta da lngua, padro respiratrio (nasal); proporciona a automatizao do padro correto de deglutio, que ocorre quando os dentes se encontram em ocluso, a mandbula apresenta-se estabilizada, a ponta da lngua se coloca acima e atrs dos incisivos no palato, havendo apenas um selamento passivo dos lbios. Mais do que isso, o aleitamento materno permite o exerccio necessrio ao desenvolvimento do sistema estomatogntico, visto que alguns dos msculos mastigatrios (temporal, pterigideo lateral, milohiodeo) iniciam sua maturao e posicionamento. Dessa forma, do ponto de vista odontolgico, desenvolve-se o tnus muscular necessrio para a funo mastigatria quando da chegada dos primeiros dentes decduos23. Os movimentos de mastigao surgem, aproximadamente, no stimo ms de vida e so comparados com os movimentos iniciais de marcha, mal coordenados e dirigidos. Nesta etapa, ocorrem os movimentos de aproximao e distanciamento da mandbula em relao maxila. A partir de um ano, a mastigao torna-se mais efetiva em razo do desenvolvimento muscular e pela erupo de maior nmero de dentes decduos. Alm disso, aproximadamente aos 18 meses de idade ocorre a erupo dos primeiros molares decduos, que faro o primeiro levante de mordida e a noo de ocluso24-26, 34. Salienta-se a funo da fonoarticulao, uma das principais caractersticas que define o ser humano, o qual no possui rgo especfico para este fim. Assim, a fala uma funo que se apropriou de rgos j existentes, destinados s funes biolgicas vitais; por isso, relaciona-se ao desenvolvimento e maturao do sistema miofuncional oral e s demais funes neurovegetativas (respirao, suco, deglutio e mastigao)4,8-11,17,18.

Amamentao X Hbitos de suco

A criana que no amamentada ao seio tem a tendncia de introduzir o dedo na boca, pois necessita exercitar a musculatura, j que a satisfao nutricional mais rpida. Todo beb possui ao nascer dois estados de fome: fome neural e fome fisiolgica. A fome fisiolgica mostra saciedade rpida, ao passo que a fome neural tem necessidade de suco maior, justificada pelo tempo maior junto ao seio, mesmo com a fome fisiolgica satisfeita29. As crianas amamentadas tendem a no desenvolver hbitos bucais deletrios no decorrer de suas vidas em razo de um intenso trabalho muscular realizado para a suco do leite materno, o que gera uma musculatura perioral fatigada. Evita-se, assim, que busquem outro tipo de suco (como dedo, chupeta ou objetos) a fim de se satisfazerem nutricional e/ou emocionalmente30. A suco no seio materno promove uma atividade muscular correta, ao passo que a mamadeira propicia o trabalho apenas dos msculos bucinadores e orbicular da boca, no estimulando os demais. O excessivo trabalho dos orbiculares induz a alteraes na mastigao, deglutio e articulao dos sons da fala3. Ainda, o aleitamento artificial interfere na realizao das funes de mastigao, suco e deglutio e pode levar a alteraes na musculatura orofacial e na postura de repouso dos lbios e lngua31. Outro estudo, ainda enfocando o efeito provocado por hbito vicioso na fala, investigou a opinio e atitude dos pais diante da freqncia com que permitem que os filhos desenvolvam tais hbitos nocivos. Concluiu-se que a maioria dos pais revela um certo comodismo e que muitos, apesar de estarem cientes da utilizao prolongada, desconhecem as alteraes causadas. Logo, a preveno continua sendo primordial. Dessa forma, as diversas anomalias na articulao das palavras podem ser evitadas, uma vez que a cincia fonoaudiolgica dispe de recursos para estabelecer a normalidade32.

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Alm de todos os benefcios mencionados do aleitamento materno, verifica-se na literatura que as crianas amamentadas naturalmente tendem a no desenvolver hbitos bucais deletrios em razo de um intenso trabalho muscular na suco do leite materno, o que gera uma musculatura perioral fatigada, evitando outro tipo de suco no nutritiva3,4,10, 28,29.

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Consideraes finais
O sistema estomatogntico desempenha as funes de respirao, deglutio, mastigao e fala, e as estruturas que o compem agem de forma conjunta para uma determinada funo. Logo, qualquer alterao numa dessas estruturas orofaciais pode resultar num desequilbrio generalizado. A suco a primeira funo do sistema estomatogntico, qual est relacionado o desenvolvimento das outras funes interligadas. O aleitamento materno oferece ao beb um adequado desenvolvimento sseo e muscular, garantindo, assim, o perfeito funcionamento e possibilitando sade geral criana em virtude das inter-relaes existentes entre o sistema estomatogntico e os demais rgos e funes.

8.

9.

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Abstract
The importance of breastfeeding has been emphasized mainly concerning the development and the nutritional aspects of the child. However, the objective of this study was to demonstrate that natural breastfeeding is something more than nutrition only. Breast-feeding is the decisive and primordial factor for correct maturation and craniofacial growth in bone, muscular and functional level, keeping these structures able to perform the development of the orofacial musculature, which will direct and stimulate the development of physiological functions, guaranteeing not only the survival, but a better quality of life as well. For this reason, it is necessary to emphasize breastfeeding as a form of prevention of future problems for children, once it provides preparation and the improvement of neuromuscular condition of oral structures for more complex functions. Key words: Breastfeeding. Stomatognathic system. Oral habits. Language and hearing sciences.

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Endereo para correspondncia Juliane Bervian UPF/Curso de Fonoaudiologia Campus I, BR 285 - Bairro So Jos 99001-970 Passo Fundo - RS Fone: (54) 3316-8494 E-mail: jbervian@.upf.br

Recebido: 20/12/2006

Aceito: 05/11/2007

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