Universidade Estadual do Maranho UEMA Departamento de Medicina Disciplina: Sade Pblica Professora: Irene Silva

Anlise do livro Sade, ambiente e sustentabilidade e correlao clnica com a doena de Chagas

Caxias (MA), 12 de dezembro de 2013.

Bento Berilo, Bruno Sampaio, Dyego Moraes, Gilmiri Reis, Maria Sabrina, Moniele Tavares, Therezinha Dantas

Anlise do livro Sade, ambiente e sustentabilidade e correlao clnica com a doena de Chagas
Trabalho realizado a fins de composio total da terceira nota da disciplina Sade Pblica, ministrada pela professora Irene Silva, na Universidade UEMA. Estadual do Maranho

Caxias (MA), 12 de dezembro de 2013.

Dentre as doenas relacionadas ao meio ambiente pode-se destacar a doena de Chagas, que se instala a partir do protozorio flagelado Trypanosoma cruzi. uma doena tpica de condies sociais desfavorveis na qual se observa duas fases: uma aguda, que geralmente no identificada e outra crnica, fase esta predominante no territrio brasileiro. A transmisso do T.cruzi para o homem ocorre por meio de um vetor denominado de triatomneos, porm, estes s transmitem a parasitose se estiverem infectados. Quanto s formas de transmisso da doena para o homem podemos classific-las basicamente em quatro tipos: vetorial, transfusional, transplacentria e mais recentemente pela via oral, apesar de haver outras formas incomuns como: acidentes de laboratrio, manejo de animais infectados, dentre outros. importante tambm levar em considerao os locais que servem como reservatrios para os vetores da doena de Chagas, sendo imprescindvel mencionar que a maioria das espcies conhecidas vivem no meio silvestre, associadas a uma diversidade de fauna e flora. Dentre as espcies transmissoras, quatro merecem ateno especial: T. brasiliensis, Panstrongylus megistus, T. pseudomaculata e T. sordida. Uma das preocupaes mais marcantes quanto deposio dos ovos, j que a maioria das espcies de triatomneos depositam seus ovos livremente no ambiente. Entretanto, algumas possuem substncias adesivas que fazem com que os ovos fiquem aderidos ao substrato, caracterstica muito importante, uma vez que ovos aderidos s penas de aves e a outros substratos podem ser transportados passivamente por longas distncias promovendo a disperso da espcie. Reservatrio um sistema ecolgico complexo formado por uma ou mais espcies, responsvel pela manuteno de um parasita na natureza. Esse sistema deve ser consistente e considerado sempre em uma escala espao - temporal nica. Portanto, considera-se reservatrio no mais uma espcie animal, mas um sistema ecolgico (formado por uma ou mais espcies) no qual o parasita sobrevive. Esse sistema deve ser duradouro, abundante e incluir uma grande proporo da biomassa de mamferos locais. Vale lembrar que o perodo de incubao varia conforme o tipo de transmisso. Por exemplo, a transmisso vetorial est em torno de 4 a 15 dias; no caso da transmisso transfusional varia entre 30 a 40 dias; na transmisso vertical

pode ser em qualquer perodo da gestao ou durante o parto; j na transmisso oral, varia entre 3 a 22 dias. Aps a entrada do parasita no organismo, basicamente ocorrem duas etapas fundamentais na infeco humana pelo T.cruzi. A primeira caracteriza-se como a fase aguda (fase inicial) na qual o parasita circula na corrente sangunea em quantidades expressivas, podendo haver manifestaes febris que podem persistir por at doze semanas, sendo importante frisar que nessa fase os sintomas podem desaparecer espontaneamente e evoluir para uma fase crnica ou at mesmo ao bito. J na fase crnica, so raros os parasitas circulantes na corrente sangunea. Inicialmente caracteriza-se como uma fase assintomtica e sem sinais de comprometimento cardaco e/ou digestivo, podendo apresentar-se na forma indeterminada, cardaca, digestiva ou associada (cardiodigestiva). Na fase aguda (inicial), predomina o parasita circulante na corrente sangunea, com parasitas abundantes, manifestaes de doena febril, que podem persistir por at 12 semanas. A evoluo natural dessa fase, mesmo no tratada nem diagnosticada, culmina no desaparecimento espontneo da febre e da maior parte das outras manifestaes. Nela, tambm possvel detectar anticorpos IgM. Gradativamente, h reduo da parasitemia e aumento gradual de anticorpos IgG (da 4 a 6 semana de infeco). A manifestao mais caracterstica a febre, sempre presente, usualmente prolongada, constante e no muito elevada (de 37,5 a 38,5C), podendo apresentar picos vespertinos ocasionais. O tratamento para a doena de chagas feito com a tomada de medicamentos antiparasitrios, eficazes na eliminao do parasita do sistema sanguneo. Quando o parasita j no se encontra presente na corrente sangunea e fica alojado nos tecidos que formam os rgos, ele pode gerar complicaes no rgo afetado. Neste caso, o tratamento dever ser direcionado para alvio dos sintomas causados pela doena, j que nesta fase no h cura para a doena de Chagas. Mas afinal, qual seria o desdobramento socioeconmico que poderia explicar uma dinmica atual da problemtica, incluindo-a, inclusive, como um problema de sade pblica e de grande influncia do meio? Ora, conforme explicitado na obra em anlise, com o avano das tecnologias tcnico-informacionais, o mundo

reestruturou-se em uma complexa aldeia global, rompendo barreiras e aproximando o fluxo de relaes interpessoais, econmicas e polticas. O fato que o modo de organizao humana passou e vem passando por recorrentes transformaes, como por exemplo, a evoluo de um estgio nmade para o sedentarismo, com a implementao das prticas de agricultura e criao de animais, ainda na prhistria. Desde ento, surgiu uma viso mesmo que arcica, acerca da possibilidade de lucro, atravs das prticas mercantilistas, na Idade Mdia, e posteriormente com o comrcio, no Renascimento, o que culminou com o estabelecimento de uma nova ordem mundial de base capitalista. Capitalismo esse entendido como um sistema scio-econmico que visa a gerao de lucro para os detentores da mo-de-obra e da fora de trabalho, em detrimento das massas marginalizadas pelo modelo sistemtico selvagem. Com isso, tendo em conta a viso do autor, diversas discusses foram levantadas, sobretudo acerca dos impactos decorrentes dessa dinmica, como a poluio oriunda do processo de produo, o descarte de materiais j utilizados, a expanso urbana sobre as reas de matas, o desflorestamento, a alterao dos cursos fluviais, dentre diversas outras problemticas. E uma delas, importante para o entendimento deste trabalho, a marginalizao humana, vtima da excluso capitalista, para reas instveis, no habitadas, em que passam a coexistir de forma negativa com a fauna e flora local. A partir disso, entende-se que a maioria dos casos de pessoas contaminadas com o protozorio da doena de chagas de zona rural, habitando em moradias de barro, e geralmente, com condies mnimas de subsistncia. Ou seja, a existncia majoritria do inseto com protozorio ou no especfica de zonas rurais, de mata; e com a construo de habitaes prximas a este habitat natural do inseto, o ser humano direciona-se ao risco. Outro caso especfico e atual acerca desta doena e sua relao com o meio ambiente a urbanizao do risco, que acontece com o corte de cana das lavouras, em que o inseto est presente nas sacas, e transportado para lanchonetes ou restaurantes que no se atentam ao tratamento desta cana, e a servem para centenas de pessoas, todos os dias. Mas claro, como j dito, nem todo barbeiro portador do protozorio.

Desta forma, fica evidente que a dinmica dos meios pode influenciar na sade humana, sobretudo no que diz respeito negligncia da vigilncia sanitria e epidemiolgica, aes bsicas e que devem se fazer sempre presentes no protocolo de ao dos agentes e provedores de sade. Este problema , portanto, um caso de sade pblica. So necessrias uma maior articulao entre os rgos de sade, desde a ateno bsica at o nvel de urgncia, alm claro, de uma maior atuao do controle social em exigir melhorias de qualidade de vida individual e coletiva. Segundo o livro em estudo, as leis fazem-se presentes neste processo para impor uma deciso comum, de se ter acesso justo e equitativo ao espao, aos servios de sade, alm de garantir ao cidado o direito de ter direitos respeitado. No obstante, o modo de produo vigente no observa e, nem seu objetivo, a subjetividade das relaes trabalhistas, sociais e econmicas, afastando a sociedade do centro de decises, alienando o processo. Logo, no se deve restringir o ambiente a seus aspectos biofsicos, nem a sade a seus aspectos biolgicos, como dito na obra. Deve-se observar a multiplicidade das relaes e manter a integrao dos sistemas que fazem parte desta seara. O ser humano no um todo acabado, mas em construo; e neste processo evolutivo, o indivduo exposto a uma variedade de fatores externos que podem beneficiar ou alterar negativamente suas anatofisiologia, algo j previsto e estudado por Charles Darwin, e que corrobora nesta tese de luta pela sobrevivncia.

REFERNCIAS FREITAS, Carlos Machado de; PORTO, Marcelo Firpo. Sade, ambiente e sustentabilidade. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2006. MINISTRIO DA SADE. Doena de Chagas. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual_doenca_de_chag as.pdf> Acesso em 11 de dez. 2013.