AVALLIAÇÃO Fisioterapeuticos

EDUARDO BATISTA VASCONCELOS
AVALIAO CINTICO-FUNCIONAL EM PACIENTES

ESCOLITICOS E NO ESCOLITICOS

Dissertao apresentada Universidade de
Franca como exigncia parcial para a
obteno do Ttulo de Mestre em Promoo
de Sade.

Orientadora: Profa. Dra. Branca Maria de
Oliveira Santos

FRANCA
2006

EDUARDO BATISTA VASCONCELOS

AVALIAO CINTICO-FUNCIONAL EM PACIENTES ESCOLITICOS
E NO ESCOLITICOS

Presidente: __________________________________________________
Profa. Dra. Branca Maria de Oliveira Santos
Universidade de Franca

Titular 1: __________________________________________________
Nome:
Instituio:

Titular 2: __________________________________________________
Nome:
Instituio:

Franca, / / 2006.

DEDICO a Deus pela minha existncia e pelo convvio de todos;
minha famlia, companheira e amiga, muito mais presente em toda a
trajetria deste trabalho, oferecendo ajuda, compreenso, pacincia,
incentivo e ombro. impossvel expressar a sua importncia e a
gratido que sinto;
ao meu pai Vasconcelos, por sempre cobrar de mim mais estudo,
aplicao, generosidade e hombridade. Comemoremos juntos, meu
heri! A bno, meu pai;
minha me Ester, que nunca precisou me ouvir falar para ter
sempre a resposta correta. Te amo muito!;
minha irm Cristiane e ao meu cunhado Marcos, por correrem
atrs de coisas que nem eram suas. Se no fossem vocs, tudo seria
muito mais difcil! Muito obrigado, de corao!;
aos padrinhos de alma, Dr. Jean e Dr. Marcelo, por tudo! Hoje, eu
sou o reflexo do que vocs projetaram. Caminhemos juntos nessa
longa estrada da vida, amigos de outras vidas!;
aos amigos Irades e Acio Jr., por me auxiliarem durante as fases
mais complicadas deste trabalho, de forma companheira e gratuita;
aos meus tios e primos, por sempre se interessarem em saber dos
caminhos trilhados, e ao meu primo Dr. Fabiano Bianchini, pelo
projeto deveras complicado;
ao Weber, por transformar o projeto em uma realidade, cortando,
soldando, fazendo e refazendo o projeto, sempre buscando a
perfeio;
aos amigos pelo carinho e pelos momentos de descontrao, o que me
fez suportar o peso de um curso to difcil;
ao amigo Geraldo Wendell (in memorian) por me auxiliar de todas as
formas possveis para e execuo deste trabalho. Estar sempre na
minha memria e na de todos os que conquistou na sua caminhada.

AGRADEO Profa. Dra. Branca Maria de Oliveira Santos, por me
ajudar a compreender melhor o caminho de um trabalho cientfico e a
entender as dificuldades que este implica, por entender minhas
limitaes e dificuldades na execuo deste, e a toda sua famlia por
me acolher to bem durante todo esse tempo. Espero que sejamos
sempre amigos. Muito obrigado!
Profa. Dra. Maria de Ftima, por me auxiliar em um momento to
difcil desta conquista, onde os desencontros pareciam mais
constantes do que as elevaes. Muito obrigado, amiga!

RESUMO

VASCONCELOS, Eduardo Batista. Avaliao cintico-funcional em pacientes escoliticos
e no escoliticos. 2006. 72 f. Dissertao (Mestrado em Promoo de Sade) - Universidade
de Franca, Franca (SP).

Este um estudo descritivo acerca da avaliao cintica e postural de pacientes portadores ou
no da deformidade escoliose, atendidos pelo programa de Fisioterapia da FESURV
Universidade de Rio Verde-GO. A amostra foi constituda de 31 pacientes, com ou sem
diagnstico clnico de escoliose, atendidos nos setores de Posturologia e Reumatologia,
respectivamente. Os pacientes foram avaliados segundo um formulrio contendo dados de
identificao, dados relacionados escoliose, indicativos de dor, prtica de atividades fsicas,
avaliao fsica e postural e dados dos movimentos de deslizamento lateral da pelve, com o
objetivo de buscar diferenas entre os grupos estudados. O perfil geral dos pacientes
caracterizou-se, predominantemente, por indivduos do sexo feminino (87,1%), escoliticos
(71,0%), com idades variando entre 50 e 60 anos (41,9%) e sedentrios (74,2%). Ao teste de
flexo anterior do tronco para a verificao da gibosidade, 26 (83,5%) pacientes
apresentaram-na, sendo 24 (77,4%) pacientes escoliticos na regio torcica ou lombar, e 2
(6,5%) pacientes no escoliticos na regio lombar do lado esquerdo. Dos pacientes
escoliticos, 4 (13,0%) apresentaram gibosidade na regio lombar, e 20 (64,5%) na regio
torcica. Quanto gibosidade no grupo dos escoliticos, 10 (32,3%) foram no lado direito e
14 (45,2%) no esquerdo. Evidenciaram-se diferenas entre os dois grupos com relao aos
apoios podais e regio da pelve, onde os apoios podais dos no escoliticos eram simtricos
com a pelve preferencialmente antevertida, e os escoliticos com apoios podais assimtricos e
pelve elevada esquerda, caracterizando o desvio lateral da pelve. Estatisticamente, os
pacientes que apresentaram gibosidade direita desenvolveram maior amplitude de
movimento bilateral no deslizamento plvico quando comparados aos pacientes com
gibosidade esquerda, independente da regio da coluna vertebral na qual a deformidade se
manifestava. Observou-se, portanto, que os pacientes escoliticos, pela assimetria dos apoios
podais e da pelve em elevao, apresentam maiores alteraes nos movimentos de
deslizamento plvico quando comparados aos no escoliticos.

Palavras-chave: postura; escoliose; avaliao cintico-funcional; deslizamento plvico.

ABSTRACT

VASCONCELOS, Eduardo Batista. Avaliao cintico-funcional em pacientes escoliticos
e no escoliticos. 2006. 72 f. Dissertao (Mestrado em Promoo de Sade) - Universidade
de Franca, Franca (SP).

This is descriptive study concerning the kinetic and postural evaluation of patients with or
without scoliosis, in the Physical Therapy program of the FESURV - University of Rio Verde
- GO. The sample was constituted of 31 patients, with or without clinical diagnosis of
scoliosis, taken care in the sectors of Posturology and Rheumatology, respectively. The
patients had been evaluated with a questionnaire that contains number of identification,
information related you the scoliosis, indicative of pain, physical activities, postural and
physical evaluation, and values of lateral side bending movements of pelvis, with the
objective to find differences between the studied groups. The general profile of the patients
was characterized predominantly, of individuals from the feminine gender (87,1%), scoliosis
(71,0%), ages between 50 and 60 years (41,9%) and sedentary (74,2%). The previous test
with flexion of the trunk verified the gibbosity, 26 (83,5%) patient had presented it, being 24
(77,4%) patient with scoliosis in the thoracic or lumbar region, and 2 (6,5%) didnt have
scoliosis in the to lumbar region of the left side. The patients with scoliosis, 4 (13,0%)
presented gibbosity in the to lumbar region, and 20 (64,5%) in the thoracic region. The
gibbosity in the group of the scoliosis, 10 (32,3%) had it in the right side and 14 (45,2%) in
the left side. Differences had been shown in two groups related to the feet supports and the
pelvic region, where the support from the ones without scoliosis were symmetrical with pelvic
flexion, and the ones with scoliosis had the feet supports asymmetrical and the left, pelvic
higher, characterizing a lateral deviation of the pelvis. Statistically, patients who had
presented gibbosity on the right had developed to greater bilateral amplitude of movement in
the pelvic landslide when compared with the patients with gibbosity on the left side,
independent of the region of the vertebral column in which deformity is revealed. It was
observed, therefore, that the patients with scoliosis, from the asymmetry of the feet supports
and the pelvic inclination, they shown greater alterations in the movements of pelvic landslide
when compared with the patients without scoliosis.

Key words: position; scoliosis; kinetic-functional evaluation; pelvic side bending.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Distncia dedo-solo lateral 27

Figura 2 Deslizamento lateral na posio
ereta, para a direita (A);
deslizamento lateral na posio
ereta, para a esquerda (B)

28

Figura 3 Podoscpio de Desvio Lateral
PDL

32

Figura 4 Base de sustentao do
Podoscpio de Desvio Lateral
PDL

33

Figura 5 Tringulo podal do Podoscpio
de Desvio Lateral PDL

33

Figura 6 Haste horizontal do Podoscpio
de Desvio Lateral PDL

34

Figura 7 Haste vertical inferior do
PDL

34

Figura 8 Haste vertical superior do
PDL

35

Figura 9 Base de Sustentao da
Ponteira e da Rgua do
PDL

35

Figura 10 Ponteira de aproximao do
PDL

42

Figura 11 Ponteira do Podoscpio de
Desvio Lateral PDL em
aproximao ao trocnter maior
(vista lateral)

36

(vista anterior)

36

(vista posterior)

37

Desvio Lateral PDL vista
superior

37

Figura 14 Rgua de aferio do
PDL

38

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Distribuio das freqncias
absolutas e percentuais dos
pacientes escoliticos e no
escoliticos por gnero e faixa
etria

40

pacientes por gnero, idade e
presena de escoliose

41

pacientes com gibosidade, por
grupos de escoliticos e no
escoliticos

42

absolutas e percentuais das
alteraes do apoio podal
direito (tornozelo e p) em
escoliticos

44

alteraes do apoio podal
esquerdo (tornozelo e p) em
escoliticos

44

Tabela 6 Distribuio das freqncias em
valores absolutos e percentuais
das alteraes do joelho direito
em pacientes escoliticos e no
escoliticos

45

Tabela 7 Distribuio das freqncias em
valores absolutos e percentuais
das alteraes do joelho
esquerdo em pacientes
escoliticos e no escoliticos

45

alteraes de pelve em
escoliticos

49

alteraes dos ombros em
escoliticos

52

alteraes da cabea em
escoliticos

53

Tabela 11 Valores mdios das medidas de
inclinao plvica

54

Tabela 12 Distribuio de freqncias
locais de dor entre os pacientes
escoliticos e no escoliticos

56

SUMRIO

1 INTRODUO.......................................................................................................... 12
1.1 POSTURA: fatores determinantes e influenciadores .................................................. 12
1.2 ESCOLIOSE E OS MTODOS DE AVALIAO E MENSURAO.................. 18
2 OBJETIVOS .............................................................................................................. 29
3 METODOLOGIA...................................................................................................... 30
3.1 TIPO DE ESTUDO..................................................................................................... 30
3.2 LOCAL DO ESTUDO ................................................................................................ 30
3.3 ASPECTOS TICOS DA PESQUISA ....................................................................... 30
3.4 INSTRUMENTO PARA A COLETA DE DADOS ................................................... 31
3.5 POPULAO DO ESTUDO...................................................................................... 31
3.6 CRITRIOS DE INCLUSO..................................................................................... 31
3.7 INSTRUMENTO DE AVALIAO CINTICO-FUNCIONAL DA COLUNA
LOMBAR E PELVE ................................................................................................... 32
3.8 PROCEDIMENTO DE COLETA DE DADOS.......................................................... 38
3.9 ANLISE DOS DADOS ............................................................................................ 39
4 RESULTADOS E DISCUSSO............................................................................... 40
4.1 CARACTERIZAO DA AMOSTRA...................................................................... 40
4.2 DISTRIBUIO DA GIBOSIDADE ENTRE ESCOLITICOS E NO
ESCOLITICOS......................................................................................................... 42
4.3 EXAME FSICO E POSTURAL ................................................................................ 43
4.4 AVALIAO DOS MOVIMENTOS DE DESLIZAMENTO PLVICO................ 54
4.5 CARACTERSTICAS DA DOR EM PACIENTES ESCOLITICOS E NO
ESCOLITICOS......................................................................................................... 56
4.6 CARACTERIZAO DA AMOSTRA QUANTO PRTICA DE ATIVIDADES
FSICAS ...................................................................................................................... 58
CONCLUSES...................................................................................................................... 60
REFERNCIAS .................................................................................................................... 62
ANEXOS ................................................................................................................................ 66
APNDICES.......................................................................................................................... 69

12

1 INTRODUO

1.1 POSTURA: fatores determinantes e influenciadores

Segundo Kendall, McCreary e Provance (1995), os antropologistas consideram
o homem como sendo um produto de trs caractersticas: um grande crebro, mos
manipulativas e uma postura ereta. Esta ltima distingue o homem de todos os outros animais
e o produto de, talvez, 350.000.000 anos de evoluo. Ao longo desse perodo, os
predecessores do homem que utilizavam a posio quadrpede, passaram a assumir a posio
bpede como resposta adaptativa s alteraes do meio ambiente e s necessidades pela busca
do alimento e construo de ferramentas que os auxiliassem a executar as tarefas.
Para Burke (1971), ao assumir a posio bpede, foram necessrias alteraes
estruturais que possibilitassem a sustentao das tenses do peso corporal, que passou a ser
sustentado exclusivamente pelos membros inferiores. Para tanto, o autor pondera que a perna
se encompridou, o p perdeu a maior parte de suas propriedades de preenso, tornando-se
especializado na locomoo bpede.
Segundo o autor, o glteo mximo aumentou de tamanho, sendo
contrabalanceado pelo aumento correspondente do quadrceps femoral, o qual tende a impedir
que o joelho se dobre como conseqncia do impulso do centro de gravidade para frente
quando o p entra em contato com o solo. O plantar, que atua sobre os artelhos na maioria dos
mamferos, ficou reduzido a um msculo vestiginal, enquanto que o sleo, que atua somente
sobre a articulao do tornozelo, e pequeno na maioria dos mamferos, tornou-se
relativamente grande. O extensor longo dos dedos que se insere no fmur, na maior parte dos
mamferos, perdeu essa insero, no apresentando uma ao direta sobre o joelho do homem.
As extremidades superiores, livres da tarefa de sustentar o corpo, converteram-se em
instrumentos de grande delicadeza de movimento.
O autor coloca ainda que nem todas as modificaes estruturais foram
igualmente satisfatrias como as supra-citadas. As extremidades inferiores se modificaram
profundamente, embora a pelve, qual se une a coluna vertebral, tenha conservado
essencialmente a morfologia do quadrpede. Considerada do ponto de vista mecnico, a
13
coluna vertebral representa um pilar de sustentao. Sob presso, a coluna se deforma,
desenvolvendo uma curvatura. Na prpria coluna vertebral, tem havido comparativamente
uma adaptao escassa demanda das posturas naturalmente assumidas pelo homem durante
o percurso de um dia, a no ser o desenvolvimento de uma convexidade cervical anterior,
assim como uma concavidade torcica e uma convexidade lombar para a mesma direo.
Alm disso, os mesentrios internos encontram-se mais dispostos para a posio quadrpede
do que para a bpede.
A curvatura em S, observada em vista lateral na coluna vertebral do adulto,
se desenvolve a partir da curva em C que os lactentes e os antropides apresentam. No
breve intervalo compreendido entre o engatinhar e a marcha do lactente, recapitulam-se
milhes de anos de modificaes evolutivas.
Segundo Kapandji (2000), no indivduo com um dia de vida, a coluna lombar
cncava para frente; aos cinco meses ainda ligeiramente anteriorizada. Aos treze meses, a
coluna torna-se retilnea. Aos trs anos surge uma ligeira convexidade anterior que ir se
afirmar e assumir sua curvatura definitiva aos oito anos.
O mesmo autor afirma que a postura tpica da criana apresenta pelve
anteriorizada e tronco posteriorizado, portanto coluna lombar em hiperextenso. Esta atitude
corporal favorece o seu equilbrio, e permite que esta assuma posies intermedirias entre a
sentada e de p.
Nesse sentido, considera que do ponto de vista da biomecnica, pode-se
compreender as caractersticas posturais descritas como adaptaes que aumentam a
estabilidade corporal. Considerando que a primeira infncia um perodo marcado pelo
rpido e intenso crescimento fsico, pela aquisio da postura ereta, pela formao do
esquema corporal e pela aquisio e aperfeioamento do equilbrio, torna-se importante a
caracterizao do padro postural nestas idades.
Segundo Bricot (2001), postura normal no adulto considerada aquela em que
o eixo vertical do corpo passa pelo vrtex, apfise odontide de C2, corpo vertebral de L3 e
projeta-se no solo, no centro do quadriltero de sustentao, eqidistante dos dois ps. Os
planos escapular e glteo devem estar alinhados, o comprimento flecha lombar deve ser de 4 a
6 cm, e o da cervical de 6 a 8 cm. O ngulo sacral deve ser de 32 graus, o disco entre L3/L4
estritamente horizontal e a vrtebra L3 deve se apresentar mais anteriorizada. Assim, a
postura usualmente definida como o arranjo relativo das partes do corpo, e envolve um
complexo mecanismo para atingir o equilbrio nas diversas atitudes corporais assumidas no
dia a dia.
14
O autor chama a ateno para o fato de que, no plano frontal, diferentes linhas
devem estar no mesmo plano horizontal, como a linha entre as pupilas, entre os malolos,
entre os mamilos, entre os processos estilides, entre a cintura plvica e escapular.
Barreira (1989) apresenta a definio de postura da Academia Americana de
Ortopedia como sendo um arranjo relativo das partes corporais, e como boa postura o
equilbrio entre as estruturas de suporte, os msculos e os ossos, que protegem o organismo
contra uma agresso ou trauma direto, ou deformidades progressivas que podem trazer
alteraes estruturais.
A postura, segundo Oliver e Middletch (1998) a posio assumida pelo
corpo, quer seja por meio da ao integrada dos msculos operando para contra-atuar com a
fora da gravidade, quer seja a mantida durante o repouso ou inatividade muscular.
Segundo Colby e Kisner (1998), ela uma posio ou atitude do corpo, um
arranjo relativo das partes do corpo para uma atividade especfica, ou uma maneira
caracterstica de algum sustentar o corpo. J Roaf (1977 apud SOUZA, 2000) a define como
a posio que o corpo assume na preparao do prximo movimento.
Asher (1976 apud SOUZA, 2000) define postura como a posio do corpo no
espao que se d atravs de um bom relacionamento entre as partes, com o menor esforo,
evitando fadiga. Para Kendall, McCreary e Provance (1995) a posio do corpo que envolve
o mnimo de estresse das estruturas, com menor gasto de energia, para obter o mximo de
eficincia no uso de suas funes.
Todas essas definies de postura apresentadas demonstram uma concordncia
no sentido que ela envolve uma relao dinmica, na qual as partes do corpo, principalmente
os msculos esquelticos, adaptam-se mediante estmulos recebidos, refletindo corporalmente
as experincias fsicas ou emocionais vivenciadas pelo indivduo. Portanto, as explanaes
dos diversos autores supracitados revelam que a postura tem ntima relao com o
movimento, gasto energtico, fadiga, atividades da vida diria e ambiente.
Nesse sentido, Corbin e Noble (1980) consideram que para se ter uma postura
normal, necessrio um sistema muscular equilibrado, assim como seu envoltrio conjuntivo.
Esse equilbrio, segundo Bricot (2001), estabelecido pela participao, de maneira
coordenada, de fibras musculares tnicas e tnico-fsicas, resistentes fadiga na manuteno
das posturas, chamando a ateno para o fato de que menos de 10% da populao parece
corresponder aos critrios de boa postura, sem apresentar dores.
As adaptaes posturais adotadas no decorrer da vida so influenciadas por
modelos imperfeitos com os quais se convive, que acabam sendo integrados, logo, s
15
possvel ter uma boa postura se o indivduo tiver um bom conhecimento do corpo, associado a
estmulos sensoriais e modelos posturais adequados (BRACIALLI; VILARTA, 2001).
Segundo Tribastone (2001) e Oliver e Middletch (1998), a regulao
automtica da postura ocorre a partir de informaes oferecidas por receptores de viso,
sistema vestibular e ps, oculomotricidade e coluna torcica. Alm dos fatores intrnsecos que
influenciam a postura, como o caso principalmente do sistema muscular, fatores extrnsecos
tambm devem ser considerados.
Considerando ainda o conceito de postura normal, Bienfait (2001) chama a
ateno para o conceito de globalidade, onde o msculo no pode ser considerado como uma
entidade funcional, mas como elemento constitutivo de um conjunto funcional indissocivel:
o tecido conjuntivo fibroso, onde aponeuroses, tendes, ligamentos, tabiques intermusculares
e intramusculares e o tecido muscular contrtil.
Segundo o autor, fisiologicamente, a anatomia do aparelho locomotor
constituda por dois esqueletos. Um esqueleto passivo e rgido, formado por ossos interligados
por articulaes que permitem sua mobilidade, e um esqueleto ativo, formado por um imenso
tecido conjuntivo fibroso, no qual esto includos os elementos contrteis motores.
Para ele, as alteraes congnitas ou hereditrias do aparelho locomotor, ou
mesmo adquiridas no percurso de uma vida, podem ser classificadas como deformidades, e a
evoluo dessas deformidades um fator que deve ser profundamente observado na prtica
clnica.
Vrias posturas podem ser assumidas pelo indivduo no decorrer de um dia,
durante o desenvolvimento de suas atividades. Dentre elas, as mais comuns so a de p ou
ereta, e a sentada.
Segundo Burke (1971), a postura ereta, na qual o peso corporal sustentado
pelos membros inferiores, deve resultar de tamanho e potncia consideravelmente maiores
nos msculos extensores desses membros e nas pores inferiores do tronco; tambm
necessria maior fora nos ossos. Os flexores do tronco, liberados de grande parte da tenso
que eles tinham que sustentar, na posio quadrpede tendem a se hipotrofiar, permitindo que
os rgos internos abdominais sejam projetados para frente.
Segundo Marques (2000), alteraes tnicas ou no comprimento muscular dos
membros inferiores repercutem em retroverso ou anteverso da pelve, o que pode alterar a
congruncia das curvaturas da coluna vertebral.
Em se tratando da postura em p, Basjamian (1987) considera a postura ereta
ideal aquela na qual o eixo de gravidade passaria pela mdia entre postos colaterais: os
16
processos mastides, um ponto imediatamente anterior s articulaes do ombro, as
articulaes do quadril, um ponto imediatamente anterior ao centro das articulaes dos
joelhos, um ponto imediatamente anterior s articulaes dos tornozelos.
Segundo Adams e Hutton (1985), quando da manuteno da postura de p as
pessoas recorrem ao uso assimtrico dos membros inferiores, usando alternadamente a perna
direita e a esquerda como principal apoio. possvel que assim procedam, a fim de lidar com
a inadequao de suas circulaes venosa e arterial, ou de manter reduzida a curvatura
lombar, e assim reduzir as foras compressivas sobre as articulaes apofisrias deste
segmento da coluna. Talvez seja esta a causa da grande incidncia de queixas de dores nas
pernas e coluna lombar dos indivduos que permanecem em grande parte do tempo de sua
jornada de trabalho na posio de p.
Oliver e Middletch (1998) consideram que a posio em p com o peso sendo
suportado assimetricamente por uma das pernas traz sobrecarga ao nvel de L5, confirmada
pelo aumento da atividade eletromiogrfica (EMG), homolateralmente ao membro que
suporta o peso. Esta sobrecarga associada desarmonia nas curvaturas da coluna vertebral,
gerada por doenas ou m postura, traz consigo uma maior requisio funcional dos tecidos
contrteis, como msculos, fscias, tendes, ligamentos e cpsulas articulares, para manter a
postura ereta, podendo provocar dores. Kapandji (2000) demonstra que a posio em p, traz
uma presso ao nvel do terceiro disco intervertebral lombar, em uma pessoa de 70 kg
(quilogramas) de aproximadamente 100 kgf (quilograma/fora), sendo maior que deitado e
menor que sentado.
Dessa ltima afirmao, pode-se apreender que a postura sentada traz grandes
conseqncias para a coluna vertebral, no que diz respeito sobrecarga msculo-esqueltica,
particularmente no segmento lombar, trazendo uma grande sobrecarga sobre o complexo
nulo/ncleo.
Ficar sentado, especialmente por perodos prolongados, freqentemente
indicado como risco potencial para se desenvolver dor lombar, pois o sentar por longo perodo
de tempo traz fadiga da musculatura posterior, faz com que a postura seja mantida quase
totalmente sobre as estruturas intrnsecas da coluna, como ligamentos e cpsulas (WYKE,
1976; COURY, 1994).
Wyke (1976) considera que a maioria dos tecidos provida de um sistema de
terminao nervosa, com receptores sensveis s disfunes mecnicas e qumicas. Quando
estes receptores so colocados em tenso na posio sentada, iro levar dor, principalmente
na regio lombar, por estresse anormal em tecidos normais. Mckenzie (1980) denominou este
17
quadro de Sndrome de Dor Lombar por M Postura, e concluiu que os maus hbitos posturais
em funo do estresse dos nociceptores e o grande nmero de flexes dirias, realizadas nas
atividades cotidianas, levam a um conseqente deslocamento do ncleo pulposo para o
compartimento pstero-lateral do nulo fibroso inervado. Estes fatores encontram-se
associados a uma posio em que a coluna sofre uma grande sobrecarga muscular, ligamentar,
capsular, tendinosa, bem como no complexo nulo/ncleo, podendo aparecer as dores
lombares.
Kapandji (2000) considera o aparecimento das herniaes ou protuses discais
somente em situaes prvias de deteriorao do disco intervertebral, gerada por
traumatismos repetidos, ou degenerao do disco. Ela aparece normalmente na parte pstero-
lateral do disco, por deslocamento do ncleo pulposo, onde os ligamentos vertebrais so mais
frgeis, e onde se reflete a maioria das compresses anteriores ocasionadas por movimentos
de flexo da coluna, com ou sem descarga de peso sobre a mesma. Isso pode acontecer num
movimento brusco e incalculado, ou na manuteno de posturas onde as curvaturas da coluna
so perdidas. Em especial, isso ocorre com a coluna lombar na posio sentada.
Segundo Magora (1972 apud SOUZA, 2000), as pessoas que realizam
alternncia de postura entre de p e sentada, apresentam baixo ndice de dores dorsais, e
Grieco et al. (1989) acreditam que isto se deve nutrio do disco, que depende do
movimento e da variao da postura.
Segundo os autores, as compresses inadequadas nas partes vertebrais
ocasionadas por posturas incorretas so as principais causas das dorsalgias, ou seja, das dores
nas costas, e o segmento mais acometido o lombar, em virtude da sua localizao e das
foras que atuam sobre si.
Em decorrncia de toda a alterao dos componentes articulares supracitados
aparecem as deformidades, que segundo Bienfait (2001) um termo utilizado com freqncia
em patologia esttica, que se apresenta de vrias formas, o que leva a confuso quanto
gravidade da afeco e, principalmente, quanto s possibilidades de tratamento e seu alcance.
Assim, para ele, o termo deformidade est ligado, com freqncia, ortopedia.
concernente a deformidades estruturais, em geral sseas. Normalmente esto ligadas a uma
disfuno do ncleo de ossificao, ou resultantes de uma tenso do tecido conjuntivo que o
alongamento sseo de crescimento no pde vencer.
Dentre as deformidades, podem-se destacar as referentes coluna vertebral,
detectadas em perfil ou no plano das costas do paciente. Em vista perfil se verificam as
cifoses, que culminam no aumento da curvatura torcica em convexidade posterior, e as
18
lordoses, com conseqente aumento da concavidade posterior, em particular dos segmentos
cervical e lombar. J na vista posterior, verifica-se a escoliose, como um desarranjo em
lateralidade da coluna, que deve ser, neste caso, retilnea.
A evoluo das deformidades, ainda segundo o autor, um fator de patologia
esttica por demais esquecido nos tratamentos. Alerta que preciso nunca esquecer que, em
diversos graus, todas as deformidades estticas so evolutivas, particularmente no segmento
multiarticulado da coluna, cuja causa mais frequentemente citada para a sua evoluo a
gravidade, destacando que o crescimento , antes de tudo, responsvel pela evoluo da
escoliose.

1.2 ESCOLIOSE E OS MTODOS DE AVALIAO E MENSURAO

A escoliose, conforme abordado anteriormente, uma das deformidades da
coluna vertebral e, segundo Bienfait (2001), constitui-se em um grande problema de sade
pblica, uma vez que atinge vrios milhes de pessoas, cuja vida social comprometida desde
a infncia.
O autor coloca que, infelizmente, ela s interessa queles que por ela so
atingidos, uma vez que a medicina s se interessa pelas escolioses graves, negligenciando o
seu incio. Afirma ainda que, com certeza absoluta, atualmente nenhum tratamento pode curar
uma escoliose instalada e que, em 75% dos casos, um tratamento reeducativo bem conduzido,
iniciado precocemente, poderia evit-la.
Considera ainda que necessrio se compenetrar de dois aspectos
fundamentais que podem parecer obviedades, mas que normalmente so ignorados. O
primeiro que a escoliose no uma doena, mas uma deformidade esttica. No se tem
escoliose, mas uma escoliose, isto , no pode haver uma patologia nica que se aplica em
todos os casos. As causas podem ser as mais diversas, e poder-se-ia dizer que existem tantas
causas, quanto escolioses, e que uma nica coisa certa: a escoliose provm sempre de um
desequilbrio segmentar, que a fisiologia esttica deve compensar.
O segundo aspecto considerado pelo autor que a escoliose sendo um
desequilbrio esttico, terrivelmente evolutivo, e por causa disto o seu tratamento , com
freqncia, o do desequilbrio e de suas conseqncias, mais do que o da causa em si.
Para entender o encadeamento do processo escolitico, o referido autor chama
19
a ateno para o fato de que a esttica controlada por dois sistemas fisiolgicos: um sistema
ascendente (equilbrio esttico) e um sistema descendente (adaptao esttica), e que uma
perturbao em um sistema ou outro resultar em um processo patolgico ascendente ou
descendente. Numa outra abordagem (BIENFAIT, 1995), o autor coloca tambm que
qualquer desequilbrio deve ser compensado por um desequilbrio inverso de mesmo valor e
no mesmo plano, para que o corpo fique em equilbrio.
Novamente segundo Bienfait (2001), onde o autor considera que o processo
ascendente oriundo dos ps ou do apoio das pernas sobre os ps, mais especificamente na
regio dos tornozelos. A posio de p assumida pelo homem no decorrer de sua evoluo fez
aparecer um requisito de rotao que no existia nos quadrpedes, e que ainda no foi
adaptado para o homem. Diante dessa colocao, afirma que falta ao homem uma articulao
no tornozelo, que impossibilita o equilbrio das rotaes de todo o membro inferior, razo de
praticamente todos os apoios inadequados dos ps.
Nesse sentido, quando a perna forada em rotao externa, leva o tlus e o
calcneo, ossos do tornozelo, a um movimento em varo, ou seja, ao apoio no bordo lateral do
p e, como conseqncia, a uma inverso do antep, formada pelos ossos da regio mais distal
dos ps, onde, por mecanismo de compensao, gera-se o p cavo, com elevao do arco
plantar longitudinal medial.
Inversamente, quando existe uma solicitao em rotao interna dos membros
inferiores, ocorre um movimento de valgo do calcneo e tlus, levando a uma descarga do
peso corporal no bordo medial do p, associando-se a um movimento de everso do antep
com conseqente achatamento ou desabamento do arco plantar longitudinal medial, ou
tambm chamado de p plano.
O referido autor afirma que um apoio lateral do p sempre sinal de uma
rotao do membro inferior, e que em um processo ascendente, o apoio do p responsvel
pela rotao do membro inferior, e em um processo descendente, ele sempre a sua
conseqncia.
Ainda em relao ao processo ascendente, o autor coloca que os apoios e
rotaes dos membros inferiores desequilibrados correspondem a desequilbrios em rotaes
horizontais plvicas. Assim o estudo da esttica da cintura plvica mostra que uma rotao
externa do membro inferior em apoio leva a pelve homolateral a uma rotao horizontal
posterior, ou retroverso plvica, e uma rotao medial leva-a para o lado oposto, para uma
rotao horizontal anterior, ou seja, para uma anteverso plvica. Portanto, um mau apoio em
p varo ou valgo sempre compensado por uma rotao horizontal plvica, e vice-versa.
20
Por conseqncia, a coluna lombar acompanha rapidamente a rotao da
cintura plvica, e a coluna torcica tambm compensa a rotao da coluna lombar. A rotao
vertebral sempre acompanhada por uma inclinao lateral oposta, movimento que tambm
chamado de ltero-flexo, que estabelece o mecanismo ascendente da escoliose. No que diz
respeito ao processo descendente, o referido autor considera-o comparvel ao ascendente,
uma vez que a aquisio da postura bpede desequilibrou a musculatura tnica cervical, e
consequentemente a cintura escapular, regio onde se equilibram as tenses da cabea e do
pescoo.
Para Kapandji (2000), os msculos quadrado lombar e o psoas, que constituem
o grupo lateral do tronco, inclinam o tronco para esse lado quando encurtados. O msculo
quadrado lombar se expande desde a ltima costela at a crista ilaca e coluna vertebral,
formando por fora uma margem livre, e apresenta trs tipos de fibras: as primeiras unindo a
ltima costela crista ilaca, as segundas unindo a ltima costela s apfises transversas das
cinco vrtebras lombares, e as demais unindo as apfises transversas das quatro ltimas
vrtebras crista ilaca. J o msculo psoas, que se localiza anteriormente ao quadrado
lombar com um corpo carnoso fusiforme, se insere em duas camadas musculares: uma
camada posterior que se fixa nas apfises transversas das vrtebras lombares, e uma camada
anterior que se insere nos corpos vertebrais da 12 dorsal e cinco vrtebras lombares. O corpo
muscular fusiforme do psoas, achatado de anterior para posterior, desce obliquamente para
baixo e para fora, seguindo a abertura anterior da pelve, terminando ao nvel do trocnter
maior do fmur.
Segundo o autor, quando o quadrado lombar encontra-se contrado
unilateralmente, produz-se uma inflexo do tronco para o mesmo lado, ao esta reforada
pela contrao dos msculos oblquo interno e externo, enquanto o encurtamento do psoas
produz aumento da curvatura da coluna lombar chamada lordose lombar, assim como flexo
da lombar, inclinao do tronco para o lado da contrao e rotao do mesmo para o lado
oposto.
Dessa forma, segundo McKenzie (1979), os desvios laterais so evidenciados
em cerca de 52% dos pacientes posturais, e nada mais so do que a posio relativa entre a
metade superior e inferior do corpo. Um desvio lateral para a direita indica que a metade
superior do corpo deslocou-se para a direita com relao metade inferior.
Segundo Grieve (1994), pode haver vrias razes para o desenvolvimento de
um desvio lateral, como estresses mecnicos causados por posio anormal dos discos
intervertebrais em flexo ou rotao, caractersticos da escoliose.
21
Segundo Marques (2000), os msculos intrnsecos da coluna vertebral
acompanham e adaptam-se ao desequilbrio oriundo de outras partes do corpo, de forma que
alguns desses encurtam-se de tal maneira a promover alterao do equilbrio entre as
estruturas aos quais se inserem. Dentre os msculos envolvidos na formao da deformidade
escoliose, destacam-se os multifdios, inseridos nos processos transversos das vrtebras da
coluna vertebral e sacro, e os rotadores, tambm inseridos nos processos transversos. Seu
encurtamento promove rotao da coluna para o lado oposto, caracterizando o lado da
convexidade da curva escolitica. Os msculos intertransversrios tambm so importantes
para a compreenso do processo escolitico, j que, quando encurtados, inclinam a coluna
lateralmente, por sua insero nos processos transversos da coluna lombar e cervical. A
rotao e a inclinao lateral da coluna so caractersticas da escoliose.
Segundo Bienfait (2001), os desequilbrios da cabea podem ser articulares, no
mbito da coluna cervical superior, nas leses do occipital e do atlas e musculares, no mbito
dos msculos suboccipitais, nos desequilbrio da audio ou viso, e a coluna cervical inferior
que s tem, lateralmente, possibilidades de rotao-ltero-flexo para o mesmo lado, no pode
compensar esses desequilbrios.
Assim, todos os desequilbrios musculares da regio cervical iro repercutir na
cintura escapular e na caixa torcica. O conjunto pode resultar no apoio inadequado dos ps,
que nada deve a um problema dela prprio.
Ainda sob a viso de Bienfait (2001), a escoliose atualmente classificada por
graus de gravidade, com base na anlise dos ngulos radiogrficos. No entanto, o autor
considera que a antiga classificao deve ser utilizada, j que situa exatamente os diferentes
estgios de evoluo e do tratamento, o que pensa ser indispensvel. Essa classificao
permite o raciocnio sobre o tratamento em funo da evoluo e das possibilidades de
invert-la. Nessa classificao, distingue-se do melhor para o pior: postura escolitica,
chamada de pr-escoliose, que constitui o primeiro estgio de evoluo de uma verdadeira
escoliose, e nesse estgio que se deve prev-la; escoliose de primeiro grau, onde as retraes
se firmaram, e que s aparecem na posio em p, visto a requisio funcional da musculatura
esttica na manuteno dessa postura; escoliose de segundo grau, com deformidades mximas
evidenciadas na posio em p, atenuando-se em decbito e desaparecendo com trao entre
os ps e a cabea; escoliose de terceiro grau, que engloba todas as escolioses definitivas, cujas
deformidades no desaparecem mais, mesmo sob trao. As que se atenuam em decbito e
ainda mais sob trao so chamadas de escolioses flexveis.
Na viso de Reider (2001), a escoliose uma deformidade helicoidal
22
complexa, em que a curva no plano das costas combina-se a uma rotao anormal das
vrtebras. A escoliose compensada, definida por curvas torcica e lombar de magnitude
aproximada em direes opostas, pode ser de difcil identificao no exame da coluna
vertebral com o paciente em posio ortosttica.
Segundo o autor, a escoliose idioptica aquela em que no possvel
determinar a causa, e est habitualmente associada a uma curva moderada e regular, enquanto
a causada por anormalidades congnitas ou vertebrais produz com mais freqncia uma curva
curta e acentuada. Quando a escoliose se estende na coluna cervical, particularmente nos
casos de escoliose congnita, pode haver toro assimtrica do pescoo, conhecida como
torcicolo. Nos casos mais graves, o trajeto tortuoso da coluna pode reduzir o seu comprimento
efetivo a tal ponto que a caixa torcica parece repousar sobre as cristas ilacas.
Ainda segundo o referido autor, a escoliose afeta uma pequena porcentagem da
populao, aproximadamente 2%. Nas crianas, a maioria das escolioses tem causa idioptica,
ou seja, desconhecida. Ela se desenvolve na meia infncia ou na puberdade. Na infncia, a
escoliose ocorre em meninos e meninas em propores semelhantes. Na adolescncia, os
sujeitos do sexo feminino so de cinco a oito vezes mais afetados do que os indivduos do
sexo masculino.
Para ele, nos adultos, a patologia pode representar uma progresso de uma
condio que teve incio na infncia, e que no foi diagnosticada ou tratada enquanto o
indivduo estava em processo de crescimento. Em outras circunstncias, a escoliose adulta
pode ser causada pela degenerao dos discos intervertebrais na coluna.
Como fatores causais ou predisponentes ao surgimento da escoliose, Bricot
(2001) relaciona anomalias podais e suas conseqncias posturais ascendentes, como rotaes
tibiais, alteraes dos joelhos, quadril e pelve, e as compensaes ao nvel da coluna
vertebral.
Uma outra abordagem acerca da escoliose a de Cailliet (1994), que a
caracteriza, ao lado de outras, como uma deformidade da coluna que causa dor e
incapacidade, cujo diagnstico, como em todos os problemas musculoesquelticos, exige
conhecimento da anatomia funcional normal, dos locais nos tecidos capazes de causar dor ou
disfuno, e habilidade para um exame detalhado para a determinao dos desvios da
normalidade.
Para o autor, ela o mais deformante problema ortopdico com que se
confrontam as crianas, alertando que uma condio potencialmente progressiva, cujas
alteraes estruturais finais podem ser corrigidas apenas cirurgicamente, exigindo, portanto,
23
reconhecimento precoce e tratamento agressivo.
Assim, considera a escoliose como uma curvatura lateral no fisiolgica da
coluna a partir da linha mdia dos processos espinhosos. Em conseqncia desse
desalinhamento, a curvatura lateral gradualmente acompanhada de rotao simultnea dos
corpos vertebrais em direo ao lado convexo da curva, que a princpio funcional, pelo fato
de ser reversvel e desaparecer em decbito, porm gradualmente sofre alteraes. J uma
escoliose estrutural uma curva fixa que no se corrige com inclinao lateral ou com
decbito dorsal. A rotao lombar leve em sua aparncia esttica e, em virtude de as
costelas estarem firmemente presas s vrtebras torcicas, as costelas sofrem deformidades
estruturais rotatrias na rotao torcica.
Os sintomas da escoliose, segundo o referido autor, so primariamente os da
aparncia indesejvel, devido s seqelas estticas, sendo mais freqente em meninas na
proporo de 9:1. Outra seqela que justifica o tratamento so as complicaes crdio-
pulmonares secundrias deformidade da caixa torcica, sendo a dor considerada a terceira
seqela, ainda que haja controvrsia a respeito da incidncia de dor nesta entidade.
Para OBrien e Draycott (1987), numa viso mais remota, a palavra escoliose
significa curvatura da coluna, especificamente para curvaturas laterais acima de 10 graus.
Ela vista como uma vrtebra deformada, quando o corpo vertebral se vira na direo da
convexidade da curva e os processos espinhosos desviam para o lado cncavo. Essa
deformidade da coluna refletir uma distoro do canal medular, que poder responder por
compresso da medula espinhal.
Para os autores, as deformidades escoliticas so classificadas de acordo com a
sua magnitude, direo, localizao e etiologia. Nesse sentido, 90% das escolioses so
chamadas idiopticas, tornando o tratamento emprico e especulativo. Chama a ateno para o
fato de que, quanto mais jovem o paciente ao incio da curvatura, pior o prognstico, e que as
curvaturas que se deterioram rapidamente e/ou so dolorosas necessitam de tratamento
cirrgico; portanto a preveno melhor que a cura.
Os referidos autores consideram que h trs tipos de curvatura escolitica, que
respondem pela maioria dos casos: idioptica, paraltica e congnita, alertando, entretanto,
que existem numerosas causas menos conhecidas, destacando a neurofibromatose, doena
ssea metablica, osteognese imperfeita, etc.
A escoliose idioptica, ainda segundo OBrien e Draycott (1987),
classificada em subgrupos, de acordo com a idade de estabelecimento da curvatura em:
infantil (estabelecimento entre o nascimento e os trs anos de idade); juvenil (idade de
24
estabelecimento entre os trs e dez anos, com mau prognstico porque tiveram um perodo
maior de crescimento e desenvolvimento durante o qual ocorre deformao e deteriorao);
adolescente (estabelecimento entre os dez e vinte anos de idade); adulta (estabelecimento
acima dos vinte anos, resultante da degenerao discal em idade mais avanada).
O segundo tipo, a escoliose paraltica, tem como causas mais comuns a
poliomielite, paralisia cerebral e espinha bfida, e finalmente a escoliose congnita, que
aparece e visvel ao nascimento.
Para os autores, a extenso da curva anotada em graus e considerada
significante se atingir mais de dez graus, podendo ser convexa para a esquerda ou direita, ou
em casos de curva dupla, para ambos os lados e, de acordo com o pice de curvatura, as
curvas escoliticas so denominadas em: escoliose cervical (pice entre C1 e C6); crvico-
torcica (pice na juno crvico-torcica); torcica (pice entra T2 e T11); traco-lombar
(pice na juno traco-lombar); lombar (pice entre a 2 e 4 lombar), e escoliose lombo-
sacra (pice na juno lombo-sacra).
Aps essas colocaes acerca da fisiopatologia da escoliose importante tecer
algumas consideraes a respeito da avaliao ou exame clnico postural da referida
deformidade da coluna vertebral, sob a perspectiva de diferentes autores (BIENFAIT, 2001;
REIDER, 2001; SANTOS, 2001; GAGEY; WEBER, 2000; CAILLIET, 1994; OBRIEN;
DRAYCOTT, 1987; STOKES; MORELAND, 1987).
Vale ressaltar que esses autores fazem abordagens distintas, mas que se
complementam, contribuindo para uma melhor viso desse aspecto to importante para a
avaliao do problema, deixando transparecer que indispensvel multiplicar-se as
abordagens, no confiar num nico exame, e somente acreditar na coerncia de uma bateria
de testes.
Assim, segundo eles, o exame inicial deve ser realizado de forma inspecional,
passando por todos os segmentos corporais, com o paciente em posio ortosttica, com todas
as possveis prteses articulares e sem o uso de palmilhas ortopdicas. Para tanto, o paciente
deve ficar de costas para o avaliador, com os ps descalos, sem sofrer qualquer tipo de
manipulao prvia, com os calcanhares levemente afastados (de trs a cinco centmetros), e
com abertura anterior dos ps entre oito e trinta graus, cabea ereta, sem correo voluntria.
Todas as estruturas, desde o alto da cabea at a fenda gltea sobre o sacro e o
cccix, passando pela linha mdia entre os joelhos e os malolos mediais, devem ser
perfeitamente simtricas, traando uma linha reta a ponto de um fio de prumo. A cabea deve
estar perfeitamente centralizada sobre o pescoo. Lateralmente coluna, as outras estruturas
25
tambm devem ser simtricas. Os ombros devem encontrar-se no mesmo nvel, estando as
escpulas eqidistantes da coluna. As proeminncias das costelas devem respeitar o mesmo
padro bilateralmente, assim como o ngulo formado pela lateral do corpo com os braos
pendentes relaxados. Os pontos de referncia plvicos devem ser simtricos e nivelados.
Aps esse exame inicial, indicado que o avaliador realize o exame de
gibosidade, ou tambm chamado teste de Adams, posicionando-se atrs do paciente e
solicitando ao mesmo realizar a inclinao anterior mxima da coluna, ou flexo de tronco,
com os braos pendentes em direo aos ps at onde possvel, mas sem forar. Durante o
movimento de descida do paciente, o avaliador abaixa o olhar, enfocando cada segmento da
coluna vertebral. Assim, se houver assimetria nas regies paravertebrais ou no gradil costal, o
avaliador pode determinar a regio e o segmento da coluna vertebral correspondentes
gibosidade e convexidade da escoliose.
A gibosidade, portanto, corresponde a uma rotao vertebral, onde o corpo
vertebral se desloca para o lado da rotao. Desse lado, em se tratando do segmento torcico,
a apfise transversa se posterioriza, levando consigo as costelas com as quais se articulam, e
no segmento lombar, as apfises transversas empurram a massa muscular comum para trs.
Em casos mais avanados, possvel verificar a presena de gibosidade na posio
ortosttica, mas desde os primeiros graus de rotao, ela se evidencia em flexo anterior do
tronco.
A gibosidade na regio torcica uma proeminncia das costelas sobre a
convexidade da curva da coluna vertebral, geralmente devido rotao vertebral, a qual
melhor observada com a flexo anterior da coluna. Na regio lombar, a gibosidade uma
maior proeminncia ou volume da musculatura dessa regio, e ambas podem se correlacionar
com a magnitude da deformidade vertebral, de forma diretamente proporcional.
Preconiza-se que uma posteriorizao da apfise transversa que culmina em
elevao de um dos lados do gradil costal, corresponde a uma anteriorizao contralateral
com conseqente depresso do gradil. Portanto, se existe uma convexidade de um lado que
no coincide com depresso do outro, isso se trata, muito provavelmente de massa muscular
mais desenvolvida. Essa ocorrncia tende a acometer em maior proporo a regio lombar, j
que no existe gradil costal, e trata-se de um segmento extremamente requisitado
funcionalmente.
O exame da gibosidade tambm pode ser realizado com o paciente na posio
sentada, onde os sinais de gibosidade podem desaparecer ou atenuar. Caso no acontea
nenhuma das alternativas, duas hipteses se configuram: uma compensao de desequilbrio
26
superior, cervical ou escapular em processo descendente, ou ascendente dos membros
inferiores, mas de maneira j muito fixada ou crnica.
O exame radiolgico considerado a maneira mais exata de avaliar o grau da
deformidade da coluna vertebral. A anlise radiolgica da curva escolitica medida atravs
do mtodo de Cobb que, segundo Bricot (2001) foi preconizado em 1948, delimita o limite
superior e inferior da curvatura, voltados para o lado da concavidade, traando uma linha
paralela borda superior da vrtebra limtrofe superior e outra na borda inferior da vrtebra
limtrofe inferior. A interseco dessas duas linhas determina a angulao do desvio da
coluna.
O mtodo radiolgico, no entanto, devido necessidade de avaliaes
peridicas em decorrncia do longo perodo de tratamento, tem aumentado a preocupao
com seu nus e com os riscos da radiao. Alguns estudos foram realizados no sentido de
detectar e diminuir os riscos que a radiao pode causar nesses pacientes (KOGUTT;
WARREN; KALMAR, 1989; ARDRAN et al., 1980). Segundo Ferreira e Defino (2001), o
uso de mtodos no invasivos de mensurao tambm pode ser uma alternativa para
acompanhar a evoluo das escolioses idiopticas, diminuindo, assim, o uso de radiografias,
porm elas nunca podero ser excludas dos programas de avaliao de escoliose.
Ainda segundo os autores, a mensurao da gibosidade utilizando um nvel
dgua e uma rgua para detectar escolioses torcicas mostrou-se uma medida segura, mas
no para as escolioses lombares ou traco-lombares, apesar de fornecer um registro
quantitativo que pode ser usado para o acompanhamento do tratamento conservador nas
escolioses leves e moderadas, devendo, necessariamente, ser intercalado com medidas
radiolgicas.
Outros mtodos de mensurao das curvaturas escoliticas e funcionalidade da
coluna vertebral so a fita ou controle de mensurao, que uma escala visual das curvaturas
da coluna, e a goniometria, que a medida em graus de um movimento articular qualquer.
Apesar desses mtodos possurem importncia fundamental para a avaliao
funcional da pelve, a goniometria no constitui um mtodo fidedigno para avaliao das
amplitudes de movimento da coluna lombar e pelve, j que no existe ponto de referncia
para a fixao do gonimetro.
Tambm como forma de avaliar os movimentos de uma coluna escolitica,
segundo Dufour et al. (1989), destaca-se o teste de distncia lateral global dedo-solo (Figura
1), onde, em posio ortosttica, o paciente se inclina lateralmente sem mover os membros
inferiores e principalmente sem mover a pelve, que deve permanecer horizontal. O membro
27
superior do lado da inclinao coloca-se verticalmente com os dedos estendidos, e a medida
da distncia do dedo mdio ao solo dos dois lados ser comparada para identificar o lado em
que o movimento mais ou menos amplo. Entretanto, este exame pode apresentar vrios
problemas tcnicos, como a dificuldade do paciente em manter os membros fixos e o
equilbrio de apoio sobre os ps, a incapacidade de realizar o movimento que obedea
perfeitamente o plano frontal, ou mesmo o recuo da hemipelve para o lado da inclinao, com
conseqente flexo do quadril e coluna lombar.

Figura 1 Distncia dedo-solo lateral
Fonte: DUFOUR et al., 1989.

Entretanto, segundo Andrews, Harrelson e Wilk (2000), o teste de
deslizamento lateral pode ser realizado para a avaliao das amplitudes de movimento da
coluna lombar e pelve sem grandes intercorrncias. Esse teste combina a rotao e a flexo
lateral da coluna lombar, caractersticos da escoliose, e realizado com o terapeuta apoiando
uma mo sobre o ombro e a outra sobre a crista ilaca oposta, pedindo ao paciente que
movimente simultaneamente a pelve e o ombro em direes opostas (Figura 2). Os ombros
devem permanecer paralelos ao solo, e o terapeuta deve observar qualquer perda de amplitude
de movimento para a esquerda ou para a direita, posicionando-se atrs do paciente. Ao final
das observaes, pode-se, ento, compar-las e correlacion-las com o lado da curva
escolitica lombar.
Porm, como referido anteriormente por Kapandji (2000), os msculos do
28
grupo lateral do tronco, quando encurtados, inclinam para o mesmo lado e rodam para o lado
oposto coluna lombar e, consequentemente, todo o segmento da coluna acima deste. Dessa
forma, entende-se que os movimentos de deslizamento lateral da pelve, ou tambm chamados
de inclinao lateral plvica ou desvio lateral, podem mostrar-se de forma assimtrica entre os
dois lados em pacientes que apresentem escoliose.

Figura 2 Deslizamento lateral na posio ereta, para a
direita (A); deslizamento lateral na posio ereta, para a
esquerda (B)
Fonte: ANDREWS; HARRELSON; WILK, 2000.
29

2 OBJETIVOS

Diante de todas as consideraes acerca da postura e da escoliose enquanto
uma das deformidades da coluna vertebral, os objetivos do estudo so:
- verificar os parmetros inspecionais dos segmentos corporais relacionados
postura de pacientes escoliticos e no escoliticos;
- mensurar os movimentos de deslizamento lateral da pelve (direito e esquerdo)
de pacientes escoliticos e no escoliticos com o uso do podoscpio de
desvio lateral;
- comparar os valores encontrados em ambos os grupos.
30

3 METODOLOGIA

3.1 TIPO DE ESTUDO

Esta uma pesquisa descritiva que visa detectar as diferenas entre os
parmetros inspecionais dos segmentos corporais e dos movimentos de inclinao lateral da
pelve de pacientes escoliticos e no escoliticos.

3.2 LOCAL DO ESTUDO

O estudo foi realizado na Clnica-Escola de Fisioterapia da Faculdade de
Fisioterapia da Universidade de Rio Verde (FESURV), na cidade de Rio Verde, sudoeste do
Estado de Gois.
A escolha da referida clnica justifica-se pelo fato de o autor deste trabalho ser
docente do curso de Fisioterapia, com livre acesso aos sujeitos da pesquisa, e de contar com
espao fsico disponvel para a coleta dos dados.

3.3 ASPECTOS TICOS DA PESQUISA

Anteriormente execuo do trabalho foi obtida, da Universidade de Rio
Verde, via Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-graduao, a autorizao para o desenvolvimento
da pesquisa, cujo parecer encontra-se no Anexo A.
O projeto de pesquisa foi encaminhado ao Comit de tica em Pesquisa de
Universidade de Franca UNIFRAN, para apreciao e manifestao, tendo sido aprovado
(Anexo B) nos termos da resoluo 19696 do Conselho Nacional de Sade que regulamenta
pesquisas envolvendo seres humanos (Brasil, 1996).
31
Todos os voluntrios assinaram o Termo de Consentimento Ps-Informao
Individual, em duas vias, ficando uma em seu poder.
O referido termo (Apndice A) apresenta a explanao dos objetivos do
estudo, do procedimento de coleta de dados, da garantia do anonimato, da liberdade de recusa
e participao ou retirada do consentimento em qualquer fase da pesquisa, e da garantia de
qualquer esclarecimento que se fizer necessrio, atendendo resoluo n 196/96 do Conselho
Nacional de Sade.

3.4 INSTRUMENTO PARA A COLETA DE DADOS

Foi elaborado um formulrio de coleta de dados (Apndice B), constando de
informaes sobre a identificao do participante, aspectos relacionados escoliose ou a
ausncia desta, indicativo de dor, exame fsico e postural para a identificao da deformidade
e dados das inclinaes laterais plvicas.

3.5 POPULAO DO ESTUDO

Fizeram parte do estudo 24 pacientes com diagnstico clnico de escoliose,
independente do grau e localizao da curva escolitica. Para o grupo controle foram
includos 7 pacientes sem diagnstico clnico de escoliose
Vale considerar que todos os pacientes estavam sendo atendidos na Clnica-
Escola de Fisioterapia, porm em setores diferentes, ou seja, os escoliticos no setor de
Posturologia e os no escoliticos no setor de Ortopedia, Traumatologia e Reumatologia.

3.6 CRITRIOS DE INCLUSO

Para fazerem parte do estudo, os pacientes que no apresentavam diagnstico
clnico de escoliose deveriam atender aos seguintes critrios de incluso:
32
- no apresentar gibosidade torcica;
- no apresentar alterao neurolgica central ou perifrica que pudesse alterar
a sensibilidade dos tecidos orgnicos, a ponto de interferir na manuteno da
postura para a avaliao, ou seja, a ortosttica, e consequentemente, na
avaliao cintico-funcional;
- concordar em participar do estudo.

3.7 INSTRUMENTO DE AVALIAO CINTICO-FUNCIONAL DA COLUNA
LOMBAR E PELVE

O instrumento de avaliao cintico-funcional da coluna lombar e pelve,
denominado Podoscpio de Desvio Lateral (PDL) foi desenvolvido pelo autor do presente
trabalho em 2003, com subsdios do Instituto Mineiro de Estudos Sistmicos (IMES), de
Uberlndia-MG (Figura 3).

Figura 3 Podoscpio de Desvio Lateral PDL
A concepo desse instrumento se deu pelo fato da inexistncia de um outro
mtodo capaz de quantificar, em centmetros, o movimento de inclinao lateral plvico para
avaliao de pacientes com alteraes posturais e, conseqente acompanhamento da evoluo
do quadro clnico.
O aparelho formado por uma base quadriltera, a BASE DE SUSTENTAO
33
(Figura 4), com 50 centmetros em cada lateral, o suficiente para uma boa sustentao
ortosttica do sujeito avaliado, com 8 cm de altura, apoiada sobre quatro ps de borracha. No
centro desta base, encontra-se o TRINGULO PODAL (Figura 5), com 30 graus de abertura
anterior, e que permite o afastamento aproximado de 2,5 centmetros entre os malolos
mediais, medida esta preconizada para que se componha o polgono de sustentao em
posio ortosttica (BRICOT, 2001; GAGEY; WEBER, 2000; DUFOUR et al., 1989). O
polgono uma medida necessria, segundo os autores, para que sejam evitados a
compensao muscular e o gasto energtico que podem alterar a manuteno da postura, j
que esta prxima da uma situao de repouso, podendo ser mantida por certo tempo antes
que o cansao aparea. Ademais, pode ser retomada facilmente aps qualquer mudana de
posio sem modificao considervel.

Figura 4 Base de Sustentao do Podoscpio de Desvio Lateral PDL

Figura 5 Tringulo Podal do Podoscpio de Desvio Lateral PDL

34
Lateralmente Base de Sustentao insere-se a HASTE HORIZONTAL
(Figura 6), medindo 40 cm, que serve como trilho de aproximao ou afastamento da Rgua
de Aferio, que se encontra sustentada por duas barras de ferro verticais, as HASTES
VERTICAIS SUPERIOR (Figura 7) e INFERIOR (Figura 8), entrepostas entre si e
encaixadas na Haste Horizontal, e medindo 50 cm cada uma. As Hastes Verticais permitem a
adequao do aparelho altura de cada indivduo avaliado.

Figura 6 - Haste Horizontal do Podoscpio de Desvio Lateral - PDL

Figura 7 - Haste Vertical Inferior do Podoscpio de Desvio Lateral - PDL

35

Figura 8 - Haste Vertical Superior do Podoscpio de Desvio Lateral -
PDL

No topo das hastes insere-se a BASE DE SUSTENTAO DA PONTEIRA E DA
RGUA (Figura 9), vazada, com dois trilhos, por onde correm as canaletas que sustentam a
PONTEIRA DE APROXIMAO (Figura 10), que tocar o trocnter maior do sujeito avaliado
(Figura 11). O resultado da amplitude de movimento mensurado, em centmetros, ser obtido
atravs da RGUA DE AFERIO (Figuras 12 e 13), medindo 20 cm, localizada contra
lateralmente estrutura da ponteira que toca o trocnter maior.

Figura 9 - Base de Sustentao da Ponteira e da Rgua do
Podoscpio de Desvio Lateral - PDL

36

Figura 10 - Ponteira de Aproximao do Podoscpio de Desvio Lateral - PDL

Figura 11 - Ponteira do
PDL em aproximao ao
trocnter maior (vista lateral)

Figura 12 - Ponteira do Podoscpio de
Desvio Lateral PDL em aproximao
ao trocnter maior (vista anterior)
37

Figura 13 - Ponteira do Podoscpio de
Desvio Lateral PDL em aproximao ao
trocnter maior (vista porterior)

Figura 14 - Ponteira do Podoscpio de Desvio Lateral PDL vista
superior

38

Figura 15 - Rgua de Aferio do Podoscpio de Desvio Lateral-PDL

Aps a confeco do instrumento, foi realizado um pr-teste com 10 alunos do
curso de Fisioterapia da FESURV, para verificar a funcionalidade do mesmo. Diante da
experincia positiva em relao aplicabilidade do instrumento, em termos da possibilidade
de quantificar os movimentos de inclinao lateral plvicos, idealizou-se este estudo com
vistas a obter uma avaliao do mesmo, utilizando como contraponto a avaliao cintico-
funcional e inspecional dos participantes.

3.8 PROCEDIMENTO DE COLETA DE DADOS

Aps a seleo dos participantes, foram agendadas as entrevistas para coleta
dos dados, momento em que, inicialmente, era feito o esclarecimento sobre o estudo e seu
objetivo, ressaltando a importncia da participao e obtendo a assinatura do Termo de
Consentimento Ps-Informao Individual.
A seguir, cada participante foi submetido a uma entrevista utilizando-se o
roteiro de coleta de dados (Apndice A), com dados de identificao, aspectos relacionados
escoliose, indicativos de dor e de prtica de atividades fsicas, para posterior exame fsico e
postural.
O exame para avaliar a posio e simetria dos segmentos corporais, iniciava-se
pelos tornozelos e ps, passando pelos joelhos, pelve, ombros e cabea.
O paciente enquanto avaliado, foi colocado, inicialmente, em posio
ortosttica, sendo inspecionadas as possveis alteraes que pudessem caracterizar assimetrias
ou desvios de normalidade. Nesse momento, o paciente utilizava roupas adequadas para a
avaliao fsica, como shorts ou bermudas curtas, top para as mulheres e peito nu para os
homens.
Imediatamente aps a obteno dos dados, o paciente era orientado quanto
39
realizao do uso do instrumento para avaliao das inclinaes laterais plvicas e colocado
sobre a Base de Sustentao para o incio do procedimento. O pesquisador permaneceu atento
a todas as possveis compensaes adotadas pelo paciente que pudessem alterar os resultados,
orientando os movimentos realizados pelo paciente.
importante ressaltar que foram realizadas trs mensuraes para cada lado
(direito e esquerdo), em todos os participantes, e que o valor dessas mensuraes a ser
considerado foi baseado na mdia simples das trs aferies.

3.9 ANLISE DOS DADOS

Os dados obtidos foram categorizados e digitados em uma base do banco de
dados do Programa Excel, verso do Office 2003, Microsoft e em seguida, transportados para
o programa SPSS 9.0 verso para Windows.
As tabelas foram construdas utilizando-se nmeros absolutos.
Para a verificao de igualdades entre as mdias dos parmetros analisados foi
utilizado o teste t de Student. Foram fixados nveis de significncia de 5% (ou p < 0,05).
40

4 RESULTADOS E DISCUSSO

4.1 CARACTERIZAO DA AMOSTRA

Foram estudados 31 pacientes dos quais, 27 (87,1%) so do sexo feminino e 4
(12,9%) do sexo masculino, com idades variando entre 21 e 65 anos. Ao agrupar os pacientes
por sexo e idade, observa-se uma maior freqncia entre as idades de 50 a 60 anos, em ambos
os sexos, seguida pelas idades entre 40 e 50 anos (Tabela 1).

Tabela 1 Distribuio das freqncias absolutas e percentuais dos pacientes
escoliticos e no escoliticos por gnero e faixa etria
GNERO
FEMININO MASCULINO TOTAL
FAIXA
ETRIA
N % N % N %
20 | 30 1 3,2 1 3,2 2 6,5
30 | 40 3 9,7 1 3,2 4 12,9
40 | 50 8 25,8 0 - 8 25,8
50 | 60 11 35,5 2 6,2 13 41,9
60 | 70 4 12,9 0 - 4 12,9
TOTAL 27 87,1 4 12,9 31 100,0

Entre pacientes e escoliticos e no escoliticos observa-se que a escoliose
predomina nos pacientes do sexo feminino (71,0%) e que sua freqncia foi maior nos
pacientes entre 40 e 70 anos (64,6%). Nos pacientes do sexo masculino foram encontrados
apenas dois casos, sendo um entre os 20 e 30 anos e outro entre os 50 e 60 anos (Tabela 2).
41
Tabela 2 Distribuio das freqncias absolutas e percentuais dos pacientes por gnero,
idade e presena de escoliose
ESCOLITICO NO ESCOLITICO
M F M F
TOTAL
IDADE
N % N % N % N % N %
20 | 30 1 3,2 1 3,2 2 6,4
30 | 40 - - 1 3,2 1 3,2 2 6,5 4 12,9
40 | 50 - - 6 19,4 - - 2 6,5 8 25,9
50 | 60 1 3,2 11 35,5 1 3,2 - - 13 41,9
60 | 70 - - 3 9,7 - - 1 3,2 4 12,9
TOTAL 2 6,4 22 71,0 2 6,4 5 16,1 31 100,0

O predomnio de escoliose no sexo feminino foi considerado por Reider
(2001), quando coloca que ela se desenvolve na meia infncia em propores semelhantes
entre os sexos, mas que na adolescncia, os sujeitos do sexo feminino so de cinco a oito
vezes mais afetadas do que os do sexo masculino, e de nove para um segundo Cailliet (1994).
Para Reider (2001), a deformidade pode representar nos adultos, uma progresso da condio
que teve incio da infncia, quando no diagnosticada ou tratada durante o processo de
crescimento. Alm disso, a freqncia maior de escoliose na faixa etria entre 50 e 60 anos
tambm pode ter como fator causal a degenerao dos discos intervertebrais da coluna.
Segundo Defino (2002), a idade um bom indicador da natureza do provvel
agente etiolgico para o acometimento da coluna vertebral, exemplificando com o prolapso do
disco intervertebral, incomum em idades inferiores a 20 anos ou superior a 60 anos, a
claudicao intermitente, infrequente abaixo dos 40 anos, o que no ocorre na ruptura anular,
que pode acontecer at essa idade. A espondilite anquilosante mais evidente em pacientes
acima de 45 anos. Isso demonstra que existe um processo natural de envelhecimento
relacionado coluna vertebral como um todo, assim como em todas as articulaes,
principalmente naquelas que sofrem constantemente a descarga de peso empregada nas
atividades normais do sujeito.
Apreendem-se, por essas afirmativas que, quadros em que exista desarmonia
entre as estruturas articulares, particularmente as da coluna vertebral, podem ser agravados
com o avanar da idade.
42
4.2 DISTRIBUIO DA GIBOSIDADE ENTRE ESCOLITICOS E NO
ESCOLITICOS

Todos os 24 pacientes escoliticos apresentaram gibosidade ou no segmento
lombar ou torcico da coluna vertebral, de forma isolada ou concomitante.
Dos pacientes no escoliticos, 2 (28,6%) apresentavam gibosidade lombar,
tambm para o lado esquerdo, provavelmente no em decorrncia do desarranjo das vrtebras
da coluna lombar, e sim pelo aumento da massa muscular nessa regio, dado pela dominncia
dos membros ou manuteno de posturas as mais variadas nas atividades de vida diria ou
profissional.
Assim, ao se fazer a anlise da gibosidade dos segmentos observados (lombar
e torcico), notou-se inicialmente que a maioria dos pacientes escoliticos, 14 (53,8%),
apresentava convexidade da curva escolitica para o lado esquerdo (Tabela 3)

Tabela 3 Distribuio das freqncias absolutas e percentuais dos pacientes com
gibosidade, por grupos de escoliticos e no escoliticos
ESCOLITICO NO ESCOLITICO TOTAL
GIBOSIDADE
N % N % N %
direita 10 38,5 - - 10 38,5
esquerda 14 53,8 2 7,7 16 61,5
TOTAL 24 92,3 2 7,7 26 100,0

O teste de gibosidade, ou teste de Adams, foi citado por Stokes; Moreland
(1987) como o teste e a posio padro para o exame da escoliose, j que parece produzir uma
acentuao da deformidade na superfcie do tronco, a qual associada a uma deformidade
vertebral subjacente nesses pacientes.
Segundo Vialle (2001), o teste de inclinao anterior, ou teste de gibosidade
merece ser destacado, por ser o mais sensvel para determinar a presena de escoliose.
Na regio torcica, a gibosidade uma proeminncia das costelas sobre a
convexidade da curva da coluna vertebral, geralmente devido rotao, a qual melhor
observada com a flexo anterior da coluna. Na regio lombar, a gibosidade uma maior
proeminncia ou volume da musculatura dessa regio, e ambas podem se relacionar com a
magnitude da deformidade vertebral (STOKES; MORELAND, 1989; STOKES; SHUMA-
HARTSWICK; MORELAND, 1988).
De acordo com os resultados obtidos, observa-se a predominncia de
43
gibosidade esquerda (61,5%) entre pacientes escoliticos e no escoliticos. Como cerca de
80% da populao apresenta dominncia direita, segundo Bricot (2001), sugere-se que a
gibosidade esquerda surge pela utilizao dos membros direita, que se caracteriza por
movimentos de flexo, inflexo lateral e rotao da coluna para o mesmo lado.

4.3 EXAME FSICO E POSTURAL

Para compor a avaliao postural, cada paciente teve analisados os tornozelos e
ps, os joelhos, a pelve, os ombros e a cabea. Todos os segmentos foram analisados
individualmente e em conjunto, determinando a postura geral do individuo. Os membros
superiores no foram observados com maior cuidado por entender que estes refletem o estado
postural prvio do ombro, e tambm porque estes no apresentavam qualquer diferena
inspecional significativa com relao posio de cada ombro.
A inspeo direcionada inicialmente para os tornozelos e ps, que compem
juntos os apoios podais, atende s colocaes de Bricot (2001), que considera que os
desequilbrios, normalmente, acontecem de forma ascendente, ou seja, em decorrncia do
desequilbrio primrio dos apoios podais.
Nesse sentido foram analisados, em todos os pacientes, possveis achados
como calcneo valgo ou varo, e p plano ou cavo. Antes de apresentarmos os achados
encontrados, importante esclarecer essas perturbaes estticas, como colocam Bricot
(2001) e Gagey e Weber (2000).
Numa viso complementar dos dois autores, freqente observar ps cujo
contato com o solo encontra-se diminudo em razo de sua morfologia particular. Essa
reduo de contato entre a regio plantar e o solo produz um verdadeiro dficit sensorial.
Assim, o p valgo apresenta uma pronao cuja rotao em torno de um eixo
interno desprende a borda externa do apoio plantar, tornando-o maior na poro medial do p.
J o p varo, acompanhado de um tlus varo que provoca a rotao externa dos eixos tibiais
e femorais, com uma tendncia ao joelho varo e/ou hiperpresso patelar. Em linhas gerais,
esse tipo de p acarreta uma diminuio do contato sobre a borda interna do p.
J os ps planos e cavo, segundo os autores, caracterizam-se pelo desabamento
talo-calcneo medial, que provoca a rotao medial dos eixos tibiais e femorais, com aumento
do contato sobre a borda interna do p, e reduo ou desaparecimento da faixa de apoio
44
externo, respectivamente. Essas alteraes podais podem, depois de um certo tempo, provocar
dores que aparecem, inicialmente, sob a forma de simples peso na regio lombar e,
posteriormente, enrijecimentos e contraturas musculares. Vale ressaltar a colocao de Bricot
(2001) de que esses quadros so caractersticos de um individuo lomblgico.
Os resultados apresentados nas tabelas a seguir podem conter um nmero
maior de respostas em relao ao total de pacientes em decorrncia de alguns assinalarem
mais de uma resposta.

Tabela 4 Distribuio das freqncias absolutas e percentuais das alteraes do apoio
podal direito (tornozelo e p) em pacientes escoliticos e no escoliticos
ALTERAES
N % N % n %
Calcneo Valgo 6 20,0 2 6,7 8 26,7
Calcneo Varo 12 40,0 2 6,7 14 46,7
P Plano 2 6,7 2 6,7 4 13,3
P Cavo 3 9,9 1 3,3 4 13,3
TOTAL 23 76,6 7 23,4 30 100,0

Tabela 5 Distribuio das freqncias absolutas e percentuais das alteraes do apoio
podal esquerdo (tornozelo e p) em pacientes escoliticos e no escoliticos
ALTERAES
N % N % N %
Calcneo Valgo 7 21,1 2 6,1 9 27,3
Calcneo Varo 13 39,4 2 6,1 15 45,4
P Plano 2 6,1 2 6,1 4 12,1
P Cavo 4 12,2 1 3,0 5 15,2
TOTAL 26 78,8 7 21,2 33 100,0

Partindo agora para uma anlise global dos resultados, observa-se uma
distribuio semelhante entre os apoios podais, direito e esquerdo, para o grupo dos
escoliticos e uma distribuio idntica para os achados bilaterais nos apoios dos pacientes
no escoliticos (Tabelas 4 e 5).
visvel, em ambas as situaes, uma maior freqncia de calcneo varo, no
apoio direito (40,0%) e esquerdo (39,4%), seguida de calcneo valgo esquerdo (21,1%) e
direito (20,0%). Ao se proceder anlise, diferenciando-a entre os escoliticos e no
escoliticos se observa, tambm, um predomnio de todas as alteraes nos pacientes
escoliticos.
Ao agrupar os pacientes que apresentaram alteraes nos apoios podais por
45
grupos (escoliticos e no escoliticos), conforme os possveis achados demonstrados nas
Tabelas 4 e 5 observa-se uma pequena variao entre as freqncias encontradas no grupo dos
escoliticos, e nenhuma diferena no grupo dos no escoliticos, fato que no possibilitou a
determinao da significncia entre elas.
possvel observar que as alteraes podais apresentaram-se tambm no grupo
dos no escoliticos, de maneira simtrica entre os apoios dos dois ps, o que no aconteceu
com o grupo escolitico, que apresentou maior nmero de alteraes para o apoio esquerdo.
Nesse sentido, Bricot (2001) e Bienfait (2001) consideram que os ps
assimtricos so uma das principais causas para o acometimento ascendente, inclusive os que
levam deformidade da coluna vertebral, como a escoliose.
Posteriormente avaliao dos tornozelos e ps, considerando os
desequilbrios estticos com evoluo primordialmente ascendente, foi feita a avaliao dos
joelhos, para possveis achados como joelho fletido, hiperextendido, rodado lateralmente ou
medialmente, valgo ou varo.

Tabela 6 Distribuio das freqncias em valores absolutos e percentuais das alteraes
do joelho direito em pacientes escoliticos e no escoliticos
ALTERAES
N % N % N %
FLEXO 2 5,4 2 5,4 4 10,8
HIPEREXT 9 24,3 4 10,8 13 35,1
ROT LAT 3 8,2 - - 3 8,2
ROT M 13 35,1 1 2,7 14 37,8
VALGO 2 5,4 - - 2 5,4
VARO - - 1 2,7 1 2,7
TOTAL 29 78,4 8 21,6 37 100,0

Tabela 7 Distribuio das freqncias em valores absolutos e percentuais das alteraes
do joelho esquerdo em pacientes escoliticos e no escoliticos
ALTERAES
N % N % N %
FLEXO 3 8,2 1 2,7 4 10,9
HIPEREXT 11 29,7 2 5,4 13 35,1
ROT LAT 4 10,8 - - 4 10,8
ROT M 13 35,1 1 2,7 14 37,8
VALGO 1 2,7 - - 1 2,7
VARO - - 1 2,7 1 2,7
TOTAL 32 86,5 5 13,5 37 100,0

Assim, pelos dados contidos nas Tabelas 6 e 7, observa-se uma distribuio
46
semelhante entre as duas avaliaes (joelho direito e esquerdo), onde novamente o grupo dos
pacientes escoliticos apresenta o maior nmero das alteraes observadas. visvel, em
ambas as situaes, uma maior freqncia de joelhos rodados medialmente (35,1%)
respectivamente, e em hiperextenso direita (24,3%) e esquerda (29,7%).
Observa-se ainda que as alteraes do joelho foram tambm detectadas no
grupo dos no escoliticos, de maneira assimtrica entre os dois joelhos, porm com
predominncia para a hiperextenso direita (10,8%) e esquerda (5,4%) no total dos
achados inspecionais. O maior nmero de alteraes observadas foi para o joelho direito.
Esses resultados sero cotejados luz das apreciaes de alguns autores como
Amatuzzi, Hernandez e Nardelli (apud BARROS FILHO; LECH, 2001), Bienfait (2001),
Santos (2001) e Marques (2000).
Para eles, a anlise dos joelhos de extrema importncia, pois dela que
surgem as principais hipteses diagnsticas da postura geral do indivduo. Dados como idade,
sexo, profisso, atividade fsica ou prtica de esporte, tambm so importantes no prembulo
da ficha clnica. A exemplo, o sexo est relacionado com a atividade esportiva e com as
atividades de vida domstica e seus vcios posturais, sempre prejudiciais ao aparelho
locomotor.
Assim, o exame ortopdico do joelho deve ser feito de maneira sistemtica,
devendo-se anotar todos os detalhes referentes ao segmento analisado, ou ao comportamento
geral do corpo. A inspeo inicia-se com a observao do paciente em p, de frente e de
perfil, onde se observa o alinhamento dos membros inferiores. As deformidades de cada
segmento podem ser observadas bilateralmente ou apenas de um lado.
Em vista anterior, pode-se verificar a presena de desalinhamentos dos
membros inferiores, como o joelho valgo, com conseqente aproximao da articulao do
joelho linha mdia do corpo, e aumento da presso sobre as superfcies laterais desta
articulao. Os indivduos do sexo feminino normalmente apresentam um pequeno desvio dos
joelhos para a linha mdia do corpo, em decorrncia da pelve mais alargada que a do homem,
chamada ginecide. Isso chamado de joelho valgo fisiolgico. O encurtamento de msculos
como o ilaco, psoas maior e menor, pectneo, grcil, e adutores do quadril, que compem a
cadeia muscular ntero-interna do quadril, aproxima os membros inferiores da linha mdia do
corpo e podem gerar o joelho valgo como deformidade, acompanhado de rotao medial da
mesma articulao, tanto no sexo masculino quanto no feminino, assim como aumento da
lordose lombar e flexo do quadril.
O joelho varo, segundo os autores, onde se afastam os membros inferiores da
47
linha mdia do corpo, pode ser gerado por deformidade estrutural ssea, assim como por
adaptao da musculatura esqueltica s atividades exercidas pelo indivduo, e levam ao apoio
inadequado na regio medial do joelho, podendo levar ao desgaste precoce da articulao e a
quadros de dor, alm da influncia biomecnica na funcionalidade da mesma. Essa
deformidade, como decorrncia da adaptao muscular, pode ocorrer pelo encurtamento dos
msculos abdutores do quadril, os uniarticulares como glteos, ou adutores biarticulares,
como grcil, sartrio e semi-membranoso, que compem a chamada pata-de-ganso, e que
tracionam a perna pela tbia para o meio e para cima, aproximando a borda medial do joelho e
expondo a lateral, empurrando-a para a lateral.
Com relao ao joelho fletido, que se analisa em vista perfil, os autores
referem que ocorre uma incapacidade ativa do paciente em extender completamente o joelho
na posio ortosttica, por bloqueio articular ou como conseqncia de deformidade em
flexo do joelho, em decorrncia do encurtamento dos msculos da regio posterior da perna
e coxa, como os squiotibiais, poplteo e gastrocnmio, por exemplo. Este tipo de deformidade
pode levar desarmonia da articulao patelo-femoral, j que esta fica sempre em
compresso, o que torna a articulao sujeita a processos de desgaste e leso, como a
condromalcia patelar ou mesmo a artrose do joelho.
O joelho hiperextendido, tambm chamado de recurvado, se caracteriza pela
posteriorizao, em vista perfil, da articulao do joelho, e ocorre pelos mesmos motivos
descritos para o joelho fletido. O encurtamento, neste caso, pode ser concomitante do msculo
sleo que, em posio de p, por sua insero proximal na tbia, a traciona posteriormente, e
do msculo quadrceps, na regio anterior da coxa, que extende o joelho, ou de cada um de
maneira isolada.
O joelho rodado medialmente, segundo os referidos autores, normalmente
ocorre em decorrncia de encurtamentos musculares relacionados a esta articulao, e deve
ser separado do encurtamento de todo o membro inferior, onde se verificam outros msculos
envolvidos no encurtamento. A exemplo, o msculo poplteo, ou alguns adutores, como os
msculos da pata-de-ganso.
Em relao ao joelho rodado lateralmente, os autores colocam que o mesmo
apresenta-se de forma contrria ao rodado medialmente, onde a perna roda sobre a coxa,
diferente da rotao lateral de todo o membro inferior e que os msculos envolvidos no
encurtamento so preferencialmente os da regio do quadril. Alguns msculos que tm ao
sobre a articulao do quadril, como o tensor da fscia lata, o tracto lio-tibial, ou mesmo os
adutores uniarticulares do quadril, que tambm so rotadores mediais do quadril, rodam
48
lateralmente a tbia e a perna.
Percebe-se, pelas afirmaes supracitadas, que alguns msculos promovem,
em caso de encurtamento, alteraes em vrias regies do corpo, de forma concomitante.
Portanto, entende-se que comum que o encurtamento de msculos, de forma isolada, leva as
alteraes em encurtamento adaptativo de outros que no se encontram dessa forma
inicialmente, e que, normalmente, as deformidades no acontecem apenas em uma regio do
corpo, ou naquela em que o msculo encurtado se encontra.
Passando agora anlise inspecional da pelve, considerando ainda a evoluo
ascendente dos desequilbrios estticos, algumas anormalidades possivelmente encontradas
para essa regio devem ser observadas, como a pelve antevertida ou retrovertida, elevada
esquerda ou direita. Porm, torna-se importante, previamente exposio dos resultados
obtidos pela avaliao inspecional, esclarecer sobre essas perturbaes estticas, como
colocam Sall e Ricard (2002), Bienfait (2001), Cabral, Rondinelli e Cortes (1987 apud
BARROS FILHO; LECH, 2001), Santos (2001) e Marques (2000).
Segundo os autores, o exame do quadril deve seguir uma seqncia para a
avaliao, onde a inspeo compe a primeira parte do exame clnico, mas no menos
importante que as demais. O paciente pode ser observado nas mais diversas posies, desde o
ortostatismo at marcha, onde se verificam possveis assimetrias ou deformidades relativas
esta regio do corpo, s regies acima ou abaixo.
Com a finalidade de verificar a existncia de algum desarranjo em que se
evidencie a elevao da pelve unilateralmente, o paciente deve ser observado na vista anterior,
onde se observam as espinhas ilacas ntero-superiores, e em vista posterior, onde se
observam as cristas ilacas. O examinador, nesse momento, pode detectar, pela palpao
bilateral destas estruturas anatmicas, inclinaes plvicas para um dos lados. Em um
indivduo normal, as estruturas devem estar alinhadas.
Se o paciente apresenta escoliose em C, o lado em que se evidencia a
elevao da pelve, normalmente refere o lado da concavidade da curva escolitica, j que os
msculos deste lado tendem a se encurtar, aproximando a crista ilaca do ombro homolateral.
No caso da escoliose em S, a pelve se eleva do lado da concavidade da coluna lombar.
Porm, pode ocorrer uma adaptao inversa da musculatura curva escolitica, onde a pelve
no se eleva de forma importante, mas sim ocorre o rebaixamento da cintura escapular e
ombro, tambm para o lado da concavidade da coluna torcica.
Continuando as apreciaes dos autores referidos anteriormente sobre as
alteraes da pelve, ainda tomando como referncia a espinha ilaca ntero-superior, porm
49
agora em vista lateral, deve-se compar-la no posicionamento com a espinha ilaca pstero-
superior, localizada logo abaixo da depresso cutnea, na regio superior da ndega.
Numericamente, a diferena na altura entre essas duas estruturas no deve ser diferente de
dois centmetros para um sujeito normal. Uma diferena maior do que esta caracteriza uma
pelve antevertida, e uma diferena menor caracterstica de pelve retrovertida.
Para o aparecimento da pelve antevertida, considera-se o encurtamento da
musculatura pertencente cadeia muscular ntero-interna do quadril, onde os msculos ilaco,
psoas maior e menor, e reto femoral desempenham importante papel, pois tracionam suas
origens para frente e para baixo. O msculo psoas maior, particularmente, por sua insero
proximal ao nvel das ltimas vrtebras da coluna torcica e todas as vrtebras lombares,
traciona esta parte da coluna vertebral para frente, favorecendo o aumento da lordose lombar,
alterando a descarga de peso ascendente e descendente, que repercute normalmente sobre a
terceira vrtebra lombar, que o pice desta curvatura. Dessa forma, apoios dos membros
inferiores em rotao medial levam anteverso da pelve.
Considerando a pelve retrovertida, enfoca-se agora a musculatura pertencente
cadeia posterior, em particular os squiotibiais, que tambm podem originar o joelho valgo ou
varo, e o glteo mximo, que tambm pode levar deformidade em extenso e rotao lateral
do quadril. Alm disso, apoios dos membros inferiores em rotao lateral so geradores da
pelve retrovertida.
Portanto, aps a reflexo de todas as apreciaes dos autores, que os msculos
que apresentam importncia nas alteraes da pelve tambm exercem outras funes em
outros segmentos, como a coluna e os joelhos.
Pela anlise inspecional desse segmento, nos pacientes do estudo, conforme
mostra a Tabela 8, pode-se observar, inicialmente, um nmero maior de achados inspecionais
para o grupo dos pacientes escoliticos, o que no afasta o grupo dos no escoliticos de
apresentarem tambm algumas alteraes na pelve.

Tabela 8 Distribuio das freqncias absolutas e percentuais das alteraes de pelve em
pacientes escoliticos e no escoliticos
ALTERAES
N % N % N %
ANTEVERSO 2 6,7 3 10,0 5 16,7
RETROVERSO 2 6,7 - - 2 6,7
ELEV. E 5 16,6 2 6,7 7 23,3
ELEV. D 15 50,0 1 3,3 16 53,3
TOTAL 24 80,0 6 20,0 30 100,0

50
Partindo agora para uma anlise global dos resultados da tabela, observa-se
uma distribuio distinta entre os dois grupos, onde o grupo dos pacientes escoliticos
apresenta um maior nmero de alteraes observadas em elevao da pelve direita (50,0%),
seguida pela elevao da pelve esquerda (16,6%). J o grupo dos pacientes no escoliticos
apresenta, em maior nmero, alteraes da pelve em anteverso (10,0%), seguida de elevao
esquerda (6,7%).
Considerando, portanto, os resultados obtidos, possvel observar a
prevalncia da discrepncia entre as pelves direita e esquerda em elevao, no grupo dos
pacientes escoliticos, em decorrncia da aproximao observada entre o ombro e a crista
ilaca do lado cncavo da curva escolitica. Essa configurao demonstra o encurtamento da
cadeia muscular lateral do tronco, o que no aconteceu com o grupo dos pacientes no
escoliticos, onde o achado mais comum foi a anteverso plvica, com conseqente
encurtamento da cadeia ntero-interna do quadril ou posterior da perna.
Apreende-se, portanto, que os pacientes escoliticos apresentam encurtamento
de grupos musculares diretamente relacionados coluna vertebral, onde se destacam os
msculos multifdios e os rotadores, pertencentes cadeia posterior da coluna vertebral, no
grupo profundo, que so geradores da escoliose, alm dos msculos intertransversrios,
pertencentes ao mesmo grupo muscular, porm acarretando a inclinao lateral da coluna,
com conseqente aproximao dos segmentos vertebrais do lado da concavidade da curva
escolitica, o que no aconteceu com o grupo dos no escoliticos, que apresentou
encurtamento relacionado musculatura da pelve e membros inferiores.
Passando agora anlise do ombro, como segmento ascendente aps inspeo
da pelve, procurou-se por alteraes das cinturas escapulares como protuso, retrao, rotao
medial ou lateral, e elevao esquerda ou direita. Assim como a cintura plvica, os ombros
no foram analisados individualmente, mas sim em conjunto, por entender que, nestes
segmentos, a anlise mais interessante para o diagnstico cintico-funcional a dos
segmentos indissociados, para a determinao da postura geral de cada indivduo pertencente
ao estudo. Ademais, nenhum dos pacientes avaliados apresentou qualquer discrepncia
significante entre o ombro direito e o esquerdo.
Antes de verificar os resultados obtidos pela avaliao fsica dos indivduos
envolvidos no estudo, para o esclarecimento sobre as possveis alteraes encontradas na
coleta de dados, optou-se novamente pela explanao das mesmas, segundo diferentes autores
(BRICOT, 2001; LECH et al. apud BARROS FILHO; LECH, 2001; SANTOS, 2001;
MARQUES, 2000; SOUCHARD, 1990).
51
Inicialmente, a avaliao do ombro no deve ser dissociada dos membros
superiores, j que a ao conjunta de brao e antebrao depende da integridade e a
funcionalidade do complexo da cintura escapular, cuja finalidade dar mo amplitude de
movimento tridimensional, alm de participar dos mecanismos de equilbrio e propulso do
corpo como um todo.
Na anlise do ombro, segundo os autores, deve-se procurar por deformidades
da coluna cervical e torcica com repercusso no formato, posio, simetria e mobilidade da
escpula, ocasionadas por cifoses ou escoliose, ou mesmo por alteraes nas propores
musculares do complexo do ombro, que podem referenciar hipotrofias e determinar a posio
deste segmento com relao ao corpo e ao membro contralateral.
Toda e qualquer alterao de uma cadeia muscular, levar ao
comprometimento da cadeia respiratria, com repercusses na caixa torcica e na articulao
do ombro. Esta cadeia muscular composta dos msculos peitoral menor, escalenos,
intercostais internos e externos, e diafragma. No caso de se apresentarem encurtados, os
msculos respiratrios adaptam a cintura escapular e a articulao do ombro ao comprimento
dos mesmos.
O peitoral menor, quando encurtado, realiza protrao do ombro, limitando o
movimento de flexo do mesmo. Os msculos escalenos, por sua origem cervical e insero
ao nvel das duas primeiras costelas bilateralmente, podem encurtar-se uni ou bilateralmente.
Quando o encurtamento unilateral, o paciente pode apresentar a cabea fletida e rodada para
o lado do encurtamento, alm das costelas do mesmo lado tambm poderem se elevar.
Quando o encurtamento bilateral, a cabea se anterioriza.
O encurtamento da musculatura intercostal leva o trax posio inspiratria,
com o aumento do dimetro ntero-posterior do mesmo. Finalmente, o msculo diafragma,
quando encurtado, pode levar ao trax inspiratrio, como os intercostais, ao trax expiratrio,
quando acometida a sua poro esternal, e ao aumento da lordose lombar, o que se chama de
lordose lombar alta ou lordose diafragmtica.
Alguns outros msculos, no pertencentes cadeia respiratria, tambm
apresentam importncia fundamental nos acometimentos posturais, repercutindo direta ou
indiretamente na articulao do ombro e na cabea, alm da coluna vertebral. Estes devem ser
relacionados, dado o seu valor para o entendimento do processo evolutivo das deformidades
da postura.
Os autores destacam entre os grupamentos musculares, dois de enorme
importncia na coluna vertebral: o grupo superficial e o grupo profundo. O primeiro,
52
composto pelos msculos iliocostais lombar, torcico e cervical, longo do trax, pescoo e
cabea, espinhal do trax e pescoo; e o segundo composto pelos msculos semi-espinhal do
trax, pescoo e cabea, multifdio, rotadores, interespinhais, intertransversrios, esplnio do
pescoo e da cabea.
Em se tratando do grupo superficial e os msculos intercostais, verifica-se no
seu encurtamento a acentuao das curvas da coluna vertebral. Quanto ao longo do trax, seu
encurtamento pode resultar em retificao da curvatura torcica quando age bilateralmente,
assim como o espinhal do trax, e escoliose, quando unilateralmente. O msculo longo do
pescoo promove inclinao lateral da cabea, enquanto o longo do pescoo realiza extenso
e rotao da cabea. O msculo espinhal do pescoo realiza extenso de cabea.
Enfocando o grupo profundo, destacam-se os msculos multifdios e rotadores,
extremamente importantes no processo de aparecimento da escoliose. Outros como o semi-
espinhal do pescoo e da cabea, esplnio do pescoo e da cabea, realizam extenso e
rotao da cabea. Os interespinhais aumentam as lordoses cervical e lombar, enquanto os
intertransversrios promovem inclinao lateral da coluna.
Aps estas consideraes, entende-se, novamente, a importante relao dos
msculos em todas as regies do corpo, e como o encurtamento dos mesmos pode trazer
conseqncias na postura geral do indivduo.
Ao se observar os resultados gerais relacionados cintura escapular (ombros
direito e esquerdo) e apresentados na Tabela 9, verifica-se que a maioria das alteraes foi
novamente para o grupo dos pacientes escoliticos, o que no afastou os pacientes no
escoliticos de apresentarem tambm alguns dos possveis achados, ainda que em freqncias
menores.

Tabela 9 Distribuio das freqncias absolutas e percentuais das alteraes dos
ombros em pacientes escoliticos e no escoliticos
ALTERAES
N % N % N %
Protuso 6 13,0 3 6,5 9 19,5
Retrao - - - - - -
Rotao Medial 4 8,7 2 4,4 6 13,1
Rotao Lateral - - 1 2,2 1 2,2
Elevao
Esquerda
16 34,8 3 6,5 19 41,3
Elevao
Direita
8 17,4 3 6,5 11 23,9
TOTAL 34 73,9 12 26,1 46 100,0

53
Observando os resultados apresentados para o grupo dos escoliticos, observa-
se um maior nmero de ocorrncias para elevao esquerda (34,8%) e direita (17,4%).
Para o grupo dos pacientes no escoliticos, houve simetria entre o nmero de achados para
protuso, elevao direita e esquerda (6,5%).
Os dados globais tambm possibilitam a visualizao de predominncia de
ombro elevado esquerda (41,3%), seguido de elevao direita (23,9%).
Com relao avaliao da cabea, como repercusso final de qualquer
alterao ascendente da postura de um individuo, procurou-se pelos principais acometimentos
dessa regio, como protuso, retrao, rotao esquerda ou direita, inclinao direita e
esquerda, extenso e flexo os quais esto apresentados na Tabela 10.

Tabela 10 Distribuio das freqncias absolutas e percentuais das alteraes da cabea
em pacientes escoliticos e no escoliticos
ALTERAES
N % N % N %
Protuso 18 25,4 5 7,0 23 32,4
Retrao - - 1 1,4 1 1,4
Rotao
Esquerda
9 12,3 1 1,4 10 14,1
Rotao Direita 6 8,5 - - 6 8,5
Inclinao
Esquerda
10 14,1 3 4,2 13 18,3
Inclinao
Direita
10 14,1 2 2,8 12 16,9
Flexo 2 2,8 2 2,8 4 5,6
Extenso 1 1,4 1 1,4 2 2,8
TOTAL 56 79,0 15 21,0 71 100,0

Observando os resultados demonstrados, verifica-se um maior nmero de
achados para o grupo dos pacientes escoliticos (79,0%), segundo os resultados totais. Dentre
as possveis alteraes para esse grupo, a de maior predominncia foi a protuso de cabea
(25,4%), seguida pela inclinao direita ou esquerda (14,1%, respectivamente) e de 12,7%
para rotao esquerda. Para o grupo dos pacientes no escoliticos tambm foram
encontradas alteraes inspecionais, onde a mais predominante foi, como no outro grupo, a
protuso de cabea (7,0%), seguida de inclinao esquerda (4,2%).

54
4.4 AVALIAO DOS MOVIMENTOS DE DESLIZAMENTO PLVICO

Alteraes no movimento lateral da pelve so importantes avaliaes a serem
realizadas, por refletir variaes na coluna, principalmente no segmento lombar. Porm, ainda
no existia, at o presente momento, um meio de realizar esta avaliao de modo rpido e
quantitativo. Assim, foi desenvolvido um equipamento que permite a determinao de
inclinao da pelve ortosttica em unidades de milmetro.
O exame realizado pelo equipamento segue o movimento de desvio lateral da
pelve preconizado por Andrews, Harrelson e Wilk (2000), onde afirma que o terapeuta deve
desafiar mecanicamente a coluna lombar realizando movimentos repetidos ou mantendo a
postura do indivduo por determinado perodo de tempo. O desvio lateral a posio relativa
entre as metades superior e inferior do corpo, onde um desvio lateral direita, por exemplo,
indica que a metade superior do corpo deslocou-se para a direita e, consequentemente, a
metade inferior para a esquerda.
Para verificar a influncia do desvio lateral evidenciado na avaliao postural e
caracterizado pela presena da gibosidade, realizou-se o movimento de deslizamento lateral
direito e esquerdo. Nesse exame, o terapeuta coloca uma mo sobre o ombro do indivduo e a
outra sobre a crista ilaca oposta, solicitando ao paciente que realize o movimento do ombro e
da pelve em direes opostas, seguindo as orientaes do avaliador, e sempre mantendo os
ombros paralelos ao solo.
Dessa forma, com a utilizao do equipamento, possvel fazer a verificao
do deslizamento lateral da pelve de maneira quantitativa, tornando mais fidedigna a
mensurao deste movimento, antes somente observacional.

Tabela 11 Valores mdios das medidas de inclinao plvica em pacientes escoliticos e
no escoliticos
GIBOSIDADE
MEDIDA DE
INCLINAO PLVICA
N
MDIA
(cm)
DESVIO
PADRO
Esquerda
Direita

Esquerda
Direita

Direita
Esquerda
Direita

Esquerda

Diferena
16
10

16
10

16
10
6,625
8,360*

6,087
8,320*

0,544
0,030
1,791
2,330

2,221
1,939

2,053
2,581
* significamentemente diferente do grupo que apresenta gibosidade a esquerda de pelo Teste t.
55
As diferenas entre as mdias do movimento de inclinao plvica direita e
esquerda foram significativas quando comparadas ao lado da gibosidade. Para as mdias das
mensuraes do movimento de inclinao plvica, ou desvio plvico, os pacientes que
apresentaram gibosidade direita desenvolveram maior amplitude de movimento quando
comparados aos pacientes com gibosidade esquerda, tanto no movimento de inclinao
plvica direita (p= 0,043) quanto esquerda (p= 0,015) (Tabela 11).
Dessa forma, observando que as mdias das amplitudes do deslocamento
lateral da pelve foram estatisticamente maiores em todos os pacientes que apresentaram
gibosidade direita, pode-se sugerir que h maior funcionalidade desse movimento nos
pacientes que apresentam a convexidade da curva escolitica para o lado direito,
independentemente do tipo em que a deformidade se manifeste, em C ou em S, ou da
regio da coluna em que a gibosidade se manifeste, ou seja, lombar ou torcica. Entretanto,
deve-se considerar para estudos futuros, como citado anteriormente, a importncia de outras
variveis que, neste estudo, no foram analisadas, como a dominncia para o uso dos
membros superiores e inferiores, que podem caracterizar as alteraes posturais ou cinticas
dos movimentos esperados.
A aplicao do Teste t para verificao de igualdade entre as mdias dos
movimentos de inclinao plvica em pacientes com gibosidade lombar ou torcica no
apresentou significncia para as medidas de inclinao direita, inclinao esquerda e a
diferena entre as duas medidas. Esta caracterstica pode ter ocorrido pela compensao dos
movimentos articulares acima ou abaixo daquele observado em deformidade.
De acordo com o exame cintico-funcional realizado em todos os pacientes, os
escoliticos em S e em C e os no escoliticos, portadores ou no de gibosidade, no
foram encontradas diferenas significativas entre as medidas do movimento de inclinao
lateral plvica direita, esquerda ou a diferena entre as duas medidas pela aplicao do
Teste t.
A maioria dos pacientes avaliados que apresentaram gibosidade, a fizeram para
o lado esquerdo, evidenciando o lado da convexidade da curva escolitica nos pacientes
portadores da deformidade, e o lado predominante do desenvolvimento da massa muscular na
regio lombar. Talvez isso tenha ocorrido pelo lado da utilizao dos membros superiores,
predominantemente o direito, que implica em movimentos de flexo, inclinao e rotao do
tronco e coluna vertebral para o lado direito ou esquerdo na execuo das atividades de vida
profissional ou diria, dependendo de qual for essa atividade. Entretanto, nem o lado da
dominncia e nem as atividades desenvolvidas pelos pacientes foram dados abordados na
56
pesquisa. Entende-se que seriam dados necessrios para a determinao do processo evolutivo
da postura do indivduo, mas a pesquisa transcorreu acerca dos movimentos da coluna lombar
e pelve e da comparao entre estes movimentos e a postura dos pacientes.
Correlacionando a avaliao inspecional com o exame cintico e funcional do
deslizamento plvico nos sujeitos da pesquisa, observa-se a influncia dos apoios podais e da
posio da pelve para a execuo e determinao das amplitudes de movimento. Nos
pacientes escoliticos, onde a assimetria dos ps e a elevao unilateral da pelve se
manifestaram, a amplitude de movimento apresentou maior discrepncia quando comparada
dos pacientes no escoliticos, com os apoios podais e pelve equilibrados.

4.5 CARACTERSTICAS DA DOR EM PACIENTES ESCOLITICOS E NO
ESCOLITICOS

Como referido anteriormente por Defino (2002), os padres lgicos devem ser
observados nos pacientes escoliticos, em qualquer posio que este assuma, ou nas
mudanas destas. A dor, sintoma geralmente associado a distrbios da coluna vertebral, foi
citada por praticamente todos os pacientes (93,5%), com exceo de dois participantes
(6,5%), um de cada grupo (Tabela 12).

Tabela 12 Distribuio de freqncias absolutas e percentuais dos locais de dor entre os
pacientes escoliticos e no escoliticos
ESCOLITICO NO ESCOLITICO TOTAL LOCALIZAO
DA DOR
N % N % N %
CERVICAL 16 16,5 1 1,0 17 17,5
TORCICA 18 18,6 - - 18 18,6
LOMBAR 20 20,6 4 4,3 24 24,7
MMSS* 15 15,5 3 4,1 18 18,6
MMII** 18 18,5 2 2,1 20 20,6
TOTAL 87 89,7 10 10,3 97 100,0
* Membros Superiores
** Membros Inferiores

Ao agrupar os pacientes que referiram a presena de dor por grupos
(escolitico e no escolitico), segundo sua localizao, conforme demonstrado na Tabela 12,
observam-se pequenas variaes entre as freqncias encontradas, fato que no possibilitou a
57
determinao da significncia entre elas. Vale ressaltar que o nmero de respostas ultrapassou
o nmero de sujeitos, j que um mesmo paciente assinalou mais de um item. Pelos resultados
observa-se ainda que a maior freqncia de dor foi na regio lombar, seguida pelos membros
inferiores, e que a dorsalgia (dor na coluna torcica) s foi referida por pacientes escoliticos
(18,6%).
Para Defino (2002), a dor, a deformidade e a incapacidade so as queixas mais
freqentes relacionadas coluna lombar. A dor deve ser caracterizada pela sua localizao,
tipo, extenso, irradiao, fatores de melhora e piora, fenmenos concomitantes, horrio de
aparecimento e durao.
Para ele, a dor pode estar localizada somente na regio lombar, quando h
traumatismo, osteoartrite ou espondillise; na regio lombar e no membro inferior, como
conseqncia de hrnia de disco ou estenose do recesso lateral; ou somente no membro
inferior, por estenose do canal vertebral. A irradiao da dor para o membro inferior sugere o
envolvimento das razes nervosas, e os sintomas monorradiculares geralmente acompanham a
distribuio dos dermtomos.
Seguindo esse mesmo raciocnio, pode-se observar uma semelhana de
freqncia de dor na coluna cervical e nos membros superiores. A exemplo do caso anterior,
Barros Filho e Marcon (1997 apud BARROS FILHO; LECH, 2001) afirmam que vrias
afeces da coluna cervical podem se manifestar por dor irradiada para os membros
superiores, por compresso das razes cervicais. Para cada nvel neurolgico existe uma
distribuio sensitiva.
Ao se avaliar a intensidade da dor referida pelos pacientes dos dois grupos,
observou-se que a maioria (75,9%) apresentava dor moderada-limitante, referindo que, em
algum momento, esta impedia a realizao parcial de atividades da vida diria ou profissional.
Considerando o nmero de pacientes que referiam dor forte-incapacitante (20,7%) e dor leve
(3,4%), possvel sugerir uma projeo de que o quadro lgico tende a evoluir com a
progresso da deformidade.
Quando argidos sobre a freqncia da dor referida, numa escala de espordica
(menos de 2 dias/semana), freqente (de 2 a 4 dias/semana) e constante (acima de 4
dias/semana), observou-se que, novamente, a maioria dos pacientes apresentavam quadro
lgico constante (72,4%).
As dores apresentam-se com determinada constncia, de acordo com o tipo de
leso tecidual presente. Consideram ainda os vrios tecidos envolvidos na gerao da dor,
citando que no tecido sseo a dor centrada sobre as vrtebras deformadas e aparece como
58
uma dor surda, que aumenta nos movimentos; a dor discal, como uma dor aguda, manifestada
na posio sentada ou de p, agravada aos movimentos de flexo anterior da coluna, ou
quando se coloca carga sobre a coluna, sendo esta uma dor sem tempo de latncia; a dor
ligamentar, no imediata, em queimao, quando no final dos movimentos ou na manuteno
prolongada de posturas as mais variadas; a dor muscular manifestada no movimento, agravada
na contrao; e a dor nervosa, do tipo filiforme, que piora nos movimentos (SALL;
RICARD, 2002).
Segundo Biot e Stortz (1993), as dores na coluna no so referidas por mais de
que 20% dos escoliticos, mas so importantes para a identificao dos padres da
deformidade, como curvas escoliticas em evoluo ou comprometimento do canal
raquidiano.
Segundo Rosa, Gaban e Pinto (2002), as adaptaes morfolgicas do tecido
muscular s posturas podem propiciar menor qualidade de vida por diminuio da
flexibilidade e surgimento de quadro lgico, dentre outros fatores. J para Barros Filho e
Basile Jnior (1995), qualquer fator que interfira no equilbrio entre a fora do msculo e a
flexibilidade da estrutura onde este se insere, pode ser gerador de um quadro doloroso, o que
se chama fator de segurana articular. Nesse caso, a articulao torna-se vulnervel em
decorrncia de solicitaes anormais das estruturas capsulares e do desarranjo entre
flexibilidade e acionamento motor eficiente.

4.6 CARACTERIZAO DA AMOSTRA QUANTO PRTICA DE ATIVIDADES
FSICAS

A maioria dos pacientes (74,2%) afirmou que no praticam qualquer tipo, alm
das atividades da vida diria ou profissional, sendo que os demais (25,8%) afirmaram que
praticam alguma atividade, com finalidade de treinamento. Em todos esses casos a referncia
foi a caminhada.
Exemplificando como a presena de um quadro patolgico pode inviabilizar a
prtica de atividades fsicas, Rosa, Gaban e Pinto (2002) consideram que o tnus muscular
neurognico aumentado, associado presena de dor e diminuio da extensibilidade do
conjuntivo, so fatores que dificultam a solicitao das fibras musculares posturais e,
consequentemente, impossibilitam a manuteno de uma boa postura em qualquer atividade.
59
Para explicar como a falta de atividades fsicas pode interferir na funo
muscular e, consequentemente, na postura corporal, e como a dor ocorre em decorrncia da
atividade fsica ou da falta desta, Mujika e Padilla (2001) consideram que perodos
prolongados de reduo da atividade fsica levam ao destreinamento muscular, onde ocorre
decrscimo da densidade capilar, da concentrao de hemoglobina e da funo de enzimas
oxidativas, e da produo de ATP mitocondrial.
Santos (2000) destaca a plasticidade e adaptao dos msculos mediante os
estmulos que lhes so empregados, como exerccio fsico, imobilizao, alterao das
condies hormonais, condies de nutrio e inervao, etc., e que a dor pode ser induzida
pelo exerccio fsico, oriunda de leses provocadas por ele. Essa dor, dependendo da atividade
que a provoca, pode ocorrer durante ou imediatamente aps a realizao do exerccio, entre
24 e 48 horas aps o exerccio intenso, ou mesmo ser induzida por cimbra.
O autor considera ainda que a adaptao da fibra muscular posio envolve a
adaptao do nmero de sarcmeros em srie, unidades funcionais dos msculos. Na posio
encurtada, o comprimento funcional do msculo tambm diminui, tornando a fora muscular
menos efetiva. A posio em que o msculo mantido fator determinante na regulao do
nmero dos sarcmeros em srie.
Em concordncia, para Rosa, Gaban e Pinto (2002), o msculo estriado
esqueltico adapta-se s alteraes em seu comprimento por meio da regulao no nmero de
sarcmeros em srie e deposio aleatria de colgeno no tecido conjuntivo em detrimento de
sua extensibilidade, e a manuteno de uma determinada posio fator determinante na
regulao desses fatores. Tcnicas de efeito sobre o conjuntivo, como alongamentos e
fortalecimentos musculares, parecem propiciar as alteraes morfolgicas necessrias para o
retorno do equilbrio postural de uma forma confortvel e segura.
Dessas consideraes apreende-se que os msculos de um indivduo sedentrio
tm poucas reservas de energia e que sobrecargas nessas estruturas podem levar a leses em
propores variadas, j que os msculos sedentrios se adaptam tambm falta de atividade,
com o acrscimo incoordenado de colgeno no tecido conjuntivo. Com o treinamento, a
tendncia das dores diminurem uma certeza, j que o tecido passa a se adaptar s
necessidades do treinamento, aumentando o dimetro das suas fibras, juntamente com a
quantidade de capilares e a produo de energia pelo ATP mitocondrial. Portanto, a atividade
fsica pode promover dor, mas que se diferencia das dores que normalmente so referenciadas
pelos pacientes posturais crnicos.
60

CONCLUSES

A avaliao dos segmentos corporais de indivduos escoliticos e no
escoliticos permite considerar que na amostra estudada:
- a escoliose predominante em indivduos do sexo feminino com idade acima
de 50 anos.
- a maioria dos pacientes apresentou gibosidade, sendo esta com predomnio
para o lado esquerdo e na regio torcica.
- quanto ao tipo de escoliose, a grande maioria dos pacientes apresentou-a em
C;
- a maioria dos entrevistados apresentou quadro lgico, relativo ou no
presena da deformidade escoliose. No grupo dos escoliticos, houve prevalncia de dor na
regio lombar, seguida dos membros inferiores, coluna torcica, coluna cervical e membros
superiores. Alm disso, as dores foram referidas pelos pacientes em propores semelhantes
para todos os segmentos corporais argidos, demonstrando um desequilbrio geral do mesmo;
- entre os pacientes no escoliticos, houve relatos de quadros lgicos nas
diversas regies do corpo abordadas no estudo, com maior incidncia na regio lombar
seguido de dores nos membros superiores e membros inferiores. Apenas um caso de dor foi
observado na regio cervical e nenhum na regio da coluna torcica, o que demonstra uma
importante diferena quando comparados ao grupo dos pacientes escoliticos.
- Para todos os pacientes escoliticos, foram observados quadros lgicos e, na
maioria dos casos, estes eram constantes e de intensidade moderada.
- a maioria dos indivduos do estudo no tem hbito da prtica regular de
atividades fsicas com a finalidade de treinamento ou condicionamento fsico.
- O grupo dos pacientes escoliticos apresentou assimetria desde os apoios
podais at sua repercusso mais superior, ou seja, a cabea;
- o achado mais freqente no grupo dos pacientes escoliticos foi o calcneo
varo, com conseqente p cavo, tanto para o apoio direito quanto para o esquerdo, porm de
forma no simtrica entre os dois lados. A inspeo dos joelhos tambm mostrou assimetria
colaborando para o desequilbrio do indivduo.
- ainda no grupo dos escoliticos, na articulao dos joelhos foi observado um
61
maior nmero de joelho rodado medialmente e hiperextendido, em ambos os lados.
- com relao cintura plvica, a grande maioria dos pacientes do grupo dos
escoliticos apresentou alteraes em elevao em um dos lados da mesma, no caso, o lado
direito, diferente do grupo dos no escoliticos, onde a maioria apresentou a pelve em
anteverso.
- foram observadas alteraes da cintura escapular em elevao para o lado
esquerdo, nos pacientes escoliticos, com o tipo predominante de escoliose C. Portanto,
como esperado, observou-se uma maior freqncia de gibosidade no lado esquerdo dos
pacientes escoliticos;
- nota-se que a grande maioria dos pacientes apresenta a cabea protusa, e que
esta representa a resposta final de um desequilbrio que teve incio nos ps.
- de acordo com o exame cintico-funcional realizado em todos os pacientes,
os escoliticos em S e em C e os no escoliticos, portadores ou no de gibosidade, no
foram encontradas diferenas significantes entre as medidas do movimento de deslizamento
lateral plvico direita, esquerda ou a diferena entre as duas medidas pela aplicao do
Teste t.
A gravidade da deformidade depende do tipo em que esta se manifesta e do
tempo em que o paciente a apresenta, e o prognstico depende, alm desses fatores, da
realizao do diagnstico clnico e cintico-funcional precoce, j que mais vivel evitar a
progresso da deformidade do que revert-la.
Ao trmino do trabalho, pode-se considerar que este estudo abre um leque para
diversas reflexes, complementaes e fundamentaes que possam ressaltar algumas
variveis no consideradas ou no trabalhadas neste momento, uma vez que o mesmo foi
analisado mais diretamente sob a ptica fisioteraputica.
Esta pesquisa deve ser ampliada, na tentativa de se encontrar outras relaes
entre os achados da avaliao postural, a presena ou no de escoliose e a forma em que a
deformidade se apresenta, ou mesmo de se comprovar a maior funcionalidade dos
movimentos da coluna para os pacientes que apresentam gibosidade direita.
62

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66

ANEXOS
67
ANEXO A Autorizao da Universidade de Rio Verde para o
desenvolvimento da pesquisa

68
ANEXO B Aprovao do projeto de pesquisa pelo Comit de tica em
Pesquisa de Universidade de Franca

69

APNDICES

70

APNDICE A Termo de Consentimento Ps-Informao

A presente pesquisa tem por objetivo mensurar as possveis diferenas entre as
medidas de deslizamento lateral da pelve em indivduos portadores e no portadores de
escoliose, alm de realizar uma avaliao postural nos mesmos.
A coleta dos dados ser realizada atravs da aplicao de um formulrio de entrevista
a cada indivduo selecionado para participar da pesquisa, dado os critrios de incluso,
constando de perguntas direcionadas identificao pessoal e medidas das amplitudes de
movimento bilateral da inclinao plvica, atravs de um aparelho capaz de quantificar estas
amplitudes. O preenchimento do formulrio ser realizado pelo pesquisador, no momento da
entrevista, garantindo-se o anonimato dos participantes, o carter confidencial das
informaes obtidas e o esclarecimento de qualquer dvida ou assunto referente pesquisa.
A pesquisa tem finalidade acadmica, e destina-se elaborao da dissertao de
mestrado intitulada Avaliao cintico-funcional em pacientes escoliticos e no
escoliticos, de Eduardo Batista Vasconcelos, sob orientao da Profa. Dra. Branca Maria de
Oliveira Santos, junto ao Curso de Ps-graduao stricto-sensu em Promoo de Sade da
UNIFRAN.
As informaes obtidas pela entrevista, inspeo e mensurao dos movimentos
plvicos no tero nenhum tipo de implicao legal que possa trazer qualquer dolo ao
indivduo analisado ou instituio na qual o estudo ser realizado.
Declaro ter sido informado dos objetivos, das finalidades e do desenvolvimento da
pesquisa, e que concordo em participar da mesma, tendo cincia de que poderei recusar-me
em participar do estudo.

______________________________ _____________________________
Eduardo Batista Vasconcelos Assinatura do Participante
Pesquisador

Rio Verde, Abril de 2005.

71

APNDICE B Formulrio de Coleta de Dados

1- IDENTIFICAO

Nome:_________________________________________________________________
Sexo: ( )M ( )F Idade:__________________

2- ASPECTOS RELACIONADOS ESCOLIOSE

Tipo de paciente: ( ) Escolitico ( ) No-Escolitico
Gibosidade: ( ) D ( ) E ( ) Lombar ( ) Torcica
Tipo da Escoliose: ( )C ( )S

3- INDICATIVO DE DOR

( ) Sim ( ) No

Local das dores:
A( ) coluna lombar B( ) coluna cervical C( ) coluna torcica
D( ) membros superiores E( ) membros inferiores F( ) outros___________

Intensidade das dores:
A( ) forte-incapacitante B( ) moderada-limitante C( ) leve

Freqncia das dores dias/semana
A( ) espordica - < 2 d/s
B( ) freqente 2-4 d/s
C( ) constante - > 4 d/s

4- PRTICA DE ATIVIDADES FSICAS

Prtica de atividades fsicas: ( )S ( )N
Modalidade Esportiva:_____________________________
Freqncia da prtica fsica semanal: _________________

72
5- EXAME FSICO E POSTURAL

TORNOZELO/P
D
A: VALGO
TORNOZELO/P
E
A: VALGO
B: VARO B: VARO
C:CAVO C:CAVO
D: PLANO D: PLANO

JOELHO D A: FLETIDO JOELHO E A: FLETIDO
B:
HIPEREXTENDIDO
B:
HIPEREXTENDIDO
C: ROTAO
LATERAL
C: ROTAO
LATERAL
D: ROTAO
MEDIAL
D: ROTAO
MEDIAL
E: VALGO E: VALGO
F: VARO F: VARO

CINTURA
PLVICA
A: ANTEVERSO
(PELVE D e E) B: RETROVERSO
C:ELEVAO
ESQUERDA

D: ELEVAO DIREITA

CINTURA
ESCAPULAR
A: PROTUSO
(OMBRO D e E) B: RETRADO
C: ROTAO MEDIAL
D: ROTAO LATERAL
E: ELEVAO
ESQUERDA

F: ELEVAO DIREITA

CABEA A: PROTUSA
B: RETRADA
C: ROTAO
ESQUERDA

D: ROTAO DIREITA
E: INCLINAO
ESQUERDA

F: INCLINAO
DIREITA

G: FLETIDA
H: EXTENDIDA

6- DADOS DA INCLINAO PLVICA
73

D - Direito E - Esquerdo
1- 1-
2- 2-
3- 3-
Mdia D: Mdia E:

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EDUARDO BATISTA VASCONCELOS

AVALIAO CINTICO-FUNCIONAL EM PACIENTES

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