O Mecanismo de Ao Cientfico da Acupuntura Os cientistas e os mdicos ocidentais tm ganho uma melhor compreenso da Acupuntura e de seus efeitos teraputicos.

At esta data, algumas teorias so rapidamente desconsideradas nas mais srias discusses sobre terapias. Primeiro, ela no "mgica". Segundo, a maioria dos cientistas concorda que a Acupuntura no age como a hipnose; eles citam que ela tem aliviado a dor nos animais, que no podem ser hipnotizados. A comunidade cientfica agora aceita amplamente que a Acupuntura produz mudanas fisiolgicas no corpo humano. Essas mudanas incluem alteraes na presso sangunea, nas atividades eltricas cerebrais e no tlamo (uma parte do crebro que processa os impulsos nervosos da dor, da temperatura e do tato). Numa conferncia, Abass Alavi, diretor de Medicina Nuclear da Escola de Medicina da Universidade da Pensilvnia, apresentou as imagens resultantes do escaneamento do crebro dos pacientes agulhados. "Ns medimos o fluxo cerebral antes e imediatamente aps o tratamento por Acupuntura", disse o parceiro de Alavi, David Mozley. "Ns encontramos um aumento significativo do fluxo sanguneo para o tlamo aps o tratamento... mostrando que a Acupuntura produz efeito sobre o crebro, particularmente sobre o tlamo, que tem um papel importante no processamento da informao sensitiva, acrescentou ele. A reao fisiolgica mais extensivamente pesquisada na Acupuntura tem sido a liberao de substncias no crebro conhecidas como endorfinas, que pertencem a um subtipo de neuropeptdeo chamado opiide. Os trs opiides so "irmos" endorfinas, encefalinas e dinorfinas so partes integrais do mecanismo natural de supresso da dor. A aspirina, a meditao e o exerccio so deflagradores da liberao de endorfina. O famoso "runners high" (bem-estar do corredor) o resultado da endorfina desencadeada pelo exerccio. Nestas ltimas duas dcadas, os resultados dos experimentos tm confirmado que a Acupuntura tambm estimula as endorfinas a agir, como Bruce Pomeranz, 1976, do Departamento de Zoologia da Universidade de Toronto, O estmulo nociceptivo realizado num ponto de acupuntura promove uma resposta neuro-humoral do organismo, onde as clulas secretam substncias opiides como as endorfinas e encefalinas que modulam a passagem da mensagem dolorosa; como resultado se observa um potente efeito analgsico da acupuntura. Trabalhos posteriores demonstram a participao de substncias como as dinorfinas a e b, prostaglandinas, serotonina e histamina no efeito da acupuntura analgsica. Desde 1996, cientistas do mundo todo sentiram a necessidade de investigar o papel da Acupuntura na liberao de outros neuropeptdeos, que no os opiides. Em uma assemblia de pesquisadores realizada em 1996, nos Estados Unidos, Candace Pert, uma professora do departamento de fisiologia e biofsica da Escola de Medicina da Universidade de Georgetown, disse... cerca de 70 a 90 neuropeptdeos podem ser os responsveis pela transmisso da terapia na Acupuntura. "At agora, o que todo mundo entende que as endorfinas esto implicadas (na Acupuntura). No h dvida quanto a isso", relatou Daniel Bossut, do Departamento de Neurologia da Universidade de Duke. Mas os "neuropeptdeos" tm mltiplas funes, e os opiides no iro ser os nicos responsveis no tratamento da Acupuntura", disse Bossut. "Creio que uma lio importante a ser observada, que a Acupuntura pode... afetar as serotoninas", disse um psiquiatra e bioqumico de lipdeos Joseph R. Hibbeln, chefe dos pacientes Dia do National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Serotonina outro neurotransmissor. Isso importante para os psiquiatras porque ns usamos muitas drogas farmacolgicas para alterar a serotonina e tratar as desordens da ansiedade e da depresso", disse Hibbeln. Michel O. Smith, diretor da Diviso de Abuso de Substncias do Hospital Lincoln em Bronx, tem usado a Acupuntura por vrios anos. Ele disse que ela mostra um resultado positivo no auxlio para a recuperao de viciados em drogas para continuar com seus programas de reabilitao. "A Acupuntura em si no ir ajudar essas pessoas. Nada por si s ir ajudar essas pessoas... Mas se voc adicionar a Acupuntura ao programa, voc ir obter vantagens. H uma maior taxa de aderncia (de viciados no programa). As pessoas so mais cooperativas e elas entendem mais." A liberao Acupuntura-opiide foi descoberta logo aps a identificao das endorfinas nos anos 70. Desde ento as pesquisas sobre Acupuntura, de acordo com a maioria dos participantes da conferncia, tm apenas feito avanos incrementais no entendimento dos seus efeitos no crebro. Vrios trabalhos explicam que a acupuntura pode bloquear a aferncia dolorosa, pelo menos, por dois mecanismos: 1. inibio da atividade de neurnios transmissores de dor em nvel medular, segundo mecanismo de PIPS, intra-medular; 2. inibio da aferncia nociceptiva por meio da ativao de sistemas supressores de dor segmentares e suprasegmentares, segundo a teoria de controle de porto de Melzac e Wall, que defendem a idia de que os sinais nociceptivos transmitidos atravs das fibras de dimetros pequenos, so bloqueados pela acupuntura, que

induz impulsos levados por fibras de nervos grandes (mecanoceptores), no mesmo segmento da espinha dorsal. Estudos com circulao cruzada demostram elevao do limiar de dor de animais tratados e no tratados pela acupuntura. Estes fatos sugerem que um fator humoral deva estar envolvido na analgesia produzida pela acupuntura. A esse respeito, foi verificado que a administrao de um bloqueador de receptores morfnicos (naloxona), anula o efeito da acupuntura, este fato indica a participao das vias endorfinonrgicas no fenmeno. Possibilidade confirmada quando se demonstrou que havia aumento da concentrao de endorfinas no lquido cefaloraquidiano de doentes que se submeteram acupuntura, foi reforada ao se verificar que em animais com deficincia gentica de receptores opiides, ou de endorfinas, a aplicao de acupuntura no produz analgesia. Quando um grande grupo de ratos, maior do que 100, recebe uma sesso padronizada de eletroacupuntura, nota-se facilmente uma distribuio bimodal do seu efeito analgsico. Um grupo demostra um aumento na resposta de retirada do rabo em no mais que 50% (maus respondedores) e o outro demonstra o aumento de latncia da retirada do rabo de 50% a 150% (bons respondedores). Esse fenmeno foi reprodutvel, em pelo menos dois dias. Interessante notar que os maus respondedores para a eletroacupuntura tambm o so para pequenas doses de morfina (3mg/kg) e vice- versa ( TANG et al., 1997). Os mecanismos envolvidos podem ser demostrados de duas maneiras: uma baixa taxa de liberao de peptdeos opiceos no SCN ou uma alta taxa de liberao de CCK- 8 que um potente anti-opiceo. Um rato mau respontedor pode se tornar um bom respondedor pela ingeo de RNA anti-soro para CCK8 intra celebral com o objetivo de bloquear a expresso do gene codificado para CCK (TANG et al., 1997). Outra maneira a administrao de um antagonista do receptor de CCK-8 (L365260) ( TANG et al., 1996). Deve ser efatizado, entretanto, que a CCK-8 apenas um dos membros da famlia dos antipeptdeos opiceos. Um dos mecanismos mais importantes da analgesia mediada pela eletroacupuntura a acelerao na liberao de peptdeos opiceos no sistema nervoso central que interagem com receptores opiceos na induo de um efeito anti-nociceptivo. O principal achado onde foi aplicada a eletroacupuntura foi: Eletroestimulao com frequncia de 2Hz deflagra a liberao de encefalinas e de beta-endorfina do crebro e na medula espinhal, que interagem nos receptores opiceos m e s no sistema nervoso central. Foi observado que a estimulao de alta intensidade e baixa frequncia, capaz de promover analgesia de longa durao, com efeitos cumulativos e reversveis atravs da administrao da naloxona (antagonista morfnico). Eletroestimulao com frequncia de 100Hz aumenta a liberao de dinorfina na medula espinhal para interagir com os receptores opiceos k no corno posterior da medula espinhal (HAN; WANG;1992). Porm, a analgesia observada quando estmulos de alta intensidade e frequncia so utilizados de curta durao e no reversvel atravs da administrao da naloxona. Um achado interessante o de que ratos que se tornaram tolerantes eletroacupuntura (ou seja, no promoveram os resultados esperados) de 2Hz ainda reagem de 100 Hz, e vice e versa. Isto compreensvel porque a analgesia por 2Hz e 100 Hz so mediados por tipos diferentes de receptores opiceos (GUO et al., 1996 a; 1996 b; HAN; WANG;1992). Os receptores do tipo m e s so ocupados pelas encefalinas e pelas endorfinas nos estmulos de baixa freqncia. Os receptores Kapa so ocupados pela dinorfina nos estmulos de alta freqncia. Este fenmeno originalmente demonstrado em ratos e coelhos tambm foi evidenciado em humanos (HAN et al., 1991). Novos estudos revelam que quando baixas (2Hz) e altas (100Hz) freqncias so utilizadas consecutivamente com durao de 3 segundos, ento todos os trs tipos de peptdeos opiceos (encefalinas, endorfinas e dinorfinas) podem ser liberadas simultaneamente. A interao sinergstica entre esses trs peptdeos opiceos endgenos produz um efeito analgsico mais potente (CHEN; HAN, 1992 e CHEN et al., 1994). Como j citado, isso possvel devido ao fato de que a eletroestimulao com frequncias de 2 e 100

Hz utiliza diferentes vias nervosas para mediao do seu efeito analgsico (GUO et al., 1996 a; 1996 b; HAN; WANG;1992). As vias serotoninrgicas tambm esto envolvidas na gnese da analgesia induzida pela acupuntura, pois constatou-se o aumento da concentrao de serotonina no LCR e nas estruturas neuronais do tronco enceflico inferior em cobaias, aps aplicao de acupuntura. Foi tambm a demonstrado que os bloqueadores serotoninricos anulam a ao da acupuntura.

Lquido Cfalo Raquidiano (LCR) Um estudo da transmisso do lquido cfalo-raquidiano foi realizado em 1972 e publicado em 1974 (GRUPO DE PESQUISA DE ANESTESIA POR ACUPUNTURA, 1974). Este estudo demonstrou que o efeito da analgesia por acupuntura obtido em um coelho poderia ser transferido para um outro coelho, no tratado pela acupuntura, atravs da transfuso do lquido cfalo raquidiano (LCR). Esta foi a primeira evidncia cientifica que sugeria o mecanismo neuroqumico como mediador da anestesia por acupuntura. Esse achado desencadeou uma srie de estudos para explorar o papel dos neurotransmissores centrais na mediao da analgesia por acupuntura, entre eles a serotonina (HAN et al., 1979;XU et al., 1994b). Pontos Gatilho e Motores Musculoesquelticos Muitos dos pontos de acupuntura coincidem com os dermatmeros onde a dor est sediada, localizando-se em regies ricamente inevadas e onde h grande concentrao de pontos-gatilho. Cerca de 71% e 80% dos pontos de acupuntura correspondem aos pontos-gatilho, ou a pontos motores dos msculos esquelticos. A estimulao das fibras do tipo II (Ab e Ad), que veiculam a sensibilidade proprioceptiva em nervos perifricos, so os componentes mais importantes das fibras aferentes que mediam os sinais de acupuntura para o sistema nervoso central, no intuito de produzir um efeito anti-noceptivo. Estas fibras so discriminativas e podem interferir nos sistemas supressores de dor atravs da a teoria de controle de porto de Melzac e Wall, que defendem a idia de que os sinais nociceptivos transmitidos atravs das fibras de dimetros pequenos, so bloqueados pela acupuntura, que induz impulsos levados por fibras de nervos grandes (mecanoceptores), no mesmo segmento da espinha dorsal. Entre dez pontos diferentes de acupuntura testados em voluntrios humanos utilizando a iontoforese de potssio para induzir dor experimental, o ponto IG4 foi o mais eficaz para produzir um efeito analgsico geral, provavelmente devido a densa concentrao de fibras nervosas Ab nesta rea (LU, 1983). Aumento da Perfuso Sangunea atravs da Acupuntura A acupuntura parece reduzir o tnus neurovegetativo simptico, resultando em melhora da perfuso perifrica local e geral em seres humanos. Ensaios clnicos, atravs de estudos termogrficos, demostraram que doentes portadores de dor crnica apresentam menores gradientes de temperatura corprea nas reas afetadas, quando comparadas aos segmentos corpreos correspondentes normais. Desta forma, a aplicao de estmulos de acupuntura em pontos distantes de rea afetada, no somente promove o alvio da dor, com tambm o aumento da temperatura. Liberao de Corticides atravs da Acupuntura A resposta inicial experimentada com a insero da agulha de acupuntura chamada de "De Qi" e acontece com excitao do nervo sensorial primrio terminal dentro de um msculo. Isto envia uma mensagem ao corno posterior da medula espinhal. Este estmulo, que alcana o hipotlamo, induz a liberao do hormnio adrenocorticotropicide, que em sua sequncia final promove a liberao de glucocorticoide, o que pode explicar por que acupuntura pode ajudar com artrites e asma.

CRNIOPUNTURA A Crniopuntura um mtodo de acupuntura moderno. Foi desenvolvida por Chiao Sol-Fa, mdico, 35 anos, no Norte a China, e usado na China desde 1971. O princpio da Crniopuntura muito direto; estimula-se a rea doente do crebro para facilitar um retorno de funo naquela rea. Este mtodo est baseado em neuroanatomia funcional elementar, e no tem nada que ver com medicina chinesa tradicional. Todos os pontos de couro cabeludo so representaes das reas funcionais subjacentes

do crebro. A Crniopuntura til nos casos em que h leso cerebral, como traumas ou patologias cerebrais especficas, embora este mtodo pode ser usado para uma variedade de outras condies. A Crniopuntura particularmente til para reduzir espasmo de msculo crnico. Segue um resumo das reas de trabalho desta tcnica: rea de motor Trata distrbio motores. rea sensria Trata perturbaes sensoriais, dor e vertigem. P rea motor-sensria Trata perturbaes motoras e sensoriais de m.m.i.i. e sistema genito-urinrio. rea de Chorea-tremor Trata doena de Parkinson e tremor e chorea por qualquer causa. rea de Vasomotor Trata edema cerebral e hipertenso. rea vertigem-audvel Trata vertigem e surdez. 1 Fala ou rea de uso Trata leses de lbulo parietais. 2 rea de Fala Trata afasia nominal. 3 rea de Fala Trata afasia sensorial. rea tica Trata cegueira cortical. Equilibre rea Trata altereaes cerebelares. rea gstrica Trata desconfortos epigstricos. rea de Thoracic Trata doenas respiratrias e cardio-vasculares. rea de reproduo Trata hemorragia uterina.

A Organizao Mundial da Sade reconhece o uso da Acupuntura para obstipao, diarria, bronquite, tiques faciais e cotovelo de tenista, de acordo com a academia. (Washington Post, ed. 8 de outubro de 1996).