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PROCEDIMENTOS BSICOS DE ENFERMAGEM

Sinais Vitais

Temperatura Corporal Pulso Frequncia Respiratria Presso Sangunea Arterial So dados objetivos Indicam eficincia ou deficincia do funcionamento do corpo

Recomendaes Para a Medida dos Sinais Vitais


Devem ser medidos:
Durante Uma No

a admisso hospitalar

vez ao dia se paciente saudvel

mnimo de 4/4h se um ou mais sinais vitais mostram-se anormais


A

cada 15 minutos se paciente instvel

Se relato de sensaes incomuns Antes e aps transfuses sangneas

Antes da administrao de medicamento capaz de afetar qualquer um dos sinais vitais


Sempre que a condio do paciente parecer ter-se modificado

Temperatura Corporal
Refere-se ao calor do organismo

Temperatura externa ou da superfcie da pele costuma ser inferior temperatura interna Temperatura interna muito mais significativa que a externa

Temperatura Corporal em Adultos Saudveis: varia de 35,8C a 37,4C

Calor corporal - produzido pelo exerccio e metabolismo alimentar realizado pelo organismo

Perda de calor pele e pulmes

Regulao da Temperatura
Hipotlamo centro da regulao da temperatura

Se o hipotlamo est funcionando adequadamente mantm temperatura tima do corpo

Fatores que Afetam a Temperatura Corporal

Idade
Gnero

Exerccio e Atividade
Ritmo Circadiano Emoes Doena

Escalas de Temperatura

Temperatura do Corpo Medida em:


Graus centgrados C Graus Fahrenheit F

Escala em centgrado mais utilizada nos pases onde utiliza o sistema mtrico

Locais de Medida

Pode ser medida na boca, reto, axila ou na orelha Estas so reas anatomicamente prximas das artrias superficiais As medidas variam um pouco dependendo do local utilizado

Boca ou Local Oral

Temperatura de 37C
Fazer tomada por uns 30 minutos A rea debaixo da lngua est diretamente prxima artria sublingual

Desde que o paciente mantenha a boca fechada, a temperatura permanece constante

Boca: Contra - Indicao


Pacientes: Que fizeram cirurgia oral Que no colaboram Muito jovens Inconscientes Susceptveis ataque Que respiram pela boca Que no param de falar

Reto

um dos locais mais precisos


bastante constrangedor Presena de fezes no local afeta a preciso

Temperatura de 37,5C

Axila

Reflete melhor a medida externa que a interna

Vantagens:

Est prontamente acessvel na maior parte dos casos Local seguro para uso

Apresenta menor potencial para disseminao de microorganismos Perturba menos A temperatura pode no ser vlida se o paciente tiver h pouco lavado a rea Temperatura de 36,4C

Ouvido

Pesquisas indicam que a temperatura da membrana timpnica a que mais se aproxima da temperatura interna

Termmetros
um instrumento utilizado para a medida da temperatura

H vrios tipos de termmetros

Pontos quimicamente tratados mudam de cor conforme a temperatura do corpo

Este tipo de termmetro para pele contm cristais lquidos que mudam de cor conforme a temperatura do corpo

Medindo a Temperatura Corporal com um Termmetro a Mercrio


Mtodo Oral

Segurar o termmetro pela haste e agit-lo com um movimento para cima e para baixo, at que o mercrio fique todo no bulbo Colocar o bulbo sob a lngua do paciente Deixar o termmetro no local por pelo menos 3 minutos (se no houver febre) 5 minutos ( em caso de temperatura acima do limite)

Retirar o termmetro e limp-lo com um leno de papel na direo do bulbo, com um movimento firme e giratrio Ler o termmetro segurando-o horizontalmente ao nvel do olho e gir-lo at que a coluna de mercrio possa ser vista

Leitura do termmetro mercrio

Mtodo Retal

Reunir o termmetro retal, o lubrificante, os lenos de papel e as luvas limpas Proporcionar privacidade Elevar a altura da cama Colocar o paciente deitado de lado Segurar o termmetro por mais ou menos 3 minutos Limpar o termmetro aps retirado

Medida da temperatura por mtodo retal

Mtodo Axilar

Colocar o bulbo do termmetro bem dentro da axila e baixar o brao do paciente

Segurar o termmetro no local por mais ou menos 5 minutos

Medida da temperatura pelo mtodo axilar

Temperatura Elevada do Corpo


Considerada acima de 37,4C (febril) Hipertermia valor da temperatura interna ultrapassa 41C
Pele rosada Inquietao ou sonolncia excessiva Aumento da transpirao Pulso e freqncia respiratria acima do normal Convulses em bebs

Sinais e sintomas nos estados febris


Orientaes para Pacientes com Febre

Cobrir os pacientes durante os perodos de tremores Retirar cobertores quando os tremores cessarem Limitar as atividades Oferecer quantidade ilimitada de lquido via oral Oferecer alimentao leve Administrar drogas que reduzam a febre Aplicar compressas frias na fronte, atrs da nuca, regio axilar e inguinal Promover a ventilao no local Interromper as medidas de resfriamento fsico se recomear os tremores

Temperatura do Corpo Abaixo do Normal

Hipotermia Temperatura abaixo de 35C

Sinais e Sintomas

Tremores

Pele plida e fria


Pulso e freqncia respiratria abaixo do normal

Orientaes para Pacientes com Hipotermia

Retirar as roupas molhadas Colocar roupas quentes sobre o paciente Posicionar o paciente de modo que seus braos fiquem prximos ao peito e as pernas dobradas na direo do abdomen Cobrir a cabea com bon Oferecer lquidos quentes Massagear a pele Aplicar compressas quentes

Pulso

uma sensao ondular que pode ser palpada em uma das artrias perifricas produzido pelo movimento do sangue durante a contrao do corao Varia de 60 a 100 bpm em adultos

Freqncia de Pulsao

o nmero de pulsaes perifricas palpadas a cada minuto

contada comprimindo-se uma das artrias superficiais contra um dos ossos sob ela, utilizando-se as pontas dos dedos

Fatores que Afetam a Freqncia Cardaca

Idade:
Recm-nascido 140 bpm . . . . Adolescente e Adulto 80 bpm

Ritmo Circadiano Gnero Exerccio e Atividade Estresse Temperatura do Corpo Volume de Sangue Compleio Fsica

Termos Utilizados

Taquicardia Quando maior que 100 bpm

Palpitao A pessoa percebe a contrao de seu corao sem ter que sentir a pulsao

Bradicardia Freqncia abaixo de 60 bpm


Freqncias mais lentas so menos comuns do que as rpidas

Ritmo do Pulso

Regular Se os batimentos e as pausas ocorrem da mesma maneira durante o tempo de palpao do pulso Irregular Chamado de arritmia ou disritimia Pode indicar disfuno cardaca

Volume de Pulsao

Refere-se qualidade das pulsaes sentidas Costuma estar relacionado quantidade de sangue bombeada a cada contrao do corao Pode ser: Pulso ausente fino normal

Locais Para Exame


So denominados pulsos perifricos: Radial Cardaca Apical pico-Radial

Locais de pulsao perifrica

Local da freqncia apical

Exame da Pulsao Radial

Avaliao das Pulsaes


Freqncia Cardaca Apical

a quantidade das contraes ventriculares que ocorrem em 1 minuto considerada mais precisa que a radial Costuma ser avaliada quando o pulso perifrico difcil ou impossvel de ser palpado medida auscultando-se o peito com estetoscpio no pice do corao

Freqncia pico-Radial

a quantidade de sons ouvidos no pice cardaco e os batimentos do pulso radial durante o mesmo perodo de tempo (feito por dois profissionais) As duas freqncias devem ser as mesmas Dficit de pulsao a diferena entre a pulsao apical e radial

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Respirao

o termo que se refere troca de oxignio e de dixido de cabono Respirao externa o processo de troca de O2 e CO2 entre as membranas capilares e alveolares Respirao interna o processo de troca de O2 e CO2 entre o sangue e as clulas do organismo

Ventilao

o movimento do ar que entra e sai do peito Inspirao o ato de inspirar o ar Expirao o ato de colocar o ar para fora Ventilao controlada pelo centro respiratrio no crebro sensvel quantidade de CO2 no sangue Respirar pode ser em parte voluntariamente controlada

Freqncia Respiratria (FR)

a quantidade de ventilaes que ocorrem em 1 minuto

Freqncias Respiratrias Normais em Vrias Idades


Recm-nascido . . . . Adultos 16 - 20 rpm 30 - 80 rpm

Os fatores que influenciam a freqncia de pulsao costumam afetar tambm a freqncia respiratria

Padres Respiratrios Anormais

Respirao de Cheyne-Stokes

Padres Respiratrios Anormais

Taquipnia
Bradipnia Dispnia Ortopnia Apnia

Presso Sangnea

a fora exercida pelo sangue no interior das artrias

A medida da presso sangnea ajuda a avaliar a eficincia do sistema circulatrio

A Medida da Presso Sangnea reflete:

A capacidade das artrias para alongar-se O volume do sangue em circulao


A quantidade de resistncia que deve ser vencida pelo corao para bombear o sangue

Medidas da Presso

expressa atravs de uma frao cujo numerador a presso sistlica e o denominador a presso diastlica expressa em milmetros de mercrio (mmHg) A presso pode variar em amplo espectro

Fatores que Afetam a Presso Sangnea

Idade
Ritmo circadiano Gnero Exerccio e atividade Emoes e dor

Locais para Exame

frequentemente medida acima da artria braquial, no ponto interno da rea do cotovelo

Pode ser medida tambm acima da artria popliteal, atrs do joelho

Equipamento para Medio

Esfigmomanmetro Consiste de um manmetro (pode ter indicador a mercrio ou aneride) e um punho (contm um manguito inflvel e duas sondas)
Estetoscpio

Punhos do Esfigmomanmetro

Apresentam medidas variadas

O punho deve envolver no mnimo 2/3 do membro em sua poro intermediria

Medindo a Presso Sangnea

Obtida de forma indireta atravs de um manguito para presso que rapidamente oclui o fluxo sangneo arterial Sons ouvidos so conhecidos como sons de Korotkoff (so vibraes na parede arterial ou mudanas no fluxo sangneo)

Sons de Korotkoff
Costumam seguir 5 fases nicas:
Fase I Inicia no 1 suspiro Fase II Mudana de sons de leves tapinhas a sons
de estalidos Fase III Mudanas de sons que so elevados e semelhantes a batidas Fase IV Sons abafados com caracterstica de assobios Fase V escutado o ltimo som

Causas Comuns de Erros na Medida

Calibragem imprecisa do manmetro Braadeira frouxa Braadeira muito pequena ou grande Braadeira colocada sobre as roupas Sonda que vaza Posio inadequada do estetoscpio Audio deficiente Muito som ambiental Viso deficiente Rpida desinsuflao da braadeira

Presso Sangnea Alta

Hipertenso Existe quando a presso sistlica ou diastlica, ou ambas permanecem acima dos limites normais em relao com a idade da pessoa

Presso Alta Pode Estar Associada a:

Ansiedade Obesidade Falncia cardaca Doenas renais AVC Doenas vasculares

Presso Sangnea Baixa


Hipotenso Costuma estar associada ao funcionamento eficiente do corao Hipotenso postural ou ortosttica Pode ser indicao de: Choque Hemorragia

Oxigenao
Depende: ventilao Respirao A qualidade da oxigenao pode ser determinada: Por exame fsico Pela oximetria de pulso

Exame Fsico
Inclui: FR Padro respiratrio Simetria do peito Ausculta dos sons pulmonares Tambm: FC, membranas das mucosas e base das unhas

Anlise dos Dados do Exame Fsico


Pode indicar sinais de:

Hipoxemia

Hipxia

Sinais Comuns de Oxigenao Inadequada

Inquietao Uso da musculatura acessria Cianose da pele e mucosa Abertura das asas do nariz Necessidade de sentar-se para respirar Confuso mental ou at coma

Oximetria de Pulso
Refere-se tcnica para medir a saturao de oxignio no sangue, ou seja, a percentagem de oxignio aglutinado hemoglobina

Normal em adulto saudvel: 95 a 100%

Aparelho utilizado: oxmetro de pulso

Oximetria de Pulso

Inferior a 90% - motivo de preocupao SaO2 inferior a 70% - necessidade de algum tipo de terapia Sensor do aparelho dedos da mo, do p, lbulo da orelha ou ponte nasal Fatores interferentes - vrios

Promoo da Oxigenao

Pode ser promovida utilizando-se tcnicas de posicionamento e de respirao Posio: fowler, ortopnia Tcnica de respirao: respirao profunda (pode usar o espirmetro) e a respirao diafragmtica

Fatores que Interferem em uma Oximetria


Fator
Movimento do Sensor Circulao Ineficiente

Causa
Tremor, inquietao Pele fria, cianose, edema, fita do sensor presa em demasiado Esmalte, unhas dos ps muito grossas, unhas compridas

Barreira Luz

Luz Estranha

Luz solar direta, luz ambiente forte

Terapia com Oxignio


Catter de O2
Mscara facial / reservatrio Mscara de venturi Ventilador mecnico

Fluxmetro e Umidificao

Maneiras de Administrao de Oxignio

culos nasal

Mscaras para Oxigenao

Mscara facial

Mscara de venturi

Tenda facial Colarinho de traqueostomia

Cateter nasal

Toxicidade de Oxignio

Refere-se aos danos pulmonares quando administrados concentraes de O2 acima de 50% por mais de 24 a 48 horas

MEDICAMENTOS

Medicamento ou droga toda

substncia qumica que modifica uma funo do organismo Dose de um medicamento a quantidade prescrita Via de administrao a maneira como a droga administrada

Vias de Administrao de Medicamento

Oral
Tpica Inalante Parenteral

Via Oral

A droga deglutida ou instilada por sonda A absoro dos medicamentos pelo trato gastrintestinal A vial oral mais comum; uso mais frequente; mais segura; econmica; confortvel

Formas de Medicamentos Orais

SLIDAS So os comprimidos e as
cpsulas; podem ser tambm sublinguais LQUIDAS So os xaropes; so administrados em copos graduados, conta-gotas, seringas ou colher dosadora

Frequncia da Administrao

Refere-se a quantidade de vezes e a regularidade com que o medicamento deva ser administrado

Instrues Verbais

So orientaes dadas pessoalmente ou por telefone e que tm probabilidade de resultar em interpretaes errneas, se comparadas s prescries por escrito

Administrando Medicamento

Certifique-se de que possui: A droga certa A dose certa A via certa A hora certa O paciente certo

Administrando Medicamentos Orais por Sonda

Utiliza-se a sonda quando no podem ser deglutidos Use a frmula lquida da droga sempre que possvel Acrescente 15 a 60 ml de gua nos medicamentos mais espessos

Triture os comprimidos, em separado, acrescentando 15 a 30 ml de gua Abra a proteo da cpsula para liberar a droga em p Fure a extremidade de uma cpsula gelatinosa

Sondas Usadas para Descompresso

Aps a administrao do medicamento a sonda deve ser clampada por aproximadamente h e aberta aps este perodo

Sondas Usadas para Nutrio Enteral

Os medicamentos podem ser dados enquanto um paciente recebe nutrientes por sonda; interrompa a nutrio por 15 a 30 minutos se esta interagir com a droga; caso contrrio continua a nutrio imediatamente

Os medicamentos no devem ser acrescentados formula dada Dobre a sonda enquanto a seringa esvazia

Obs.: antes de administrar o medicamento lave a sonda com 20 a 50 ml de gua e enxgue-a com aproximadamente 30 ml

VIA TPICA

As drogas so administradas na pele ou mucosa Podem ser aplicadas interna ou externamente As drogas podem ter efeito local ou sistmico A absoro da droga passivamente

Aplicaes Cutneas

As drogas so friccionadas na pele ou colocadas em contato com ela

Vias de Administrao Tpica


Vias
Cutnea pele

Local

Veculos
creme., loo

Sublingual

Sob a lngua

Comprimido, spray

Bucal

Entre as mas do rosto e gengiva vagina

pastilha

Vaginal

ducha

Vias
Retal

Local Reto Ouvido


Olho nariz

Veculos Supositrio Gotas


Gotas spray

Auditiva
Oftlmica Nasal

Via Inalante

Os pulmes absorvem as drogas inaladas rapidamente Aerossol o vapor resultante dos medicamentos lquidos usado para que o mesmo possa atingir as partes distais das vias areas Inalador o mtodo de administrao do aerossol

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Medicamentos Parenterais

O termo parenteral refere-se a todas as vias de administrao de medicamentos, exceto a oral

Equipamento para Administrao de Parenteral

Seringas apresentam um cilindro que contm o medicamento; mbolo usado para retirar e instilar o medicamento e extremidade acopla a agulha

Agulha encontrada em vrios comprimentos ou hastes a depender da profundidade em que o medicamento instilado; calibre o dimetro ou largura da agulha

Preparo dos Medicamentos

Reconstituindo Medicamentos

Reconstituio o processo de adio de lquido (diluente) a uma substncia ou p; pode ser: gua esterilizada ou soluo fisiolgica

Vias para Injeo

Intradrmicas aplicadas entre as camadas da pele Subcutneas dadas sob a pele, mas acima do msculo Intramusculares colocadas no interior do tecido muscular Intravenosas instiladas na veia

Injees Intradrmicas

So usadas com propsito diagnstico. Ex.: teste de tuberculina ou de alergia Injetados pequenos volumes (0,01 a 0,05 ml) Local utilizado parte interna do antebrao, costas ou parte superior do trax Seringa 1 ml; agulha 13 x 4,5

Tcnica de Injeo

Injees Subcutneas

Administrada um pouco mais profundamente que a intradrmica Volume de injeo - at 1 ml Locais de administrao parte superior do brao, coxa, abdomen e as costas Seringa usada depende do medicamento Agulha usada 13 x 4,5 ou 25 x 7

Tcnica de Injeo

Pessoa de peso mdio agulha 13x 4,5; ngulo de 90

Pessoa obesa agulha 25 x 7; ngulo de 45

Injees Intramusculares

a administrao de at 3 ml de medicamento
Locais de injeo: dorsoglteo, ventroglteo, vasto lateral, femural e deltide

Local Dorsoglteo

Localiza-se no quadrante superior externo das ndegas (msculo glteo mximo)

Local evitado para menores de 3 anos

Local Ventroglteo

Local localizado na rea do quadril (msculos glteo mdio e mnimo)


Local sem grandes inervaes ou vasos sangneos Local seguro para crianas

Local Vasto Lateral

Local interior da parte superior externa da coxa (m. vasto lateral) Local ausente de grandes inervaes e vasos sangneos Local preferido para bebs e crianas pequenas, pessoas magras ou debilitadas

Local do Reto Femoral

Local face anterior da coxa (msculo bem visvel em bebs) local de preferncia nessa faixa etria

Local da injeo tero mdio da coxa

Regio Deltide

Local face lateral da parte superior do brao


Local deve ser menos usado

No deltide o volume mximo de injeo de 1 ml

Equipamentos para Injeo

Seringas 3 a 5 ml
Agulhas 25 x 7 ou 25 x 8 Tcnica ngulo de 90 para perfurar a pele

Tcnica do ziguezague

Medicamentos Intravenosos

Inclui as veias perifricas e centrais


Efeito mais imediato da droga Utilizada tambm quando h necessidade de administrao contnua da droga

Administrando Medicamento EV

Administrao contnua Administrao intermitente Administrao em bolus Infuso secundria Cateteres percutneos (veias perifricas) Cateteres em tnel (veia central) Cateteres implantados

Bureta para infuso contnua

Cateter implantado

Sondagem

Sondagem a colocao de uma sonda em uma estrutura do organismo Sonda Gstrica inserida no estmago atravs da boca ou do nariz Sonda intestinal inserida no intestino Sonda inserida em um orifcio cirurgicamente criado - gastrostomia ou jejunostomia

Objetivos da Sonda

Proporcionar nutrio gavagem


Medicar quando no se pode engolir

Obter amostra de secreo


Remover substncias venenosas, gases ou secrees Remover gases e secrees

Tipos de Sondas

O tamanho, construo e composio variam de acordo com o seu uso Nasogstrica sonda de Levin (tamanho adulto de 14 a 18 F escala francesa) e tem mltiplos orifcios na extremidade Orogstrica sonda de Ewald dimetro grande de 36 a 40 F Nasoentrica feita de poliuretano ou silicone, extremidade com peso, muito flexvel podendo exigir o uso de estilete para introduo

Sonda Orogstrica

Inserida na boca chegando ao estmago Utilizada em emergncia para a remoo de substncias txicas que tenham sido ingeridas. Ex.: plulas, fragmentos mais curta que a nasogstrica

Sonda Nasogstrica

Inserida no nariz alcanando o estmago So utilizadas por vrios dias Causa desconforto nasal e na garganta Dimetro da sonda deve ser apropriado ao paciente para prevenir leso A sonda tende a dilatar o esfncter do esfago cuidar com refluxo gstrico

Sonda Nasoentrica

Introduzidas no nariz ao intestino delgado So mais compridas do que as suas contrapartes gstricas Utilizadas para oferecer alimentos e drenagem lquida do intestino delgado Acrescentar 23 cm no comprimento medido Certificar a localizao da sonda por raio X

Sondas Transabdominais

Introduzidas pela parede abdominal dentro do estmago Sonda de gastrostomia permanece localizada no estmago Jejunostomia - vai at o jejuno do intestino delgado A sonda suturada ao abdomen So utilizadas quando o paciente requer uma alternativa alimentao oral por mais de 1 ms

Manejo das Sondas

Preparo do paciente
Avaliao pr-sondagem Colocao da sonda Uso e manuteno

Tcnica para Medio da Sonda

Alimentao por Sonda

utilizada quando os pacientes possuem uma funo estomacal ou intestinal intacta, embora: Estejam inconscientes Tenham sofrido cirurgia bucal extensa Apresentem dificuldade para engolir Tenham doenas do estmago ou esfago

Benefcios e Riscos

Utiliza o reservatrio natural dos alimentos Reduz o potencial para enterite Cria um potencial maior de refluxo gstrico As sondas nasoentricas podem criar a sndrome do esvaziamento rpido

Horrio da Alimentao por Sonda

As alimentaes podem ser oferecidas conforme horrio de: Bolus


Intermitente (feita por gotejamento) Contnua (feita por bomba)

Resduo Gstrico

o volume de lquido que permanece no estmago aps ser dado o tempo para seu esvaziamento No deve ultrapassar 100 ml, ou seja, maior que 20% do volume de alimento da hora anterior

Manuteno da Permeabilidade da Sonda


Irrigar a sonda com 30 a 60 ml de gua: Imediatamente antes de administrar nutrientes ou medicamentos, ou aps administrao De 4 / 4 h se o paciente recebe alimentao contnua Aps realimentar com suco gstrico

Problemas Comuns das Sondas Alimentares

Diarria Nusea e vmito Aspirao Constipao Perda de peso Mucosa oral e nasal ressecadas Dor de garganta Sndrome do esvaziamento rpido

Remoo da SNG

Melhora na condio do paciente


Se obstruda Leso na mucosa nasal

Clampear a sonda antes de retir-la dando alimentos via oral

Eliminao Urinria

a liberao de lquido e de substncias em uma soluo que jogada fora urina


Caso a eliminao urinria fique prejudicada, as conseqncias podem colocar a vida em risco.

Coletas de Amostras de Urina


Incluem: Amostras eliminadas (urina foi recmeliminada em recipiente limpo e seco) colher a primeira urina do dia e esta deve ser examinada em menos de 1 h aps a coleta caso contrrio rotular o frasco e colocar em refrigerao

Coletas de Amostras de Urina


Amostras de jato mdio antes, higienizar o meato urinrio, o orifcio na uretra e o tecido em torno do mesmo

Coletas de Amostras de Urina

Amostras com cateteres aspirar uma amostra de urina atravs do lmen do cateter Amostras de 24 h coletada toda urina obtida nas 24 h (colocar a urina em recipientes com conservante qumico ou o recipiente colocado em bacia com gelo ou no refrigerador)

Padres Anormais de Urina

Reteno urinria Anria Oligria Poliria Nictria Disria

Auxlio aos Pacientes na Eliminao Urinria

Cadeira sanitria

Papagaio

Comadre

Cateterizao Vesical

Refere-se ao ato de aplicar ou inserir um elemento chamado cateter ou sonda.

Finalidades do Cateter Urinrio

Manter os pacientes inconscientes secos Aliviar distenses da bexiga Avaliar com preciso o equilbrio de lquidos Obter amostras esterilizadas de urina Evitar que a bexiga se distenda durante uma cirurgia

Tipos de Cateteres

Coletores externos
Cateteres de alvio Cateteres de demora

Coletores Externos

um recurso aplicado pele de modo a cobrir o meato urinrio Pode ser usado o preservativo ou uma bolsa urinria So mais eficientes em homens devido as anatomias feminina e masculina

Utilizao dos Coletores

O preservativo mais utilizado no controle de pacientes incontinentes

A bolsa urinria mais usada para coleta de amostras de urina em crianas

Cateteres de Alvio

uma sonda estreita colocada na bexiga at que ela seja temporariamente drenada ou que tenha sido obtido um volume suficiente para constituir uma amostra de urina

Cateteres de Demora

tambm chamado de sonda de demora porque colocado no interior da bexiga e mantido ali durante um perodo de tempo
Tipo mais comum: sonda foley

Tcnica de Colocao do Preservativo

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Avaliao do Coletor

Observar se o preservativo permanece preso ao pnis Se no h evidncias de fissuras na pele, edema ou circulao prejudicada Se a roupa de cama e o vesturio permanecem secos

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Tcnica para Sondagem de Demora - Feminino

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Avaliao da Sondagem de Demora

Observar se o cateter est inserido com tcnicas asspticas Se a urina est drenando com o cateter Se no h evidncias de desconforto durante ou aps a insero

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Diferena dos Cateteres de Alvio e de Demora

Os de demora so mantidos na bexiga inflados por um balo


Em adultos os mais usados so os de tamanho: 14, 16 ou 18

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Tcnica para Sondagem de Demora - Masculino

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Sistema de Drenagem

sempre colocado em posio inferior bexiga Deve ser pinado ao ser transportado o paciente Deve ser trocado quando a sonda de demora for trocada

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Prticas de Cuidados com o Cateter

O cateter mantm o meato levemente dilatado propicia infeco


Utiliza-se ento, medidas de higiene tanto no meato como nas adjacncias do cateter

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Irrigao da Sonda

Hidratar bem o paciente Uma sonda com boa drenagem no necessita irrigao
A irrigao pode ser feita com sistema aberto (com seringa de 50 ml) ou de maneira contnua (sonda de 3 vias)

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Cuidados para a Remoo de uma Sonda Foley

Antes iniciar com reeducao vesical por 10 a 12 h (fechar a sonda a cada 3 h) Esvaziar o balo, aspirando o lquido com uma seringa Puxar a sonda suavemente at que ela saia do meato Limpar o meato urinrio

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Desvios Urinrios

um procedimento em que um ou ambos ureteres so cirurgicamente implantados em outro local (at o abdomen)

Procedimento chamado urostomia

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Cuidados de uma Urostomia

Cuidados com a pele ao redor da ostomia


Coletar urina drenada com freqncia e trocar o saco coletor quando frouxo pele

Feridas

Uma ferida ocorre em conseqncia de um trauma. O trauma produz 2 tipos de feridas: Abertas Fechadas

Feridas Abertas

aquela em que a superfcie da pele no se encontra mais intacta. Pode ser : Acidental Intencional

Feridas Fechadas

aquela em que no h abertura da pele. Ocorrem em decorrncia de: Trauma brusco ou Presso

Cicatrizao das Feridas

Depende da extenso do dano ao tecido.

Cicatrizao por Primeira Inteno

Pode ser por primeira inteno (ocorre quando as extremidades da ferida esto diretamente prximas uma da outra) Forma-se no espao entre elas uma pequena quantidade de tecido cicatricial

Cicatrizao por Segunda Inteno

Ocorre quando as extremidades da ferida esto bastante separadas O tecido granular precisa formar-se das extremidades em direo ao centro Resulta em uma cicatriz maior e mais profunda

Cicatrizao por Terceira Inteno

Ocorre quando uma ferida extensamente separada tem, posteriormente, as bordas unidas com algum tipo de material para sutura Ferida bastante profunda sendo necessrio colocar elementos para drenagem na ferida devido conter muita drenagem

Fatores que Afetam a Cicatrizao

Extenso da leso Qualidade da circulao Quantidade de resduos Infeco Sade do paciente

Cuidado das Feridas

Envolve tcnicas que promovem a cicatrizao O mtodo pode ser diferente em se tratando de tecido danificado por presso ou por feridas criadas cirurgicamente

lceras de Presso

Refere-se a uma leso tissular especfica, ocasionada por um dano no suprimento sangneo Costumam aparecer sobre salincias sseas (calcanhares, cotovelos, orelhas, parte posterior da cabea, quadris)

Estgios das lceras de Presso


Estgio I: Caracterizada por hiperemia Estgio II: Apresenta-se hiperemiada acompanhada de rasgo na pele Estgio III: Abertura da pele que atinge o
tecido subcutneo Estgio IV: O tecido profundamente ulcerado, com msculos e ossos expostos

Preveno da lcera de Presso

Envolve inicialmente a identificao de pacientes com maior risco de desenvolver a lcera


Implementao de medidas que reduzem as condies que concorrem para o seu surgimento

Fatores de Risco para Surgimento de lceras de Presso

Inatividade Imobilidade Desnutrio Emagrecimento Sudorese Incontinncia Edema localizado

Cuidados para Preveno das lceras

Mudana de decbito a intervalos de 1 a 2 horas Evitar o uso de travesseiro cobertos com plstico Massagear as salincias sseas se a pele esbranquiar Manter a pele limpa Usar hidratante aps enxaguar e secar bem a pele Usar colches que aliviam a presso Acolchoar reas como calcanhares, tornozelos e cotovelos

Feridas Cirrgicas

O cuidado envolve uso de curativos, uso de drenos, aplicao de ataduras e administrao de irrigao

Objetivos dos Curativos

Manter a pele limpa Absorver drenagem Controlar sangramentos Proteger a ferida contra danos Manter medicamentos no local Manter um ambiente umedecidos

Tipos de Curativos

As coberturas mais comuns para feridas so os curativos com gaze Curativos com gaze: So absorventes e por isso so ideais para a cobertura de feridas recentes, com probabilidade de sangrar e as que exsudam drenagem Desvantagens: Interferem na avaliao da ferida e pode gerar aderncia da ferida s fibras da gaze As gazes podem ser presas com esparadrapo, fita adesiva ou micropore

Curativos Transparentes: So coberturas que oferecem viso dos ferimentos Facilita a avaliao da ferida sem a remoo do curativo No exigem fita adesiva Desvantagem: No so absorventes e soltam da ferida quando com secreo

Troca de Curativo

Os curativos so trocados quando a ferida requer avaliao, quando se soltam ou pelo menos uma vez ao dia

Drenos

Proporcionam uma maneira de remover sangue e drenagem de uma ferida Podem ser: Aberto Fechado

Drenos Abertos

So flexveis
Proporcionam uma via de drenagem da ferida para o curativo

preso ao dreno um alfinete de segurana

Drenos Fechados

Os drenos fechados terminam em um recipiente


So mais eficientes que os abertos porque sugam o fluido criando vcuo ou presso negativa

Irrigaes

A irrigao uma tcnica para retirar resduos de uma ferida ou de uma cavidade do corpo (olho, ouvido) Costuma ser feita imediatamente antes da aplicao de um novo curativo