Ren Barbier, L'coute sensible dans la formation des professionnels de la sant. Confrence lEcole Suprieure de Sciences de la Sant - http://www.saude.df.gov.

.br Brasilia, juillet 2002 1 barbier@planete.net

Escuta sensvel na formao de profissionais de sade (*)

Ren Barbier (Universidade Paris 8, CRISE) http://www.barbier-rd.nom.fr/ Conferncia na Escola Superior de Cincias da Sade FEPECS SES-GDF http://www.saude.df.gov.br/FEPECS

1. O que escuta sensvel : Um tipo de escuta prprio do pesquisadoreducador segundo a 'abordagem transversal (Barbier, 1997) Trata-se de um escutar-ver que recebe em seu significado a influncia da abordagem rogeriana em cincias humanas, inclinando-se para a tendncia

interpretativa da meditao no sentido oriental do termo (Krishnamurti, 1994). A escuta sensvel se apoia na empatia. O pesquisador deve saber sentir o universo afetivo, imaginrio e cognitivo do outro para poder compreender de dentro suas atitudes, comportamentos e sistema de idias, de valores de smbolos e de mitos. A escuta sensvel reconhece a aceitao inconditional de outrem. O ouvintesensvel no julga, no mede, no compara. Entretanto, ele compreende sem aderir ou se identificar s opionies dos outros, ou ao que dito ou feito. A escuta sensvel afirma a congruncia do pesquisador. Ele transmite suas emoes, seu imaginrio, suas interrogaes, seus ressentimentos. Ele presente isto , consistente. Ele pode se recusar a trabalhar com um groupo se certas condies ferirem o ncleo central de seus valores, sua filosofia de vida. A escuta sensvel sempre "multirreferencial", segundo a expresso de Jacques Ardoino (Srgio da Costa Borba, 2001).

Ren Barbier, L'coute sensible dans la formation des professionnels de la sant. Confrence lEcole Suprieure de Sciences de la Sant - http://www.saude.df.gov.br Brasilia, juillet 2002 2 barbier@planete.net * A escuta sensvel no uma rotulagem social Este princpio se refere teoria sociolgica do habitus na linha do socilogo francs Pierre Bourdieu, e tambm teoria dos papis e statuts da psicologia social. Somos todos refns de esquemas de percepes, representaes e aes que nos atingem atravs de nossa famlia, de nosa classe social e que nos conduz a um conformismo social inconsciente. certo, os papis e statuts sociais que desempenhamos nas diversas organisaes onde nos encontramos inseridos nos constragem a no desarranjar a ordem estabelecida, e nos garantem uma estabilidade ilusria ligada freqentemente a um poder que nega nossa angstia de morte, como bem o perceberam os psicossocilogos franceses Eugne Enriquez e Max Pags. Sem dvida, deve-se saber apreciar o lugar diferencial de cada um dentro de um campo de relaes sociais para se poder escutar sua palavra ou sua aptido criadora. Mas a escuta sensvel se recusa a ser uma obsesso sociolgica fixando cada um em lugar e lhe negando uma abertura a outros modos de existncia alm daqueles impostos pelos papis e pelo status. Ainda mais, a escuta sensvel pressupe uma inverso da ateno. Antes de situar uma pessoa em seu lugar comea-se por reconhec-la em seu ser, dentro da qualidade de pessoa complexa dotada de uma liberdade e de uma imaginao criadora.

* Escuta sensvel e multirreferencialidade no so a projeo de nossas angstias ou de nossos desejos

No muito fcil. Mesmo Freud no escapou desta. Lembremo-nos da relao entre ele e Jung e da circunspeco deste ao submeter a Freud sonhos cujas interpretaes contrarreferenciais que o pai da psicanlise iria propor

sistematicamente Jung j conhecia por antecipao.

Ren Barbier, L'coute sensible dans la formation des professionnels de la sant. Confrence lEcole Suprieure de Sciences de la Sant - http://www.saude.df.gov.br Brasilia, juillet 2002 3 barbier@planete.net A escuta sensvel prope, ento, um trabalho sobre o eu-mesmo, em funo de nossa relao com a realidade, com o auxlio eventual de um terceiro ouvinte (psicanalista, psicoterapeuta, ou sbio no sentido oriental do termo etc).

* Escuta sensvel e multirreferencialidade no se fixa sobre interpretao de fatos Por definio, um idelogo algum que interpreta fatos, fenmenos, a partir de uma posio terica supostamente rigorosa e indiscutvel. A escuta sensvel comea por no interpretar, por suspender todo julgamento. Ela procura compreender, por empatia, o sentido que existente em uma prtica ou situao, segundo o algo mais (o surplus) rogeriano. Escuta sensvel aceita surpreender-se pelo desconhecido que, incessantemente, anima a vida. Por isso, ela questiona as cincias humans e continua lcida sobre suas fronteiras e zonas de incertezas. Neste caso, ela mais uma arte que uma cincia, pois toda cincia procura circunscrever seu universo e a impor seus modelos de referncia, at que se prove o contrrio . como a arte de um escultor sobre a pedra, que para fazer aparecer a forma, deve antes passar pelo trabalho do vazio e retirar todo o excesso para que a forma surja. Somente em um segundo momento, aps o estabelecimento de uma confiana estvel do indivduo em relao ao terceiro ouvinte, as proposies interpretativas podero ser feitas com prudncia. Trata-se de emprestar um significado, e no de o impor: e emprstimo pressupe capital, o que tanto o pesquisador como o clnico possuem, evidentemente. Esse capital constitudo por sua experincia, por sua formao e por suas leituras em cincias antropossociais, as quais podem ser colocadas disposio da pessoa, se esta o desejar. Mas deve-se saber que cada experincia pessoal nica e irredutvel a qualquer modelo. * A escuta sensvel se apia sobre a totalidade complexa da pessoa: os cinco sentidos.

Ren Barbier, L'coute sensible dans la formation des professionnels de la sant. Confrence lEcole Suprieure de Sciences de la Sant - http://www.saude.df.gov.br Brasilia, juillet 2002 4 barbier@planete.net A postura que se requer para uma escuta sensvel uma abertura holstica. Tratase na verdade de se entrar numa relao de totalidade com o outro, tomado em sua existncia dinmica. Algum s pessoa atravs da existncia de um corpo, de uma imaginao, de uma razo e de uma afetividade, todos em interao permanente. A audio, o tato, a gustao, a viso e o olfato se aplicam escuta sensvel. Pode algum, portador de fobias de contactos corporais, ser psicossocilogo clnico? Em nossos dias, algum que no suporta o olhar de outrem, como Freud, pode ser psicanalista? Talvez esse tipo de neurose o fez inventar o div. Ser que algum que nega sentido meditao acredita que realmente compreende um paciente que fala de alteraes de sua conscincia? H uns dois decnios, a pele e o tato, segundo Ashley Montagu, se tornaram pontos de referncia no desabrochamento do potencial humano. Dizem que nos Estados Unidos dezenas de milhes de pessoas j participaram de grupos de massagem de todos os tipos, e na Europa esta moda se expande tambm.

* A escuta sensvel , antes de tudo, uma presena meditativa A meditao no tem nada a ver com um xtase exuberante ou transe possessivo. Meditao simplesmente a plena conscincia de se estar com aquilo que , aqui e agora, no mnimo gesto, na mnima atividade da vida quotidiana. Meditao exige um outro tipo de poca (Husserl): uma suspenso no somente de toda teoria, de conceptualizao e de toda representao imaginria do mundo. Sublinhemos um fato

da experincia. A pessoa que est neste estado meditativo est em um estado de hipervigilncia, se suprema ateno, ao contrrio de estar em um estado de conscincia dispersivo. Por esta razo, a escuta, neste caso, de uma sutileza inigualvel. A escuta sempre uma escuta-ao espontnea. Ela age sem mesmo pensar que o faz. A ao completamente imediata e se adapta perfeitamente ao evento.

Ren Barbier, L'coute sensible dans la formation des professionnels de la sant. Confrence lEcole Suprieure de Sciences de la Sant - http://www.saude.df.gov.br Brasilia, juillet 2002 5 barbier@planete.net A escuta sensvel em educao para a sade coloca a questo do significado em trs polos: Direo: da cura, ou pelo menos do alvio do sofrimento Significao: Qual o significado da enfermidade para o doente, qual o significado de sua vida, quando ela se esvai? Sensao: Qual a relao do doente com seu prprio corpo, como vive ele o sofrimento?

2. A escuta sensvel toma conscincia da instituio hospitalar.

O hospital pode ser considerado como uma empresa de servios cujo objetivo produzir tratamento, levando em conta as leis econmicas, sociais, culturais e o estado cientfico e tecnolgico do mercado. Como tal, o hospital est diretamente ligado ao que se chama de cultura de empresa. 2.1. O hospital como organismo de um sistema de papis. Nas organizaes hospitalares intervm certos atores cujos papis diferem e s vezes se atritam. Os dirigentes de um hospital pertencem a vrios mundos: mundo administrativo (funcionrios provenientes da administrao direta seja municipal, estadual ou federal) ; mundo mdico e mundo universitrio (clnicos ou cirurgies mais ou menos renomados, professores de medicina). Nem todos os dirigentes de um hospital tm o mesmo objetivo. Os diretores administrativos tm oramentos para serem administrados, e devem intermediar as injunes poltico-administrativas locais pertinentes. Os diretores mdicos desejam servios modernos, tecnicamente bem equipados. Estes dois pontos de vista, teoricamente ancorados no bem estar do doente, no se desenrolam sem conflitar-se. Conforme enfatiza P. Morin, a hierarquia dentro

Ren Barbier, L'coute sensible dans la formation des professionnels de la sant. Confrence lEcole Suprieure de Sciences de la Sant - http://www.saude.df.gov.br Brasilia, juillet 2002 6 barbier@planete.net de um hospital lembra em vrios pontos aquela das foras armadas. Se os dirigentes administrativos e mdicos correspondem aos oficiais generais, identifica-se facilmente dentro de um hospital os oficiais superiores, os oficiais e os sub-oficiais. Por outro lado, no se fala de enfermeiras-superiores? Envolvidos pela carreira mdica e na corrida pela notoriedade, os dirigentes mdicos procuram aumentar os equipamentos tcnicos e o consumo de tratamentos em seus servios. Sabendo do controle dos dirigentes administrativos, eles se beneficiam e jogam com suas exclusividades mdica e tcnica e com o medo da doena para exigir sempre mais, segundo a lgica do crculo vicioso burocrtico bem descrita por M. Crozier. Esta luta entre os dois grupos dirigentes leva os mdicos, nicos abalizados a emitir pareceres tecnicamente fundamentados, a ter um dado comportamento: privilegiar o superconsumismo de equipamentos mdicos em nome do conforto humano do paciente-cliente, embora esse conforto no provenha nem de equipamentos nem de medicamentos. Alm disto os mdicos se servem de sua posio para se auto-afirmar em sua carreira, altamente competitiva, diante de seus colegas: ser o primeiro a deter tal equipamento de ponta, a ser bem sucedido em tal procedimento de prestgio etc. Essa atutute rende paralisias organizacionais e reaes de certas categorias, e tornam mais difcil a colocao das verdadeiras vantagens quando da tentativa de introduo de novos procedimentos teraputicos que mexem com o habitual. Quanto mais um hospital se envereda pelo burocratismo tanto mais se ter tendncia de minimizar o custo psicolgico inelutvel do tratamento. Uma lgica organizacional imperturbvel leva o paciente a se tornar um meio de fazer funcionar a organizao hospitalar. Todavia, parece que as coisas esto mudando. Nos servios de pediatria, por exemplo, as portas se abrem, e as visitas dos pais no so mais regidas por regulamentos impessoais, por ordens raras e frias. Os trabalhos de pesquisa clnica sobre hospitalizao (Spitz) ou sobre o apego (Bowlby, Zazzo) evidenciaram os efeitos

Ren Barbier, L'coute sensible dans la formation des professionnels de la sant. Confrence lEcole Suprieure de Sciences de la Sant - http://www.saude.df.gov.br Brasilia, juillet 2002 7 barbier@planete.net dramticos da separao dos bebs de suas mes, enquanto que estudos estatsticos provaram que a presena de pais nos hospitais, bem informados sobre regras elementares de higiene, no aumentaram os riscos de contaminao microbiana. O hospital um lugar por excelncia onde est em jogo a questo do poder e de suas resultantes lutas. O duplo sistema de poder de que acabei de falar foi recentemente estudado nos Estados Unidos por Smith: um sistema que se repercute sobre todos os profissionais do hospital e sobre o conceito que o pblico pode ter das diferentes categorias de profissionais de sade. Muitos estudos foram realizados sobre o pessoal de enfermagem (enfermeiras-padro, tcnicas de enfermagem e auxiliares de enfermagem), sendo comparados com os trabalhadores da indstria (operrios e tcnicos especializados). Com a evoluo tecnolgica do hospital e sua complexidade organizacional, o papel e o status do pessoal de enfermagem tende a se modificar. A enfermeira, no imaginrio social, se define por um ideal de servio dedicado, de consolo, de aconselhamento, sem excluso da competncia tcnica. Sua imagem reserva-se a ser tanto um meio de promoo social que lhe confere um status de executivo mdio como um trabalho rico de contactos humanos com valor teraputico. Mas a degradao das condies de trabalho e a tecnizao extrema dos servios acentuam permanentemente a defasagem entre aquele ideal de servio e a realidade do funcionamento institucional. Como disse uma enfermeira: foi-se o tempo quando um mdico gastava uma hora por paciente, e a enfermeira tinha sob seus cuidados, permanentemente, seus trinta pacientes. S. Mallet, Rodriguez e Collin reproduziram em seu relatrio sobre o Hospital H. Mondor a escala grfica de avaliao do pessoal de enfermagem: as qualidades pessoais e morais em nmero de dezoito (cuidado, pontualidade, assiduidade, discreo, lealdade, auto-confiana, conhecimento do trabalho, preciso, limpeza e ordem, eficcia etc). Essa grade mostra a tendncia de submisso hierarquia que se espera da enfermeira.

Ren Barbier, L'coute sensible dans la formation des professionnels de la sant. Confrence lEcole Suprieure de Sciences de la Sant - http://www.saude.df.gov.br Brasilia, juillet 2002 8 barbier@planete.net 2.2. O hospital como instituio e imaginrio social de sade. O hospital uma organizao de produo de tratamento onde se inscreve diariamente, dentro de um processo tanto de reproduo como de criao, a instituio imaginria da sociedade no que se refere sade. Refiro-me aqui concepo de instituio segundo C. Castoriadis e a corrente de Anlise Institucional de Lourau e Lapassade. No se saberia falar de sade humana. sem se levar em conta o homem como dimenses biolgica, psicolgica e social. Em todo o caso, como tal que a tem definido a Organizao Mundial da Sade: sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no consiste somente na ausncia de enfermidade ou doena.. Pacientes, mdicos, pessoal de hospital, agentes administrativos vrios, envolvidos na relao de sade, dependem de uma gama de significaes imaginrias sociais que uma sociedade desenvolve ao longo de sua histria. Estudos antropolgicos demonstram que essa relao varia segundo etnias, regies, culturas e classes sociais. A maior parte das sociedades primitivas interpretam a doena como um fenmeno cujas causas se encontram na sociedade, e as tratam acentuando as relaes interpessoais; enquanto isso, a medicina social legtima rompeu com as prticas mgicas e imaginrias (mas no irracionais) apoiando-se sobre cincias rgidas como a fsica, a qumica, e hoje, a biologia, desenvolvendo a funo instrumental e tecnolgica para o tratamento, e se distanciando da dimenso psicolgica. No ocidente, o que caracteriza as idias atuais de doena, entre os mdicos, e por conseqncia, entre o povo em geral, a noo de causalidade especfica. Conforme escreve F. Laplantine: O pensamento mdico contemporneo um pensamento gerido por um estrito especifismo etiolgico. Esse pensamento no para de pesquisar, detectar, designar, prevenir, e dominar a causa da doena . A doena o resultado da penetrao de um elemento externo, hostil, dentro do corpo ou do esprito do enfermo. Mas, como mostra F. Laplantine analisando algumas obras literrias e cinematogrficas, possvel um outro modelo onde a doena

Ren Barbier, L'coute sensible dans la formation des professionnels de la sant. Confrence lEcole Suprieure de Sciences de la Sant - http://www.saude.df.gov.br Brasilia, juillet 2002 9 barbier@planete.net no vivida pelo enfermo como uma realidade extranha : ela vem dele, e tem uma funo importante, ou pelo menos ambivalente, que deve ser decodificada como um componente inelutvel de si mesmo. Este estado de esprito nos conduz a integrar de forma singular nossa relao com o tempo, com o sentido e com o contra-senso, e com a natureza. Ns somos dirigidos por um modelo largamente dominante que determina nossos comportamentos individuais e coletivos. Ns somos a nica sociedade escreve Laplantine na qual se considera a doena como radicalmente m e a sade como o bem mais precioso de todos os bens. Somos a nica sociedade na qual perturbaes patolgicas, consideradas acidentais, no consideram veradeiramente o sujeito em sua integralidade, e ainda menos sua relao com o social (em sua ortodoxia, a medicina no tem nada a fazer neste caso), mas somente uma parte de seu corpo. Nos somos, enfim e sobretudo a nica sociedade na qual a cultura mdica que dispe de meios sem precedente na histria mdica e obtm sucessos considerveis, principalmente contra a mortalidade infantil e contra doenas infeciciosas est em vias de se tornar uma cultura bitolada. Ora, trata-se a de um arbitrrio cultural que no se explica por uma lgica cientfica, mas por um componente imaginrio do mesmo valor que a imagem-crena da bruxaria. Esse imaginrio social de nossa medicina nos impe o mau conhecimento do sentido da doena e da sade em uma outra cultura: como compreender, por exemplo, a resistncia que um muulmano impe a uma interveno cirrgica ou a uma retirada de sangue, se ns ignorarmos que para ele, a cura valoriza, antes de tudo, um processo de purificao externa (ablues), adjunes e adies (plantas medicinais cujo conhecimento foi particularmente desenvolvido no circuito dessa civilizao) em vez da extrao de rgos. Do mesmo modo que na Europa, em certa poca, a sangria era considerada um procedimento teraputico supostamente milagroso, o isl considerava (e ainda considera) que o muulmano se torna impuro quando ele perde seu sangue. A populao magrebina hospitalizada prefere receber (medicamento, injeo, termmetro...) a ver ser levado o

Ren Barbier, L'coute sensible dans la formation des professionnels de la sant. Confrence lEcole Suprieure de Sciences de la Sant - http://www.saude.df.gov.br Brasilia, juillet 2002 10 barbier@planete.net sangue, a urina ou qualquer parte do corpo. A obcesso pelo visvel, pela causa do mal que se pode delimitar, atacar de frente, e depois eliminar aps um duro combate, uma guerra sem piedade - graa aos heris mdicos especialistas e gentileza da enfermeira dedicada diante de um bom doente gentil e dcil que se entrega de corpo e alma cincia mdica - no permite de forma nenhuma apreender o doente terminal. Isso se torna, dentro da lgica da necessidade de cura uma incompreenso quase total da parte do pessoal de sade hospitalar. A dimenso institucional da escuta do paciente terminal surge como um componente prioritrio entre as aes formativas nesta direo. O contexto organizacional dentro do qual se difunde a instituio de sade no hospital impe uma lgica do no-dito absoluto. O ser humano que vai morrer aparece inexoravelmente aos olhos dos profissionais de sade como um fracasso insuportvel, agravado pelo risco possvel de erro iatrognico. Alm disto, como bem enfatiza Hans O. Mauksch, no caso de pacientes terminais, a cultura hospitalar atual, que d nfase ao processo da doena e ao rgo enfermo, ope-se s suas necessidades. Morrer uma experincia total, e no momento da morte o rgo enfermo deixa de ser seu problema primordial. O enfermo, ao morrer, incomoda profundamente as rotinas parceladas dos diferentes especialistas do hospital. As rotinas comuns que funcionam to bem para os outros so ineficazes para o moribundo e, ao mesmo tempo, so questionveis quanto plenipotncia de suas eficcia. a razo pela qual todos se unem para que o moribundo se cale sobre seu estado. Outrossim, diz ainda Mauksche, no hospital, os pacientes no morrem, eles expiram ou ficam na mesa de operao. A injuno ao silncio do moribundo impe a este de calar sua colra estado, entretanto, de sua evoluo, como o mostra E. Kbler-Ross. Desde o incio de sua hospitalizao todo doente lanado dentro de um processo de desnudamento, conforme o chama E. Goffman, no qual o indivduo como um todo apossado pela instituio hospitalar, seus procedimentos e rituais, suas injunes de fazer e deixar de fazer, de uma forma total, ao ponto de ele perder sua identidade, sua autonomia, e seu status prprio. Toda a

Ren Barbier, L'coute sensible dans la formation des professionnels de la sant. Confrence lEcole Suprieure de Sciences de la Sant - http://www.saude.df.gov.br Brasilia, juillet 2002 11 barbier@planete.net estrutura hospitalar o impede de formar com os outros uma comunidade de pacientes capazes de reclamar. A espera, sempre imposta como uma das normas habituais, na recepo, nas consultas, impe-lhe uma inibio de ao, que resulta em um sentimento de dependncia e de frustrao. Despir-se de suas prprias roupas e vestir um pijama s vezes o do hospital impe-lhe um comportamento inabitual de limitao de seus deslocamentos e de suas atividades. Na internao, ele ali deve deixar os medicamentos prescritos por seu mdico, e ele pode muito bem se perguntar se o velho diagnstico e a velha prescrio ainda so vlidos. Ele dever aprender rapidamente a medir suas solicitaes diante das enfermeiras freqentemente sobrecarregadas de trabalho. Ele procura logo descobrir quais recompensas e quais punies seu comportamento no hospital poder produzir. Para os pacientes cuja vida esteja manifestamente em perigo (como no caso dos infartados, por exemplo) uma lgica inconsciente comea a operar, segundo a qual a necessidade de no desagradar sua garantia de atendimentos rpidos e eficazes, sua garantia de sobrevida, portanto. Minha prpria me, internada em um servio de reanimao cardiolgica, me surpreendeu, com sua hesitao de tocar a campainha para chamar a enfermeira, at mesmo para ajud-la em caso de necessidades fisiolgicas. Aparelhagem, febre, ou dor evidente, tornam-se paradas importantes nesta luta entre dependncia e ajuda legtima. Compreender-se- facilmente a que ponto os doentes sidosos so colocados, mais que os outros, nesta relao de submisso. De um modo geral, a sociedade no terna para com aqueles que potencialmente podem transmitir uma epidemia mortal, seja em um vilarejo da Nigria seja em uma grande metrpole ocidental. Como diz N. Elias a couraa da cultura civilizada se desagregaria rapidamente, se em seqncia de uma mudana brusca na sociedade, ns cassemos em um grau de insegurana como o que existia antes, e se os perigos voltassem a ser to ilimitados como eles eram antes. A associao dos medos transbordariam seus limites de hoje. O exemplo de doenas como a SIDA leva os doentes a aceitar, em alguns casos, a servirem como cobaias de laboratrio embora

Ren Barbier, L'coute sensible dans la formation des professionnels de la sant. Confrence lEcole Suprieure de Sciences de la Sant - http://www.saude.df.gov.br Brasilia, juillet 2002 12 barbier@planete.net seja preciso que eles encontrem entre os mdicos motivao e interesse por eles como pessoas tanto como por suas enfermidades. Ora, como assinala M. Pollak, as experimentaes mdicas de ponta so s vezes ligadas mais aos jogos institucionais da carreira mdica, em detrimento do interesse da pessoa humana.

3. Por que uma formao outra a escuta sensvel para os profissionais de sade?
Em decorrncia da mestissagem generalizada nas sociedades modernas, cada vez mais os profissionais de sade devem expandir seus conhecimentos antropolgicos e abrir-se s abordagens de sade em outras culturas do mundo, principalmente na frica, na sia e nas regies amerndias.

3.1. Um exemplo : a morte em outras culturas o caso africano.

Talvez pelo fato de viver to prximo morte, o africano aprendeu, por vis imaginrio, a consider-la como algo de no-essencial, jogando a sobrevida para o alm, para a reencarnao, para o ancestralidade garantidora da perenidade do grupo. A morte individual sem grande importncia em uma concepo de mundo regida por um tempo circular e repetitivo, sob a gide da plenipotncia do mito e sob o controle dos

ancestrais. O mito remete a dois tipos de morte. No tema da morte primeira, ou morte til, remete-se aos tempos primordiais, pr-mticos. Trata-se aqui da boa morte fonte da vida, desejvel (comprada, escolhida, aceita). O outro tema nos leva ao cerne do drama da condio humana e remete s noes de punio ou de fatalidade. maneira da histria bblica de J, so mitos da morte punitiva do indivduo ou da espcie, pela violao de proibies e pelo distanciamento de Deus, do roubo, da mentira, da omisso de socorro, das discrdias familiares. Mas esta tambm a via inelutvel do acesso ao

Ren Barbier, L'coute sensible dans la formation des professionnels de la sant. Confrence lEcole Suprieure de Sciences de la Sant - http://www.saude.df.gov.br Brasilia, juillet 2002 13 barbier@planete.net conhecimento. Os temas da morte-fatalidade so mais edipianos, notadamente aqueles da mensagem no-dada sobre a imortalidade, presente em vrios mitos: a mensagem da imortalidade no chega, ou chega tarde demais, ou foi truncada, invertida ou alterada; o desfecho invarivel: a palavra que chega ao destino de morte certa. A morte representa sempre o preo a pagar, em um processo tradicional onde a graa no anda sem a desgraa, para encontrar comida, mulher ou ter filhos. O que caracteriza a mentalidade africana que, tudo que existe vive, de alguma forma. Esta crena caminha junto com a idia de uma natureza onde circula um jogo de foras, ou de um mundo construdo imagem do homem, ou mesmo do qual o homem (ou antes seu sexo, sede de sua potncia e fecundidade) seria o centro (L-V.Thomas). Assim, os defuntos vivem: eles comem, bebem, amam, odeiam, respondem a questes que lhes so postas, engravidam as mulheres, fertilizam os campos e os rebanhos. Eles se comunicam com os vivos particularmente pelas refeies que lhes so oferecidas (oferendas). Morte e separao esto presentes desde o nascimento e exercem toda sua fora nos ritos de iniciao onde o iniciando simbolicamente submetido morte e engulido pelo ancestral. Ele morre, portanto, para seu gbeto (seu eu) para nasceu para seu vodun (gnio do cl), segundo o povo do Beni. Enfim, no imaginrio africano vida e morte fazem parte do mesmo tecido, o qual eles se recusam a desfiar. As sociedades africanas so holsticas, nas quais a noo de um todo sem fendas surge como fundamental. Para o africano, a boa morte a de quem deixa traos na terra, de quem morre eu seu lugar e a seu tempo, na condio de senhor de sua morte. Isso no exclue o horror que a morte inspira nem a dor da separao. As atitudes diante da morte diferem segundo a idade, o sexo, as situaes gerais e particulares, mas o africano parece mais apto que o ocidental a encarar a morte, como assinala D. Zahan em seu livro Sur Religion, spiritualit et pense africaines (Sobre a religio, a espiritualidade e o pensamento africanos). A assistncia ao moribundo realizada em um ritual preciso que requer atenes cuidadosas. Uma vez sabido que a morte inevitvel, no se faz mais nada para retard-

Ren Barbier, L'coute sensible dans la formation des professionnels de la sant. Confrence lEcole Suprieure de Sciences de la Sant - http://www.saude.df.gov.br Brasilia, juillet 2002 14 barbier@planete.net la, bem ao contrrio. Geralmente, o moribundo estimulado a expressar seus ltimos desejos; algum lhe assegura o valor das exquias que lhe sero prestadas, a ele so confiadas mensagens (para o alm) ; as mulheres se fazem bem presentes nesse momento: me, esposa, irms e cunhadas o assumem maternalmente e o asseguram. Entre os povos Anyi, o moribundo assentando entre as pernas de uma mulher que o apia em seu peito, no recndito de seus braos, como se se tratasse de uma criana. Uma outra unta sua face e lhe fala palavras de afeio e ternura, sustendo-o com firmeza para que ele no se debata como se fosse um animal degolado . As mulheres do Zaire acariciam o agonizante e untam sua cabea com uma loo, nyumba, base de menta. No momento da morte, podem se fazer interferir tcnicas simblicas que ajudam o princpio vital a deixar o corpo: arrancar um cabelo no meio do crneo, manter a boca aberta, puxar o lobo da orelha. Uma vez morta a pessoa, as mulheres emitem gritos de desespero, enquanto se fecham os olhos e a boca do defunto. Na regio dos pigmeus (Africa Central), a fora vital, mgb, se dicotomiza: uma parte se integra ao animal totmico; a outra recolhida pelo filho primognito que se debrua sobre o pai, com a boca aberta, para absorver seu ltimo suspiro. Mesmo aps o desenlace final, a morte alvo de uma grande e respeitosa solicitude. 3.2. A reivindicao ativa dos doentes Os doentes sidosos e sua "autorizao" Consideremos, por exemplo, as pesquisas conduzidas no caso da pandemia SIDA. Franoise Ndelec faz algumas reflexes importantes a propsito do pesquisador implicado neste tipo de pesquisa, na concluso de uma tese, abordando a vivncia cotidiana do indivduo soropositivo e do sidoso. Ela mostra bem toda arte da escuta e do encontro, todo o humanismo sutil aberto confiana recproca que o pesquisador deve desenvolver dentro desta perspectiva. O objeto de pesquisa irrompe-se no psiquismo do pesquisador sob a forma de imagens ameaadoras: que a SIDA envolve de mltiplas

Ren Barbier, L'coute sensible dans la formation des professionnels de la sant. Confrence lEcole Suprieure de Sciences de la Sant - http://www.saude.df.gov.br Brasilia, juillet 2002 15 barbier@planete.net maneiras o pesquisador, compreende-se facilmente se se leva em conta o quanto esta nova erupo da morte e do mrbido no mundo de hoje , em suas manifestaes, surpreendente, uma vez que o sangue e o esperma smbolos da ecloso da vida so aqui veculos da transmisso viral. Atravs dos mitos de Eros e de Tnatos o homem mais uma vez lembrado de sua condio de mortal (Ndelec, 1993, p.368). Dois outros pesquisadores trabalhando sobre o mesmo assunto notam o desconforto cientfico que devem enfrentar as cincias humanas e sociais a este propsito. Nossos paradigmas epistemolgicos tradicionais, nossos mtodos de pesquisa assegurados, nossas relaes circunscritas entre pesquisadores e objeto de estudo, so profundamente questionados. Um ponto completamente novo: a emergncia inelutvel do sujeito concernido pela pesquisa no universo filtrado dos pesquisadores (os laboratrios, os congressos) Os sujeitos no so mais ratos de laboratrio, mas pessoas humanas que decidiram compreender ou lutar e que no aceitam ser desinformadas dos resultados das anlises relacionadas s informaes comunicadas aos pesquisadores e diretamente extradas de suas tragdias contidianas. Eles desejam saber e participar. nesta condio que eles fazem sua presena na conferncia internacional da SIDA em Amsterdam em julho de 1992. Seu desejo ter tambm legitimamente a palavra. Esta nova conjuntura produz um curto-circuito tanto na neutralidade desejada pelo cientificismo positivista como na tradicional distncia do pesquisador face a seu objeto de estudo: este se tornou tambm um sujeito que reivindica seu direito palavra ativa e que exige um retorno pragmtico e concreto dos resultados da pesquisa.

3.3. Para uma formao especfica em escuta sensvel Sair do "eu sei" absoluto para reconhecer o "eu no sei" relativo, em particular a tudo que concerne a vida afetiva e imaginria de si mesmo e do outro Levar tempo escutando o doente, sem intencionalidade, nos momentos cruciais de evoluo da enfermidade

Ren Barbier, L'coute sensible dans la formation des professionnels de la sant. Confrence lEcole Suprieure de Sciences de la Sant - http://www.saude.df.gov.br Brasilia, juillet 2002 16 barbier@planete.net Portar sempre a palavra certa, evitando tratar o paciente como criana Nunca esquecer a influncia da famlia sobre o estado de esprito do doente Nunca esquecer a cultura especfica do paciente Usar tempo para falar com toda a equipe de sade, inclusive o pessoal subalterno Buscar a participao de um especialista de cincias humanas (psiclogo, psico-socilogo clnico, assistente social, ou at mesmo antroplogo) Reconhecer que cincias humanas pertencem a uma dimenso diferente das cincias da natureza

(*) Traduction p/ Davi Gonalves

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