Saude Stress

INSTITUTO EDUCACIONAL PIRACICABANO IEP
Presidente do Conselho Diretor PAULO B ORGES C AMPOS JNIOR Diretor geral D AVI FERREIRA B ARROS Vice-diretor SRGIO MARCUS NOGUEIRA TAVARES
Reitor Pr-reitora de graduao e educao continuada Pr-reitora de ps-graduao, pesquisa e extenso Pr-reitor administrativo
Universidade Metodista de Piracicaba

D AVI FERREIRA B ARROS RINALVA CASSIANO SILVA ROSA GITANA KROB M ENEGHETTI SRGIO MARCUS NOGUEIRA TAVARES
Conselho de Poltica Editorial D AVI FERREIRA BARROS (presidente) Policy Advisory Committee ROSA GITANA KROB MENEGHETTI (vice-presidente) A MS NASCIMENTO A NTONIO R OQUE DECHEN CLUDIA REGINA C AVAGLIERI CRISTINA B ROGLIA F. DE LACERDA K LAUS SCHTZER LUIZ ANTONIO R OLIM N ANCY ALFIERI NUNES SADE EM REVISTA Health in Review jan./abr. 2007 vol. 9, n. 21, Treinamento Fsico, Sade e Formao Profissional / Physical Training, Health and Professional Formation Comisso Cientfico-Editorial CRISTINA B ROGLIA F. DE LACERDA editora cientfica (Curso de Fonoaudiologia) Scientific-Editorial Board FTIMA CRISTIANE L. G OULART FARHAT (Curso de Farmcia) MARCELO DE CASTRO C SAR (Curso de Educao Fsica) MRCIA R EGINA C. C. DA F ONSECA (Curso de Enfermagem) Biomdicas) M ARIA L UIZA O ZORES P OLACOW ( Grupo de rea de Cincias R INALDO GUIRRO (Curso de Fisioterapia) V NIA A PARECIDA L EANDRO M ERHI (Curso de Nutrio) Comit Cientfico A LBERT - JESUS F IGUERAS S UE (Fundaci Institut Catal de Advisory Board Farmacologia / Universitat Autnoma de Barcelona, Espanha) A RTURO SAN F ELICIANO (Departamento de Quimica Farmaceutica / Faculdad de Farmacia / Universidade de Salamanca, Espanha) ELVIRA MARIA GUERRA SHINOHARA (Faculdade de Cincias Farmacuticas / USP-SP) FRAN HARSTROM (Department of Rehabilitation, Human Resources and Communication Disorders / University of Arkansas-Fayetteville, USA) ISABELA HOFFMEISTER MENEGOTTO (Curso de Fonoaudiologia / Universidade Luterana do Brasil- Ulbra / Canoas-RS ) LSLIE PICCOLOTTO FERREIRA (Faculdade de Fonoaudiologia / PUC-SP) LISIAS NOGUEIRA CASTILHO (Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina / USP-SP) MARIA C RISTINA F ABER B OOG (Departamento de Enfermagem Faculdade de Cincias Mdicas / Unicamp- SP) MAURO FISBERG (Departamento de Pediatria e Adolescncia Nutrologia / Unifesp-SP) PEDRO LUIZ R OSALEN (Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Unicamp- SP) RENATA MOTA M AMEDE CARVALHO (Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional / Faculdade de Medicina da USP-SP) RUI C URI (Instituto de Cincias Biomdicas / USP-SP ) Editora Executiva/Managing Editor ROSA GITANA KROB MENEGHETTI (interina) Equipe Tcnica/Technical Team IVONETE SAVINO (secretria) PEDRO LUS LOPES BINCOLETTO (bolsista atividade da revista) REGINA FRACETO (ficha catalogrfica) A NA ISABELA PITHAN M ARASCHIN (edio de texto) JACI M ARASCHIN (reviso de textos em ingls) Capa W ESLEY LOPES HONRIO Impressa por Grfica e Editora Rudcolor SADE EM REVISTA uma publicao quadrimestral da Editora UNIMEP que traz artigos vinculados ao desenvolvimento cientfico e tecnolgico nas reas de cincias biolgicas e da sade. Os originais devem ser encaminhados Comisso Cientfico-Editorial da revista, observadas suas normas para publicao de artigos. As opinies expressas nos artigos so de responsabilidade dos seus autores. Os textos so selecionados por processo annimo de avaliao por pares (blind peer review). Na ltima edio de cada ano, publicada a relao do seu corpo de referee. Veja as normas para publicao no final da revista (estilo Vancouver: <www.icmje.org>). SADE EM R EVISTA (Health in Review) is published three times a year by UNIMEP Press (So Paulo/Brazil). It contains papers on scientific and technological issues from biological and health sciences. Editorial norms for submission of articles can be requested to the Editor. Manuscripts are selected through a blind peer review process. In the last issue of the year, the list of referee body is published. See editorial norms for submission of articles in the back of this journal (Vancouver stile: <www.icmje.org>). Aceita-se permuta / Exchange is desired. Sade em Revista indexada pelo / Sade em Revista is indexed by SPORTDiscus, SIRC Collection; Sistema Regional de Informacin en Lnea para Revistas Cientificas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal (LATINDEX) e base de dados Peri (ESALQ/ USP) e Qualis CAPES. EDITORA U NIMEP SADE EM R EVISTA Rodovia do Acar, km 156 13400-911 Piracicaba/SP Tel.: 55 (19) 3124-1620 E-mail: sauderev@unimep.br
EDITORA UNIMEP
UNIVERSIDADE METODISTA DE P IRACICABA V. 1 n. 1 1999 Quadrimestral / Three times yearly ISSN 1516-7356 1. Cincias da Sade peridicos
SADE
EM
REVISTA
CDU
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TREINAMENTO FSICO, SADE E FORMAO PROFISSIONAL
A cincia, nas suas diferentes reas de conhecimento, ganha projeo neste incio de sculo por se constituir nos dois pilares importantes para o nosso planeta: a vida e a melhor forma de viv-la. Nesse contexto, a cincia tem mais perguntas do que respostas. Adentrando no universo cientfico do tema da vigsima primeira edio da Sade em Revista, pode-se observar pesquisas que estimulam a diversidade e a pluralidade de conhecimentos, todas comprometidas com objetivos de entender como a vida se conduz por detrs de suas reaes e manifestaes. Na perspectiva de divulgar os conhecimentos das respostas do ser humano frente ao treinamento fsico, sade e formao profissional, a Revista selecionou estudos que trazem experimentos especficos de grande importncia para o campo da interveno profissional. Na rea do treinamento esportivo, os trabalhos desenvolvidos abordam a determinao do limiar anaerbio por meio de mtodo indireto; as respostas fisiolgicas apresentadas pelos atletas durante os jogos; as diferenas entre gneros no que se refere s situaes de treinamento e o grau de estresse psquico; todos voltados para a temtica de indicadores importantes para a avaliao, prescrio, organizao e controle do treinamento. No mbito da sade, a avaliao dos efeitos de um programa de treinamento de fora na composio corporal e na capacidade fsica de mulheres com hipertenso arterial; e a reviso do diabetes tipo 2, caracterizando os vrios distrbios metablicos que levam a um quadro hiperglicmico, enfocam o conhecimento na busca de tratamentos mais adequados que apontem para mudanas no estilo de vida das pessoas. No campo da formao profissional, encontram-se os estudos de avaliao da percepo do professor universitrio acerca do seu nvel de estresse; anlise do processo de formao do fisioterapeuta e as implicaes para o exerccio profissional; o processo de formao e as implicaes de ensino-aprendizagem e na relao professor-alunos no contexto das disciplinas tericas, terico-prticas e dos estgios no curso de graduao de Fonoaudiologia, que evidenciam a relao do professor na formao e na atuao profissional.
Os trabalhos acima mencionados formam uma rede de conhecimento que permite compreender que os saberes, nas suas complexidades, esto voltados melhoria da qualidade de vida dos indivduos. Nessa direo, a Sade em Revista, no seu compromisso com a diversidade do conhecimento na rea da sade, divulga essas importantes informaes para o entendimento do bem-estar do ser humano, ao mesmo tempo que se sente estimulada a publicar novos desafios cientficos nestes tempos de velozes transformaes tecnolgicas. Idico Luiz Pellegrinotti Professor doutor do Mestrado em Educao Fsica Faculdade de Cincias da Sade (U NIMEP/SP)
CONTENTS
ORIGINAIS / ORIGINALS
7.
Limiar Anaerbio Indireto prediz o Desempenho no Short Triathlon Indirect Anaerobic Threshold predict the Perfomance in Short Triathlon GERSON DOS SANTOS LEITE; GUILHERME SOUZA LOBO MOREIRA SALLES; JONATO PRESTES & PEDRO BALIKIAN JUNIOR Modelao Competitiva de Basquetebolistas por Concentrao de Lactato Modeling Competition on Basketball Players by Lactate Concentration JOO PAULO BORIN; VALDOMIRO OLIVEIRA; FLUVIO MARTINS VENTURA; CLOVIS FRANCISCON & NATHALIA ARNOSTI VIEIRA Estresse Psquico no Voleibol Infanto-Juvenil: avaliao de situaes de treino Psychic Stress in Under-18 Volleyball Teams: evaluation of training situations MARCELO BELM SILVEIRA LOPES; MARLON ROBERTO BEISIEGEL; DARIO ROCHA DA FONSECA NETO; MARCIO MARIO ARTUR DE OLIVEIRA & FBIO LUIZ GOUVA Efeitos do Treinamento de Fora em Mulheres com Hipertenso Arterial Effects of Strenght-Training Program in Women with Hypertension MILENA DE AZAMBUJA PEDROSO; RICARDO ADAMOLI SIMES; MARINA P. B ERTATO ; P ATRCIA F. S. N OVAES ; A DRIANA P ERETTI ; S ILVIA C. C. A LVES ; M ARIA R ITA M ARQUES DE O LIVEIRA ; M AGALI R. S ERRANO & MARCELO DE CASTRO CSAR
13.
19.
27.
33. 41. 49.

R EVISES
A Percepo do Professor Universitrio acerca do Stress The Teachers Perception Concerning Stress MARIA T EREZA SORATTO & FTIMA E LIZABETH MARCOMIN Estudo de Fisioterapia e Implicaes para o Exerccio Profissional Physiotherapy Teaching and Implications for the Professional Practice PRICLES SAREMBA VIEIRA; ANDR BAGGIO & R ENATA MARASCHIN Formao em Fonoaudiologia: organizao de grupos de estgios Speech and Language Therapy Teaching: organization of internship groups REGINA ZANELLA PENTEADO & ELENIR FEDOSSE
DE
LITERAT U R A / BIBLIOGRAPHY REVIEWS
57.
Interaes entre Hipoglicemiantes Orais e Alimentos Hypoglicemic Agents and Food Interactions DANIEL MERIGHI IFTODA; PAULO HENRIQUE DOS SANTOS & FTIMA CRISTIANE LOPES GOULARTE FARHAT
RESENHAS / REVIEWS
63. 67.
Rudo e Voz na Instituio Escolar: aspectos educacionais e de sade Noise and Voice in School: educational and health aspects A Presena de Rudo Ambiental e a Qualidade da Voz do Professor em uma Escola Cenecista, de Jaqueline Maria Oliani Ijuim EMILSE APARECIDA MERLIN S ERVILHA NORMAS
PARA
PUBLICAO
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SANTOS LEITE ,
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ORIGINAL / ORIGINAL
Limiar Anaerbio Indireto prediz o Desempenho no Short Triathlon

Indirect Anaerobic Threshold predict the Perfomance in Short Triathlon
RESUMO A literatura mundial tem proposto a determinao por mtodos indiretos do limiar anaerbio (LA), ndice fisiolgico importante para a avaliao, prescrio e controle do treinamento. O objetivo desse estudo foi determinar a relao entre o LA mensurado por equao de regresso linear com o desempenho durante um short triathlon. Mtodo: seis triatletas homens com 22 4,7 anos; 173 11cm de estatura; peso de 65,6 10,9kg e percentual de gordura em 11,6 1,3%, realizaram em dias diferentes testes de natao, ciclismo e corrida para a determinao indireta do LA por equaes de regresso linear especficas para cada modalidade e participaram de short triathlon (750m natao; 20km ciclismo; 5km corrida) para verificar possveis relaes entre indicadores indiretos e desempenho. Resultados: atletas se exercitaram abaixo de seu LA (92 2%; 95 4%; 95 1%, respectivamente em natao, ciclismo e corrida) demonstrando boa ttica de prova, j que exerccios abaixo do LA so caracterizados por baixas concentraes de lactato sangneos. As correlaes encontradas entre o LA determinado indiretamente e a velocidade mdia (Vm) durante a natao, ciclismo e corrida (0,98; 0,85 e 0,97) demonstram validade para o emprego do LA determinado indiretamente durante o treinamento e como ndice preditor de desempenho durante o short triathlon. Palavras-chave EDUCAO FSICA E TREINAMENTO LIMIAR ANAERBIO ESPORTES EXERCCIO . A BSTRACT International literature has proposed the determination of anaerobic threshold (AT) by indirect methods; this is an important physiology index for evaluation, prescription and training control. The objective of this study was to determinate the relation between AT measured by linear regression equation with the performance during a short triathlon. Method: six male triathletes 22 4.7 years old; 173 11cm height; weight 65.6 10.9kg and 11.6 1.3% body fat percentage. Individuals performed in different days tests in swimming, cycling and running for indirect AT determination by linear regression equations specific for each modality and they took part a short triathlon (750m swimming; 20km cycling; 5km running) to verify possible relations between indirect indexes and performance. Results: athletes exercised below their AT (92 2%; 95 4%; 95 1% respectively for swimming, cycling and running) presenting an important race tactics, since exercises below AT are characterized by low plasma lactate concentrations. The correlations found between AT determined indirectly and average velocity (Vm) during swimming, cycling and running (0.98; 0.85 e 0.97) showed validity for applying AT determined indirectly during training and as a performance predictor index during short triathlon. Keywords PHYSICAL EDUCATION AND TRAINING ANAEROBIC THRESHOLD SPORTS EXERCISE . 7
G ERSON DOS S ANTOS LEITE * Mestre em Educao Fsica, docente das Faculdades Integradas Einstein (Limeira/ SP ) e tcnico da equipe IronCoach de Triathlon (Bauru/ SP ) G UILHERME S OUZA L OBO MOREIRA SALLES Graduado em Educao Fsica e preparador fsico da equipe IronCoach de Triathlon (Bauru/SP ) J ONATO P RESTES Mestre em Educao Fsica Laboratrio de Fisiologia do Exerccio (UFSC ar/SP ) P EDRO B ALIKIAN J UNIOR Doutor em Biologia Molecular e docente do curso de Educao Fsica (Unesp/ SP ) * Correspondncias: R. Serra Negra, 220, Jardim Apolo 12243-190 So Jos dos Campos/SP gersonslt@gmail.com
Sade em Revista
Limiar anaerbio indireto e short triathlon
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S ANTOS L EITE,
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INTRODUO
Por longo tempo, o consumo mximo de oxignio (VO2max) foi considerado o ndice mais adequado para a avaliao da capacidade de endurance , considerado vlido para exerccios de curta (3 10min), mdia (10 30min) e longa durao (mais que 30min). Notou-se critrio insuficiente para determinar a capacidade de performance. 1 Estudos longitudinais tm demonstrado melhora no desempenho de atletas de endurance sem alterao significativa em seu VO2max2 ou at decrscimo de seu valor. 3 Em contrapartida, o limiar anaerbio (LA), que pode ser compreendido como a intensidade em que a produo de lactato torna-se superior sua remoo, tem sido amplamente utilizado por pesquisadores, fisiologistas e preparadores fsicos devido a sua importncia na prescrio do treinamento para a melhora da capacidade aerbia, 4 alm de ndice preditor de desempenho em esforos de longa durao5 e possibilitar a avaliao dos efeitos no treinamento aerbio, principalmente em um acompanhamento longitudinal.2, 3 No entanto, a determinao do limiar anaerbio por mtodo direto nem sempre acessvel, em termos econmicos e tcnicos, para grande parte dos treinadores e atletas de endurance. Estimativas indiretas do LA tm sido propostas na literatura mundial, como o mtodo de Conconi 6, a potncia crtica7 e a regresso linear.8 Alguns autores tm encontrado altas correlaes entre o desempenho aerbio e o LA, tanto na natao9, ciclismo10 e corrida,11 ao passo que, as investigaes que demonstram relao entre o LA determinado pela regresso linear e desempenhos em provas de endurance so em nmero reduzido. Neste sentido, o objetivo deste estudo foi determinar a relao entre o LA mensurado por equao de regresso linear com o desempenho durante short triathlon.
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MATERIAIS
MTODOS
Amostra Participaram deste estudo, seis triatletas homens, participantes de treinamento h mais de seis meses e participantes regulares de competies. Como caractersticas pessoais, apresentavam 22 4,7 anos; 173 11cm altura; 65,6 10,9kg e percentual de gordura de 11,6 1,3%, determinado por dobras cutneas. Procedimentos Os pesquisadores explicaram aos sujeitos objetivos, metodologia, riscos e benefcios da pesquisa, entregando um termo de consentimento esclarecido para assinatura, que descrevia todos os procedimentos realizados neste estudo. Aps os atletas concordarem com a pesquisa e assinarem o termo, responderam uma anamnese. O estudo foi realizado segundo as normas de segurana e tica e teve sua aprovao prvia obtida pelo Comit de tica da Universidade do Oeste Paulista (Unoeste), sob o protocolo n. 12/04. Avaliaes No perodo de uma semana, em dias diferentes (48h de intervalo), foram realizados os testes de desempenho para a determinao do LA por equao de regresso linear para natao (segunda-feira), ciclismo (quarta-feira) e corrida (sexta-feira). O horrio das avaliaes variou entre 8 e 10 horas da manh, com temperatura e umidade semelhantes, sendo todos atletas avaliados individualmente. Para a determinao do LA na natao, foi empregado o teste de 700m, em uma piscina de 25m, em que o avaliado percorreu a referida distncia no menor tempo possvel. Para a determinao da velocidade de LA, utilizou-se a equao proposta por Simes et al. 12 : LA = 1,015 x Vm 700m (m/min) 5,025. Aps o teste, calculou-se a velocidade mdia (Vm 700m) em metros por minuto
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(m/min), sendo adicionada frmula para o respectivo clculo. Para o ciclismo, realizaram o teste de 5km em circuito oval com 6 voltas de 715m seguido de uma de 710m (demarcada com cone) em solo plano e asfaltado, sendo o avaliado instrudo a percorrer a distncia no menor tempo possvel. Para a determinao da velocidade de LA, utilizou-se a equao proposta por Campbell et al. 13: LA = 0,9619 x 90% Vm 5km + 2,2024. Aps o teste, calculou-se a velocidade mdia (Vm 5km) em km/h e 90% de seu valor (90% Vm 5km), sendo adicionada frmula para respectivo clculo. Para a corrida, aplicou-se o teste de 3km em pista de atletismo oficial, no menor tempo possvel, utilizando a equao proposta por Simes et al. 14 : LA = (Vm 3km x 0,97) 15,81. Aps o teste, calculou-se a velocidade mdia em m/min (Vm 3km), sendo aplicada frmula para a determinao indireta do LA. Dados da Competio Aps 48h do ltimo teste (corrida), os sujeitos participaram de uma competio de short triathlon (750m natao; 20km ciclismo e 5km corrida), sendo esta uma etapa da Copa Brasil Fit de Triathlon. Foram determinadas as velocidades mdias das provas de natao, ciclismo e corrida em situao real. Cabe destacar que as velocidades mdias da natao, ciclismo e corrida foram calculadas
excluindo-se o tempo necessrio para a transio entre as diferentes etapas da competio e expressas em m/min.
ANLISE
DE
DADOS
Os dados foram coletados e posteriormente transferidos para um banco computacional, produzindo-se informaes no plano descritivo por meio de medidas de centralidade e disperso. Para encontrar possveis relaes entre os ndices indiretos e o desempenho durante a competio, utilizou-se o coeficiente de correlao de Pearson (r). Determinou-se a intensidade da competio pelo valor percentual das velocidades mdias (natao, ciclismo e corrida), correspondentes ao LA indireto e, para verificar possveis diferenas entre as intensidades relativas, foi utilizado o teste Anova seguido do post hoc de Tukey, com nvel de significncia de 5%.
RESULTADOS
A tabela 1 apresenta a velocidade mdia dos testes na natao, ciclismo e corrida para o grupo e sua respectiva velocidade (m/min) de LA, j calculado pelas equaes de regresso linear adotadas. A tabela 2 mostra o tempo mdio para cada modalidade durante a prova e a respectiva Vm para os atletas durante o short triathlon.
Tabela 1. Valores de medias e desvio-padro da velocidade mdia (Vm) durante os testes de natao, ciclismo e corrida (m/min) e a velocidade de LA (VLA) para cada modalidade. Medida Descritiva Mdia DP Natao Vm700m (m/min) 60,8 9,9 Ciclismo Vm5km (m/min) 569,4 44,5 Corrida Vm3km (m/min) VLA 249,0 228,6 26,4 24,2
VLA 55,3 9,0
VLA 525,0 44,4
Tabela 2. Tempo mdio (min) e velocidade mdia (m/min) para natao, ciclismo, corrida e tempo total (min). Tempo mdio (min) Vm (m/min) Natao (750m) 15,0 2,6 51,1 9,2 Ciclismo (20km) 40,4 2,8 497,3 35,1 Corrida (5km) 23,3 2,0 216,0 19,6 Tempo total 78,7 4,2 -
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A tabela 3 aponta os valores das correlaes dos LA, determinados indiretamente como as Vm durante a natao, ciclismo e corrida no short triathlon.
Tabela 3. Valores do coeficiente de correlao de Pearson (r) entre o LA determinado indiretamente e a velocidade mdia de cada modalidade durante o short triathlon. r p
* correlao significante
Natao 0,98* 0,000
Ciclismo 0,85* 0,043
Corrida 0,97* 0,006
A intensidade da competio pode ser avaliada pelo percentual relativo da velocidade mdia das diferentes modalidades com o seu respectivo limiar anaerbio, estando os atletas se exercitando num patamar abaixo de seu LA (92 2%; 95 4%; 95 1%, respectivamente para natao, ciclismo e corrida), no sendo diferentes (p > 0,05) quando comparados intensidade relativa para as diferentes modalidades, como demonstrado na figura 1.
DISCUSSO
O LA parece ter maior sensibilidade s respostas adaptativas decorrentes do treina-
mento quando comparado ao VO2max.2, 3 A relao lactato sangneo e intensidade de exerccio com cargas progressivas tem demonstrado uma grande validade para a avaliao da aptido aerbia, tendo sido encontradas altas correlaes entre teste reteste (r = 0,89 0,96)15 e a velocidade de provas com predomnio do metabolismo aerbio, de longa (r = 0,96)16 e curta durao (r = 0,91),17 sendo indicado para a prescrio direcionada melhora da capacidade da via aerbia.18, 19 Os protocolos de determinao indireta do LA utilizados no presente estudo foram validados previamente por mtodos diretos,12,13,14 com protocolos que determinam a mxima fase estvel do lactato20 ou que pos-
Figura 1. Intensidade relativa para cada modalidade durante o short triathlon .
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suem correlaes, como o lactato mnimo21 e o limiar anaerbio individual. 22 Diversos estudos5, 9, 11, 23, 24 tm demonstrado boas correlaes entre o LA determinado diretamente e o desempenho no triathlon de curta durao, independente da modalidade avaliada durante o triathlon . Este estudo analisou originalmente as relaes entre o LA determinado indiretamente com a performance no short triathlon . Os dados aqui apresentados demonstraram altas correlaes (0,98; 0,85 e 0,97, respectivamente para natao, ciclismo e corrida) com a velocidade mdia das modalidades que compem o triathlon, demonstrando validade externa para a aplicao de treinamentos que simulem a competio, bem como servir de parmetro para a prescrio de exerccios para atividades aerbias, como proposto por Oliveira et al. 4 Alm disso, os protocolos de determinao do LA indiretamente podem apresentar-se como indicadores para o controle do treinamento, feito por mtodos simples e que podem ser utilizados no dia-a-dia do treinamento, com atividades conhecidas como contra-relgio para natao, ciclismo e corrida, utilizando os testes apresentados neste estudo (700m; 5km e 3km, respectivamente). interessante analisar as avaliaes peridicas feitas durante o treinamento e a competio de triathlon quanto ttica escolhida por cada atleta durante sua realizao, sendo que no presente estudo os atletas se exercitaram nas trs modalidades que constituem o triathlon, em intensidades abaixo de seu LA indireto (figura 1), o que demonstra uma adequada ttica empregada e que os
atletas apresentaram desempenho prximo ao seu limite individual. Alguns estudos demonstram que a realizao do exerccio anterior pode prejudicar o exerccio subseqente, 25, 26 tendo sido relatados vrios fatores para esta diminuio de desempenho: i) desidratao; 27 ii) depleo dos estoques de glicognio pelo ciclismo;28 iii) diminuio da atividade pulmonar;29 iv) mudana na mecnica da corrida, diminuindo a economia de movimento,28, 30 fatores estes intimamente ligados ttica empregada durante a competio, principalmente quando os atletas se exercitam em nveis acima do LA. Devido escassez de informaes sobre o tema abordado, existe ainda a necessidade da realizao de estudos com diferentes distncias e gneros, possibilitando melhor entendimento da utilizao do LA determinado indiretamente e suas relaes com competies de triathlon.
CONCLUSES
Os resultados do estudo sugerem que o LA determinado indiretamente pode ser empregado na avaliao e prescrio do treinamento de triatletas, j que apresentou altas correlaes com a Vm das modalidades durante um short triathlon. Este ndice tambm pode ser utilizado como preditor de desempenho para natao, ciclismo e corrida durante o triathlon , e como forma de controle, direcionando a ttica do atleta durante a competio. Adicionalmente, esta metodologia pode ser utilizada como ferramenta de fcil acesso e baixo custo pelos profissionais envolvidos com a rea do treinamento fsico.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Heck H, Mader A, Hess G, Mucke S, Muller R, Hollmann W. Justification of the 4-mmol/l lactate threshold. Int J Sports Med jun/1985;6(3):117-30. 2. Kohrt WM, OConnor JS, Skinner JS. Longitudinal assessment of responses by triathletes to swimming, cycling, and running. Med Sci Sports Exerc out/1989;21:569-75. 3. Jones AM. A five year physiological case study of an olympic runner. Br J Sports Med mar/1998;32(1):39-43. 4. Oliveira FR, Gagliardi JFL, Kiss MAPDM. Proposta de referncias para a prescrio de treinamento aerbio e anaerbio para corredores de mdia e longa durao. Rev Paul Educ Fs jul-dez/1994;8:68-76. Sade em Revista
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Modelao Competitiva de Basquetebolistas por Concentrao de Lactato

Modeling Competition on Basketball Players by Lactate Concentration
RESUMO O entendimento das respostas fisiolgicas apresentadas pelos atletas durante as partidas tem sido alvo de investigao de estudiosos no mbito do treinamento desportivo, principalmente para elaborao, controle e prescrio do treinamento. O objetivo do presente trabalho foi determinar nveis de concentrao de lactato em partidas oficiais de basquetebol adulto. As unidades observacionais constituram-se de quatro atletas (dois armadores e dois laterais), que pertenciam a diferentes equipes e participaram de partidas da Fase Semi-Final Hexagonal do Campeonato Nacional de Basquetebol, 2005-2006. A coleta do lactato realizou-se antes do aquecimento das partidas e cinco minutos aps o trmino das mesmas. Os dados coletados foram armazenados em um banco computacional, produzindo-se informaes no plano descritivo (medidas de centralidade e disperso) e, no inferencial, Teste t de Student e Anova One-way. Os principais resultados apontam para valores de lactato semelhantes no incio das partidas em ambas as posies: 2,23 0,17mM para armadores e 2,30 0,40mM para laterais, porm com diferena significante ao final, com armadores apresentando valores superiores, 4,47 0,21mM, em relao aos laterais, 3,70 0,20mM. Tais dados situam-se como indicadores importantes para preparadores fsicos tanto na elaborao como na prescrio e controle do treinamento. Palavras-chave ESFORO BASQUETEBOL LACTATO. ABSTRACT The understandingt of the physiological answers presented by the athletes during the games has been a goal of researchers in the context of sporting training. The objective of the present work aims at to determine levels of lactate concentration in oficial games of adult basketball. The units to be observed consisted of four athletes (two guards and two forwards), belonging to different teams that had played through the Hexagonal Semifinal Phase of the National Championship of Basketball 2005-2006. The collection of lactate was taken before the worming period of the games and five minutes after the end of them. The collected data was stored in a retrieval system, producing descriptive information (measurements of concentration and dispersion) and, through the inferential, Test t of Student and Anova One-way. The main results denote similar values, at the beginning of the games in both positions: 2.23 0.17 mM for guards and 2.30 0.40 mM for forwards, however with significant difference at the end, with the guards presenting superior average values 4.47 0.21 mM in relation to the forwards 3.70 0.20. Such data are important pointers for coaches for the elaboration control of training. Keywords EFFORT BASKETBALL LACTATE .
J OO PAULO BORIN * Docente do curso de mestrado em Educao Fsica Ncleo de perfomance humana (UNIMEP / SP) V ALDOMIRO OLIVEIRA Professor doutor em Cincias do Desporto (Unicamp/SP ) e professor adjunto do Departamento de Educao Fsica (UEM / PR) F ULVIO MARTINS V ENTURA Preparador fsico do Franca Basquetebol Clube C LOVIS FRANCISCON Preparador fsico da Seleo Brasileira Masculina Adulta de Basquetebol N ATHALIA A RNOSTI V IEIRA Bolsista de iniciao cientfica do curso de Educao Fsica (FAPIC / U NIMEP /SP ) * Correspondncias: Rod. do Acar, km 156 Mestrado em Educao Fsica 13400-911 Piracicaba/ SP jpborin@unimep.br
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Modelao Competitiva em Basquetebolistas
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INTRODUO
O basquetebol caracteriza-se como desporto coletivo, desenvolvido em grande velocidade com mudanas constantes de ritmo, intensidade e dinamismo de suas aes, tanto ofensivas quanto defensivas e constitudo por soma de habilidades que, unidas, compem o jogo.1 A referida modalidade solicita de qualquer atleta o mximo de sua eficincia fsica, a fim de ajudar seus companheiros a conseguir o maior nmero de pontos e conseqentemente a vitria. 2 Como em outras modalidades, possui caractersticas prprias e especficas em sua formao, como posio dos atletas, aspectos tcnicos e tticos, preciso e regras, entre outros componentes. Na complexidade tcnico-ttica desse desporto, surgiram funes especficas dos jogadores (armador, ala ou laterais e piv) com um papel distinto no jogo. 3 Os armadores tm a funo de organizar e comandar o ritmo do jogo e uma de suas principais caractersticas o uso da tcnica do drible e passe. 4 Os alas possuem como identificao tcnica a execuo de arremessos e infiltraes, alm de tambm terem o drible como forma de conduo de bola. 5 Por fim, os pivs, responsveis pelas aes mais prximas cesta, so conhecidos pelo jogo de fora e na maioria das vezes pelos fundamentos de rebote e bloqueio. 3 Com o decorrer dos anos e a divulgao, observa-se um aumento do nmero de equipes participantes em campeonatos promovidos por entidades especficas (Confederaes e Federaes) ou unio de vrias agremiaes (Ligas) em diferentes categorias. 6 Tal evoluo tambm vem sendo verificada, no dinamismo das aes e intensidade, por meio de diferentes indicadores como freqncia cardaca, padres de movimento e concentrao de lactato. 7, 8, 9, 10, 11 Particularmente, quanto a este ltimo, modificado pela atividade fsica, assim como durante a realizao de exerccio, depende, em pri14
meira instncia, da intensidade da carga de trabalho e, em segunda, da sua durao, sendo que, em condies de repouso, h formao de quantidades pequenas com valor mdio de 0,9mM. 12 Procurando caracterizar o ciclo de energia predominante no basquetebol, Guyton13 aponta para os sistemas do fosfgeno e glicognio-cido lctico. Mais detalhadamente, Fox e Mathews 14 mostram que 85% da energia exigida foram encontrados por meio do esgotamento de adenosina trifosfato e creatina fosfato e 15% de gliclise. Alguns estudiosos tm se preocupado quanto realizao de investigaes em diferentes condies em que os praticantes desempenham suas funes na competio, cujos resultados obtidos, mesmo em treinamentos, dificilmente representam a realidade da disputa.10 Devido s particularidades especficas e responsabilidades diferenciadas dos jogadores, aqueles que desempenham determinada funo em quadra (armador, ala ou piv) podem aperfeioar seu desempenho por meio de treinamento especfico s tcnicas mais solicitadas durante as partidas. A partir do exposto, o presente trabalho possui como objetivo conhecer o comportamento da concentrao de lactato sangneo de atletas de basquetebol armadores e laterais, durante disputas da Fase Semi-Final Hexagonal do Campeonato Nacional Adulto Masculino, 2005-2006.
METODOLOGIA
Sujeitos Participaram deste estudo, quatro atletas (25,4 2,6 anos, 188 2,4cm) pertencentes a duas diferentes equipes que disputaram cinco partidas da Fase Semi-Final Hexagonal do Campeonato Nacional de Basquetebol Adulto Masculino, 2005-2006. Todos os voluntrios foram informados sobre as avaliaes e assinaram termo de consentimento, aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da UniversiSADE REV., Piracicaba, 9 (21): 13-18, 2007
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dade Metodista de Piracicaba-UNIMEP, protocolo n 33-05, para integrar o estudo. Delineamento Experimental Antes do aquecimento em quadra para iniciar as partidas, os atletas se dirigiam sala destinada para coleta de sangue e permaneciam por 15 minutos sentados. A seguir, dois avaliadores, utilizando luvas cirrgicas descartveis, aps assepsia local com lcool e puno com a utilizao de lanceta descartvel, coletavam 25 microlitros ( l) de sangue, do lbulo da orelha, em capilares calibrados e heparinizados. Aps a coleta de cada amostra, passava-se algodo na superfcie do lbulo para a retirada de possveis gotas de suor, as quais poderiam contaminar as amostras e, imediatamente, o sangue era colocado para anlise no Accusport. Ao trmino das partidas, o procedimento de coleta e anlise foi realizado aps 5 minutos. Cabe aqui destacar que os quatro atletas atuaram em mdia 38 1,03 minutos em todas as partidas analisadas. Anlise Estatstica Os dados coletados foram armazenados em um banco computacional, produzindo-se informaes no plano descritivo (medidas de
centralidade e disperso) e, no inferencial, para verificar diferenas entre atletas e posies, antes e depois das partidas, utilizou-se Teste t de Student e Anova One-way e o nvel de significncia adotado foi de p<0,05.
RESULTADOS
A partir dos dados coletados, as tabelas 1 e 2 so apresentadas para entendimento dos resultados obtidos. A tabela 1 mostra as caractersticas antropomtricas de peso e estatura dos atletas participantes por posio. De imediato, nota-se que, em ambas as variveis estudadas, os laterais possuem valores mdios superiores aos armadores, indicando maior peso e altura. A tabela 2 aponta para as medidas descritivas de mdia e desvio-padro da concentrao de lactato sangneo, obtidas antes e aps as partidas nas diferentes posies e respectivos resultados estatsticos. Verificase que, ao comparar as posies antes do incio das partidas, os atletas comportam-se de maneira semelhante, sem apresentar diferena estatstica. Porm, ao final dos jogos, h diferena significante dos valores em relao ao incio, tanto nos armadores como nos laterais, bem como no final, os armadores mostram resultados superiores.
Tabela 1. Valores mdios e desvio-padro das caractersticas antropomtricas dos atletas estudados segundo suas posies.
Posio de jogo Armadores Laterais
Peso (kg) 76,9 4,2 102,8 6,8
Estatura (cm) 186,5 0,7 195,0 7,1
Tabela 2. Valores mdios e desvio-padro da concentrao de lactato sangneo antes e aps as partidas segundo posies e resultados estatsticos.
Posio de jogo Armadores Laterais Resultado estatstico
Momento da avaliao Antes Aps 2,23 0,17 4,470,21 2,30 0,40 3,700,20 0,405 (p > 0,05) 0,01 (p < 0,05)
Resultado estatstico 0,0001 (p < 0,05) 0,005 (p < 0,05)
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DISCUSSO
Com a evoluo e popularidade da modalidade, um dos pontos de maior preocupao no mbito da preparao dos atletas tem sido voltado parte fsica. Nesse sentido, o entendimento das respostas que o organismo apresenta durante as partidas, principalmente quanto aos indicadores metablicos, tem sido alvo de preparadores fsicos e pesquisadores. Tais informaes so relevantes no sentido de indicar adequada utilizao de metodologias para treinamento, que vo desde cardiofreqencmetros a modelos estatsticos para anlise de deslocamentos.10, 16 Nesse sentido, o ponto fundamental a ser entendido a carga imposta aos atletas nas diferentes partidas, pois a partir do conhecimento da intensidade do esforo tal indicador torna-se importante na prescrio e no controle do treinamento. Cabe ressaltar que informaes como tempo de jogo disputado pelos atletas, funo exercida durante partidas, sistema ttico utilizado pela equipe na defesa (por zona ou individual), nvel tcnico dos jogos, gnero, idade, tempo de treinamento dos praticantes, entre outros, influenciam diretamente nas respostas fisiolgicas. Nessa direo, o perfil ou modelo fisiolgico da intensidade imposto aos atletas durante as partidas na modalidade, pela concentrao de lactato sangneo, parece predominar pela via anaerbia, principalmente glicoltica. 13, 14 McInness et al.,10 em competies oficiais da modalidade, apontam valores mdios de 6,8 2,8mM e a concentrao mxima obtida de 8,5 3,1mM. Tais valores so superiores aos encontrados no presente trabalho tanto para armadores, 4,47 0,21mM, quanto laterais, 3,70 0,20mM, mas ainda mantendo o patamar glicoltico. Porm, em outro estudo, Maresh et al. 17 estudando colegiais do sexo feminino apontam escores de 10,4 0,5mM e em jogadoras da Liga Espanhola, Rodrigues et al. 18 (2001)
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encontram 3,9 2,0mM para amadoras e 4,2 2,1mM para laterais. No cenrio nacional, Moreira, Souza e Oliveira 19 relatam, em atletas masculinos adultos, concentrao de lactato sangneo, imediatamente aps o trmino das partidas, tendo resultados mdios de 4,48mM, valor semelhante ao encontrado pelos armadores no presente estudo. Apesar dos limitados estudos sobre valores de lactato sangneo em partidas oficiais de basquetebol, parece ser consenso na literatura10, 20, 21, 22, 23 que tais valores so provenientes de aes em alta intensidade, como velocidade na mudana de direo, exploso nos movimentos de arremessos, deslocamentos na defesa ou na execuo de contra-ataques, bem como habilidade de saltar de forma rpida e repetitiva. Particularmente, quanto s posies, nota-se pelos valores obtidos dos armadores que h maior acmulo de acidose do que nos laterais. Tal comportamento pode ser justificado pela funo que os chamados organizadores do jogo, armadores, exercem em quadra, pois so orientados a distribuir a bola por toda equipe fazendo com que ocorra dinamismo das aes e conseqentemente maior deslocamento em quadra para sempre ter a posse de bola. Nessa direo, Borin et al. 24 (2000) relatam que apesar dos laterais serem os responsveis pelo maior nmero de aes finalizadoras cesta, so os armadores que percorrem a maior distncia em quadra. Outro ponto ainda a destacar nessa linha, a importncia que o metabolismo aerbio exerce nos momentos de baixa intensidade como pedido de tempo, arremessos de lance livre e quando os atletas esto sem atuar na partida, por exemplo, importante para que a ressntese dos estoques energticos seja feita de maneira rpida e eficiente, assim como na remoo e utilizao do lactato. A especificidade, principalmente em atletas de alto desempenho, deve ser observaSADE REV., Piracicaba, 9 (21): 13-18, 2007
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da, procurando cada vez mais oferecer cargas timas e adequadas, durante os treinamentos, oriundas das competies. De acordo com os dados obtidos, sugere-se que na etapa preparatria como possvel estratgia de treinamento, que o componente aerbio no seja esquecido em todas as posies, porm com a realizao de exerccios especiais com bola em quadra e no corridas longas. No perodo competitivo, buscar trabalhar as especificaes de cada posio como drible, controle de bola e passes para armadores; e dribles, arremessos e rebotes para alas, mas em alta intensidade procurando simular situaes mais prximas s que ocorrem nas partidas. Por fim, outro ponto a destacar volta-se interao entre as capacidades fsicas predominantes na modalidade, em que a capacidade
de fora explosiva, pela exigncia de movimentos rpidos ao longo das partidas, bem como a resistncia aerbia, por atuar na recuperao de esforos mximos e submximos,25 so componentes importantes tanto na prescrio como no controle do treinamento nos perodos preparatrio e competitivo.
CONCLUSO
O basquetebol, por se caracterizar como modalidade que apresenta esforos intermitentes e aes acclicas, aponta no mbito metablico valores que sinalizam a via glicoltica como predominante, contribuindo assim com informaes importantes para preparadores fsicos na elaborao, prescrio e controle do treinamento.
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Estresse Psquico no Voleibol Infanto-Juvenil: avaliao de situaes de treino

Under-18 Volleyball Teams Psychic Stress: evaluation of training situations
R ESUMO O objetivo deste estudo foi conhecer se existem diferenas entre gneros no que se refere s situaes de treinamento que provocam mais estresse psquico. A amostra incluiu 80 jogadoras do sexo feminino e 56 jogadores do sexo masculino (15 a 17 anos de idade) de diferentes times. A anlise estatstica utilizou mdia, desvio-padro e distribuio de freqncias das respostas. A comparao entre os dois grupos foi feita utilizando-se o Teste t de Student (p<0,05) e a correlao entre os rankings classificatrios das respostas com o Coeficiente de Correlao de Postos de Spearman (rs). No houve diferenas estatisticamente significantes entre os grupos, com os rankings de respostas tendo altssima correlao (rs=0,96). As situaes de treinamento que mais se aproximam das condies de jogo so apontadas como as mais motivantes pelos atletas. As condies de treinamento e preparao insuficientes e a integridade fsica prejudicada proporcionaram uma percepo de maior carga psquica nos atletas dos dois grupos. Os dados deste estudo auxiliam a orientar o tipo de conduta que os tcnicos, preparadores, dirigentes, pais e familiares podem ter, com o intuito de minimizar os efeitos de situaes negativas e estressantes a que so submetidos esses jovens atletas. Palavras-chave ESTRESSE PSICOLGICO AVALIAO SADE DO ADOLESCENTE . A BSTRACT The objective of this study is to know if there are gender differences in training situations provocative of higher psychic stress. The sample included 80 girls and 56 boys (15-17 years old) from different teams. The statistical analysis used the average, deviation of standards and the frequency of answers. The comparison among groups employed the Student t-test (p<0,05) and the ranking correlation among them, with the Spearman Ranking Correlation (rs). There were no significant statistical differences between groups as the answers ranking shows a very high correlation (rs=0,96). The training situations closest to the game conditions were considered the highest motivation for the athletes. The bad conditions for training and preparation, and the injuries provided the perception of higher psychic strain in both groups. The data of this research help to guide the behaviour that coaches, managers, parents and family can have to reduce the effects of negative and stressing situations to which athletes are exposed. Keywords PSYCHOLOGICAL STRESS EVALUATION TEEN HEALTH.
F BIO LUIZ GOUVA * Docente do Instituto de Cincias da Sade (Unip/ SP ) e Ncleos de Formao Finasa/Osasco M ARLON R OBERTO BEISIEGEL Preparador fsico da Associao Atltica Banco do Brasil em Jundia e membro do Grupo de Pesquisas em Voleibol ( FEF / Unicamp) D ARIO R OCHA DA FONSECA N ETO Membro do Grupo de Pesquisas em Voleibol (FEF / Unicamp) M ARCIO MARIO A RTUR DE OLIVEIRA Professor de voleibol feminino Clube Fonte So Paulo (Campinas/ SP ) M ARCELO B ELM S ILVEIRA LOPES Docente da Faculdade de Educao Fsica (Unicamp/ SP ) * Correspondncias: R. Aparecida Catocci Luchini, 43 ap. 22B, Parque da Represa 13214-584 Jundia/SP gouvea.fl@gmail.com
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Estresse Psquico no Voleibol
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INTRODUO
Em um grupo desportivo, sempre existe a possibilidade de atritos motivados pela convivncia diria somadas a presses de diferentes naturezas tpicas do desporto. Aos profissionais envolvidos com esse trabalho, preciso sensibilidade e amplo conhecimento para manter nveis saudveis de estresse para o grupo. Certas condies e situaes so menos ou mais favorveis, pois so assim avaliadas conforme as reaes de cada indivduo. Noce1 afirma que no esporte de alto rendimento pode-se observar que os atletas so submetidos a diversos tipos de presso (torcida, resultado, cobranas do tcnico e dos companheiros) e que o rendimento est relacionado com a capacidade de superao dessas situaes. Entre os vrios fatores psicolgicos que fazem parte do contexto de uma equipe, o estresse considerado um fator preponderante para o desempenho, 2 mas preciso considerar tambm a influncia da motivao, da coeso de grupo, da experincia, da autoconfiana,3 as relaes do indivduo com o grupo e dos membros entre si, das formas de liderana.4 Devem ser consideradas nesse contexto tambm a ateno e a concentrao, necessrias para dar conta da complexidade dos aspectos tticos dos desportos coletivos.5 O estresse psquico no esporte pode ser definido como uma situao vivenciada e percebida de forma subjetiva pelo atleta, que tem um carter de ameaa em funo de sua interao com o ambiente,6 sendo essa avaliao essencialmente individual. O estresse sempre se manifesta quando h um desequilbrio substancial entre as demandas fsicas e/ou psicolgicas e a capacidade de resposta, e normalmente tem fontes situacionais e pessoais. 7 De Rose Jr. et al.8 acrescentam que o esporte competitivo um evento potencialmente provocador de stress por exigir do atleta um desempenho prximo ao ideal.
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Vrios autores 1, 2, 3, 8, 9, 10, 11 estudaram atletas de esportes, nveis e faixas etrias diferentes e perceberam que certas condies e situaes aparecem como fonte de carga psquica considervel, especialmente aquelas ligadas disputa competitiva. Existem ainda estudos5, 12, 13 que chamam a ateno para o fato de que aspectos indiretamente ligados competio tambm produzem um impacto sobre o desempenho esportivo. Entre esses, destacam-se algumas fontes especficas como amigos, dinheiro, famlia, escola e vida social. Obviamente, essas fontes tm mecanismos de atuao diferentes em atletas jovens e em atletas de alto rendimento. preciso considerar que as situaes cotidianas de treinamento acabam proporcionando determinados resultados na dinmica de um grupo, j que sofrem influncia de diversos fatores como a conduta de liderana do treinador, a estrutura social desse grupo, todas as formas de liderana presentes, o intercmbio de relaes entre os membros do grupo,4, 9, 14 entre outros. Diante do contexto apresentado, das particularidades da modalidade voleibol e das muitas peculiaridades dos atletas dessa faixa etria (15 a 17 anos), procurou-se saber em que condies e situaes a carga psquica afeta o desempenho nos treinamentos, se existem diferenas significativas entre os gneros para trazer informaes relevantes para os que lidam com os atletas em treinos e competies.
METODOLOGIA
Tipo de Pesquisa Estudo exploratrio enfatizando o estresse psquico entre jogadores de voleibol da categoria infanto-juvenil (masculino e feminino) diante de condies e situaes tpicas de treinamento. Amostra Pesquisada Foram includos na amostra por critrio intencional, 146 atletas integrantes de equiSADE REV., Piracicaba, 9 (21): 19-26, 2007
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pes da categoria infanto-juvenil (15 a 17 anos de idade) de diversas equipes que disputam diferentes campeonatos no Estado de So Paulo. A amostra deste estudo teve um total de 80 jogadores do sexo feminino e 56 jogadores do sexo masculino. Instrumento Para formatao do instrumento de pesquisa, optou-se por utilizar o teste de carga psquica desenvolvido por Frester, 15 tomando como referncia os trabalhos de Brando 9 e de Noce, 1 com alteraes que incluram algumas situaes mais comuns na rotina de treinamentos, obtidas de tcnicos que trabalham com as categorias estudadas. Aps selecionar algumas delas, os autores recorreram a dados de Weinberg e Gould 7 e de De Rose Jr., Deschamps e Korsakas, 2 que serviram de referencial terico para classificar essas situaes em indicadores comuns, assim denominados:
Indicador Questes Meios e mtodos de treinamento 1a5 Percepo subjetiva de desempenho 6 a 10 Integridade fsica 11 e 12 Relacionamentos no grupo 13 e 14 Relao com as competies 15 a 18 Infraestrutura de treinamentos 19 e 20 Fatores externos 21 e 22 Pais e famlia 23 e 24
+2 de forma positiva: +1 de forma positiva: 0 neutro; -1 de forma negativa: -2 de forma negativa:
muito; pouco; pouco; e muito.
Procedimentos Estatsticos Neste estudo, utilizou-se a estatstica descritiva (mdia e desvio-padro, alm da distribuio de freqncias). A comparao de mdias entre os dois grupos de atletas foi feita utilizando-se o Teste t de Student, adotando um nvel de significncia p<0,05. Foi estabelecida tambm a correlao entre os rankings classificatrios das respostas em funo dos gneros, utilizando o Coeficiente de Correlao de Postos de Spearman.
RESULTADOS
A tabela 1 na pgina seguinte apresenta os resultados dos atletas da amostra, incluindo a mdia e o desvio-padro. A comparao de resultados entre os dois grupos com o Teste t de Student indicou que no existem diferenas estatisticamente significantes entre eles. A figura 1 na pgina seguinte ilustra claramente essa condio. A ordem das respostas (ranking) dos dois grupos mostra uma altssima correlao entre os dois grupos, anlise feita utilizando o Coeficiente de Correlao de Postos de Spearman (rs=0,96; p<0,05). A tabela 2 na pgina 23, que segue abaixo, mostra em ordem decrescente as mdias de cada um dos grupos. Nota-se que as situaes que geram menor carga psquica so as mesmas para os dois grupos, em ordem e com valores que so ligeiramente diferentes, porm com diferenas estatisticamente no-significantes . Vale destacar que os itens que representam maior carga psquica (6, 8, 11, 12 e 20) aparecem com valores mais elevados para o grupo masculino em comparao com o grupo feminino; e exatamente o contrrio para os itens (3, 4, 9 e 15), que representam menor carga psquica.
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O instrumento tem duas partes distintas, a primeira, relacionada com a caracterizao do perfil da amostra, e a segunda, relacionada com as condies e situaes tpicas de treino para serem analisadas subjetivamente pelos atletas em relao influncia delas sobre o desempenho. Cada um dos 24 itens deveriam ser analisados de acordo com uma escala de valores de cinco categorias, denominada de Likert-Scale, com a seguinte atribuio de pontos:
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Tabela 1. Valores de mdia (M) e desvio-padro (DP) para cada item, por gnero. Masc M DP 1,16 1,12 1,23 1,03 1,52 0,87 1,64 0,80 0,93 1,18 -0,79 1,20 1,20 1,13 -0,66 1,16 1,38 1,02 0,21 0,85 -0,81 1,27 -0,91 1,21 0,29 1,02 -0,27 1,12 1,38 0,98 -0,20 1,18 0,18 1,12 -0,41 1,29 0,04 1,19 -1,27 0,88 0,11 1,14 0,05 0,97 0,26 1,09 -0,35 0,88 Fem M 1,19 1,09 1,78 1,76 1,38 -0,41 1,31 -0,51 1,76 0,32 -0,73 -0,90 0,26 -0,38 1,58 -0,22 0,22 -0,29 0,16 -0,68 0,54 0,00 -0,06 -0,38
1 Treinamentos fsicos 2 Treinamentos de fora 3 Treinamentos tticos 4 Treinamentos coletivos 5 Amistosos de preparao 6 Quando voc no foi bem no ltimo treino 7 Quando voc foi muito bem no ltimo treino 8 Quando no treina bem em um fundamento 9 Quando treina um fundamento que voc gosta muito de treinar 10 Quando treina um fundamento que voc no gosta muito 11 Quando voc est com resfriado, gripe, renite, asma etc. 12 Quando voc est com dores no joelho, ombro, costas etc. 13 Quando voc leva uma bronca do tcnico ou de um colega 14 Quando um colega fala ou reclama demais 15 As vitrias anteriores 16 As derrotas anteriores 17 Pouco tempo entre um jogo e outro 18 Muito tempo entre um jogo e outro 19 Local onde no est acostumado a treinar 20 Local inadequado para treino 21 Folga durante a semana 22 Outros compromissos: escola, amigos etc. 23 Quando os pais e a famlia te cobram muito sobre os treinos e jogos 24 Quando os pais e a famlia no perguntam sobre os treinos e jogos *p<0,05
DP 1,07 1,02 0,62 0,61 0,84 1,23 1,12 1,25 0,58 0,92 1,15 1,07 1,23 1,07 0,81 1,30 1,16 1,26 1,15 1,13 1,19 1,08 1,19 1,12
Figura 1. Valores mdios dos itens para cada categoria.
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FBIO LUIZ GOUVA, Tabela 2. Ranking de carga psquica, por gnero.
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Masculino
(n=56) 4 3 9 15 2 7 1 5 13 23 10 17 21 22 19 16 14 24 18 8 6 11 12 20 Mdia 1,64 1,52 1,38 1,38 1,23 1,20 1,16 0,93 0,29 0,26 0,21 0,18 0,11 0,05 0,04 -0,20 -0,27 -0,35 -0,41 -0,66 -0,79 -0,81 -0,91 -1,27
Feminino
(n=80) 3 9 4 15 5 7 1 2 21 10 13 17 19 22 23 16 18 14 24 6 8 20 11 12 Mdia 1,78 1,76 1,76 1,58 1,38 1,31 1,19 1,09 0,54 0,32 0,26 0,22 0,16 0,00 -0,06 -0,22 -0,29 -0,38 -0,38 -0,41 -0,51 -0,68 -0,73 -0,90 p<0,05
As anlises estatsticas realizadas confirmam que as situaes de jogo includas no instrumento de pesquisa geram cargas psquicas percebidas de maneira muito semelhante pelos atletas, independentemente do gnero. Gouva et al.,16 num estudo sobre carga psquica em situaes de competio, tambm no encontraram diferenas significativas entre os gneros dessa mesma faixa etria, inclusive com instrumento, forma de coleta de dados e anlise estatstica idnticos. Esses mesmos autores salientam que a demanda competitiva dessa categoria grande e torna o aspecto fsico fundamental, embora nem todos os atletas pesquisados teSade em Revista
nham mostrado que os treinamentos que envolvem preparao fsica sejam os seus favoritos ou os mais motivantes. Por outro lado, os treinamentos tticos e coletivos (itens 3 e 4) em que se treina em situaes prximas das de jogo e os treinamentos especficos dos fundamentos que so de preferncia dos atletas (item 9) foram apontados pelos dois grupos como muito motivantes. Em pesquisas anteriores, Gouva et al.16, 17, 18 apontaram a importncia de uma comunicao equilibrada e racional do tcnico com os atletas como fator relevante para seu desempenho. Epiphanio e Albertini 19 apresentaram mais detalhes a respeito dessa interao reforando essa necessidade. O item 13 e seus resultados nessa pesquisa mostra que no cotidiano de treinos uma abordagem mais agressiva para manter a ateno e a motivao em nveis satisfatrios no prejudicial, pois os atletas no apontaram essa situao como fonte de carga psquica. Reforando essas informaes, temos um estudo4 em que jovens atletas apontaram situaes nas quais o tcnico que no age de maneira correta (no reconhece o esforo, s critica e privilegia determinado jogador) torna-se fonte importante de estresse. Segundo Dugdale, Eklund e Gordon, 10 atletas de alto nvel no classificaram as instrues do tcnico entre as fontes de estresse mais destacadas. Lopes, Samulski e Noce 4 mostraram que o comportamento instrutivo do treinador considerado importante pelos atletas, e o item mais destacado indicava que o treinador que procura obter o mximo de rendimento de seus atletas cria um contexto favorvel para a equipe. O item 15, referente s vitrias obtidas anteriormente, apresentou considervel destaque pelos atletas dos dois grupos, o que parece natural na medida em que mantm a motivao e a coeso grupal em nveis timos para os treinos. Por outro lado, o item 14, referente s derrotas, no parece ser uma fonte to grande de carga psquica, pois a
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anlise dos desvios-padro, juntamente com as mdias de toda a amostra, indica que h uma heterogeneidade de respostas, ou seja, alguns atletas ficam um pouco desmotivados e outros assimilam a derrota como referencial para treinar e melhorar alguns aspectos de seu desempenho. Nesse ponto, importante considerar as recomendaes de Cratty20 para que as discusses do grupo sejam voltadas para tarefas relevantes para que elas no se tornem prejudiciais. No estudo de Lopes, Samulski e Noce, 4 foi apontado que um dos comportamentos desejados pelos atletas em relao ao tcnico que este considere tambm as opinies do grupo nas estratgias a utilizar em determinadas situaes. Portanto, no basta apontar os motivos que levaram a vitrias ou derrotas, mas importante que os atletas sejam ouvidos de alguma forma para que os treinamentos sejam conduzidos de maneira que a coeso do grupo e a motivao estejam sempre favorveis ao alcance dos objetivos. As situaes 6 e 8 foram apontadas como importante fonte de carga psquica pelos integrantes da amostra desta pesquisa e esto ligadas diretamente autoconfiana e motivao. Embora apaream com mdias significativas, o desvio-padro desses itens tambm grande, revelando uma heterogeneidade nas opinies e reforando uma informao de Cratty 20 de que os nveis de autoconfiana so transitrios e variam em determinados momentos. Os itens 11 e 12, referentes integridade fsica dos atletas, tambm receberam destaque de ambos os grupos como importante fonte de carga psquica, indo de acordo com outros estudos1, 2, 9, 11, 16, 17, 18 em que os atletas mostraram a percepo de que estar em boas condies fsicas importante. Ao analisar a tabela 1, talvez possa parecer surpresa ver que o item referente aos treinamentos fsicos obteve mdias relativamente altas e desvios-padro altos tambm, o que mostra que embora os atletas no gostem
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muito desse tipo de treinamento, ao menos tm conscincia de sua importncia na preparao. Outros estudos3, 9, 16, 17, 18, 21 detectaram um fenmeno semelhante. Em relao situao 20, que recebeu bastante destaque de ambos os grupos, outros estudos9, 16, 17, 18 mostraram que os atletas tm a percepo muito clara de que uma preparao adequada importante para o desempenho. A motivao para os treinamentos tambm est diretamente ligada s condies que se apresentam para isso. De acordo com Machado,22 nos treinos preciso ateno e concentrao polarizadas para intensificar a atividade e alcanar os objetivos predeterminados, sendo tambm necessrio evitar distraes e reaes dispersivas, alm de excluir processos pouco rentveis para o alcance desses objetivos. Se no estiverem num local apropriado para treinamento, esses atletas no conseguiro ter esse tipo de comportamento, pois sempre h preocupao em evitar leses, por exemplo.
CONSIDERAES FINAIS
Inicialmente, fica claro que os atletas tm maior preferncia por mtodos de treinamento que se aproximem ao mximo das condies e demandas de competio. Embora os treinamentos fsicos no sejam os meios que trazem maior motivao, existe uma conscincia da importncia que representam para a integridade fsica do atleta. Quando o atleta tem a sua integridade fsica diminuda, seja por leses, contuses diversas ou mesmo por molstias como gripe, rinite e outros, existe a percepo clara de que essa uma condio que interfere decisivamente no desempenho durante os treinos. Ficou muito evidente que a conduo dos trabalhos de preparao so uma preocupao dos atletas, e se houver alguma oportunidade em que o local de treinamento no apresentar as condies ideais, esse acaba sendo mais um fator prejudicial no desempenho desses atletas em treinamento.
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As vitrias obtidas durante a competio se mostraram, naturalmente, algo importante para a confiana e coeso do grupo. Porm, no desporto no se vive apenas de vitrias, e as derrotas so algo que deve ser esperado e, mais do que isso, preciso saber lidar com elas. Existe a possibilidade de utilizar as derrotas como uma forma de motivar os atletas a buscar um aprimoramento cada vez maior de suas qualidades, j que os problemas especficos de ordem tcnica e ttica costumam ser bem detectados nessas situaes. Alm disso, nem todos os atletas parecem ter muitas dificuldades em assimilar as derrotas. Nesta pesquisa, no foi dada ateno maior aos conflitos entre componentes da equipe, pois, a princpio, as reaes a essas situaes so extremamente individuais. Cabe aqui um aprimoramento que permita uma abordagem desse tema com maior profundidade em futuros estudos.
Por fim, importante destacar a importncia do tcnico no contexto de treinamento e na conduo desses trabalhos que, na verdade, visam a um objetivo principal: a obteno de resultados nos jogos e nas competies. Se o treinamento em si no agrada a todos os atletas, h uma conscientizao de que ele um meio importante para o alcance dos objetivos competitivos e que importante saber planejar e organizar o andamento desse processo. No se pretendeu buscar solues definitivas, mas sim trazer luz o ponto de vista dos atletas sobre situaes cotidianas de quem integra uma equipe de voleibol. Este trabalho trouxe importantes colaboraes para orientar o tipo de conduta que os tcnicos, preparadores, dirigentes, pais e familiares podem ter para minimizar os efeitos de situaes negativas e estressantes a que so submetidos esses jovens atletas.
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ORIGINAL / ORIGINAL
Efeitos do Treinamento de Fora em Mulheres com Hipertenso Arterial

Effects of Strenght-Training Program in Women with Arterial Hypertension
M ILENA DE A ZAMBUJA PEDROSO * Bolsista FAPIC /UNIMEP e graduanda em Educao Fsica Faculdade de Cincias da Sade (U NIMEP/ SP ) R ICARDO A DAMOLI S IMES Bolsista FAE /U NIMEP , economista e graduando em Educao Fsica Faculdade de Cincias da Sade (U NIMEP /SP ) M ARINA P. BERTATO Nutricionista e bolsista FAE /U NIMEP de agosto de 2004 a julho de 2005 P ATRCIA F. S. N OVAES Nutricionista e discente colaboradora FAE /UNIMEP de agosto de 2004 a julho de 2005. A DRIANA PERETTI Bolsista FAE /UNIMEP e graduanda em Psicologia Faculdade de Cincias Humanas (UNIMEP /SP ) SILVIA C. C. A LVES Professora do curso de Educao Fsica Faculdade de Cincias da Sade (U NIMEP /SP) M ARIA R ITA MARQUES DE OLIVEIRA Professora do curso de Nutrio Faculdade de Cincias da Sade (U NIMEP /SP ) M AGALI R. S ERRANO Professora do curso de Psicologia Faculdade de Cincias Humanas (U NIMEP /SP ) M ARCELO DE C ASTRO C SAR Professor do curso de Educao Fsica Faculdade de Cincias da Sade (U NIMEP / SP) * Correspondncias: R. Alfredo Guedes, 1.769, Bairro Alto 13400-911 Piracicaba/SP mbpedroso@unimep.br
RESUMO O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos de um programa de treinamento de fora na composio corporal e na capacidade fsica de mulheres com hipertenso arterial. Nove mulheres foram submetidas a um programa de treinamento de fora durante oito semanas e, antes e aps o programa, aos seguintes testes: 1) composio corporal (peso e percentual de gordura corporal); 2) capacidade aerbica (teste de caminhada de 6 minutos); 3) fora (testes de 10 repeties mximas); e 4) flexibilidade (teste de sentar e alcanar). Antes e depois de cada sesso de treinamento registrou-se o uso de medicao e foi medida a presso arterial. A anlise estatstica foi realizada por meio do Teste t para dados pareados, p < 0,05. Durante o programa, no ocorreram complicaes clnicas. Com o treinamento de fora, no houve alteraes significantes no peso corporal, no teste de caminhada de 6 minutos, no teste de sentar e alcanar e no puxador de costas, mas houve uma significante diminuio do percentual de gordura corporal e aumento das cargas nos testes de 10 repeties mximas nos exerccios leg-press 45 e supino. Conclumos que o programa de atividade fsica proposto foi seguro e benfico para mulheres com hipertenso arterial, sendo eficiente para aumentar a fora muscular e diminuir o percentual de gordura das voluntrias. A capacidade aerbia e a flexibilidade no foram modificadas pelo programa. Palavras-chave MULHERES HIPERTENSO TERAPIA POR EXERCCIO. A BSTRACT The objective of this study is to evaluate the effects of resistance training program on body composition and exercise performance among women with hypertension. Nine women with hypertension were submitted to a strength-training program through eight weeks and to the following tests before and after the program: 1) body composition (body weight and % body fat), 2) aerobic capacity (six minute walk test); strength (10 repetition maximum tests) and flexibility (sit and getting up test). Before and after the training sessions and the physical tests volunteers medication was used and blood pressure measured. In order to compare the results observed before and after the strength training program, paired Students t test was used, with p < 0.05. No clinical adverse events occurred to the volunteers during the strength training program. The results of body weight, six minute walk test, sit and getting up test and back pull down did not reach statistical significance for the strength-training, but the body fat percentage decreased and 10 repetition maximum increased in bench press and leg-press. We considered that the strength-training program was safe and beneficial to women with hypertension, because increased the muscular strength and decreased the body fat percentage. The program did not alter their aerobic capacity and flexibility. Keywords WOMEN HYPERTENSION EXERCISE THERAPY.
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INTRODUO
A hipertenso arterial sistmica (HAS) consiste em uma situao clnica caracterizada por elevaes dos nveis tensionais acima dos valores normais da presso arterial sistmica. So considerados valores normais da presso arterial (PA): a sistlica abaixo de 140mmHg e a diastlica de 90mmHg. uma molstia de mltiplas etiologias, fisiopatogenia multifatoral e pode ou no, no momento de sua deteco, ser acompanhada de leses em seus rgos-alvo (vasos, corao, retina e rins). 1 Pode ser primria (ou essencial) ou secundria. A essencial (primria) apresenta mecanismos etiolgicos mltiplos e no muito claros. Representa 90% dos casos de hipertenso. A secundria tem etiologia definida e fisiopatogenia razoavelmente esclarecida. Representa 10% dos casos de hipertenso e, entre as vrias formas de hipertenso secundria, esto as de causa renal, renovascular, endcrinas (feocromocitoma, hiperaldosteronismo, disfuno tireoideana e acromegalia) e as induzidas por drogas (anticoncepcionais e inibidores da MAO).2 O tratamento da hipertenso primria fundamenta-se em modificaes de estilo de vida e no tratamento medicamentoso.3 Mudanas do estilo de vida devem ser institudas em todos os pacientes com o diagnstico de hipertenso arterial, assim como para aqueles pacientes classificados como pr-hipertensos. Elas tm a finalidade de reduzir os valores de PA e/ou abortar fatores de risco modificveis. Dentre as medidas a serem adotadas, as mais relevantes so:1, 4, 5, 6 abandono do tabagismo; reduo do consumo de bebidas alcolicas; reduo de peso; exerccio fsico; reduo de ingesto de sal; e outras modificaes dietticas. Por ser uma doena multifatorial e envolver vrias orientaes, importante a formao de uma equipe multiprofissional
para o melhor tratamento dos pacientes hipertensos. 7 A equipe multidisciplinar pode ser integrada por mdicos, enfermeiros, tcnicos de enfermagem, nutricionistas, psiclogos, assistentes sociais, professores de educao fsica e farmacuticos. So aes comuns a todos os membros da equipe: as educativas (educao preventiva, modificaes de fatores de risco e produo de material educativo); o treinamento de profissionais; o encaminhamento a outros profissionais, quando indicado; as assistenciais, individuais e em grupo; a participao em projetos de pesquisa; e o gerenciamento do programa.7 A participao especfica do professor de educao fsica consiste na programao e na superviso de exerccio fsico para os pacientes hipertensos.8 A prtica de exerccio fsico muito importante no tratamento da hipertenso arterial sistmica primria.7, 8 O treinamento fsico diminui a mortalidade, melhora a maioria dos fatores de risco e beneficia a qualidade de vida de pacientes com doenas cardiovasculares.9 O exerccio fsico um comportamento complexo que apresenta aspecto bastante amplo. Pode ser definido como qualquer movimento corporal produzido pelos msculos esquelticos, que resulte em gasto energtico. Caracteriza-se como atividade em que h inteno de movimento, sendo considerado um subgrupo das atividades fsicas que planejado, estruturado e repetitivo, tendo o propsito de manuteno da sade e otimizao de condicionamento fsico.10 A atividade fsica provoca uma srie de respostas fisiolgicas, resultantes de adaptaes autonmicas e hemodinmicas que vo influenciar o sistema cardiovascular. 11 o tratamento no-farmacolgico mais recomendado no tratamento da hipertenso arterial, tanto o exerccio fsico agudo, quanto o crnico (treinamento fsico), que influenciam no comportamento da presso arterial, tornando
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um dos mtodos efetivos para a reduo dos nveis elevados da presso arterial. 12 Os exerccios acarretam resultados excelentes na reduo dos nveis tensionais da presso arterial, podendo controlar e at reduzir a PA. Os benefcios do treinamento com exerccios resistidos em indivduos com HAS no esto bem estabelecidos,7 mas alguns estudos indicam resultados benficos para pacientes com doenas cardiovasculares.10, 13 Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos de um programa de treinamento fsico com exerccios resistidos na composio corporal, fora muscular, capacidade aerbia e flexibilidade de mulheres hipertensas.
MATERIAIS
MTODOS
A pesquisa foi realizada com nove mulheres, na faixa etria de 28 a 61 anos, encaminhadas Unidade Bsica de Sade do municpio de Piracicaba, SP. Para participarem do estudo, os indivduos deviam ser do sexo feminino, portadores de hipertenso arterial primria e estar com a presso arterial controlada presso arterial sistlica (PAS) < 140mmHg e presso arterial diastlica (PAD) < 90mmHg. A seleo das voluntrias consistiu em entrevista realizada no Laboratrio de Avaliao Antropomtrica e do Esforo Fsico. Aps a explicao do projeto, as voluntrias assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido. Este estudo fez parte do projeto temtico Avaliao e treinamento fsico de participantes do Centro de Qualidade de Vida da Universidade Metodista de Piracicaba, aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Metodista de Piracicaba, protocolo 83/03. Antes da incluso no programa de treinamento de fora, foi realizada uma avaliao clnica que constituiu de anamnese mdica, exame fsico, eletrocardiograma em repouso e no esforo (teste ergomtrico) e
teste de funo pulmonar (espirometria). Todos esses exames fazem parte da rotina do laboratrio para a avaliao de indivduos com doenas crnicas. Durante o programa, as voluntrias receberam orientaes nutricionais e participaram de um programa de interveno psicolgica da equipe multidisciplinar do Centro de Qualidade de Vida da UNIMEP (CQV-UNIMEP). As avaliaes ocorreram no incio e aps as oito semanas de treinamento, e incluram avaliao da composio corporal, da fora muscular, da capacidade aerbia e da flexibilidade. Todos os procedimentos foram realizados pelo mesmo avaliador no CQV-UNIMEP. Para anlise da composio corporal, foi medido o peso corporal das voluntrias por meio de uma balana mecnica Filizola. A estatura foi medida em estadimetro e calculou-se o ndice de Massa Corporal (IMC). O percentual de gordura foi determinado por meio de bioimpedncia eltrica. Para avaliao da fora muscular, as voluntrias foram submetidas a testes de 10 repeties mximas (10RM).14 Os exerccios foram o leg-press 45, supino reto na mquina e puxador de costas. Para avaliao da capacidade aerbia, realizou-se o teste de caminhada de 6 minutos. 15 As voluntrias percorreram um corredor de 28 metros com intervalos regulares demarcados a cada 1 metro. Aferiu-se a presso arterial, a freqncia cardaca, a freqncia respiratria e a percepo subjetiva de esforo (Escala de Borg 0-10) antes e aps o teste. A distncia caminhada durante os 6 minutos foi anotada em uma planilha. O teste foi realizado duas vezes, com intervalo de 15 minutos, e foi considerado o resultado da maior distncia percorrida. Para avaliao da flexibilidade, aplicou-se o teste de sentar e alcanar.16 Foram realizadas trs tentativas e considerou-se a maior distncia atingida em centmetros e milmetros.
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O programa de atividade fsica foi realizado respeitando os processos clnicos existentes na iniciao de uma prtica esportiva. A durao e a intensidade de cada fase da sesso de treinamento foram adequadas com as caractersticas individuais das voluntrias. No incio de cada sesso de treinamento, houve a realizao de uma anamnese resumida e aferio da presso arterial. As voluntrias tiveram duas semanas para o conhecimento do projeto, adaptao e aplicao dos testes. A partir da terceira semana de treinamento, ocorreu a execuo do programa. O treinamento fsico ocorreu com uma freqncia de trs dias por semana, com durao de uma hora durante oito semanas. As sesses foram divididas nas seguintes fases: aquecimento - alongamento; treinamento de fora, com pesos e aparelhos de musculao; volta calma - alongamento. O treinamento de resistncia muscular localizada constituiu-se em uma sesso de oito exerccios com trs sries de 15 repeties. Os exerccios foram leg-press 45, flexor e extensor de joelhos, gmeos na mquina, puxador costas, supino reto na mquina, extenso de cotovelos na polia, rosca com halteres e elevao lateral com halteres. Os resultados esto apresentados em mdia e desvio-padro. Foi realizada a anlise de distribuio dos dados e as variveis apresentaram distribuio normal. Utilizou-se o Teste t de Student para dados pareados para comparao dos resultados antes e aps o treinamento. Adotou-se neste estudo valores para p menor ou igual a 0,05 (p < 0,05).
RESULTADOS
Na avaliao clnica inicial, constatou-se que todas as pacientes eram portadoras de hipertenso arterial essencial e estavam com a doena controlada. O projeto teve incio com treze voluntrias, sendo que quatro no terminaram o programa de treinamento por problemas pessoais, de modo que nossos dados so referentes a nove mulheres hipertensas. No houve complicao clnica, apenas episdios de ansiedade em algumas voluntrias, que foram atendidas pelo mdico responsvel pelo projeto, sendo que a ansiedade estava relacionada com problemas pessoais e no com as atividades do projeto. Na avaliao antropomtrica (tabela 1), no ocorreram diferenas no peso corporal e no IMC, mas houve significante reduo do percentual de gordura. Na avaliao cardiorrespiratria (tabela 2), no houve diferena significante da distncia percorrida, sendo que os valores da presso arterial, freqncia cardaca e freqncia respiratria estavam dentro dos limites da normalidade antes e aps o esforo, em todos os testes realizados. A percepo subjetiva de esforo ps-exerccio apresentou valores de 4,1 1,8, antes do programa de atividade fsica, e de 4,0 1,3, aps o programa. Na avaliao da fora muscular, por meio dos testes de 10 repeties mximas, observou-se um aumento significante da carga atingida nos exerccios supino e leg-press, no ocorrendo diferena significante no puxador de costas.
Tabela 1. Mdia (desvio-padro) e resultado do Teste t da composio corporal das nove voluntrias hipertensas, antes e aps o programa de atividade fsica. Variveis Peso (kg) Estatura (m) ndice de Massa Corporal (kg/m) Percentual de gordura (%) Antes 66,7 (11,8) 1,54 (0,08) 29,20 (5,4) 38,9 (6,1) Aps 68,34 (9,3) 1,54 (0,08) 28,7(4,1) 35,5 (5,8) P 0,26 1,00 0,38 0,03
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Tabela 2. Mdia (desvio-padro) das variveis dos testes de caminhada de 6 minutos, de 10 repeties mximas e do teste de sentar e alcanar das voluntrias hipertensas, antes e aps o programa de atividade fsica. Variveis Distncia percorrida Carga supino (kg) Carga puxador costas (kg) Carga leg-press (kg) Flexibilidade - distncia atingida (cm) Antes 573,5 (41,1) 23,6 (9,7) 20,7 (6,26) 78,2 (30,8) 31,8 (9,5) Aps 602,6 (62,9) 30,4 (10,5) 23,2 (7,1) 94,8 (30,1) 34,1 (7,9) P 0,12 0,02 0,08 0,02 0,23
Na avaliao da flexibilidade, por meio do teste de sentar e alcanar, os dados no mostraram modificaes da distncia atingida.
DISCUSSO
A ausncia de complicaes clnicas foi importante e dentro do esperado em um trabalho com portadores de hipertenso, sendo que a avaliao clnica antes do treinamento foi considerada essencial para no termos complicaes, o que est de acordo com Araujo. 12 A medida da freqncia cardaca, da presso arterial e o questionamento em relao ao uso de medicamento antes de cada sesso de exerccio fsico so essenciais, pois no colocam em risco o paciente quando identificados previamente, evitando uma crise hipertensiva, ou possibilitando a deteco de alguma doena cardiovascular. O programa de exerccio fsico teve a durao de oito semanas, trs vezes por semana, sendo composto principalmente por exerccios resistidos, com trs sries de 15 repeties, de acordo com o proposto por Pollock et al.13 Os benefcios do treinamento aerbio para hipertensos so comprovados5, 7, 8 e, embora existem importantes evidncias de benefcios do treinamento de fora,1, 19 a utilizao de exerccios resistidos isolados, sem associao com aerbios, no um consenso na literatura. Alm disso, atualmente, o treinamento de fora considerado uma prtica segura para hipertensos5, 10, 17 sendo por isso justificvel sua investigao.
A diminuio do percentual de gordura indica que o programa proporcionou uma importante reduo da gordura das voluntrias. Na avaliao cardiorrespiratria, os resultados indicam que no houve modificao de capacidade aerbia, pois no ocorreu alterao significante da distncia percorrida (tabela 2), sugerindo que o treinamento de fora no proporcionou estmulos suficientes para a melhora da capacidade cardiorrespiratria, o que est de acordo com outros autores, que citam que o treinamento com exerccios resistidos no melhora a capacidade aerbia.17, 18 Talvez a sobrecarga do treinamento de fora no tenha proporcionado estmulo aerbio suficiente para a melhora da capacidade cardiorrespiratria das mulheres hipertensas. Entretanto, este resultado pode ter sido influenciado pelo tamanho da amostra deste estudo, de apenas nove voluntrias. Os valores da escala de Borg, atingidos no final do exerccio, indicam um esforo pouco intenso, o que esperado para o teste de caminhada de 6 minutos, que caracterizado como um teste submximo. Na avaliao da fora muscular, o aumento da carga mxima atingida nos exerccios supino e leg-press (tabela 2), demonstram que o programa de exerccios proporcionou um aumento da fora muscular. O que est de acordo com o esperado em indivduos que realizam treinamento de fora.18, 19 Na avaliao da flexibilidade, por meio do teste de sentar e alcanar, no ocorreram modificaes da distncia atingida, sugerindo
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que o treinamento no foi eficiente para a melhora da flexibilidade.
CONCLUSO
O programa de treinamento de fora com freqncia de trs dias por semana, du-
rao de uma hora, durante oito semanas, mostrou-se seguro para mulheres com hipertenso arterial. O exerccio proporcionou importante aumento da fora muscular e diminuio do percentual de gordura, no modificando a capacidade aerbia e a flexibilidade das voluntrias.
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MARIA TEREZA SORATTO , FTIMA E LIZABETH M ARCOMIN
ORIGINAL / ORIGINAL
A Percepo do Professor Universitrio acerca do Stress

The University Professors Perception concerning Stress
RESUMO A presente pesquisa foi desenvolvida com 53,3% dos professores do curso de Enfermagem da Unisul, Campus Ararangu; visando avaliar a percepo do professor universitrio acerca do seu nvel de stress. Utilizou-se como instrumento de coleta de dados a entrevista semiestruturada e o Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp ISSL.1 Em relao percepo do professor acerca do seu nvel de stress, 37,5% se sentem estressados, 43,75% s vezes, 12,5% no se sentem estressados e 6,25% se sentem pouco estressados. Os resultados da pesquisa indicaram que 62,5% dos professores apresentaram stress na fase de resistncia fase de exausto. Em relao s causas do stress na profisso, os professores destacaram as questes relativas ao excesso de trabalho (25%) e as dificuldades no relacionamento interpessoal (25%). Palavras-chave ESTRESSE TRABALHO EDUCAO . A BSTRACT The present research involved 53% of teachers from the nursing degree program at Unisul Ararangu Campus, seeking to evaluate the teachers perception concerning his/her stress levels. The semi-structured interview and an inventory of stress symptoms for adults fom Lipp ISSL. 1 In relation to the teachers perception concerning their stress levels, 37.5% were stressed, 43.75% sometimes, 12.5% not stressed and 6.25% a little stressed. The results of the research indicated that 62.5% of the teachers showed levels of stress in the resistance phase in relation to the exhaustion phase. With regard to the causes of stress in the profession, the professors emphasized matters related to the excess of work (25%) and difficulties in the interpersonal relationship (25%). Keywords STRESS WORK EDUCATION
M ARIA TEREZA S ORATTO * Professora do curso de Enfermagem (Unisul/SC) e do curso de Fisoterapia e Enfermagem (Unesc/SC) F TIMA E LIZABETH MARCOMIN Professora do programa de mestrado em Educao e do curso de Cincias Biolgicas (Unisul/SC ) * Correspondncias: R. Dom Joaquim Domigos de Oliveira, 50, ap. 301 88801-230 Cricima/SC maria.soratto@unisul.br
Sade em Revista O Stress do Professor Universitrio
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INTRODUO
Os tempos atuais esto caracterizados por rpidas e surpreendentes mudanas; vive-se a era do individualismo, da pressa, da solido e do stress. Em 1982, a Organizao Internacional do Trabalho considerou o stress como uma das principais causas do abandono da profisso de docente, considerando a docncia como uma profisso de risco fsico e mental (Chambel,2 p. 65). Lima 3 (p. 5) destaca a necessidade de servios de preveno de stress para o trabalhador de educao, decorrente das demandas atuais de nossa poca e do despreparo atual dos professores para lidar com estas questes, necessrio reconhecer o despreparo e a pouca conscincia quanto ao que fazer dos professores para se prevenir quanto ao stress e suas conseqncias psquicas e somticas.
O STRESS
DO
PROFESSOR
O stress emocional uma reao complexa e global do organismo, envolvendo componentes fsicos, psicolgicos, mentais e hormonais, que se desenvolve em etapas ou fases. At recentemente, se pensava que o stress se desenvolvia em trs fases: alerta, resistncia e exausto (Lipp,1 p. 9). Aps quinze anos de pesquisas no Laboratrio de Stress (Leps) da PUC, Campinas, Lipp4 (p. 110) identificou uma outra fase do stress, designada de quase-exausto, que fica entre a resistncia e exausto. Deste modo, a autora props um modelo quadrifsico para o stress, que expande o modelo trifsico desenvolvido por Selye em 1936. No processo de desenvolvimento do stress, o quadro sintomatolgico deste varia dependendo da fase em que se encontre:
1) Fase do alerta: a fase positiva do stress, quando o ser humano automaticamente se prepara para a ao...; 2) Fase de resistncia: se a fase de 34
alerta mantida por perodos muito prolongados ou se novos estressores se acumulam, o organismo entra em ao para impedir o desgaste total de energia entrando na fase de resistncia, quando se resiste aos estressores e se tenta, inconscientemente, reestabelecer o equilbrio interior (homeostase) que foi quebrado na fase de alerta. A produtividade cai dramaticamente... A vulnerabilidade da pessoa a vrus e bactrias se acentua; 3) Fase de quase- exausto: quando a tenso excede o limite do gerencivel e a resistncia fsica e emocional comea a se quebrar, ainda h momentos em que a pessoa consegue pensar lucidamente, tomar decises, rir de piadas e trabalhar, porm tudo isto feito com esforo e estes momentos de funcionamento normal se intercalam com momentos de total desconforto. H muita ansiedade nesta fase. A pessoa experimenta uma gangorra emocional... Doenas comeam a surgir; e 4) Fase de exausto: a fase mais negativa do stress, a patolgica. o momento em que um desequilbrio interior muito grande ocorre. A pessoa entra em depresso, no consegue se concentrar ou trabalhar. Suas decises muitas vezes so impensadas. Doenas graves podem ocorrer, como lceras, presso alta, psorase e vitiligo. (Lipp, 1 p. 48)
Se o stress for levado de forma displicente ou alienada por longo tempo pode provocar no indivduo reaes crnicas, como as doenas coronarianas (infarto) e transtornos mentais. O termo burnout, que quer dizer desgaste, esgotamento, ruptura total de limites, refere-se a uma reao do stress crnico (Lima,3 p. 37). Segundo Ferenhof, 5 Nunes Sobrinho, 6 Reinhold,7 e Codo;8 a sndrome de burnout um risco ocupacional que se apresenta principalmente em pessoas que trabalham em profisses de ajuda, com contatos interpessoais muito intenso, como ocorre com professores e enfermeiros. considerado uma conseqncia do stress crnico e prolongado e de uma incapacidade crnica de controlar o stress, sendo um processo cumulativo.
MARIA TEREZA SORATTO , FTIMA E LIZABETH M ARCOMIN O burnout do professor poderia ser consideravelmente reduzido se nos cursos de formao de professores o assunto fosse abordado e se tcnicas de enfrentamento do stress e burnout fossem ensinadas e treinadas. Estando o professor ciente desse risco, ele ter melhores condies de reconhecer quando est chegando aos seus prprios limites e de adotar estratgias apropriadas. (Reinhold, 7 p. 80)
dade; e o conflito entre o papel do educador e o de transmissor de conhecimentos.2 Witter 9 (p. 131) destaca que uma das causas freqentes de estresse do docente est na dificuldade em acompanhar mudanas rpidas nas metodologias, nas tecnologias, nos materiais e nos meios de ensino e prope como base da preveno do stress do professor a atualizao permanente, a formao acadmica e o autoconhecimento.
Isso faz retomar sua formao, que hoje requer slida base cientfica e atualizao permanente, especialmente em procedimentos e tecnologias. necessrio que aprenda a detectar as variveis que o estressam, tanto na escola como fora dela, e como reagir adequada e produtivamente a elas. Tambm importante que aprenda tcnicas de autocontrole para ser eficiente no controle do estresse. (Witter, 9 p. 131)
Codo destaca como causa do aumento de carga mental do trabalho do professor os diferentes nmeros de empregos; lecionar para vrios nveis de ensino; nmero diferente de turmas; nmero de alunos por turma; e fatores externos ao trabalho e ligados s relaes interpessoais, levando impossibilidade de cumprir adequadamente as exigncias do trabalho.
A impossibilidade de dar a ateno necessria para todos os alunos em turmas muito grandes, a impossibilidade de preparar como deveria o que deve ser ensinado quando se tem muitas turmas, muitas disciplinas. As dificuldades em criar os vnculos indispensveis, quando se passa de um ambiente para outro muito rapidamente, trabalhando em vrias escolas ao mesmo tempo. Portanto, a carga mental atinge o professor quando este est impossibilitado por condies externas, ou internas (conflito trabalho-famlia e falta de suporte emocional) de fazer o que deveria, de realizar o seu trabalho. (Codo,8 p. 289)
No processo de atualizao permanente do professor, a universidade deve incorporar aspectos relativos qualidade de vida no trabalho, reduzindo assim as fontes geradoras de stress ocupacional relacionado ao processo de trabalho do docente.
Mais do que ningum, preciso que o professor, por seu papel de formador de idias, aprenda a lidar com o stress ocupacional de modo eficaz e moderno. Desse aprendizado, surgir uma sociedade mais forte para enfrentar as dificuldades da vida, formada de adultos e crianas que consigam se adaptar s exigncias do mundo moderno e que possam usufruir uma vida de real qualidade. Aos professores, compete aprender a controlar o seu prprio stress emocional para que possam, no contexto de uma aula normal, ensinar seus alunos tambm a manejar o stress da vida de modo saudvel e profcuo. Alunos que tiverem professores que lhes ensinem, alm do contedo programtico das disciplinas, tcnicas de manejo do stress, sero, sem dvida, adultos mais preparados e resistentes s intempries da vida. (Lipp, 4 p. 136) 35
Vrias caractersticas das tarefas dos professores tm sido destacadas como favorecendo o aparecimento de stress no exerccio da profisso: o trabalho excessivo; a presso do tempo para realizar um conjunto de tarefas diversificadas e urgentes (preparao de aulas, avaliao); realizao de tarefas que necessitam de competncias que o professor considera estar alm de sua formao; a elevada responsabilidade, sendo difcil estabelecer onde comea e acaba a funo do professor e a funo da famlia ou da socieSade em Revista O Stress do Professor Universitrio
As estratgias de enfrentamento do stress, citadas por Lipp,1, 4, 10 so aliceradas em quatro pilares bsicos: alimentao antistress; relaxamento; atividade fsica e reestruturao de aspectos emocionais. Segundo Lipp 10 (p. 11), a pessoa que passou pelo stress possui probabilidade de reincidncia, a no ser que a mesma possa entender o que a estressou; reconhecer os sintomas; identificar seus limites de resistncia; e lidar com as causas. O objetivo deste estudo foi avaliar a percepo do professor universitrio acerca do seu nvel de stress e sugerir instituio formas de preveno do stress ocupacional.
MATERIAIS
MTODOS
Foram sujeitos do estudo, dezesseis professores do curso de Enfermagem da Unisul Universidade do Sul de Santa Catarina, Campus Ararangu. O procedimento para coleta, registro e anlise de dados foi efetuado atravs dos seguintes passos: delimitao dos sujeitos da pesquisa; aplicao da entrevista semiestruturada pr ISSL; aplicao ISSL1 (Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp); e aplicao da entrevista semiestruturada ps ISSL, para identificar a percepo do professor acerca do stress. O ISSL tem sido utilizado em dezenas de pesquisas e trabalhos clnicos na rea de stress, ele permite realizar um diagnstico preciso do stress, determinar em que fase a pessoa se encontra e se este stress manifestase mais por meio da sintomatologia na rea fsica ou psicolgica, o que viabiliza uma ateno preventiva em momentos de maior tenso (Lipp,4 p. 12). O ISSL composto de trs quadros que se referem s quatro fases do stress. O primeiro quadro composto de 12 sintomas fsicos e 3 psicolgicos, ocorridos nas ltimas 24 horas. O segundo quadro composto de 10 sintomas fsicos e 5 psicolgicos, experi36
mentados na ltima semana. O terceiro quadro composto de 12 sintomas fsicos e 11 psicolgicos, experimentados no ltimo ms.4 A importncia da escolha deste instrumento de avaliao decorre da necessidade da identificao de uma nova fase do stress designada quase-exausto, que fica entre a resistncia e a exausto. A avaliao dos resultados do ISSL foi realizado por um pesquisador do Centro de Estudos do Stress de Campinas, SP; conforme orientao preconizada pelo CRP (Conselho Regional de Psicologia). A aplicao dos instrumentos de coleta de dados seguiu o protocolo recomendado pela Resoluo 196/96,11 que atravs do Consentimento Livre e Esclarecido prev a anuncia do sujeito da pesquisa aps a explicao completa sobre a natureza desta, seus objetivos, mtodos, benefcios previstos e potenciais riscos que possam acarretar, autorizando sua participao na pesquisa.
RESULTADOS
DISCUSSO
A formao dos professores pesquisados concentrou-se prioritariamente na rea de Enfermagem com 75% dos professores, seguido por Filosofia (12,5%), Letras (6,25%) e Cincias da Computao (6,25%). A faixa etria predominante foi de 40 50 anos (56,25%), o gnero feminino ocorreu em maior nmero (62,5%). Em relao ao estado civil, 87,5% dos professores pesquisados eram casados; 6,25% solteiros; 6,25% separados; e 81,25% possuam filhos. Quanto titulao acadmica dos professores pesquisados, 31,25% possuam mestrado; 31,25% mestrado em andamento; e 37,5% especializao. O tempo de atuao do professor variou de 3 32 anos e como professor universitrio, de 2 10 anos. Dos professores entrevistados, somente 6,25% possuam regime de trabalho integral,
os demais eram horistas (93,75%); sendo que 81,25% dos professores tinham outros vnculos empregatcios, sendo 68,75% caracterizados como profissional liberal-professor. O profissional liberal-professor aquele que tem uma profisso e acrescenta s suas atividades profissionais a docncia num curso superior, em tempo parcial de dedicao, possibilitando uma ponte real entre a teoria e a prtica profissional. Caracteriza-se pela figura do professor que tenta conciliar docncia e pesquisa. Encontra-se principalmente nas universidades particulares, com elevados nmeros de aulas para garantir subsistncia e com desenvolvimento de atividades de pesquisa concomitante docncia, conforme afirma Vasconcelos12. Em relao percepo do stress, 37,5% dos entrevistados se sentiam estressados; 43,75% s vezes; 12,50% no se sentiam estressados; e 6,25% se sentiam pouco estressados. A sintomatologia de stress percebida pelos professores universitrios caracterizouse por irritabilidade (56,25%); cansao excessivo (50%); problemas com a memria (43,75%); ansiedade (37,50%); alterao do sono (25%); apatia e depresso (18,75%); mudana de apetite (12,50%); outras manifestaes fsicas (18,75%); e pensar constantemente em um s assunto (6,25%). De acordo com Lipp,1 Chambel,2 Rossi et 13 al., Andrews,14 Teles,15 Baccaro,16 e Bauk,17 os sintomas fsicos do stress so caracterizados por insnia, fadiga constante, dor de cabea, dor muscular, ranger de dentes e bruxismo, hipertenso arterial, erupes cutneas, perda ou excesso de apetite; enquanto os sintomas emocionais so caracterizados por irritabilidade, ansiedade, depresso, diminuio da libido, perda do senso de humor, incapacidade de concentrar-se, perda de interesse na aparncia pessoal, autoconhecimento rebaixado e isolamento social; corroborando os resultados referentes percepo do professor associado sintomatologia do stress.
Em relao ao resultado do Inventrio de Sintomas de Stress para Adulto de Lipp1 (ISSL), foi possvel constatar alto nvel de stress nos professores pesquisados (62,5%), sendo que 50% se encontravam na fase de resistncia; 6,25% na fase de quase-exausto; 6,25% na fase de exausto; e 37,5% no apresentaram stress. Dos professores que no apresentaram stress (37,5%), ficou evidente a concepo do planejamento pessoal e profissional, controle da ansiedade atravs de uma prtica reflexiva e administrao geral do stress. Os professores que apresentaram stress na fase de resistncia (50%), destacaram como fator gerador do stress o ritmo de trabalho; a sobrecarga e excesso de trabalho; e a responsabilidade em relao profisso de educador. Os professores que apresentaram stress nas fases mais avanadas quase-exausto e exausto (12,5%) citaram a sobrecarga de trabalho como fonte causadora de stress. Nos professores que no apresentaram stress (37,5%), as estratgias utilizadas no enfrentamento do stress estavam ligadas atividade fsica, principalmente caminhadas, alimentao, utilizao de medicamentos naturais e a forma de lidar com as questes do cotidiano a atitude mental. De forma geral, como estratgia utilizada no enfrentamento do stress, os professores que no apresentaram stress utilizavam um estilo de vida ativo. De acordo com Andrade18 (p. 84), o conceito de vida ativa envolve a idia e a filosofia de que a atividade fsica pode estar incorporada ao dia-a-dia das pessoas, sendo que a sade, a felicidade e a satisfao de vida esto caracterizados pela preponderncia do afeto positivo sobre os negativos, ausncia de ansiedade e depresso e controle positivo do stress. Dos professores que apresentaram stress na fase de resistncia, 50% utilizavam lazer de baixa exigncia fsica, o qual est ligado atividade relaxantes, tais como: dormir, ver TV e jogar no computador.
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Os professores que apresentaram stress na fase de quase-exausto e exausto (12,5%); destacaram como estratgia de enfrentamento de stress, o ato de dormir. Em relao s causas do stress na profisso, os professores destacaram as questes relacionadas ao excesso de trabalho (25%) e ao relacionamento interpessoal (25%); alm da burocracia (12,5%); responsabilidade na formao do aluno (12,5%); desinteresse dos alunos (12,5%); avaliao dos alunos (6,25%); nvel de conhecimento dos alunos (6,25%); no realizao de atividades pelos alunos (6,25%) e metodologia ensino-aprendizagem que alie teoria e prtica (6,25%). Dentre os fatores contribuintes para o stress ocupacional do professor encontram-se:
Os contedos curriculares (na formao do profissional) dissociados da demanda, a falta de capacitao para lidar com questes pertinentes ao prprio trabalho, a necessidade de manuteno da disciplina entre os alunos, a sobrecarga de trabalho extraclasse, o trato e as relaes interpessoais com os colegas tambm professores, o clima organizacional da escola, as condies imprprias para o exerccio do magistrio e o volume de carga cognitiva comumente identificado nas atividades tpicas do posto de trabalho do docente. (Nunes Sobrinho, 6 p. 83)
Para evitar o stress, fundamental promover o ensino em equipes (interdisciplinaridade) para aumentar o contato e apoio de colegas e diminuir o isolamento conforme destaca Reinhold7 (p.79). Em relao a sugesto dos professores universitrios para a instituio quanto ao controle do stress ocupacional, evidenciou-se a necessidade de uma maior integrao dos professores (43,75%); melhoria da qualidade de vida no trabalho (25%); incentivo ao aperfeioamento pessoal e profissional (18,75%); mudana da forma de contratao e melhoria salarial (18,75%); e maior integrao nas questes didtico-pedaggicas (12,5%). De acordo com Nunes Sobrinho, 6 as mudanas de atitudes dos professores podem ser aliceradas atravs de reunies sociais com os colegas, relaxamento fsico-mental aps a jornada de trabalho, manter o convvio social e familiar e reconhecer suas prprias limitaes, procurando discutir seus problemas com pessoas de inteira confiana.
CONSIDERAES
FINAIS
Como causa do stress, 25% dos professores levantaram a questo do volume de atividades no trabalho. Nunes Sobrinho6 (p. 83) salienta que a sobrecarga de trabalho extraclasse um dos fatores geradores de stress. Uma das causas mais citadas como causadora de stress pelos professores entrevistados (25%) estava relacionada questo do relacionamento pessoal, evidenciado principalmente nas falas dos professores que apresentaram stress na fase de exausto e quase-exausto. Nunes Sobrinho 6 aponta a questo do trato e das relaes interpessoais com os colegas de profisso como gerador de stress ocupacional.
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As estratgias para enfrentamento do stress ocupacional do profissional da educao devem estar inseridas na prpria instituio de forma a subsidiar uma adequada preparao didtica/pedaggica no sentido de conceber a aprendizagem no novo paradigma educacional; buscando, atravs de oficinas de sensibilizao e relaxamento fsico-mental, o autoconhecimento, o conhecimento do stress, suas manifestaes e a preveno e promoo da sade na busca de uma melhor qualidade de vida. Nesse contexto, sugeriu-se a implantao de um programa de estratgia de enfrentamento do stress, visando uma melhor qualificao profissional, atravs da melhoria da qualidade de vida no trabalho, com abordagem dos seguintes temas: conceito, fases e sintomatologia do stress; agentes estressores e sistema de crenas; e o stress do professor, causas e preveno do mesmo.
Como proposta de preveno do stress, sugeriu-se a realizao de prticas vivenciais com tcnicas de relaxamento fsico-mental; tcnicas de respirao profunda; movimentos corporais teraputicos; e utilizao das prticas naturais em sade, visando o autoconhecimento e a motivao interna do professor para a qualidade de vida.
Com vista mudana do paradigma educacional, refletiu-se sobre o processo da prtica do docente e o conhecimento do que ser educador, direcionando, desta forma, a cura pessoal atravs da autotransformao, que perpassa o caminho do autoconhecimento, da histria de vida, das crenas, da identidade pessoal e profissional do professor universitrio.
1. Lipp MEN. Manual do inventrio de sintomas de stress para adultos de Lipp (ISSL). So Paulo: Casa do Psiclogo; 2002. 2. Chambel MJ. A importncia crescente de estudar o stress dos professores mar/2005 [acesso 7/set/2005]. Disponvel: <http//:www.proformar.org/revista/edio_7/pag_1.htm>. 3. Lima R. O professor e o estresse. Revista Universidade e Sociedade jun/1998;(17):35-9 [acesso 12/nov/ 2002]. Disponvel: <http://www.pec.vem.br/revista/revista17/artigoo7.htm>. 4. Lipp MEN [org.]. O stress do professor. Campinas: Papirus; 2002. 5. Ferenhof IA. Burnout em professores. [dissertao]. Rio de Janeiro: Instituto Superior de Estudos Pedaggicos; 2003. 6. Nunes Sobrinho FP. O stress do professor do ensino fundamental: o enfoque de ergonomia. In: Lipp MEN. [org.]. O stress do professor. Campinas: Papirus; 2002. p. 81-94. 7. Reinhold HH. O Burnout. In: Lipp MEN. (org.). O stress do professor. Campinas: Papirus; 2002. p. 63-80. 8. Codo W. [coord.]. Educao: carinho e trabalho. Petrpolis: Vozes; 2000. 9. Witter GP. Produo cientfica e estresse do professor. In: Lipp MEN [org.]. O stress do professor. Campinas: Papirus; 2002. p 127-134. 10. Lipp MEN [org.]. O stress est dentro de voc. So Paulo: Contexto; 2001. 11. Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos. Resoluo 196/96. Conselho Nacional de Sade [acesso 21/dez/2003]. Disponvel: <http//:www.ufrgs.br/HCPA/gppg/res19696.htm>. 12. Vasconcelos MLMC. A formao do professor do ensino superior. So Paulo: Pioneira; 2000. 13. Rossi AM, Perrew P, Sauter S [org.]. Stress e qualidade de vida no trabalho. So Paulo: Atlas; 2005. 14. Andrews S. Stress a seu favor: como gerenciar sua vida em tempos de crise. So Paulo: Agora; 2003. 15. Teles MLS. O que stress. So Paulo: Brasiliense; 1999. 16. Baccaro A. Vencendo o stress: como detect-lo e super-lo. Rio de Janeiro: Vozes; 1998. 17. Bauk D. Stress: a tenso da vida. Revista Proteo dez/1989;1(6):9-13. 18. Andrade A. O estilo de vida e a incidncia e controle do stress: um estudo da percepo de bancrios [dissertao]. Florianpolis (SC): Universidade Federal de Santa Catarina; 2001.
Submetido: 3/maio/2006 Aprovado: 11/set./2006
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PRICLES S AREMBA VIEIRA, ANDR BAGGIO, RENATA MARASCHIN
ORIGINAL / ORIGINAL
Estudo de Fisioterapia e Implicaes para o Exerccio Profissional

Physiotherapy Teaching and Implications for the Professional Practice
RESUMO O texto apresenta resultados parciais de pesquisa realizada com acadmicos e egressos do curso de Fisioterapia de uma universidade do Rio Grande do Sul. O objetivo foi analisar o processo de formao e as implicaes para o exerccio profissional. Partindo da hiptese de trabalho que a caracterstica desse exerccio tende a ser influenciada pelas relaes que existem entre o que o professor ensina, os meios e conceitos que utiliza e o que o aluno aprende durante o curso de graduao, os dados obtidos com a pesquisa revelam que o ensino e o conhecimento dele decorrentes apresentam caractersticas racionais, hierrquicas, objetivas e cientficas, que conduzem: a) despersonalizao e descorporizao do enfermo; b) dicotomia corpo e mente, sade e doena; c) ao corpo como objeto de interveno; d) doena como mau funcionamento de parte do organismo; e) supervalorizao do carter curativo e hospitalar; f) pouca nfase nos aspectos relativos preveno; e g) ao ensino como transmisso de conhecimentos. As implicaes dessas caractersticas, que podem ser um dos determinantes do distanciamento e da frieza na relao profissional/paciente podem estar relacionadas ao paradigma adotado como orientador do processo de formao profissional. Palavras-chave EDUCAO ENSINO SUPERIOR EXERCCIO PROFISSIONAL COMPETNCIA PROFISSIONAL . ABSTRACT The text offers partial conclusions from a research developed with undergraduates and academics who are about to graduate in a University in the state of Rio Grande do Sul. The aim is to analyze the formation process and its implications for the professional practice. Starting from the work hypothesis that the characteristic of this practice tends to be influenced by the existing relations among the professor who teaches, the means and concepts which he makes use of and what the students learn in the course of their studies, the data obtained through the research show that his teaching and knowledge present rational, hierarchical, objective and scientific characteristics, leading to: a) despersonalization and disembodyment of the sick person; b) dicotomy of body and mind, sickness and health; c) body as object of intervention; d) sickness as a disfunction of the body; e) over valorization of healing and hospital care character; f) little enphasis on aspects related to prevention; g) teaching as transference of knowledge. The implication of these characteristics, which could be one of the determinants of the distance and indifference in the professional/ patient relationship, may resultas from the adopted paradigm used as base for the professional formation process. Keywords EDUCATION HIGHER EDUCATION PROFESSIONAL PRACTICE PROFESSIONAL COMPETENCE . 41
P RICLES S AREMBA V IEIRA * Doutor em Educao, professor da Universidade de Passo Fundo ( UPF / RS ) A NDR BAGGIO Doutor em Educao, professor da Universidade de Passo Fundo ( UPF / RS ) R ENATA MARASCHIN Fisoterapeuta pela Universidade de Passo Fundo ( UPF / RS ) * Correspondncias: R. Padre Reus, 220, Bairro So Jos 99052-550 Passo Fundo/RS psvieira@upf.br
Sade em Revista Fisioterapia: implicaes ensino/profisso
INTRODUO
Rebelatto,1 Cordo,2 e Morin3 afirmam que, dentre as mltiplas variveis que interferem e determinam as relaes profissionalpaciente, a qualidade dos cursos de graduao parece ser um aspecto de extrema relevncia. Na contemporaneidade, essas relaes precisam ser melhor estudadas para que, conforme Cortegoso e Botom4 (p. 72), possam ser ampliados os efeitos desejveis e minimizados os indesejveis. Isso aponta para a necessidade de se criar condies para que, no decorrer do curso, os acadmicos desenvolvam competncias que lhes possibilitem construir e, gradativamente, ampliar o grau de percepo sobre a complexidade dos fenmenos e situaes com os quais iro se defrontar. Nesse sentido, conhecer as variveis que interferem e determinam sua existncia torna-se indispensvel no processo de formao profissional. De fato, lidar com a complexidade dos fenmenos da sade, da doena, da preveno, do tratamento, da comunicao e do contexto em que tudo isso acontece, conforme demonstra a cincia contempornea, parece pouco apropriado por se tratar de variveis independentes, ou seja, de simples relaes de causa e efeito. Em determinadas situaes, especialmente aquelas que envolvem fenmenos fsicos, essa possibilidade vivel. Porm, quando se trata de pessoas, com suas subjetividades, amores, paixes, desejos e seus contextos de vida, a lgica linear definida pela cincia clssica insuficiente. preciso considerar que as variveis que influenciam o processo sade/doena se entrecruzam e se interinfluenciam de forma constante e dinmica. Para Capra,5 uma dor na vescula pode ser decorrente da formao de pequenos clculos, os quais podem ser retirados por meio de cirurgia. Entretanto, alerta o autor, os fatores determinantes da criao dos clculos no so eliminados com a interveno cirr42
gica. Angstia, estresse, medo, sofrimento, insatisfao, relacionadas a questes existenciais, podem levar um organismo a produzir mecanismos de defesa que se manifestam de diferentes formas e graus em uma mesma pessoa. Calcificaes na vescula podem ser uma delas. Corroborando com essa linha de pensamento, Morin,6 Maturana,7 Bateson,8 em seus estudos sobre os novos paradigmas interpretativos da realidade, procuram demonstrar que a mesma causa pode produzir diferentes efeitos em diferentes situaes. Portanto, se no decorrer do processo de formao profissional for adotado um modelo de capacitao que habilite o futuro profissional a tratar os fatos, fenmenos e situaes, seguindo uma perspectiva linear de causa e efeito, ser aumentada a probabilidade de cristalizar procedimentos de pesquisa e de construo de conhecimento pelos quais a realidade tende a ser estudada por meio de fragmentos, isolados de seu contexto de origem. Nesse caso, o profissional tende a ver um rgo doente, no uma pessoa enferma. Estudos de Fontes9 demonstram que as competncias, * que tm sido construdas e desenvolvidas com maior freqncia e nfase nos cursos de graduao na rea da sade, referem-se quelas relacionadas aos aspectos tcnico-cientficos. As competncias que envolvem conhecimentos sobre o paciente em sua complexidade contextual parecem ser relegadas a um plano secundrio. Embora os discursos na rea da sade tendam a apresentar preocupao com concepes integradoras, holsticas e ecolgicas, muitas vezes o uso de tais expresses mais encobrem o que no se faz do que aquilo que deveria ser feito para esclarecimentos. Tal
* Competncia profissional a capacidade de mobilizar, articular e colocar em ao valores, conhecimentos e habilidades necessrias para um desempenho eficaz e eficiente nas atividades requeridas pela natureza do trabalho. (Cordo, 2000:12)
afirmao encontra respaldo nas afirmaes de Botom quando diz que

criam-se realidades artificiais. E pior, falsificadas. Ao considerar que, no fundo, sabemos que essa realidade falsificada, virtual, realizamos mais um dos fenmenos contemporneos: o fortalecimento de uma razo cnica (Sloterdijk, 1989). Uma razo cnica que invade todos os momentos e circunstncias de nossas vidas e que sutilmente nos transforma, nos mltiplos graus em que isso possvel, em mentirosos que acreditam por convenincia, nas prprias mentiras. (Botom10, p. 22)
aprendam os fisioterapeutas no processo de formao para que aumentem as probabilidades de uma atuao pautada pelo respeito ao paciente e aos seus direitos como cidado pleno? Que aprendizagens so desenvolvidas e em que momento(s) elas acontecem?
PROCEDIMENTOS PARA OBTENO DE INFORMAES

Em busca de informaes que pudessem contribuir para o esclarecimento das questes, durante o ano de 2005, foi realizada uma pesquisa* com acadmicos de diferentes nveis de um curso de Fisioterapia de uma universidade do Estado do Rio Grande do Sul. Por meio de adeso voluntria, acadmicos do terceiro, sexto, nono nveis e egressos foram convidados a participar de entrevistas coletivas (grupo focal), com um roteiro que previa como ponto de partida um debate em torno de um tema genrico: as condies de sade da populao. Gradativamente, a conversa ia sendo encaminhada no sentido de obterem informaes sobre o modo como questes relativas ao entendimento sobre corpo, doena, sade e enfermidade e sobre o modo como so abordadas no decorrer do curso. A partir da, procurou-se derivar implicaes desses entendimentos e concepes na definio das caractersticas da formao profissional e nas futuras relaes profissional/paciente. Assim, as informaes obtidas foram agrupadas em: a) composio de classes de concepes a partir das respostas observadas; b) identificao das variveis determinantes das classes de concepes; e c) identificao das decorrncias das classes de concepes. Uma observao que pode auxiliar no entendimento maneira pela qual concretizado o exerccio profissional apontada por Rebelatto,1 Botom,10 Cordo,2 e Fontes,9 que apresentam certa unanimidade ao reconhecer
* Parte dos dados coletados se encontram em anlise.
Entre os argumentos que do consistncia preocupao com a formao profissional, encontra-se o fato de que, durante esse processo, o estudante constri um corpo de conhecimentos de diferentes naturezas (cientfico, esttico e filosfico) que influenciam o futuro exerccio profissional. Ora, se h pontos, aspectos conflitantes na comunicao entre profissional/paciente e se o exerccio profissional , em grande parte, influenciado pelo conhecimento construdo durante o curso de graduao, parece vivel e oportuno pesquisar as caractersticas apresentadas na formao profissional por meio das relaes que existem entre o que o professor ensina, os recursos que utiliza para isso e o que o aluno aprende. Identificadas as variveis que influenciam essas relaes, possvel atuar sobre elas no sentido desejvel. Diante de tais afirmaes e constataes, surgem vrias questes que analisadas podem auxiliar nessa tarefa, tais como: A relao profissional/paciente objeto de estudos nos cursos de graduao em Fisioterapia? H contedos nos currculos que evidenciam preocupao com esta relao? Como estudada? Que concepes predominam? Em que pressupostos tericos se sustentam? Quais so as implicaes destas concepes tericas para o exerccio profissional no que diz respeito comunicao profissional/paciente? O que desejvel que
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a validade de uma tese amplamente difundida e aceita nos meios acadmicos da contemporaneidade, de que as intervenes profissionais so influenciadas pelo tipo de formao. Nesse sentido, torna-se relevante identificar as variveis que interferem na construo do conhecimento pelo estudante, tais como didtica do professor, o que ele sabe sobre o assunto, os contedos existentes nos programas, a dinmica do conhecimento, os critrios e o ponto de partida que o professor utiliza para definir o que ensinar, as relaes em que o professor torna o acadmico capaz de construir a partir do acesso s informaes. Entretanto, parece oportuno lembrar que nem sempre o que se ensina o que o aluno aprende. Segundo Paviani11 (p. 15), por mais que se planeje o que deve ser aprendido, a aprendizagem no garantida. Isso porque ensinar e aprender implica comunicao entre pessoas com desejos, aspiraes, idias e culturas diferentes. Essas variveis compem aquilo que Paviani 11 (p. 16) denomina como algo nessa comunicao entre mestre e aprendiz que no pode ser objetivado, mas que interfere de maneira significativa nesse processo. Os dados obtidos pela pesquisa demonstram certa tendncia de excluso dessas variveis quando se analisa o processo de construo do conhecimento pelo aluno. possvel observar propenso a caractersticas persuasivas e de despreocupao com o contexto. Stephen Kanitz, em artigo publicado na revista Veja, corrobora com essa suspeita, quando menciona que
temos um ensino no Brasil voltado para perguntas prontas e definidas por uma razo muito simples: mais fcil para o aluno e tambm para o professor. O professor visto como um sbio, um intelectual, algum que tem soluo para tudo. E, os alunos, por comodismo, querem ter as perguntas feitas, como no vestibular. (Kanitz12, p. 18)
o contato com os fatos, na escola, foi substitudo pelas palavras, pela retrica. Alguns professores ainda acreditam que sua tarefa a apresentao de informaes e a cobrana de adeso a elas.10 Pelo exposto, nota-se que a relao ensino-aprendizagem na graduao parece ainda sofrer certa influncia do paradigma cartesiano que postulou uma viso dualista da realidade, tendo como uma das possveis implicaes, a de percepo de corpo como uma mquina destituda dos aspectos psicolgicos, sociais e ambientais que constituem o fenmeno da doena. 5 Na formao profissional na rea da sade, a influncia deste paradigma parece bastante presente.* Baseando-se no dualismo cartesiano corpo x mente; homem x natureza; e certo x errado, em 1910, foi proposto o Relatrio Flexner, que fundamentou o ensino mdico nos Estados Unidos, estabelecendo diretrizes que ainda hoje parecem ser orientadoras do processo de formao dos profissionais da sade. De acordo com Fontes,9 esse modelo de orientao vem se tornando insuficiente para responder questes que envolvem procedimentos relativos ao exerccio profissional. De forma semelhante, Capra5 (p. 14) afirma que vivemos hoje num mundo globalmente interligado, no qual os fenmenos biolgicos, psicolgicos, sociais e ambientais so todos interdependentes. Para descrever esse mundo apropriadamente, necessitamos de uma perspectiva ecolgica que a viso de mundo cartesiana no nos oferece. Essa afirmao
* Segundo Kuhn, o conhecimento cientfico no pura e simples acumulao de saberes, e o modo de conceber, formular e organizar as teorias cientficas comandado e controlado por um conjunto de postulados ou pressupostos ocultos. O autor detectou sobre eles um fundo coletivo de evidncias escondidas e imperativos que denominou paradigma (Kuhn, TS. As estruturas da Revoluo Cientfica. So Paulo: Perspectiva; 1987). Para MORIN, o paradigma determina, via teorias e ideologias, uma mentalidade, uma viso de mundo (Morin E. O mtodo 4: as idias das idias. 3. ed. Porto Alegre: Sulina; 2002, p. 268).
Tambm Botom (p. 34), quando menciona que hoje, no limiar do sculo XX,
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tem um impacto considervel quando se pensa no referencial terico, objetivo, hierrquico e linear que orienta a formao dos profissionais da sade. Com a fisioterapia, ocorre algo semelhante. A influncia do paradigma cartesiano que v fatos, fenmenos fsicos e sociais de forma isolada parece ser uma realidade bastante atual, pois, segundo Kulezycki, e Pinto,13 a formao profissional nesta rea apresenta caractersticas que se mostram prximas da viso denominada tecnicista. Nessa viso, se compreende o processo de causa/cura das doenas como variveis independentes dos demais determinantes, tais como contexto social, condies de vida da pessoa enferma e escolaridade entre outros. O Relatrio Flexner, que tem base nos paradigmas educacionais conservadores, torna-se passvel de questionamento frente a novas formas de perceber os fenmenos educacionais, a sade e o homem. Na perspectiva do pensamento complexo,6 a vida, os fatos e os fenmenos so multideterminados; no relaes simples de causa-efeito. As afirmaes do autor coincidem com a viso de Botom de que ao decidir o que ensinar decide-se o que as pessoas sero capazes de fazer no futuro e, conseqentemente, delineia-se qual sociedade existir nos prximos anos. Tambm Rebelatto, e Botom1 (p. 73) apontam para essa responsabilidade da escola/ universidade ao mencionarem que, dependendo de como so concebidos a universidade e seus objetivos, o processo ensino-aprendizagem nela desenvolvido estar orientando os futuros profissionais e, como decorrncia, seus campos de atuao em direes provavelmente muito diferentes. Os acadmicos apontam para a relao baseada na transmisso e na reproduo de conhecimentos, os quais logo so esquecidos. Essa prtica de ensino, na viso de Paviani11 (p. 20), ainda a da concepo mecanicista (emissor e receptor). Com isso, tendem tornar-se menos preparados para o contato com
a realidade. Dessa forma de relao ensinoaprendizagem deriva:

quanto mais o conhecimento for apenas reproduzido e transmitido, em vez de tambm ser produzido, levando em considerao a realidade circundante, mais distantes estaro os futuros profissionais de obter resolues para os problemas da populao do pas. O compromisso de lidar com os problemas reais de uma populao, que deve orientar a formao dos profissionais na aplicao do conhecimento das diversas reas, perdido de vista. (Paviani11, p. 74)
Foi possvel observar tambm que os acadmicos entrevistados, exceto os egressos, apresentaram mais dificuldade para falar sobre os temas propostos, pois foram observadas respostas confusas em relao aos aspectos que pretendiam comentar; falas repletas de interjeies, grias, hesitaes e dificuldade, e muitas vezes, de completar o pensamento iniciado. Os prprios acadmicos mencionaram esta dificuldade quando afirmam: Bah, tu no tinha uma pergunta mais fcil!. Por meio das falas dos acadmicos, os conhecimentos derivados da formao profissional possibilitam identificar concepes de corpo e relao profissional/paciente que conduzem a:
1) Despersonalizao da pessoa enferma; 2) Dicotomia corpo e mente, sade e doena; 3) Doena como mau funcionamento do organismo; 4) Pouca nfase nos aspectos relativos preveno; 5) Supervalorizao do carter curativo e hospitalar; 6) Corpo visto como objeto de interveno; e 7) Ensino como transmisso de conhecimentos.
O processo de formao profissional na rea da sade em geral e da fisioterapia em particular tende a enfatizar a despersonalizao da pessoa enferma quando, por exemplo, freqentemente mais se referem a ele pelo nmero do leito no qual esta internado no hospital. Sequer sabem (por vezes pa45
recem no desejar saber) o nome do paciente que esto atendendo. Os encontros so caracterizados pelo monlogo. Na fala de uma acadmica dos nveis mais avanados, percebe-se essa postura: A gente foi fazer uma avaliao l no Hospital X, foi em dupla , ele (professor) deu pra cada dupla tal leito. No cinema, a questo foi demonstrada no filme Adams,14 no qual numa das cenas, o professor entra no quarto do paciente e discute o caso com os alunos. Nem sequer o cumprimenta e expe sua privacidade ao levantar suas cobertas. O paciente, numa atitude passiva, embora constrangido, aceita com naturalidade a forma de tratamento a ele dispensado. Tambm no filme Um golpe do destino,15 os profissionais referem-se a um paciente como o terminal do 1127, enfatizando a condio de doente sem identidade. Ao citar exemplos semelhantes aos apresentados no cinema, Gava 16 (p. 6) faz dois questionamentos: Por que uma boa parte dos fisioterapeutas e outros profissionais da rea da sade tratam seus clientes como se fossem meros objetos? Qual ento a concepo de paciente difundido pelos cursos de Fisioterapia?. Ao fazer esses questionamentos, o autor aponta a influncia da formao profissional para responder essas questes, sobretudo no que se refere s concepes que a orientam. Como resultado dessa formao, observa-se tendncia construo de relaes, entre profissional e paciente, distantes, com pouco ou nenhum contato entre eles, baseadas na dependncia de exames ou procedimentos teraputicos sofisticados e desnecessrios em muitos casos, que contribuem para aumentar a despersonalizao do indivduo enfermo. 16 Isso porque o encontro entre o profissional e o paciente deixa de ser mediado pela conversa, pela busca da histria do paciente, e transforma-se na interpretao dos exames pelo profissional, que, quando questionado, informa o paciente ou familiar numa linguagem dificilmente compreendida.
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O mesmo autor relata ainda que, em razo desse poder sobre a vida que o mdico exerce, as profisses da sade despertam fascnio sobre a populao, determinando a instituio de relaes entre profissionais e pacientes com caractersticas hierrquicas. Capra elucida melhor o sentido do termo hierrquico quando menciona:
De acordo com o modelo biomdico, somente o mdico sabe o que importante para a sade do indivduo, e s ele pode fazer qualquer coisa a respeito disso, porque todo conhecimento acerca da sade racional, cientfico, baseado na observao objetiva de dados clnicos. Assim, os testes de laboratrio e a medio de parmetros fsicos na sala de exames so geralmente considerados mais importantes para o diagnstico do que a avaliao do estado emocional, da histria familiar ou da situao social do paciente. (Capra5, p. 150)
Nessa perspectiva, so construdas relaes que assumem caractersticas hierrquicas, racionais e objetivas. O profissional o responsvel pela sade do paciente e, baseado em parmetros cientficos de normalidade, afirma se saudvel ou doente. Retomam-se, com base nessa observao, as implicaes que os conhecimentos aprendidos durante o curso de graduao tm sobre as relaes profissional-paciente. ... a gente foi fazer uma avaliao l no hospital X, foi em dupla (...), ele deu para cada dupla um leito (...) (...) tem estagirios aqui (no hospital) que fazem o que eles acham que tem que fazer, o que o paciente precisa, agora como tem outros que no pensam nisso, que querem cumprir o nmero de pacientes que foi posto pra eles. No necessariamente o paciente precisaria pedir o que t sendo feito com ele, n, acho que todo mundo gostaria de saber o que tem, o que que pode ser feito para ajudar. Acho que no deveria partir do paciente, deveria partir de ns mesmos.
Eu acho que teria que vim do profissional pega e explica tudinho, porque se tu vai atender e da a pessoa no quer saber, no pergunta nada...
CONSIDERAES
FINAIS
A anlise dos dados possibilita consideraes finais envolvendo aluso ao papel da universidade e do professor na formao profissional. Mais que aprender, preciso aprender a construir seus prprios conhecimentos; aprender a aprender que os fatos envolvem relaes complexas, em que mltiplas causas e efeitos esto implicados e cujos efeitos podem voltarse sobre as prprias causas em relaes circulares, em que tudo causa e efeito ao mesmo tempo. Isso possibilitar ao profissional me-
lhores condies de diagnstico diante de novas realidades em contextos dinmicos. Rever o processo de formao profissional parece ser um dos caminhos para a humanizao das cincias mdicas, o que implica desenvolver a capacidade de utilizar os avanos das cincias, mas tambm ser capaz de superar o cientificismo, que a crena de que a cincia e a tecnologia por ela criada so instrumentos para a soluo de todos os problemas que envolvem o ser humano. Alm disso, parece importante pensar o processo de formao profissional da sade com caractersticas que tornem os acadmicos capazes de construrem conhecimentos que superem as dicotomizaes, tendo presente que as pessoas so corporeidades complexas e vivem em contextos complexos.
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REGINA ZANELLA P ENTEADO, ELENIR F EDOSSE
ORIGINAL / ORIGINAL
Formao em Fonoaudiologia: organizao de grupos de estgios

Speech and Language Therapy Teaching: organization of internship groups
RESUMO O curso de Fonoaudiologia da U NIMEP/Piracicaba valoriza a prtica grupal na formao profissional, no processo ensino-aprendizagem e na relao professor-aluno no contexto das disciplinas tericas, tericas-prticas e dos estgios, de forma a se valer de vivncias e dinmicas grupais, tanto no mbito clnico-teraputico como no preventivo-comunitrio. O objetivo deste artigo relatar a experincia de uma vivncia grupal para organizao e composio de grupos de discentes para disciplinas de estgios em Fonoaudiologia, tendo em vista potencializar a prxis acerca do tema da grupalidade na formao do profissional. Trata-se de um estudo de caso do qual participaram 54 discentes do quarto semestre e duas docentes do curso. Foi realizada uma vivncia grupal e este artigo apresenta o seu processo, descrevendo as atividades e dinmicas realizadas e os aspectos do impacto dessa vivncia nos sujeitos e em seus processos formativos. A vivncia contribuiu para os processos de reflexo, sensibilizao e mudanas pessoais e grupais, e apresentou contribuies importantes para a organizao e composio de grupos de discentes para disciplinas de estgios em Fonoaudiologia, na perspectiva de um processo ensino-aprendizagem de qualidade. Palavras-chave LINGUAGEM COMUNICAO ENSINO PROMOO DA SADE SADE PBLICA . A BSTRACT The Speech and Language Therapy Program at U NIMEP / Piracicaba values group practices in professional training, learningteaching process, and teacher-student relationship in theoretical and theoretical-practical courses and internship contexts in order to make use of group experiences and dynamics both in the clinical-therapeutic and the preventive-community spheres. The objective of this article is to report the experience of a group experience in the organization and formation of student groups in the Speech and Language Therapy internship courses with the aim of strenghten the praxis on the theme of groupings in professional training. Fifty-four 4th semester students and two professors participated in this process, describing the activities and dynamics carried out and the aspects of the impact of this experience in the subjects and their educational processes. The experience made reflection, sensitization and personal and group changes possible and also brought about important contributions for the organization and formation of student groups in Speech and Language Therapy internship courses under the perspective of a quality teachinglearning process. Keywords LANGUAGE COMMUNICATION TEACHING HEALTH PROMOTION PUBLIC HEALTH.
R EGINA ZANELLA PENTEADO * Professora doutora do curso de Fonoaudiologia Faculdade de Cincias da Sade (U NIMEP/ SP ) E LENIR FEDOSSE Professora do curso de Fonoaudiologia Faculdade de Cincias da Sade (UNIMEP / SP ) * Correspondncias: Av. 41, n. 209, ap. 62 13501-190 Rio Claro/SP rzpenteado@unimep.br
Sade em Revista Formao em Fonoaudiologia: grupos de estgio
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INTRODUO
As primeiras prticas fonoaudiolgicas com grupos despontaram na dcada de 70, pela necessidade de organizao e absoro da demanda das instituies pblicas de sade e de educao, e se intensificaram na dcada de 90.1, 2 Mais recentemente, os grupos vm sendo valorizados como importantes espaos sociais de uso da linguagem, produo e interpretao de sentidos e favorecimento de processos de observao, percepo, dilogo, reflexo, ao transformadora dos sujeitos e promoo da sade.3, 4 O curso de Fonoaudiologia da Universidade Metodista de Piracicaba (UNIMEP) constitui-se em um espao de formao profissional que privilegia a questo da grupalidade,5, 6 com base na perspectiva histrico-cultural7, 8, 9 e em teorias enunciativas e discursivas da linguagem (que destacam a interao social como essncia da constituio do sujeito e de seus modos de operar na realidade)10, 11, 12, 13 e em uma concepo abrangente de sade. 14, 15 Nesse curso, a ao fonoaudiolgica, em e com grupos, rotineiramente desenvolvida pelos alunos no processo ensino-aprendizagem e na relao professor-aluno em diversas disciplinas, no mbito clnico-teraputico e preventivo-comunitrio, seja nas relaes discentes nos grupos de estgios (planejamento, preparo de materiais, organizao e conduo de atividades coletivas) ou nas relaes dos alunos com os usurios dos servios fonoaudiolgicos (atendimentos grupais, oficinas, vivncias grupais e aes educativas coletivas). No curso referido, a partir do quinto semestre, ocorre a organizao de grupos para os estgios, os quais variam entre quatro e sete alunos. Anteriormente a 2003, a constituio dos grupos de estgio desse curso se dava de forma espontnea, ou seja, os discentes organizavam-se segundo suas afinida50
des e preferncias pessoais, estabelecidas durante os anos iniciais da formao; muitas vezes repetindo a composio dos agrupamentos de convvio social dos sujeitos nos seus momentos de lazer e de transporte para a universidade (companheiros de viajem em nibus e vans, revezamentos de carros e caronas, por exemplo). Tal forma de organizao de grupos resultava em diversos problemas apontados pelos docentes supervisores de estgios: a) grupos homogneos, ou seja, de um lado, discentes mais aplicados e, de outro, discentes menos dedicados ou com certas dificuldades de apreenderem contedos, resultando em discrepncias qualitativas na formao; b) a falta de interesse, envolvimento, responsabilidade e participao dos discentes do grupo na discusso dos casos que no fossem aqueles acompanhados pelo prprio aluno, ou seja, sob responsabilidade dos colegas; c) o acirramento da competitividade e de disputas entre os discentes, uma vez que os sujeitos percebiam as diferenas no andamento dos grupos de estgios; e d) a ocorrncia de muitos pedidos de afastamentos e licenas mdicas dos alunos por motivos como estresse, entre outros. Na tentativa de atuar sobre essa realidade, que as autoras, a partir de 2003, aps ampla discusso com o corpo docente do curso, elaboraram e adotaram a estratgia de realizao de uma vivncia grupal para a organizao dos grupos de estgios, com vistas sensibilizao, responsabilizao e reflexo dos sujeitos sobre a temtica do trabalho em e com grupos, que se intensificar nos semestres subseqentes. A vivncia grupal foi orientada e organizada a partir dos princpios dos grupos operativos 16, 17, 18, 19, 20 que incorporam aspectos pessoais e interpessoais, e possibilitam a unio em prol de um objetivo e da busca de solues para um problema comum (a realizao de uma determinada tarefa). Os grupos operativos constiSADE REV., Piracicaba, 9 (21): 49-56, 2007
tuem-se em espaos de sensibilizao, conscientizao, discusso, reflexo, educao, socializao, terapia, comunicao, aprendizagem e processamento da experincia vivenciada durante a realizao da tarefa e dos aspectos por elas avivados. Tais grupos podem levar a mudanas, sendo que estas podem, ainda, ser favorecidas e/ou ativadas pelas intervenes interpretativas da dinmica grupal prprias dos grupos operativos. A subjetividade (aspectos e referncias pessoais e interpessoais) dos sujeitos incorporada de maneira dinmica e transformadora, de forma a possibilitar (re)significao e (re)interpretao do mundo internalizado das pessoas e oferecer recursos para um novo enfoque sobre si prprio e sobre a realidade. A vivncia grupal a ser apresentada no visa, contudo, ser compreendida como uma proposta fixa nem tampouco tem a pretenso de ser um modelo a ser seguido, j que est circunscrita ao seu contexto e realidade especfica. Apesar disso, entende-se que a divulgao dessa experincia pode contribuir para a reflexo e busca de caminhos que promovam a qualidade na formao de profissionais de sade, especialmente no que diz respeito s implicaes decorrentes do processo de organizao e composio de grupos para estgios. Busca-se, assim, subsidiar discusses e aes na perspectiva de se fazer, na ocasio da organizao dos grupos de estgios, um mote para a experincia, acompanhamento, reflexo, discusso e orientao das demandas, dificuldades e conflitos tpicos de um grupo social, de maneira a promover a qualidade das relaes sociais e do processo ensino-aprendizagem na formao de profissionais da sade. O objetivo deste artigo relatar a vivncia do processo de organizao e composio de grupos de discentes para disciplinas de estgios em Fonoaudiologia, tendo em vista potencializar a prxis acerca do tema da
grupalidade na formao do profissional da sade, em especial de fonoaudilogos.
METODOLOGIA
Este estudo um relato de experincia de carter qualitativo, uma vez que se volta a aspectos de caracterstica social e focaliza, sobretudo, o processo e a perspectiva dos participantes para resgatar e incorporar, por meio dos discursos, as questes da intencionalidade, das significaes e das representaes inerentes aos fatos vividos.21, 22 Foram sujeitos neste estudo, duas docentes do curso de Fonoaudiologia da Universidade Metodista de Piracicaba (sendo uma a coordenadora de estgios e superintendente da Clnica-Escola de Fonoaudiologia e a outra uma professora/supervisora de estgios) e 54 discentes cursando o quarto semestre, em 2003. Com base nos referenciais de grupos operativos,16, 17, 18, 19, 20 a vivncia grupal foi protagonizada pelos discentes e coordenada pelas docentes, contando com dois encontros de aproximadamente duas horas de durao cada, os quais tiveram como cenrio uma das salas de aula da universidade. Tais encontros envolveram a realizao de quatro atividades/ dinmicas diferentes: 1) diferentes agrupamentos; 2) confeco coletiva de um folder perante um elemento complicador; 3) construo de um quadro com atributos relativos condio de se trabalhar em grupo; e 4) realizao de um grupo focal, um tipo de entrevista grupal que favorece a expresso de caractersticas psicossociolgicas, culturais e de prticas vividas.23, 24, 25 Esse grupo tambm foi conduzido pelas duas docentes; as discusses foram gravadas em gravador comum e fita K7 e posteriormente transcritas. Na seo seguinte, apresentada a experincia realizada, ou seja, a vivncia com a devida descrio de cada atividade e dinmica vinculadas aos respectivos resultados,
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anlise e discusso dos impactos nos sujeitos e em seus processos formativos, focalizando suas principais contribuies para a potencializao da prxis com grupos na formao de fonoaudilogos.
DISCUSSO
A dinmica referente aos diferentes agrupamentos deu-se com todos os discentes presentes em sala, sendo que uma das docentes solicitou que os participantes se agrupassem e se reagrupassem segundo critrios baseados no visual circunstancial dos mesmos. Os comandos foram: a) quem est com os cabelos presos deve se reunir no canto direito da sala e quem est com os cabelos soltos, no canto esquerdo; b) agora, aqueles que esto usando sapatos fechados vo formar um grupo direita e os que esto com sandlias/tamancos vo para a esquerda; c) agora, aqueles que esto vestindo cala jeans vo para a direita e aqueles que esto com saia ou cala de outro tecido vo para a esquerda; e d) aqueles que esto vestindo blusa de ala/regata vo para a direita e aqueles que esto com camisa ou blusa de mangas vo para a esquerda. A cada agrupamento constitudo era solicitado aos sujeitos que se olhassem buscando ver e reconhecer, em si e no outro, os critrios responsveis por aquele agrupamento. Os sujeitos tambm se olhavam, ora com a ateno voltada para a face dos colegas, ora observando os detalhes do penteado e do vesturio que orientaram os critrios do agrupamento. Alguns entreolhavam-se com expresso sria e outros esboavam um sorriso cordial. Aps alguns instantes, era dada a orientao para a constituio de novo agrupamento. Essa primeira atividade tinha como propsito o foco no outro e em si e possibilitou rom-
per com a natural tendncia de os discentes se agruparem segundo afinidades pessoais e favoreceu a percepo de pertena em distintos agrupamentos, construdos a partir de diferentes critrios e em diferentes circunstncias/contextos revelando que o intercmbio social e o desenvolvimento da socializao so alguns dos mecanismos referentes s possibilidades de mudana e de desenvolvimento grupal.26 Convm dizer que o agrupamento favorecido pela consigna do item d resultou na organizao de dois crculos, identificados como grupo 1 e grupo 2, sendo que cada um foi convocado a realizar uma dinmica que implicou uma tarefa: a confeco coletiva de um folder perante um elemento complicador. A confeco coletiva do folder deveria ser realizada num tempo de, aproximadamente, 15 minutos, sendo que a tarefa do grupo 1 era elaborar e confeccionar um folder abordando o tema da motricidade oral, a ser entregue para usurios de uma Unidade Bsica de Sade; e a tarefa do grupo 2 era elaborar e confeccionar o modelo de um folder sobre o processo de aquisio e desenvolvimento da linguagem infantil, destinado a familiares de crianas de uma escola pblica de educao infantil. Cabe destacar que as tarefas foram desenvolvidas na presena de um elemento complicador, visto que as docentes distriburam aleatoriamente para cada sujeito um papel dobrado com perfis caricatos centralizador, autoritrio, perfeccionista, inseguro, folgado e brincalho a serem assumidos e dramatizados por cada discente, sem que um colega soubesse o do outro. A finalidade desse elemento complicador foi de enriquecer a experincia, na perspectiva de suscitar dificuldades, conflitos e emoes e ainda favorecer posterior reflexo e discusso a respeito das diferenas pessoais, perfis e posturas assumidas no grupo, bem como as implicaes destas para as relaes grupais e para os objetivos de trabalho (na perspectiva do cumprimento de uma tarefa).
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A vivncia se desenrolou de tal forma que o resultado concreto da tarefa (elaborao de folders) no foi atingido por causa das dificuldades interativas/comunicativas e dos conflitos instaurados (exacerbados pelos fatores complicadores propositalmente inseridos). O grupo 1 conseguiu apenas elencar alguns itens que comporiam o folder, enquanto que o grupo 2 chegou at a fazer uma dobradura (na forma de aviozinho) e a amassar a folha destinada ao trabalho, explicitando a perda do objetivo e a descaracterizao total da proposta, dada a condio de desorganizao e de irritao de alguns de seus integrantes. Essa dinmica possibilitou refletir e discutir exatamente que as distintas posturas e perfis assumidos implicavam em dificuldades e impedimentos para o estabelecimento de relaes harmoniosas que resultassem na concretizao dos objetivos dos grupos. Nesse sentido, foi solicitado que cada sujeito partilhasse com o grande grupo as suas impresses e sentimentos, comentando sua participao e desempenho do papel/perfil que lhe fora atribudo. Todos expressaram dificuldades para realizar a tarefa num grupo configurado daquela maneira. A maioria referiu que conseguiu representar o que lhe fora solicitado, porm, alguns referiram dificuldade para dramatizar o perfil indicado. Referiram, tambm, facilidade em identificar o perfil dramatizado pelos colegas. Pelo exposto acima, fica eviQuadro 1. Atributos mencionados pelos discentes. DESEJVEIS ou ESPERADOS Responsabilidade Organizao Companheirismo Vontade Inteligncia Esforo Pacincia Respeito Criatividade Complacncia Perfeccionismo Descompromisso Inimizade
dente que alguns mecanismos de mudana e desenvolvimento grupal 26 no podem ser ativados em grupos caricatos, rgidos e inflexveis. Em outras palavras, as possibilidades de comunicao, socializao, aceitao, percepo da responsabilidade e, principalmente, de flexibilizao de papis, no se concretizam em grupos como os aqui descritos. As discusses contemplaram os objetivos, uma vez que a finalidade da proposta era, justamente, de levar os alunos a vivenciarem as dificuldades de se realizar um trabalho coletivo competente perante as diferenas pessoais inflexibilidade nos modos de operar e s dificuldades comunicativas. Tais diferenas emergiram rapidamente e permitiram aflorar emoes, sentimentos e percepes, bem como suscitaram reflexes e discusses acerca das implicaes das atitudes de cada um sobre o grupo e das responsabilidades de trabalho assumidas pelo e no grupo. Dessa vivncia, partiu-se para a realizao da terceira atividade: a elaborao de um quadro referencial com atributos relativos condio de se trabalhar em grupo. Foi solicitado que os discentes elencassem atributos desejveis ou esperados e no-desejveis ou no-esperados para um grupo de trabalho, e as docentes registraram, na lousa, os atributos citados pelas alunas, organizando-os nas duas categorias sugeridas, conforme explicitado no quadro 1.
INDESEJVEIS ou NO-ESPERADOS Egosmo - individualismo Preguia Ignorncia Superioridade Mentira Intolerncia Falsidade Imaturidade Irresponsabilidade Desorganizao
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A visualizao do quadro instaurou processos de reflexo e anlise pessoal no sentido de possibilitar a cada sujeito identificarse com os atributos elencados, assim como com a freqncia e intensidade que cada um percebe assumir no cotidiano de suas vidas. A partir das questes Como eu me enquadro quanto queles atributos? e Qual dessas caractersticas faz parte de mim? foi solicitado aos discentes que considerassem as possibilidades de mudana, especialmente quando se identificaram como possuidores de atributos indesejveis ou no esperados; ou seja: O que eu poderia tentar mudar em mim para melhorar?. Considera-se que essa atividade favoreceu alguns mecanismos de mudana e desenvolvimento grupal,26 especialmente referentes s possibilidades de aprendizagem interpessoal, intercmbio social, compartilhamento de problemas, aceitao mtua, aumento da auto-estima, instalao de esperana e percepo de responsabilidade na prpria vida. A partir dessa vivncia, os discentes foram solicitados a listarem, por escrito, seis colegas com quem integrariam um grupo de trabalho/ estgio. Deveriam levar em conta os atributos elencados na atividade anterior, assim como a finalidade de um grupo de estgio (um grupo de trabalho no contexto da formao profissional). Entretanto, com vistas a promover o enfrentamento das diferenas e o desenvolvimento pessoal que este propicia, deveriam, ainda, observar mais uma solicitao: a de que, nessa lista, um dos nomes deveria ser, necessariamente, de um colega com quem seria um desafio trabalhar junto. As listagens de nomes foram entregues s docentes e a anlise desses registros, num momento posterior, se deu mediante a tabulao das indicaes para cada nome/sujeito. A anlise trouxe dados referentes qualidade das interaes entre os discentes, fato que possibilitou s docentes a identificao dos sujeitos mais indicados por seus pares e tambm aqueles que sofrem rejeio/resistncia
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por parte dos colegas. Estes dados foram, posteriormente, utilizados pelo corpo docente no sentido de dispensar maior ateno para esses sujeitos nos contextos dos grupos de estgio nos semestres subseqentes, de modo a favorecer condies para maior integrao desses com os seus colegas. Em geral, percebeu-se que os sujeitos incorporaram os papis e participaram ativamente das dinmicas e atividades, sem resistncias, o que possibilitou amplo aproveitamento da vivncia, sem a preocupao com o desenrolar da ao ou com as repercusses e desdobramentos de determinadas condutas. A atividade de construo do quadro possibilitou despertar, nos discentes, a reflexo e o aprimoramento do conhecimento de que a organizao grupal abrange mltiplos aspectos, destacando-se que, para compor um grupo de trabalho no contexto da formao profissional, h que se considerar que as indicaes de seus pares precisam ser pautadas por critrios mais consistentes do que aqueles de, por exemplo, ter amizade, dar carona, morar na mesma repblica ou na mesma cidade. Pde-se destacar que os grupos de estgios se constituem em cenrios e os sujeitos em atores sociais das prticas de ensino-pesquisa-extenso, e tambm o prenncio de experincias que os acompanharo ao longo da vida profissional. A atividade favoreceu alguns mecanismos de mudana e desenvolvimento grupal26 referentes ao intercmbio social, altrusmo, aceitao mtua e socializao. Finalizando as atividades, foi realizado o grupo focal, que abordou aspectos referentes experincia vivida pelos sujeitos; ou seja, procurou-se conhecer como foi, para os discentes, participar das atividades/dinmicas. O grupo focal teve ainda uma finalidade avaliativa do processo. As questes que orientaram as discusses do grupo focal foram: Como foi, para vocs, terem que confeccionar coletivamente um folder e, ao mesmo tempo, lidarem com a situao da dramatizao
de um determinado papel/perfil de comportamento? e Como foi, para vocs, se depararem com os seus atributos desejveis e no desejveis? E com os de seus colegas? Todos os discentes participaram das discusses expressando suas sensaes, sentimentos, impresses e percepes. Seguem alguns trechos das discusses do grupo focal, ilustrando a riqueza de contedos e de percepes que as atividades propiciaram para os envolvidos:
Participar da dinmica foi legal, foi gostoso (...) Eu gostei! Deu para ver que, num grupo, se cada um puxar as coisas para si no vai dar em nada (...) Dramatizar um jeito interessante de pensar sobre grupos (...) Faz aflorar coisas que temos dentro de ns (...) A dinmica contribuiu para inspirao, para sensibilizar (...) Para falar dos atributos a gente se inspirou nos prprios colegas, em ns mesmos! (...) A gente usou de inspirao os prprios colegas e a gente mesmo! (...) A na lousa (aponta para os dois lados da lousa) tem cada um de ns. (...) Quando eu pensei em cada item pensei em coisas que a gente no tem e que deveria ter; por exemplo: eu coloquei pacincia, que eu no tenho, mas acho que eu deveria ter (...) Serviu pr gente identificar pontos que precisamos trabalhar em ns mesmos.
soal e o desenvolvimento de habilidades de socializao, a partir da discusso de comportamentos mal adaptados e de perfis negativos para o trabalho grupal; ficou evidente o comportamento imitativo e a observao dos outros no grupo; assim como a catarse ou a capacidade de expressar emoes e de ser aceito pelos outros; e, por fim, a instalao de esperana.
CONCLUSO
A vivncia dessa experincia, fundamentada na grupalidade, apresentou contribuies importantes para a organizao e composio de grupos de discentes para disciplinas de estgios em Fonoaudiologia, na perspectiva de um processo ensino-aprendizagem de qualidade, uma vez que, alm de propiciar a reflexo acerca do senso de responsabilidade e da necessidade de critrios mais objetivos para o trabalho grupal, podese dizer que favoreceu a qualidade das interaes dos discentes e a convivncia, j que os levou discusso e reflexo, sensibilizando-os s mudanas pessoais e grupais. Entende-se, pois, que os conhecimentos decorrentes da vivncia da grupalidade repercutem no aprimoramento do preparo do futuro profissional, na melhoria da ateno aos sujeitos acompanhados e, ainda, no fortalecimento do discente como sujeito social e cidado, com maiores e melhores condies para lidar com as necessidades e demandas coletivas dos diversos grupos sociais em que o discente est ou estar inserido quando j profissional.
Essa atividade favoreceu outros mecanismos de mudana,26 a saber: a universalidade e o intercmbio social via a percepo de que os problemas enfrentados so compartilhados por outros; a aprendizagem interpes-
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Submetido: 8/jun./2006 Aprovado: 17/ago./2006
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FTIMA CRISTIANE LOPES GOULARTE F ARHAT, DANIEL M ERIGHI IFTODA, P AULO HENRIQUE
DOS
SANTOS
REVISES
DE
LITERATURA / BIBLIOGRAPHY REVIEWS
Interaes entre Hipoglicemiantes Orais e Alimentos

Hypoglycemic Agents and Food Interactions
RESUMO O diabetes tipo 2 caracterizado por vrios distrbios metablicos que levam a um quadro hiperglicmico. Os hipoglicemiantes orais representam a teraputica mais adotada, em adio s mudanas no estilo de vida. Realizou-se um levantamento bibliogrfico sobre as interaes desses medicamentos com os alimentos. Apenas a nateglinida apresenta interao clinicamente importante, ocorrendo reduo de sua absoro. Para os demais medicamentos, a relao entre o controle glicmico e o esquema de administrao deve-se s especificidades de seus mecanismos de ao. A repaglinida e a clorpropramida ainda carecem de estudos que comprovem a existncia ou no de interao com os alimentos. Os resultados encontrados contribuem para melhorar a orientao ao usurio. Palavras-chave HIPOGLICMICOS ANTIDIABTICOS INTERAES ALIMENTODROGA DIABETES MELLITUS TIPO 2. A BSTRACT The diabetes type 2 is characterized by several metabolic disturbances that induce hyperglycemia. The hypoglycemic agents are the main adopted therapeutics following changes in the life style of patients. There is bibliographical data about interactions of medicine with food. Only nateglinida shows clinically important food interaction, with the reduction of its absorption. Concerning the other drugs, the relationship between glycemic control and administration schedule is due to the specificities of their mechanisms of action. There are not, so far, studies showing the existence or not of food-drug interactions related to repaglinide and clorpropramide. The results of this research can contribute to a better orientation of the user of these medicines. Keywords HYPOGLYCEMIC AGENTS FOOD-DRUG INTERACTIONS DIABETES MELLITUS TYPE 2.
F TIMA C RISTIANE LOPES GOULARTE F ARHAT * Doutora em frmaco e medicamentos pela Faculdade de Cincias Farmacuticas ( USP /SP ) e professora supervisora de estgio do curso de Farmcia Faculdade de Cincias da Sade (UNIMEP /SP ) D ANIEL MERIGHI I FTODA Graduando em Farmcia Faculdade de Cincias da Sade (U NIMEP /SP ) P AULO HENRIQUE DOS S ANTOS Graduando em Farmcia Faculdade de Cincias da Sade (U NIMEP /SP ) * Correspondncias: R. Dom Pedro II, 791 Centro 13400-390 Piracicaba/ SP fcfarhat@unimep.br
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INTRODUO
O diabetes tipo 2 caracteriza-se por um conjunto de distrbios que possuem como sintomatologia a hiperglicemia e vrias complicaes crnicas, estando relacionado a uma histria clnica de obesidade e maus hbitos alimentares. As taxas de morbidade e mortalidade decorrem, freqentemente, da doena vascular aterosclertica e de suas manifestaes, como doena coronariana, acidente vascular cerebral e insuficincia renal perifrica.1, 2 O diabetes uma das principais causas de mortalidade, insuficincia renal, amputao de membros inferiores, cegueira e doena cardiovascular. Aps 15 anos de doena, 2% dos indivduos desenvolvero cegueira; 10%, deficincia visual grave; 30-45%, algum grau de retinopatia; 10-20%, de nefropatia; 20-35%, de neuropatia e 10-25%, de doena cardiovascular. O diabetes tipo 2 abrange cerca de 90% dos casos e o do tipo 1, cerca de 8%. Mundialmente, os custos diretos para o atendimento ao diabetes variam de 2,5% a 15% dos gastos nacionais em sade, dependendo da prevalncia local e da complexidade do tratamento disponvel. Alm dos custos financeiros, acarreta dor, ansiedade, inconvenincia e menor qualidade de vida para os doentes e suas famlias. Representa tambm carga adicional sociedade pela perda de produtividade no trabalho, aposentadoria precoce e mortalidade prematura.3 Em 1985, 30 milhes de pessoas no mundo eram diabticas; em 1995, 135 milhes; em 2000, 177 milhes; e estima-se que em 2025 sero pelo menos 300 milhes.3 No Brasil, no final da dcada de 1980, o diabetes ocorria em cerca de 8% da populao metropolitana de 30 a 69 anos de idade, variando de 3% na faixa de 30-39 anos a 17% na de 60-69; 50% das pessoas no conheciam o diagnstico.1 O Ministrio da Sade vem trabalhando com 11 milhes de pessoas diab-
ticas e prevalncia de 11% para pessoas acima de 40 anos.4 O tratamento envolve principalmente modificaes no estilo de vida do paciente, as quais incluem absteno do fumo, aumento da atividade fsica e reorganizao da dieta, alm do uso de medicamentos hipoglicemiantes.5 Um estudo nos EUA revelou altos ndices de diabetes tipo 2, hipertenso e obesidade em imigrantes de descendncia africana, asitica e mexicana, evidenciando a troca dos hbitos alimentares dessas culturas pela dieta norte-americana, rica em carboidratos.6 Alteraes tambm foram percebidas na populao nipo-brasileira, provavelmente relacionadas s mudanas de hbitos alimentares.7 Em pacientes diabticos, uma pesquisa revelou que apenas 28,4% seguiam uma dieta adequada; 20,9% realizavam alguma atividade fsica; e 68,6% faziam o uso exclusivamente de hipoglicemiantes. 8 Outro estudo mostrou que 76% dos pacientes que receberam orientaes dietticas, apenas 53,4% as cumpriam; dos 75% orientados sobre exerccio fsico, apenas 33,8% haviam praticado alguma atividade no ltimo ms; e dos 289 que utilizavam alguma medicao, em 85,8% dos casos esta correspondia a hipoglicemiantes orais.9 Nota-se que, embora os medicamentos devam representar uma terapia auxiliar no controle do diabetes, muitas vezes so a principal ou nica forma de tratamento adotada. Assim, a prestao de assistncia farmacutica, por meio de orientaes no ato da dispensao ou, mais efetivamente, pelo acompanhamento e registro farmacoteraputico do usurio, via servios de ateno farmacutica, desempenha papel essencial para assegurar o uso correto dos medicamentos e os resultados clnicos esperados. Para realizao de um atendimento adequado, necessrio que o dispensador tenha conhecimentos de Farmacologia, Fisiologia e Fisiopatologia, alm de possuir habilidade sufici-
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ente para ensinar, de maneira simples, sobre o uso correto dos medicamentos. A orientao farmacutica busca, portanto, promover uma teraputica mais segura e eficaz. Nesse contexto, as interaes entre os medicamentos, e entre estes e os alimentos, devem ser consideradas. Embora as interaes medicamentosas sejam mais exploradas, os alimentos tambm podem modificar a ao dos medicamentos por alterar sua absoro, via alteraes no esvaziamento e enchimento gstrico, adsoro do frmaco, mudanas do fluxo sangneo esplnico e da liberao de bile. Por isso, a importncia de estudar as interaes alimento-droga, uma vez que possvel aumentar a eficcia clnica do tratamento, tornando-o tambm mais seguro.10 Algumas interaes alimento-droga resultam em diminuio da absoro do frmaco, tais como: digoxina (cardiotnico), quando administrada com uma refeio rica em fibras ou pectina; captopril (antihipertensivo), quando administrado junto a alimentos;11 ferro (antianmico), quando consumido com leite de vaca e derivados, ch, caf ou alguns tipos de cereais; 12 levodopa (antiparkinsoniano), quando administrado com suco natural de banana.13 Por outro lado, alguns alimentos podem aumentar a absoro de frmacos, como o caso das frutas ctricas, ricas em vitamina C, que torna o ferro mais solvel e estvel para ser absorvido no meio alcalino do intestino delgado.14 Uma vez que os hipoglicemiantes orais representam a forma mais adotada de tratamento de uma populao crescente de diabticos, o presente trabalho pretende levantar subsdios para seu uso correto, com nfase nas interaes com alimentos, visando maior qualidade na orientao ao usurio.
bre Diabetes (2006)15 como base para a seleo dos hipoglicemiantes orais prescritos para o tratamento do diabetes tipo 2 e disponveis no mercado nacional. Para o estudo de suas interaes com os alimentos, fez-se levantamento em bases de dados Medline, Lilacs e Scielo e livros de referncia em farmacologia. Os resultados foram dispostos em tabela, contendo os respectivos mecanismos de ao, influncia na glicemia de jejum, posologia, horrio de administrao e interao com alimentos.
RESULTADOS
DISCUSSO
METODOLOGIA
Utilizou-se o Consenso Brasileiro de Diabetes (2002)5 e Atualizao Brasileira So-
Conforme mostra a tabela 1, somente a nateglinida apresenta interao com alimentos clinicamente importantes, resultando em diminuio de sua absoro e biodisponibilidade. Segundo Mcleod, 16 quando esta administrada 10 minutos antes da refeio, apresenta concentrao mxima (C mx ) de 3,3mg/l atingida aps 42 minutos; quando ingerida 10 minutos aps a refeio a Cmx de 2,5mg/l s foi alcanada aps 114 minutos; por fim, quando administrada 1 minuto antes da refeio atingiu uma Cmx de 2,8mg/l aps 84 minutos de sua ingesto. Tais resultados indicam que a presena do alimento diminui a biodisponibilidade do frmaco, podendo afetar, portanto, o efeito clnico desejado. Destaca-se tambm a ausncia dessas informaes para a clorpropamida e a repaglinida, o que dificulta a orientao sobre esses medicamentos. Para os demais hipoglicemiantes, as informaes encontradas demonstram a ausncia de interao direta com os alimentos. Assim, as orientaes sobre administrao ficam na dependncia do conhecimento de seus respectivos mecanismos de ao hipoglicemiante e demais caractersticas farmacocinticas. As sulfonilurias, por aumentarem a secreo de insulina, devem ser administradas 30 minutos antes das refeies. Assim, o paciente
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Tabela 1. Hipoglicemiantes orais e seus mecanismos de ao, influncia na glicemia de jejum, posologia, horrio de administrao e interao com alimentos.
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obtm um pico de insulina satisfatrio para reduzir a glicemia proveniente da alimentao. Dentre as sulfonilurias, apenas a glipizida tem sua absoro retardada pelos nutrientes, porm seu pico plasmtico no alterado.11, 17, 18 A metformina deve ser administrada 15 a 20 minutos aps as refeies, aumentando a sensibilidade de receptores de insulina no fgado e no msculo esqueltico. A acarbose, por sua vez, tem por finalidade retardar a absoro de carboidratos. Portanto, deve ser ingerida na primeira garfada da refeio. Convm ressaltar que esse frmaco anti-hiperglicmico utilizado de forma auxiliar na teraputica do diabetes tipo 2, sendo comumente administrado junto com sulfonilurias.11 Quanto nateglinida e repaglinida, por serem de ao curta e atuarem principalmente sobre a glicemia ps-prandial, devem ser administradas antes da refeio.18, 19 J as glitasonas, freqentemente associadas s sulfonilurias, por aumentarem a sensibilizao dos receptores insulina no msculo por um perodo prolongado (24 horas), podem ser administradas sem considerar a alimentao.5, 11, 20
CONCLUSES
Os hipoglicemiantes so amplamente utilizados no controle do diabetes tipo 2. Conhecer seus mecanismos de ao, influncia sobre a glicemia de jejum e interaes com alimentos auxilia na compreenso quanto ao modo correto de uso desses medicamentos. Dentre os hipoglicemiantes orais estudados, apenas a nateglinida apresenta interao direta e clinicamente importante com os alimentos. J para os outros medicamentos, a relao entre controle glicmico e os cuidados quanto presena de alimentos e horrio de administrao devem-se s especificidades de seus mecanismos de ao. Apesar da clorpropamida e da repaglinida aumentarem a secreo de insulina e serem, por esse motivo, administradas antes das refeies, carecem de estudos que mostrem a existncia ou no de interao direta com os alimentos. Os resultados do presente trabalho contribuem para melhorar a orientao ao usurio e, conseqentemente, para o uso mais racional desses medicamentos.
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EMILSE APARECIDA MERLIN SERVILHA
RESENHA / REVIEW
Rudo e Voz na Instituio Escolar: aspectos educacionais e de sade

Noise and Voice in School: educational and health aspects
A Presena de Rudo Ambiental e a Qualidade da Voz do Professor em uma Escola Cenecista, de Jaqueline Maria Oliani Ijuim Dissertao de Mestrado, Universidade Metodista de Piracicaba/SP, 2006, 122p. Orientadora: profa. dra. Cristina Broglia Feitosa de Lacerda
E MILSE A PARECIDA MERLIN SERVILHA * Docente da Faculdade de Fonoaudiologia (PUC -Campinas/ SP ) * Correspondncias: Av. John Boyd Dunlop s/n Jardim Ipaussurama 13059-900 Campinas/SP emilsemerlin@uol.com.br
Este texto tem o propsito de tecer comentrios sobre o estudo implementado por Ijuim, que aborda as relaes entre rudo, voz e educao. A pesquisadora analisou o nvel de rudo presente na escola e sua interferncia nos aspectos vocais e nas condies de trabalho do professor. O tema mostra-se relevante para educadores, fonoaudilogos e profissionais que se interessem em estudar e compreender a relao sade e trabalho, em um contexto de ensino-aprendizagem to significativo como a instituio escolar. A autora inicia seu discurso trazendo singularidades sobre si, sua terra e a escola na qual a pesquisa ser desenvolvida. Essa forma de dirigir-se ao leitor agua sua curiosidade e o mantm cativo durante todo o texto. A autora se faz presente de forma marcante ao informar, avaliar, questionar e solicitar a participao do interlocutor. Faz crer que a leitura de um texto cientfico srio e de boa qualidade pode ser prazerosa ao conjugar idias e poesia. A reviso bibliogrfica ampla, atual e detalhada contextualiza o estado da arte sobre o rudo nas escolas, as normas tcnicas que regulam sua intensidade e o impacto do mesmo sobre a sade. J em relao voz do professor, os resultados das pesquisas de autores nacionais e estrangeiros expem a diversificao de fatores que podem interferir na sade vocal. As perspectivas tericas que subsidiam o trabalho do professor em sala de aula tambm tm lugar de destaque nesse estudo. Esses trs grandes eixos ancoram teoricamente o texto e so trabalhados pela autora sempre mostrando as interfaces entre educao e sade.
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As pesquisas que tm por objeto de estudo a voz do professor usualmente desvelam as condies adversas inerentes ao ambiente e organizao do trabalho do docente e suas repercusses sobre a sade e a voz. O professor atua em lugar ruidoso e se v obrigado a usar a voz de forma abusiva para poder ser ouvido pelos discentes em suas exposies, normalmente orais e dirigidas a toda a classe. O estudo de Ijuim tem por meta desvendar essas condies laborais, mas difere do habitual por mostrar curiosidade em verificar como isto se estabelece em uma escola comunitria, com participao efetiva da comunidade e na qual a perspectiva pedaggica empregada tem cunho scio-histrico. Com isto, tambm traz para o cenrio de anlise o outro imprescindvel interao o discente sem o qual a funo do docente se esvazia. O desenho metodolgico empregado foi multidimensional, com a obteno de dados de diversas fontes e naturezas. A anlise documental envolveu a leitura dos registros da histria da instituio e entrevistas com seus responsveis. A anlise fsica do ambiente escolar e a mensurao de rudos internos e externos sala de aula foi procedida com a avaliao tcnica especfica do fonoaudilogo; e tambm com a entrevista com os professores, por meio da qual eles citaram suas percepes sobre o rudo e a voz no ambiente de trabalho. A riqueza na descrio minuciosa da estrutura fsica das salas de aula e sua localizao dentro da escola e desta em relao rua, os croquis ilustrativos e as tabelas e grficos apresentam os achados da pesquisa e guiam o leitor e o inserem no universo da mesma. Os professores foram caracterizados como grupo e foram fornecidos seus dados profissionais, assim como seu comportamento auditivo e vocal. Os resultados mostram um nvel de rudo alm dos limites tolerveis conseqentes localizao da escola, cuidados acsticos inapropriados, resultando em comprometimentos para a audio e voz do professor. Os discursos dos docentes so apresentados em relao percepo dessas questes e sua interferncia em seu trabalho e vida. A autora vai tecendo com todos esses dados uma rede de relaes e significaes, de modo a fazer sobressair a subjetividade da escola pesquisada. Arrisca expor reflexes, mesmo que preliminares, sobre voz e rudo e diferentes dinmicas de ensino utilizadas pelos docentes, reiterando os pontos comuns entre sade e educao. Com o pressuposto de que docente e discentes devem se envolver na relao dialgica no trabalho com o conheci64 SADE REV., Piracicaba, 9 (21): 63-65, 2007
mento quando se utiliza uma perspectiva pedaggica menos tradicional, o rudo em sala de aula considerado nessa pesquisa no apenas um fator agressivo sade, concluso notria dos trabalhos cientficos neste tema, mas ressignificado como produto da interao. A pesquisadora, aps a constatao e anlise das condies fsicas adversas ao pleno desenvolvimento do processo ensino-aprendizagem e subsidiada por seu conhecimento tcnico, sugere mudanas que podem minimiz-las. Adverte sobre a importncia de uma maior ateno e sensibilidade daqueles que se ocupam do planejamento arquitetnico e construo das escolas e das questes urbanas nela implicadas. Esse cuidado e a ao intersetorial contribuiriam em muito para a sade, aprendizagem e qualidade de vida nas instituies de ensino brasileiras. A leitura do trabalho de Ijuim reitera achados de outras pesquisas, tanto na rea de Educao quanto na de Fonoaudiologia. Seu mrito est em ter realizado um estudo srio e competente, cujos resultados espera-se que tragam mudanas na instituio estudada e beneficiem toda sua comunidade. No mbito mais geral, sua provocao sobre questes ainda no suficientemente exploradas envolvendo estratgias de aula, voz e rudo incita novas investigaes que podem inovar e ressignificar a viso atual sobre sade e trabalho na instituio escolar. Submetido: 7/fev./07 Aprovado: 7/mar./07
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SADE EM REVISTA
Normas para Publicao
Princpios Gerais I. A SADE EM REVISTA tem por objetivo publicar trabalhos que contribuam para o desenvolvimento cientfico e tecnolgico nas reas de cincias biolgicas e da sade. II. A revista privilegia a veiculao de temas em cincias biolgicas e de sade (teoria, tica e histria), pesquisa terica e/ou experimental, poltica e ensino. III . Os temas podem ser desenvolvidos por meio das seguintes categorias: ARTIGOS ORIGINAIS: resultantes de pesquisa cientfica, apresentam dados originais de descobertas com relao a aspectos experimentais ou observacionais de caracterstica mdica, bioqumica e social, incluindo anlise descritiva e ou inferncias de dados prprios. Sua estrutura a convencional, trazendo os seguintes itens: Introduo, Mtodos, Resultados, Discusso , Concluso e Referncias Bibliogrficas; ARTIGOS DE REVISO: tm por objeto resumir, analisar ou sintetizar trabalhos de investigao j publicados em revistas cientficas; ARTIGOS DE ATUALIZAO OU DIVULGAO: relatam informaes geralmente atuais sobre tema de interesse para determinada especialidade (uma nova tcnica, por exemplo), com caractersticas distintas de um artigo de reviso; RELATOS DE CASO: representam dados descritos de um ou mais casos, explorando um mtodo ou problemas por meio de exemplo. Apresentam as caractersticas do indivduo estudado, com indicao de sexo e idade, podendo ter sido realizado em humano ou animal; RESUMOS DE MONOGRAFIA: relativos a trabalho de graduao e de ps-graduao mais relevantes e originais; * RESENHAS: comentrios crticos de livros e/ou teses, no confundindo-se com mero resumo dos trabalhos resenhados. Devem conter todas as informaes para a identificao da obra analisada (autor; ttulo; tradutor e ttulo original, se houver; edio, se no for a primeira; local; editora; ano; total de pginas; ISBN; e preo). CARTAS: comentrios a artigos relevantes publicados anteriormente. Nota: os artigos submetidos revista devem preferencialmente enquadrar-se na categoria de relatos originais (cientficos). IV. Com exceo dos Resumos, a submisso dos manuscritos implica que o trabalho no tenha sido publicado e no esteja sob considerao para publicao em outra revista. V. A aceitao se dar observando-se os seguintes critrios: a) adequao ao escopo da revista;
* Resumos de monografias: encaminhar trs cpias em papel e uma em disquete, contendo: ttulo em portugus e ingls; resumo em portugus e ingls; palavras-chave em portugus e ingls (mnimo: trs; mximo: seis); nome do autor e curso; nome do orientador; data da aprovao; total de pginas do texto original e documento do orientador, atestando sua aprovao.
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b) qualidade cientfica, atestada pela Comisso Cientfico-Editorial e por processo annimo de avaliao por pares ( blind peer review ), ** com consultores no remunerados, especialmente convidados, cujos nomes so divulgados anualmente, como forma de reconhecimento; c) cumprimento das normas da SADE EM REVISTA. O autor ser informado do andamento do processo de seleo e os originais enviados Editora UNIMEP sero a ele devolvidos; d) coerncia do nmero de autores com as dimenses do projeto. VI. Os artigos devem respeitar as seguintes dimenses: ARTIGOS ORIGINAIS, DE REVISO, DE ATUALIZAO OU DIVULGAO e RELATOS a 18 laudas (de 14.000 a 25.200 toques***); REVISES DE LITERATURA: 8 a 12 laudas (de 11.200 a 16.800 toques); ENSAIOS: 12 a 20 laudas (de 16.800 a 28.000 toques); RESUMOS DE MONOGRAFIAS : 1 lauda (at 1.400 toques); RESENHAS: 2 a 4 laudas (de 2.800 a 5.600 toques).
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VII. A exatido e a adequao das referncias bibliogrficas consultadas e menciondas no artigo so de inteira responsabilidade do(s) autor(es). VIII. Cabe revista a exclusividade na publicao dos artigos aprovados. IX. Os artigos podem sofrer alteraes editoriais no substanciais (reparagrafaes, correes gramaticais e adequaes estilsticas), que no modifiquem o sentido do texto. O autor ter acesso s mudanas introduzidas. X. No h remunerao pelos trabalhos. Por artigo, cada autor receber um exemplar da revista, remetido por intermdio do autor responsvel; alm disso, sero destinadas ao conjunto de autor e eventuais co-autores 10 (dez) separatas do trabalho. Ele(s) pode(m) ainda adquirir exemplares da revista com desconto de 30% sobre o preo de capa, bem como a quantidade que desejar(em) de separatas, a preo de custo equivalente ao nmero de pginas e de cpias solicitadas. XI. Os artigos devem ser encaminhados Comisso Cientfico-Editorial da revista por meio de ofcio, no qual devem constar: DECLARAO de cesso dos direitos autorais assinada por pelo menos um dos autores, com anuncia e concordncia dos demais, indicando a exclusividade de publicao na SADE EM REVISTA caso o artigo venha a ser aceito pela Comisso Cientfico-Editorial , bem como a concordncia com estas Normas para Publicao; CONSIDERAES TICAS E LEGAIS: evitar o uso de iniciais ou nmeros de registros hospitalares dos pacientes. Um paciente no poder ser identificado em fotografias, exceto com consentimento expressso, por escrito, acompanhando o trabalho original. Estudos realizados em seres humanos devem estar de acordo com padres ticos e com o devido consentimento livre e esclarecido dos pacientes. Deve ser includa a aprovao do Comit de
** Para maior detalhamento das etapas, cf. item II de Apresentao. *** Nesse total de toques, considerar tambm o espao entre palavras.
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tica em Pesquisa, devidamente registrada no Conselho Nacional de Sade ou na Universidade qual o(s) autor(es) estejam vinculados, ou na instituio mais prxima ao seu local de trabalho que o possa registrar; INDICAO DA CATEGORIA do manuscrito, conforme item III.
Forma e preparao dos manuscritos Cada artigo deve conter os seguintes elementos: I. IDENTIFICAO NOME E SOBRENOME do(s) AUTOR(es) (no caso de mais de um, indicar o responsvel para troca de correspondncia); Telefone, e-mail e endereo para correspondncia DE CADA AUTOR/CO-AUTOR ; TITULAO ACADMICA, INSTITUIO a que cada autor/co-autor est afiliado, acompanhado do respectivo endereo, UNIDADE e FUNO do(s) autor(es); DEPARTAMENTO e INSTITUIO em que o trabalho foi realizado; TTULO (e subttulo, se houver): precisa(m) indicar claramente o contedo do texto e ser conciso(s), evitando-se palavras suprfluas [total mximo de 80 toques]; SUBVENO: meno de apoio e financiamento eventualmente recebidos; Se tiver por base DISSERTAO ou TESE, indicar ttulo, ano e instituio onde foi apresentada; Se tiver sido apresentado em REUNIO CIENTFICA, indicar nome do evento, local e data da realizao Agradecimento, apenas se absolutamente indispensvel. Esses elementos devem ser descritos em folha individualizada, antecedendo o texto do artigo propriamente dito. II. TEXTO TTULO do trabalho em portugus e ingls (textos em ingls devem apresentar ttulo, resumo e palavras-chave em portugus; textos em espanhol, ttulo em ingls, abstract e keywords). R ESUMO indicativo e informativo (mximo de 1.400 toques), em portugus e ingls (Abstract). Para fins de indexao, o autor deve indicar as palavras-chave ou descritores (mnimo de trs e mximo de seis) do artigo, em portugus e ingls (keywords), fazendo necessariamente o uso de DECS-Descritores em Cincias da Sade (<http://decs.bvs.br>). TTULO ABREVIADO, com at 40 caracteres, para fins de legenda nas pginas impressas. Documentao As citaes devem obedecer apresentao aqui detalhada: I. C ITAES NO TEXTO As citaes ao longo do texto, assim como nas tabelas e figuras, devem ser identificadas por nmero arbico e numeradas consecutivamente segundo a ordem em que so mencionadas no artigo. Esse nmero precisa ser colocado em expoente (sobrescrito). Ao se citar
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dois autores de obra referenciada, seus sobrenomes devem estar ligados pela conjuo e; no caso de trs ou mais, cita-se o primeiro autor seguido da expresso et al.. Exemplos: Terris et al.8 atualizam a clssica definio de sade pblica. O fracasso do movimento de sade comunitria parece evidente.1, 5, 7 AS NOTAS EXPLICATIVAS,* quando houver, precisam ser dispostas no rodap, remetidas por asterisco (no por nmero), sobrescrito no corpo do texto. Havendo mais de uma por pgina, o seu nmero corresponder quantidade de astericos necessrios para indic-lo,** processo esse que ser reiniciado em eventual nova pgina. Toda vez que a citao for literal, ou especfica a um trecho da obra, e tiver (a) menos de quatro linhas , ela deve aparecer entre aspas, e no em itlico; se for (b) igual ou maior que quatro linhas deve ter recuo de quatro centmetros das margens do texto (sem aspas), sendo destacada em pargrafo prprio, com corpo reduzido em relao ao restante do texto, pulando-se uma linha antes e outra depois da transcrio. (a) ...Fica claro, portanto, que as exigncias nutricionais dos fungos que afetam papis so carbono, hidrognio, oxignio, nitrognio, enxofre, potssio, magnsio, fsforo, ferro, zinco, cobre e mangans, conforme afirma Kowalik17 (p. 99-114). (b) ...Como afirma Malerbi, discutindo o atendimento ao paciente diabtico na rede bsica do municpio de So Paulo:
O atendimento de pacientes diabticos ainda est dependendo da iniciativa pessoal dos profissionais que atuam nos postos, os quais, quando tm interesse, deparam-se com dificuldades relativas a critrios, medicamentos, materiais, recursos auxiliares etc. As maiores dificuldades residem, porm, quanto ao treinamento e atualizao das equipes, e quanto ao sistema de referncia e contra-referncia, o qual extremamente complicado, burocratizado e ineficaz. (Malerbi,8 p. 31)
Os demais complementos (nome completo do autor, nome da obra, cidade, editora, ano de publicao etc.) constaro das Referncias Bibliogrficas, ao fim de cada artigo, seguindo o padro abaixo. II. R EFERNCIAS BIBLIOGRFICAS As Referncias Bibliogrficas so limitadas a 30, nos textos que se enquadram nas categorias Artigos Originais, Reviso e Ensaio. Publicaes mais de um autor, at o limite de seis, tero todos citados; acima de seis autores, citam-se os seis primeiros, seguidos de et al. (cf. exemplos abaixo). As referncias ao longo do texto (citaes) devem ser identificadas por nmero arbico e numeradas consecutivamente, normatizadas com base no estilo Vancouver (<www.icmje.org>). Os ttulos de peridicos devem ser referidos de forma abreviada , segundo o Index Medicus (<http://bioinfo.ernet.in/~shubha/ IndexMedicus/IndexMedicus-A.html>).
* Nota explicativa no rodap da pgina. ** Uma eventual segunda nota na mesma pgina ser indicada por dois asteriscos.
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Artigos em peridicos 1. Exemplo: Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associated with an increased risk for pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 1/jun/1996;124 (11):980-3. Se o peridico tem paginao contnua e no apresenta numerao, pode ser omitido o nmero da revista: Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associated with an increased risk for pancreatobiliary disease. Ann Intern Med 1996;124:980-3. Para mais de seis autores: listar os seis primeiros seguidos por et al. Parkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Friedl HP, Ivanov E et al. Childhood leukaemia in Europe after Chernobyl: 5 year follow-up. Br J Cancer 1996;73:1.006-12. 2. Organizados como autores The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical exercise stress testing. Safety and performance guidelines. Med J ago/1996;164:282-4. 3. Nenhum autor apresentado Cancer in South Africa [editorial]. S Afr Med J 1994;84:15. 4. Volume ou artigo com suplemento Shen HM, Zhang QF. Risk assessment of nickel carcinogenicity and occupational lung cancer. Environ Health Perspect 1994;102 Suppl 1:275-82. Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Womens psychological reactions to breast cancer. Semin Oncol 1996;23(1 Suppl 2):89-97. 5. Artigo sem volume Turan I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic ankle arthrodesis in rheumatoid arthritis. Clin Orthop 1995;(320):110-4. 6. Nenhum ttulo ou volume Browell DA, Lennard TW. Immunologic status of the cancer patient and the effects of blood transfusion on antitumor responses. Curr Opin Gen Surg 1993:325-33. 7. Paginao em algarismos romanos Fisher GA, Sikic BI. Drug resistance in clinical oncology and hematology. Introduction. Hematol Oncol Clin North Am abr 1995;9(2):xi-xii. 8. Autores citados em outros artigos Enzensberger W, Fischer PA. Metronome in Parkinsons disease [letter]. Lancet 1996;347:1.337. Clement J, De Bock R. Hematological complications of hantavirus nephropathy (HVN) [abstract]. Kidney Int 1992;42:1.285. Livros e monografias Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills for nurses. 2 ed. Albany (NY): Delmar Publishers; 1996.
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Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for elderly people. New York: Churchill Livingstone; 1996. Institute of Medicine (US). Looking at the future of the Medicaid program. Washington: The Institute; 1992. Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH, Brenner BM, editors. Hypertension: pathophysiology, diagnosis, and management. 2 ed. New York: Raven Press; 1995. p. 465-78. Kimura J, Shibasaki H [editors]. Recent advances in clinical neurophysiology. Proceedings of the 10th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology; 15-19/out/1995; Kyoto, Japan. Amsterdam: Elsevier; 1996. Bengtsson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, privacy and security in medical informatics. In: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienhoff O, editors. MEDINFO 92. Proceedings of the 7th World Congress on Medical Informatics; 6-10/set/ 1992; Geneva, Switzerland. Amsterdam: North-Holland; 1992. p. 1.561-5. 1. Dissertao ou tese Ferreira SJ. Caracterizao molecular da Xillela fastidiosa [dissertao ou tese]. Piracicaba (SP): Universidade de So Paulo; 2000. 2. Artigos de jornal Lopes RJ. Estudo aponta elo entre ferro e Parkinson. Folha de S.Paulo 16/set/2002; sec. A:10. 3. Dicionrio e referncias similares Stedmans medical dictionary. 26 ed. Baltimore: Williams e Wilkins; 1995. Apraxia; p. 119-20. Material eletrnico 1. Artigos de peridicos em formato eletrnico Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg Infect Dis [serial online] 1995 jan-mar [acesso 5/jun/1996];1(1):[24 telas]. Disponvel: <http:// www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm>. 2. Monografias em formato eletrnico CDI, clinical dermatology illustrated [monograph on CD-rom]. Reeves JRT, Maibach H. CMEA Multimedia Group, producers. 2 ed. Verso 2.0. San Diego: CMEA; 1995. 3. Arquivos de computador Hemodynamics III: the ups and downs of hemodynamics [computer program]. Verso 2.2. Orlando (FL): Computerized Educational Systems; 1993. Apresentao I. Os artigos podem ser submetidos redigidos em portugus, ingls ou espanhol. II. ETAPAS de encaminhamento dos artigos: (a) apresentao de trs cpias impressas do artigo, acompanhadas de arquivo eletrnico gravado em disquete (ou enviado por e-mail),
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devidamente padronizado conforme estas Normas para Publicao, para submisso Comisso Cientfico-Editorial da Revista e aos seus consultores, constando de uma delas os dados completos do(s) autor(es) e, das outras duas, apenas o ttulo da obra (sem identificao); fornecer tambm brevssimo currculo do(s) autor(es); (b) um dos membros da Comisso e dois nomes externos a ela so designados como pareceristas, estes dois ltimos por processo blind peer review; (c) recebidos de volta tais pareceres, eles so analisados em outro encontro da Comisso, chegando-se a uma avaliao final: indicado para publicao, indicado com ressalvas ou recusado; (d) em carta ao(s) autor(es), essas decises so fundamentadas e devolvidos os originais com anotaes dos pareceristas; (e) se indicado para publicao com ressalvas, o artigo deve ser novamente submetido Editora: os trechos alterados precisaro ser realados por cor ou sublinhados; essa nova verso ser entregue em papel (uma cpia) e em arquivo eletrnico, acompanhada do texto original apreciado pelos pareceristas; (f) eventuais ilustraes devem ser encaminhadas separadamente, em seus respectivos arquivos eletrnicos em suas extenses originais; (g) antes da impresso, o(s) autor(es) recebe(m) verso final do texto para anlise. III. As ILUSTRAES (tabelas, fotografias, grficos, desenhos e mapas) necessrias compreenso do texto devem ser numeradas seqencialmente com algarismos arbicos e apresentadas de modo a garantir boa qualidade de impresso. Precisam ter ttulo conciso, grafados em letras minsculas. (a) TABELAS: editadas em Word ou Excel, com formatao necessariamente de acordo com as dimenses da revista. Devem vir inseridas nos pontos exatos de suas apresentaes ao longo do texto; no podem ser muito grandes e nem ter fios verticais para separar colunas; (b) FOTOGRAFIAS: com bom con-traste e foco ntido, sendo fornecidas em arquivos em extenso jpg, tif ou gif; (c) GRFICOS e DESENHOS: includos nos locais exatos do texto. No caso de indicao para publicao, essas ilustraes precisaro ser enviadas em separado, necessariamente em arquivos de seus programas originais (p. ex., Excel, CorelDraw, PhotoShop, PaintBrush etc.); (d) figuras, grficos e mapas, caso sejam enviados para DIGITALIZAO, devem ser preparados em tinta nanquim preta. As convenes precisam aparecer em sua rea interna. Os manuscritos devem ser encaminhados para: Editora U NIMEP / Secretaria Executiva da Sade em Revista Rodovia do Acar, km 156 13400-911 Piracicaba/ SP Brasil
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INSTITUTO EDUCACIONAL PIRACICABANO IEP

Universidade Metodista de Piracicaba

TREINAMENTO FSICO, SADE E FORMAO PROFISSIONAL

33. 41. 49.

LITERAT U R A / BIBLIOGRAPHY REVIEWS

Limiar Anaerbio Indireto prediz o Desempenho no Short Triathlon

VLA 55,3 9,0

VLA 525,0 44,4

Natao 0,98* 0,000

Ciclismo 0,85* 0,043

Corrida 0,97* 0,006

Figura 1. Intensidade relativa para cada modalidade durante o short triathlon .

SADE REV., Piracicaba, 9 (21): 7-12, 2007

JOO PAULO BORIN,

Modelao Competitiva de Basquetebolistas por Concentrao de Lactato

JOO PAULO BORIN,

JOO PAULO BORIN,

Posio de jogo Armadores Laterais

Peso (kg) 76,9 4,2 102,8 6,8

Estatura (cm) 186,5 0,7 195,0 7,1

Posio de jogo Armadores Laterais Resultado estatstico

Resultado estatstico 0,0001 (p < 0,05) 0,005 (p < 0,05)

JOO PAULO BORIN,

JOO PAULO BORIN,

JOO PAULO BORIN,

SADE REV., Piracicaba, 9 (21): 13-18, 2007

FBIO LUIZ GOUVA,

Estresse Psquico no Voleibol Infanto-Juvenil: avaliao de situaes de treino

FBIO LUIZ GOUVA,

FBIO LUIZ GOUVA,

+2 de forma positiva: +1 de forma positiva: 0 neutro; -1 de forma negativa: -2 de forma negativa:

muito; pouco; pouco; e muito.

FBIO LUIZ GOUVA,

Figura 1. Valores mdios dos itens para cada categoria.

SADE REV., Piracicaba, 9 (21): 19-26, 2007

FBIO LUIZ GOUVA, Tabela 2. Ranking de carga psquica, por gnero.

FBIO LUIZ GOUVA,

FBIO LUIZ GOUVA,

FBIO LUIZ GOUVA,

SADE REV., Piracicaba, 9 (21): 19-26, 2007

Efeitos do Treinamento de Fora em Mulheres com Hipertenso Arterial

Sade em Revista Treinamento de Fora em Hipertensas

SADE REV., Piracicaba, 9 (21): 27-32, 2007

Sade em Revista Treinamento de Fora em Hipertensas

SADE REV., Piracicaba, 9 (21): 27-32, 2007

Sade em Revista Treinamento de Fora em Hipertensas

que o treinamento no foi eficiente para a melhora da flexibilidade.

MARIA TEREZA SORATTO , FTIMA E LIZABETH M ARCOMIN

A Percepo do Professor Universitrio acerca do Stress

Sade em Revista O Stress do Professor Universitrio

MARIA TEREZA SORATTO , FTIMA E LIZABETH M ARCOMIN

MARIA TEREZA SORATTO , FTIMA E LIZABETH M ARCOMIN

MARIA TEREZA SORATTO , FTIMA E LIZABETH M ARCOMIN

MARIA TEREZA SORATTO , FTIMA E LIZABETH M ARCOMIN

MARIA TEREZA SORATTO , FTIMA E LIZABETH M ARCOMIN

Submetido: 3/maio/2006 Aprovado: 11/set./2006

Sade em Revista O Stress do Professor Universitrio

PRICLES S AREMBA VIEIRA, ANDR BAGGIO, RENATA MARASCHIN

Estudo de Fisioterapia e Implicaes para o Exerccio Profissional

Sade em Revista Fisioterapia: implicaes ensino/profisso

PRICLES S AREMBA VIEIRA, ANDR BAGGIO, RENATA MARASCHIN

SADE REV., Piracicaba, 9 (21): 41-47, 2007

PRICLES S AREMBA VIEIRA, ANDR BAGGIO, RENATA MARASCHIN

afirmao encontra respaldo nas afirmaes de Botom quando diz que