ARTIGOS

Oficinas teraputicas no cenrio da Reforma Psiquitrica: modalidades desinstitucionalizantes ou no?

Ariadne Cedraz
Aluna do Programa de Ps-Graduao do Mestrado em Psicologia da UFRN. End.: Rua So Joo, n. 1305, Lagoa Seca, Natal/RN. CEP: 59.022-390 e-mail: dinecedraz@yahoo.com.br

Magda Dimenstein
Professora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da UFRN; Dra. em Sade Mental pelo IPUB/UFRJ. End.: UFRN, CCHLA, Depto. de Psicologia, Campus Universitrio, Lagoa Nova, Natal/RN. CEP: 59.078-970 e-mail: magdad@uol.com.br

300

REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N. 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

ARTIGOS

OFICINAS TERAPUTICAS NO CENRIO DA REFORMA PSIQUITRICA

RESUMO
O objetivo deste trabalho conhecer o funcionamento das oficinas teraputicas, questionando se elas constituem ou no um dispositivo de promoo de mudana da lgica manicomial. Sabese que a Reforma Psiquitrica brasileira se materializou com o financiamento e regulamentao de servios substitutivos ao hospital psiquitrico, tendo sido fomentada pela luta antimanicomial e embasada pelos paradigmas da desinstitucionalizao e da reabilitao psicossocial. Assim, com o cuidado sade mental ganha uma nova configurao, de modo que os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) so um dos principais servios da rede de sade que vem sendo estabelecida. Os CAPS so servios abertos que oferecem uma gama de teraputicas, entre as quais a oficina se coloca como fundamental para fazer valer os ideais da Reforma. O estudo foi realizado num CAPS II, em NatalRN, por meio de visitas sistemticas ao servio, orientadas pela perspectiva da Anlise Institucional. Os dados foram discutidos luz da Esquizoanlise, revelando que as oficinas muitas vezes se reduzem a meras estratgias de ocupao do tempo e servem de veculo de transmisso de valores socialmente legitimados como certos. A relao entre tcnicos e usurios hierarquizada e, por vezes, ambos vem a oficina como uma tarefa a ser cumprida. Enfim, as oficinas teraputicas preservam em seu funcionamento resqucios sutis de um paradigma inconcilivel com os ideais da desinstitucionalizao. Palavras-chaves: oficinas teraputicas, CAPS, reforma psiquitrica, desinstitucionalizao, reabilitao psicossocial

ABSTRACT
The purpose of this study is to get to know how the therapeutic workshops function, while questioning if they constitute a mechanism for change of the traditional asylum logic. The Psychiatric Reform materialized with the financing and regulation of alternative services that substitute the psychiatric hospital, a change promoted by the anti asylum debate and the
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N . 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

301

ARTIGOS

ARIADNE CEDRAZ E MAGDA DIMENSTEIN

deinstitutionalization and psychosocial rehabilitation paradigms. Mental health care, therefore, acquired a new form and the Centers for Psychosocial Care (CAPS) are considered the main services of the health network presently under construction. They are services that offer a lot of therapeutics and amongst them is the workshop, considered essential for the advancement of the Reform ideas. The study was conducted in a CAPS II in Natal, RN. Systematic visits were made using the Institutional Analysis perspective and data were then discussed according to Schizoanalysis. Results indicate that the workshops are oftentimes reduced to strategies for the occupation of time, and as a means for the transmission of social values considered correct. The technician-client relationship is hierarchical and both players see the workshop as a task to be met. In sum, the therapeutic workshops subtly maintain vestiges of a paradigm that is incompatible with the ideas of deinstitutionalization. Key words: therapeutic workshops, CAPS, psychiatric reform, deinstitutionalization, psychosocial rehabilitation

Um olhar apurado sobre a histria denota como o mundo da loucura foi-se tornando o mundo da excluso. Guerra (2004) atesta que a partir de determinado perodo da Idade Mdia houve uma condenao burguesa ao cio, de modo que qualquer forma de improdutividade, inclusive a loucura, era condenada. Assim, foram criadas casas correcionais as quais tinham por finalidade impedir a mendicncia, a ociosidade e qualquer forma de comportamento humano considerado desordem social. Nestas casas havia uma imposio do trabalho aos ociosos. Ressaltando isso, a autora citada pretende demonstrar que o uso do trabalho e de outras atividades como modalidades teraputicas no nasceram no territrio psiquitrico, mas num territrio que pode ser associado ao da polcia ou da assistncia social. Entretanto, a Revoluo Francesa, com seus ideais de liberdade, igualdade e fraternidade, veio trazer transformaes s instituies sociais que deveriam, nesse novo tempo, romper com o Antigo Regime. nesse contexto que o hospital deixa de ser somente um local de hospedagem, pois nele era possvel agrupar as molstias
302
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N. 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

ARTIGOS

OFICINAS TERAPUTICAS NO CENRIO DA REFORMA PSIQUITRICA

e observ-las no seu curso e evoluo e, a partir de ento, os estudiosos podiam conhecer as doenas e produzir conhecimento sobre as mesmas (Amarante, 2003). Por conseguinte, o hospital tornou-se um local de tratamento, onde o saber mdico comeou a se constituir munido de estratgias disciplinares. Pinel, pai da Psiquiatria, via a doena como um desequilbrio das paixes, entendendo que sua cura consistia em trazer o alienado de volta realidade, dominar seus impulsos e afastar suas iluses. Por isso, objetivando uma reeducao da mente alienada, defendiase a adoo de um tratamento moral articulado a um trabalho teraputico (Amarante, 1996). Pode-se dizer que o mdico francs deu ao uso do trabalho uma nova conotao. A psiquiatria transformou o trabalho em teraputica, fazendo surgir uma associao entre o ato de trabalhar e a sade. Entretanto, convm frisar que o tratamento moral no se restringia ao trabalho. Na inteno de se chegar cura, a disciplina poderia ser feita, tambm, por meio da represso. Produes cientficas e filosficas do sculo passado elucidaram a apropriao da psiquiatria sobre a loucura. Foucault (1975), por exemplo, afirmava que a loucura foi transformada em doena mental com o advento do capitalismo, visto que o louco no tinha valor no mundo do trabalho alienado: o que no se encaixava na nova ordem social passou a ser visto como patolgico, anormal e, portanto, devia ser excludo e ou corrigido. J Birman e Costa (1994) explicitam a importncia desse momento no qual a loucura passa a ser tratada em termos de doena, desvelando a apropriao mdica da sade mental, por meio da Psiquiatria. Tais produes fizeram com que o tratamento dispensado loucura fosse repensado, de modo que se iniciou em todo o mundo a chamada Reforma Psiquitrica. Esta pode ser definida como um processo histrico de formulao crtica e prtica e fundamenta-se numa nova concepo de homem como ser biopsicossocial, que veio se firmar aps a Segunda Grande Guerra (Amarante, 1995). A Reforma tinha por objetivo estratgias de questionamento e elaborao de propostas para a transformao do paradigma da Psiquiatria Clssica. Dentre as vrias Reformas que ocorreram em diferentes
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N . 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

303

ARTIGOS

ARIADNE CEDRAZ E MAGDA DIMENSTEIN

lugares do mundo, cabe destacar a Reforma Italiana, pois esta trouxe luz o paradigma da desinstitucionalizao, inspirador da Luta Antimanicomial e da Reforma Psiquitrica Brasileira. Barros (1994) salienta que os italianos enfatizaram a necessidade de se partir de dentro do estabelecimento psiquitrico, a fim de criar condies para sua prpria desmontagem, indo alm dos muros do manicmio, subvertendo sua lgica e seu funcionamento. Losboque (2001), por sua vez, destaca que as vertentes anteriores italiana eram fortemente marcadas pelo discurso psi (Psiquiatria, Psicopatologia, Psicologia, Psicanlise), enquanto a reflexo orientada por Basaglia (cone da Reforma na Itlia), consistia em uma crtica radical sobre tais discursos. Para Amarante (1996), esses discursos se estabelecem na prtica como instrumentos de saber e poder, de controle e segregao, sendo empecilhos no processo de negao da psiquiatria enquanto ideologia, de negao do conceito de doena mental, emperrando o questionamento do lugar dos tcnicos na reproduo da lgica manicomial. Dessa forma, a negao tem muitas dimenses e ngulos: negao da instituio manicomial; da psiquiatria enquanto cincia, do doente mental enquanto resultado de uma doena incompreensvel, do papel de poder puro de psiquiatra em relao ao paciente; do seu mandato social, exclusivamente de custdia; do papel regressivo do doente, colocado junto cultura da doena; a negao e a denncia da violncia qual o doente sujeito dentro e fora da instituio (Amarante, 1996, p.73). Afirma-se, pois, que a perspectiva da desinstitucionalizao tem por escopo romper com a violncia da objetivao do homem em sndromes e doenas construdas pela psiquiatria, e voltar-se para o sujeito em sua experincia da loucura. Amarante (1996) afirma que esse giro epistemolgico (colocar a doena mental entre parnteses) impe o vislumbramento do sujeito, ao invs do seu diagnstico. O autor expe que pr a doena mental entre parnteses permite a visualizao do que se chamou de duplo da doena mental, que seria: (...) tudo aquilo que se constri em termos institucionais
304
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N. 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

ARTIGOS

OFICINAS TERAPUTICAS NO CENRIO DA REFORMA PSIQUITRICA

em torno do internado: a face institucional da doena mental, construda tomando-se por base a negao da subjetividade do louco, da negao das identidades, a partir da objetivao extrema da pessoa como objeto do saber. So formas institucionais de ligar com o objeto, e no mais com o sujeito, sobre o qual edificam-se uma srie de pr-conceitos cientficos, fundados em noes tais como a de periculosidade, irrecuperabilidade, incompreensibilidade da doena mental (p. 81). Na Itlia, onde a desinstitucionalizao se materializou em termos prticos, os manicmios foram extintos, vitria de uma luta poltica que no se encerra com tal feito, uma vez que se almeja que o louco circule livremente pela cidade, sem que isso seja visto como um episdio estranho ou perigoso. Aqui no Brasil, o projeto de lei Paulo Delgado, declarando sobre a ineficincia dos tratamentos psiquitricos, props a extino progressiva dos hospitais psiquitricos, atravs do impedimento da abertura de novos e ou financiamento de outros leitos alm dos j existentes. Tambm props a criao de recursos assistenciais alternativos, estruturas no manicomiais, como unidades psiquitricas em hospitais gerais, hospitais-dia, hospitais-noite, centros de convivncia etc. (Amarante, 2003; Curso Bsico de Acompanhamento Domiciliar em Sade Mental Ministrio da Sade, 1998). Tal projeto de lei foi, em 1997, rejeitado pela Comisso de Assuntos Sociais do Senado. Seu substitutivo Lucdio Portela mantm a internao psiquitrica como uma interveno teraputica vlida, caso os recursos extra-hospitalares no sejam suficientes para o tratamento. Alm disso, impede que a internao seja considerada exclusivamente um ato mdico (Curso Bsico de Acompanhamento Domiciliar em Sade Mental Ministrio da Sade, 1998). Dessa maneira, os hospitais psiquitricos ainda se mantm como um recurso possvel no nosso pas, porm no podem mais ser classificados como a nica forma de tratamento existente: um novo modelo assistencial apresentado aos trabalhadores da sade mental, aos seus usurios e s famlias destes. Todos esses atores
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N . 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

305

ARTIGOS

ARIADNE CEDRAZ E MAGDA DIMENSTEIN

da Reforma se deparam com uma nova concepo de sade, doena e, mais concretamente, uma nova noo de tratamento, posto que uma das caractersticas mais marcantes dos servios substitutivos a variedade de teraputicas que visam rumos distintos da Psiquiatria Clssica, do tratamento moral e do trabalho teraputico. No seio dessa nova conjuntura, destacam-se as oficinas teraputicas, e sobre tais modalidades de ateno em sade mental que vamos dedicar nossa discusso neste artigo. Para esclarecer os objetivos das oficinas, de fundamental importncia explicitar que elas esto intimamente ligadas a um outro paradigma que ampara a Reforma Psiquitrica no Brasil: a reabilitao psicossocial. Esta apresentada por Rauter (2000) como a grande empreitada da Reforma, que tem a finalidade explcita de recuperar o louco como cidado por meio de aes que passam fundamentalmente pela insero do paciente psiquitrico no trabalho e/ou em atividades artsticas, artesanais, ou em dar-lhe acesso aos meios de comunicao etc. (p. 268). De acordo com a autora, a oficina teraputica seria um dispositivo privilegiado para se atingir tal objetivo. Barros, Josephson, Cataln, Mascarenhas, Santos e Oliveira (2001), investigando as prticas implementadas em servios de assistncia em sade mental, atentam para o fato de que as oficinas so referidas como espaos articulados reinsero social e ao exerccio da cidadania, ressaltando que oficinas dizem respeito ao campo social e poltico. No obstante a desinstitucionalizao e a reabilitao psicossocial serem nitidamente apontadas como paradigmas propulsores da Reforma Psiquitrica brasileira, importante ressaltar que essas duas vertentes no se confundem e no tm exatamente os mesmos objetivos, mesmo que alguns autores tratem os dois paradigmas como se fossem sinnimos. A desinstitucionalizao requer uma desconstruo cotidiana de ideologias e prticas cristalizadas, defendendo uma mudana para alm dos muros dos servios de sade mental. Nesse sentido, ela se aproxima do movimento da luta antimanicomial que, segundo Losboque (2001), participa de uma luta poltica por transformaes estruturais da sociedade. preciso no perder de vista que a reabilitao
306
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N. 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

ARTIGOS

OFICINAS TERAPUTICAS NO CENRIO DA REFORMA PSIQUITRICA

psicossocial se fundamenta na idia de que o indivduo portador de sofrimento psquico sofreu inmeras perdas em decorrncia do seu adoecimento. Desse modo, a reabilitao parte do registro da falta e segue em direo ao desejo de assegurar a eqidade entre iguais e diferentes. A desinstitucionalizao, por outro lado, visa levar a diferena aos iguais, dizimando a falta de semelhana entre ambos. Cabe ressaltar que a negao do processo de naturalizao das normas e prticas sociais vital para esta vertente. Emfim, enquanto a reabilitao objetiva reinserir o indivduo na sociedade, a desinstitucionalizao se preocupa em transform-la, repensando o trabalho, a famlia, a medicina, as polticas pblicas e demais instituies que atravessam as nossas vidas na contemporaneidade, por isso exige um questionamento interminvel acerca das nossas aes e se estabelece como uma idia muito mais ampla que a reabilitao. So comuns discursos acerca do resgate da cidadania do louco e pronunciamentos em favor da autonomia e da aceitao da diferena. Doravante, os novos tratamentos, que buscam ser mais eficazes e humanos, so considerados indispensveis e, dentre estes, as oficinas teraputicas assumem um papel de fundamental importncia. Ribeiro (2004) afirma que as oficinas se sustentam na possibilidade de representarem dispositivos que sejam catalisadores da produo psquica dos sujeitos envolvidos, facilitando o trnsito social deles na famlia, na cultura, bem como sua insero ou reinsero no trabalho produtivo (p. 105). Dessa maneira, os estatutos que regulamentam as oficinas teraputicas mostram que elas so a estratgia por meio da qual a reabilitao psicossocial deve se realizar. De fato, o Ministrio da Sade (2004) define que os servios substitutivos tipo CAPS (Centros de Ateno Psicossocial) devem, necessariamente, oferecer oficinas teraputicas, de modo que elas so uma das principais formas de tratamento encontradas nesses estabelecimentos. As oficinas podem ser: expressivas (espaos de expresso corporal, verbal, musical e artstica), geradoras de renda (possibilitando o aprendizado de atividades que podem servir como fonte de renda) ou de alfabetizao (destinada aos que no foram
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N . 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

307

ARTIGOS

ARIADNE CEDRAZ E MAGDA DIMENSTEIN

inseridos no mundo letrado) (Ministrio da Sade, 2004). Enquanto algumas produes cientficas discutem as oficinas geradoras, outras pretendem discutir as oficinas expressivas, relacionando a arte a idias afeitas desinstitucionalizao, entendendo-a como territrio da criao e da transformao e, portanto, da desconstruo de velhas formas estabelecidas de existncia. Desse modo, diversos autores defendem a arte como estratgia teraputica produtiva. Segundo Rocha (1997), a arte vista como uma possvel fonte de revitalizao. De acordo com Wanderley (2004), pode ser a ponte para o exerccio de diferentes linguagens. E pode ainda, para Varella (1997), ser o meio pelo qual se operam transformaes de si e do mundo. J Assis (2004) entende a arte como forma de dar vazo loucura e acredita que a produo artstica poderia retirar o sujeito do lugar de desacreditado social que o louco normalmente ocupa. Rauter (1997) diz que (...) se a clnica aspira produzir mutaes no campo da subjetividade, deve aproximar-se da arte, talvez deva mesmo tornar-se arte (p. 109). Independente de ser uma oficina geradora de renda ou expressiva, Ribeiro (2004) entende as oficinas como catalisadores da produo psquica dos sujeitos envolvidos. Mas Rauter (2000) adverte que as oficinas sero teraputicas ou funcionaro como vetores de existencializao, caso consigam estabelecer outras e melhores conexes que as habitualmente existentes entre produo desejante e produo da vida material (p. 269-270). A autora salienta que as oficinas precisam estabelecer relaes com o que ela chama de plano de imanncia, no qual se geram a arte, a poltica e o amor. Portanto, no a simples existncia de uma oficina que garante o fato de ela estar produzindo novas formas de vida; para ela ser teraputica necessrio conectar-se com uma dimenso distinta da que habitualmente nos encontramos. Nesse sentido, consideramos que pensar nas oficinas nos leva necessariamente a uma reflexo acerca das conexes existentes entre produo desejante e produo da vida material. Tais conexes se referem a um mecanismo de produo subjetiva e, para discutirmos essa questo, partimos da concepo
308
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N. 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

ARTIGOS

OFICINAS TERAPUTICAS NO CENRIO DA REFORMA PSIQUITRICA

de Guattari (1992) segundo a qual o modo de produo capitalista tem como alvo e matria-prima a produo de um modo hegemnico de ser sujeito, um tipo de subjetividade que ele denominou capitalstica, que tem alcance mundial. Trata-se de um modo especfico de estar no mundo, de sentir, agir e pensar. Enfim, so esquemas de sensibilidade, corporeidade e de desejos, produzidos por fatores conscientes e inconscientes de ordem molar (relaes culturais, familiares, econmicas etc), e de ordem molecular (mdia, msica, espao urbano, dentre outros). Segundo Pereira (1997), essa subjetividade capitalstica se adere desejante a esse modo de vida, s relaes valorizadas por esse sistema, s percepes necessrias a ele, sensibilidade e sociabilidade correlatas reproduo do prprio sistema (p. 43). Ou seja, ela um dispositivo de produo, reproduo e cristalizao do establishment, de forma que nada fica fora do seu controle. Essa ordem capitalstica funciona no sentido de promover agenciamentos subjetivos segundo formas padronizadas, serializadas e homogneas, bloqueando a produo de modos de subjetividades singulares e de outros desejos o que Guattari identificou como revolues moleculares. Por conseguinte, ao passo que somos atravessados por um controle cada vez mais crescente, produzimos formas de relao com o mundo que operam no sentido de reproduzi-lo do mesmo, seja nos aspectos perceptivo, mnmico, ou ainda nos aspectos afetivo e volitivo (Guattari, 1992). Assim sendo, os estudos que se voltam para a temtica da subjetividade no deixam de fazer chegar conscincia a idia de que a organizao social tem funcionado como um anulador de singularidades, e nesse sentido que os processos criativos tmse estabelecido como uma fora contrria ideologia dominante e castradora (Rey, 2003). Exposto isso, cabe destacar que entendemos que as oficinas teraputicas precisam seguir os mesmos caminhos que os processos criativos, uma vez que pretendem acolher as singularidades. Entretanto, Guattari denuncia que tudo o que de domnio da ruptura, da surpresa e da angstia, mas tambm do desejo, da vontade de amar e de criar, se deve encaixar de alguma forma nos registros de referncias dominantes (Guattari, 1996, citado por Rey,
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N . 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

309

ARTIGOS

ARIADNE CEDRAZ E MAGDA DIMENSTEIN

2003, p. 114). A partir disso, pode-se inferir que os prprios sistemas hegemnicos guardam em si as foras contrrias a ele, na tentativa de controlar a potncia destas mesmas foras. Em virtude disso, vale tambm considerar que, tendo sido oficialmente inaugurada, a Reforma Psiquitrica corre o risco de no passar de uma norma cristalizada, pois o fato de essa Reforma ter o paradigma da desinstitucionalizao como fora propulsora no garante a desconstruo das prticas h anos reforadas pela normatizao imputada Psiquiatria Clssica. Dessa forma, imprescindvel pensar os caminhos que tem percorrido a Reforma Psiquitrica e, em especial, a forma pela qual tem-se valido das oficinas teraputicas, porque ordinariamente a Reforma parte constituinte do capitalismo que, segundo Coimbra (2000), mascarase cada vez mais sob vus de humanidade. Considerando tudo o que foi dito, o presente trabalho tem o objetivo de conhecer o funcionamento das oficinas teraputicas realizadas num servio substitutivo ao hospital psiquitrico tipo CAPS II1, a fim de discutir em que medida elas vm se apresentando ou no como um dispositivo de promoo de mudana da lgica manicomial.

Metodologia
Caracterizao da instituio estudada: O estudo foi realizado em um CAPS II da rede de sade municipal da cidade de Natal-RN, situado na zona lesta da cidade. Os CAPS so servios abertos destinados a portadores de transtornos mentais severos e/ou persistentes. Segundo o Ministrio da Sade (2004), os CAPS II no funcionam nos finais de semana e existem em municpios que possuem entre 70.000 e 200.000 habitantes. O servio estudado o mais antigo do estado, funciona de segunda a quinta-feira, das 8 horas da manh s 5 horas da tarde, sendo que na sexta-feira funciona somente pela manh. Durante a realizao do estudo, o quadro de funcionrios contemplava profissionais das reas de enfermagem, psiquiatria, psicologia, servio social, farmcia e arteeducao. Participantes: Tcnicos, auxiliares e vigilantes, bem como
310
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N. 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

ARTIGOS

OFICINAS TERAPUTICAS NO CENRIO DA REFORMA PSIQUITRICA

estagirios de psicologia e servio social. Participaram tambm os usurios do servio que se encontravam em regime de internao intensiva ou semi-intensiva. Procedimento: Aps a aprovao do Comit de tica da Universidade Federal do Rio Grande do Norte e da Secretaria Municipal de Sade Ncleo de Sade Mental , foram realizadas visitas sistemticas ao estabelecimento, a fim de se vivenciar a dinmica institucional do servio. Embora as oficinas teraputicas tenham sido tomadas como dispositivos de anlise do processo de Reforma Psiquitrica, a coleta no se restringiu a observ-las, tendo se estendido participao em todos os espaos do servio, tais como as reunies de passagem, o almoo coletivo e os preparativos de eventuais comemoraes. Isso se deu, pois, seguindo os princpios da Anlise Institucional que neste trabalho se coloca tanto como perspectiva terica orientadora das discusses, como estratgia metodolgica fundamental ao analista (e investigador) imiscuir-se na instituio, a fim de que seja possvel entrar em contato com os valores que nela circulam (Lourau, 1996). Cabe dizer que partimos do princpio de que as instituies so sistemas de normas ou regras, que regulam e orientam a vida dos indivduos, dos grupos sociais e das formas sociais organizadas (Baremblitt, 1992; Lourau, 2004). Assim sendo, no presente trabalho os CAPS so vistos como estabelecimentos (locais concretos onde as instituies se presentificam) e como instituies em si. Dito isso, destaca-se o fato de que toda instituio guarda em si foras instituintes e institudas. O instituinte refere-se s foras produtivas que transformam a instituio. J a dimenso instituda designa o resultado das presses outrora operadas pelas foras instituintes; dessa maneira, o institudo o resultado do constante processo de produo (Baremblitt, 1992). Por isso Lourau (2004) diz que regras, normas, costumes, tradies etc., que o indivduo encontra na sociedade, so o que est institudo (p. 72). Assim sendo, os dados foram obtidos por meio do contato com a dinmica do estabelecimento estudado, possibilitando a percepo dos elementos instituintes e institudos presentes no servio. Foram realizadas visitas sistemticas ao CAPS num perodo de trs meses. Foram feitas, em mdia, duas visitas semanais, ora
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N . 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

311

ARTIGOS

ARIADNE CEDRAZ E MAGDA DIMENSTEIN

no turno matutino, ora no turno vespertino. Tal vivncia possibilitou uma escuta institucional que focaliza as contradies presentes na instituio e visa elucidao dos valores e foras que a permeiam, regulando as aes dos seus agentes atores institucionais que circulam no estabelecimento, do suporte instituio e so protagonistas do seu dinamismo da mesma (Baremblitt, 1992). Por meio da referida escuta, foram levantados analisadores que denunciam a dimenso instituinte da instituio CAPS. Analisador o instrumento por meio do qual emerge a anlise (Lourau, 1996). Ou seja, analisador um dispositivo que, uma vez vislumbrado, possibilita uma anlise, um pensar sobre a instituio da qual ele surge. Trata-se de um conceito inspirado na Psicanlise (na clnica ele anlogo ao ato falho) e, segundo Baremblitt (1992), os analisadores referem-se a demonstraes e indcios do que realmente acontece, mas nem sempre enunciado; eles so, portanto, fenmenos privilegiados para a anlise. Corroborando isso, Lourau (2004) afirma que o analisador que dirige a anlise, uma vez que esta se prope a descobrir, revela-se no no dito (p. 68). Ento, analisadores funcionam como pistas, mas vo alm disso, uma vez que no apenas denunciam, mas contm em si mesmos elementos para se auto-entender (Baremblitt, 1992). Por fim, cabe esclarecer que os analisadores apresentados nesse artigo foram discutidos luz do referencial da Esquizoanlise. Tal referencial terico apoia-se nas idias de Gilles Deleuze e Flix Guattari, tericos afins e demais estudiosos que tm dado continuidade ao pensamento desses autores. A Esquizoanlise considerada um pensamento filosfico dissidente da anlise institucional, no se fundamenta em pressupostos deterministas e se debrua sobre a temtica da subjetividade, entendendo que esta nunca est dada, mas sempre produzida nas relaes. Fundamenta-se nas filosofias de Nietzsche, Espinosa e Hume, no faz distino entre a teoria e a prtica, se coloca como uma prtica poltica e prope a tica como um exerccio fundamental a toda aopensamento humano.

312

REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N. 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

ARTIGOS

OFICINAS TERAPUTICAS NO CENRIO DA REFORMA PSIQUITRICA

Resultados e discusso
Primeiramente preciso dizer que no estabelecimento estudado as oficinas teraputicas so atividades dirias, ocorrendo, normalmente, duas no perodo da manh e duas no perodo da tarde. Cada oficina tem uma durao mdia de uma hora. Os usurios participam das oficinas que lhes interessam e toda a equipe tcnica envolvida nessas atividades. No perodo de coleta de dados, faziam parte do quadro de atividades do servio as seguintes oficinas: Culinria, Msica, Coral, Acolhimento, Higiene e Beleza, Limpeza, Espao Sade e Sociedade e Relaxamento. Durante as visitas ao CAPS, tambm ocorreram algumas Oficinas de Artesanato com o objetivo explcito de preparar artefatos para festividades (como o Natal, por exemplo). Tambm preciso esclarecer que os analisadores aqui discutidos referem-se s foras institudas do CAPS; todavia imprescindvel afirmar que nem tudo na instituio funciona em conformidade com as mesmas. No obstante, tais foras prevalecem e marcam sobremaneira o funcionamento cotidiano do servio, mesmo quando destoam do paradigma da desinstitucionalizao oficialmente adotado pela Coordenao Nacional de Sade Mental. A fim de proporcionar ao leitor um panorama da rotina que favoreceu o mapeamento dessas foras, sero apresentadas situaes ocorridas durante a coleta de dados. Tais acontecimentos sero aqui utilizados como analisadores da instituio investigada e esto destacados em negrito. Um dos primeiros fatos que chamou a ateno logo no incio das visitas ao estabelecimento referia-se s queixas da equipe tcnica acerca do nmero reduzido de profissionais do CAPS. Isso era apontado como justificativa para o fato de, em alguns momentos da semana no ser realizada nenhuma atividade com os usurios. Vamos ficar sem atividade?, indagava um usurio no momento em que ele e todos os outros presentes naquele dia, reunidos numa sala, se impacientavam com a ociosidade. Eles se expressavam como se a ausncia de uma atividade, qualquer que fosse, aumentasse suas aflies. Tambm comentava que essa falta era indicativo da decadncia do servio. Nesse contexto, os usurios
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N . 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

313

ARTIGOS

ARIADNE CEDRAZ E MAGDA DIMENSTEIN

permaneciam sentados no sof, em silncio ou reclamando, alguns poucos circulavam pela casa, tomavam caf ou fumavam, alguns pares dialogavam, mas no se percebia nenhuma mobilizao por parte deles que os fizesse sair do registro da lamentao e da espera. Para eles, a nica forma de escapar dessa situao seria a presena de um tcnico que coordenasse uma atividade, uma oficina que ocupasse seu tempo. Tal situao nos leva a importantes questes. A primeira delas a presena clara, entre os usurios, da idia de que o tratamento deve necessariamente estar pautado na ocupao do tempo, posto que alguns deles chegaram a comentar que ficar parado como dar espao para a mente pensar em coisas ruins, acarretando, o aumento do mal-estar. H uma expectativa de que as horas passadas no servio possam ser ocupadas integralmente com atividades que preencham o excesso de tempo disponvel e aliviem o sofrimento. Tais idias nos recordam a condenao burguesa ao cio que deu origem a casas correcionais (Guerra, 2004) e a concepo de trabalho teraputico que visava domar os impulsos da mente alienada mantendo-a ocupada (Amarante, 1996; 2003). A idia de que a ocupao diminui o sofrimento cristalizou-se no discurso dos usurios; cotidianamente por eles mesmos e tambm se faz presente entre os tcnicos. No CAPS todos os agentes referem-se oficina como uma ferramenta que possibilita o exerccio de outros modos de expresso, ou seja, como um importante dispositivo no processo de Reforma Psiquitrica, corroborando com Rauter (1997; 2000), Ministrio da Sade (2004) e Ribeiro (2004). Apesar disso, visvel nas aes dirias do servio estudado a existncia de prticas que destituem tal ferramenta do seu potencial transformador, reduzindo-a a meros dispositivos de ocupao de tempo. Assim sendo, a ausncia de oficina significa, para o usurio, ausncia de tratamento, ao invs de ser motivo para criao espontnea de uma atividade qualquer ou simplesmente possibilidade de usufruir um tempo livre, para a produo de novos circuitos, redes sociais e afetivas. Vemos, portanto, que a despeito de serem interessantes, transformadoras, mobilizadoras teraputicas ou no , as oficinas assumem um lugar na engrenagem cotidiana, que, ao invs de dar passagem para outros mundos possveis, realimenta a
314
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N. 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

ARTIGOS

OFICINAS TERAPUTICAS NO CENRIO DA REFORMA PSIQUITRICA

mquina de produo de subjetividades que agencia a ocupao das mentes no intuito de exercer uma vigilncia produtiva e contnua, uma ortopedia moral fundamental para sustentar os padres de sociabilidade vigentes e de controle social contemporneos. Alm disso, segundo Rotelli, Leonardis e Mauri (2001), o trabalho teraputico se o reconhecimento de um direito, no o se tcnica de tratamento; no primeiro caso, o sujeito que realiza uma possibilidade sua; no segundo, a instituio que o decide (p. 34). Os autores concluem dizendo: o problema no a cura (vida produtiva), mas a produo de vida, de sentido, de sociabilidade (p. 30). Um segundo aspecto a ser discutido diz respeito ao fato de que ainda est presente no servio a idia de que deve partir dos tcnicos a iniciativa de realizao de qualquer que seja a atividade, enquanto que os usurios ocupam o lugar de expectadores ou consumidores das propostas. No foi observado nenhum movimento de questionamento dessa lgica que pudesse desnaturalizar os saberes institudos, as competncias tcnicas inquestionveis ou determinaes normativas. No foram constatadas iniciativas eficazes que gerassem problematizaes consistentes acerca das relaes de saber/poder intrincadas no convvio cotidiano entre tcnicos e usurios, entre os prprios usurios, bem como entre os diferentes tcnicos presentes no servio. Isso revela, dentre outras coisas, que as relaes entre esses agentes mantm-se hierarquizadas , o que se contrape ao ideal da desinstitucionalizao que pretende questionar formas de poder e hierarquia existentes em todas as relaes e promover uma emancipao teraputica (que se torna substitutivo da cura) que s pode ser (cientemente) a mobilizao de aes e de comportamentos que emancipem a estrutura inteira do campo teraputico (Rotelli, Leonardis & Mauri, 2001, p. 31). Mesmo quando se abre um espao para questionamentos, a palavra final a do tcnico. Na oficina de Culinria, onde usurios at podem dar sugestes de receitas a serem praticadas na oficina (embora isso quase nunca ocorra), so os tcnicos coordenadores que, diante dos recursos da dispensa, decidem o que ser realizado. indubitvel que no se pode manter uma oficina de culinria sem
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N . 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

315

ARTIGOS

ARIADNE CEDRAZ E MAGDA DIMENSTEIN

que sejam observados os ingredientes que a casa dispe, porm certo que a cada dia de oficina possvel fazer, por exemplo, um bolo ou um biscoito, e a deciso entre um e outro nunca cabe aos usurios. Quando estes chegavam culinria, a receita j estava escolhida e os ingredientes estavam na mesa, de forma que a oficina se restringe a mais uma tarefa a ser cumprida. Outro ponto que chama a ateno a marca do tratamento moral presente nas oficinas, pois durante a realizao das atividades, especialmente na de Acolhimento 2, observou-se que valores socialmente legitimados como certos so transmitidos para o usurio como a forma mais adequada de ser e agir. Por exemplo: fala-se sobre sexualidade, enfatizando a heterossexualidade; fala-se sobre casamento, enfatizando a fidelidade; fala-se de autonomia, enfatizando a capacidade de se manter uma casa limpa e organizada. Entretanto, a produo de autonomia pelos usurios, que atestadamente um dos objetivos dos CAPS, segundo o Ministrio da Sade (2004), est mais ligada capacidade de cada sujeito estabelecer pactos sociais que devero gerar normas para a sua vida (Corra, 2004, p. 159). Alm disso, foi possvel observar que todos os usurios mantm uma forma cristalizada de se apresentar no servio (meu nome fulano, estou no CAPS h x anos, aqui melhor que hospital etc.) e costumam repetir os mesmos repertrios comportamentais cotidianamente. Notamos, dessa forma, que muitos desses comportamentos estereotipados, visveis no dia-a-dia do servio, no so questionados pelos tcnicos, mas, pelo contrrio, so reforados na medida em que muitos deles correspondem a um padro socialmente desejado. Comportamentos considerados adequados pelos tcnicos, tais como fala pausada, cumprimento das instrues para a realizao da oficina, respeito autoridade do tcnico e cumprimento do horrio, so vistos como um sinal de sade e bemestar. Ao adotar essa norma, mesmo que de maneira informal, ou sem se dar conta das suas conseqncias, o CAPS tem padronizado os modos de ser de cada usurio, reproduzindo formas de existncia idealizadas. Mantendo essa lgica, podemos dizer que as oficinas tornamse, de acordo com Castelo Branco (2004), uma tcnica de
316
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N. 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

ARTIGOS

OFICINAS TERAPUTICAS NO CENRIO DA REFORMA PSIQUITRICA

assujeitamento das existncias humanas vindo da manipulao e docilizao das subjetividades, feitas para efetivar certos padres de normalidade preestabelecidos e desejveis aos gestores dos poderes institudos (p. 36). Isto , dispositivos de produo de modos de vida subordinados e pacatos. Entretanto, entendemos que, ao invs disso, as oficinas deveriam sustentar um espao no qual possvel o exerccio de novas formas de atuao no mundo, um espao onde se convive com a presena do estranho, sem que isso seja necessariamente motivo para intervenes que visam ao seu reordenamento, ao restabelecimento de uma normalidade. E, uma vez que se pretende uma estratgia de desinstitucionalizao, a oficina pode ser vrias coisas, menos um dispositivo disciplinador cuja funo a de produzir sujeitos que se comportam de acordo com o que a sociedade espera. Tambm observamos que a oficina, para o tcnico, muitas vezes, acaba funcionando como uma economia do olhar, uma oportunidade de reunir todos os usurios em um s lugar sob o olhar cuidadoso, vigilante e desconfiado, que indaga a cada um Como est voc hoje?. Rodrigues (2004), discutindo as idias de Foucault ,ressalta que (...) o poder disciplinar se espraia na sociedade, assumindo formas diferentes nos mais infinitesimais pontos onde tais procedimentos encontram homens e mulheres. Em escolas, reformatrios, quartis, hospitais, manicmios, fbricas, oficinas, associaes filantrpicas, igrejas, agremiaes profissionais, partidos, o poder disciplinar incide, fixando e moldando os indivduos com a inteno de ser um procedimento por meio do qual a fora do corpo com o mnimo nus reduzida como fora poltica, e maximizada como fora til. A constituio mesma da fora de trabalho: fornecer sade para corpos que devem estar aptos lide e indispostos contestao (p. 163). A imposio de uma disciplina e o estabelecimento de uma moralidade so viabilizados por prticas de vigilncia produzidas no interior dos servios, no acontecer das oficinas. Efeitos daquilo que
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N . 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

317

ARTIGOS

ARIADNE CEDRAZ E MAGDA DIMENSTEIN

Foucault chama de biopoltica, tais estratgias servem para gerenciar a vida, ordenar o cotidiano, excluir o que ameaa a normalidade, evitando desvios. Assim, a loucura s pode se expressar dentro da legalidade, do conveniente, do que passvel de ser controlado e corrigido. Observou-se que, no perodo de investigao, os profissionais do servio privilegiavam as oficinas expressivas; no entanto, embora a arte seja aclamada como o espao da criao, h muito pouco de criao nas oficinas . O exerccio de diferentes linguagens pressuposto por Wanderley (2004) no tem muito espao no CAPS estudado, embora essa seja uma questo levantada pelos profissionais da casa. O trabalho de expresso corporal quase nulo. As poesias escritas pelos usurios so somente aplaudidas em eventos sociais (festas natalinas, aniversrios e outras confraternizaes do gnero) e raramente tm o peso para retirar o louco do lugar de desacreditado social como prega Assis (2004). Caiafa (2000) defende que a arte pode deflagrar uma experimentao subjetiva em larga escala (p. 66), mas a autora salienta que isso s ocorre quando essa arte incita ressonncias, tendo brotado de um processo singular que, necessariamente, se ope aos poderes institudos. A estrutura das oficinas no CAPS composta de um tcnico que representa o saber/poder e de usurios que, atravs do saber do tcnico, pretende galgar uma melhora definida por padres que lhe so exteriores. Assim sendo, a produo artstica do servio no pode ser singular, j que est intimamente ligada idia de cumprimento de tarefa, alm de se produzir almejando o agrado do tcnico, pois uma vez aprovada por ele a produo pode ser considerada positiva. Tambm vale comentar que, segundo Caiafa (2000), a produo de multiplicidade depende da qualidade das relaes, e relaes hierarquizadas, comumente verificadas no CAPS, dificilmente despertam a potncia de uma expresso artstica (instituinte) que provoque ressonncias. Tambm vale discutir a concepo de cura e teraputica que circula no CAPS. Tanto funcionrios quanto usurios do servio admitem que se alcana um estado saudvel quando no existem inquietaes motoras e psquicas, havendo uma conseqente dissipao da angstia. Desse modo, estar bem significa a
318
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N. 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

ARTIGOS

OFICINAS TERAPUTICAS NO CENRIO DA REFORMA PSIQUITRICA

remisso dos sintomas. So reforados os relatos de usurios que admitem uma mudana no seu quadro, expressando uma diminuio das caractersticas que favoreceram o diagnstico. Isso pode ser observado por meio do fato de usurios, que comumente so agitados, manterem comportamentos considerados comuns aos mais pacientes e calmos. Diz-se que assim, ele est bem. Do mesmo modo, quando um usurio grita, faz movimentos bruscos ou corre pela casa, diz-se que ele est atacado. Isso tambm se evidencia quando entra em discusso o funcionamento do Acolhimento. Nessa oficina, geralmente coordenada por dois tcnicos, pergunta-se a cada usurio como ele est, como ele passou a noite, o que foi feito no dia anterior, o que h de novo e outras questes similares. So comuns respostas que se referem aos sintomas fsicos, como: estou (ou no) dormindo bem ou estou (ou no) me alimentando bem. Funcionando dessa maneira, o CAPS no se volta para o sujeito, mantendo sua visada nos diagnsticos, fugindo proposta da desinstitucionalizao que pretende pr a doena mental entre parnteses (Amarante, 1996). No se defende aqui um cuidado que despreze o sofrimento, mas preciso ter cautela para que o tratamento no se baseie no desejo de amputar peculiaridades de certos indivduos somente porque elas se enquadram na descrio de uma morbidade. Tambm comum entender as queixas como sendo sintomas da doena, mesmo quando o usurio vive num contexto no qual tais queixas so absolutamente compreensveis. Por exemplo: uma usuria disse que sente muita angstia e no dorme quando pensa nos seus filhos que esto envolvidos com o comrcio ilegal de drogas e, tarde da noite, ainda no voltaram para casa, ela comenta que teme que eles sejam assassinados como outros jovens que assim morreram em seu bairro. Aps a sua fala, o coordenador da oficina perguntou se ela estava tomando direito a medicao e props que a mesma conversasse com a psiquiatra para saber se a insnia no era devido a uma quantidade insuficiente de ansioltico. Assim sendo, durante essa oficina reforada a idia de que o medicamento tem posio privilegiada no tratamento, o que d psiquiatra um status diferenciado na instituio , dificultando ainda mais a
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N . 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

319

ARTIGOS

ARIADNE CEDRAZ E MAGDA DIMENSTEIN

horizontalizao das relaes, que um dos objetivos do processo de desinstitucionalizao (Amarante, 1996; Losboque, 2001). A psiquiatra costuma ter no estabelecimento uma ao quase que exclusivamente mdica, reforando a medicalizao da loucura, lanando o CAPS para um modelo de funcionamento que, de fato, no rompe com os preceitos da Psiquiatria Clssica, a qual j considerada ultrapassada desde elucidada a sua crise terico-prtica (Birman & Costa, 1994), quando os asilos passaram a ser comparados com campos de concentrao (Amarante, 2003).

Consideraes finais
DESINSTITUCIONALIZAO DO MANICMIO INTERMINVEL (LEONARDIS, MAURI E ROTELLI, 2001)

As observaes realizadas em um servio substitutivo da rede de sade mental local possibilitaram a identificao de alguns aspectos referentes ao funcionamento das oficinas teraputicas a realizadas, os quais apontam para a existncia de ncleos de tenso em termos da conduo do processo de reforma psiquitrica, mas particularmente em relao ao iderio da desinstitucionalizao. Voltamos a ressaltar que os aspectos identificados e problematizados neste trabalho no podem ser entendidos como prprios de um servio de sade mental especifco, nem tampouco produzidos por uma equipe delimitada. Focamos nas muralhas invisveis presentes no cotidiano de tcnicos e usurios, nas redes de poder que so construdas, nas sociabilidades produzidas, nos regimes de afetos existentes, aspectos que atravessam nossas vidas e condicionam nosso agir. de fundamental importncia destacar que, embora as oficinas sejam aclamadas pela sua relao com o social e o poltico (Barros; Josephson; Cataln; Mascarenhas & Santos, 2001) e pela sua potncia de fazer extrapolar para alm dos muros do CAPS uma nova forma de lidar e conviver com a loucura, princpio base segundo o qual os servios devem funcionar (Losboque, 2001; Barros, 1994; Amarante, 1996), o estabelecimento investigado no tem operado, por meio das oficinas, aes transformadoras de alcance pblico,
320
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N. 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

ARTIGOS

OFICINAS TERAPUTICAS NO CENRIO DA REFORMA PSIQUITRICA

mantendo-se fechado em si mesmo. Desse modo, tudo que produz fica circunscrito em seu nfimo espao, e como conseqncia v-se pouca permeabilidade entre o servio e a comunidade circunvizinha ou demais campos sociais. Assim sendo, o CAPS se torna, para a cidade, somente mais uma casa de loucos. Percebemos que a falta de recursos materiais e humanos compatveis com as necessidades do servio impede a realizao de uma maior diversidade de oficinas. Alm disso, tcnicos se queixam da ausncia de capacitao continuada para coordenar esse tipo de atividades, segundo os quais exige uma certa especializao. Apesar de legtimas, tais queixas no avanam em termos da obrigao de romper cotidianamente o cenrio e o script da relao terapeutapaciente; de impedir o refgio de autodefesa da organizao nos procedimentos codificados e nas especializaes; de reduzir a misria dos servios e do prprio servio em primeiro lugar (Leonardis, Mauri & Rotelli, 2001, p. 85). Notamos tambm que as oficinas ocupam boa parte do tempo de permanncia dos usurios no servio e, conseqentemente, dos tcnicos, o que termina inviabilizando a produo de outras estratgias assistenciais mais voltadas para fora do servio, articuladas com outros estabelecimentos, com outras instituies e com a comunidade. Ou seja, esse dispositivo, que toma grande parte do tempo dos atores institucionais e os sobrecarrega, empobrece possveis modos de interveno em outros espaos sociais que poderiam operar, na vida dos usurios e familiares, transformaes mais contundentes. Cuidar, como dizem Leonardis, Mauri e Rotelli (2001), no contempla o manejo de ferramentas que reproduzem os prprios cdigos institucionais, mas a inveno daquelas que buscam desmascarar tais cdigos, revelar os movimentos de apropriao, de produo de cronicidade, ou seja, daquelas que buscam manter o manicmio vivo. E no nessa direo que as oficinas observadas tm apontado. Na verdade, elas tm-se configurado como lugares de controle e disciplina, de produo do doente mental bem comportado, obediente e trabalhador. A fabricao desses modos de existncia capturados em sua fora de inveno, de devires fascistas que se voltam (em nome da razo) para a correo de tudo o que escapa normalidade,
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N . 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

321

ARTIGOS

ARIADNE CEDRAZ E MAGDA DIMENSTEIN

vigilncia ininterrupta, produo de prticas e tecnologias de disciplinarizao, algo que perpassa nossa forma de pensar e nossos atos nos espaos sociais. Portanto, no so produzidos especificamente no contexto das oficinas teraputicas, mas atravessam o socius, o tornar-se humano na contemporaneidade. Pelbart (2000), discutindo sobre subjetividade e psmodernismo, em particular sobre a colonizao dos afetos pelo capitalismo mundial integrado (CMI), ou sobre como o capitalismo invadiu as esferas mais privadas e ntimas da vida humana, desde a f at o corpo biolgico (p. 26), que vivemos uma extraordinria operao de anestesia social, fundada na unidade atmica indispensvel, o homem mdio estatstico, o consumidor ideal de bens e servios, de entretenimento, de poltica, de informao, o cyber-zumbi (p. 23). Diante disso nos perguntamos: contra o que devemos lutar ento? Contra o que precisamos provocar insurreies, inconformaes, terrorismo? Contra idias letais e asfixiantes (Bey, 2003), contra o fcil trajeto dos obedientes (Passetti, 2004), contra os desejos de manicmio que nos atravessam (Alverga & Dimenstein, 2005), contra os amoladores de faca, sbios, experts, pastores da alma, da cincia, da culpa, do medo, que criam a necessidade de tutela de diversas ordens (Baptista, 1999). Consideramos que nosso desafio produzir modos de viver, pensar e sentir capazes de afirmar a potncia de efetuao da vida, a partir da inveno permanente de prticas aptas a deflagrar movimentos de singularizao, em lugar das diferentes camisas-defora subjetivas que nos aprisionam na metafsica-do-que-jamaisseremos (Santos, 2004, p. 55). Isso significa enfrentar, como diz Castelo Branco (2004), o esprito de rebanho produzido por ns mesmos, modos de vida subordinados e comprometidos com poderes institudos, que emperram a ecloso de modos de vida heternomos. Trata-se, pois, de empreender o exerccio do poltico tal como entendido por Arendt (Ortega, 2000) de produo de novas subjetividades, novas formas de sociabilidade, de milagres em favor do inesperado e do imprevisvel, de formas de agir que so mquinas de guerra contra a
322
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N. 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

ARTIGOS

OFICINAS TERAPUTICAS NO CENRIO DA REFORMA PSIQUITRICA

despolitizao da vida. imprescindvel fazer das oficinas espaos de discusso e desconstruo dos valores que fundamentam nossas idias e prticas, abrindo possibilidades para que cada um possa estabelecer novas conexes, criar territrios existenciais atravessados por outros valores que no sejam somente os que aprisionam numa vida aparentemente sem riscos. Esta uma batalha contra foras invisveis que moldam as formas de vida vigentes, contra uma clausura subjetiva que tende uniformidade, homogeneizao, reduo das infinitas possibilidades de vida, ao que Pelbart (2000) chamou de a forma-homem historicamente esculpida (p. 13) que est intimamente articulada vida social, ao cotidiano, nossa circulao nas cidades. Nesse sentido, ressaltamos a potencialidade das oficinas teraputicas, desde que elas caminhem na direo da no humanizao da loucura, buscando viabilizar aes teraputicas que no estejam impregnadas de manicmios invisveis (Baptista, 1999, p. 116), que sejam espao de resistncia e no meras cadeias da existncia cotidiana (Pelbart, P. 2000, p. 62), fazendo emergir devires plurais que rompem com foras institudas que insistem em se reatualizar, mascaradas por vus de humanidade (Coimbra, 2000), naturalidade (Lourau, 2004) e de especialismos inteis. Embora o CAPS seja uma instituio que adota em seu discurso o paradigma da Desinstitucionalizao, o funcionamento das oficinas teraputicas revela resqucios de um discurso-prtica afeito ao tratamento moral, base fundante da Psiquiatria Clssica que, uma vez posta em crise (Birman & Costa, 1994), j no pode mais ser aceita como norteadora das aes em Sade Mental. Uma vez seguindo os princpios da Luta Antimanicomial, as oficinas teraputicas deveriam funcionar como dispositivos de mudana social, no sendo, somente, fonte de experincias prazerosas para os usurios ou mecanismos que acabam por devolver o mesmo sociedade, sem preocupar-se em transform-la. Ou seja, se a funo das oficinas materializar o iderio da Desinstitucionalizao, sua atuao deve extrapolar o espao fsico restrito do CAPS, atingindo subjetividades, quebrando as barreiras
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N . 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

323

ARTIGOS

ARIADNE CEDRAZ E MAGDA DIMENSTEIN

dos preconceitos institudos, possibilitando a criao.

Notas
1. Foi escolhido esse tipo de servio porque, dentre os servios substitutivos encontrados no local da pesquisa, esse era o tipo de estabelecimento mais consolidado no mbito das prticas de sade mental. 2. Uma oficina muito peculiar que ocorre no incio de cada turno. Nela todos se renem numa roda e falam de como se sentem naquele dia; tambm podem ser discutidos assuntos levantados por tcnicos ou usurios.

Referncias
Alverga, A. R., & Dimenstein, M. (2005). A loucura interrompida nas malhas da subjetividade. In P. Amarante (Org.), Archivos de sade mental e ateno psicossocial (Vol. 2, pp. 45-66). Rio de Janeiro: NAU. Amarante, P. (1995). Loucos pela vida. Rio de Janeiro: Fiocruz. Amarante, P. (1996). O Homem e a serpente: Histrias para a loucura e psiquiatria. Rio de Janeiro: Fiocruz. Amarante, P. (2003). Sade mental, polticas e instituies: Programa de educao distncia (20a ed., Vols. 2-3). Rio de Janeiro: Fiotec/Fiocruz. Assis, E. (2004). Arte e oficina teraputicas em tempos de reconstruo. In C. M. Costa & A. C. Figueiredo (Orgs.), Oficinas teraputicas em sade mental: Sujeito, produo e cidadania (pp. 95-103). Rio de Janeiro: Contra Capa. Baptista, L. A. (1999). A cidade dos sbios. So Paulo: Summus. Baremblitt, G. (1992). Compndio de anlise institucional. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos.
324
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N. 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

ARTIGOS

OFICINAS TERAPUTICAS NO CENRIO DA REFORMA PSIQUITRICA

Barros, D. D. (1994). Cidadania versus periculosidade social: A desinstitucionalizao como desconstruo do saber. In P. Amarante (Org.), Psiquiatria social e reforma psiquitrica (pp. 171193). Rio de Janeiro: Fiocruz. Barros, R. D. B. de, Josephson, S. C., Cataln, L. E. G., Mascarenhas, W. F., Santos, A. D. Dos, & Oliveira, F. P. de (2001). A desinstitucionalizao da loucura, os estabelecimentos de cuidado e as prticas grupais. In A. M. Jac-Vilela, A. C. Cerezzo, & H. B. C. Rodrigues, Clio-psych hoje: Fazeres e dizeres psi na histria do Brasil (pp. 65-70). Rio de Janeiro: Relume Dumar. Bey, H. (2003). Caos: Terrorismo potico e outros crimes exemplares. So Paulo: Conrad. Birman, J., & Costa, J. F. (1994). Organizaes de instituies para uma psiquiatria comunitria. In P. Amarante, Psiquiatria social e reforma psiquitrica (pp. 41-72). Rio de Janeiro: Fiocruz. Caiafa, J. (2000). Nosso sculo XXI: Notas sobre arte, tcnica e poderes. Rio de Janeiro: Relume Dumar. Castelo Branco, G. (2004). A priso interior. In E. Passetti (Org.), Kafka/Foucault: Sem medos (pp.33-44). Cotia, SP: Ateli. Coimbra, C. M. B. (2000). Neoliberalismo e direitos humanos. In P. Amarante, Ensaios: Subjetividade, sade mental, sociedade (pp. 257-265). Rio de Janeiro: Fiocruz. Corra, D. (2004). Oficinas: Uma reflexo. In C. M. Costa & A. C. Figueiredo (Orgs.), Oficinas teraputicas em sade mental: Sujeito, produo e cidadania (pp. 155-160). Rio de Janeiro: Contra Capa. Foucault, M. (1975). Doena mental e psicologia. Rio de janeiro: Tempo Brasileiro. Guattari, F. (1992). Caosmose: Um novo paradigma esttico. So Paulo: Ed. 34. Guerra, A. M. C. (2004). Oficinas em sade mental: Percurso de uma histria, fundamentos de uma prtica. In C. M. Costa & A. C. Figueiredo (Orgs.), Oficinas teraputicas em sade mental:
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N . 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

325

ARTIGOS

ARIADNE CEDRAZ E MAGDA DIMENSTEIN

Sujeito, produo e cidadania (pp. 23-58). Rio de Janeiro: Contra Capa. Leonardis, O., Mauri, D., & Rotelli, F. (2001). Prevenir a preveno. In F. Niccio (Org.), Desinstitucionalizao (pp. 65-88). So Paulo: Hucitec. Losboque, A. M. (2001). Experincias da loucura. Rio de Janeiro: Garamond. Lourau, R. (1996). A anlise institucional. Petrpolis, RJ: Vozes. Lourau, R. (2004). Objeto e mtodo da anlise institucional. In S. Alto, Ren Lourau: Analista institucional em tempo integral (pp. 66-88). So Paulo: Hucitec. Ministrio da Sade (1998). Temas de sade mental: Textos bsicos do Curso Bsico de Acompanhamento Domiciliar em Sade Mental (CBAD). Rio de Janeiro: Fiocruz. Ministrio da Sade (2004). Sade mental no SUS: Os centros de ateno psicossocial. Braslia, DF: Autor. Ortega, F. (2000). Para uma poltica da amizade: Arendt, Derrida, Foucault. Rio de Janeiro: Relume Dumar. Passetti, E. (2004). Pequenas obedincias, intensas contestaes. In E. Passetti, (Org.), Kafka/Foucault: Sem medos (pp.123-138). Cotia, SP: Ateli. Pelbart, P. P. (2000). A vertigem por um fio: Polticas da subjetividade contempornea. So Paulo: FAPESP/Iluminuras. Pereira, W. C. C. (1997). A cidade: Da modernidade a psmodernidade (pp.41-46). In Anais. A Cidade Vivente: Subjetividade, Socialidade e Meio Ambiente na Cidade Contempornea, 1997, Belo Horizonte, MG. Belo Horizonte, MG: Movimento Instituinte de Belo Horizonte/ Engendra/Instituto Felix Guattari. Rauter, C. (1997). Subjetividade, arte & clnica. In A. Lancetti (Org.), Sade loucura (Vol. 6, pp. 109-119). So Paulo: Hucitec. Rauter, C. (2000). Oficinas para qu? Uma proposta tico-esttico326
REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N. 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

ARTIGOS

OFICINAS TERAPUTICAS NO CENRIO DA REFORMA PSIQUITRICA

poltica para oficinas teraputicas. In P. Amarante (Org.), Ensaios: Subjetividade, sade mental, sociedade (pp. 267-277). Rio de Janeiro: Fiocruz. Rey, F. G. (2003). Sujeito e subjetividade. So Paulo: Thompson. Ribeiro, R. C. F. (2004). Oficinas e redes sociais na reabilitao psicossocial. In C. M. Costa & A. C. Figueiredo (Orgs.), Oficinas teraputicas em sade mental: Sujeito, produo e cidadania (pp. 105-116). Rio de Janeiro: Contra Capa. Rocha, A. (1997). Experincia da toca. In A. Lancetti (Org.), Sade loucura (Vol. 6, pp. 135-142). So Paulo: Hucitec. Rodrigues, T. (2004). Uma mecnica da dor: Kafka-Foucault e o horror ao horror. In E. Passetti (Org.), Kafka-Foucault: Sem medos (pp.157-176). Cotia, SP: Ateli. Rotelli, F., Leonardis, O., & Mauri, D. (2001). Desinstitucionalizao, uma outra via. In F. Niccio (Org.), Desinstitucionalizao (pp. 1759). So Paulo: Hucitec. Santos, A. R. C. (2004). Vai ser coxo na vida: Problematizando alguns modos de subjetivao claudicantes na reforma psiquitrica brasileira (pp. 54-55). In Resumos, 6. Encontro Clio-Psych: Corpo, Psicologia e Histria, 2004, Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: UERJ. Varella, A. (1997). Lygia Clark: Arte e terapia. In A. Lancetti (Org.), Sade loucura (Vol. 6, pp. 120-122). So Paulo: Hucitec. Wanderley, L. (2004). Mquinas de tecer. In C. M. Costa & A. C. Figueiredo (Orgs.), Oficinas teraputicas em sade mental: Sujeito, produo e cidadania (pp. 149-154). Rio de Janeiro: Contra Capa.

Recebido em 12 de dezembro de 2004 Aceito em 10 de janeiro de 2005 Revisado em 20 de junho de 2005 REVISTA MAL-ESTAR E SUBJETIVIDADE / FORTALEZA / V. V / N . 2 / P. 300 - 327 / SET. 2005

327