Dores decorrentes de envolvimento da parede torcica

Disciplina: Semiologia Estudante: Hlio H. M. Pires Matrcula: UC09000081

Anamnese

A histria clnica de fato muito importante no processo de obteno de um diagnstico, principalmente quando tratamos do sintoma dor. A histria clnica deve ser analisada desde as primeiras queixas at as ltimas evolues dos sintomas. Em mos experientes ela pode sugerir o diagnstico precocemente.

Dor

Mecanismo bsico de defesa. Surge antes de uma leso grave. Calor excessivo; Presso de um objeto cortante; Outras formas de objetos lesivos. Tambm importante, pois impe limites na atividade ou provoca a inatividade e o repouso, essenciais para a recuperao natural do organismo doente. (PORTO, 2005).

Dor

O oposto dor, a falta de sensibilidade, pode ser considerada um fator limitante de sobrevida. H diversos casos em que pessoas sofreram extensas queimaduras e ferimentos graves, principalmente durante a infncia, por conta da ausncia de dor. Ex: Ruptura de um apndice inflamado -> peritonite generalizada -> possvel bito.

Caractersticas semiolgicas da dor

Todo paciente deve ser sistematicamente avaliado, levando-se em considerao as caractersticas semiolgicas da dor:
Localizao; Irradiao; Qualidade ou carter; Intensidade; Durao; Evoluo; Relao com funes orgnicas; Fatores desencadeantes ou agravantes; Fatores atenuantes;

Dor Torcica

um tipo de dor a qual deve ser analisada cuidadosamente para excluir hipteses erradas e chegar a um possvel diagnstico.

A dor torcica pode ser causada por diversos fatores, como: Alteraes musculo-esquelticas (trauma); Disfunes do esfago; Alteraes patolgicas nos sistemas nervoso, cardiovascular e respiratrio;

Dor torcica

Dorsalgia

uma sndrome dolorosa relacionada com a parte dorsal da coluna vertebral. estar associada a uma braquialgia ou a uma cervicalgia, dependendo de onde as leses predominam. dor normalmente aparece na rea correspondente aos metmeros C6, C7, C8 e T1 (ao nvel dos msculos trapzio e grande dorsal).

Costuma

Dorsalgia

Exame fsico: Contratura muscular e limitao dos movimentos. As causas mais comuns so as alteraes da mecnica da coluna (desvios), alteraes degenerativas do disco intervertebral e posturas defeituosas.

Disteno muscular

Acontece por conta de alongamento exagerado das fibras que formam os msculos, acompanhado da ruptura de algumas delas. Desencadeado normalmente por esforos exagerados sem o aquecimento e preparao adequada para tal atitude, sobrecarga nos msculos, pancada forte na regio. Exame fsico: Edema, formao de hematomas, dor aguda que piora ao tocar a regio ou ao tossir e, dependendo do msculo, pode dificultar a respirao normal.

Disteno muscular

Exerccio fsico -> distenso do msculo intercostal, peitoral maior, latssimo do dorso, serrtil, trapzio, entre outros

Processos inflamatrios superficiais

A inflamao das estruturas superficiais pode ocorrer pela ao de agentes qumicos (endgenos e exgenos), fsicos e biolgicos. Toxinas ou venenos de animais; Alguns medicamentos injetveis (leso direta ou resposta imunolgica); Calor (queimaduras); Frio: Urticria contato direto com substncia alrgica;

Quando o processo inflamatrio instala-se de forma aguda traduz-se clinicamente por: dor, edema, calor e perda de funo local.

Processos inflamatrios superficiais

Mesmo sendo um processo localizado, podem ocorrer manifestaes sistemicas como: Febre (pirognio liberados por leuccitos desintegrados); Astenia (sensao de fraqueza); Anorexia; Perda da libido; Cefalia; Perda de peso; Mal estar.

Processos inflamatrios superficiais

Exemplo: Herpes Zoster

Processos inflamatrios superficiais

Exemplo: Urticria

Leses traumticas

Leses de ossos como costelas, esterno e clavcula so comuns em acidentes. Os sintomas so simples e claros. Dor local, com possveis sangramentos e hematomas. A dor pode piorar ao toque, tosse, respirao ou movimentao do paciente.

Doenas da coluna Vertebral

Espondiloartrose (artrose da coluna vertebral): Caracteriza-se pela degradao do disco intervertebral. Mais frequente acima dos 30 anos de idade. Os principais sintomas so a dor e a limitao dos movimentos. Pode-se observar tambm, em alguns casos, parestesias (dormncia, formigamento). Muitas vezes pode estar associada compresso radicular com dor irradiada para os membros, trax cabea, etc.

Doenas da coluna Vertebral

Hrnia

de disco intervertebral:

Em certas condies, especialmente nos movimentos bruscos de flexo e toro da coluna, o ncleo pode romper o anel fibroso levando hrnia.

Doenas da coluna Vertebral

Hrnia

de disco intervertebral:

Indivduos entre 30 40 anos de idade. Principais causas: esforos fsicos com coluna em m posio e microtraumas repetidos. Sintoma principal dor intensa no local da hrnia com irradiao para os membros superiores ou inferiores. A dor pode ter o carter de choque eltrico e comumente imobiliza o paciente, impedindo-o de se locomover. A dor tambm pode aparecer como uma sensao de peso na regio acometida.

Doenas da coluna Vertebral

Hrnia de disco intervertebral: A dor piora com tosse, espirro, evacuao, mico e movimentao da coluna. Exame fsico: Permite reconhecer a contratura muscular, que muitas vezes determina uma posio antlgica, caracterizada pela inclinao do tronco lateralmente, ou do pescoo.

A contratura se manifesta por rigidez muscular e perda da lordose fisiolgica das colunas cervical ou lombar.

Compresso radicular

A compresso radicular leva dor, paresia ou paralisia do territrio correspondente, hipotrofia dos msculos acometidos e parestesias (sensaes cutneas subjetivas frio, calor, formigamento, presso, etc.) , com perda de sensibilidade no territrio radicular correspondente. A sua distribuio permite, muitas vezes, o diagnstico clnico da raiz ou razes comprometidas. Ocasionalmente, os sintomas das compresses radiculares podem ser confundidos com outras afeces dos membros superiores, como compresses de plexo braquial ou de nervos perifricos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

PORTO, Celmo Celeno; BADIM, Abdo (Colab.). Semiologia mdica. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara koogan, 2005 LPEZ, Mario; LAURENTYS-MEDEIROS, Jos de. Semiologia mdica: as bases do diagnstico clnico. 5. ed. Rio de Janeiro: Revinter, c2004. MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F. Anatomia orientada para a clnica. 5. ed. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, c2007 DOMINGUES, Gerson Ricardo de Souza; MORAES-FILHO, Joaquim Prado P.. Dor torcica no-cardiognica. Arq. Gastroenterol., So Paulo, v. 46, n. 3, Sept. 2009 .