Informativo Digital - N 01 Janeiro/2013

Diferenas crticas entre resultados: O papel da variao biolgica

Os exames laboratoriais influenciam a deciso mdica em um percentual descrito de at 70% destas1. Porm, a interpretao criteriosa dos resultados e a compreenso dos fatores que afetam a sua obteno so crticos no processo de tomada de deciso. Ao acompanhar um paciente, comum o medico assistente se confrontar com o desafio de interpretar resultados com uma mudana significativa nos valores de um exame que podem afetar a sua deciso. Estas situaes incluem uma mudana de tratamento, indicao de nova propedutica ou alterao na dosagem de um medicamento, entre outros. Todas as dosagens laboratoriais so afetadas pela impreciso ou falta de reprodutibilidade. Isso ocorre por variao na dosagem analtica somada variao biolgica. Ao analisar um resultado necessrio compreender a magnitude e o possvel efeito de cada uma destas duas fontes de impreciso. A variao biolgica uma variao natural e decorrente de mecanismos fisiolgicos prprios do indivduo, independente de variveis pr-analticas.2 Pode ser uma variao cclica diria, mensal, sazonal e aleatria na maioria das determinaes. importante reconhecer que estas variaes biolgicas podem ser significativas e ocorrem mesmo na ausncia de doena. Muitos analitos apresentam variaes biolgicas importantes, como o cortisol e os triglicerdeos. Nestas dosagens, mesmo sem considerar a etapa pr-analtica, ocorre uma variabilidade biolgica intra-individual de at 20,9%, o que pode explicar algumas diferenas encontradas em indivduos aparentemente saudveis e/ou que estejam sob monitoramento. O cortisol, por exemplo, um hormnio glicocorticide produzido pela supra-renal e que importante na homeostase da glicose possui uma variao diurna com picos no meio da manh e valores baixos entre 20:00 e meia-noite. Em um paciente com Cushing esta variao no ocorre e os nveis de cortisol so continuamente elevados. Alguns outros exemplos na tabela 1. muito til para o medico solicitante consultar no prprio laudo as informaes sobre o grau de impreciso ou CV(coeficiente de variao). A impreciso analtica obtida de medies mltiplas da substancia que est sendo dosada e um componente do erro total mximo permitido. O limite de erro total percentual reflete o quanto o resultado da amostra deve se afastar do valor verdadeiro para um desempenho clinicamente aceitvel.
1

Amostra

Analito

Soro Urina Soro Soro

Estradiol Proteina , 24h Creatinoquinase(CK)

Cvi % (Variao Biolgica intraindividual) 22.8 39.6 22.8

Alanina 18.0 aminotransferase(ALT) Soro Bilirubina total 23.8 Soro Bilirubina conjugada 36.8 Soro Antgeno Ca 125 24,7 Tabela 1- Exemplos de variao biolgica de alguns analitos segundo dados disponveis em http://www.westgard.com/biodatabase1.htm

O CV intraindividual (CVi) pode ser consultado em uma base de dados de variao biolgica permanentemente atualizada por grupos de estudo.3 Veja o exemplo a seguir:

Triglicrides: Coeficiente de variao biolgica: 20.9%. Erro total permitido: 27.9%

Na maioria das dosagens, a mudana de um valor de referencia normal para alterado o resultado do efeito combinado da fonte analtica de variao e a variao biolgica, refletindo um processo de doena ou efeito de tratamento. Para que isto ocorra com nvel adequado de confiana na interpretao clnica recomendvel que a dosagem tenha sido realizada com uma variabilidade analtica em nveis aceitveis de especificao da qualidade, preferencialmente em um mesmo laboratrio/sistema analtico, e que sejam fornecidas informaes ao clnico sobre: critrios referendados de definio do intervalo de referencia, informaes sobre o mtodo (sensibilidade e linearidade), o erro total permitido e a variao biolgica. Este conjunto de critrios so importantes para o julgamento das alteraes numricas em resultados que de fato sejam representativas de uma mudana no ponto homeosttico e no uma caracterstica do mtodo ou mera impreciso da dosagem.
ASSESSORIA MDICA LAB REDE Lucimar S. Assuno * Betnia S. Moura

Referncias Bibliogrficas
Carraro P, Plebani M. Errors in a stat laboratory: Types and frequencies 10 years later. Clin Chem. 2007;53:13381342.2 Kroll MH. Evaluating sequential values using time-adjusted biological variation. Clin Chem Lab Med2002 May;40(5):499 504.3http://www.westgard.com/biodatabase1.htm