RELATO DE CASO SOBRE SNDROME HELLP

Jackson Mendona Trajano Dalmy Pinheiro De Sousa Thales Elano Bezerra Denise Teixeira de Menezes RESUMO: ! s"ndrome #E$$P % de&inida como hem'lise( ele)a*o das enzimas he+,-icas e -rom.oci-o+enia em /es-an-e 0ue e)olu"ram com +r%1ecl2m+sia /ra)e ou ecl2m+sia com+licada3 4 o.je-i)o desse -ra.alho % rela-ar o caso de uma /es-an-e de 5 anos com 0ueixas de ce&al%ia e dor em hi+oc6ndrio direi-o( associado 7 ele)a*o dos n")eis +ress'ricos( na 0ual &oi &ei-o dia/n's-ico dessa +a-olo/ia( com e)olu*o e condu-a3 8onclus9es: rela-amos o caso de uma /es-an-e( 5 anos ;<es-a*o:=> Paridade:=== !.or-o:?( idade /es-acional: 5@ semanas e A dias +ela ul-rassom do +rimeiro -rimes-reB( com dia/n's-ico de s"ndrome #E$$P( a 0ual -e)e como condu-a &inal a realiza*o de +ar-o a.dominal;cesarianaB3 ! +acien-e e)oluiu sem com+lica9es +'s1ces,rea( no en-an-o( o rec%m1nascido e)oluiu +ara o '.i-o3

Palavraschave: Ecl2m+siaC hi+er-ens*o na /ra)idezC s"ndrome #E$$P

INTRODUO

!s s"ndromes hi+er-ensi)as da /es-a*o( incluindo a hi+er-ens*o cr6nica e -odo o es+ec-ro da +r%1ecl2m+sia( com+licam cerca de DE das /es-a9es ;!MEF=8!G 84$$E<E 4H 4BSTETF=8=!GS !GD <IGE84$4<=STS( JKKLB3 Mma das &ormas mais /ra)es de +r%1ecl2m+sia( a/ra)ando o +ro/n's-ico ma-erno( % a s"ndrome #E$$P ;N!TO et al, 2007B3 #E$$P % a si/la usada +ara descre)er a condi*o de +acien-e com +r%1 ecl2m+sia /ra)e 0ue a+resen-a hem'lise ;#B( n")eis ele)ados de enzimas he+,-icas ;E$B e con-a/em .aixa de +la0ue-as ;$PB ;PEF!P4$= et al( JKKQB3 4 dia/n's-ico +recoce %(
1- Moni-or do +roje-o de Me-odolo/ia !-i)as de !+rendiza/em Go Ensino Da

4.s-e-r"ciaC Mni)ersidade Hederal do 8aririC Haculdade de Medicina do 8aririC Bar.alha18EC jacksonR-rajanoSho-mail3com

2- Moni-or do +roje-o de Me-odolo/ia !-i)as de !+rendiza/em Go Ensino Da

4.s-e-r"ciaC Mni)ersidade Hederal do 8aririC Haculdade de Medicina do 8aririC Bar.alha18EC dalmyR+inheiroSho-mail3com

3- Moni-or do +roje-o de Me-odolo/ia !-i)as de !+rendiza/em Go Ensino Da

4.s-e-r"ciaC Mni)ersidade Hederal do 8aririC Haculdade de Medicina do 8aririC Bar.alha18EC -haleselanoS/mail3com

4- Pro&essora da Disci+lina de <inecolo/ia e 4.s-e-r"ciaC Mni)ersidade Hederal do

8aririC Haculdade de Medicina do 8ariri( Bar.alha18EC dellas/oSyahoo3com3.r

eminen-emen-e( la.ora-orial e de)e ser +es0uisado de maneira sis-em,-ica nas mulheres com +r%1ecl2m+sia /ra)eTecl2m+sia eTou dor em 0uadran-e su+erior direi-o do a.dome ;HEBF!S<4( 5?JJB3 ! incidUncia de s"ndrome #E$$P )aria en-re 5 e J5E do -o-al de mulheres com dia/n's-ico de +r%1ecl2m+sia3 Essa )aria*o re&le-e -an-o a &al-a de consenso nos +ar2me-ros la.ora-oriais es-a.elecidos +ara o dia/n's-ico como a di&iculdade +ara a iden-i&ica*o da doena( 0uando os sinais cl"nicos da +r%1ecl2m+sia es-*o ausen-es ;HEBF!S<4( 5?JJB3 !ssim como nos casos de eclam+sia( &ren-e ao dia/nos-ico de s"ndrome #E$$P se im+9e a resolu*o da /es-a*o( inde+enden-emen-e da idade /es-acional;HEBF!S<4(5?JJB3 Fela-amos o caso de uma /es-an-e de 5 anos com 0ueixas de ce&al%ia e dor em hi+oc6ndrio direi-o associados 7 ele)a*o dos n")eis +ress'ricos( dia/nos-icada com s"ndrome #E$$P3 MATERIAIS E MTODOS 4 +resen-e es-udo &oi do -i+o rela-o de caso( 0ue analisa de &orma am+la e de-alhada um de-erminado &en6meno3 4 rela-o de caso % um -i+o de +es0uisa am+lamen-e u-ilizada nas ciUncias .iom%dicas e sociais( consis-indo em um es-udo exaus-i)o de um ou +oucos casos3 Es-a modalidade de)e ser desen)ol)ida de uma maneira 0ue +ermi-a um conhecimen-o am+lo e de-alhado ;<=$( 5??QB3 4 caso &az +ar-e do re/is-ro m%dico do #os+i-al Ma-ernidade S*o >icen-e de Paulo( localizado no munic"+io de Bar.alha( 8ear,3 4 hos+i-al es-, localizado na !)enida 8oronel Jo*o 8oelho( nV 5KK( onde a +acien-e &oi admi-ida em J5T? TJA( sendo realizado( +os-eriormen-e( o dia/n's-ico de S"ndrome #E$$P3 Mma /es-an-e de 5 anos( +or-adora de S"ndrome #E$$P( com+9e a amos-ra da +es0uisa3 !s se/uin-es )ari,)eis &oram con-em+ladas no es-udo: idade da +acien-e( sexo( raa( +ro&iss*o( m%-odo de dia/n's-ico e -ra-amen-o ins-i-u"do3 4s dados &oram cole-ados no +er"odo a.ril de 5?JA 7 maio de 5?JA( a+'s a +acien-e -er assinado o -ermo de consen-imen-o li)re e esclarecido3 4 +ron-u,rio m%dico ser)iu como &on-e de cole-a +ara os dados( 0ue &oram analisados e or/anizados de acordo com a li-era-ura re&eren-e ao +resen-e -ema em es-udo3 Ga or/aniza*o( u-ilizou1 se o so&-Ware Microso&- 4&&ice 5??D3 RELATO Pacien-e F3S3( &eminino( /es-an-e( 5 anos( +arda( dom%s-ica( na-ural e +roceden-e de Miss*o >elha( <es-a*o:=>(Paridade:===(!.or-o:OEF4 ;5 +ar-os normais e um ces,reoB( com idade /es-acional +elo ul-rassom;MS<B do +rimeiro -rimes-re 5@ semanas e A dias( -i+o san/u"neo: 4X e >DF$; >enereal Disease Fesearch $a.ora-oryB

n*o rea/en-e3 Ge/a)a hi+er-ens*o ar-erial na a-ual /es-a*o3 Deu en-rada no #os+i-al Ma-ernidade S*o >icen-e de Paulo( 0ueixando1se de ce&al%ia holocraniana +uls,-il e dor em hi+oc6ndrio direi-o h, @ dias( al%m de esco-omas e n,useas3 !+resen-a)a 0uadro de crise hi+er-ensi)a ;JD TJ?L mm#/B( ne/ando )6mi-os( e+is'dios con)ulsi)os( disYria( +erda de l"0uido -rans)a/inal e san/ramen-o3 !o exame &"sico /eral( a+resen-a)a es-ado /eral re/ular( anic-%rica( acian'-ica( a&e.ril( eu+n%ica( hidra-ada e normocorada( a &re0uUncia card"aca era de Q .+m3 ! auscul-a cardio+ulmonar es-a)a normal( com ex-remidades normo+er&undidas e edema .ila-eral de mem.ros in&eriores ;MM==B ;JXT XB3 !o exame &"sico o.s-%-rico( os .a-imen-os card"acos &e-ais eram de J .+m( a al-ura de &undo u-erina 5?cm e a din2mica u-erina es-a)a ausen-e3 8olo lon/o +os-erior e +%r)io +ara uma +ol+a di/i-al3 8omo hi+'-ese dia/n's-ica &oi su/erido S"ndrome #E$$P3 8omo condu-a inicial( &oi realizada a adminis-ra*o de sul&a-o de ma/n%sio a @?E( .e-ame-asona J5m/ ;+rimeira doseB e hidralazina endo)enosa3 Em se/uida( ainda no +rimeiro dia de in-erna*o hos+i-alar( &oi solici-ada a +ro+edUu-ica +ara S"ndrome #E$$P( 0ue re)elou +la0ue-o+enia de K 3???TmmA( -ransaminase /lu-2mico oxalac%-ica ;T<4BZ5J5M=T$( -ransaminase /lu-2mico +irY)ica;T<PB:KQM=T$( lac-a-o desidro/enase;$D#BZJJ?Q( raz*o in-ernacional normalizada;=GFB:J(JQ3 ! &un*o renal es-a)a +reser)ada com ur%ia de A5m/Tdl( crea-inina de ?(QLm/Tdl e ,cido Yrico de L(L3 Billiru.ina -o-al ;BTBZ J(Am/Tdl e .illiru.ina dire-a;BDBZ?( m/Tdl3 Sum,rio de urina sem al-era9es3 ! MS< Do++ler mos-rou resis-Uncia )ascular +lacen-,ria aumen-ada com di,s-ole re)ersa( )asodila-a*o cere.ral &isiol'/ica com aumen-o do &luxo dias-'lico( cen-raliza*o hemodin2mica &e-al e hi+'xia &e-al3 !+'s es-a.iliza*o do 0uadro cl"nico( a +acien-e &oi encaminhada ao cen-ro cirYr/ico +ara realiza*o de cesariana( 0ue ocorreu sem in-ercorrUncias( nascendo um &e-o )i)o( sexo masculino( +esando L ? /ramas( com sinais de insu&iciUncia res+ira-'ria3 4 rec%m nascido &oi encaminhado 7 MT= neona-al( e)oluindo( K horas de+ois( a '.i-o3 ! +u%r+era e)oluiu sem com+lica9es cl"nicas a+'s resolu*o da /es-a*o( ha)endo re/ress*o -o-al do 0uadro de s"ndrome #E$$P e rece.endo al-a hos+i-alar a+'s 0ua-ro dias de in-erna*o com n")eis +ress'ricos con-rolados e sem uso de dro/as an-ihi+e-ensi)as3 !+resen-a)a os se/uin-es resul-ados de exames la.ora-oriais no momen-o da al-a: hemo/lo.ina JJ(5/Tdl( +la0ue-as JA?3???TmmA( T<4: A?M=Tl( T<P: 55M=Tl( $D#: @LQM=Tl( BT: ?(Lm/Tdl( BD:?(5m/Tdl( ur%ia de A5m/Tdl( crea-inina: ?(DQm/Tdl( leuc'ci-os J?3L??TmmA3 Sendo encaminhada +ara acom+anhamen-o +sicol'/ico3

DISCUSSO ! s"ndrome #E$$P es-a relacionada a uma /rande mor.imor-alidade ma-erna e +erina-al ele)ada ;FEOEGDE( 5??QB3 !ssim( +ara o manejo ade0uado % de &undamen-al im+or-2ncia o dia/n's-ico o+or-uno3 Dessa &orma( /es-an-e com 0ueixas de

dor e+i/,s-rica eTou em 0uadran-e su+erior de)em ser in)es-i/adas sis-ema-icamen-e +or meio de +ro+edUu-ica com+lemen-ar +ara s"ndrome #E$$P ;HEBF!S<4 5?JJB3 !s al-era9es la.ora-oriais +ara con&irma*o la.ora-orial de s"ndrome #E$$P +or n's ado-adas &oram as de Si.ai: Desidro/enase l,-ica ;$D# ;[L??MT$( BT [J(Jm/Tdl( T<4[ LKMT$ e +la0ue-as\J??3???3En0uan-o a/uard,)amos o resul-ado da +ro+edUu-ica la.ora-orial(realizamos o uso de sul&a-o de ma/n%sio +ara +ro&ilaxia de a-a0ue con)ulsi)os( o uso de hidralazina +ara o con-role da crise hi+er-ensi)a e de cor-icoide +ara ma-ura*o +ulmonar &e-al3 8om a con&irma*o dia/n's-ica de s"ndrome #E$$P;+la0ue-o+enia de K 3???TmmA( T<4Z5J5M=T$( T<PKQM=T$( $D#ZJJ?Q( BTZ J(Am/Tdl BDZ?( m/TdlB realizamos a resolu*o da /es-a*o 0ue % o -ra-amen-o de&ini-i)o de s"ndrome #E$$P3 3 CONCLUSES 4 dia/n's-ico de &orma +recoce e a -omada de condu-as imedia-as s*o de ex-rema im+or-2ncia +ara e)i-ar +oss")eis com+lica9es ma-ernas3 8on-udo( a +rema-uridade ex-rema ainda % um /rande &a-or de mor-alidade +erina-al3 A RADECIMENTOS !/radecemos 7 Pr'1Fei-oria de Pes0uisa e =no)a*o da Mni)ersidade Hederal do 8ariri e 7 8oordena*o do curso de Medicina do 8ariri +elo incen-i)o e a+oio( &undamen-ais 7 ela.ora*o do +resen-e rela-o de caso e ao = Encon-ro Mni)ersi-,rio da MH8!3 !/radecemos -am.%m a -odos os nossos cola.oradores 0ue( de al/uma &orma( +ar-ici+aram( nos a+oiando 0uan-o 7 realiza*o des-e es-udo3 RE!ER"NCIAS
1. !merican 8olle/e o& 4.s-e-ricians and <ynecolo/is-s3 #y+er-ension 3in

+re/nancy3 ]ashin/-on( D38: The 8olle/eC JKKL3 TechnicalBulle-in( 5JK3

2. N!TO ( $eilaC !M4F=M( Melania Maria Famos deC M=F!GD!(

<iselllly>er"ssimoC S=$>! Jo*o $uiz Pin-o 3Per&il cl"nico( la.ora-orial e com+lica9es de +acien-es com s"ndrome #E$$P admi-idas em uma unidade de -era+ia in-ensi)a o.s-%-rica3Feci&e1PE(5??D3

3. PEF!P4$=( Jos% 8C FMD<E( Marilza >3 8C8!$DEF4G( =racema M3 PC

M!EST^( =zildinhaCS<!FB4S!( H,.io3 S"ndrome #E$$P Fecorren-e:Fela-o de Dois 8asos3 Bo-uca-u _ SP( JKKQ3

4. Pereira MG( Mon-ene/ro( 8!B( Fezende Hilho J3 S"ndrome #E$$P: dia/n's-ico

e condu-a3 Hemina35??QC AL;5BCJJJ1L3

5. Manual de /es-a*o de al-o risco(HEBF!S<4(5?JJ