FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DE MINAS GERAIS

INSTITUTO SUPERIOR DE MEDICINA E DERMATOLOGIA Programa de Ps-Gradua o em Derma!o"og#a

Hugo Latronico Jussara Marchesano Gasparotto Marcos da Costa Kawasaki Paula Veronica Martini

NO$AS TECNOLOGIAS PARA REDU%&O DE ADIPOSIDADE LOCALI'ADA( CA$ITA%&O) NARL E RADIOFRE*UNCIA) ENSAIO CL+NICO COMPARATI$O

Monografia apresentada ao Programa de Ps-Gadrua !o em "ermatologia da #aculdade de Ci$ncias M%dicas de Minas Gerais e &nstituto 'uperior de Medicina e "ermatologia ( &'M") como re*uisito parcial a o+ten !o do ,-tulo em Ps-Gradua !o em "ermatologia

Or#e,!adora( Pro-a. Dra. Ro/er!a Les!e Mo!!a S o Pau"o S o Pau"o 0 1ras#" 2343

DEDICATRIA:

Dedicamos este trabalho aos nossos pais, irmos, esposo(a) e filhos, pelo incentivo, cooperao e apoio; pois, alm de terem nos acolhido durante todo o curso, compartilharam conosco os momentos de tristezas e tambm de alegrias e por compreenderem a nossa ausncia, nesta etapa, em que, com a graa de Deus, est sendo vencida!

"gradecemos aos pacientes, que muitas vezes buscaram conosco a sua cura e soluo, outras vezes dividiram conosco o nosso crescimento mdico, queira nos ensinando a humildade, ou nos cedendo seus organismos para aprendermos!

"prendemos assim, que ningum to grande que no possa aprender, nem to pequeno que no possa ensinar!!! a busca pelo sabor da descoberta nos pequenos detalhes, o aperfeioamento das grandes tcnicas e da cincia, nos transforma em pessoas convictas de que a #edicina uma grande arte $

RESUMO

. gordura arma/enada representa a mais a+undante fonte corporal de energia potencial) sendo *uase ilimitada0 . remo !o de lip-dios) nos casos de necessidade energ%tica) n!o se fa/ por igual em todos os locais0 &nicialmente) s!o mo+ili/ados os depsitos su+cut1neos e os do mesent%rio0 2s recursos terap$uticos utili/ados com a finalidade de redu !o de adiposidade locali/ada s!o 34rios0 5o entanto) o grande diferencial a se esta+elecer desde o princ-pio) % de diferenciar *uais tratamentos conferem resultados duradouros ou definiti3os em rela !o 6 redu !o da adiposidade0 Para tal) o uso de alguns recursos como a ca3ita !o) 5.7L e a radiofre*8$ncia) mostram resultados est43eis e de certo modo duradouros0 2 o+9eti3o do tra+alho proposto foi de comparar) por meio de ensaio cl-nico) os efeitos da radiofre*u$ncia) da ca3ita !o e do 5.7L nos tecidos a+ordados) e3idenciando e comparando suas efici$ncias na redu !o da adiposidade locali/ada0 ,odas as tr$s t%cnicas aplicadas: ca3ita !o) 5.7L e 7#) apresentaram resultados positi3os em redu !o da adiposidade locali/ada0 'endo o 5.7L de mais f4cil aceita !o pelo paciente e de mais f4cil aplica !o pelo profissional0 'endo a ca3ita !o a de maior inc;modo ao paciente0 2 5.7L apresentou melhor desempenho em duas das regi<es padr!o aferidas) seguido pela 7#) *ue apresentou melhor desempenho em uma das regi<es0 5o entanto) a praticidade do 5.7L poder ser aplicado em placas ao in3%s de manoplas) pode ser compensada pelo fato de *ue com a manipula !o e uso da manopla) consegue-se um resultado em silhueta corporal e remodela !o local) melhor *ue a do 5.7L0 Pa"a5ras C6a5e( gordura) adipcitos) radiofre*u$ncia) 5.7L) ca3ita !o0

A1STRACT
%he stored fat is the most abundant source of potential energ& bod&, is almost unlimited! %he removal of lipids in the cases of energ& needs, is not made b& the same in all locations! 'nitiall&, the subcutaneous deposits are mobilized and the mesenter&! %he therapeutic resources used for the purpose of reducing adiposit& are several! (o)ever, the ma*or difference to be established from the beginning, is to differentiate )hich treatments provide lasting results or definitive in relation to adiposit&! %o this end, the use of some resources such as cavitation, +",- and radio sho) stable results and some)hat durable! %he ob*ective of the proposed )or. )as to compare, through trial, the effects of radio frequenc&, cavitation and tissue +",discussed, sho)ing and comparing their efficienc& in reducing adiposit&! "ll three techniques applied/ cavitation, +",- and ,0 sho)ed positive results in reducing adiposit&! +",- is the easiest of acceptabilit& for the patient and easier to implement b& the professional! 1avitation is the more patient discomfort! %he +",- best performance in t)o regions of the pattern measured, follo)ed b& ,0, )hich sho)s better performance of the regions! (o)ever, the practicalit& of +",- can be applied on plates instead of .nobs can be compensated b& the fact that the manipulation and use of the handle, one gets a result in bod& silhouette and remodeling site, rather than the +",-! Key Words: stored fat, adipocit&, radiofrequenc&, +",-, cavitation!

SUM7RIO
"edicatria ======================================================= > 7esumo .+stract &ntrodu !o 2+9eti3o ======================================================= ? ======================================================= @ ======================================================= A ====================================================== BC =========================================== BD

Materiais e M%todos "iscuss!o Conclus!o .neFo GB #oto GB #oto G> #oto G? #oto G@ #oto GH #oto GA #oto GC #oto GD #oto GI #oto BG #oto BB ,a+ela GB ,a+ela G> ,a+ela G? ,a+ela G@ ,a+ela GH

7esultados ====================================================== >B ====================================================== >? ====================================================== >A ====================================================== ?G ====================================================== ?B ====================================================== ?> ====================================================== ?? ====================================================== ?@ ====================================================== ?H ====================================================== ?A ====================================================== ?C ====================================================== ?D ====================================================== ?I ====================================================== @G ====================================================== @B ====================================================== @> ====================================================== @? ====================================================== @@ ====================================================== @H ====================================================== @A

Ei+liografia ====================================================== >C

INTRODU%&O
2 tecido adiposo) tam+%m denominado pan-culo adiposo ou tela su+cut1nea) % um tipo especial de tecido con9unti3o onde se o+ser3a a predomin1ncia de c%lulas adiposas) os adipcitos0 . disposi !o e acJmulo de adipcitos 3aria conforme idade e seFo do indi3-duo) +em como pela a !o de horm;nios seFuais e adrenocorticaisKBL0 H4 duas 3ariedades de tecido adiposo *ue apresentam distri+ui !o pelo organismo) estrutura celular e fisiologia diferentes0 Mma delas % o tecido adiposo unilocular) tam+%m denominado comum ou NamareloO0 2s adipcitos *ue constituem o tecido adiposo amarelo) *uando totalmente desen3ol3idos) cont%m apenas uma got-cula de gordura) *ue ocupa *uase todo o citoplasma) cerca de IHP do 3olume total celularK>L0 .presenta septos de tecido con9unti3o *ue cont$m 3asos e ner3os) e destes septos partem fi+ras reticulares *ue sustentar!o as c%lulas adiposas0 . outra 3ariedade % o tecido adiposo multilocular ou NpardoO0 Qste % formado por c%lulas *ue cont%m numerosas got-culas lip-dicas e muitas mitoc;ndrias0 Qm humanos o tecido multilocular est4 presente na regi!o dorsal do tronco do rec%mnascido0 5o entanto) como este tecido n!o se desen3ol3e) sua *uantidade % eFtremamente redu/ida no homem adulto0 .ssim) praticamente todo o tecido adiposo presente no indi3-duo adulto % do tipo unilocularK?L0 2 tecido adiposo unilocular e multilocular s!o iner3ados por fi+ras simp4ticas do sistema ner3oso aut;nomo0 5o tecido unilocular as termina <es ner3osas s!o encontradas apenas nas paredes dos 3asos sangu-neos) sendo *ue os adipcitos n!o s!o diretamente iner3ados0 J4 no tecido multilocular) as termina <es ner3osas simp4ticas atingem diretamente as c%lulas adiposas0 Qsta iner3a !o desempenha um papel importante na mo+ili/a !o das gorduras) *uando o organismo est4 su9eito a ati3idades intensas) 9e9uns prolongados ou frio0 .ps per-odos de inani !o ou de pri3a !o alimentar) o tecido adiposo

unilocular perde *uase toda a sua gordura e se transforma em um tecido com c%lulas poligonais ou fusiformes) com raras got-culas lip-dicasKBL0 .l%m do fornecimento energ%tico) o pan-culo adiposo apresenta di3ersas fun <es) tais como: modelar a superf-cie corprea) reali/ar o carreamento de certas 3itaminas lipossolJ3eis) redu/ir o impacto de cho*ues) isolar termicamente o organismo) entre outros0 2s nutrientes presentes na dieta respons43eis pelo fornecimento energ%tico para a manuten !o das fun <es org1nicas s!o preferencialmente os car+oidratos) seguidos pelos lip-dios e prote-nas0 . gordura arma/enada representa a mais a+undante fonte corporal de energia potencial0 Qm rela !o aos outros nutrientes) a *uantidade de gordura dispon-3el para a produ !o de energia % *uase ilimitada0 5este ponto) di3ersos compostos *u-micos s!o classificados como lip-dios0 Qstes incluem os triglicer-dios) fosfolip-dios e colesterol0 .l%m de outras su+st1ncias de menor import1nciaK?L0 . remo !o de lip-dios) nos casos de necessidade energ%tica) n!o se fa/ por igual em todos os locais0 &nicialmente) s!o mo+ili/ados os depsitos su+cut1neos) os do mesent%rio e retroperitoneais) en*uanto o tecido adiposo dos coFins das m!os e dos p%s) resiste a longos per-odos de desnutri !oKAL0 2 transporte dos triglicer-dios e dos %steres de colesterol no sangue % muito compleFo e re*uer um e*uil-+rio entre as *uantidades e ati3idades das diferentes lipoprote-nas) en/imas implicadas e receptores0 Qsses receptores s!o estimulados por di3ersos horm;nios) tais como os glicocorticides) a insulina) os horm;nios tireoidianos) a prolactina e outros0 . influ$ncia neuro-hormonal so+re a liplise ocorre da seguinte forma: a estimula !o do sistema simp4tico a ati3a0 Por%m) *uando o sistema parassimp4tico % estimulado) a liplise % redu/ida0 &sto % poss-3el) de3ido ao fato de *ue o sistema simp4tico ati3a a lipoprote-na lipase KLPLL) promo3endo a liplise e a mo+ili/a !o dos 4cidos graFos li3res) a partir do tecido adiposo) por media !o das catecolaminas

Kadrenalina e noradrenalinaL0 Qsta atua !o toda) % mediada pelo .MP c-clico0 . noradrenalina li+erada por termina <es ps-ganglionares) dos ner3os simp4ticos do tecido adiposo) ati3a a lipase aumentando a taFa de hidrlise de triglicer-deosK@L0 .ssim) condu/-se a um aumento do cata+olismo local) *ue se tradu/ clinicamente em redu !o do pan-culo adiposo0 2s recursos terap$uticos utili/ados com a finalidade de redu !o de adiposidade locali/ada s!o 34rios0 Com o ad3ento da tecnologia) sua incrementa !o e aplica !o na medicina est%tica resultaram por conferir outras muitas op <es de tratamento0 5o entanto) o grande diferencial a se esta+elecer desde o princ-pio) % de diferenciar *uais tratamentos conferem resultados duradouros ou definiti3os em rela !o 6 redu !o da adiposidadeKHL0 R importante esta+elecer esta diferencia !o) pois a proposta mais asserti3a % a de se construir e estruturar um tratamento *ue se9a capa/ de conferir um resultado duradouro ou definiti3o ao paciente0 &sto se aplica desde os contornos de silhueta corporal) at% pro+lemas de saJde pJ+lica como o+esidade0 Para tal) o uso de alguns recursos como a ca3ita !o) 5.7L Ke*uipamento especiali/ado) emissor de ultrassom em fre*u$ncia de HBC kH/) cu9o nome corresponde 6 a+re3ia !o de +oradrenaline ,eleaseL e a radiofre*8$ncia) mostram resultados est43eis e de certo modo duradouros0 2 maior desafio se d4 em esta+elecer se esta perda % definiti3a ou n!o) e dentre estas propostas) *ual a *ue possui melhor desempenho0 2s princ-pios tecnolgicos en3ol3idos na ca3ita !o e no 5.7L partem da utili/a !o de ultrassom) *ue % uma onda mec1nica longitudinal) n!o aud-3el0 .s ondas sonoras s!o uma s%rie de compress<es e rarefa <es mec1nicas na dire !o do tra9eto da onda0 Podem ocorrer e propagar em meios slido) l-*uido e gasoso) uma 3e/ *ue essa propaga !o se de3e 6 compress!o e 6 separa !o regular de mol%culas0 . passagem das ondas ultrass;nicas pela mat%ria promo3e uma 3i+ra !o das mol%culas em torno de sua posi !oKCL0 "esse modo) a energia sonora % constantemente con3ertida em energia t%rmica) *ue 3aria de acordo com a nature/a do material ou meio a *ual % empreendida0

"e maneira geral) as ondas ultrass;nicas s!o geradas por transdutores *ue con3ertem a energia el%trica em mec1nica e 3ice-3ersa0 . con3ers!o para diferentes formas de energia % reali/ada gra as ao cristal ade*uadamente cortado *ue se locali/a no interior do transdutor e *ue modifica seu formato so+ influ$ncia de uma carga el%trica0 Promo3e-se o *ue se chama de efeito pi/oel%tricoKDL0 2s tecidos org1nicos oferecem resist$ncia 6 passagem do ultrassom) *ue se chama imped1ncia acJstica0 Qssa resist$ncia 3aria de acordo com a nature/a do tecido a+ordado0 5o entanto) *uanto maior a agrega !o molecular do meio) maior ser4 a imped1ncia acJstica e *uanto maior a imped1ncia) maior tende a ser o a*uecimento tecidualKIL0 Ca3ita !o % a forma !o de +olhas ou ca3idades contendo g4s com dimens<es de micr;metros0 '!o causadas pelas press<es negati3as geradas no tecido durante a rarefa !o das ondas ultrass;nicas0 . ca3ita !o ocorre em toda aplica !o de ultrassom e) dependendo da amplitude de press!o da energia) pode ser de dois tipos0 . ca3ita !o est43el % a forma !o de +olhas *ue oscilam de um lado para outro) dentro das ondas de press!o do ultrassom0 Qlas aumentam e diminuem de 3olume) por%m permanecem intactas0 Qsse efeito % normal e dese943el) pois produ/ altera <es re3ers-3eis na permea+ilidade da mem+rana celular) causando profunda rea !o na ati3idade celular) com conse*uente efeito terap$utico0 . ca3ita !o inst43el caracteri/a-se por amplitudes de alta press!o) *ue podem resultar em colapso das +olhas causando mudan a de temperatura) press!o e dano tecidual0 2 colapso das +olhas li+era energia) podendo produ/ir radicais li3res e le3ar a rea <es de oFida !o0 ,rata-se de um e3ento destruti3o) consistindo na les!o celular pro3ocada por for a de tra !o e compress!o das ondas ultrass;nicas0 Qste tipo de ca3ita !o % pro3ocado pela ele3ada pot$ncia ou pelo eFcesso de tempo de aplica !o so+re uma mesma regi!o0 . ca3ita !o inst43el % o

conceito central dos e*uipamentos mais atuais) *uanto se trata de redu !o de medida locali/ada0 &sto por*ue) o dano tecidual pro3ocado se d4 no tecido adiposo) com conse*8ente rompimento do adipcitoKBGLKBBL0 .pesar do 5.7L tam+%m se constituir em conceito ultrass;nico) a fre*u$ncia e intensidade utili/adas estimula a li+era !o de noradrenalina pelas termina <es ner3osas simp4ticas do tecido a+ordado) independentemente do mecanismo de regula !o do sistema ner3oso central do indi3-duo0 .s mol%culas de noradrenalina estocadas nas 3es-culas presentes nas termina <es ner3osas simp4ticas s!o li+eradas ha+itualmente) para acoplamento com os receptores de superf-cie dos adipcitos e conse*uente desencadeamento de liplise0 5o entanto) IGP das mol%culas de noradrenalina li+eradas s!o recaptadas) sendo *ue somente BGP % efeti3amente acoplada aos adipcitos0 Suando se aumenta a li+era !o de noradrenalina na fenda da termina !o ner3osa) aumenta-se conse*uentemente a *uantidade do neurotransmissor efeti3amente ligado aos adipcitos) e por conse*u$ncia) tem-se maior taFa de lipliseKB>L0 Qm suma) o 5.7L n!o produ/ noradrenalina) mas aumenta sua oferta na fenda da termina !o ner3osa presente na periferia do adipcito) o *ue gera maior taFa de liplise local0 .ps de/ minutos de aplica !o local) 94 se tem um aumento importante da noradrenalina local e dos ##. Kfree fatt& acidsL) de3ido 6 liplise local em glicerol e ##.KB?L0 . radiofre*8$ncia K7#L conceitua-se na emiss!o de correntes el%tricas de alta fre*8$ncia) formando um campo eletromagn%tico *ue gera calor) *uando em contato com os tecidos corporais humanos0 ,rata-se de uma terapia em *ue se programa e modula as fre*8$ncias pro9etadas ao tecido corporal) a fim de se atingir a camada su+d%rmica0 'endo uma terapia segura e aplic43el a todos os fototipos cut1neos0 . +ase eletro f-sica aplicada est4 nos conceitos de diatermia e hipertermia endgena) relacionados aos campos eletromagn%ticos de alta fre*8$ncia) aplicados ao corpo humanoKB@L0 2 o+9eti3o % o de aumentar a temperatura interna e indu/ir os conceitos terap$uticos conse*8entes0 5o caso espec-fico dos aparelhos de radiofre*8$ncia capaciti3os) pode-se di/er *ue um condensador pode ser aplicado

no organismo *ue) por sua 3e/) est4 formado por uma s%rie de condensadores internos) *ue s!o as prprias c%lulas constituintes do tecido cut1neo tra+alhado0 . homeostase org1nica possui um componente eletro fisiolgico importante) *ue % o dese*uil-+rio el%trico transitrio das c%lulas e suas mem+ranas0 .ssim) *uando se aplica o condensador el%trico da 7# nos tecidos cut1neos) cria-se uma corrente de mo3imento de cargas por efeito de atra !o e repuls!o0 .ssim) a 3aria !o da aplica !o da 7# remete ao conceito de 2#atri3 and #atri3 ,egulation4 de .lfred PischingerKBHL0 2s tecidos con9unti3os) ou matri/ eFtracelular) s!o constitu-dos por uma fina malha de fi+ras e c%lulas en3oltas na su+st1ncia fundamental ou l-*uido eFtracelular *ue permeia todas as partes do corpo humano0 Qstes tecidos t$m a fun !o de defesa) esto*ue KacJmulo de 4gua) eletrlitos ani;nicos e lip-dios nos adipcitosL) regenera !o K*ual*uer ruptura na sua integridade) inicia-se o processo de repara !o pela a !o e prolifera !o dos fi+ro+lastosL) sustenta !o Ko seu acJmulo e coes!o com as demais estruturas do organismo preenche os espa os intercelularesL e transporte Kpermeio dos aportes e retirada dos res-duos meta+licosLKBAL0 Pischinger constatou *ue a matri/ eFtracelular forma uma rede n!o s de sustenta !o) mas tam+%m de comunica !o e regulagem so+re todas as c%lulas e fun <es do organismoKBHL0 Qsse sistema de regula !o da matri/ celular possui uma fun !o essencial de coordena !o e operacionalidade do organismo) 3isto *ue est4 presente em todas as partes do corpo e em contato direto com todas as c%lulas) com eFce !o da*uelas 94 em processo de degrada !o e apoptoseKBCL0 "e fato) as oscila <es eletro t%rmicas geradas pelas correntes el%tricas de alta fre*8$ncia eFercem efeitos de +ioestimula !o tecidual como incremento da 3asculatura local por 3asodilata !o 3enosa) arterial e linf4tica) +em como outros efeitos estimulatrios na mem+rana celular e na fi+ra de col4geno0 . estes mo3imentos das part-culas constituintes da matri/ eFtracelular % conferido de propriedade +rowniana0 'egundo 7o+ert Erown) o mo3imento aleatrio de part-culas

macroscpicas em um fluido) promo3e conse*uentemente os cho*ues das mol%culas entre si0 Qsta teoria foi aprofundada por .l+ert Qinstein a partir de BIGH) *uando eFplicou corretamente estes mo3imentos das part-culas) propondo *ue estes cho*ues promo3iam uma li+era !o de energia locali/ada0 Posteriormente) Eenoit Mandel+rot detalhou *ue h4 um padr!o nesse mo3imento at% ent!o aleatrio) *ue o transforma em um mo3imento fractal de part-culas no tecido con9unti3o eFtracelular) conferindo um padr!o din1mico +em definido0 ,oda esta 9ustificati3a f-sica est4 diretamente ligada com muitas das rea <es celulares) *ue ho9e promo3em a difus!o dos tratamentos eFecutados ao tecido cut1neo a+ordado0 .ssim) o efeito da terapia com 7# altera a forma !o de prote-nas) s-ntese de .,P e transporte inter e intracelular de mol%culasKBDLKBIL0 . ati3idade +iolgica *ue a 7# propicia aos tecidos se manifesta de duas modalidades principais0 . primeira % o efeito energ%tico) *ue depois de estimulado pela 7#) o tecido cut1neo tem suas rea <es *u-micas facilitadas) permitindo uma maior mo3imenta !o entre os -ons atra3%s da mem+rana lipoprot%ica e facilita) portanto) a transforma !o de ."P em .,P0 . segunda % o efeito t%rmico) *ue como a mo3imenta !o dos -ons e seus atritos e cho*ues entre si) % gerada uma hipertermia local) *ue determina um aumento no fluFo sangu-neo) com aumento da demanda de oFig$nio e nutriente) com tam+%m) aumento da sa-da dos cata+litos e su+produtos celularesK>GL0 5!o o+stante) tem-se *ue considerar *ue o efeito da 7# possui 3ari43eis como a pot$ncia e fre*8$ncia utili/ada) +om como tamanho do condutor utili/ado e o tecido a ser tratado0 .l%m do efeito da +ioestimula !o) teremos um aumento local e refleFo da circula !o arterial e uma importante a !o de drenagem 3enosa e linf4tica0 .ssim) os resultados efeti3os da 7# 3ariam conforme e*uipamento utili/ado e conforme hidrata !o) adiposidade e componentes constituintes do tecido a+ordado0 2 tecido con9unti3o pode ser comparado a um filtro de todas as su+st1ncias *ue transitam e das informa <es) *ue so+re formas eletromagn%ticas) atra3essam at% chegar aos receptores da mem+rana celular0 Qstes *ue s!o os respons43eis por

tradu/ir os est-mulos rece+idos ao nJcleo celular) modulando o comportamento da c%lula e conse*uentemente) do tecido como um todo0 Qste tecido % constitu-do +asicamente por proteoglicanos e glucosaminoglicanos) encontrados imersos em uma solu !o a*uosa de 4cido hialur;nico e acompanhados por glicoprote-nas estruturais como col4geno e elastina) +em como por glicoprote-nas reticulares como fi+ronectina) laminina e outros0 Por conse*8$ncia) est!o imersos nos tecidos con9unti3os elementos celulares como fi+ro+lastos e mastcitosK>BL0 2 comportamento do tecido con9unti3o indu/ido pelo calor e da *uantidade de contra !o do tecido depende da 34rios fatores) incluindo a temperatura m4Fima atingida) o tempo de eFposi !o 6 7# e o estresse mec1nico aplicado ao tecido durante o processo de a*uecimentoK>>L0 2+3iamente *ue por isso) as propriedades t%rmicas do tecido 3ariam de acordo com a idade) pH) concentra !o de fi+ras col4genas e hidrata !o do tecido0 . termlise seleti3a *ue % produ/ida pela 7#) depende das propriedades el%tricas dos tecidos0 Conforme "el Pino 7osado e 'adick) a aplica !o de 7# nos tecidos gera ondas de energia) *ue indu/ uma oscila !o de alta 3elocidade molecular e causam um deslocamento das part-culas carregadas) o *ue implica na produ !o de mo3imentos de rota !o das mol%culas de 4gua e de outras tam+%m a*uecidas) tanto no constituinte eFtra) como no intracelular0 Qste mo3imento das mol%culas em car4ter de agita !o) dentro de um padr!o +rowniano e fractal) geram uma energia t%rmica local) e *ue se propaga aos tecidos su+9acentes de3ido ao princ-pio da conduti3idade t%rmica0 Por fim) *uando o tecido % terapeuticamente a*uecido) a circula !o sangu-nea melhora a capta !o dos cata+litos e fa3orece a drenagem das 4reas afetadas pelo edema) oferece maior aporte de oFig$nio) auFiliando no meta+olismo celular e regenera !o do tecido) +em como permitem uma maior migra !o do l-*uido para o espa o intracelular) melhorando a hidrata !o do tecido como um todoK>?L0

. utili/a !o da 7# em tecidos com adiposidade acumulada pode indu/ir a ruptura dos adipcitos por aumento de sua temperatura0 . causa mais pro343el % por desnatura !o das estruturas prot%icas da mem+rana celular e outrosK>@L0 Por outro lado) a les!o t%rmica controlada pode le3ar a uma retra !o do tecido) seguido de uma resposta inflamatria em *ue se tem uma migra !o de fi+ro+lastos para a regi!o a+ordada0 .ssim) essa migra !o orientada pelos fi+ro+lastos propicia um refor o na integridade estrutural do tecido) ha3endo uma melhoria da protrus!o su+dermal e da adiposidade locali/ada) caracteri/ando uma melhora no aspecto da celulite e flacide/ cut1nea0 2 acJmulo progressi3o de fi+ro+lastos) gera uma maior densidade ao tecido con9unti3o) e com o t%rmino do processo de repara !o inflamatria) h4 a matura !o deste no3o depsito de tecido con9unti3o) pro3ocando a contra !o e melhoria da flacide/ e da adiposidade tecidual) atingindo n-3eis d%rmicos e epid%rmicos0 Por fim) esta no3a matri/ de depsito con9unti3o pode ser utili/ada para refor ar a camada fi+rosa natural entre a derme e tecido su+cut1neo) permitindo efeitos duradourosK>HL0 ,odo o processo de trauma t%rmico gerado pela 7#) le3a a uma desintegra !o da mem+rana celular do adipcito) li+erando triglicer-deos ao espa o intercelular0 Qstes triglic%rides sofrem uma lise em 4cidos graFos li3res e glicerol atra3%s da en/ima lipase lipoprot%ico KLPLL0 2s 4cidos graFos li3res KinsolJ3eis em gordurasL est!o ligados 6 al+umina e s!o lentamente transportados para o f-gado0 2 glicerol KsolJ3el em 4guaL % transportado para o f-gado atra3%s dos compartimentos intersticiais l-*uidos e sai para a circula !o 3enosa e linf4tica0 Conse*uentemente) a apoptose dos adipcitos desempenha um papel importante na homeostase do tecido e pode alterar em condi <es fisiolgicas e patolgicas di3ersas) a homeostase tecidualT a manifesta !o mais fre*uente % a hipertermia localK>AL0 . energia gerada pela a !o da 7# produ/ um a*uecimento da derme e dos septos do tecido adiposo) sem a*uecimento igualmente proporcional da epiderme0 &sto por*ue) a energia resulta do efeito pro3ocado pela 7# nas mol%culas de 4gua do tecido a+ordado0 Qstas entre em mo3imento rotacional intenso) causando um

efeito mec1nico de fric !o e atritos) gerando calor local0 Qste calor) pro3oca o enri9ecimento dos septos fi+rosos) +em como gera uma 3asodilata !o temporal e efeito de drenagem dos depsitos de gordura para o sistema linf4tico e 3enoso) parcialmente) indu/indo os adipcitos por efeito t%rmico so+re as c%lulas de gordura uma 3e/ *ue os adipcitos s!o altamente termol4+eisKBCL0 2 efeito desta les!o t%rmica controlada indu/ uma resposta inflamatria *ue fa3orece a migra !o de fi+ro+lastos) *ue refor am a estrutura de col4geno dando lugar a uma melhora na teFtura da pele e uma diminui !o no contorno e silhueta corporal0 Por isso) o o+9eti3o do tratamento com 7# % ele3ar a temperatura tecidual a alcan ar @G a @> graus Celsius) *ue % tido como a temperatura ideal para se desencadear uma cascata de rea <es fisiolgicas *ue) pelo a*uecimento do tecido adiposo) h4 3asodilata !o local e est-mulo 6 forma !o de no3o col4geno Kneocolag$neseLKB>L0 2 efeito da 7# so+re o col4geno se d4 pela contra !o imediata da fi+ra eFistente) *ue % uma rea !o imediata 6 aplica !o) e tam+%m) se d4 pela remodela !o e reno3a !o em m%dio pra/o0 R importante ressaltar *ue) h4 necessidade de aplica <es repetidas para efeitos duradouros) pois o efeito da 7# em promo3er a 3asodilata !o local melhora diretamente a circula !o local) o *ue melhora a capacidade da c%lula de transfer$ncia) como um efeito complementar +iolgico) *ue se propaga continuamente0 Portanto) a neocolag$nese % um efeito ou conse*u$ncia da indu !o da li+era !o das (eat 5hoc. 6roteins KH'PL0 .s H'Ps est!o sempre presentes nas c%lulas) mas esta presen a se torna aumentada *uando o tecido % su+metido a situa <es de estresse) tal como o aumento da temperatura local0 'a+e-se *ue um aumento da temperatura tecidual em H graus Celsius desencadeia uma ele3a !o da s-ntese de H'Ps em >GP0 2 *ue % importante) 3isto *ue as H'Ps a9udam a preser3ar ou degradar as prote-nas desnaturadas pelo efeito do estresse rece+ido) como o calor0 Qsta desnatura !o corresponde a altera !o conformacional do col4geno) por eFemplo) saindo da sua estrutura terci4ria) estrutura de repouso0

.ssim) pela degrada !o de3ido 6 desnatura !o do col4geno) h4 reno3a !o desta prote-naKBBL0 'egundo Kawada e "-a/ #ernande/) o est-mulo pelo calor ade*uadamente controlado pela 7# % suficiente para li+erar o ,G#-+eta @C) *ue est4 intimamente ligado ao processo de repara !o do tecido con9unti3o0 Easicamente) possui a fun !o de acelerar a produ !o de matri/ eFtracelular Ko col4geno por conse*u$nciaL) *ue indu/ a H'P-@C de forma !o) a *ual os fi+ro+lastos reconhecem como um est-mulo para iniciar a s-ntese de no3o col4genoK>CL0 'a+e-se portanto) *ue a 7# penetra nos tecidos e promo3e uma intensa agita !o molecular) principalmente das mol%culas de 4gua) o *ue gera aumento da temperatura tecidual local) ou se9a) h4 um a*uecimento seleti3o do tecido0 Por isso *ue) *uanto mais rico em 4gua e eletrlitos for o tecido) mais r4pido sente-se o calor e maior ser4 a temperatura atingida0 Como resultado) as fi+ras de col4geno contraem) conseguintemente aumenta a s-ntese de no3o col4geno) *ue % progressi3o 6 aplica !o repetiti3a de 7#0 ,am+%m) se tem um incremento de aporte sangu-neo e 3asculari/a !o na 4rea0 Promo3e-se ent!o associado) uma descompress!o dos tecidos tratados) 9ustificando os efeitos na celulite) fi+rose) ader$ncias teciduais) flacide/ e adiposidade locali/ada0

O18ETI$O
Comparar) por meio de ensaio cl-nico) os efeitos da radiofre*u$ncia) da ca3ita !o e do 5.7L nos tecidos a+ordados) e3idenciando e comparando suas efici$ncias na redu !o da adiposidade locali/ada0

MATERIAIS E MTODOS
2fereceu-se inscri <es a+ertas para efeti3a !o 3olunt4ria e espont1nea ao pJ+lico di3erso0 "esta forma) utili/ou-se uma amostra casual simples) em *ue todas as pacientes inscritas possu-am a mesma chance de se inscre3er) esta+elecendo-se uma amostra e*uipro+a+il-stica0 Qsta caracter-stica) ou defini !o) % importante0 Permite-se *ue a amostra a+ordada se9a representati3a e conclusi3a so+re o esperado 6 popula !o0 "as mulheres inscritas selecionou-se ?G pacientes) *ue possu-am perfis corporais semelhantes) e de acordo com os crit%rios de inclus!o e eFclus!o0 . partir da imposi !o dos crit%rios de inclus!o e eFclus!o) amostra-se uma estratifica !o da popula !o0 Com isso) esta+elece-se uma estratifica !o mais real 6 popula !o comum 6s cl-nicas de est%tica atuais0 ,odas as pacientes participantes assinaram o termo de consentimento padr!o KaneFo GBL0 2s crit%rios de inclus!o esta+elecem pacientes do seFo feminino

eFclusi3amente) com idade compreendida entre ?G e HG anos) +om estado de saJde) h4+ito alimentar ade*uado) ati3idade f-sica cotidiana le3e e medidas de circunfer$ncia a+dominal entre CH e BBG cent-metros0 2s crit%rios de eFclus!o compreendem seFo masculino) idade menor ou igual a >I anos) idade maior ou igual a HB anos) doen as pr%-eFistentes) gesta !o) ta+agismo) sedentarismo) o+esidade e circunfer$ncia a+dominal menor ou igual a C@ cent-metros ou maior ou igual a BBB cent-metros0 'eparou-se os pacientes inscritos em tr$s grupos de de/ pacientes) sorteadas por meio randomi/ado e duplo-cego0 ,odos os grupos rece+eram mesmo aconselhamento de dieta e hidrata !o0 Padroni/ou-se o sistema de aferi !o de medidas a+dominais com a paciente em decJ+ito dorsal hori/ontal0 .feriu-se tr$s medidas padr<es: um+ilical) dois cent-metros supra-um+ilical e dois cent-metros infra-um+ilical) *uando a paciente em

t%rmino de eFpira !o e musculatura relaFada0 'empre aferidas pelo mesmo pes*uisador0 Padroni/ou-se o circuito semanal a ser aplicado 6s pacientes0 &nicialmente) todas foram su+metidas a cinta 3i+ratria em e*uipamento Power #it Kmodelo Home Line) fa+ricante &deal HealthLKfoto GBL) em de/ minutos em dorso e cinco minutos em a+dome em programa de intensidade nJmero GB) *ue corresponde a 3i+ra !o e rota !o do eiFo do e*uipamento a B0HGG rota <es por minuto0 'eguiu-se com as aferi <es das medidas a+dominais conforme padroni/ado0 7eali/ou-se a sess!o do respecti3o e*uipamento de redu !o de adiposidade locali/ada proposto0 5o t%rmino imediato do e*uipamento) reaferiu-se as medidas padr!o0 Qm seguida) as pacientes foram su+metidas a @G minutos de emiss!o de infra3ermelho longo em e*uipamento corporal Photon "ome Kfa+ricante Goen > do ErasilL Kfoto G>L em programa de pot$ncia n-3el GH Kpot$ncia m4FimaL0 'endo um dos e*uipamentos de redu !o de gordura locali/ada) para o protocolo de aplica !o da ca3ita !o utili/ou o e*uipamento Mltra Ca3itU Kfa+ricante .d3iceL Kfoto G?L com manopla focada e c;nca3a) e um tempo de @G minutos de eFposi !o0 ,empo di3idido em aplica !o da manopla com gel de car+opol) em mo3imento cont-nuo e repetiti3o por de/ minutos em regi!o para-mediana direita e outros de/ minutos em regi!o para-mediana es*uerda0 Com paciente em decJ+ito lateral aplicou-se mais de/ minutos respecti3amente) em regi!o dos flancos direito e es*uerdo0 2utro e*uipamento para redu !o de gordura locali/ada utili/ado foi o 5.7L HBCCL Kfa+ricante 5H LimitedL Kfoto G@L com pot$ncia ultrass;nica de HBCKH/0 Mtili/ou-se dois P."s com D ca+e otes de ultrassom e um tempo de >G minutos de eFposi !o0 ,empo di3idido em aplica !o est4tica das duas placas com gel de car+opol) por de/ minutos em regi!o a+dominal para-mediana +ilateral e outros de/ minutos em regi!o de flanco +ilateral0

2 terceiro e*uipamento utili/ado) a radiofre*u$ncia modelo 'pectra Kfa+ricante ,one "ermL Kfoto GHL utili/ou um tempo de @G minutos de eFposi !o0 ,empo di3idido em aplica !o da manopla monopolar com gel de car+opol) em mo3imento cont-nuo e repetiti3o por de/ minutos em regi!o para-mediana direita e outros de/ minutos em regi!o para-mediana es*uerda0 Com paciente em decJ+ito lateral aplicou-se mais de/ minutos respecti3amente) em regi!o dos flancos direito e es*uerdo0 Hou3e monitoramento com term;metro digital da temperatura eFterna da pele tra+alhada) e mantendo-a em m%dia de @G)G a @>)GG graus Celsius0 Por fim) comparou-se os dados o+tidos0 Mtili/ou-se a t%cnica de pareamento artificial) de acordo com as caracter-sticas rele3antes e a semelhan a entre os tr$s grupos de aplica !o dos e*uipamentos0 .plicado teste estat-stico de t student) com auF-lio do programa de estat-stica Qpi&nfo e reali/adas as conclus<es pertinentes0 7eali/ou-se tam+%m) uma re3is!o de literatura recente so+re o tema pes*uisado0

RESULTADOS
2 perfil do +iotipo das pacientes) na m%dia das medidas padr!o aferidas inicialmente) corresponde aos grupos ca3ita !o Kta+ela GBL) *ue apresentou m%dias em cent-metros: supra-um+ilical KID)@L) um+ilical KBGG)HL e infra-um+ilical KBG>)BL0 2 grupo 7# Kta+ela G>L apresentou m%dias em cent-metros: supra-um+ilical KI?)CL) um+ilical KIA)?L e infra-um+ilical KID)CL0 2 grupo 5.7L Kta+ela G?L apresentou m%dias em cent-metros: supra-um+ilical KIH)GL) um+ilical KIA)CL e infra-um+ilical KBGG)?L0 .ps a eFecu !o do protocolo esta+elecido) para todas as medidas aferidas) descartou-se as *ue correspondiam 6s pacientes com maior e menor redu !o de medida) ent!o calculou-se a m%dia de redu !o nas medidas padr!o esta+elecidas tanto em 3alor a+soluto em cent-metros) *uanto em porcentagem *ue essa redu !o representa3a da medida inicial aferida0 Por fim calculou-se tam+%m a m%dia de redu !o de medida em cent-metros por sess!o0 Para a regi!o supra-um+ilical os resultados em redu !o a+soluta em cent-metros) +em como a porcentagem de redu !o *ue esses cent-metros correspondem ao 3alor inicial) foram: ca3ita !o KBG)B?cm V BG)>IPL Kta+ela GBL) 7# KD)?Dcm V D)I@PL Kta+ela G>L e 5.7L KBG)A?cm V BB)BDPL Kta+ela G?L0 'endo *ue a redu !o m%dia por sess!o) em cent-metros foi de: ca3ita !o K>)H?cmL) 7# K>)GIcmL e 5.7L K>)AAcmL0 Para a regi!o um+ilical os resultados em redu !o a+soluta em cent-metros) +em como a porcentagem de redu !o *ue esses cent-metros correspondem ao 3alor inicial) foram: ca3ita !o KI)?Dcm V I)??PL Kta+ela GBL) 7# KBG)A?cm V BB)G?PL Kta+ela G>L e 5.7L KBG)HGcm V BG)DAPL Kta+ela G?L0 'endo *ue a redu !o m%dia por sess!o) em cent-metros foi de: ca3ita !o K>)?@cmL) 7# K>)AAcmL e 5.7L K>)A?cmL0 Para a regi!o infra-um+ilical os resultados em redu !o a+soluta em cent-metros) +em como a porcentagem de redu !o *ue esses cent-metros

correspondem ao 3alor inicial) foram: ca3ita !o KBG)?Dcm V BG)BAPL Kta+ela GBL) 7# KBB)GGcm V BB)B@PL Kta+ela G>L e 5.7L KBB)B?cm V BB)GIPL Kta+ela G?L0 'endo *ue a redu !o m%dia por sess!o) em cent-metros foi de: ca3ita !o K>)HIcmL) 7# K>)CHcmL e 5.7L K>)CDcmLK,a+ela GBL0

Por fim) comparou-se os dados o+tidos0 .plicado teste estat-stico de t student) com auF-lio do programa de estat-stica Qpi&nfo0 Qncontrou-se *ue as redu <es m%dias de medidas em cent-metros nos tr$s n-3eis de aferi !o) +em como o des3io padr!o das redu <es de medidas o+tidas) permitiram um teste estatisticamente significante com PWG)GH0 'endo *ue todos os resultados o+tidos) esta3am no inter3alo de confian a) com limite de confian a de IHP0

DISCUSS&O
2 perfil do +iotipo das pacientes) na m%dia das medidas padr!o aferidas inicialmente) foi muito semelhante entre os tr$s grupos0 5!o apresentaram diferen as estatisticamente significati3as) ou *ue pudessem 9ustificar *uais*uer 3i%s de resultados0 Considerando as redu <es de medidas encontradas aps a aplica !o de *uatro sess<es de cada aparelho confrontado) o+ser3a-se *ue na regi!o supraum+ilical a redu !o mais significati3a foi o+tida com a aplica !o do 5.7L KBG)A?cmL) *ue corresponde a uma redu !o de BB)BDP da medida de circunfer$ncia a+dominal supra-um+ilical inicial0 5!o o+stante) o 5.7L tam+%m apresentou a melhor m%dia de redu !o de medida por sess!o de aplica !o) *ue foi de >)AAcm Kta+ela G@L0 Considerando as redu <es de medidas aferidas na regi!o um+ilical a redu !o mais significati3a foi o+tida com a aplica !o da 7# KBG)A?cmL) *ue corresponde a uma redu !o de BB)G?P da medida de circunfer$ncia a+dominal um+ilical inicial0 5!o o+stante) a 7# tam+%m apresentou a melhor m%dia de redu !o de medida por sess!o de aplica !o) *ue foi de >)AAcm Kta+ela G@L0 Considerando as redu <es de medidas aferidas na regi!o infra-um+ilical a redu !o mais significati3a foi o+tida com a aplica !o do 5.7L KBB)B?cmL) *ue corresponde a uma redu !o de BB)GIP da medida de circunfer$ncia a+dominal infra-um+ilical inicial0 5!o o+stante) o 5.7L tam+%m apresentou a melhor m%dia de redu !o de medida por sess!o de aplica !o) *ue foi de >)CDcm Kta+ela G@L0 .plicando pontua !o de 3alor tr$s pontos para o e*uipamento de melhor desempenho no *uesito) 3alor dois pontos para o de desempenho intermedi4rio e 3alor um ponto para o de desempenho mais modesto) consegue-se classificar o desempenho dos e*uipamentos comparados0 .ssim) a ca3ita !o o+te3e a pontua !o: supra-um+ilical K> pontosL) um+ilical KB pontoL e infra-um+ilical KB pontoL) somando um total de @ pontos0 J4 a 7# o+te3e a classifica !o: supra-um+ilical KB

pontoL) um+ilical K? pontosL e infra-um+ilical K> pontosL) somando um total de A pontos0 5!o o+stante) o 5.7L o+te3e a classifica !o: supra-um+ilical K? pontosL) um+ilical K> pontosL e infra-um+ilical K? pontosL) somando um total de D pontos Kta+ela GHL0 . utili/a !o de cinta 3i+ratria pr%3ia 6 aplica !o dos e*uipamentos e em regi!o a+dominal e dorso) te3e o propsito de aumentar transitoriamente a taFa meta+lica da musculatura localK>DL0 .ssim) desencadear um aumento do consumo energ%tico locali/ado na 4rea a+ordada) e ati3ando neurotransmissores respons43eis pelo processo de consumo da reser3a energ%tica prim4ria) conse*uentemente resultando em liplise da gordura locali/adaK>IL0 Visto *ue a remo !o de lip-dios) nos casos de necessidade energ%tica) n!o se fa/ por igual em todos os locais0 'endo *ue) inicialmente s!o mo+ili/ados os depsitos su+cut1neos) intencionou-se permitir *ue a atua !o dos e*uipamentos aplicados fossem facilitados pelo mecanismo +iolgico de consumo de gordura li3re locali/ada0 .ssim) a fra !o lip-dica li3re aps liplise foi imediatamente retirada da regi!o a+ordada) afim de se e3itar o rearma/enamento0 Portanto) a taFa meta+lica da musculatura locali/ada estando acima da +asal) 94 promo3eu um consumo imediato da energia produ/ida0 'endo *ue a aplica !o do infra3ermelho longo) em c1mara corporal) propiciou uma 3asodilata !o inicial) facilitando a drenagem linf4tica e 3ascular do local a+ordado) deslocando os lip-dios li3res para meta+oli/a !o hep4ticaK?GL0 "e3e-se considerar *ue a aplica !o no 5.7L se apresenta como mais c;moda ao profissional e ao paciente) *uando comparado aos outros dois m%todos0 &sto por*ue) +asta a aplica !o das placas com gel de contato para *ue se tenha a a !o0 5!o necessitando de esfor os manuais) desgaste f-sico do profissional0 Eem como n!o % um procedimento in3asi3o) doloroso ou t%rmico Kfotos GA e GCL0 . aplica !o da 7# e da ca3ita !o s!o parecidas) uma 3e/ *ue am+as as t%cnicas constituem de aplica !o de manopla com gel de contato) so+re a superf-cie cut1nea) n!o sendo in3asi3as0 5o entanto) a 7# apresenta a necessidade do monitoramento constante da temperatura da pele0 5!o o+stante) a 7# necessita de

mo3imentos repetiti3os e de desgaste f-sico do profissional0 Por%m permite melhor tra ado da silhueta corporal K#otos GD e GIL0 . ca3ita !o n!o necessita de monitoramento de temperatura) mas eFige uma mo3imenta !o ainda mais r-tmica da manopla) *uando comparado 6 7#0 ,am+%m promo3e um a*uecimento tecidual locali/ado0 'endo *ue o maior incon3eniente % a propaga !o das ondas ultrass;nicas pela matri/ ssea) apresentando re3er+era !o ssea e sintomaticamente) um inc;modo tipo /um+ido em ou3idos) en*uanto em aplica !oK?BL0 2s redu <es de medidas s!o inferiores aos dos dois outros e*uipamentos e o tra ado da silhueta corporal % menos eFpressi3o *ue o da 7# K#otos BG e BBL0

CONCLUS&O
,odas as tr$s t%cnicas aplicadas: ca3ita !o) 5.7L e 7#) apresentaram resultados positi3os em redu !o da adiposidade locali/ada0 'endo o 5.7L de mais f4cil aceita !o pelo paciente e de mais f4cil aplica !o pelo profissional0 'endo a ca3ita !o a de maior inc;modo ao paciente0 2s tr$s e*uipamentos ti3eram resultados prFimos) sendo *ue dentre das medidas padr!o utili/adas) a diferen a entre a menor perda e a maior perda permaneceu entre G)C@P e >0?HP) diferen a estatisticamente insignificante0 5o entanto) os resultados o+tidos pelos tr$s e*uipamentos foram eFtremamente significantes e superiores aos estudos isolados) encontrados na literatura cient-fica mundial0 .3aliando-se em car4ter de efeti3idade) o 5.7L apresentou melhor desempenho em duas das regi<es padr!o aferidas) seguido pela 7#) *ue apresentou melhor desempenho em uma das regi<es0 'endo o 5.7L e a 7# prediletos em rela !o 6 ca3ita !o) *uando comparados entre si0 5o entanto) a praticidade do 5.7L poder ser aplicado em placas ao in3%s de manoplas) pode ser compensada pelo fato de *ue com a manipula !o e uso da manopla) consegue-se um resultado em silhueta corporal e remodela !o local) melhor *ue a do 5.7L0

1I1LIOGRAFIA
B0 GMX,25) .0 C0T H.LL) J0 Q0 Tra!ado de -#s#o"og#a m9d#:a0 IY ed0 7io de Janeiro: Qd0 Guana+ara Koogan) BIIC0 >0 H.Z,H275Q) J0 50T HQMM&5G) #0 Z0 A,;"#s#s de "#<=d#os0 [arago/a: .cri+ia) >GGB0 ?0 JM5SMQ&7.) L0 C0T C.75Q&72) J0 >#s!o"og#a /;s#:a. IY ed0 7io de Janeiro: Qd0 Guana+ara Koogan) BIII0 @0 H2ZQ) ,0T ,7QV27) M0 Corre,!es de /a#?a -re@uA,:#a. BBY ed0 '!o Paulo: Qd0 Manole) >GG?0 H0 K&,CHQ5) '0T E.[&5) '0 E"e!ro!era<#a( <r;!#:a /aseada em e5#dA,:#as. BBY ed0 '!o Paulo: Qd0 Manole) >GG?0 A0 K.,CH) #0 L0T K.,CH) V0 L0T MC.7"LQ) Z0 "0 F#s#o"og#a do e?er:=:#o( e,erg#a) ,u!r# o e desem<e,6o 6uma,o 0 @Y ed0 7io de Janeiro: Qd0 Guana+ara Koogan) BIID0 C0 E27GQ') #0 '0 Mltra-som0 &n: "ermato-funcional0 Moda"#dades !era<Au!#:as ,as d#s-u,Bes es!9!#:as0 '!o Paulo: Phorte) >GGA0 D0 L2Z) J0T 7QQ") .0 E"e!ro!era<#a e?<"#:ada( <r#,:=<#os e <r;!#:a 0 ?Y ed0 '!o Paulo: Qd0 Manole) >GGB0 I0 GM&772) 70T C.5CQL&Q7&) .0 '0T '.5,\.55.) &0 L0 .3alia !o dos meios intermedi4rios utili/ados na aplica !o do ultra-som terap$utico0 Re5 1ras F#s#o!er. >GGBT HK>L:B-@0

BG0 H..7) G0 Princ-pios eletrof-sicos e t%rmicos0 &n: Kitchen) '0T Ea/in) '0 E"e!ro!era<#a( <r;!#:a /aseada em e5#dA,:#as 0 BBY ed0 '!o Paulo: Manole) >GG?0 BB0 GM&772) Q0T GM&772) 70 F#s#o!era<#a derma!o--u,:#o,a"( -u,dame,!os) re:ursos e <a!o"og#as. ?Y ed0 '!o Paulo: Manole) >GG>0 B>0 M.CH."2) C0 M0 E"e!ro!ermo!era<#a <r;!#:a0 BY ed0 '!o Paulo: Pancast) BIIB0 B?0 M.7,]5) J0 E"e:!ro!era<=a em -#s#o!era<#a 0 >Y ed0 Madrid: M%dica Panamericana) >GGB0 B@0 '27&.52) M0 C0 "0T PR7Q[) '0 C0T E.SMR') M0 &0 C0 E"e:!roes!9!#:a <ro-es#o,a" a<"#:ada( !eor#a C <r;:!#:a <ara "a u!#"#Da:#, de :orr#e,!es em es!9!#:a0 BY ed0 Madrid: 'orisa) >GGG0 BH0 Z&5,Q7) Z0 70 E"e!ro:osm9!#:a0 ?Y ed0 7io de Janeiro: Vida Qst%tica) >GGB0 BA0 .''MMP^_2) .0 C0 et al0 Qletroliplise KeletrolipoforeseL0 &n: Eorges) #0 '0 Derma!o--u,:#o,a"( moda"#dades !era<Au!#:as ,as d#s-u,Bes es!9!#:as 0 '!o Paulo: Phorte) >GGA0 BC0 ZQ&5M.55) L0 A,;"#se da e-#:;:#a do u"!ra-som !era<Au!#:o ,a redu o do -#/ro edema ge"#de. >GG@0 ,ra+alho de Conclus!o de Curso0 #aculdade de #isioterapia de Casca3el) Mni3ersidade Qstadual do 2este do Paran40 BD0 2L&VQ&7.) .0 '0T GM.7.,&5&) M0 &0T C.',72) C0 Q0 '0 #undamenta !o terica para iontoforese0 Re5 1ras F#s#o!er. >GGHTIKBL:B-C0 BI0 X2M5G) '0 ,erapia com ultra-som0 &n: Kitchen) '0T Ea/in) '0 E"e!ro!era<#a( <r;!#:a /aseada em e5#dA,:#as. BBY ed0 '!o Paulo: Manole) >GG?0 >G0 M.7,]5) J0 E"e:!ro!era<#a em es!9!#:a0 Madrid: M%dica Panamericana) >GGB0

>B0 2L&VQ&7.) .0 '0T GM.7.,&5&) M0 &0T C.',72) C0 Q0 '0T &ontoforese aplicada 6 pr4tica est%tica0 Re5 1ras F#s#o!er0 >GGCTDKBL:B>-BC0 >>0 P&7Q') K0 #0 .n4lise dos efeitos de diferentes protocolos de eletroestimula !o neuromuscular atra3%s da fre*u$ncia mediana0 Re5 1ras C# Mo5. >GG@TB>K>L:>H->D0 >?0 L&.5[.) '0 Es!#mu"a o e"9!r#:a -u,:#o,a"( FES e rea/#"#!a o 0 >Y ed0 '!o Paulo: .theneu) >GG?0 >@0 LQ"MC) .0T LQ"MC) 20 Dre,agem "#,-;!#:a( !eor#a e <r;!#:a 0 >Y ed0 '!o Paulo: Manole) >GGG0 >H0 K7.MQ7) J0 #0T MQM"7XK) '0 Z0 Qlectrical stimulation as a trenght impro3ement techni*ue: a re3iew0 8. Or!6o<. S<or!s P6Cs. T6er. BID>T @:IB-ID0 >A0 .G5Q) J0 Q0 E"e!ro!ermo!era<#a !eor#a e <r;!#:a. 'anta Maria: 2rium) >GG@0 >C0 2\'MLL&V.5) '0 E00 'CHM&,[) ,0 J0 F#s#o!era<#a( a5a"#a o e !ra!ame,!o 0 >Y ed0 '!o Paulo: Manole) BII?0 >D0 Q52K.) 70 M0 1ases ,eurome:E,#:as da :#,es#o"og#a 0 >Y ed0 '!o Paulo: Manole) >GGG0 >I0 GLQQ'25) M0T G7QQ5H.##) P0 L0T M.MGH.5) 70 1#o@u=m#:a do e?er:=:#o e do !re#,ame,!o0 '!o Paulo: Manole) >GGG0 ?G0 '&LV.) &0 C0 .0 "renagem Linf4tica0 &n: Eorges) #0 '0 Derma!o--u,:#o,a"( moda"#dades !era<Au!#:as ,as d#s-u,Bes es!9!#:as. '!o Paulo: Phorte) >GGA0

ANEFO 34(
Termo de consentimento informado para procedimento meramente esttico
Eu___________________________________(nome do(a) paciente), abaixo identificado(a) e firmado(a), declaro ter sido informado(a) claramente e ciente sobre todos os benefcios, os riscos, as indicaes, contra-indicaes, principais s termos efeitos t!cnicos colaterais foram e advertncias e todas gerais, as relacionados min"as d#vidas ao tratamento esclarecidas de por _________________________________________________. explicados foram ____________________(nome do profissional), $ue ! o profissional $ue condu%ir& todo o processo. 'omprometo-me a seguir todas as orientaes e a fa%er uso de todos os produtos contidos em min"a prescri(o domiciliar, respeitando os "or&rios indicados de utili%a(o, isentando neste ato os profissionais de est!tica envolvidos no procedimento, nas "ip)teses de min"a culpa exclusiva. *egistro tamb!m, $ue neste ato, recebi por escrito, todas as instrues p)s-evento $ue devo seguir em continuidade ao tratamento, bem como ten"o cincia de $ue esta obriga(o de resultado est& subordinada ao meu comportamento e disciplina ap)s o tratamento est!tico. Expresso tamb!m min"a concord+ncia e espont+nea vontade em submeter-me ao referido tratamento, assumindo a responsabilidade e os riscos pelos eventuais efeitos indese,&veis decorrentes. Estou ciente $ue posso suspender este tratamento a $ual$uer momento, sem $ue este fato impli$ue em $ual$uer forma de constrangimento entre eu e o profissional respectivo, $ue se dispe a continuar me tratando em $uais$uer circunst+ncias relacionadas com sua categoria profissional. -ssim, o fao por livre e espont+nea vontade. .ome do /aciente0____________________________________________________________________________ *.1. do paciente0 ________ 2exo do paciente0 ( ) 3asculino ( ) 4eminino 5 6dade do /aciente0__________ Endereo do paciente0_________________________________________________________________________ 'omplemento0__________ 'idade0 ________________________________ 'E/0 ________________________ 7elefone0 (_____) ______________ /rofissional respons&vel0 ______________________________________________________________________ .8 credencial0 ___________________________________ Endereo da clinica0 __________________________________________________________________________ 'idade0 ______________________ 'E/0 ______________________ 7elefone0 (_____) __________________ _________________________________________ -ssinatura e carimbo do profissional Data: ____/____/____

#onte: Cl-nica Qspa o 'aJde ( '0P0

FOTO 34(
C#,!a $#/ra!r#a( E@u#<ame,!o PoGer F#! Kmodelo Home Line) fa+ricante &deal Health - ErasilL

#onte: o fa+ricante

FOTO 32(
E@u#<ame,!o P6o!o, Dome Kfa+ricante Goen > - ErasilL

#onte: o fa+ricante

FOTO 3H(
E@u#<ame,!o U"!ra Ca5#!C Kfa+ricante .d3ice - ErasilL

#onte: o fa+ricante

FOTO 3I(
E@u#<ame,!o NARL J4K CL Kfa+ricante 5H Limited ( Hong KongL

#onte: o fa+ricante

FOTO 3J(
E@u#<ame,!o S<e:!ra Kfa+ricante ,one "erm - ErasilL

#onte: o fa+ricante

FOTO 3L(
A<"#:a o do NARL em Pa:#e,!e

#onte: Cl-nica Qspa o 'aJde ( '0P0

FOTO 3K(
Resu"!ados da A<"#:a o do NARL J4KCL Kcoluna es*uerda: antesT coluna direita: depoisL

#onte: Cl-nica Qspa o 'aJde ( '0P0

FOTO 3M(
A<"#:a o do S<e:!ra em Pa:#e,!e

#onte: Cl-nica Qspa o 'aJde ( '0P0

FOTO 3N(
Resu"!ados da A<"#:a o do S<e:!ra Kcoluna es*uerda: antesT coluna direita: depoisL

#onte: Cl-nica Qspa o 'aJde ( '0P0

FOTO 43(
A<"#:a o do Ca5#!C em Pa:#e,!e

#onte: Cl-nica Qspa o 'aJde ( '0P0

FOTO 44(
Resu"!ados da A<"#:a o do Ca5#!C Kcoluna es*uerda: antesT coluna direita: depoisL

#onte: Cl-nica Qspa o 'aJde ( '0P0

TA1ELA 34(
Resu"!ados da A<"#:a o do Ca5#!C
Sess o 34 A,!es De<o#s IA IG BGC BGC ID IH BG? BGB BGB II IC IH DD DA BG> IC I? I> II IH ID0@ GRUPO CA$ITA%&O MEDIDAS SUPRA-UM1ILICAIS O:mP Sess o 32 Sess o 3H Sess o 3I A,!es De<o#s A,!es De<o#s A,!es De<o#s IB DD DC D? D@ DG BGA BGH BGA BG@ BGH BG? I@ I> I? DI DI D@ BGG DI DD DA DC DH ID IA IC IA IA I@ IA IH IC IH IA I@ DC DH DA D@ D? DB ID IH I@ IG DI DC I> DI IG DD DI DA IA I@ I? DI IG DD REDU%&O REDU%&O A1SOLUTA MDIARSESS&O BA @ @ B B@ ?0H 4M I.J C B0CH H 3.KJ C B0CH BH ?0CH C B0CH BB >0CH 43.23 2.JJ N&O CONSIDERADOS OI e LP 43.4H 2.JH REDU%&O EM PORCENTAGEM 43.2N Q

Pa:#e,!e B > ? @ H A C D I BG

Pa:#e,!e B > ? @ H A C D I BG

Sess o 34 A,!es De<o#s I@ IG BBG BGC IC IH BGH BG? BG> BGG BGG IC IB DI BGC BG@ ID IH BGB II BGG0H

GRUPO CA$ITA%&O MEDIDAS UM1ILICAIS O:mP Sess o 32 Sess o 3H Sess o 3I A,!es De<o#s A,!es De<o#s A,!es De<o#s I> DI DD DH DA D@ BGA BGH BGH BG? BG@ BG? IA I? I> DD DI DH BG> BGB BGB ID BGG IC BGB ID IC IA IA I? IA I@ IH I> I? IG IG DC DA DH DC D? BGH BGB BG? ID II IA IA I> IB DD IG DC ID IA IC I@ IH I?

REDU%&O REDU%&O A1SOLUTA MDIARSESS&O BG >0H K 4.KJ 42 H D > I >0>H BG >0H D > BB >0CH BB >0CH D > N.I3 2.HJ N&O CONSIDERADOS O2 e HP N.HM 2.HI REDU%&O EM PORCENTAGEM N.HH Q

Pa:#e,!e B > ? @ H A C D I BG

Sess o 34 A,!es De<o#s ID IH BGD BGH IA I@ BGA BG? BG? II BG> IC IH I? BGI BG@ BGB ID BG? BGB BG>0B

GRUPO CA$ITA%&O MEDIDAS INFRA-UM1ILICAIS O:mP Sess o 32 Sess o 3H Sess o 3I A,!es De<o#s A,!es De<o#s A,!es De<o#s I@ DI DI DA DA D@ BG@ BG? BGH BG> BG? BGG I@ I> IB DD DI DC BG@ II BGB IA IC I@ BGB IC IA I@ IA I? II IA IH I? I> IG I? IB IG DD DI DC BGH BGG BGB ID II IA II IH IC I? IH IB II IC II IA IC I@

REDU%&O REDU%&O A1SOLUTA MDIARSESS&O 4I ?0H D > I >0>H B> ? BG >0H B> ? M > B? ?0>H BG >0H I >0>H 43.J3 2.LH N&O CONSIDERADOS O4 e KP 43.HM 2.JN REDU%&O EM PORCENTAGEM 43.4L Q

#onte: Cl-nica Qspa o 'aJde ( '0P0

TA1ELA 32(
Resu"!ados da A<"#:a o do S<e:!ra
Sess o 34 A,!es De<o#s DI DA CD CC DG CC BG? BGB II IA IC IH I? IB BGH BGB ID IC IH I? I?0C GRUPO RADIOFRE*UNCIA MEDIDAS SUPRA-UM1ILICAIS O:mP Sess o 32 Sess o 3H Sess o 3I A,!es De<o#s A,!es De<o#s A,!es De<o#s DD DH DH DH DH D> CC CA CH C> C? C> CD CA CA C? C? CG BGG IC ID IA IC I@ IH IB I> IG DI DC I@ I> I? IB I> DI I> DD DI DC DD DA BG> ID II IA IC I@ IA I@ IH I> I? IB I? IB IG DD DI DC REDU%&O REDU%&O A1SOLUTA MDIARSESS&O C B0CH L 4.J BG >0H I >0>H 42 H D > C B0CH BB >0CH C B0CH D > M.J3 2.4H N&O CONSIDERADOS O2 e JP M.HM 2.3N REDU%&O EM PORCENTAGEM M.NI Q

Pa:#e,!e B > ? @ H A C D I BG

Pa:#e,!e B > ? @ H A C D I BG

Sess o 34 A,!es De<o#s I> IG D> DB D@ DB BGH BGB BGB ID BGG IC IA I? BGC BG? BGB IC IH I@ IA0?

GRUPO RADIOFRE*UNCIA MEDIDAS UM1ILICAIS O:mP Sess o 32 Sess o 3H Sess o 3I A,!es De<o#s A,!es De<o#s A,!es De<o#s IB DC DC DH DA D? DB CD CI CH CA C> D> CD CI CA CC C@ BG> IC II IH IA I? IC IA IC I@ I? IB IA I? I@ IG IG DD I? IB I> DI IG DC BGB IC II IH I@ IB IA I@ IH IB I> DD I? IG IB DI IG DC

REDU%&O REDU%&O A1SOLUTA MDIARSESS&O I >0>H BG >0H BG >0H B> ? BG >0H B> ? I >0>H 4L I B? ?0>H M 2 43.N3 2.KH N&O CONSIDERADOS OM e 43P 43.LH 2.LL REDU%&O EM PORCENTAGEM 44.3H Q

Pa:#e,!e B > ? @ H A C D I BG

Sess o 34 A,!es De<o#s I@ I> D? D> IA I@ BGC BGH BG> BGG II I@ IC I@ BGI BG@ BG? BGG IC IH ID0C

GRUPO RADIOFRE*UNCIA MEDIDAS INFRA-UM1ILICAIS O:mP Sess o 32 Sess o 3H Sess o 3I A,!es De<o#s A,!es De<o#s A,!es De<o#s I> IB IG DD DI DA DB CI CI CA CD C@ I@ I> IB DD DI DC BGA BG> BG? II BGG IA II ID II IH IA IH IH I@ I? IB I> IG IH I> IB DC DA D> BGH BGG ID I? I@ IG II I? I@ IB IG DD I@ IB IG DC DD DH

REDU%&O REDU%&O A1SOLUTA MDIARSESS&O D > I >0>H I >0>H BB >0CH K 4.KJ I >0>H BH ?0CH 4N I.KJ BH ?0CH B> ? 44.I3 2.MJ N&O CONSIDERADOS OJ e MP 44 2.KJ REDU%&O EM PORCENTAGEM 44.4I Q

#onte: Cl-nica Qspa o 'aJde ( '0P0

TA1ELA 3H(
Resu"!ados da A<"#:a o do NARL J4KCL
Sess o 34 A,!es De<o#s IH I? IH I@ CC CH ID IA BG? II DI DC BGH BGG I? IG I@ IB BGB II IH GRUPO NARL MEDIDAS SUPRA-UM1ILICAIS O:mP Sess o 32 Sess o 3H Sess o 3I A,!es De<o#s A,!es De<o#s A,!es De<o#s I? IB I> DI DI DA I@ IB IB DI IG DC CH C? C? CG CB AI IH I> I? DI DD DH ID IA IA I> I> DI DC DA DA D? D? D> BGB IC IA I? I> IB DI DC DA D? D> DB I> DI DD DC DA D@ ID IH I@ IB IB IG

Pa:#e,!e B > ? @ H A C D I BG

REDU%&O REDU%&O A1SOLUTA MDIARSESS&O I >0>H D > D > B? ?0>H B@ ?0H K 4.KJ 4I H.J B> ? BG >0H BB >0CH 43.L3 2.LJ N&O CONSIDERADOS O43 e 44P 43.LH 2.LL REDU%&O EM PORCENTAGEM 44.4M Q

Pa:#e,!e B > ? @ H A C D I BG

Sess o 34 A,!es De<o#s BGG ID IA IH D> DB BGB II BGH BG? IB DI IH I? IH I> II IH BG? BGG IA0C

GRUPO NARL MEDIDAS UM1ILICAIS O:mP Sess o 32 Sess o 3H Sess o 3I A,!es De<o#s A,!es De<o#s A,!es De<o#s ID I@ I@ I? I> DI IH I? I? IB I> DD CI CD CC CH CH C? ID IH I@ IB I> DI BG> ID II IH IA IH IG DC DD DA DC D@ I? IG IG DC DC DH IB DD DI DA DH D? IH I> I? IB IG DC II IC IA I> IB DD N&O CONSIDERADOS OL e 43P REDU%&O EM PORCENTAGEM GRUPO NARL MEDIDAS INFRA-UM1ILICAIS O:mP Sess o 32 Sess o 3H Sess o 3I A,!es De<o#s A,!es De<o#s A,!es De<o#s BGG IC ID IH IH I> I? IB I> DD DI DH I@ I> IB DD DI DC BGG ID II IC IA I@ BG? BGG II IH IA I> IH IB IB DD DC DH I? DD DI DA DH DB I@ I> DI IB DC DA ID IA IC IH I@ IB BG> BGG II IC ID IA N&O CONSIDERADOS OK e 43P REDU%&O EM PORCENTAGEM

REDU%&O REDU%&O A1SOLUTA MDIARSESS&O BB >0CH D > I >0>H B> ? BG >0H K 4.KJ BG >0H B> ? B> ? 4J H.KJ 43.L3 2.LJ 43.J3 2.LH 43.ML Q

Pa:#e,!e B > ? @ H A C D I BG

Sess o 34 A,!es De<o#s BG> BGG ID I? IA I@ BG? BGB BGI BG@ IH I? II I@ IC IH BGB II BG? BG> BGG0?

REDU%&O REDU%&O A1SOLUTA MDIARSESS&O BG >0H B? ?0>H I >0>H I >0>H BC @0>H BG >0H 4M I.J BB >0CH BG >0H K 4.KJ 44.I3 2.MJ 44.4H 2.KM 44.3N Q

#onte: Cl-nica Qspa o 'aJde ( '0P0

TA1ELA 3I(
C2MP.7.,&V2 "Q 7Q"M^_2 "Q MQ"&".' KcmL Q5,7Q QSM&P.MQ5,2' 7QG&_2 'MP7. MME&L&C.L 7edu !o em 7edu !o em 7edu !o M%dia centimetros P KcmL`sess!o BG)B? BG)>I >)H? D)?D D)I@ >)GI BG)A? BB)BD >)AA 7QG&_2 MME&L&C.L 7edu !o em 7edu !o em 7edu !o M%dia centimetros P KcmL`sess!o I)?D I)?? >)?@ BG)A? BB)G? >)AA BG)HG BG)DA >)A? 7QG&_2 &5#7. MME&L&C.L 7edu !o em 7edu !o em 7edu !o M%dia centimetros P KcmL`sess!o BG)?D BG)BA >)HI BB BB)B@ >)CH BB)B? BB)GI >)CD
#onte: Cl-nica Qspa o 'aJde

Ca3ita !o 7# 5.7L

Ca3ita !o 7# 5.7L

Ca3ita !o 7# 5.7L

TA1ELA 3J(
Ta/e"a de Po,!ua o Co,-orme Resu"!ados A<rese,!ados
Ca3ita !o 7# 5.7L 'upra Mm+ > B ? Mm+ilical B ? > &nfra Mm+ B > ? 'oma @ A D P dos I ptos totais @@)@@P AA)ACP DD)DIP

#onte: Cl-nica Qspa o 'aJde ( '0P0