Universidade Federal de Gois Faculdade de Enfermagem Disciplina de Ginecologia-Obstetrcia II

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Seminrio:
Tristeza Ps-Parto, Depresso e Psicose Puerperal
Acadmicas: Ana Cludia Josiene Viviany Goinia

 A gestao e o puerprio so perodos da vida da mulher que precisam ser avaliados com especial ateno, pois envolvem inmeras alteraes fsicas, hormonais, psquicas e de insero social, que podem refletir diretamente na sade mental dessas pacientes
(CAMACHO et. al. 2006)

Puerprio...
Fase de alteraes no mbito social, fsico e psicolgico da mulher. Inicia-se aps o parto at 3 meses. Nas primparas pode se estender. A inexperincia associada, e sentimentos de ansiedade,medo,insegurana, entre outros, somatizam e produzem um quadro de instabilidade.
(SILVA, BOTTI)

Mulher, encontra- se na fase de maior risco de transtornos mentais em relao a outras fases da vida

Os transtornos psiquitricos foram classificados na Dcima Reviso Internacional da doenas(CID10).Eles no so considerados distrbios mentais especficos do puerprio , mas sim associados a ele, ou seja, o parto atua como um fator desencadeante devido fragilidade psicolgica qual a mulher se expe.

Se classificam em: Sndrome da Tristeza Ps Parto

(Puerperal Blues);
Depresso Puerperal ou Ps Parto; Psicose Puerperal

(CHENIAUX JR apud ZANOTTI et al, 2003)

Puerperal Blues
Acomete os primeiros dias, atingindo pico no 4|5 dia, e remetindo de maneira espontnea, no mximo 2 semanas.

Choro fcil

Labilidade de humor

Irritabilidade
Comportamento hostil com familiares e acompanhantes
(CAMACHO et. al. 2006)

Puerperal blues - Tratamento

No precisa tto farmacolgico;

Psicoterapia enfatizando a educao e o equilbrio emocional da puerperal.

Depresso ps parto(DPP)
Depresso, sndrome ou doena que inclui alteraes de humor, cognitivas, psicomotoras e vegetativas
um importante problema de sade pblica afetando tanto a sade da me quanto o desenvolvimento do seu filho.

As manifestaes, acontecem na maioria dos casos , a partir das quatro primeiras semanas de ps parto e alcana intensidade mxima nos seis primeiros meses.

Depresso Ps- Parto (DPP)

Adolescentes: 16-44%

Prevalncia- trimestre: 1 T- 7,4% 2 T- 12,8% 3 T- 12%

(CAMACHO et. al., 2006 apud Bennet et. al. 2004)

2x maior que nas gestantes adultas

Falta de maturidade afetiva e de relacionamento;

Abandono dos estudos.
(CAMACHO et. al., 2006 apud.SZIGETH e RUIZ, 2001)

 A prevalncia da DPP est entre 10 e 20% .Estudo no RJ, prevalncia de 12% de depresso no terceiro ms do ps parto.

Em outros trabalhos:13,3%(Recife/PE),13,4 % (na validao do Edmburg Pos Natal Depresson Scale para o Brasil)

(MORAES et al 2006)

Fatores de risco
Idade 16 a; Menor escolaridade; Histria transtorno prvio; Eventos estressantes experimentados ltimos 12 m; Conflitos conjugais; Ser solteira| divorciada; Desemprego ( pte ou cnjugue); Baixo suporte social; Personalidade vulnervel; Abortamentos espontneos ou de repetio; tristeza ps parto depresso pr natal baixa auto- estima ansiedade pr natal gravidez no planejada tentativa de interromper a gravidez transtorno disfrico pr menstrual sentimentos negativos em relao a criana.

(CAMACHO et.al., 2006)

 Alteraes humor nveis de estrgeno e progesterona brusca ps-parto Depresso puerperal; Hereditariedade: mulheres mais sensveis a variaes hormonais em qualquer momento de sua vida;
(CAMACHO et.al. apud BLOCH et. al., 2003)

ETIOLOGIA= FAT. RISCO+ FAT. HORMONAIS+ FAT. HEREDITRIO

Sintomas
Choro fcil Labilidade afetiva Irritabilidade desnimo persistente sentimento de culpa alterao do sono idias suicidas temor de machucar o filho
(MORAES et al 2006)

diminuio do apetite e da libido diminuio do nvel de funcionamento mental presena de idias obsessivas e supervalorizadas

Tratamento

Psicoterapia Tratamento farmacolgico

(anti depressivos)
(Moraes et al 2006)

Assistncia de Enfermagem
Aplicao de escalas:
1987- EPDS(Edinburg Posnatal Depression Scale)
10 questes sintomas comuns Depresso

2000 -PDSS(Pospartum Depression Screnning Scale)

35 itens que alvaliam 7 dimenses
Rastreia casos e estabelece diagnsticos e tratamento precoces

Assistncia de Enfermagem

Suporte social e emocional dos familiares;

Acompanhamento cuidadoso de mes no pr natal e puerprio; Encaminhamento para profissionais especializados;

Anlise do risco do uso de psicofrmacos na lactao.

(Moraes et al 2006)

Psicose Puerperal
Incio mais abrupto

Estudos: 2\3 mulheres com psicose, apresentaram nas 2 semanas aps parto

(CAMACHO et. al., 2006)

Sintomatologia
Delrios que envolvem os filhos Alucinaes Estado confusional Sintomas depressivos, manacos ou mistos
Sintomas depressivos, mais do que os manacos, em geral esto associados aos quadros que ocorrem infanticdio ou suicdio
(CAMACHO et. al., 2006 apud CHAUDRON e PIES, 2003)

Suicdo raro. No entanto mais incidente nas pts com transtorno, nesse perodo, necessitando interveno hospitalar. - risco de

infanticdio e suicdio

Diagnstico e tratamento precoces: risco de infanticdo, suicdo e complicaes graves no desenvolvimento fetal

Esquizofrenia-> DPP, Baixo Peso, malformaes cardiovasculares, - circunferncia enceflica

Depresso Maior-> + risco de complicaes na gravidez, trab. Parto, perodo neonatal, anormalidades placentrias, hemorragia e sofrimento fetal.
CAMACHO et. al. 2006 apud JABLENSKY et. al. 2005)

Tratamento
Psicofarmacologia Psicoterapia Tratamento psicossocial Hormonal Eletroconvulsoterapia
Intervenes psicossociais e hormonais

Psicoterapia interpessoal Estratgias cognitivocomportamental Intervenes farmacolgicas

+ Eficientes!!!!

- Eficientes

CAMACHO et. al. 2006

Tratamento Hormonal
Estrgeno Interao com os receptores dos ncleos e membranas celulares
Sntese, liberao metabolismo Neurotransmissores

Nora, Acetil, Dopa e Serotonina

(CAMACHO et. al. 2006, apud STAHL, 2006)

Psicofrmacos
Antidepressivos Estabilizadores de humor e anticonvulsivantes: Carbonato de Ltio, Carbamazepina, Valproato|Divalproato, Fenitona Antipsicticos: Risperidona, Haloperidol
Benzodiazepnicos: Alprozolam, Diazepam, Clonazepam
(CAMACHO et. al. 2006)

Assistncia de Enfermagem ATENO: Psicofrmacos e lactao

ISRS ( antidepressivos: Sertralina e Paroxetina)menos presentes no leite materno
(CAMACHO et. al. 2006, apud HABERG e MATHESON, 1997)

Seguras: baixo risco Sulpirida Maioria tricclicos Triptofano Moclobemida

Risco Moderado:

CONTRA- INDICAO !!!! Clozapina Antipsicticos ltima gerao Carbonato de Ltio

Haloperidol Fenotiazina (doses baixas) IMAOS Mirtazapina ISRS Trazodona Benzodiazepnicos Betabloqueadores

Benzodiazepnicos (dose baixa e nica)

Zolpidem Valproato (doses baixas) Fenitona

TRISTEZA PUERPERAL

DEPRESSO PUERPERAL

PSICOSE PUERPERAL

CONCEITO

Distrbio psquico leve e transitrio

Transtorno psquico de moderado a severo com incio insidioso

Distrbio de humor psictico apresentando perturbaes mentais graves

PREVALNCIA

50 a 80%

10 a 15%

0,1 a 0,2%

MANIFESTAO

Inicia-se no 3 at o 4 dia do puerprio

Incio insidioso na 2 a 3 semana do puerprio

Incio abrupto nas duas ou trs semanas aps o parto

SINTOMAS

Choro, flutuao de humor, irritabilidade, fadiga, tristeza, insnia, dificuldade de concentrao, ansiedade relacionada ao beb.

Tristeza, choro fcil, desalento, abatimento, labilidade, anorexia, nuseas, distrbios de sono, insnia inicial e pesadelo, idias suicidas, perda do interesse sexual.

Confuso mental, agitao psicomotora, angstia, insnia, evoluindo para formas manacas, melanclica ou at mesmo catatnicas.

CURSO E PROGNSTICO

Remisso espontnea de uma semana a dez dias

Desenvolve-se lentamente em s emanas ou meses, atingindo assim um limiar; o prognstico est intimamente ligado diagnstico precoce e intervenes adequadas.

Pode evoluir mais tarde para uma depresso. O prognstico depende da identificao precoce e intervenes no quadro

TRATAMENTO

Psicoterapia enfatizando a educao e o equilbrio emocional da purpera

Psicoterapia, farmacologia. Eletroconvulsoterapia (casos especiais) Psicoterapia, farmacologia, eletroconvulsoterapia e internao (casos especiais)

Referncias

MORAES,I,G,S;PINHEIRO,R,T;SILVA,R,A;HORTA,B,L;SOUSA,P,L,R,S;FARIA.A,D.Pr evalncia da depresso ps parto e fatores associados.Rev Sade Pblica 2006;40(1)65-70. acessado 17/10/09 em http://www.scielo.br/pdf/rsp/v40n1/27117.pdf CRUZ,E,B,S;SIMOES,G,L,CURY,A,F. Rastreamento da depresso ps parto em mulheres atendidas pelo Programa de Sade da Famlia. Acessado 17/10/09 em http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v27n4/a04v27n4.pdf

SANTOS,M,F,MARTINS,F,C;PASQUALI,L. Escala de auto avaliao de depresso ps parto: estudo no Brasil. Acessado 17/10/09 em http://urutu.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol26/n2/artigo%2890%29.htm
SILVA,E,T;BOTTI,N,CL.Depresso Puerperal-Uma reviso de literatura. Acessado;17/10/09 em http://www.fen.ufg.br/revista/revista7_2/reviso01_.htm CAMACHO, R. S.; CANTINELLI, F. S.;RIBEIRO, C. S.; CANTILINO, A.; GONSALES, B. K.; BRAGUITTONI, E.; RENN JR, R. Transtornos psiquitricos na gestao e puerprio: classificao, diagnstico e tratamento. Rev. Psiq. Cln. Pgs. 92-102. 2006. Acessado 18|10|09 em: http://www.scielo.br/pdf/rpc/v33n2/a09v33n2.pdf

OBRIGADA!!!