FUNDAO PAULISTANA DE EDUCAO E TECNOLOGIA

Escola Tcnica de Sade Pblica

Prof Makiguti



URINLISE




Tcnico em anlises clnicas
Mdulo III










Prof Andria Moreira S. Carmo
Prof Marcelo Barbosa da Silva


INDICE
INTRODUO UROANLISE....................................................................................................3
FORMAO DA URINA.....................................................................................................................3
COMPOSIO DA URINA...............................................................................................................5
COLETA DE AMOSTRAS DE URINA...........................................................................................7
CONSERVAO DA URINA............................................................................................................7
TIPOS DE AMOSTRAS DE URINA...............................................................................................8
EXAME DE URINA TIPO I.............................................................................................................11
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................................................ 39
ANEXOS................................................................................................................................................. 40



























2
Introduo Uroanlise
A anlise da urina foi, na realidade, o comeo da medicina
laboratorial.
Podem ser encontradas referncias ao estudo da urina nos
desenhos dos homens das cavernas e nos hierglifos egpcios. Muitas
vezes nem se via os pacientes, apenas sua urina. Embora no
contassem com mtodos sofisticados de exame, eram capazes de
obter informaes diagnsticas de observaes bsicas, tais como
cor, turvao, odor, volume, viscosidade e at mesmo a presena de
acar em certas amostras capaz de atrair formigas.
interessante notar que essas mesmas caractersticas urinrias
ainda so utilizadas pelos laboratoristas hoje em dia.
Contudo, os modernos mtodos de uroanlise ampliaram seu
campo de ao, abrangendo no s o exame fsico, mas tambm a
anlise bioqumica e o exame microscpico do sedimento urinrio.
FORMAO DA URINA

A urina formada continuamente pelos rins.
Os rins situam-se na parte dorsal do abdome, logo abaixo do
diafragma, um de cada lado da coluna vertebral, nessa posio esto
protegidos pelas ltimas costelas e tambm por uma camada de
gordura. Cada rim tem cerca de 11,25 cm de comprimento, 5 a 7,5
cm de largura e um pouco mais de 2,5 cm de espessura. A massa do
rim no homem adulto varia entre 125 e 170 g; na mulher adulta,
entre 115 e 155 g. Tem cor vermelho-escuro e a forma de um gro
de feijo enorme.
So rgos excretores. Possui uma cpsula fibrosa, que protege
o crtex (cor amarelada) mais externo, e a medula (avermelhada)
mais interna.


Os rins filtram e excretam os produtos residuais do
organismo e regulam a composio qumica dos lquidos
orgnicos.
H vrios constituintes do sangue cujas concentraes podem
ser usadas para verificar a funo renal, mas pode tambm obter-se
muita informao pelo exame de urina produzida pelo sistema
excretor renal.
Cada rim contm aproximadamente um milho de unidades
filtradoras, chamados nfrons.

Nfrons
O nfron uma longa estrutura tubular microscpica que
possui, em uma das extremidades, uma expanso em forma de taa,
3
denominada cpsula de Bowman, que se conecta com o tbulo
contorcido proximal, que continua pela ala de Henle e pelo tubo
contornado distal, este desemboca em um tubo coletor. So
responsveis pela filtrao do sangue e remoo das excrees.

Cada nfron consiste em um emaranhado de capilares os
glomrulos. Os glomrulos esto ligados a um canal tubular menor
os tbulos.
Em cada rim, a borda interna cncava constitui o hilo renal.
Pelo hilo renal passam a artria renal, a veia renal e o incio do
ureter, canal de escoamento da urina. Na poro renal mais interna
localizam-se tubos coletores de urina.

Processos que ocorrem nos nfrons
O sangue chega ao rim atravs da artria renal, que se ramifica
muito no interior do rgo, originando grande nmero de arterolas
aferentes, onde cada uma ramifica-se no interior da cpsula de
Bowman do nfron, formando um enovelado de capilares
denominado glomrulo de Malpighi.

1- O sangue filtrado quando atravessa os capilares do glomrulo,
passando o filtrado para os tbulos atravs da membrana glomerular.
Este processo chama-se filtrao glomerular.


O filtrado glomerular contm a maior parte dos constituintes do
sangue com exceo das protenas, que no passam atravs da
membrana glomerular normal.
2- A medida que o filtrado glomerular passa ao longo dos tbulos,
juntam-se mais substncias, provenientes da secreo atravs das
4
paredes dos tbulos a partir dos vasos sangneos adjacentes. Esse
processo chama-se secreo tubular.

3- Passam tambm substncias e gua atravs das paredes do
tbulo para o sangue pelo processo da reabsoro tubular.

Aps estes 3 processos, o produto final passa atravs de
tbulos coletores mais largos e da para os ureteres, que o
transportam para a bexiga, da qual excretado atravs da uretra sob
a forma de urina.

Os constituintes da urina so os produtos da filtrao
glomerular mais os produtos da secreo tubular menos as
constituintes que voltam ao sangue atravs da reabsoro tubular.

COMPOSIO DA URINA

A urina uma soluo aquosa complexa, constituda de sais
inorgnicos e produtos orgnicos da eliminao, provenientes do
metabolismo.
Podem ocorrer grandes variaes na concentrao dessas
substncias, devido influncia de fatores como a ingesto
alimentar, a atividade fsica, o metabolismo orgnico, a funo
endcrina e at mesmo a posio do corpo.

A uria, resduo metablico produzido no fgado a partir da
utilizao de protenas e aminocidos, representa quase metade
das substncias orgnicas dissolvidas na urina.
Outras substncias orgnicas so principalmente a creatinina e o
cido rico.
Se for necessrio verificar se determinado fluido trata-se de
urina, a amostra dever ser avaliada quanto ao teor da uria e
creatinina, pois estes esto presentes em concentrao muito
maiores na urina que em outros fluidos orgnicos.

O principal componente inorgnico dissolvido na urina o
cloreto, seguido pelo sdio e o potssio. Outros compostos
inorgnicos tambm esto presentes em menores quantidades. A
concentrao destes muito influenciadas pela ingesto alimentar, o
que dificulta o estabelecimento de nveis normais.
Outras substncias encontradas so: hormnios, vitaminas e
medicamentos.

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A urina tambm pode conter elementos como clulas, cristais,
muco e bactrias.

VOLUME DA URINA
O volume da urina depende da quantidade de gua excretada
pelos rins.
A gua o principal constituinte do organismo e, portanto a
quantidade excretada em geral determinada pelo estado de
hidratao do corpo.
Os fatores que influenciam o volume de urina so: ingesto de
fluidos, perda de fluidos por fontes no renais, variao na secreo
do hormnio antidiurtico e necessidade de excretar grandes
quantidades de solutos, como glicose e sais.
Levando em considerao esses fatores, pode-se observar que
embora o dbito urinrio dirio mdio seja de 1.200 a 1.500 mL,
podem ser consideradas normais os limites de 600 a 2.000 mL.

Termos relacionados:
Oligria a reduo no volume dirio normal de urina.
comumente observada quando o organismo entra em estado de
desidratao devida excessiva perda de gua em decorrncia de
vmitos, diarria, transpirao ou queimaduras graves. A oligria que
leva Anria (cessao do fluxo da urina) pode ser resultante de
qualquer leso renal grave ou de uma diminuio no fluxo sangneo
para os rins.
Durante o dia a excreo da urina 2 a 3 vezes maior que
durante a noite. O aumento na excreo noturna da urina chamado
Nictria.
Poliria o aumento no volume urinrio dirio. Est muitas
vezes associado ao diabetes, contudo, tambm poder ser induzida
artificialmente pelo uso de diurtico, cafena ou lcool, que reduzem a
secreo de hormnio antidiurtico.
O diabetes produz poliria por razes diferentes e a uroanlise
um passo importante no diagnstico diferencial.

O diabetes mellitus causado ou por anormalidade na produo
de insulina pelo pncreas ou na funo da prpria insulina, resultando
num aumento da concentrao de glicose no organismo. A glicose em
excesso no reabsorvida pelos rins, necessitando e excreo de
grandes quantidades de gua para remov-las.
Embora parea diluda, a amostra de urina de um paciente
com diabetes mellitus ter densidade elevada devido ao grande
contedo de glicose.

O diabetes insipidus resultante de uma diminuio na
produo ou na funo do hormnio antidiurtico-ADH (AVP -
Arginina Vaso-pressina), por isso, a gua necessria a hidratao
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adequada do organismo no reabsorvida partir do filtrado
plasmtico. Nesta condio, a urina ser realmente diluda e ter
baixa densidade.
A perda de fluido em outras doenas compensada pelo
aumento da ingesto de gua o que produz um volume ainda maior
de urina. A poliria acompanhada por aumento de ingesto de fluido
muitas vezes o primeiro sintoma dessas doenas.

COLETA DE AMOSTRAS DE URINA
O fato de a amostra de urina ser de fcil e rpida obteno,
muitas vezes, induz certos descuidos no tratamento da amostra aps
sua coleta. Alteraes na composio de urina ocorrem no s in vivo
mas tambm in vitro, havendo portanto necessidade de tcnicas
corretas no manuseio de amostra aps a sua coleta.
H 3 regras importantes quanto aos cuidados com a amostra de
urina que na realidade se aplicam a todas as amostras recebidas no
laboratrio:
1- A amostra deve ser colhida em recipiente limpo e seco. Os
recipientes devem estar isentos de medicamentos, perfumes, poeira
ou poluio com fezes, que prejudicam radicalmente o exame. Os
recipientes descartveis so os mais populares e econmicos. Esses
recipientes existem de vrios tamanhos e formas, inclusive bolsas
plsticas com adesivo para colheita de amostra peditrica e recipiente
grandes para amostra 24 horas.

2- O recipiente da amostra deve ser devidamente etiquetado com
o nome do paciente, data e hora da colheita e se conveniente
informaes adicionais tais como: a identificao do hospital e nome
do mdico. Amostras sem identificao colocadas sobre as
requisies podem ser removidas e trocadas.

3- A amostra deve ser entregue imediatamente ao laboratrio e
analisada dentro de 1 hora. A amostra que no puder ser entregue
ou analisada em 1 hora deve ser refrigerada ou receber conservante
qumico apropriado.
CONSERVAO DA URINA
O mtodo da conservao mais usado a refrigerao, que
confivel na preveno da decomposio bacteriana na urina pelo
perodo de 1 noite.
No entanto se deixar temperatura ambiente, a densidade ser
corrigida e alguns uratos amorfos podero dissolver-se.
A refrigerao de amostra pode provocar aumento na sua
densidade e precipitao de fosfatos e uratos amorfos que podem
prejudicar a anlise microscpica do sedimento.
7
Quando a refrigerao no for possvel, deve-se acrescentar
conservantes qumicos.

O conservante qumico ideal deve ser bactericida, inibir a
urease e conservar os elementos figurados do sedimento, e no
interferir nos testes bioqumicos.

So vrios os conservantes qumicos (acido brico, formalina,
mertiolate, etc), no entanto, o conservante qumico ideal ainda no
foi identificado.
ALTERAES NA URINA NO CONSERVADA
Uso de conservantes X urina no conservada.
As amostras mantidas temperatura ambiente por mais de
uma hora, sem conservantes, podem apresentar as alteraes
abaixo:
1. aumento do pH, bactrias, turvao
2. diminuio da concentrao de glicose, cetonas, bilirrubinas,
urobilinognio
3. desintegrao de hemcias e cilindros
4. alterao de cor - oxido-reduo de metablitos.

TIPOS DE AMOSTRAS DE URINA
Para colher uma amostra que seja realmente representativa do
estado metablico do paciente, muitas vezes necessrio controlar
certos aspectos da coleta, como hora, durao, dieta e medicamentos
ingeridos e mtodos da coleta. importante dar instrues ao
paciente quando eles tiverem de seguir procedimentos especiais da
colheita.

AMOSTRA ALEATRIA
Tipo mais comum e til nos exames para detectar
anormalidades bem evidentes. Podem produzir resultados errados
devido ingesto de alimentos ou atividade fsica realizada pouco
antes da colheita da amostra.
Se necessrio informar para colher amostras em condio mais
controladas. Esta amostra se presta para fazer urina tipo I ou de
rotina.

PRIMEIRA AMOSTRA DA MANH
Amostra ideal para exame de rotina ou tipo I.
Preferencialmente, deve ser colhida no laboratrio, caso contrrio
deve ser levada ao laboratrio dentro de 1 hora.
Este tipo de amostra essencial para evitar resultados falsos
negativos no teste de gravidez e para avaliar a proteinria ortosttica
(deitado).
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A 1 amostra da manh uma amostra mais concentrada o
que garante a deteco de substncias que podem estar
presentes nas amostras aleatrias mais diludas.


AMOSTRA EM JEJUM


Difere da primeira amostra da manh por ser resultado da
segunda mico aps um perodo de jejum. Essa amostra no
contm nenhum metablito proveniente do metabolismo dos
alimentos ingeridos antes do incio do perodo de jejum e
recomendado para a monitorao de glicosria.
AMOSTRA COLHIDA 2 HORAS APS A REFEIO
O paciente deve urinar pouco antes de se alimentar
normalmente e colher uma amostra 2 horas aps comer.
Faz-se a prova de glicosria e os resultados so utilizados
principalmente para controlar a terapia com insulina em pessoas com
diabetes mellitus. Pode-se fazer uma avaliao mais completa do
estado do paciente se for feita uma comparao entre os resultados
da amostra colhida 2 horas aps a refeio e os da amostra colhida
em jejum.
AMOSTRA PARA TESTE DE TOLERNCIA GLICOSE (TTG)
As amostras de urina so colhidas no mesmo instante em que se
colhe o sangue para fazer o TTG (jejum hora 1h 2h e 3h) se
possvel tambm sero colhidas amostras de 4, 5 e 6 horas.
NO TTG:
Verifica-se a glicosria e cetonria e os resultados so
registrados juntamente com os da glicemia para avaliar a
capacidade do paciente em metabolizar determinada quantidade
de glicose.

AMOSTRA DE 24 HORAS (OU COM TEMPO MARCADO)
Muitas vezes necessrio medir a quantidade exata de
determinada substncia qumica na urina, ao invs de registrar
apenas sua presena ou ausncia.
Deve-se usar uma amostra colhida cronometrada cuidadosamente
para conseguir resultados quantitativos exatas. Quando a
concentrao de substncia a ser medida varia segundo as atividades
do dia, como exerccios, refeies e metabolismo orgnico
necessrio a coleta de 24 horas. Se, por outro lado, sua concentrao
permanece constante, a amostra pode ser colhida por um perodo
mais curto. Entretanto deve-se tomar cuidado para manter o paciente
suficientemente hidratado durante os perodos de coletas curtas. Os
pacientes devem ser claramente instrudos sobre os procedimentos
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da colheita com tempo marcado. Para conseguir uma amostra
precisamente cronometrada, necessrio iniciar o perodo de colheita
com a bexiga vazia.
1 dia 7 da manh: o paciente urina e descarta a amostra. O
paciente ento colhe toda urina nas prximas 24 horas. (Manter
refrigerada)
2 dia 7 da manh: o paciente urina e junta toda esta urina com
aquela previamente colhida.
Ao chegar ao laboratrio, a amostra de 24 horas deve ser
homogeneizada e seu volume medido e registrado precisamente.
Usar pequena quantidade para os testes necessrios e no desprezar
o resto, pois pode haver necessidade de repetio do teste ou a
realizao de outros.
A conservao a amostra deve ser feita com um conservante
no txico para o paciente e no deve interferir nas anlises a serem
feitas.
Antes de iniciar a colheita deve-se dar ao paciente todas as
informaes necessrias para o modo correto da colheita e os testes
a serem realizados.
Para garantir a preciso desse tipo de amostra pode-se dar ao
paciente uma quantidade conhecida de marcador qumico atxico
como o cido-4-aminobenzoico, no inicio do perodo de colheita. A
concentrao do marcador excretado na amostra medido para se
determinar se a amostra est completa ou no. Recomenda-se o uso
de um marcador inerte, injetvel, cuja concentrao possa ser
controlada, para a medio de creatinina urinria endgena, que
varia segundo a ingesto alimentar e a nossa massa corprea.

AMOSTRA COLHIDA POR CATETER
A amostra colhida em condio estril passando-se um tubo
atravs da uretra at a bexiga. Indicada para urocultura em pacientes
internados.
Outra indicao menos usada quando se deseja avaliar
separadamente a funo de cada rim. As amostras provenientes do
rim direito e esquerdo so colhidos separadamente, passando um
cateter atravs do ureter de cada rim.

COLETA ESTRIL DE JATO MDIO
um mtodo seguro e menos traumtico de se obter amostra
para a cultura bacteriana. mais representativa e menos
contaminada para a anlise microscpica. Deve ser realizada em sala
de coleta ou instruir o paciente da limpeza apropriada e um recipiente
estril. Instru-lo tambm para colher apenas o jato mdio da urina.

ASPIRAO SUPRAPBICA
A amostra colhida pela puno da bexiga. Este mtodo
propicia amostra para cultura de bactrias completamente livre de
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contaminao externa. Este tipo de amostra tambm pode ser usado
para exame citolgico.

AMOSTRA PEDITRICA
Usar coletores de plstico transparente com adesivo para
prender a rea genital de meninos e meninas.
Questes para estudo
1. O que so nfrons e glomrulo de malpighi? Quais as
suas funes?
2. Quais os constituintes da urina?
3. Quais os fatores que influenciam no volume urinrio?
4. Quais os cuidados com a coleta da urina?
5. Como deve ser colhida a amostra de urina para o TTG?
6. Qual o melhor conservante para urina?

EXAME DE URINA TIPO I

O exame de urina tipo I um processo importante na
verificao de contaminao e infeco do trato genito-urinrio, bem
como na avaliao da funo renal.
Um exame completo de urina consiste da avaliao fsica,
propriedades qumicas, e sedimento. Os resultados de todas as
anlises se interagem e como existem fatores renais e extra-renais
que podem modific-los, o mtodo de coleta, o processo de
conservao e rapidez na realizao do exame muito importante.

Avaliao da Amostra
Como na maioria dos exames laboratoriais, a qualidade dos
resultados depende da coleta.
A urina dever ter sido colhida recentemente, com um volume
mnimo de 10mL, sem adio de preservativos, refrigerada e nunca
congelada, para garantir sua melhor preservao.
Deve estar claramente identificada e colhida em recipiente
adequado.
A coleta dever ser realizada aps anti-sepsia da rea genital,
desprezando-se o primeiro jato e colhendo-se o jato intermedirio. O
recomendvel a coleta da primeira mico da manh ou uma
amostra com pelo menos quatro horas de intervalo da ltima mico,
em recipiente plstico esterilizado. Se necessrio, a amostra poder
ser colhida a qualquer tempo, lembrando-se da existncia, durante o
dia, de variaes em relao dieta, exerccio fsico, concentrao da
urina e uso de medicamentos.
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O exame do primeiro jato da urina recomendado quando o
objetivo a investigao do trato urinrio inferior, mais
especificamente a uretra.
A urina de primeiro jato carreia clulas e bactrias
presentes na uretra, tornando-a uma boa amostra indireta para
outras avaliaes, como as uretrites com pouca secreo. A
diferena de celularidade encontrada entre o primeiro e segundo
jatos auxilia a localizar a origem do processo.

Critrios para recusas de amostras
Frasco de coleta
sinal de dano
no caracterstico
sem identificao

Horrio da coleta
Superior a 2 horas em temperatura ambiente.

Nmero de trocas do coletor auto aderente
Quando for necessrio mais de 3 trocas do coletor auto
aderente, especialmente nas pacientes, o laboratrio deve
interromper o prosseguimento de tentativa de coleta -
hiperemia genital, interromper a troca e a coleta.

Condies da coleta
sinais de contaminao do material com fezes ou material em
suspenso

Quantidade da amostra
Excetuando as condies de anria, de crianas ou da impossibilidade
do paciente de coletar um volume maior que 10 mL, o laboratrio
clnico no deve receber uma amostra com volume inferior a este
volume.

Preparo do paciente
Quando a preparao do paciente ou o modo da coleta do material
preconizado pelo laboratrio clnico, no for atendido pelo paciente.


A) EXAME QUALITATIVO - PROPRIEDADES FSICAS.
O exame fsico de urina fornece informaes preliminares no
que diz respeito distrbios como hemorragia glomerular,
hepatopatias, erros inatos do metabolismo e infeces do trato
urinrio.
A medida da densidade ajuda na avaliao da funo dos
tbulos renais.
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Os resultados da anlise fsica da urina tambm podem ser
usados para confirmar ou explicar achados nas anlises qumica e
microscpica.

Os caracteres gerais avaliados so:
Volume
Aspecto
Cor
Densidade
Odor

MEDIDA DO VOLUME:
A medida do volume urinrio apresenta interesse, somente
quando tomada do volume total emitido nas 24 horas, em funo da
dosagem, ou na verificao de nictrias, polirias e oligrias.

No exame de Urina tipo I, mede-se o volume urinrio
diretamente na escala graduada do frasco coletor.

DETERMINAO DO ASPECTO:
Lmpido (transparente)
Ligeiramente turvo
Turvo
Leitosa

O aspecto de urina normal e recentemente emitida lmpido.
Decorridas algumas horas aps a emisso, a turvao da urina
perde seu significado diagnstico, ocorrendo precipitao dos colides
protetores, pela perda de CO
2
e consequentemente, a facilitao para
a precipitao de sais, fosfatos, carboidratos e uratos, que podero
surgir com a mudana de pH, formando grandes depsitos.
Quando a urina alcalina, em geral h precipitao de fosfatos
alcalinos, terrosos normalmente excretados.
A urina cida normal tambm pode mostrar-se turva devida
precipitao de uratos amorfos, cristais de oxalato de clcio ou cido
rico.
Alm dos cristais amorfos, outras substncias causam turvao na
urina leuccitos, hemcias clulas epiteliais e bactrias. Tambm
fazem o mesmo efeito os lipdeos, soro muco, linfa e contaminao
externa com talco e material de contraste radiogrfico.

Somente quando uma amostra de urina recentemente
emitida apresenta turvao motivo de preocupao.
Causas de turvao urinria:
1. Cristais (uratos, fosfatos, carbonatos, cido rico, oxalatos....).
2. Hemcias, leuccitos e outras clulas.
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3. bactrias
4. artefatos
5. Gordura, linfa

NOTA: uma urina transparente, nem sempre significa normalidade.

DETERMINAO DA COR:
A cor da urina depende de seu contedo em pigmentos, tais
como urocromos, urobilina, uroeritrina e bilirrubina, bem como de
sua riqueza em materiais dissolvidos.
A cor da urina depende da densidade e de volume urinrio, ou
seja, de maior ou menor ingesto de lquidos ou alimentos slidos os
quais iro concentrar ou diluir o nmero de partculas dissolvidas.
As cores com significado patolgico, so provenientes de
elementos que lhe conferem cor caracterstica, como caso de
presena de sangue e pigmentos biliares.

A cor da urina pode ainda ser descrita como:
Amarelo claro
Amarelo citrino
Amarelo mbar
Amarelo ouro
Avermelhado
esverdeado
azulado
Outras cores



MEDIDA DA DENSIDADE:

A densidade de urina depende da concentrao osmolar, ou seja,
da proporo de solutos bioqumicos urinrios (cloretos,
creatinina, glicose, fosfatos, protenas, sdio, sulfatos, uria,
cido rico) e o volume de gua.

O nmero de clulas no altera a densidade.
O valor normal situa-se entre 1,005 a 1,035 (situando-se na
maioria das pessoas entre 1015 e 1025

Pode ser facilmente obtida com o uso do urodensmetro,
refratmetro ou tiras reativas.
A principal desvantagem do uso de urodensmetro, que ele
exige grande volume de amostra (15 a 20 mL). O recipiente no qual o
urodensmetro flutua deve ser grande para permitir a flutuao sem
tocar nas laterais e o volume da urina deve ser suficiente para evitar
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que o urodensmetro encoste-se ao fundo. A leitura da rgua feita
no menisco inferior da urina.

Faixa etria Densidade
Recm-nascido 1012
Lactente 1002 1006
Adulto 1002 1035 (1015 a 1025)

CORREO DA TEMPERATURA:
Os urodensmetros so calibrados para a leitura 1000 em
gua destilada em determinada temperatura que vem impressa no
aparelho (geralmente 20C).
Quando a amostra estiver fria, determina-se a sua temperatura
e subtrai-se 0,001 da leitura para cada 3 C abaixo da temperatura
de calibrao do urodensmetro.
Somar 0,001 leitura para cada 3C acima da temperatura de
calibrao.
EX: Temperatura da amostra 14C
Densidade obtida da amostra 1,020
Densidade correta: ?
20C = Temperatura de calibrao

20C 14C= 6C
6C, portanto 3C acima= 2 X 0,001= 0,002
1020 0,002= 1018
Densidade corrigida = 1018

Quando a glicose e/ ou protena estiverem presentes na urina,
h necessidade de se fazer tambm a correo da densidade. Isto
porque a glicose e a protena aumentam a densidade da urina por
serem substncias de alto peso molecular e que no tem relao com
a capacidade de concentrao renal.
Para cada grama de protena presente deve-se subtrair 0,003
da leitura da densidade e para grama de glicose deve-se subtrair
0,004.
EX: Protena 2 g/dL
Glicose 2 g/dL
Densidade = 1030
Prot. 2 X 0,003 = 0,006
Glic. 2 X 0,004 = 0,008
0,006 + 0,008 = 0,014
1030 0,014 = 1016
Densidade corrigida = 1,016
A correo da temperatura no necessria quando a
densidade determinada com o uso do refratmetro porque,
neste caso as leituras so corrigidas automaticamente.
15
O refratmetro determina a concentrao das partculas
dissolvidas na amostra, medindo o ndice de refratividade. Este ndice
uma comparao da velocidade da luz no ar com a velocidade da
luz na soluo.
Tem a vantagem de se usar pequeno volume de amostra (1 ou
2 gotas).
A calibrao do refratmetro feita com o uso de gua
destilada ou NaCl a 5% cuja leitura deve ser de 1000 (H
2
O) ou 1022
a 0,001 (NaCl) ou ainda sacarose a 9% - 1034 0,001.

A densidade pode ser ainda verificada atravs de tiras reativas
e pelo mtodo de gota pendente instrumento automtico (tempo
que a gota cai a uma distncia determinada atravs de um fluido
insolvel, esse tempo convertido em densidade).
A densidade do filtrado plasmtico no glomrulo de 1010.

Urinas com densidade de 1010 podem receber o termo de
isoestenuria; abaixo deste valor hipoestenuria, e acima
hipertenria.
As amostras colhidas ao acaso podem apresentar valores de
1001 a 1035, dependendo do grau de hidratao do paciente.
Uma densidade alta, acima de 1035 pode ser observada em
paciente submetido h pouco tempo a uma pielografia intravenosa,
pois o material de contraste radiogrfico excretado pela urina.
Em urina previamente diludas, a poro decimal de densidade
multiplicada pelo fator de diluio.
Ex: densidade da amostra diluda 1010
Diluio 1:2
Densidade correta = ?
1010 X 2= 10,20 D.C. = 1020
DETERMINAO DO ODOR:
O cheiro caracterstico da urina recentemente emitida (odor sui
generis) tem sido atribudo a cidos orgnicos volteis que ela
contm.
Com o envelhecimento da amostra, o cheiro se torna amoniacal
(devido ao desdobramento da uria).
Sob a influncia de alguns medicamentos, a urina adquira odor
particular.
Fornece pouca informao clnica, no entanto, pode sugerir
crises urmicas (odor amoniacal) ou odor ptrido em infeces.


B) ANLISE QUMICA DA URINA
A composio qumica da urina normal varia muito, sofrendo
no s influncia da dieta alimentar, como tambm de outros fatores,
como a temperatura, exerccios e causas diversas.
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O exame da urina tipo I ou de rotina mudou muito desde as
tiras reativas comearam a ser empregadas para sua anlise
bioqumica.
Atualmente, essas tiras so meios simples e rpido de realizar
10 ou mais anlises bioqumicas clinicamente importantes: pH,
protenas, glicose, cetonas, sangue, bilirrubina, urobilinognio, nitrito,
densidade e leuccitos.

As tiras reativas constituem-se em pequenos
quadriculadas de papel absorventes impregnados com
substncia qumicas presos a uma tira de plstico.
A reao qumica que produz determinada colorao se d
quando o papel absorvente entra em contato com a urina.
As cores resultantes so interpretadas comparando-se com uma
tabela de cores fornecida pelo fabricante.
As tonalidades das cores podem inferir um valor semi
quantitativo (traos; +;++;+++;++++), mas h tambm uma
estimativa em mg/dL para algumas reas.

CUIDADOS COM AS TIRAS REATIVAS
- guard-las com dessecante em um recipiente opaco e bem
fechado.
- guard-las em local fresco, mas no refrigerado.
- No expor a vapores volteis.
- No usar depois do perodo de validade.
- No usar as tiras que tiverem perdido a cor.


CONTROLE DE QUALIDADE DAS FITAS REAGENTE
- testar os frascos abertos de tiras reativas com controles
positivos e negativo conhecidos a cada turno de pessoal.
- Avaliar os resultados dos controles que estejam fora dos
padres fazendo novas provas
- Registrar os procedimentos de controle e os nmeros dos lotes
das tiras reativas.

TCNI CA DE USO DA FI TA REAGENTE:
- Misturar bem a amostra
- Mergulhar a tira completamente, por breve tempo na amostra
- Remover o excesso de urina encostando a borda da tira no
recipiente ou papel absorvente
- Comparar as cores da reao com a tabela do fabricante com
boa iluminao e no tempo determinado
- Fazer testes confirmadores quando indicados
17
- Estar atento para a presena de substncias que possam
interferir nos testes
- Conhecer os princpios e o significado do teste
- Estabelecer as relaes dos achados bioqumicos entre si e os
resultados dos exames fsicos e microscpicos.


Analitos qumicos da urina para o Exame de urina tipo I

GLICOSE
A anlise bioqumica realizada com mais freqncia o teste da
glicosria, devido a sua utilizao na deteco e controle do diabetes
mellitus.
Significado Clnico:
Normalmente quase toda glicose filtrada pelos glomrulos
reabsorvida no tbulo contornando proximal e por isto a urina contm
quantidades to mnimas de glicose que no so observveis na
anlise qumica. A reabsoro tubular feita por transporte ativo em
resposta s necessidades do organismo para manter uma
concentrao adequada de glicose. Se os nveis sangneos de glicose
ficaram elevados, o transporte tubular desta substncia cessa e ela
aparece na urina.
O nvel sangneo no qual a reabsoro tubular cessa
chamado limiar renal e de 160 a 180 mg/dL.

A primeira urina da manh nem sempre representa uma
amostra em jejum, pois o jantar anterior pode ter alimentos
que fornecem glicose que se acumula na bexiga durante a
noite, de modo que o paciente deve ser instrudo a esvaziar
a bexiga e colher a segunda amostra.
No teste de tolerncia a glicose, amostras de urina devem
tambm ser colhidas em conjunto com as amostras de sangue.
Mulheres grvidas com diabetes latente, podem apresentar
glicosria durante o terceiro trimestre da gestao e precisam
monitorao cuidadosa para se determinar com certeza a existncia
de diabetes.
A glicosria que no vem acompanhada por
hiperglicemia observada nas doenas que a afetam a
reabsoro tubular. Tambm encontrada em casos de
hiperglicemia no diabtica, como os que ocorrem nas
leses de S.N.C e nos distrbios da tiride.



18
Resumo do Significado Clnico de Glicosria:
1- Diabetes mellitus
2- Reabsoro tubular deficiente
a- Sndrome de Fanconi - incapacidade de reabsoro de glicose
pelos Tbulos coletores
b- Doena renal avanada
3- Leses de S.N.C
4- Gravidez com possvel diabetes mellitus latente

Determinao da glicose com o uso de Tiras Reativas:
Emprega-se o mtodo de glicose oxidase, impregnando a rea a
rea do teste com uma mistura de glicose oxidase, peroxidase,
cromgeno e tampo para produzir uma reao enzimtica seqencial
dupla.
Glicose + O
2
glicose cido glicnico + H
2
O
2
Oxidase

H
2
O
2
+ cromgeno Peroxidase cromgeno (colorido oxidado) + H
2
O

Os fabricantes empregam diversos cromgenos, incluindo
complexos de iodeto de potssio e tetrametilbenzidina.

A glicosria pode ser registrada como traos, 1+, 2+, 3+,
4+; mas as tabelas de cores, fornecem medidas quantitativas que
vo desde 100 mg/dL at 2 g/dL ou 0,1% a 2%.

O registro quantitativo recomendado pela American
Diabetic Association.
A sensibilidade de fita reativa ficou estabelecida na faixa de 50
100 mg/dl; abaixo destes valores, ela no capaz de deteco.




Substncias Interferentes na dosagem da glicose:
A glicose oxidase especfica para a glicose, no ocorrero
reao falso-positiva mesmo se a urina contiver outras substncias
(aucares).
Reaes falso-positivas ocorrero se os recipientes da coleta
estiverem contaminadas com perxidos ou por detergentes,
oxidantes fortes.

O cido ascrbico, cido 5 hidroxi-indolactico, cido
homogentsico, aspirina e levodopa so substncias que interferem
nas reaes enzimtica ou nos agentes redutores que impedem a
oxidao do cromgeno e produziro resultado falso-negativo.
19
A presena de nveis elevados de cetonas afeta os testes com
glicose oxidase, quando a concentrao de glicose baixa. Contudo
como as cetonas geralmente vm acompanhadas por intensa
glicosria, isso raramente representa problema. As densidades acima
de 1020 e pH elevado podem reduzir a sensibilidade do teste quando
as concentraes so baixas.


A maior fonte de resultado falso negativo so erros tcnicos
de permitir que as amostras fiquem a temperatura ambiente muito
tempo sem conservantes; pois ocorre rpida gliclise.
Determinao da glicose na urina pelo teste de Reduo de
Cobre (Reao de Benedict):
A glicose e outras substncias redutoras so capazes de reduzir
o sulfato cprico a cuproso em meio alcalino e calor.
A presena da glicose visualizada pela colorao que vai do
azul (negativo) passando pelo verde, amarelo, laranja at o
vermelho-tijolo.

CuSO
4
+ Subst. Redutoras meio alcalino CuO
2
+ Subst. Oxidade


Determinao da glicose pelo Clinitest tabletes com
atividade glicose-redutase. Mede substncias como frutose, pentoses,
formalina, vitamina C, lactose, galactose.
Os tabletes Clinitest contm hidrxido de sdio que ao
adicionar urina e gua produz calor pela hidrlise do hidrxido de
Sdio e pela sua reao com o citrato h liberao de CO
2
partir de
carbonato de sdio, para evitar que o ar ambiente interfira na reao
de reduo. No fim da reao efervescente pode-se fazer a
comparao entre a cor.
Fenmeno Travessia (pass through) a cor produzida atravessa
o estgio laranja e volta ao azul ou azul-esverdeado e uma
glicosria intensa pode ser registrada com negativo.

O clinitest pode sofrer interferncia de outras substncias
redutoras, de cido ascrbico, dos metablicos de certas drogas e de
antibiticos como a cefalosporina e outros acares (galactose,
frutose, pentose e lactose).
A galactose na urina de um recm-nascido representa um erro
inato do metabolismo que em ausncia da enzima galactose-1-
fosfato-uriditransferase impede a degradao de galactose ingerida,
no permitindo que criana cresa e provocando outras complicaes
inclusive morte.
Uma deteco precoce seguida de restrio alimentar, controla
a doena.
20
O aparecimento de outros aucares redutores geralmente tem
significado clnico mnimo e a lactose freqentemente encontrada
na urina de mulhers em fase de amamentao.

Leitura complementar: Diabetes insipidus


CETONAS
O termo cetona engloba trs produtos intermedirios do
metabolismo das gorduras, que so: acetona, cido acetoactico,
cido beta-hidroxibutirico.
A gordura totalmente metabolizada em CO
2
e H
2
O e,
normalmente, no aparece quantidades mensurveis na urina.

Contudo quando o uso de carboidrato como principal fonte
de energia fica comprometido e a gordura do organismo precise
ser metabolizada, pode-se detectar cetonas na urina.

As razes clnicas para este aumento do metabolismo das gorduras
so:
incapacidade de metabolizar carboidratos (diabetes mellitus)
aumento de perda de carboidratos por vmito
ingesto insuficiente de carboidratos associado a carncia
alimentar e reduo de peso.

Significado Clnico:
Os testes de cetonria so os mais teis para acompanhar e
monitorizar o diabetes mellitus.
A cetonria demonstra uma deficincia no tratamento com a
insulina indicando a necessidade de regular a sua dosagem.
O aumento de cetonas no sangue provoca um desequilbrio
eletroltico, a desidratao e se no for corrigida, a acidose e
finalmente coma diabtico.
Pacientes hospitalizados, muitas vezes produzem resultados
positivos de cetonria que no tm relao com o diabetes, isto
porque a doena do paciente impede a ingesto suficiente de
carboidratos ou est produzindo uma perda acelerada, como no caso
dos vmitos.
Resumo do significado clnico da cetonria
- acidose diabtica
- controle na dosagem de insulina
- carncia alimentar




21
Determinao das cetonas com o uso de Tiras Reativas:
Os trs compostos de cetona no se apresentam em
quantidades iguais na urina:
78% de cido beta-hidroxibutlico
20% de cido acetoactico
2% de acetona
Os testes com tiras reativas utilizam a reao do nitroprussiato
de sdio (nitroferricianeto) para medir as cetonas. Nesta reao o
cido acetoactico em meio alcalino reage com o nitroprussiato de
sdio para produzir cor prpura.
O cido beta-hidroxibutlico no medido e a acetona apenas
ligeiramente sensvel ao teste tambm se estiver presente glicina.
Uma vez que estes compostos so derivados de cido
acetoactico, sua presena pode ser pressuposta no sendo
necessrio realizar testes especficos.
Os resultados so registrados qualitativamente como: negativo,
pequeno, moderado ou grande ou como: negativo, 1+, 2+, 3+. Nos
casos de cetose aguda pode ser necessrio realizar testes em
diluies seriadas para conseguir mais informaes quanto ao grau de
cetose.

Substncias Interferentes na determinao das cetonas:


A reao do nitroprussiato est sujeita a um mnimo de interferncia
externa.

A presena de levodopa em grande concentrao pode provocar
reaes falso-positivo e as amostras colhidas aps procedimentos
diagnsticos que empregam corantes de ftalena produzem cor
vermelha que interfere no meio alcalino do teste.

A presena de fenilcetonas na urina tambm podem distorcer a
reao de cor.

Valores falso-reduzidos so observados em amostra conservadas
incorretamente, devido volatilizao da acetona e a degradao de
cido acetoactico por bactrias.


BILIRRUBINA
A bilirrubina derivada primariamente do metabolismo do
heme, componente da hemoglobina nas clulas do sistema fagocitrio
mo nuclear (SFM). Essa bilirrubina formada liga-se a albumina,
chamada de bilirrubina no conjugada ou indireta, transportada ao
fgado onde conjugada pelo acido glicurnico, tornando-se
bilirrubina conjugada, bilirrubina direta.
A bilirrubina indireta pela sua ligao albumina no filtrada
nos glomrulos, o que no ocorre com a bilirrubina direta.
22

Causas de bilirrubinria:
Aumento da produo de bilirrubina conjugada devido a
hemlise, doena heptica ou obstruo biliar
Mtodos de diagnstico:
Tira reagente. Os testes em tiras esto baseados na reao de
acoplamento de um sal de diaznio com a bilirrubina em meio
cido. Contudo, os produtos existentes no comrcio, diferem
quanto ao sal utilizado para o desenvolvimento de cor. As reas
reagentes esto impregnadas de 2,6-diclorodiaznio
tetrafluorborato ou 2,4-dicloroanilina diaznio. O emprego, o
desenvolvimento de cor e interpretao so fornecidos pelos
fabricantes.
Falsos-negativo: ocorrem em presena de e levados teores de cido
ascrbico, nitrito (infeces do trato urinrio) ou por oxidao da
bilirrubina biliverdina por exposio luz.
Falsos-positivo: so freqentes em pacientes que recebem grandes
doses de cloropromazina. Metablitos de drogas como a
fenazopiridina podem desenvolver cor vermelha em pH cido e
mascarar o resultado.
Prova qumica. O cloreto de brio se combina com radicais de
sulfato na urina formando um precipitado de sulfato de brio
(teste de Fouchet). Os pigmentos biliares presentes se aderem
a estas molculas de grande tamanho. O cloreto de ferro em
presena de cido tricloroactico provoca a oxidao da
bilirrubina (amarela) ou biliverdina (verde). Este teste
bastante sensvel, pois fornece resultados positivos a partir da
concentrao de 0,15 a 0,20 mg/dL.
Outro teste emprega tabletes (Ictotest, Ames) contendo p-
nitrobenzenodiaznio p-tolueno que reage com a bilirrubina
com formao de cor azul ou prpura. Os tabletes tambm
contm cido sulfossaliclico, bicarbonato de s dio e cido
brico.


UROBILINOGNIO
O urobilinognio um pigmento biliar resultante da degradao
da hemoglobina. formado no intestino a partir da reduo da
bilirrubina pelas bactrias intestinais.
Parte do urobilinognio reabsorvido pelo intestino, indo ao
sangue e levado ao fgado. Ao passar pelos rins filtrado pelos
glomrulos.

Causas da urobilinogenria
Encontra-se grande quantidade de urobilinognio na urina nas
hepatopatias e distrbios hemolticos. A demora da pesquisa em
urinas no refrigeradas provoca a diminuio do urobilinognio por
sua oxidao e converso em urobilina.
23

Mtodos de diagnstico:
Tira reagente. A pesquisa do urobilinognio na urina
realizada por tiras impregnadas pelo D-
dimetilaminobenzaldedo em meio cido ou por 4-
metoxibenzeno-diazonio-tetrafluorborato tambm em meio
cido. A primeira reao sofre interferncias do
porfobilinognio, indol, escatol, sulfisoxasol, cido p-
aminossaliclico, procana e metildopa (Aldomet). A segunda
reao afetada de modo negativo por nitrito (>5mg/dL) e
formol (>200mg/dL). Falsos-positivos so encontrados em
pacientes que recebem fenazopiridina.
Prova qumica. A reao de Ehrlich universalmente utilizada
para este teste. Emprega o p dimetilaminobenzaldedo em cido
clordrico concentrado que reage com o urobilinognio e
porfobilinognio para formar um aldedo colorido. A adio de
acetato de sdio intensifica a cor vermelha do aldedo e inibe a
formao de cor pelo escatol e indol.

HEMATRIA, HEMOGLOBINRIA E MIOGLOBINRIA


Hematria a presena de um nmero anormal de hemcias
n a urina sendo encontrada em pacientes com sangramento
ao longo do trato genitourinrio.

Hematria macia, que resulta em urina cor rosa, vermelha
ou marron, pode ocorrer nas infeces do trato urinrio,
clculo renal, tumor do trato urinrio, rim policsistico e
glomerulonefrite ps infeco estreptoccica.
A maior parte dos casos de hematria microscpica. A
presena de cilindros eritrocitrios a evidncia definitiva de
sangramento parenquimal renal.

Hemoglobinria indica a presena de hemoglobina em soluo
na urina e reflete hemlise intravascular que ocorre durante
episdios de sndrome urmica hemoltica, prpura
trombocitopnica trombtica (PTT), hemoglobinria paroxstica
noturna, reaes transfusionais hemolticas, hemlise por
toxinas bacterianas (septicemia), veneno de cobra ou aranha,
malria e queimaduras severas.
Exerccios extenuantes podem ser seguidos de hemoglobinria.
A hemoglobina leve aparece na urina quando a capacidade de ligao
da haptoglobina plasmtica estiver saturada.
24
A hemoglobina metabolizada pelas clulas renais em ferritina
e hemossiderina, detectadas na urina usando o corante azul da
Prssia. Quantidades apreciveis de sangue, detectada pela
visualizao da amostra, denominada macrohematria.

Nos casos em que as hemcias so encontradas somente no
exame microscpico do sedimento urinrio, chama-se
microhematria.

Devido importncia do estabelecimento do diagnstico
diferencial entre hemoglobinria e hematria, a anlise do
sedimento urinrio revela, em se tratando de hematria, a
presena de hemcias intactas, enquanto na hemoglobinria,
no so encontradas hemcias ou, se existirem, so em
nmero reduzido.
Como a hemoglobinria um achado incomum, um teste positivo
para a hemoglobina com um sedimento urinrio normal deve ser
melhor investigado.

Urina muito alcalina ou com densidade muito baixa (<1007)
pode provocar hemlise dos eritrcitos, liberando o contedo
de hemoglobina.
Mtodos de diagnstico:
Tira reagente. A zona de teste est impregnada com uma mistura
tamponada de um perxido orgnico e o cromognio
tetrametilbenzidina. A reao s e baseia na atividade
pseudoperoxidsica da hemoglobina que catalisa a transferncia de
um tomo de oxignio do perxido para o cromognio.

As hemcias intactas na urina se hemolisam ao entrar
em contato com a rea reagente. A hemoglobina liberada
atua sobre o reativo produzindo pontos verdes dispersos ou
concentrados sobre o fundo amarelo. Por outro lado, a
hemoglobina livre e a mioglobina fornecem uma colorao
verde ou verde azulado uniforme.
Na hemlise parcial surgem quadros mistos. Deste modo, a
reao torna-se positiva em presena de eritrcitos intactos, assim
como hemoglobina livre e mioglobina.
As tiras reagentes detectam 0,05 a 0,3 mg/dL de
hemoglobina na urina.
Falsos-positivo: so produzidos por certos oxidantes como
hipocloritos, s vezes empregados na limpeza de material e
peroxidases bacterianas na bacteriria intensa. Em tais casos, deve-
25
se avaliar cautelosamente uma reao positiva, particularmente se o
sedimento no apresentar hemcias.
Falsos-negativo: encontram-se em presena de nveis elevados de
cido ascrbico. Os nitritos em grande concentrao atrasam o
desenvolvimento de cor. O formol, empregado como
conservante, pode levar a reaes diminudas ou negativas.

Prova qumica. Os mtodos para a pesquisa da hemoglobina esto
baseados na ao das heme-protenas que atuam como peroxidases,
catalisando a reduo do perxido de hidrognio para formar gua.
Esta reao necessita um doador de hidrognio, em geral o guaiaco
ou o-toluidina (um derivado da benzidina). A oxidao do doador
resulta em cor azul, cuja intensidade proporcional aos teores de
hemoglobina.

A benzidina bsica carcinognica e a excessiva absoro
pela pele, por via oral ou a inalao do p pode provocar
cncer de bexiga. Este risco provavelmente tambm exista
com o uso de o-toluidina (derivado da benzidina) apesar de
no ainda comprovado. Por conseguinte, essencial o cuidado
no manuseio destes compostos.
A mioglobinria acompanha a destruio aguda de fibras
musculares e encontrada no exerccio excessivo, convulses,
hipertermia e queimaduras severas.

Pacientes com mioglobinria tem nveis elevados de
creatina-quinase no soro.
O teste de precipitao de sulfato de amnio comumente
usado para detectar mioglobinria e assim realizado: adiciona-se
2,8 g d e sulfato de amnio a 5 mL de urina centrifugada. Misturar e
deixar em repouso por 5 minutos. Filtrar. Usar a fita reativa para
detectar sangue. Se for positiva, indica presena de mioglobina, pois
o sulfato de amnio precipita a hemoglobina que desaparece do
filtrado.

NITRITO
O teste para deteco de nitritos na urina uma prova
indireta para o diagnstico precoce de bacteriria significativa e
assintomtica.
Os microrganismos comumente encontrados nas infeces
urinrias, tais como Escherichia coli, Enterobacter, Citrobacter,
Klebsiella e espcies de Proteus contm enzimas que reduzem o
nitrato da urina a nitrito.

26

A prova para deteco do nitrito til para o diagnstico
precoce das infeces da bexiga (cistite), da pielonefrite, na
avaliao da terapia com antibiticos, na monitorao de
pacientes com alto risco de infeco do trato urinrio e na
seleo de amostras para a cultura de urina.
Para a obteno de resultados aceitveis, esta prova deve ser
realizada com as seguintes precaues:
Os microrganismos nitrato redutores necessitam de quantidade
suficiente de substrato (sem nitrato no se forma nitrito). Isto
conseguido mediante a ingesto de alimentos contendo nitrato
na vspera do teste (cenoura, couve, espinafre, carne, saladas
etc.).
O incubador mais favorvel a bexiga; utilizar, pois, a primeira
urina da manh que tenha permanecido no mnimo quatro
horas na bexiga.
A prova deve ser realizada o mais depressa possvel aps a
emisso da urina.
A urina no deve conter antibiticos ou sulfonamidas. Nestes
casos suspender a terapia por trs dias antes da prova.

Verificao do nitrito utilizando a tira reagente:
Dois tipos de reas reagentes so encontradas para a pesquisa
de nitrito. Em meio cido, o nitrito reage com o cido p-arsanlico
produzindo um composto diaznio que acoplado com uma
enzoquinolina para produzir cor rosa (marca Ames).
No produto da marca Boehringer uma amina aromtica, a
sulfanilamida reage com o nitrito em presena de um tampo cido
produzindo a partir de um sal de diaznio. Este sal se liga a
benoquinolina para formar cor rosa. Resultados negativos no
afastam a presena de bacteriria significativa.

Falsos-positivo: so encontrados aps ingesto de frmacos que
coram a urina de vermelho ou torna-se vermelho em meio cido (ex.:
fenazopiridina). Pontos ou extremidades rosa na rea da fita so
interpretados como negativo.
Falsos-negativo: ocorrem em concentraes elevadas de cido
ascrbico, urobilinognio e pH baixo.

LEUCCITO-ESTERASE
Os leuccitos neutrfilos contm muitas esterases que so
enzimas que catalisam a hidrlise de um ster para produzir o lcool
e o cido correspondente. O nvel de esterase na urina est
correlacionado com o nmero de neutrfilos presente. Os eritrcitos e
clulas do trato urinrio no modificam o teor de esterase. Este
teste deve ser confirmado pela anlise microscpica do
sedimento urinrio.
27
Verificao da presena de leuccito-esterase com o uso da
tira reagente.
O substrato, um ster do cido carbnico com indoxil,
hidrolizado pela ao da enzima leuccito esterase em indoxil que por
oxidaodesenvolve cor azul. Com a finalidade de reduzir o tempo de
reao foi adicionado um sal diaznio que reage com o indoxil para
formar cor prpura. A intensidade de cor proporcional ao nmero
de leuccitos presentes na amostra.

Falsos-positivo: so freqentes em presena de agentes oxidantes. A
contaminao com lquido vaginal outra fonte de resultados
errneos
Falsos-negativo: so encontrados por inibio a cor promovida por
grandes quantidades de cido ascrbico. O formol tambm inibe a
reao. A interpretao da cor afetada pela nitrofurantona.

pH
Juntamente com os pulmes, os rins so os mais importantes
reguladores do equilbrio cido-bsico do organismo. Essa regulao
se d pela secreo do hidrognio na forma de ons amnio, do
fosfato de hidrognio, de cidos orgnicos fracos e pela reabsoro
de bicarbonatos do filtrado dos tbulos contornados.
Embora um indivduo sadio geralmente produza a primeira urina da
manh com pH ligeiramente cida, entre 5 e 6, o pH normal das
outras amostras do dia pode variar de 4, 5 8,0.
Significado Clnico
Conseqentemente:
No existem valores normais para o pH urinrio e esse fator deve
ser considerado, em conjunto com outras informaes do
paciente, tais como: valor do equilbrio cido-bsico do sangue,
funo renal, presena de infeco no trato urinrio, ingesto de
alimentos e tempo de coleta de amostra.
O pH urinrio importante por ajudar na determinao da
existncia de distrbios eletrolticos sistmicos de origem metablica
ou respiratria e no tratamento de problemas urinrios que exija que
a urina se mantenha num determinado pH.
Na acidose respiratria ou metablica no relacionada com
distrbios na funo renal, haver produo de urina cida, ao
Urinas alcalinas podem ser encontradas em condies
normais, como tambm em casos de alcalose respiratria ou
metablica, decorrente da hiperventilao ou perda do suco
gstrico, como tambm no uso de medicamento
alcalinizantes: dieta vegetariana e nas urinas que sofrem
fermentao com desdobramento da uria.
28
contrrio se estiver presente alcalose respiratria ou metablica, a
urina ser alcalina.
Assim pode usar um pH urinrio que no esteja de acordo
com esse padro para excluir ou confirmar determinado estado
patolgico ou pode indicar algum distrbio resultante da incapacidade
renal de secretar ou reabsorver cidos ou bases.


O conhecimento do pH urinrio importante tambm na
identificao de cristais presentes no sedimento.

H formao de cristais urinrios e clculos renais pela
precipitao de substncias qumicas de natureza inorgnica
dissolvida na urina. Essa precipitao depende do pH urinrio e pode
ser controlada pela manuteno da urina em um pH incompatvel com
a precipitao daquelas substncias que formam os clculos.
Uma urina cida pode ser encontrada em urinas
normais ou em casos de sub-alimentao, diarrias
graves, acidose diabtica e aps o uso de medicamento
acidificantes.

A manuteno de acidez urinria til no tratamento das
infeces do trato urinrio causadas por microorganismos que no
multiplicam com facilidade em meio cido. O pH urinrio pode ser
controlado atravs de dieta e com medicamentos. Alimentos, ricos
em protenas (ex: carnes) produz urina cida. Frutas e vegetais pela
formao de bicarbonatos produzem urina alcalina.



Determinao do pH por meio de Fita Reativa
Aps mergulhar a fita, comparar a cor desenvolvida com a cor
da escala de referncia. Margem de erro 0,2.
Este sistema usa um indicador duplo de vermelho de metila e o
azul de bromotimol. O primeiro ativo na faixa de 4,4 6,2 e muda
do vermelho para amarelo; e o segundo passa do amarelo para azul e
a faixa de ao entre 6,0 7,6.
Assim, na faixa de 5 9 medida pelas tiras podem ser vistas
nas cores que vo desde o laranja pH=5 passando pelo amarelo e o
verde, at o azul escuro final com pH=9.
No se conhece substncias que interfira na medida de pH com
as tiras reativas.
O cuidado que se deve tomar para que se evite a passagem
de reagente de um quadriculado para outro.

29

PROTENA
Das anlises qumicas de rotina a mais indicativa de doena
renal a determinao de protenas. A urina contm quantidade
muita pequena de protenas, menor de 10 mg/dL ou 150 mg por 24
horas. Esta excreo consiste principalmente de protenas sricas de
baixo peso molecular, filtrada seletivamente pelos glomrulos e
protenas produzidas no trato urogenital.
A albumina, devido ao seu baixo peso molecular a protena
srica encontrada na urina normal.
Nem mesmo quando ela se encontra em altas concentraes
no plasma, a concentrao dela na urina grande, porque nem toda
albumina que vai para os glomrulos filtrada e grande parte da
filtrada reabsorvida pelos tbulos.
Tambm esto presentes pequenas quantidades de
microglobulinas srica e tubulares, a protena de Tamm-Horsfall
produzida pelos tbulos e a protenas proveniente de secreo
prostticas, seminais e vaginais.

Significado Clnico
A presena de protena na urina tipo I nem sempre
significa doena renal.
Proteinria em amostras ao acaso nem sempre tem significado
patolgico, j que h vrias causas no renais ou benignas para isto.
Proteinria benigna transitria e pode ser produzida por
exposio ao frio, exerccios vigorosos, febre alta, desidratao e na
fase aguda de vrias doenas.
Proteinria nos ltimos meses de gravidez pode indicar estado
de pr-eclmpsia e deve ser considerada em conjunto com outros
sintomas clnicos.


As principais causas de proteinria de significado clnico
so: leso da membrana glomerular, distrbios que afetam
a reabsoro tubular das protenas filtradas e aumento de
nveis sricos de protenas de baixo peso molecular.
Contudo, a sua presena exige que sejam feitas outras anlises
para determinar se essa protena representa uma condio normal ou
patolgica.

Quando a membrana glomerular est lesada (apresentam
substncias como matria amilide, agentes txicos e complexos
imunes encontrados no Lupus eritrematoso e na glomerulonofrite
estreptoccica) a filtrao glomerular fica prejudicada e grandes
quantidades de albumina srica e globulina passam atravs dessa
membrana e so excretadas na urina.
30
Uma maior quantidade de albumina tambm est presente
em distrbios que afetam a reabsoro tubular. Nestas condies
tambm se encontram outras protenas de baixo PM de origem srica
e tubular.
Na leso glomerular a quantidade de protena na urina varia
ligeiramente superior ao normal at 40 g/dia ao passo que raramente
observam-se nveis elevados de protenas nos distrbios tubulares.
Um dos principais exemplos de proteinria devido ao aumento dos
nveis sricos de protena a excreo da protena de Bence Jones
por pessoas com mielona mltiplo (distrbios proliferativos dos
plasmcitos).
Essa protena de baixo PM filtrada em quantidades que
ultrapassam a capacidade de reabsoro tubular, sendo excretada na
urina.
Os diabticos tambm eliminam na urina, pequenos, mas
constantes quantidades de albumina. A ocorrncia da doena renal
diabtica que leva reduo de filtrao glomerular comum em
pessoas com diabetes mellitus.

RESUMO DO SIGNIFICADO CLNICO DE PROTEINRIA:
1- Leso da membrana glomerular
a- Distrbios por imunocomplexo
b- Amiloidose
c- Agentes txicos
2- Reabsoro tubular deficiente
3- Mielona mltiplo
4- Proteinria ortosttica ou postural
5- Pr-eclampsia
6- Doenas renais decorrentes de diabetes mellitus.


PROTENA DE BENCE JONES:
Quando se suspeita da presena da protena de B. J., pode-
se fazer um teste seletivo que utilize as propriedades de solubilidade
caracterstica dessa protena. Normalmente as outras protenas
coagulam ao calor e assim permanecem.
No entanto, nem todas as pessoas com mieloma mltiplo
apresentam quantidades detectveis de protena de B. J na urina.
A protena de B. J. coagula a uma temperatura entre 40
60C e se dissolve quando a Temperatura atinge 100C.

PROTEINRIA ORTOSTTICA (Postural):

A proteinria ortosttica ocorre depois que a pessoa fica
muito tempo em p e desaparece quando pessoa se deita.
31
Acredita-se que isto seja devido ao aumento da presso sobre a
veia renal de quando est de p. O procedimento neste caso pedir a
pessoa que colha amostra imediatamente aps se levantar pela
manh e outro aps o perodo em que ficar de p e compara-se os
dois resultados.

Determinao de protenas com o uso de Tiras Reativas
Utiliza o princpio de erro dos indicadores pelas protenas para
produzir uma reao colorimtrica visvel. Certos indicadores mudam
de cor na presena ou ausncia de protenas e o pH permanece
constante.
Na tira, a rea para determinao de protena contm azul de
tetrabromofenol ou 3,3, 5,5 tetraclorofenol 3,4, 5,6
tetrabromossulfenolftaleina e um tampo de cidos para manter o pH
em nvel constante. Quando o pH=3 ambos os indicadores ficam
amarelo na ausncia de protena. A medida que a concentrao de
protena aumenta a cor vai passado por vrias tonalidades de verde
ficando finalmente azul. Leitura: negativo e traos, +,++,+++,++++
em valores semi-quantitativo em mg/dL.
A leitura difcil, principalmente traos e, toda vez que se
observa a leitura positiva deve-se confirmar com mtodo trmicos os
de precipitao de cidos.
As tiras medem apenas a albumina e no medem
protenas tubulares nem a de Bence Jones.

Interferentes:
Urina extremamente alcalina, anula o sistema de
tamponamento, produzindo elevao do pH e uma mudana na
cor que no tem relao com a concentrao de protena.
Tira reativa em contato com a urina por muito tempo pode
remover o tampo produzindo uma reao falsopositiva.
Recipiente contaminado com detergente pode produzir reao
falsopositiva.
Alta concentrao de sais reduz a sensibilidade das tiras
reativas.

Determinao de protenas com o uso de Teste de Precipitao
Os primeiros testes de precipitao utilizavam calor para
desnaturar a protena e produzir precipitao, porm outras
substncias no proticas encontradas na urina tambm so
precipitadas pelo calor. Por isso acrescenta-se cido actico ao tubo
aquecido para eliminar as substncias interferentes, adicionando-se
cloreto de sdio para garantir a precipitao nas amostras diludas.

Hoje, o teste do calor e cido actico substitudo pelo cido
sulfossalcilico em vrias concentraes. Pode ser feita uma curva
32
padro usando concentrao conhecidas de protenas, chegando
assim a um processo quantitativo. A quantidade de precipitao
produzida pode ser medida visualmente em comparao com um
conjunto de parmetros ou por espectrofotometria.
A protenria pode tambm ser pesquisada com o uso do cido
tricloroactico (TCA).

Interferentes
Qualquer substncia precipitada pelos cidos descritos
produzir falsa turvao no teste. (corantes radiogrficos, os
metablicos de talbutamida as cefalosporina as penicilinas e as
sulfonamidas).
Urina alcalina nos testes de precipitao pode produzir
resultados falsonegativos.
Os testes de precipitao devem ser realizados com
amostras centrifugadas para remover qualquer
interferente na turvao.


Leitura complementar: Doenas Renais

Prtica: Anlise fsica e qumica de urina






33
Questes para estudo
1. Qual o obj etivo da coleta de j ato mdio da urina?
2. Qual a importncia da anlise fsica da urina? Como
deve ser realizada?
3. Quais os parmetros a serem avaliados durante a
anlise fsica da urina?
4. Quais as causas de turvao da urina?
5. Por que a urina normalmente adquire a colorao
amarelada?
6. Qual a importncia da medida da densidade urinria?
7. Como pode ser medida a densidade urinria?
8. Por que certas urinas adquirem um odor amoniacal?
9. O que pode causar uma reao falso- positiva na
determinao da glicosria?
10. Quais podem ser os significados clnicos da
presena de corpos cetnicos na urina?
11. Qual a origem da bilirrubina e do urobilinognio
presentes na urina de determinados indivduos?
12. Comente, resumidamente, sobre o que pode
causar a presena de hemcias e/ ou hemoglobina na
urina.
13. Qual a importncia da deteco de nitrito na
urina?
14. O que so esterases? Como so detectadas na
urina?
15. Quando as urinas podem se apresentar acidas ou
alcalinas?
16. Qual a relao de pH urinrio e identificao de
cristais na urina?
17. Quando a presena de protenas na urina pode ser
indicativa de doena renal?
18. O que a protena de Bence J ones?
19. O que a protena ortosttica? Como ocorre?
20. Quais os cuidados com as tiras reativas?
21. Como pode ser controlada a qualidade da fita
reativa?
22. Qual a tcnica de uso da tira reativa?







34
C) ANLISE MICROSCPICA OU SEDIMENTOSCOPIA
URINRIA

A sedimentoscopia a parte do exame de urina tipo I que
fornece viso dos componentes do sedimento urinrio.
Para se obter um bom sedimento, 2 condies so necessrias:
a) que a urina seja recente;
b) que a urina seja concentrada (centrifugada)

Urinas diludas e/ ou com pH alcalino resultam em
dissoluo dos elementos figurados. Quando tais amostras
permanecem longo tempo paradas, h possibilidade de
desintegrao celular.

CLULAS EPITELIAIS
Algumas clulas epiteliais encontradas no sedimento urinrio
resultam da descamao normal das clulas velhas, enquanto outras
podem representar leso epitelial por processos inflamatrios ou
doenas renais.
So encontradas em trs tipos de clulas na urina:
Clulas escamosas. So as mais comumente encontradas na
urina e com menor significado. Provm do revestimento da vagina e
da uretra.

Clulas transicionais ou caudadas. O clice renal, a pelve
renal, ureter e a bexiga so revestidos por vrias camadas de epitlio
transicional. Em indivduos normais, poucas clulas transicionais so
encontradas na urina e representam descamao normal.
O nmero destas clulas aumenta aps cateterizao urinria
ou outros procedimentos de instrumentao. Alm dessas condies,
podem indicar processos que necessitam maiores investigaes como
o carcinoma renal.
Clulas dos tbulos renais. Pequena quantidade de clulas
dos tbulos renais aparece na urina de indivduos saudveis e
representam a descamao normal do epitlio dos tbulos renais.
As clulas dos tbulos contornados distal e proximal so
encontradas na urina como resultado de isquemia aguda ou doena
tubular renal txica (como: necrose tubular aguda por metais
pesados ou drogas).
Os sedimentos urinrios podem conter nmero aumentado de
clulas dos tbulos coletores em vrios tipos de doenas renais, como
na nefrite, necrose tubular aguda, rejeio a transplante renal e
envenenamento por salicilatos.
Quando estas clulas aparecem como fragmentos intactos do
epitlio tubular podem indicar necrose isqumica do epitlio tubular,
trauma, choque ou sepse.
35
Quando ocorre a passagem de lipdios pela membrana
glomerular, como nos casos de nefrose lipdica, as clulas do tbulo
renal absorvem lipdios e so chamadas corpos adiposos ovais. Em
geral, so vistas em conjunto com gotculas de gordura que flutuam
no sedimento. O exame do sedimento com luz polarizada, produz a
formao de imagens caractersticas nas gotculas que contm
colesterol (cruz-de-malta).

LEUCCITOS
Os leuccitos podem surgir na urina atravs de qualquer ponto
ao longo do trato urinrio ou atravs de secrees genitais. O
aumento no nmero de leuccitos (>4 por campo) que apresentam
ou no fenmenos degenerativos (granulaes grosseiras no
citoplasma, incluso de bactrias etc.) na urina chamado piria.
A piria pode surgir pela eliminao de leuccitos isolados ou
aglutinados ou pelo aparecimento na urina de cilindros hialinos com
incluso de leuccitos.
Pode resultar de infeces bacterianas ou de outras doenas
renais ou do trato urinrio.
As infeces que compreendem pielonefrite, cistite, prostatite e
uretrite podem ser acompanhadas de bactrias ou no, como no caso
da infeco por Chlamydia.
A piria tambm est presente em patologias no infecciosas,
como a glomerulonefrite, o lpus eritematoso sistmico e os tumores.

HEMACIAS
Normalmente as hemcias so encontradas na urina de pessoas
normais em pequenas quantidades. Todas as hemcias presentes na
urina se originam do sistema vascular.

O nmero aumentado de hemcias na urina representa
rompimento da integridade da barreira vascular, por injria
ou doena, na membrana glomerular ou no trato
genitourinrio.
As condies que resultam em hematria incluem
vrias doenas renais como glomerulonefrites, pielonefrites,
cistites, clculos, tumores e traumas.

A possibilidade de contaminao menstrual deve ser
considerada em amostras colhidas em mulheres.

Qualquer condio que resulte em inflamao ou comprometa a
integridade do sistema vascular pode resultar em hematria.
A presena de hemcias e tambm de cilindros na urina pode
ocorrer aps exerccios intensos.
36
s vezes necessria a pesquisa de hemcias dismrficas
para diferenciar entre hematria de origem glomerular da de origem
no glomerular.
A presena de hemcias dismrficas sugere
sangramento de origem glomerular. As hemcias no
dismrficas (com morfologia normal) so encontradas em
urina de pacientes com patologias extra-glomerulares. Esta
pesquisa necessita de microscopia de contraste de fase.

CILNDROS
So moldes mais ou menos cilndricos do tbulo contornado
distal e do ducto coletor.
O principal componente dos cilindros a protena de
Tamm-Horsfall, que uma mucoprotena secretada somente pelas
clulas tubulares renais.
A presena de cilindros urinrios chamada cilindrria. Seu
aparecimento explicado por trs fatores:
a) da concentrao e da natureza da protena existente no
interior do tbulo renal;
b) do pH
c) da concentrao elevada de substncias solventes.

O tamanho dos cilindros pode variar em funo do dimetro do
tbulo no qual foram formados. Cilindros largos indicam a formao
em tbulos renais dilatados ou em tbulos coletores.
Os tipos de cilindros encontrados no sedimento representam
diferentes condies clnicas.
Cilindros hialinos. So formados pela precipitao de uma matriz
homognea de protena de Tamm-Horsfall e so os mais comumente
observados na urina. A presena de 0 a 2 por campo de pequeno
aumento considerada normal, assim como quantidades elevadas
em situaes fisiolgicas como exerccio fsico intenso, febre,
desidratao e estresse emocional.
No entanto, tambm esto presentes nas glomerulonefrites,
pielonefrites, doena renal crnica, anestesia geral e insuficincia
cardaca congestiva.
Cilindros hemticos. Os cilindros hemticos esto associados a
doena renal intrnseca.
Suas hemcias so freqentemente de origem glomerular,
como na glomerulonefrite, mas podem tambm resultar de dano
tubular, como na nefrite intersticial aguda.
A deteco e o monitoramento de cilindros hemticos permitem
uma medida da avaliao da resposta do paciente ao tratamento. So
tambm encontrados aps o exerccio fsico intenso, em nefrite lpica
e hipertenso maligna.
37
Cilindros leucocitrios. Indicam infeco ou inflamao renal e
necessitam de investigao clnica.
Quando a origem dos leuccitos glomerular como na
glomerulonefrite, encontra-se no sedimento grande quantidade de
cilindros leucocitrios e cilindros hemticos.
Quando tubular, como na pielonefrite, os leuccitos migram
para o lmen tubular e so incorporados na matriz do cilindro.
Cilindros de clulas epiteliais. Os cilindros epiteliais tm origem no
tbulo renal e resultam da descamao das clulas que os revestem.
So encontrados aps agresses nefrotxicas ou isqumicas
sobre o epitlio tubular e podem estar associados a infeces virais
como citomegalovrus. So, muitas vezes, observados em conjunto
com cilindros de hemcias e leuccitos.
Cilindros granulosos. Podem estar presentes no sedimento
urinrio, principalmente aps exerccio vigoroso. Entretanto, quando
aumentados representam doena renal glomerular ou tubular.
So compostos primariamente de protena de Tamm-Horsfall. Os
grnulos so resultantes da desintegrao de cilindros celulares ou
agregados de protenas plasmticas, imunocomplexos e globulinas.
Encontram-se na estase do fluxo urinrio, estresse, exerccio
fsico e infeco do trato urinrio.
Cilindros creos. Representam um estgio avanado do cilindro
hialino. Ocorrem quando h stase prolongada por obstruo tubular
e so freqentemente chamados cilindros da insuficincia renal.
So comumente tambm em rejeio de transplantes,
hipertenso maligna, e outras doenas renais agudas (sndrome
nefrtica, glomerulonefrite aguda).
Cilindros graxos. So produtos da desintegrao dos cilindros
celulares, produzidos por decomposio dos cilindros de clulas
epiteliais que contm corpos adiposos ovais.
Presentes na sndrome nefrtica, nefropatia diabtica, doenas
renais crnicas e glomerulonefrites.

CRISTAIS
So um achado freqente na anlise do sedimento urinrio
normal, raramente com significado clnico e com ligao direta com a
dieta. Sua formao ainda, influenciada pelo pH, densidade e
temperatura da urina.
Cristais comuns em urinas cidas - Uratos amorfos, cido rico,
oxalato de clcio.
Cristais comuns em urinas alcalinas - fosfatos amorfos, Fosfato
triplo, carbonato de clcio.
Alguns cristais representam um sinal de distrbios fsico-
qumicos na urina ou tm significado clnico especfico, como os de
cistina, leucina, tirosina e fosfato amonaco magnesiano. Podem
tambm ser observados cristais de origem medicamentosa e de
componentes de contrastes urolgicos.
38
A cistina est ligada ao defeito metablico cistinria, alm de
responder por cerca de 1% dos clculos urinrios.
Como a tirosina e a leucina so resultados de catabolismo
protico, seu aparecimento na urina sob a forma de cristais pode
indicar necrose ou degenerao tecidual importante.
Os cristais de fosfato amonaco magnesiano esto relacionados
a infeces por bactrias produtoras de urease.
Apesar de no existir uma relao direta entre a presena de
cristais e o desenvolvimento de clculos, alguns autores apontam a
existncia de diferenas morfolgicas entre os cristais dos pacientes
que desenvolvem calculose com uma apresentao de formas
maiores, agregadas e bizarras.

MUCO
O muco uma protena fibrilar produzida pelo epitlio tubular
renal e pelo epitlio vaginal. No considerado clinicamente
significativo.

ARTEFATOS
Plos, cabelos, fibras de tecido, fibras de papel, cristais de
amido (talco) gotculas de gordura (cremes), partes de insetos,
poeira, etc.

MICRORGANISMOS
Bactrias, fungos, parasitas (Trichomonas vaginalis), etc

Leitura complementar: Clculos urinrios

Prtica: Anlise fsica, qumica e microscpica de urina

39
Questes para estudo
1. Quais as condies necessrias para a realizao da
anlise microscpica da urina?
2. Quais os cuidados quanto sedimentoscopia de urinas
com pH alcalino ou muito diludas?
3. Quais os tipos celulares encontrados em urina normal?
4. O que so corpos adiposos ovais?
5. O que pode determinar a piria?
6. Qual a utilidade da pesquisa de hemcias dismrficas?
7. Quando ocorre a presena de cilndros na urina? Como
se formam?
8. Quais os artefatos que podem ser observados durante
a sedimentoscopia urinria?
9. Qual o valor diagnstico da presena de cristais na
urina?
10. Como contado o sedimento urinrio em Cmara
de Neubauer?
CONTROLE DE QUALIDADE DOS RESULTADOS EM
LABORATRIO DE URINLISE

1) Controle interno
a) Reviso do sedimento
O laboratrio clnico deve estabelecer em um procedimento da
qualidade os seus critrios para a reviso do resultado anormal do
sedimento.

Observaes importantes
A pesquisa do Urobilinognio deve ser feita com amostra
mantida a temperatura de 15C a 25C
A Bilirrubina e Urobilinognio so instveis e sofrem ao da
luz.
O material do paciente deve ser homogeneizado por inverso 3
a 4 vezes antes de iniciar o exame
Se no mesmo material do paciente for realizada a cultura da
urina, ele deve ser semeado primeiro.
O tubo de centrifugao deve estar identificado com o nmero
de registro do paciente ou equivalente, antes de iniciar o
exame
A lmina e a lamnula devem estar limpas e sem gordura.

Lembrar que a qualificao profissional uma das maneiras de se
garantir a confiabilidade do exame. Pode ser obtida por:
textos de referncia, atlas ou outros materiais visuais
educao continuada (participao regular em cursos ou
conferncias).
A confiabilidade pode ser comprovada por:
resultados de programas de controle externo da qualidade
pelo uso de amostra cega.

b) Amostra controle
O laboratrio clnico deve possuir uma amostra controle de valor
conhecido para verificar a conformidade das reaes da tira de urina
e anlise microscpica, com uso de uma amostra controle que pode
ser fornecida por um programa de controle externo da qualidade ou
mesmo adquirida no comrcio.

O laboratrio clnico deve ainda possuir um procedimento para
verificar:
calibrao do refratmetro
calibrao da centrfuga.
Verificar a funcionalidade e a limpeza do microscpio.
Os registros destes controles devem ser mantidos para verificao em
caso de necessidade
40

2) Controle externo

O laboratrio deve participar de um programa de controle externo da
qualidade, para monitorar o desempenho do laboratrio clnico no uso
das tiras reagentes e observao do sedimento.

Materiais como transparncias ou diapositivos includos em alguns
programas de controle externo da qualidade podem avaliar a
capacidade pessoal para identificar corretamente um elemento do
sedimento, mas no avaliam a repetividade da obteno do sedimento
e do preparo da lmina.
Equipamentos
Existem equipamentos automticos ou semi-automticos para
realizar o exame de urina, permitindo a determinao da densidade,
a pesquisa de substncias qumicas e anlise do sedimento, que
classificam os elementos presentes no sedimento para que possam
ser posteriormente confirmados por uma pessoa qualificada. Dentre
as vantagens destes esto:
1 Padronizao da anlise do sedimento;
2 Reprodutibilidade das anlises;
3 Grande nmero de elementos do sedimento que so avaliados para
formar o resultado
4 Fcil manejo.
Tais equipamentos devem ser controlados periodicamente com o uso
de amostras controle

Microscpio
O laboratrio clnico deve dispor de um microscpio de campo claro
que possua pelo menos as seguintes caractersticas:
1 Tubo binocular;
2 Objetivas de aumento de 10 vezes e de 40 vezes;
3 Oculares de aumento de 10 vezes ou de 12,5 vezes;
4 Fonte de iluminao interna e de intensidade regulvel;
5 Plataforma mecnica dotada de charriot
6 Filtro de polarizao para exame dos cristais e corpos estranhos.

Quando empregado mais de um microscpio no mesmo laboratrio
para exame do sedimento, estes devem possuir objetivas e oculares
dotadas do mesmo aumento.

Leitora de tira de urina
So fotmetros de reflectncia capazes de medir a intensidade da luz
refletida pela superfcie da tira de urina.
A leitora de tira recomendada por eliminar as variaes verificadas
nas leituras das tiras de urina (interpretao).
41
Lembrar que a seleo do programa da leitora deve ser compatvel
com a tira de urina que ser empregada e sua calibragem ser
periodicamente controlada

O laboratrio clnico deve ainda verificar periodicamente a calibrao
do refratmetro, em intervalos peridicos programados de acordo
com o uso do equipamento e as instrues do fabricante.

Centrfuga
A centrfuga deve possuir tampa e manter uma temperatura interna
de 15 a 25C e estar calibrada para uma fora de centrifugao
relativa de 400 giros ou de aproximadamente 1500 rpm.

Tubo de centrifugao
O tubo apropriado para a centrifugao da urina deve apresentar pelo
menos as seguintes caractersticas:
1 Transparncia que permitia o exame macroscpico da urina
2 Resistncia suficiente para no quebrar dentro da centrfuga
3 Apresentar graduao do volume
4 Possuir tampa para minimizar o risco de derramamento ou de
desprendimento de aerosis durante a centrifugao;
5 Possuir fundo cnico ou estreitado para facilitar a concentrao da
urina
6 Ser isento de substncia qumica que possa interferir nos resultados

Lmina e lamnula
So preferveis as lminas e lamnulas para microscopia ou Cmaras
de Neubauer

Nota: No recomendada a reutilizao da lamnula e as Cmaras de
Neubauer devem ser limpas e desinfetadas com lcool 70% aps o
uso













42

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. E. P. Vallada. Manual de Exames de Urina. Editora Atheneu: 1997
2. Grimaldo de Carvalho. Citologia do trato genital feminino. Editora
Atheneu. 2 Edio,1988
3. HENRY, John Bernard. Diagnsticos Clnicos e Tratamento por
Mtodos Laboratoriais. 19 edio. Editora Manole, 1999
4. http://www.uro.com.br/doencas.htm
5. Junqueira & Carneiro. Histologia Bsica. 6 edio. Editora
Guanabara Koogan, 1985.
6. LIMA, A. Oliveira; DOARES, J. Benjamin; GRECO, J. Mtodos de
Laboratrio Aplicados a Clnica: Tcnica e Interpretao. 8 edio.
Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan
7. LIMA, A. OLIVEIRA; DOARES, J. BENJAMIN; GRECO, J. Mtodos de
Laboratrio Aplicados a Clnica: Tcnica e Interpretao. 8
edio: Editora Guanabara Koogam, 2001.
8. MEDEIROS, A.S. Semiologia do exame sumrio de urina. Rio de
Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 1981.
9. MOURA, R. A. Colheita de Material para Exames de Laboratrio.
So Paulo: Editora Atheneu, 1998.
10. MOURA, ROBERTO DE ALMEIDA; WADA, CARLOS S.; PURCHIO,
ADEMAR; ALMEIDA, THEREZINHA VERRASTRO DE. Tcnicas de
Laboratrio. 3 edio. Editora Atheneu, 1987.
11. Schneider,M.L.; Staemmler. Atlas de Diagnstico Citolgico
Diferencial em Ginecologia, Manolle, 1997.
12. Strasinger,S.K. Uroanlise e fludos biolgicos. 3 Edio,
Editorial Premier, 1996.
13. WHITWORTH, J. A., LAWRENCE J. R. Textbook of renal disease.
New York : Churchill Livingstone, 1994. 505 p.







43

















ANEXOS













44

CLCULOS URINRIOS





A litase renal uma doena manifestada pela formao de
clculo renal. A presena de clculos nos rins, ureteres ou bexiga,
alm de causar forte dor pode infringir srios dano teciduais.
Clculos so precipitaes como agregados de vrios
componentes de baixa solubilidade normais da urina.
Podem ser formados pela combinao de bactrias, clulas
epiteliais, sais minerais em uma matriz muco-protica.
Muitas vezes a precipitao de compostos relativamente
insolveis iniciada ou agravada por infeco, desidratao,
excessiva ingesto ou produo de compostos, obstruo urinria e
outros fatores.
A maioria dos clculos consiste de oxalato de clcio (30 %do
total), fosfato de clcio (10% do total) ou numa mistura deles (25%
do total).
O fosfato amnio-magnesiano contribui com 25 por cento de
todos os clculos, sendo que o cido rico com 5 por cento e a cistina
com 2 por cento.
Uma vez formado, o clculo tende a crescer por agregao, a
menos que seja desalojado e desa atravs do trato urinrio para ser
excretado. Os clculos maiores podem permanecer no rim ou obstruir
um ureter do qual deve ser removido por cirurgia.
A passagem de clculo para baixo dos ureteres produz muita
dor (clica), localizada no flanco e irradiando-se para a virilha.
45
A hematria macroscpica um achado urinrio comum
quando os sintomas de clculos esto presentes. Se os clculos
obstrurem a pelve renal ou o ureter, resultar em hidronefrose.

Vrias investigaes mostraram que uma matriz orgnica
parece ser componente essencial a todos os clculos urinrios. Esta
matriz mucide contm 69% de protenas, 14% de carboidratos, 12%
de componentes inorgnicos e 10% de gua. O precursor da matriz
uma protena encontrada em pequenas quantidades na urina
humana, a uromucide. O mecanismo exato de como a uromucide
transformada em matriz e como agrega compostos orgnicos e
inorgnicos para a formao do clculo, desconhecido.
Certas deficincias nutricionais e vrios estados patolgicos
parecem desencadear este mecanismo.
A recorrncia de clculos provavelmente envolve muitos
fatores, tais como:
Ingesto reduzida de lquidos (fluxo de urina).
Excreo de quantidades excessivas de substncias
relativamente insolveis (clcio, cido rico, cistina ou xantina).
Talvez a ausncia de uma substncia na urina, que sob
condies normais inibe a precipitao de alguns destes
compostos insolveis.
Vrios tipos de clculos esto associados com desordens
especficas.

So conhecidos vrios tipos de clculos segundo a sua composio:
1. Oxalato de clcio. So provocados por urina
concentrada, hipercalciria (intoxicao pela vitamina D,
hiperparatireoidismo, sarcoidose), sndrome do leite-
lcali, cncer, osteoporose, acidose tubular renal,
hipocitratria, hiperuricosria e hiperoxalria.
2. Fosfato de clcio. Ocorrem em urinas alcalinas na
acidose tubular renal, ingesto de lcalis e infeco por
bactrias desdobradoras de uria (ex.: Proteus).
3. Fosfato de amnio-magnsio (estruvita). As
infeces do trato urinrio tratadas com vrios
antibiticos so as principias causas de formao de
clculos fosfato amnio-magnsio.
4. cido rico. Esto associados hiperuricosria
(hiperuricemia, gota, dieta rica em purinas), desidratao
e hiperacidez urinria (pH <5,0).
5. Cistina. So encontrados na hipercistinria e se formam
em pacientes com deficincia inata de transporte de
cistina pelas clulas dos tbulos renais e intestinos.



46
TESTES LABORATORIAIS E DE IMAGEM NA INVESTIGAO DE
FORMADORES DE CLCULOS
1. Testes na urina. Exame qualitativo de urina (EQU) onde
comum o a presena de hematria macroscpica, pesquisa de
cistina e urocultura, dosagens em urina de 24 h de: sdio,
clcio, fsforo, cido rico, oxalatos e depurao de creatinina.
O pH urinrio til, pois urinas cidas tendem a favorecer a
formao de clculos de cido rico enquanto, urinas alcalinas
dissolve-os. De modo oposto, os clculos fosfato amnio
magnsio ocorrem em pacientes com infeces recorrentes do
trato urinrio ou com urinas alcalinas persistentes.
2. Provas no soro sangneo. A presena de clcio, fsforo,
cido rico, creatinina e eletrlitos alterados podem estar
relacionados com a presena de clculos urinrios.
3. Anlise do clculo. Aps a emisso expontnea ou cirrgica
de clculos urinrios pode-se proceder a anlise da sua
composio.
4. Exame radiolgico. s vezes, so encontrados clculos
assintomticos que podem ser evidenciados por diagnsticos
por imagem.

RX simples
do abdome com clculo pilico direita.


Clculo coraliforme bilateral nos rins, com cateter j posicionado em ambos os rins
47
DOENAS RENAIS
Um paciente portador de doena renal pode apresentar uma
diversidade de sinais e sintomas, pois aparentemente existem
inmeras etiologias de disfuno renal.
O laboratrio clnico de vital importncia para estabelecer o
diagnstico, tratamento e prognstico destas enfermidades. A
avaliao inicial deve enfatizar a identificao de causas reversveis
da disfuno renal. Os estudos iniciais laboratoriais devem incluir:
Exame qualitativo de urina;
Dosagem dos eletrlitos (sdio, potssio, cloretos, clcio,
magnsio, fosfato);
Dosagem de compostos nitrogenados no-proticos (creatinina,
uria, cido rico);
Determinao da velocidade de filtrao glomerular (VFG) por
meio da depurao da creatinina.

A) Vasculopatia renal
Entre as doenas renais mais comuns encontram-se os
distrbios vasculares, particularmente, nas artrias renais.
A disfuno renal, evidenciada por alteraes morfolgicas e
funcionais, causada principalmente pelo estreitamento ou ocluses
no sistema arterial que provocam reduo na perfuso para o
parnquima renal.
As principais causas da vasculopatia renal so:
1. Ocluso da artria renal. So comuns os casos de
traumatismo abdominal grave. A ocluso das artrias renais
tambm ocorrem:
Trombose que afeta as artrias principais ou
segmentares.
Embolizao de cogulo.
Embolizao em artrias renais de pequeno ou mdio
calibre. Desenvolve hipertenso secundria, dependente
de renina e a perda progressiva da funo renal em
conseqncia da isquemia.
2. Trombose da veia renal. Afeta a veia renal principal e
encontrada comumente nas glomerulopatias nefrticas,
principalmente na nefropatia membranosa.
3. Nefrosclerose benigna/maligna. uma das complicaes
mais comum da hipertenso essencial e constitui uma causa
importante de insuficincia renal terminal. Algumas alteraes
clnicas que ocorrem na enfermidade vascular incluem a perda
parcial da capacidade de concentrao, proteinria moderada e
um ocasional sedimento urinrio anormal. A velocidade de
filtrao glomerular pode permanecer normal ou levemente
reduzida.



48
B) Glomerulopatias
A proteinria elevada constitui a caracterstica bsica das
glomerulopatias e indica comprometimento na capacidade do capilar
glomerular em reter as macromolculas do plasma (protenas). O
segundo sinal mais comum de glomerulopatia a presena de
hemcias, picitos e cilindros celulares no sedimento urinrio;
encontra-se associado inflamao glomerular.
Glomerulonefrites: O dano primrio na glomerulonefrite
um processo inflamatrio que afeta os glomrulos. No
entanto, o dano glomerular eventualmente afeta todas as
funes renais pelo impedimento do fluxo sangneo
atravs do sistema vascular peritubular.
Deste modo, a doena avanada tambm apresenta danos
estruturais dos tbulos, vasos sangneos e tecido intersticial. A
glomerulonefrite tem numerosas etiologias. A doena pode ser
primria quando o rgo predominante envolvido o rim, uma
manifestao de uma enfermidade sistmica ou uma desordem
hereditria (deficincia de anti-tripsina).
As principais caractersticas da glomrulonefrite aguda so
hematria, cilindros hemticos, proteinria, oligria, azotemia,
edema, hipertenso e deteriorao da funo renal.
A glomerulonefrite crnica a designao dada a vrios
distrbios que produzem leses recidivantes ou permanentes nos
glomrulos. a causa mais comum de insuficincia renal crnica e
requer dilise ou transplante renal.
As enfermidades glomerulares so muitas vezes mediadas
imunologicamente com formao de imuno-complexos circulantes
que podem ser retidos na parede capilar glomerular durante a
ultrafiltrao (glomerulonefrite de progresso rpida) freqentemente
como complicao de outra forma de glomerulonefrite ou de algum
outro distrbio, como o lpus eritematoso sistmico. Por outro lado,
doenas tubulares e intersticiais so as vezes causadas por agentes
txicos ou infecciosos.
Os complexos imunes na glomerulonefrite causam proliferao
celular, infiltrao leucoctica e leses no glomrulo. A deposio de
complexo imune encontrada aps infeco ps-estreptoccica,
quando o antgeno estranho ao rim. Isto contrasta com a sndrome
de Goodpasture onde o anticorpo do complexo imune depositado no
glomrulo formado contra a membrana basal glomerular
(anticorpos anti-MBG).
Leses renais no lupus eritematoso sistmico so causadas pela
deposio de complexos DNA-anti-DNA no glomrulo. Outras causas
de danos glomerulares incluem diabetes mellitus, amiloidose,
mieloma mltiplo e sndrome de Alport. Este ltimo uma desordem
gentica caracterizada por ocorrncia familiar, em sucessivas
geraes, de nefrite progressiva com danos glomerulares, perda de
audio e defeitos oculares. O sinal mais comum a hematria.
49
Sndrome nefrtica (nefrose). A sndrome nefrtica
uma glomerulonefropatia caracterizada por proteinria
macia (>3,5 g/dL) e hipoalbuminemia (geralmente <2,5
g/dL).
A formao de edema expanso do componente intersticial do
volume lquido extracelular ocorre em conseqncia da reteno
renal de sal em presena de uma reduo da presso onctica do
plasma. A hiperlipidemia (muitas vezes o colesterol atinge nveis
>350 mg/dL) e a lipidria tambm esto presentes na sndrome.
As glomerulopatias associadas sndrome nefrtica so:
1. Nefropatia de alterao mnima. Tambm conhecido
como leso nula, nefrose lipide idioptica, secundria:
linfoma de Hodgkin. Esta nefropatia comum em
crianas. Apresenta sedimento urinrio brando (sem
cilindros hemticos), funo renal normal e teores de
complementos normais.
2. Glomerulopatia membranosa (nefropatia epi ou
perimembranosa). Idioptica, secundria: infeces
(hepatite B, sfilis), neoplasias (carcinoma de pulmo,
estmago, mama), drogas (ouro, D-penicilamina) e
colagenoses (lpus eritematoso sistmico, artrite
reumatide, doena mista do tecido conjuntivo).
3. Esclerose glomerular focal (glomeruloesclerose focal e
segmentar, glomerulopatia esclerosante focal). Idioptica,
secundria (abuso de herona, nefropatia por refluxo
vesico-ureteral crnico, sndrome de imunodeficincia
adquirida AIDS).
4. Glomeruloesclerose diabtica. a causa mais
importante de doena renal terminal. Apresenta
albuminria persistente (>300 mg/dL), declnio da taxa
de filtrao glomerular e hipertenso arterial. Em 15-
20% dos pacientes com nefropatia diabtica encontrada
a glomeruloesclerose nodular de Kimmelstiel-Wilson.
5. Amiloidose. Amilide idioptico, amilide secundrio:
mieloma mltiplo, infeco crnica, osteomielite,
tuberculose e febre familiar do mediterrneo. O
diagnstico depende de bipsia tecidual.
6. Crioglobulinemia mista essencial. So compostos de
fator reumatide IgM monoclonal e IgG policlonal. Muitos
destes pacientes tm uma infeco crnica subjacente
pelo vrus de hepatite
7. Glomerulopatia membrano-proliferativa tipos I, II e
III. (mesangiocapilar, hipocomplementmica).
Apresentam proteinria com sedimento urinrio ativo
(presena de cilindros hemticos).
8. Glomerulopatia mesangioproliferativa. Nefropatia por
IgA/IgG (doena de Berger), no-IgA, lpus eritematoso
sistmico, prpura anafilactide.
50
Diagnstico laboratorial. A sndrome nefrtica pode ocorrer como
uma leso renal primria ou um componente secundrio de uma
doena sistmica. A proteinria intensa pode exceder a 10 g/dL, em
razo do aumento da permeabilidade glomerular principalmente para
a albumina. A nefropatia de alterao mnima mais comum em
crianas.
Apesar dos sinais clnicos alarmantes, estes pacientes
geralmente respondem bem terapia por corticoesterides. Os nveis
de uria e creatinina sricos muitas vezes esto normais. A
glomrulopatia membranosa, por outro lado, ocorre com maior
freqncia em adultos. Muitos destes pacientes progridem para a
insuficincia renal.
A hipoproteinemia um reflexo da perda urinria de protenas
na sindrome nefrtica. A hiperlipidemia causada pelo estmulo da
sntese de LDL no fgado, secundria reduo dos nveis de
albumina srica.
O sedimento urinrio apresenta corpos gordurosos ovais, gotas
de gordura livre e cilindros graxos, com lipidria secundria a
hiperlipidemia.
A hematria geralmente insignificante, mas quando presente
sugestiva de lpus eritematoso sistmico. Considera-se um
sedimento urinrio ativo a presena de cilindros hemticos. Uma
histria de diabetes e hipertenso consistente com a sndrome de
Kimmelstiel-Wilson.
Sndrome Nefrtica. A sndrome nefrtica descreve um
quadro de leso glomerular caracterizada pela presena
sbita de hematria com cilindros hemticos ou
eritrcitos dismrficos e proteinria indicando origem
renal. Est associada reteno de sdio e gua que
resulta em hipertenso e edema. A insuficincia cardaca
tambm encontrada com proteinria entre moderada e
severa. As glomerulopatias associadas s sndromes
nefrticas so:
Glomerulonefrite ps-infecciosa aguda. Ocorre por
complicaes ps-infecciosa por (a) estreptococos Beta-
hemolticos do grupo A, (b) infeces bacterianas no-
estreptoccicas (ex.: estafiloccica, pneumoccica),
infeces virais (e x.: caxumba, varicela, hepatite B, vrus
de coxsackie, mononucleose infecciosa), infeco por
protozorios (ex.: malria, toxoplasmose) e vrias outras
(ex.: esquitossomose, sfilis), (c) associada endocardite
infecciosa, (d) associada a um abscesso visceral (ex.:
abscessos pulmonares).
Glomerulonefrite rapidamente progressiva. uma
sndrome caracterizada por hematria originria do nfron
(cilindros hemticos e/ou hemcias dismrficas) com o
rpido desenvolvimento de insuficincia renal (durante
sema nas ou meses) e a formao glomerular difusa de
51
crescentes na bipsia renal. A gromerulonefrite pode ser
(a) mediada por anticorpos anti-MBG (ex.: sndrome de
Goodpasture), (b) glomerulonefrite mediada por
imunocomplexos, (c) glomerulonefrite no-mediada
imunologicamente.

Outras glomerulonefrites. Sndrome hemoltico-
urmica, nefrite hereditria (sndrome de Alport),
vasculites: granulomatose de Wegener, periartrite
nodosa. Certas glomerulopatias apresentam um quadro
clnico misto. Os sintomas nefrtic os ou nefrticos podem
dominar o quadro clnico, porm freqente a ocorrncia
concomitante de nefrose e nefrite. As glomerulopatias
com estas duas caractersticas so: a glomerulonefrite
membrano-proliferativa e a glomerulonefrite mesangio-
proliferativa.

C) Insuficincia Renal Aguda
A insuficincia renal aguda (IRA) inclui um grupo de estados
clnicos associados com um sbito declnio da capacidade do rim em
manter as funes homeostticas renais, alm de alteraes
eletrolticas (hipercalcemia, hipocalcemia/ hiperfosfatemia,
hipermagnesemia), cido-bsicas e de volume.
A insuficincia renal pode ser oligrica (dbito urinrio <500
mL/d), ou anrica. Geralmente irreversvel. Apresenta tambm
azotemia.
Com propsitos teraputicos, as condies associadas com a
insuficincia renal aguda so classificadas como pr-renal, intra-renal
e ps-renal.
Insuficincia pr-renal. um distrbio funcional
resultante de uma reduo do volume efetivo de sangue
arterial. A perfuso reduzida pode ser devida
insuficincia cardaca com dbito cardaco reduzido ou
diminuio do volume vascular provocado pela depleo
de sdio ou perda sangnea. Quando a presso arterial
renal menor que 60-70 mm de Hg, a filtrao
glomerular diminui sem a formao de urina. Ocorrem
graus variveis de reduo na velocidade de filtrao
glomerular apesar do sistema auto-regulador do rim
tentar manter o suprimento de sangue ao rgo. A
insuficincia pr-renal prontamente revertida quando o
suprimento de sangue ao rim restabelecido. No entanto,
a hipoperfuso prolongada pode provocar leso renal
permanente. Os testes laboratoriais apresentam a relao
uria/creatinina aumentada, o exame qualitativo de urina
no apresenta resultados anormais, apesar de poder
aparecer leve proteinria. A anlise do sdio urinrio
apresenta resultados reduzidos, enquanto a relao
52
creatinina urinria/ creatinina sangnea maior que
14:1.
Insuficincia Renal intrnseca (intra-renal). So
muitas as causas da insuficincia renal intrnseca. As mais
comuns so a necrose tubular aguda (isquemia
prolongada; agentes nefrotxicos, tais como metais
pesados, aminoglicosdios, meios de contraste
radiogrficos), glomerulonefrite, leso arteriolar
(hipertenso acelerada, vasculite, microangiopatias),
nefrite intersticial aguda (induzida por medicamentos),
deposio intra-renal ou sedimentos (cido rico,
mieloma), embolizao do colesterol (especialmente
procedimento ps-arterial), hemoglobinria e
mioglobinria.
A insuficincia renal aguda isqumica ocorre quando o
suprimento sangneo ao rim interrompido por mais de 30
minutos.
Nestes casos, a correo do volume sangneo ou o dbito
cardaco pode no normalizar a funo renal normal.
O exame do sedimento urinrio revela hematria,
numerosas clulas tubulares renais e cilindros celulares. A
proteinria pode estar ausente ou ser moderada. A
concentrao do sdio urinrio aumenta indicando leso
tubular e a incapacidade em conservar o sdio.
A relao creatinina urinria/ creatinina srica
geralmente menor que 14:1.
Substncias nefrotxicas incluem vrios metais e ons, tais
como, cloreto de mercrio, urnio, chumbo, ouro, arsnico, fsforo,
cromo, cdmio, bismuto e clorato. Certos antibiticos so
potencialmente nefrotxicos (grupo aminoglicosdicos como a
gentamicina e a vancomicina).
Outros compostos nefrotxicos so o tetracloreto de carbono,
lcool metlico e etilenoglicol. Vrios analgsicos, contrastes
radiolgicos renais e anti-spticos tambm podem estar implicados.
interessante notar que vrias substncias potencialmente txicas ao
rim, no entanto ao serem administradas podem no provocar dano
renal.
Alm disso, outros fatores, como desidratao e suprimento
reduzido de sangue ao rim exercem papel importante no dano renal.
Insuficincia ps-renal. A insuficincia renal aguda
pode ser secundria obstruo do trato urinrio superior
ou inferior. O diagnstico precoce da obstruo
essencial para evitar a leso renal permanente. O exame
de urina na uropatia obstrutiva pode apresentar
proteinria mnima. A hematria e cristais so
encontrados nos casos de clculos ou tumores
renais. A presena de cilindros hemticos uma
53
forte evidncia contra o diagnstico de insuficincia
renal aguda por causas renais.
A existncia de anria sugestiva de obstruo.
Doenas tbulo-intersticiais. Vrias leses renais cujas
causas podem ser imunolgicas, fsicas, bacterianas e
substncias qumicas, e podem provocar alteraes que
afetam fundamentalmente os tecidos intersticiais e
tbulos.
Clinicamente, enfermidades que afetam o tecido tubular ou
intersticial so caracterizadas por defeitos da funo renal. Isto
resulta no impedimento da capacidade de concentrar a urina, na
perda de sal e na reduo da capacidade de excretar cidos ou
defeitos na reabsoro tubular renal e secreo.
Nos estgios crnicos da nefrite tbulo intersticial so
observados defeitos glomerulares com proteinria e hipertenso.
Distrbios estruturais:
1. Doenas csticas: doena renal policstica, doena cstica
medular e cistos renais simples.
2. Doenas intersticiais crnicas: nefropatia por analgsicos,
nefropatia por metais pesados, nefropatia por radiao,
outras (nefrosclerose, nefropatia diabtica).
3. Tumores renais: tumores benignos e carcinomas de
clulas renais.
Distrbios funcionais
1. Tubular proximal: sndrome de Fanconi, aminoacidria
(cistinria), glicosria renal, raquitismo resistente
vitamina D (hipofosfatemia familiar), acidose tubular
renal proximal (tipo II).
2. Tubular distal: diabetes inspido nefrognico, sndrome de
Bartter, sndrome de Liddle, acidose tubular renal distal
(tipos I e IV). A nefropatia por abuso de analgsicos um
tipo de nefrite crnica com necrose papilar renal. A
fenacetina exerce papel significante nesta ocorrncia.
Esta condio geralmente ocorre aps dcadas de
ingesto crnica de analgsicos. A necrose papilar, uma
complicao sria na qual o tecido da medula renal
destruido e, particularmente, a papila, pode tambm
estar presente na pielonefrite, diabetes mellitus,
obstruo do trato urinrio e anemia falciforme.
A pielonefrite uma enfermidade inflamatria dos rins,
especialmente da pelve renal adjacente. uma complicao
freqente da cistite no tratada e pode acarretar leso nos tecidos
renais, comprometimento da funo renal, hipertenso e at mesmo
septicemia. Os sinais clnicos so semelhantes ao da cistite, com
febre, freqncia urinria, disria e dor lombar. Pode apresentar
proteinria moderada.
O Nmero aumentado de clulas tubulares renais e
cilindros granulares, hialinose de clulas epiteliaisrenais so
54
teis na distino entre a pielonefrite e a cistite. Pacientes com
pielonefrite tambm tem a capacidade de concentrao urinria
impedida. Parecem exitir vrios fatores que predispem ao
desenvolvimento de pielonefrite, os quais incluem obstruo urinria,
cateterizao, refluxo vesico-ureteral, gravidez, leses renais pr-
existentes e diabetes mellitus. O sexo e a idade do paciente exercem
papis importantes. Pacientes tratados de pielonefrite devem realizar
exames qualitativos de urina e uroculturas de forma regular no
mnimo durante dois anos, pois estes pacientes so mais susceptveis
a bacteririas assintomticas.
A forma crnica de pielonefrite com leso tubular,
causada por infeces recorrentes provocadas por bactrias
que ficam retidas nos rins, devido existncia de
anormalidades estruturais ou de obstrues do trato urinrio.
A nefrite intersticial alrgica ocorre por efeitos adversos a
medicamentos, especialmente derivados da penicilina. Clinicamente,
o paciente apresenta febre, exantema de pele, eosinofilia e disfuno
renal. A enfermidade renal se manifesta por hematria, proteinria
moderada, piria sem bacteriria e elevao da creatinina srica. O
mieloma mltiplo tambm apresenta envolvimento renal com
enfermidade tbulo intersticial causada por complicaes tumorais ou
terapia. A hiperuricemia pode levar doena renal por trs
mecanismos:
nefropatia pelo cido rico agudo,
nefropatia por urato crnico e
nefrolitase.

D) Insuficincia Renal Crnica. A insuficincia renal crnica pode
resultar de muitas etiologias diferentes e descreve a existncia de
uma insuficincia renal avanada e, em geral, de desenvolvimento
gradual, progressiva, e irreversvel. diagnosticada quando a
velocidade de filtrao glomerular est significativamente reduzida
por no mnimo de 3 a 6 meses. Sintomas e uremia por vrios meses
e rins pequenos, vistos em radiografias, so tambm fortes
evidncias de insuficincia renal crnica.
Outros indicadores da cronicidade incluem anemia,
hiperfosfatemia e hipocalcemia.
A avaliao do sedimento urinrio em pacientes com
insuficincia renal crnica muitas vezes mostram cilindros
lipdicos e aumento de eritrcitos e leuccitos com variados
graus de proteinria.
A insuficincia renal crnica pode resultar de vrias
desordens: Doenas glomerulares. Glomerulopatias
primrias.
Doenas sistmicas de base imunolgica. Lpus,
vasculites e sndrome de Goodpasture.

55
Doenas sistmicas de base metablica. Diabetes
mellitus e amiloidose.
Doenas vasculares. Hipertenso arterial, embolias,
estenoses arteriais, anemia falciforme e ps-insuficincia
renal aguda.
Doenas hereditrias ou congnitas. Doena
policstica, sndrome de Alport e hipoplasia renal.
Infeces. Tuberculose, pielonefrites complicadas por
refluxo, pielonefrites atpicas.
Uropatia obstrutiva. Patologias prostticas, litase e
neoplasias.
Nefrites intersticiais. Imunolgicas, analgsicos, metais
pesados, solventes, radiao e hipercalcemia.
Neoplasias. Mieloma mltiplo, leucemias, linfomas e
ps-nefrectomia de tumores primrios.
Algumas caractersticas clnicas distinguem a insuficincia renal
crnica entre elas a azotemia (elevaes marcadas de uria e
creatinina), acidose, perda de sdio, impedimento do metabolismo do
clcio e fsforo, anemia, tendncias ao sangramento, hipertenso,
distrbios inicos e disfuno neurolgica.

E) Cistite. A infeco do trato urinrio caracteriza-se pela presena
de bacteriria (ou ocasionalmente fungria) e piria. A infeco
comprovada pela urocultura. A cistite uma enfermidade
inflamatria da bexiga.
A anlise do sedimento urinrio pode mostrar piria, bacteriria
e hematria.
Proteinria e cilindros patolgicos esto ausentes, a menos que
existam outras doenas renais concomitantes, alm de cistite.
Os testes de funo renal podem estar normais. As
manifestaes clnicas so: dor, desconforto ou sensao de
queimao mico, bem como freqncia urinria.

F) Doena Renal Terminal. A doena renal terminal, manifestao
terminal da insuficincia renal um conjunto de sintomas, sinais
clnicos e achados anormais nos estudos diagnsticos, que resultam
no colapso dos rins em manter a funo adequada de excreo,
regulao e endcrina. Os sinais e sintomas clnicos podem surgir
como conseqncia direta da disfuno de rgos secundria ao
estado urmico ou como resultado indireto da disfuno primria de
outro sistema.
de grande utilidade caracterizar a enfermidade renal
progressiva em quatro estgios, definida pela percentagem da funo
renal existente e pelas concentraes de creatinina e uria.
A uremia corresponde ao estgio final da insuficincia
renal crnica.
As caractersticas bioqumicas da sndrome urmica so:
56
Reteno de metablitos nitrogenados. Uria, cianato,
creatinina, compostos guanidnicos, molculas mdias, cido
rico.
Distrbios lquidos, cido-base e eletrolticos.
Osmolalidade urinria fixada, acidose metablica (reduo do
pH sangneo, bicarbonato), hipo ou hipernatremia, hipo ou
hiperpotassemia, hipercloremia, hipocalcemia, hiperfosfatemia,
hipermagnesemia.
Intolerncia a carboidratos. Resistncia insulina (insulina
plasmtica normal ou aumentada, resposta retardada
sobrecarga de carboidratos) e hiperglucagonemia.
Matabolismo lipdico anormal. Hipertrigliceridemia, reduo
do HDL-colesterol e hiperlipoproteinemia.
Distrbios endcrinos. Hiperparatireoidismo secundrio,
osteomalcia (secundria ao metabolismo anormal da vitamina
D), hiperreninemia e hiperaldosteronismo, hipoaldosteronismo,
reduo da produo de eritropoetina, metabolismo da tiroxina
alterado, disfuno gonadal (aumento da prolactina e hormnio
luteinizante, reduo de testosterona).

As conseqncias clnicas da uremia so:
Efeitos cardiovasculares. Hipertenso arterial,
aterosclerose acelerada, arritmias, pericardite urmica,
insuficincia cardaca congestiva e pulmo urmico.
Anormalidades hematolgicas. Anemia normoctica
normocrmica, distrbios hemorrgicos e disfuno dos
leuccitos.
Osteodistrofia renal. Ostete fibrosa, osteomalcia,
osteoporose, osteosclerose e calcificaes metastticas.
Doenas digestrias. Anorexia, nusea, vmitos,
perturbao do paladar, gastrite, lcera pptica e
hemorragia digestiva.
Manifestaes msculo esquelticas. Fraqueza
muscular, gota e pseudogota.














57
Cmara de Neubauer















Clculo:
Concentrao celular por mL
Total de clulas contadas em 4 quadrantes (16 quadrados cada) X 250 (X fator de diluio se necessrio)
Exemplo: 450 clulas contadas (aps diluio 1:10) =>450 x 250 x 10 = 1.125.000/ mL

Sem diluio seria:
450 x 250 = 112.500/ mL
Ou
2 quadrantes de 16 quadrados X 500 (X fator de diluio se necessrio)
Ou
1 quadrante de 16 quadrados X 1000 (X fator de diluio se necessrio)

58


Tiras reativas






Refratmetro










59
ALUNO (A): ______________________________________________________DATA____/____/____
Modelo de Laudo de Urinlise

VALORES DE REFERNCIA

Cor: Amarelo citrino

Aspecto: Lmpido

Deposito: Escasso/ Raro

bservaes: ________________________________________________________________________
XAME QUMICO Nitrito: Negativo
Protenas: <10 mg/dL
licose: Negativo

Cetona: Negativo

Bilirrubina: Negativo

Urobilinognio: Negativo
emoglobina/ sangue Negativo
ensidade: 1005 - 1035

pH: 5,5 6,5
bservaes: ________________________________________________________________________
XAME CELULAR Hemcias: At 5.000/mL
Leuccitos: At 10.000/mL

Clulas: varivel

bservaes: _________________________________________________________________________



Aula Prtica

EXAME FSICO Volume: Varivel


O

E




G

H

D



O

E



O






60

61