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An Bras Dermatol. 2005;80(1):9-19.

Recebido em 03.01.2005.
Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicao em 11.01.2005.
* Trabalho realizado no Servio de Dermatologia, Hospital das Clnicas, Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG.
1
Professor-assistente de Dermatologia, Departamento de Clnica Mdica, Universidade Federal de Minas Gerais, Mestre em Dermatologia (UFMG), Ps-graduao em
Imunodermatologia, Universidade de Munique (Alemanha)
2005 by Anais Brasileiros de Dermatologia
Educao Mdica Continuada
Resumo: Apesar dos crescentes progressos obtidos ultimamente no tratamento dos grandes queima-
dos, ainda so considerveis as taxas de mortalidade e morbidade. As estratgias preventivas imple-
mentadas ainda no foram capazes de alterar significativamente o dramtico quadro epidemiolgico
das queimaduras. Os sobreviventes de queimaduras graves ainda carregam um pesado fardo de seqe-
las fsicas e psicossociais que geram grande sofrimento a ser superado. No h dvida de que o prog-
nstico final de uma queimadura depende essencialmente de um pronto e adequado primeiro atendi-
mento. Da a importncia de todo mdico, inclusive o dermatologista, estar habilitado a orientar os
primeiros socorros e a prestar o primeiro atendimento mdico vtima de queimadura. Este artigo
procura fazer uma reviso das bases fisiopatolgicas das queimaduras e dos princpios de avaliao do
queimado, alm de discutir de forma simples e objetiva a abordagem mdica de urgncia at a remo-
o da vtima para uma unidade de queimados, se houver indicao.
Palavras-chave: Queimaduras/ diagnstico; Queimaduras/epidemiologia; Queimaduras/fisiopatologia;
Queimaduras/terapia.
Abstract: Despite continued progress obtained recently in treating the massively burned, mortality
and morbidity rates remain quite high. Implementation of preventive strategies has still not
managed to significantly alter the dramatic epidemiological picture of burns patients. Survivors of
severe burns still carry a heavy load of physical and psychosocial sequelae, which engenders a
considerable share of suffering to overcome. There is little doubt that the final prognosis of a burn
essentially depends on prompt and adequate inicial management. This is why it is important for all
physicians, including dermatologists, to be able to guide first aid for and manage initially a burns
victim. The aim of this article is to review the pathophysiology of burns and the principles according
to which a burns victim is assessed. In addition, it is discussed a single and objective way of
carrying out the emergency medical care until the victim be moved to a burns unit, if needed.
Keywords: Burns/diagnosis; Burns/epidemiology; Burns/pathophysiology; Burns/therapy.
Primeiro atendimento em queimaduras:
a abordagem do dermatologista
*
Inicial management of burns: approach by
dermatologists
*
Everton Carlos Siviero do Vale
1
INTRODUO
Entende-se por queimadura o quadro resultan-
te da ao direta ou indireta do calor sobre o organis-
mo humano. A despeito de o prognstico ter melho-
rado dramaticamente, em especial graas ao reconhe-
cimento da importncia do debridamento precoce
1
e
ao progresso no emprego de substitutos biolgicos
da pele,
2
as queimaduras ainda configuram importan-
te causa de mortalidade.
3
Esta se deve principalmente
infeco que pode evoluir com septicemia, assim
como repercusso sistmica, com possveis compli-
caes renais, adrenais, cardiovasculares, pulmona-
res, musculoesquelticas, hematolgicas e gastroin-
testinais. Alm disso as queimaduras resultam em
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An Bras Dermatol. 2005;80(1):9-19.
considervel morbidade pelo desenvolvimento de
seqelas, estando entre as mais graves a incapacidade
funcional, especialmente quando atinge as mos,
4
as
deformidades inestticas, sobretudo da face, e tam-
bm aquelas de ordem psicossocial. As queimaduras,
dependendo da localizao, podem ainda causar
complicaes neurolgicas, oftalmolgicas e genituri-
nrias. Decorre da o fato de a correta abordagem ini-
cial do queimado ser essencial para o prognstico a
curto e longo prazo.
5
Embora seja uma situao incomum na prtica
diria do dermatologista de grandes cidades, ele
poder ser ocasionalmente solicitado a orientar os
primeiros cuidados ao paciente com queimadura,
pelo fato de ela atingir a pele. Entretanto, em locais
afastados dos grandes centros, onde no esto dispo-
nveis recursos especializados de atendimento a quei-
mados, o dermatologista poder ser requisitado com
freqncia e, portanto, deve estar adequadamente
habilitado a avaliar e prestar os cuidados de emergn-
cia ao queimado, at que este seja removido, caso
necessrio, para hospital ou unidade de queimados.
O presente artigo tem como objetivo rever as
bases fisiopatolgicas das queimaduras e os princ-
pios de avaliao do queimado, com vistas adequa-
da prestao dos primeiros cuidados mdicos ao
paciente. No visa abordar o tratamento posterior
com curativos da rea queimada nem a reparao dos
tecidos destrudos e o tratamento das seqelas decor-
rentes das queimaduras.
ETIOLOGIA, EPIDEMIOLOGIA E MEDIDAS
PREVENTIVAS
As causas mais freqentes das queimaduras so
a chama de fogo, o contato com gua fervente ou
outros lquidos quentes e o contato com objetos
aquecidos. Menos comuns so as queimaduras provo-
cadas pela corrente eltrica, transformada em calor
ao contato com o corpo. Queimadura qumica
denominao imprpria dada s leses custicas pro-
vocadas por agentes qumicos, em que o dano teci-
dual nem sempre resulta da produo de calor.
6
As queimaduras em crianas, na maioria dos
casos, acontecem no ambiente domstico e so provo-
cadas pelo derramamento de lquidos quentes sobre o
corpo, como gua fervente na cozinha, gua quente
de banho, bebidas e outros lquidos quentes, como
leo de cozinha. Nesses casos costumam ser mais
superficiais, porm mais extensas. Ainda causa
comum de queimaduras, no Brasil, a chama de fogo
pela manipulao de lcool etlico lquido, respons-
vel pela maioria dos casos em adolescentes e pela
segunda maior causa em crianas atendidas em hospi-
tal de referncia em urgncia de Minas Gerais
7
e por
40% das queimaduras de crianas entre sete e 11 anos
de idade em um hospital-escola no Estado de So
Paulo.
8
Ao contrrio, os adultos queimam-se com mais
freqncia com a chama de fogo e principalmente no
ambiente profissional. As queimaduras resultantes,
portanto, costumam ser mais profundas e, usualmen-
te, acompanham-se dos danos causados pela inalao
de fumaa.
As queimaduras por contato com objetos quen-
tes, tais como fornos, tostadores, grelhas e aquecedo-
res, so mais comuns em indivduos em crise convul-
siva, alcoolizados ou sob efeito de drogas ilcitas,
assim como idosos durante episdios de perda da
conscincia. Tambm tendem a ser mais profundas
devido ao contato prolongado com a fonte trmica.
9
As injrias eltricas podem ser causadas pela passa-
gem da corrente eltrica atravs do corpo ou pela
exposio ao calor gerado pelo arco de corrente de
alta tenso. No primeiro caso, alm do dano trmico,
h risco de alterao na conduo eltrica cardaca,
que deve ser devidamente monitorada.
9
Anualmente no Reino Unido 250 mil pessoas
sofrem queimaduras, 175 mil so atendidas em uni-
dades de emergncia, 13 mil so hospitalizadas, 1.000
necessitam medidas de ressuscitao hidroeletrolti-
ca, e 300 evoluem para bito. Entretanto, os nmeros
so muito mais alarmantes nos pases em desenvolvi-
mento, por exemplo, o Nepal, onde a mortalidade
pode atingir 17 vezes o ndice britnico.
10
Segundo a Sociedade Brasileira de Quei-
maduras, no Brasil acontecem um milho de casos de
queimaduras a cada ano, 200 mil so atendidos em
servios de emergncia, e 40 mil demandam hospita-
lizao. As queimaduras esto entre as principais cau-
sas externas de morte registradas no Brasil, perdendo
apenas para outras causas violentas, que incluem aci-
dentes de transporte e homicdios.
11
Estudo conduzi-
do no Distrito Federal demonstrou taxa de mortalida-
de de 6,2% entre os queimados internados em hospi-
tal de emergncia.
12
Em resposta a recentes ataques e ameaas ter-
roristas, particularmente nos Estados Unidos, tm-se
desenvolvido sistemas estratgicos e logsticos, que
englobam equipes bem treinadas para prestar atendi-
mento de massa em eventos catastrficos, incluindo
as vtimas de queimaduras.
13
Partindo do pressuposto de que 90% das quei-
maduras poderiam ser evitadas, medidas preventivas
se impem para diminuir sua incidncia e dependem
de educao e legislao.
As medidas educativas de preveno consis-
tem em orientar desde cedo as crianas a evitar
situaes de risco para queimaduras no ambiente
domstico, em incluir nos currculos escolares o
ensino de preveno de acidentes, entre eles as
Primeiro atendimento em queimaduras... 11
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queimaduras, alm de campanhas preventivas gerais
voltadas para toda a populao.
14
Campanhas educa-
tivas particulares, para serem mais eficazes, devem
basear-se em dados epidemiolgicos confiveis que
identifiquem causas especficas de queimaduras e
respectivas populaes de risco, s quais devem ser
periodicamente dirigidas.
10
As normas legislativas contm basicamente as
medidas compulsrias de instalao de equipamen-
tos de preveno de incndio em prdios pblicos e
privados, assim como equipamentos especficos de
segurana no trabalho. No nosso meio, uma medida
legal de extrema importncia foi a proibio da
comercializao do lcool etlico lquido, mediante
resoluo da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria,
mas que ainda tem esbarrado com a resistncia dos
produtores, que por meio de liminares obtidas na
Justia insistem em manter a distribuio do produto
no comrcio em geral.
Lamentavelmente todas as estratgias de pre-
veno implementadas ainda no foram capazes de
produzir o esperado impacto no dramtico quadro
epidemiolgico das queimaduras.
FISIOPATOLOGIA DAS QUEIMADURAS
A queimadura compromete a integridade fun-
cional da pele, responsvel pela homeostase
hidroeletroltica, controle da temperatura interna,
flexibilidade e lubrificao da superfcie corporal.
Portando, a magnitude do comprometimento des-
sas funes depende da extenso e profundidade
da queimadura.
15
A injria trmica provoca no organismo uma
resposta local, traduzida por necrose de coagulao
tecidual e progressiva trombose dos vasos adjacen-
tes num perodo de 12 a 48 horas. A ferida da quei-
madura a princpio estril, porm o tecido necr-
tico rapidamente se torna colonizado por bactrias
endgenas e exgenas, produtoras de proteases,
que levam liqefao e separao da escara, dando
lugar ao tecido de granulao responsvel pela cica-
trizao da ferida, que se caracteriza por alta capaci-
dade de retrao e fibrose nas queimaduras de ter-
ceiro grau.
6,15
Nas grandes queimaduras, alm da resposta
local, o dano trmico desencadeia ainda uma reao
sistmica do organismo, em conseqncia da libera-
o de mediadores pelo tecido lesado. Ocorre exten-
so dano integridade capilar, com perda acelerada de
fluidos, seja pela evaporao atravs da ferida ou pela
seqestrao nos interstcios, que agravada por sub-
produtos da colonizao bacteriana. Alm disso, nas
queimaduras extensas, superiores a 40% da rea cor-
poral, o sistema imune incapaz de delimitar a infec-
o, que, sistematizando-se, torna rara a sobrevida
nesses casos. Essa resposta sistmica manifesta-se por
febre, circulao sangnea hiperdinmica e ritmo
metablico acelerado, com aumento do catabolismo
muscular, decorrente de alterao da funo hipotal-
mica (aumento da secreo de glucagon, cortisol e
catecolaminas), da deficincia da barreira gastrointes-
tinal (passagem de bactrias e seus subprodutos para
a circulao sistmica), da contaminao bacteriana
da rea queimada (liberao sistmica de bactrias e
subprodutos), da perda de calor (evaporao atravs
da ferida levando hipotermia) e da perda de fluidos
(desequilbrio hidroeletroltico).
9,15
AVALIAO DAS QUEIMADURAS
So mltiplos os fatores envolvidos nas quei-
maduras que devem ser observados em sua avaliao.
A profundidade, extenso e localizao da queimadu-
ra, a idade da vtima, a existncia de doenas prvias,
a concomitncia de condies agravantes e a inalao
de fumaa tm de ser considerados na avaliao do
queimado. O ambiente da avaliao deve manter-se
aquecido, devendo a pele ser descoberta e examina-
da em partes, de modo a minimizar a perda de lqui-
do por evaporao.
Profundidade
Depende da intensidade do agente trmico, se
gerador ou transmissor de calor, e do tempo de con-
tato com o tecido. o fator determinante do resulta-
do esttico e funcional da queimadura e pode ser ava-
liada em graus (Quadro 1).
Extenso
Os riscos gerais do queimado nas primeiras
horas dependem fundamentalmente da extenso da
rea queimada, sendo maior a repercusso sistmica,
devido perda das funes da pele, quanto maior for
a rea afetada. A extenso calculada em porcenta-
gem da superfcie corporal total (SC), sendo conside-
radas apenas as reas queimadas com profundidade
de segundo e terceiro graus.
Um mtodo prtico para calcular a rea quei-
mada toma como medida de referncia a palma da
mo da vtima, considerando-se que a superfcie pal-
mar, incluindo os dedos unidos e estendidos, corres-
ponde aproximadamente a 1% de sua superfcie cor-
poral. Excluindo os dedos, a superfcie palmar repre-
senta 0,5% da SC, independente da idade.
15,16
Embora
grosseiro, esse mtodo bastante til para determi-
nar de imediato se a rea, principalmente nas quei-
maduras irregulares, ultrapassa 15% da SC do adulto
e 10% da SC da criana, situao em que se deve ins-
tituir a reidratao de urgncia. No entanto, para
uma avaliao mais precisa da extenso da queima-
dura, o mtodo mais empregado a regra dos noves
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de Wallace (Quadro 2), de fcil memorizao. Esse
mtodo deve ser ajustado para crianas menores de
10 anos de idade (Quadro 3). Mtodo mais acurado
para avaliar a rea da queimadura utiliza o diagrama
de Lund & Browder,
17,18
que pondera as variaes da
forma do corpo conforme a idade. , portanto, mais
adequado para crianas, mas tem de estar disponvel,
impresso na ficha da vtima, dada a dificuldade de ser
memorizado.
Localizao das queimaduras
Em razo dos riscos estticos e funcionais, so
desfavorveis as queimaduras que comprometem
face, pescoo e mos. Alm disso, aquelas localizadas
em face e pescoo costumam estar mais freqente-
mente associadas inalao de fumaa, assim como
podem causar edema considervel, prejudicando a
permeabilidade das vias respiratrias e levando
insuficincia respiratria. Por outro lado, as queima-
duras prximas a orifcios naturais apresentam maior
risco de contaminao sptica.
Idade do paciente queimado
Deve ser considerada na avaliao da gravidade
das queimaduras. Idosos e crianas costumam ter
repercusso sistmica mais crtica, os primeiros pela
maior dificuldade de adaptao do organismo, e os
ltimos pela desproporo da superfcie corporal em
relao ao peso. Nessas faixas etrias as complicaes
so, portanto, mais comuns e mais graves.
Doenas e condies associadas
So condies que pioram o prognstico os
traumas concomitantes, principalmente neurolgi-
cos, ortopdicos e abdominais, ou mesmo politrau-
matismos, assim como a presena de doenas pree-
xistentes, tais como insuficincia cardaca, insuficin-
cia renal, hipertenso arterial, diabete e etilismo.
Tambm tendem a evoluir com pior prognstico as
vtimas alcoolizadas ou sob efeito de drogas ilcitas.
Essas situaes devem ser consideradas e adequada-
mente abordadas. Nesses casos a recuperao das
alteraes decorrentes da queimadura fica substan-
cialmente prejudicada.
Inalao de produtos de combusto
Alm dos danos provocados pela inalao de
gases txicos, como monxido de carbono, os pro-
dutos de combusto so irritantes e causam infla-
mao com edema da mucosa traqueobrnquica,
que se manifesta por rouquido, estridor, dispnia,
broncoespasmo e escarro cinzento. Essas leses
costumam ser graves, pioram muito o prognstico e
so responsveis por elevar a mortalidade dos quei-
mados.
5
PRIMEIROS CUIDADOS
Primeiro grau Segundo grau Terceiro grau
compromete apenas a epiderme compromete totalmente a destri todas as camadas da
epiderme e parcialmente a derme pele, atingindo at o subcutneo,
podendo atingir tendes,
ligamentos, msculos e ossos
apresenta eritema, calor e dor apresenta dor, eritema, edema, causa leso branca ou
bolhas, eroso ou ulcerao marrom, seca, dura, inelstica
no h formao de bolhas h regenerao espontnea indolor
evolui com descamao em ocorre reepitelizao a partir dos no h regenerao
poucos dias anexos cutneos (folculos pilosos espontnea, necessitando de
e glndulas) enxertia
regride sem deixar cicatrizes cicatrizao mais lenta (2-4 semanas) eventualmente pode cicatrizar,
porm com retrao das bordas
repercusso sistmica desprezvel pode deixar seqelas: discromia
(superficial); cicatriz (profunda)
no considerada na avaliao da
rea atingida
QUADRO 1: Classificao das queimaduras segundo a profundidade
Primeiro atendimento em queimaduras... 13
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Os primeiros cuidados adequados dispensados
vtima de queimadura constituem determinante
fundamental no xito final do tratamento, contribuin-
do decisivamente para a reduo da morbidade e da
mortalidade. Para isso importante educar a popula-
o em geral e treinar grupos populacionais de risco
para agir corretamente diante de um caso de queima-
dura. Nesse sentido, nos programas de educao para
a sade deve-se incluir o ensino de procedimentos de
primeiros socorros ao queimado.
O dermatologista, como qualquer mdico,
pode entrar em cena nesses casos, ao ser solicitado a
dar as orientaes a familiares de como proceder nos
primeiros cuidados ao queimado ou pode mesmo
ser requisitado a prestar atendimento de urgncia
em nvel ambulatorial ou at mesmo hospitalar,
quando em locais afastados de grandes centros com
servios de urgncia especializados no atendimento
a queimados.
Remoo da fonte de calor
Como primeira medida a ser tomada deve-se
remover a fonte de calor, afastando a vtima da chama
ou retirando o objeto quente. Se as vestes estiverem
em chamas a vtima deve rolar-se no solo e nunca cor-
rer ou ser envolvida em cobertores, que podem ativar
as chamas. As vestes devem ser retiradas, desde que
no aderidas pele; do contrrio s devem ser remo-
vidas sob anestesia no momento do debridamento da
ferida. Em casos de queimaduras eltricas, deve-se
providenciar a interrupo da corrente antes do con-
tato com a vtima ou, se isso no for possvel, tentar
afast-la com objeto isolante, como madeira seca.
5,19
Resfriamento da rea queimada
Em seguida deve-se providenciar o resfriamen-
to da rea queimada com gua corrente fria de tornei-
ra ou ducha. Nunca deve ser feito com gua gelada ou
outros produtos refrescantes, como creme dental ou
hidratantes. Alm de promover a limpeza da ferida,
removendo agentes nocivos, a gua fria capaz de
interromper a progresso do calor, limitando o apro-
fundamento da leso, se realizado nos primeiros
segundos ou minutos, de aliviar a dor, mesmo se apli-
cado aps alguns minutos, assim como pode reduzir
o edema.
Portanto o resfriamento com gua corrente
deve ser institudo o mais precocemente possvel,
durante cerca de 10 minutos, podendo chegar a 20
minutos, caso seja necessrio. Porm deve ser mais
breve quanto mais extensa for a queimadura, devido
ao risco de hipotermia, no sendo recomendvel em
queimaduras superiores a 15% da SC. Aps o resfria-
mento, a rea queimada, se menor do que 5% da SC,
pode ser protegida com gazes, compressas ou toalhas
de algodo, midas, em seguida coberta por plstico
ou outro material impermevel, e por fim o paciente
deve ser envolvido com manta ou cobertor.
5,19
Aqui
cabe a lembrana: "resfriar a queimadura mas aquecer
o paciente".
20
ABORDAGEM MDICA
Queimaduras de primeiro grau
Nesses casos o atendimento ambulatorial e
consiste apenas em controlar a dor e nos cuidados
locais da rea queimada. A analgesia pode ser feita via
QUADRO 2: Regra dos noves (Wallace), para clculo
da superfcie queimada em adultos
e crianas a partir de 10 anos de idade
Segmento Corporal Porcentagem (SC)
Cabea e pescoo 9
Cada membro superior 9 ( x 2 )
Cada quadrante do tronco 9 ( x 4 )
Cada coxa 9 ( x 2 )
Cada perna e p 9 ( x 2 )
Genitais e perneo 1
Total 100
SC: superfcie corporal total.
QUADRO 3: Regra dos noves (Wallace), para clculo da superfcie queimada em crianas at 10 anos de idade
Segmento Corporal Porcentagem (SC)
At 1 ano Cabea e pescoo 19
Cada membro inferior 13
Demais segmentos = adulto
1 - 10 anos Cabea e pescoo 19 - idade
Cada membro inferior 13 + (idade ) 2
Demais segmentos = adulto
SC: superfcie corporal total.
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oral com cloridrato de tramadol 50mg/dose para
adultos e 2mg/kg/dose para crianas, a cada quatro ou
seis horas. Outra alternativa para adultos o parace-
tamol/fosfato de codena na dose de 500mg/30mg a
cada quatro ou seis horas. Compressas de gua fria
tambm auxiliam no alvio da dor, podendo ainda ser
empregado corticosteride tpico em loo ou
creme, para reduzir a inflamao. importante reco-
mendar a fotoproteo de modo a evitar discromias
residuais.
Queimaduras de segundo e terceiro graus
Ao mesmo tempo em que se examina a vtima,
colhe-se a histria detalhada da queimadura, procu-
rando identificar possveis injrias concomitantes,
inalao de fumaa e tratamento prvio institudo. Se
possvel, uma breve histria mdica pregressa deve
ser tomada, incluindo doenas, medicamentos, aler-
gias e vacinaes.
21
Deve ser mantida a calma durante
todo o atendimento ao queimado, sendo importante
no se deixar impressionar pelo aspecto chocante da
queimadura, que pode desviar a ateno do profissio-
nal, deixando passar despercebidas leses muitas
vezes mais graves, como traumas neurolgicos, orto-
pdicos e viscerais. Se a histria do acidente sugerir
trauma com envolvimento da coluna vertebral, espe-
cial cuidado deve ser dispensado a sua avaliao e
devida estabilizao. Sempre que atingem face e pes-
coo so consideradas queimaduras graves, porque
podem comprometer a permeabilidade das vias respi-
ratrias. Nos casos de queimaduras eltricas deve
sempre ser lembrado o risco de parada cardiorrespi-
ratria, devido a arritmias cardacas. Feita a avaliao
da queimadura e das condies respiratrias e circu-
latrias, torna-se imperativa a distino entre uma
queimadura benigna e uma queimadura grave.
5
Queimadura benigna
- ausncia de insuficincia respiratria instalada
- ausncia de risco de insuficincia respiratria
futura (queimaduras de face e pescoo)
- queimadura de segundo ou terceiro grau
inferior a 10% SC (crianas) e 15% SC (adultos)
Embora no caso de queimadura benigna o
paciente raramente corra risco de vida, h situaes
que indicam sua remoo para atendimento em nvel
hospitalar, por exigir cuidado especializado, como no
caso de leses de terceiro grau superiores a 1% da SC
e de leses de mos, ou por oferecer maior risco devi-
do s condies da vtima, como faixa etria crtica
(idosos e crianas) e doenas associadas (diabete,
hipertenso arterial, insuficincia cardaca e insufi-
cincia renal, entre outras).
Do contrrio, o atendimento ambulatorial con-
siste em analgesia imediata, por via endovenosa, com
meperidina na dose de 100mg diluda em 20ml de
gua destilada, administrada por 30 minutos, ou clo-
ridrato de tramadol, na dose de 100mg. Pos-
teriormente o controle da dor pode ser mantido por
via oral, na dose de 50mg a cada quatro ou seis horas.
Controlada a dor pode-se ento proceder a
exciso das bolhas grandes, deixando intactas as
pequenas, e o debridamento dos tecidos desvitaliza-
dos, realizando uma limpeza profunda da ferida com
clorexidina diluda ou iodopolivinilpirrolidona (PVPI)
e enxaguando-se com gua ou soluo fisiolgica.
22,23
A PVPI deve ser deixada por cinco minutos para que
ocorra a liberao do iodo, que tem propriedade anti-
microbiana. Nesse caso deve ser evitado o enxge
com soluo fisiolgica, que pode inativar parcial-
mente a PVPI. Em seguida faz-se o curativo, aplicando
de preferncia gaze vaselinada estril, cobrindo com
ataduras de gaze e enfaixando-se com bandagem de
crepom sem compresso excessiva. A sulfadiazina de
prata deve ser evitada a princpio, pois pode dificultar
a avaliao da rea queimada, que pode progredir nas
primeiras 48 horas.
19
No se deve esquecer de verificar o estado da
proteo antitetnica. Se seguramente imunizado (no
mnimo trs doses), s h necessidade do reforo se
a ltima dose foi h mais de cinco anos. No caso de
imunizao desconhecida ou incompleta, deve-se
fazer reforo com toxide tetnico e aplicar 250mg de
gamaglobulina hiperimune para ttano.
24
Queimadura grave
- insuficincia respiratria instalada ou poten-
cial (face e pescoo)
- queimaduras de segundo ou terceiro grau
superiores a 10% SC (crianas) e 15% SC (adultos)
Nesses casos toda e qualquer medicao deve-
r ser administrada exclusivamente por via endoveno-
sa, exceto o reforo de toxide tetnico, se necess-
rio, que ser intramuscular. Deve-se, portanto, provi-
denciar imediatamente um acesso venoso superficial
com catter de polietileno agulhado. O atendimento
vtima de queimadura grave obrigatoriamente deve
ser prestado em ambiente hospitalar e compreende
quatro estdios em ordem cronolgica:
5
1. controle
da funo respiratria (permeabilidade das vias
areas); 2. reidratao parenteral e vigilncia do esta-
do hemodinmico; 3. tratamento analgsico; 4. acon-
dicionamento do queimado para o transporte
Unidade de Queimados.
1. Controle da funo respiratria
Para a manuteno do controle da funo res-
piratria deve-se instituir oxigenioterapia por catter
nasal, administrando-se oxignio umidificado - de
trs a cinco litros por minuto. A intubao impe-se
Primeiro atendimento em queimaduras... 15
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em presena de insuficincia respiratria aguda,
sendo altamente recomendvel em casos de inalao
de fumaa, queimaduras faciais extensas e em quei-
maduras circulares do pescoo, situaes em que
pode sobrevir edema tardio com obstruo das vias
respiratrias, tornando a intubao difcil e s vezes
at impossvel mais tarde.
5,21
2. Controle hemodinmico
Nos queimados graves h perdas plasmticas
considerveis, e a demora na reposio expe a vti-
ma a grande risco de desenvolver choque hipovolmi-
co. Portanto, h urgncia na reidratao parenteral
em queimaduras de segundo e terceiro graus superio-
res a 10% SC em crianas e a 15% SC em adultos, ou
seja, maiores do que 10 e 15 palmas da mo da vti-
ma, respectivamente.
18
Para facilitar o clculo da repo-
sio hidroeletroltica utiliza-se a frmula de
Parkland:
Volume dirio (ml) = 2 a 4 x peso (kg) x rea
queimada (% SC).
Como exemplo, um paciente de 50kg com 20%
da SC de rea queimada dever receber de 2000-
4000ml nas primeiras 24 horas, contadas a partir do
momento da queimadura. Essa regra vlida para rea
queimada de at 50% SC, que o volume mximo per-
mitido. Utiliza-se de preferncia o ringer-lactato isot-
nico, reservando-se o hipertnico para casos de cho-
que hipovolmico e em queimaduras superiores a 40%
SC. Metade do volume calculado deve ser administra-
do nas primeiras oito horas, e o restante nas 16 horas
subseqentes. A partir da o volume deve ser orientado
pelas variveis hemodinmicas. Deve ser instalada uma
sonda vesical com medio do fluxo urinrio, que deve
ser mantido num mnimo de 30-50ml/h para adultos e
0,5-1ml/kg/h para crianas, embora o ideal seja de
2ml/kg/h para ambos.
5
Alm disso devem ser monitora-
das a freqncia cardaca e a freqncia respiratria, e
controlada a presso arterial.
3. Controle da dor
Devem ser empregados os agonistas morfni-
cos, como a meperidina na dose de 100mg para adul-
tos ou 2mg/kg/dose para crianas, via endovenosa,
diluda em 20ml de gua destilada ou soluo fisiol-
gica, administrada por 30 minutos. Posteriormente,
quando necessrio, pode ser mantida, se possvel por
via oral, na dose de 50mg a cada quatro ou seis horas.
Nos casos refratrios podem ser associados benzodia-
zepnicos.
25
4. Acondicionamento para transporte
Caso se faa necessrio transportar o paciente
para uma Unidade de Queimados, deve ser instalada
uma sonda gstrica e providenciada a proteo da feri-
da com campo estril e proteo trmica do paciente
com cobertores, de modo a evitar a hipotermia.
Na Unidade de Queimados o cuidado intensi-
vo tem por objetivo primordial limitar a progresso
da repercusso sistmica das queimaduras graves,
prevenindo o desenvolvimento de falncia orgni-
ca, sobretudo respiratria, cardaca, renal e cere-
bral. Alm disso devem ser mantidos o suporte
nutricional e o controle de infeco, principal causa
de mortalidade, uma vez ultrapassado o perodo de
ressuscitao.
26
Com a melhora nos ndices de sobrevida dos
grandes queimados, crescentes progressos vm sendo
alcanados no campo da reconstruo das reas destru-
das, da reabilitao funcional e psicolgica, e da reinte-
grao social das vtimas de queimaduras.
27-31

16 Vale ECS
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17. Novaes FN. Primeiro atendimento ao paciente queimado.
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA: / MAILING ADDRESS:
Everton Carlos Siviero do Vale
Rua Orenoco, 51/502
Belo Horizonte MG 30310-060
Telefone: (31) 3241-2535
Fax: (31) 3241-6827
E-mail: everton.vale@terra.com.br
Primeiro atendimento em queimaduras... 17
An Bras Dermatol. 2005;80(1):9-19.
6. So eventos fisiopatolgicos que acontecem nas
queimaduras, exceto:
a) perda de fluidos por evaporao atravs da rea
queimada e seqestrao nos interstcios
b) hiperatividade circulatria
c) deficincia da barreira gastrointestinal
d) reduo na produo de cortisol e catecolaminas
7. Assinale a alternativa incorreta referente avalia-
o da profundidade da queimadura:
a) a queimadura de primeiro grau se reconhece
pela presena de eritema sem formao de bolha e
no considerada no clculo da rea queimada
com finalidade da instituio de reposio hidroe-
letroltica
b) a queimadura de segundo grau se identifica pela
presena de bolha, com conseqente eroso ou
ulcerao, e por implicar repercusso sistmica
considerada na avaliao da extenso da rea quei-
mada
c) por ser mais profunda, a queimadura de tercei-
ro grau costuma ser mais dolorosa do que aquelas
de primeiro e segundo graus
d) a queimadura de terceiro grau apresenta-se sem
eritema, com colorao brancacenta ou acastanha-
da, alm de superfcie seca e endurecida
8. incorreto afirmar que:
a) as queimaduras de extremidades apresentam
maior risco de contaminao sptica
b) a gravidade da queimadura guarda ntima rela-
o com a dimenso da rea queimada
c) os extremos de idade representam maior gravi-
dade no prognstico das queimaduras, seja pela
desproporo da superfcie corporal em relao ao
peso ou pela maior dificuldade de readaptao
orgnica
d) as queimaduras do pescoo podem comprome-
ter a permeabilidade das vias respiratrias, levando
insuficincia respiratria, em conseqncia do
desenvolvimento de edema circular
9. Assinale a alternativa correta:
a) imperativa a reidratao de urgncia nos casos
de queimaduras que comprometem mais de 10%
da SC em adultos e mais de 15% da SC em crianas
b) para clculo rpido da rea queimada conside-
ra-se que a rea da mo da vtima, incluindo os
dedos juntos e estendidos, corresponde a 0,5% de
sua superfcie corporal
c) para clculo mais apurado da rea queimada uti-
liza-se a regra dos noves de Wallace, que admite
que cada membro superior e cada quadrante do
tronco corresponde a 9% da SC independente
Questes e resultados das questes
1. So condies que contribuem para a mortalidade
nas queimaduras extensas, exceto:
a) infeces
b) complicaes renais
c) complicaes pulmonares
d) complicaes hepticas
2. correto afirmar que constitui a principal causa de
queimaduras:
a) a chama de fogo em crianas menores
b) a corrente eltrica em adultos
c) objetos quentes como aquecedores e grelhas
em indivduos durante crise convulsiva
d) agentes qumicos custicos em idosos
3. Assinale a alternativa incorreta:
a) as queimaduras por chama de fogo tendem a ser
mais profundas
b) as queimaduras por lquidos quentes tendem a
ser mais extensas
c) as queimaduras por objetos quentes tendem a
ser mais superficiais
d) as queimaduras esto entre as principais causas
externas de morte no Brasil
4. correto afirmar que:
a) ainda comum a ocorrncia de queimaduras
por chama de fogo em crianas e adolescentes
devido manipulao com lcool etlico lquido,
apesar da existncia de resoluo restringindo sua
comercializao
b) a promoo de campanhas educativas tem con
seguido atingir o objetivo de reduzir a incidncia
de queimaduras graves no Brasil
c) medidas legais obrigando a instalao de detec
tores de incndio em locais pblicos tm cola-
borado substancialmente na reduo da ocorrn-
cia de queimaduras
d) os custos decorrentes da hospitalizao de vti-
mas de queimaduras no so significantes a ponto
de justificar programas educativos preventivos
5. Assinale a alternativa incorreta:
a) o dano trmico provoca no organismo uma res-
posta local que consiste em necrose de coagu-
lao e trombose dos vasos adjacentes
b) a hipertermia uma condio habitual das pri-
meiras horas de queimadura
c) nas queimaduras extensas, alm da resposta
local, desencadeia-se uma resposta sistmica devi-
do liberao de mediadores pelo tecido lesado
d) a ferida da queimadura a princpio estril,
porm rapidamente se torna colonizada por bac-
trias exgenas e endgenas
18 Vale ECS
An Bras Dermatol. 2005;80(1):9-19.
mente da idade
d) a inalao de gases txicos no costuma repre-
sentar maior gravidade na evoluo da queimadura
10. Assinale a alternativa incorreta:
a) as primeiras medidas de socorro imediato ao
queimado consistem em remover a fonte de calor
e resfriar a rea queimada
b) para conter as chamas de fogo deve-se evitar
envolver a vtima com cobertor ou outro tipo de
tecido, devido ao risco de ativ-las
c) para resfriamento da rea queimada deve-se dar
preferncia gua gelada, podendo-se, em sua
falta, utilizar gua corrente
d) quanto mais extensa a queimadura menor deve
ser o tempo de resfriamento, devido ao risco de se
provocar hipotermia
11. Constitui conduta incorreta na abordagem da
queimadura de primeiro grau:
a) resfriar a rea queimada com gua corrente para
auxiliar no combate dor
b) empregar potentes analgsicos sedativos por
via parenteral
c) usar corticosteride tpico como antiinflamatrio
d) recomendar fotoproteo para evitar hiper-
cromia residual
12. No atendimento ao queimado de segundo e tercei-
ro graus so corretas as seguintes condutas, exceto:
a) de modo a agilizar e objetivar o atendimento,
colher histria detalhada do modo como ocorreu
a queimadura, ao mesmo tempo em que se realiza
o exame da rea queimada
b) proceder primeiramente os cuidados com a
rea queimada, para depois examinar o paciente
procura de injrias concomitantes de outros
rgos
c) primordial, antes de se tomar qualquer con-
duta teraputica, a avaliao da queimadura e a ve-
rificao das condies respiratrias e circulatrias
d) identificar previamente a queimadura, se benig-
na ou grave, antes de iniciar qualquer procedi-
mento teraputico
13. Assinale a alternativa incorreta:
a) so consideradas benignas todas as queimadu-
ras de segundo e terceiro graus inferiores a 10%
da SC em crianas e a 15% da SC em adultos, sem
evidncia de insuficincia respiratria aguda
b) queimaduras extensas de segundo e terceiro
graus da face e do pescoo sempre so conside-
radas graves, devido ao risco potencial de compro-
meter a permeabilidade das vias areas
c) queimaduras benignas em geral podem ser tra-
tadas ambulatorialmente, exceto quando atingem
mos, quando so de terceiro grau e supe-riores a
1% da SC, ou ainda na vigncia de intercorrncias
clnicas e de idades extremas
d) queimaduras eltricas apresentam risco de
arrit-mias e parada cardiorrespiratria
14. No primeiro atendimento ao paciente com quei-
madura de segundo e terceiro graus, classificada
como benigna, incorreto:
a) controlar imediatamente a dor com analgsicos
potentes via parenteral
b) proceder a limpeza cuidadosa da rea queima-
da com antisspticos mais gua ou soluo fisiol-
gica, removendo bolhas grandes e debridando
tecidos desvitalizados
c) empregar sulfadiazina de prata no curativo da
rea queimada
d) realizar proteo contra ttano nos casos de
vacinao desconhecida ou incompleta, usando
reforo com toxide tetnico e imunoglobulina
hiperimune especfica
15. incorreto no atendimento vtima de queima-
dura grave:
a) sempre que possvel, preferir o emprego de
medicamentos por via oral, exceto o toxide tet-
nico, que deve ser intramuscular, se estiver indicado
b) o atendimento deve ser prestado obrigatoria-
mente em ambiente hospitalar
c) garantir acesso venoso contnuo para reposio
hidroeletroltica e administrao de demais
medicamentos
d) sistematicamente seguir os seguintes passos:
analgesia, controle respiratrio e hemodinmico,
acondicionamento do paciente para transporte
unidade de queimados
16. incorreto no controle hemodinmico dos quei-
mados graves:
a) devido s perdas plasmticas significativas,
torna-se imperativa a imediata reposio hidroele-
troltica
b) a reidratao parenteral sempre est indicada
quando a soma das reas com queimaduras de
segundo e terceiro graus ultrapassa 10 e 15 mos
da vtima, para crianas e adultos, respectivamente
c) calcula-se o volume dirio da reposio de
urgncia na proporo de 2-4ml/kg de peso vezes
a rea queimada em porcentagem da SC
d) independente da extenso da queimadura
sempre vlida a frmula acima
17. Ainda no controle hemodinmico dos queimados
graves recomendvel, exceto:
Primeiro atendimento em queimaduras... 19
An Bras Dermatol. 2005;80(1):9-19.
a) administrar metade do volume calculado pela
regra de Parkland nas primeiras oito horas
b) empregar preferencialmente o ringer-lactato
hipertnico na reidratao, para se prevenir o cho-
que hipovolmico, condio comum aos queima-
dos graves
c) tambm deve-se controlar o fluxo urinrio atra-
vs de sonda vesical, para orientar posterior-
mente o volume da reidratao, sendo ideal um
fluxo de 2ml/kg de peso/hora
d) devem ainda ser monitoradas a freqncia
cardaca e a presso arterial
18. So procedimentos corretos no controle da fun-
o respiratria dos grandes queimados, exceto:
a) administrar 3-5 litros/minuto de oxignio
umidificado atravs de catter nasal
b) proceder intubao nos casos de insuficincia
respiratria instalada
c) aguardar evoluo das queimaduras extensas de
face e pescoo para se decidir pela intubao
endotraqueal
d) recomendar a intubao em casos de inalao
de fumaa, devido ao risco de desenvolvimento
tardio de insuficincia respiratria
19. recomendvel no controle da dor de queimados
graves, exceto:
a) cloridrato de tramadol por via intramuscular
b) meperidina ou outros agonistas morfnicos via
endovenosa
c) benzodiazepnicos nos casos refratrios
d) analgsicos potentes podem ser mantidos pos-
teriormente por via oral, se necessrio
20. O cuidado intensivo na unidade de queimados
tem por objetivo, exceto:
a) impedir progresso da repercusso sistmica da
queimadura, de modo a prevenir sobretudo faln-
cia renal, cardaca, respiratria e cerebral
b) garantir o suporte nutricional do paciente
c) manter rgido controle de infeco
d) iniciar precocemente a reconstruo das reas
destrudas pela queimadura
GABARITO
Mecanismos de resposta imune s infeces
2004;79(6):647-664
1) d 11) d
2) a 12) c
3) a 13) a
4) a 14) c
5) b 15) b
6) d 16) c
7) c 17) d
8) a 18) a
9) c 19) d
10) d 20) a