CARTILHDPN

MINISTRIO DA SADE

ACOLHIMENTO
com

AVALIAO E CLASSIFICAO

de

RISCO
Braslia DF
2004

MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao

HumanizaSUS
ACOLHIMENTO COM
AVALIAO E CLASSIFICAO DE RISCO:
PARADIGMA TICO-ESTTICO FAZER
UM PARADIGMA TICO-ESTTICO NO FAZER EM SADE
Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF
2004

 2004 Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e no seja para venda ou
qualquer fim comercial.
Todos os direitos patrimoniais de autor, cedidos ao Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao do Ministrio
da Sade.
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Tiragem: 1. edio 2004 15.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de
Humanizao
Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede,
3.o andar, sala 336
CEP: 70058-900, Braslia DF
Tels.: (61) 315 2587 / 315 2957
E-mail: humanizasus@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/humanizasus

Texto:
Altair Massaro
Claudia Abbs
Organizao das cartilhas da PNH:
Eduardo Passos
Elaborao de texto, diagramao e layout:
Cristina Maria Eitler (Kita)
Fotos:
Delegados participantes da 12. Conferncia Nacional de Sade
(realizada em Braslia, de 7 a 11 de dezembro de 2003), fotografados
no stand do HumanizaSUS
Fotgrafo:
Clber Ferreira da Silva

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
________________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao.
HumanizaSUS: acolhimento com avaliao e classificao de risco: um paradigma tico-esttico no fazer em sade /
Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Braslia: Ministrio da
Sade, 2004.
48 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
1. SUS (BR). 2. Poltica de sade. 3. Prestao de cuidados de sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva.
Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. II. Ttulo. III. Srie.
NLM WA 30 DB8
_________________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/0050
Ttulos para indexao:
Em ingls: HumanizaSUS. Reception with Evaluation and Hazardous Classification: an ethic-esthetic paradigm in making health
Em espanhol: HumanizaSUS. Acogida con evaluacin y clasificacin de risco: un paradigma tico y esttico en el hacer en salud
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, trecho 4, lotes 540 / 610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 233 2020 / 233 1774
Fax: (61) 233 9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/editora

Equipe editorial:
Normalizao: Leninha Silvrio
Reviso: Denise Xavier Carnib Bezerra
Mara Rejane Vieira Soares Pamplona

O Ministrio da Sade implementa a

Poltica Nacional de Humanizao (PNH)
HumanizaSUS

HumanizaSUS a proposta para enfrentar o desafio

de tomar os princpios do SUS no que eles impem de
mudana dos modelos de ateno e de gesto das
prticas de sade. O Ministrio da Sade decidiu priorizar
o atendimento com qualidade e a participao integrada
dos gestores, trabalhadores e usurios na consolidao
do SUS. Eis a aposta do HumanizaSUS.
Por humanizao entendemos a valorizao dos diferentes
sujeitos implicados no processo de produo
de sade. Os valores que norteiam esta
poltica so a autonomia e o protagonismo
dos sujeitos, a co-responsabilidade entre eles,
o estabelecimento de vnculos solidrios, a
participao coletiva no processo de gesto
e a indissociabilidade entre ateno e gesto.

A PNH no para ns um mero conjunto de propostas

abstratas que esperamos poder tornar concreto. Ao contrrio,
partimos do SUS que d certo. Para ns, ento, o HumanizaSUS se
apresenta como uma poltica construda a partir de experincias
concretas que identificamos e queremos multiplicar. Da a
importncia da funo multiplicadora das Cartilhas da PNH. Com
elas, esperamos poder disseminar algumas tecnologias de
humanizao da ateno e da gesto no campo da sade.

Braslia, 2004

acolhimento uma ao tecno-assistencial que

pressupe a mudana da relao profissional/usurio e sua rede
social atravs de parmetros tcnicos, ticos, humanitrios e de
solidariedade, reconhecendo o usurio como sujeito e participante
ativo no processo de produo da sade.
O acolhimento um modo de operar os processos de trabalho em
sade de forma a atender a todos que procuram os servios de sade,
ouvindo seus pedidos e assumindo no servio uma postura capaz de acolher,
escutar e pactuar respostas mais adequadas aos usurios. Implica prestar um
atendimento com resolutividade e responsabilizao, orientando, quando
for o caso, o paciente e a famlia em relao a outros servios de sade para
a continuidade da assistncia e estabelecendo articulaes com esses servios
para garantir a eficcia desses encaminhamentos.

Constatar os problemas de sade e tom-los como desafio no

suficiente para imprimir as mudanas que possam traduzir a sade como
direito e patrimnio pblico da sociedade (MERHY et al, 1999).
preciso restabelecer, no cotidiano, o princpio da
universalidade do acesso todos os cidados devem
poder ter acesso aos servios de sade e a
responsabilizao das instncias pblicas pela sade dos
indivduos. Isto deve ser implementado com a
conseqente constituio de vnculos entre os
profissionais e a populao, empenhando-se na
construo coletiva de estratgias que promovam
mudanas nas prticas dos servios, onde a defesa e
afirmao de uma vida digna de ser vivida seja adotada
como lema.
Tradicionalmente, a noo de acolhimento no campo da sade
tem sido identificada:
ora a uma dimenso espacial, que se traduz em recepo
administrativa e ambiente confortvel;
ora a uma ao de triagem administrativa e repasse de
encaminhamentos para servios especializados que afirma, na maior
6

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

parte das vezes, uma prtica de excluso

social, na medida em que escolhe quem
deve ser atendido.
Ambas as noes tm sua importncia,
entretanto, quando tomadas isoladamente dos
processos de trabalho em sade, se restringem
a uma ao pontual, isolada e
descomprometida com os processos de
responsabilizao e produo de vnculo.
Nesta definio tradicional de acolhimento, o
objetivo principal o repasse do problema
tendo como foco a doena e o procedimento,
e no o sujeito e suas necessidades.
Desdobra-se da a questo do acesso aos
servios que, de modo geral, organizado
burocraticamente a partir das filas por ordem
de chegada, sem avaliao do potencial de
risco, agravo ou grau de sofrimento.
Este funcionamento demonstra a lgica perversa
na qual grande parte dos servios de sade vem
se apoiando para o desenvolvimento do
Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

trabalho cotidiano. Lgica essa, que tem

produzido falta de estmulo dos profissionais,
menor qualidade da capacitao tcnica pela
no insero do conjunto de profissionais
ligados assistncia, e no incluso dos
saberes que os usurios tm sobre sua sade,
seu corpo e seu grau de sofrimento. Acrescese a isso a no integrao de diferentes setores
e projetos e a no articulao com a rede de
servios no sistema de encaminhamento de
usurios a servios especializados, tornando
o processo de trabalho solitrio e fragmentado.
O que vemos que este modo de operar o
cotidiano tem produzido sofrimento e baixa
na qualidade de vida no s dos usurios, mas
tambm dos profissionais de sade. A reverso
desse processo nos convoca ao desafio de
construirmos alianas ticas com a produo
da vida, onde o compromisso singular com os
sujeitos, usurios e profissionais de sade,
esteja no centro desse processo. Essas alianas
com a produo da vida implicam um
8

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

processo que estimula a co-responsabilizao, um encarregar-se

do outro, seja ele usurio ou profissional de sade, como parte da
minha vida. Trata-se, ento, do incentivo construo de redes de
autonomia e compartilhamento onde eu me reinvento inventando-me
com o outro.
O acolhimento como estratgia de interferncia nos processos
de trabalho
O acolhimento no um espao ou um local, mas uma postura
tica, no pressupe hora ou profissional especfico para faz-lo,
implica compartilhamento de saberes, necessidades, possibilidades,
angstias e invenes. Desse modo que o diferenciamos de triagem,
pois ele no se constitui como uma etapa do processo, mas como
ao que deve ocorrer em todos os locais e momentos do servio de
sade. Colocar em ao o acolhimento como diretriz operacional
requer uma nova atitude de mudana no fazer em sade e implica:
protagonismo dos sujeitos envolvidos no processo de
produo de sade;
uma reorganizao do servio de sade a partir da reflexo
e problematizao dos processos de trabalho, de modo a possibilitar
a interveno de toda a equipe multiprofissional encarregada da
escuta e resoluo dos problemas do usurio;
Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

elaborao de projeto teraputico individual e coletivo com

horizontalizao por linhas de cuidado;
mudanas estruturais na forma de gesto do servio de
sade, ampliando os espaos democrticos de discusso/deciso,
de escuta, trocas e decises coletivas. A equipe neste processo pode,
tambm, garantir acolhimento para seus profissionais e s
dificuldades de seus componentes na acolhida demanda da
populao;
uma postura de escuta e compromisso em dar respostas
s necessidades de sade trazidas pelo usurio, que inclua sua
cultura, saberes e capacidade de avaliar riscos;
construir coletivamente propostas com a equipe local e
com a rede de servios e gerncias centrais e distritais.
Uma postura acolhedora implica em estar atento e poroso
diversidade cultural, racial e tnica. Vejamos aqui o caso de uma
usuria de comunidade indgena que d entrada numa unidade de
sade, e aps o atendimento e realizao do diagnstico indica-se
uma cirurgia (laparoscopia) urgente a ser realizada pelo umbigo.
Aps a comunicao do procedimento indicado, a usuria se recusa
a realiz-lo dizendo no poder deixar que mexam no seu umbigo
10

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

pois este a fonte da onde brota a vida e

onde a alma circula. Aps a recusa vrias
negociaes foram feitas de forma a realizar o
procedimento cirrgico levando em conta os
valores e saberes desse grupo.
Acolher com a inteno de resolver os
problemas de sade das pessoas que procuram
uma unidade de sade pressupe que todas as
pessoas que procuram a unidade, por demanda
espontnea, devero ser acolhidas por
profissional da equipe tcnica. O profissional
deve escutar a queixa, os medos e as
expectativas; identificar riscos e vulnerabilidade,
acolhendo tambm a avaliao do prprio
usurio; e se responsabilizar para dar uma
resposta pactuada ao problema, conjugando
as necessidades imediatas dos usurios com o
cardpio de ofertas do servio, e produzindo
um encaminhamento responsvel e resolutivo
demanda no resolvida. Nesse
funcionamento, o acolhimento deixa de ser uma
ao pontual e isolada dos processos de
Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

11

produo de sade e se multiplica em inmeras

outras aes que, partindo do complexo encontro
do sujeito profissional de sade e sujeito
demandante, possibilitam analisar:
a adequao da rea fsica;
as formas de organizao dos servios
de sade;
a governabilidade das equipes locais;
a humanizao das relaes em servio;
os modelos de gesto vigentes na
unidade de sade;
o ato da escuta e a produo de vnculo;
o compartilhamento do conhecimento;
o uso ou no de saberes para melhoria
da qualidade das aes de sade e o quanto
estes saberes esto a favor da vida.

12

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

O acolhimento com avaliao e classificao de risco

como dispositivo de mudana no trabalho da ateno e
produo de sade
O acolhimento como dispositivo tecno-assistencial permite refletir
e mudar os modos de operar a assistncia, pois questiona as relaes
clnicas no trabalho em sade, os modelos de ateno e gesto e as
relaes de acesso aos servios. A avaliao de risco e vulnerabilidade
no pode ser considerada prerrogativa exclusiva dos profissionais de
sade, o usurio e sua rede social devem tambm ser considerados
neste processo. Avaliar riscos e vulnerabilidade implica estar atento
tanto ao grau de sofrimento fsico quanto psquico, pois muitas vezes
o usurio que chega andando, sem sinais visveis de problemas fsicos,
mas muito angustiado, pode estar mais necessitado de atendimento
com maior grau de risco e vulnerabilidade.
Vejamos a histria de A. de 15 anos: ela chega a uma unidade de
sade andando, trajando uniforme escolar, sozinha, e dirige-se
recepo, onde o processo de acolhimento se faz maneira tradicional
por meio de triagem burocrtica, sem sistematizao de um
processo de Classificao de Risco com protocolo estabelecido ,
visivelmente angustiada e diz estar com muita dor na barriga. A
profissional da Recepo avalia que ela pode ficar na fila e, depois
de 35 minutos esperando, A. volta recepo dizendo que a dor
13
Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

est aumentando, mas reconduzida a esperar a sua vez na fila.

Depois de 15 minutos A. cai no cho, levada para o atendimento
e morre por ter ingerido veneno de rato para interromper uma
gravidez indesejada.
O que a histria de A. nos indica a urgncia de reverso e
reinveno dos modos de operar os processos de acolhimento no
cotidiano dos servios de sade objetivando:
a melhoria do acesso dos usurios aos servios de
sade, mudando a forma burocrtica de entrada por filas e ordem
de chegada;
a humanizao das relaes entre profissionais de sade
e usurios no que se refere forma de escutar este usurio em seus
problemas e demandas;
mudana de objeto da doena para o doente (sujeito);
uma abordagem integral a partir de parmetros
humanitrios de solidariedade e cidadania;
o aperfeioamento do trabalho em equipe com a
integrao e complementaridade das atividades exercidas pelas
diferentes categorias profissionais, buscando orientar o atendimento
dos usurios aos servios de sade por riscos apresentados,
complexidade do problema, grau de saber e tecnologias exigidas
14

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

para a soluo;
o aumento da responsabilizao
dos profissionais de sade em relao aos
usurios e elevao dos graus de vnculo e
confiana entre eles;
a operacionalizao de uma
clnica ampliada que implica a abordagem do
usurio para alm da doena e suas queixas,
construo de vnculo teraputico visando a
aumentar o grau de autonomia e de
protagonismo dos sujeitos no processo de
produo de sade, e a elaborao de projeto
teraputico individual e coletivo.
Importante acentuar que o conceito de
acolhimento se concretiza no cotidiano das
prticas de sade por meio de escuta
qualificada e da capacidade de pactuao
entre a demanda do usurio e a possibilidade
de resposta do servio, e deve traduzir-se em
qualificao da produo de sade
Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

15

complementando-se com a responsabilizao

daquilo que no se pode responder de
imediato, mas que possvel direcionar, de
maneira tica e resolutiva, com segurana de
acesso ao usurio. Nesse sentido, todos os
profissionais de sade fazem acolhimento.
Entretanto, as portas de entrada dos aparelhos
de sade podem demandar a necessidade de
um grupo especializado em promover o
primeiro contato do usurio com o servio,
como Prontos-Socorros, Ambulatrios de
Especialidades, Centros de Sade etc., grupo
este afeito s tecnologias relacionais, produo
de grupalidades e produo e manipulao
de banco de dados.
A tecnologia de Avaliao com Classificao
de Risco, pressupe a determinao de
agilidade no atendimento a partir da anlise,
sob a ptica de protocolo pr-estabelecido,
do grau de necessidade do usurio,
proporcionando ateno centrada no nvel de
complexidade e no na ordem de chegada.
16

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

Desta maneira exerce-se uma anlise (Avaliao) e uma ordenao

(Classificao) da necessidade, distanciando-se do conceito
tradicional de triagem e suas prticas de excluso, j que todos
sero atendidos.
Estas duas tecnologias, Acolhimento e Avaliao/Classificao de
Risco, portanto, tm objetivos diferentes, mas complementares,
podendo, dada a singularidade dos servios, coexistirem ou
funcionarem separadamente no contexto fsico, mas jamais dspares
no processo de trabalho.
m
, o ac ol hi m en to co
N es te en te nd im en to
a-se
o de risco configur
avaliao e classifica
te
enes potencialmen
como uma das interv
da
zao e realizao
decisivas na reorgani
r
rede, pois se faz a parti
promoo da sade em
da
izao e proposio
da anlise, problemat
ito
se constitui como suje
prpria equipe, que
su a
de tr ab al ho . Em
do se u pr oc es so
o
olhimento, extrapola
implementao, o ac
iano
l afirmando, no cotid
espao de gesto loca
ro
a coexistncia das mac
das prticas em sade,
e micropolticas.
Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

17

Alguns pontos crticos desse processo:

Ampliar o acesso sem sobrecarregar as equipes, sem prejudicar
a qualidade das aes, e sem transformar o servio de sade em excelente
produtor de procedimentos.
Superar a prtica tradicional, centrada na exclusividade da dimenso
biolgica, de modo que amplie a escuta e que recoloque a perspectiva
humana na interao entre profissionais de sade e usurios.
Reconfigurar o trabalho mdico no sentido de superar o papel
central que ele vem ocupando e integr-lo no trabalho da equipe,
garantindo o compartilhamento de saberes para um ganho na potncia
das diferentes categorias.
Transformar o processo de trabalho nos servios de sade, no sentido
de aumentar a capacidade dos trabalhadores de distinguir os problemas,
identificar riscos e agravos, e adequar respostas complexidade de problemas
trazidos pelos usurios. Alm disso, potencializar profissionais comuns e
especializados, sem extrapolar as competncias inerentes ao exerccio profissional
de cada categoria.
Explicitar e discutir a proposta com a populao, conjunto de
profissionais e atores polticos de forma a ampliar a escuta para os pontos
assinalados e as crticas na construo de novos saberes em sade.
18

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

Algumas ferramentas tericas disponveis:

Fluxograma Analisador: Diagrama
em que se desenha um certo modo de organizar
os processos de trabalho que se vinculam entre
si em torno de uma certa cadeia de produo.
(MERHY, 1998). Foto das entradas no processo,
etapas percorridas, sadas e resultados
alcanados, anlise do caso. Funciona como
ferramenta para reflexo da equipe sobre como
o trabalho no dia a dia dos servios.
Oficinas de discusso e construo de
aes com acento no trabalho grupal
multiprofissional com a participao de equipe
local e/ou consultorias externas.
Elaborao de Protocolos: sob a tica
da interveno multiprofissional na qualificao
da assistncia, legitimando: insero do
conjunto de profissionais ligados assistncia,
humanizao do atendimento, identificao de
risco por todos os profissionais, definio de
prioridades e padronizao de medicamentos.
Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

19

Acolhimento com Classificao de Risco

A Classificao de Risco um
processo dinmico de identificao
dos pacientes que necessitam de
tratamento imediato, de acordo com
o potencial de risco, agravos sade
ou grau de sofrimento.
Justificativa:
Com a crescente demanda e procura dos
servios de urgncia e emergncia, observouse um enorme fluxo de circulao
desordenada dos usurios nas portas do
Pronto-Socorro, tornando-se necessria a
reorganizao do processo de trabalho deste
servio de sade de forma a atender os
diferentes graus de especificidade e
resolutividade na assistncia realizada aos
agravos agudos de forma que a assistncia
prestada fosse de acordo com diferentes graus
20

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

de necessidades ou sofrimento e no mais

impessoal e por ordem de chegada.
A disponibilizao dessa tecnologia no deve
abranger a todos os que procuram o servio, em
especial nos locais onde a demanda excessiva,
ou corre-se o risco de se produzir um novo
gargalo na entrada; o contrrio disto uma
hipertrofia neste servio podendo prejudicar a
constituio de outras equipes importantes na
unidade. Desta forma a utilizao da Avaliao/
Classificao de Risco deve ser por observao
(a equipe identifica a necessidade pela
observao do usurio, sendo aqui necessrio
capacitao mnima para tanto) ou por explicitao
(o usurio aponta o agravo). O fato de haver
indivduos que passam na frente pode gerar
questionamentos por aqueles que sentem-se
prejudicados, no entanto isso pode ser minimizado
com divulgao ampla aos usurios na sala de
espera do processo utilizado. queles que ainda
resistem, o processo de escuta deve ser exercitado
utilizando-se a prpria tecnologia para tanto.
Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

21

Objetivos da Classificao de Risco:

Avaliar o paciente logo na sua chegada
ao Pronto-Socorro humanizando o atendimento.
Descongestionar o Pronto-Socorro.
Reduzir o tempo para o atendimento
mdico, fazendo com que o paciente seja visto
precocemente de acordo com a sua gravidade.
Determinar a rea de atendimento
primrio, devendo o paciente ser encaminhado
diretamente s especialidades conforme
protocolo. Exemplo: ortopedia, ambulatrios, etc.
Informar os tempos de espera.
Promover ampla informao sobre o
servio aos usurios.
Retornar informaes a familiares.

22

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

Pr-requisitos necessrios
implantao da Central de Acolhimento e Classificao de Risco:
Estabelecimento de fluxos, protocolos de atendimento e
classificao de risco;
Qualificao das Equipes de Acolhimento e Classificao de
Risco (recepo, enfermagem, orientadores de fluxo, segurana);
Sistema de informaes para o agendamento de consultas
ambulatoriais e encaminhamentos especficos;
Quantificao dos atendimentos dirios e perfil da clientela e
horrios de pico;
Adequao da estrutura fsica e logstica das seguintes reas
de atendimento bsico:
rea de Emergncia
rea de Pronto Atendimento
Emergncia
A rea de Emergncia, nesta lgica, deve ser pensada tambm por
nvel de complexidade, desta forma otimizando recursos tecnolgicos
e fora de trabalho das equipes, atendendo ao usurio segundo sua
necessidade especfica.
Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

23

rea Vermelha rea devidamente equipada e destinada ao

recebimento, avaliao e estabilizao das urgncias e
emergncias clnicas e traumticas. Aps a estabilizao estes
pacientes sero encaminhados para as seguintes reas:
rea Amarela rea destinada assistncia de pacientes
crticos e semicrticos j com teraputica de estabilizao
iniciada.
rea Verde rea destinada a pacientes no crticos, em
observao ou internados aguardando vagas nas unidades
de internao ou remoes para outros hospitais de retaguarda.
Pronto Atendimento
rea Azul rea destinada ao atendimento de consultas de baixa e
mdia complexidade.
rea de acolhimento com fluxo obrigatrio na chegada.
rea fsica que favorea a viso dos que esperam por atendimentos
de baixa complexidade, seguindo-se os conceitos de ambincia.
Consultrio de enfermagem, classificao de risco e
procedimentos iniciais com os seguintes materiais para o atendimento
s eventuais urgncias:
24

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

Monitor e eletrocardigrafo
Oxmetro de pulso
Glucosmetro
Ambu Adulto e Infantil
Material de Intubao Adulto e Infantil
Material de puno venosa
Drogas e solues de emergncia
Prancha longa e colar cervical
Consultrios mdicos
Servio Social
Sala de administrao de medicamentos e inaloterapia
Consultrios para avaliao de especialidades
Processo de Acolhimento e Classificao de Risco:
O usurio ao procurar o Pronto Atendimento dever direcionar-se
Central de Acolhimento que ter como objetivos:
Direcionar e organizar o fluxo por meio da identificao
das diversas demandas do usurio;
Determinar as reas de atendimento em nvel primrio
(ortopedia, suturas, consultas);
Acolher pacientes e familiares nas demandas de informaes
do processo de atendimento, tempo e motivo de espera;
Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

25

Avaliao primria, baseada no protocolo de situao

queixa, encaminhando os casos que necessitam para a Classificao
de Risco pelo enfermeiro.
Importante destacar que esta avaliao pode se dar por explicitao
dos Usurios ou pela observao de quem acolhe, sendo necessrio
capacitao especfica para este fim, no se entende aqui processo
de triagem, pois no se produz conduta e sim direcionamento
Classificao de Risco.
to tem
A Central de Acolhimen
en di da
su a de m an da at
precisar
imediatamente sem
m d ic a
es pe ra r co ns ul ta
ex am es ,
po r
(p ro cu ra
is, etc.),
consultas ambulatoria
mdico
evitando atendimento
ria.
de forma desnecess

Aps o atendimento inicial, o paciente encaminhado para o

consultrio de enfermagem onde a classificao de risco feita
baseada nos seguintes dados:
26

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

Situao/Queixa/ Durao (QPD)

Breve histrico (relatado pelo prprio
paciente, familiar ou testemunhas)
Uso de medicaes
Verificao de sinais vitais
Exame fsico sumrio buscando sinais
objetivos
Verificao da glicemia, eletrocardiograma
se necessrio.
A classificao de risco se dar nos seguintes nveis:
Vermelho: prioridade zero emergncia,
necessidade de atendimento imediato.
Amarelo: prioridade 1 urgncia,
atendimento o mais rpido possvel.
Verdes: prioridade 2 prioridade no
urgente.
Azuis: prioridade 3 consultas de baixa
complexidade atendimento de acordo com o
horrio de chegada.
Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

27

Obs.: a identificao das prioridades

pode ser feita mediante adesivo
colorido colado no canto superior
direito do Boletim de Emergncia.
Um Exemplo de Protocolo para
Classificao de Risco: (Protocolo, 2001)
Vermelhos: pacientes que devero ser
encaminhados diretamente Sala Vermelha
(emergncia) devido necessidade de
atendimento imediato:
Situao/Queixa
Politraumatizado grave Leso grave de um
ou mais rgos e sistemas; ECG < 12.
Queimaduras com mais de 25% de rea
de superfcie corporal queimada ou com
problemas respiratrios.
Trauma Cranioenceflico grave ECG
<12.
Estado mental alterado ou em coma
ECG <12; histria de uso de drogas.
28

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

Comprometimentos da coluna vertebral.

Desconforto respiratrio grave.
Dor no peito associada falta de ar e cianose (dor em
aperto, facada, agulhada com irradiao para um ou ambos os
membros superiores, ombro, regio cervical e mandbula, de incio
sbito, de forte intensidade acompanhada de sudorese, nuseas e
vmitos ou queimao epigstrica, acompanhada de perda de
conscincia, com histria anterior de IAM, angina, embolia pulmonar,
aneurisma ou diabetes; qualquer dor torcica com durao superior
a 30 minutos, sem melhora com repouso).
Perfuraes no peito, abdome e cabea.
Crises convulsivas (inclusive ps-crise).
Intoxicaes exgenas ou tentativas de suicdio com Glasgow
abaixo de 12.
Anafilaxia ou reaes alrgicas associadas insuficincia
respiratria.
Tentativas de suicdio.
Complicaes de diabetes (hipo ou hiperglicemia).
Parada cardiorrespiratria.
Alteraes de sinais vitais em paciente sintomtico:
Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

29

Pulso > 140 ou < 45

PA diastlica < 130 mmHg
PA sistlica < 80 mmHg
FR >34 ou <10
Hemorragias no controlveis.
Infeces graves febre, exantema petequial ou prpura,
alterao do nvel de conscincia.
H muitas condies e sinais perigosos de alerta, chamadas Bandeiras
Vermelhas, que devero ser levados em considerao, pois podem
representar condies em que o paciente poder piorar repentinamente:
Acidentes com veculos motorizados acima de 35 Km/h.
Foras de desacelerao tais como quedas ou em
exploses.
Perda de conscincia, mesmo que momentnea, aps acidente.
Negao violenta das bvias injrias graves com pensamentos
de fugas e alteraes de discurso e, ocasionalmente, com respostas
inapropriadas.
Fraturas da 1. e 2. costela.
Fraturas 9. , 10., 11.a costela ou mais de trs costelas.
30

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

Possvel aspirao.
Possvel contuso pulmonar.
bitos no local da ocorrncia.
Amarelos: Pacientes que necessitam de
atendimento mdico e de enfermagem o mais
rpido possvel, porm no correm riscos
imediatos de vida. Devero ser encaminhados
diretamente sala de consulta de enfermagem
para classificao de risco.
Situao/Queixa:
Politraumatizado com Glasgow entre 13
e 15; sem alteraes de sinais vitais.
Cefalia intensa de incio sbito ou
rapidamente progressiva, acompanhada de sinais
ou sintomas neurolgicos, paraestesias,
alteraes do campo visual, dislalia, afasia.
Trauma cranioenceflico leve (ECG entre
13 e 15).
Diminuio do nvel de conscincia.
Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

31

Alterao aguda de comportamento

agitao, letargia ou confuso mental.
Histria de Convulso /ps-ictal
convulso nas ltimas 24 horas.
Dor torcica intensa.
Antecedentes com problemas respiratrios,
cardiovasculares e metablicos (diabetes).
Crise asmtica.
Diabtico apresentando sudorese,
alterao do estado mental, viso turva, febre,
vmitos, taquipnia, taquicardia.
Desmaios.
Estados de pnico, overdose.
Alteraes de sinais vitais em
paciente sintomtico:
a.FC < 50 ou > 140
b.PA sistlica < 90 ou > 240
c.PA diastlica > 130
d.T < 35 ou. 40
32

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

Histria recente de melena ou

hematmese ou enterorragia com PA sistlica,
100 ou FC > 120.
Epistaxe com alterao de sinais vitais.
Dor abdominal intensa com nuseas e
vmitos, sudorese, com alterao de sinais vitais
(taquicardia ou bradicardia, hipertenso ou
hipotenso, febre).
Sangramento vaginal com dor
abdominal e alterao de sinais vitais; gravidez
confirmada ou suspeita.
Nuseas/Vmitos e diarria persistente
com sinais de desidratao grave letargia,
mucosas ressecadas, turgor pastoso, alterao
de sinais vitais.
Desmaios.
Febre alta ( 39/40 C).
Fraturas anguladas e luxaes com
comprometimento neurovascular ou dor intensa.
Intoxicao exgena sem alterao de sinais
Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

33

vitais, Glasgow de 15.

Vtimas de abuso sexual.
Imunodeprimidos com febre.
Verdes: Pacientes em condies agudas
(urgncia relativa) ou no agudas atendidos
com prioridade sobre consultas simples espera
at 30 minutos.
Idade superior a 60 anos.
Gestantes com complicaes da
gravidez.
Pacientes escoltados.
Pacientes doadores de sangue.
Deficientes fsicos.
Retornos com perodo inferior a 24
horas devido a no melhora do quadro.
Impossibilidade de deambulao.
Asma fora de crise.
Enxaqueca pacientes com diagnstico
34

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

anterior de enxaqueca.
Dor de ouvido moderada grave.
Dor abdominal sem alterao de sinais vitais.
Sangramento vaginal sem dor abdominal ou com dor
abdominal leve.
Vmitos e diarria sem sinais de desidratao.
Histria de convulso sem alterao de conscincia.
Lombalgia intensa.
Abcessos.
Distrbios neurovegetativos.
Intercorrncias ortopdicas.
Obs.: Pacientes com ferimentos devero ser encaminhados
diretamente para a sala de sutura.
Azuis: Demais condies no enquadradas nas situaes/queixas
acima.
Queixas crnicas sem alteraes agudas.
Procedimentos como: curativos, trocas ou requisies de receitas
Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

35

mdicas, avaliao de resultados de exames, solicitaes de atestados

mdicos
Aps a consulta mdica e a medicao o paciente liberado.
Exemplo de Roteiros de Avaliao para Classificao de Risco
Situao / Queixa: O paciente queixa-se de:
:
cefalia
tontura / fraqueza
problemas de coordenao motora
trauma cranioenceflico leve / moderado
diminuio no nvel de conscincia / desmaios
distrbios visuais (diplopia, dislalia, escotomas,
hianopsia)
confuso mental
convulso
paraestesias e paralisias de parte do corpo
Histria passada de:
Presso arterial alta
Acidente vascular cerebral
36

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

Convulses
Trauma cranioenceflico
Trauma raquimedular
Meningite
Encefalite
Alcoolismo
Drogas
Medicamentos em uso
O paciente dever ser avaliado em relao:
Nvel de conscincia
Consciente e orientado
Consciente desorientado
Confuso mental
Inquieto
Discurso
Claro
Incoerente e desconexo
Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

37

Deturpado
Dificuldade de falar
Responsivo ao nome, sacudir, estmulos
dolorosos apropriados ou desapropriados
Pupilas:
Fotorreagentes
Isocrica, anisocorica,miose,
midrase, ptose palpebral
Movimento ocular para cima e para
baixo/esquerda e direita.
Habilidade em movimentar membros
superiores e membros inferiores
Fora muscular
Paraestesias / plegias / paresias
Dificuldade de engolir, desvio de rima
Tremores
Convulses
Verificao dos Sinais Vitais: PA, Pulso Respirao
e Temperatura.
38

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

Avaliao cardiorespiratria
Situao/Queixa: pacientes com queixas de:
tosse produtiva ou no
dificuldades de respirar/cianose
resfriado recente
dor torcica intensa (ver mnemnico de avaliao)
fadiga
edema de extremidades
taquicardia
sncope
Histria passada de:
Asma/bronquite
Alergias
Enfisema
Tuberculose
Trauma de trax
Problemas cardacos
Antecedentes com problemas cardacos
Tabagismo
Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

39

Mnemnico para avaliao da dor torcica: PQRST

P O que provocou a dor? O que piora ou melhora?
Q Qual a qualidade da dor? Faa com que o paciente
descreva a dor, isto , em pontada, contnua, ao respirar, etc.
R A dor tem aspectos de radiao? Onde a dor est localizada?
S At que ponto a dor severa? Faa com que o paciente
classifique a dor numa escala de 1 a 10.
T Por quanto tempo o paciente est sentindo a dor? O que
foi tomado para diminuir a dor?
Associar histria mdica passada de: doena cardaca ou pulmonar
anterior, hipertenso, diabetes e medicamentos atuais
Sinais vitais: Verifique PA e P Observe hipotenso, hipertenso,
.
pulso irregular, ritmo respiratrio, cianose, perfuso perifrica.
Procedimentos diagnsticos: Monitorizao Cardaca e
Eletrocardiograma, Oximetria.
Encaminhamento para rea Vermelha:
dor torcica ou abdome superior acompanhada de
nuseas, sudorese, palidez.
40

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

dor torcica com alterao

hemodinmica.
dor torcica e PA sistlica superior ou
igual 180, PAD igual ou superior a 120.
pulso arrtmico ou FC superior a 120 bpm
taquidispnia , cianose, cornagem, estridor
(rudos respiratrios).
FR menor que 10 ou superior a 22.
Avaliao da dor abdominal aguda
A dor abdominal aguda uma queixa comum,
caracterizando-se como sintoma de uma srie
de doenas e disfunes.
Obtenha a descrio da dor no que se refere a:
Localizao precisa
Aparecimento
Durao
Qualidade
Severidade
Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

41

Manobras provocativas ou paliativas

Sintomas associados: febre, vmitos,
diarria, disria, secreo vaginal, sangramento.
Em mulheres em idade frtil, considerar
a histria menstrual e tipo de
anticoncepo.
Relacione a dor com:
Ingesto de medicamentos (particularmente
antiinflamatrios e aspirina)
Nuseas e vmitos
Ingesto de alimentos (colecistite, lcera)
Sangramentos
Disria/ urgncia urinria/ urina turva/
hematria/ sensibilidade supra pbica
Observe:
Palidez, cianose, ictercia ou sinais de choque
Posio do paciente (exemplo: na clica
renal o paciente se contorce)
Distenso, movimento da parede
abdominal, presena de ascites
42

Apalpe levemente atentando para

resistncias, massas, flacidez e cicatrizes
Sinais vitais: observe hiperventilao
ou taquicardia, presso arterial,
temperatura
Procedimentos diagnsticos:
Anlise de urina
Eletrocardiograma (pacientes com
histria de riscos cardacos).
Encaminhamentos para rea Vermelha:
Dor mais alterao hemodinmica
PAS menor que 90 ou maior que 180 /
FC maior que 120 e menor que 50 / PAS >=180
Dor mais dispnia intensa
Dispnia intensa
Vmitos incoercveis, hemetmese

43

Avaliao da Sade Mental

Uma avaliao rpida da sade mental
consiste na avaliao dos seguintes aspectos:
aparncia
comportamento
discurso
pensamento, contedo e fluxo
humor
percepo
capacidade cognitiva
histria de dependncia qumica
Aparncia:
arrumada ou suja
desleixado, desarrumado
roupas apropriadas ou no
movimentos extraoculares

44

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

Comportamento:
estranho
ameaador ou violento
fazendo caretas ou tremores
dificuldades para deambular
agitao
Pensamentos:
Contedo
suicida
ilusional
preocupao com o corpo
preocupao religiosa

Fluxo
aleatrio, ao acaso
lgico
tangencial

Discurso:
velocidade
tom
quantidade
Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

45

Humor:
triste
alto
bravo
com medo
sofrendo
Capacidade cognitiva:
orientado
memria
funo intelectual
insight ou julgamento
Percepo:
baseado na realidade
iluses
alucinaes
Agitao Psicomotora
Antecedentes Psiquitricos
46

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CECLIO, L. C. O.; MERHY, E. E. A integralidade do
cuidado como eixo da gesto hospitalar, In:
PINHEIRO, Roseni; MATTOS, Ruben Arajo.(Org.).
Construo da integralidade: cotidiano, saberes e
prticas em sade. Rio de Janeiro: UERJ/IMS:
Abrasco, 2003.
FRANCO, T. B.; BUENO, W. S.; MEHRY, E. E. O
acolhimento e os processos de trabalho em sade:
o caso Betim, Minas Gerais, Brasil. Cadernos de
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 15, n. 2, abr/jun.
1999.
MERHY, E. MALTA, D. et al. Acolhimento um relato
de experincia de Belo Horizonte. In: CAMPOS, C.
R.; MALTA. D.; REIS. A. Sistema nico de Sade em
Belo Horizonte: reescrevendo o pblico So Paulo:
Xam, 1998. p. 121-142.
PROTOCOLO de Acolhimento e Classificao de
Risco do Pronto Socorro do Hospital Municipal Dr.
Mrio Gatti de Campinas So Paulo. 2001.

Cartilha da PNH
Acolhimento com Avaliao e Classificao de Risco

47

CONHEA

AS OUTRAS CARTILHAS DA

PNH

AMBINCIA
CLNICA AMPLIADA
EQUIPE

REFERNCIA E APOIO MATRICIAL

DE

GESTO

F ORMAO

NO

P ROCESSO

DE

TRABALHO
GESTO PARTICIPATIVA / CO-GESTO
GRUPO

DE

TRABALHO

DE

HUMANIZAO

PRONTURIO TRANSDISCIPLINAR

P ROJETO

TERAPUTICO
VISITA ABERTA E DIREITO A ACOMPANHANTE
HUMANIZAO E REDES SOCIAIS

48