Osteoporose: viso do ortopedista

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Rev Bras Ortop. 2006;41(4):91-7
Osteoporose: viso do ortopedista
Osteoporosis: an orthopaedic standpoint
MRCIO IBRAHIM DE CARVALHO
1
1. Professor Doutor em Ortopedia, Universidade Federal de Minas Gerais
UFMG Belo Horizonte (MG), Brasil; Diretor de Produo Tcnica e Cien-
tfica, Fundao Felice Rosso (Hospital Felcio Rocho), Belo Horizonte;
Consultor do Servio de Ortopedia, Hospital Mater Dei Belo Horizonte
(MG) Brasil.
Endereo para correspondncia: Av. Bandeirantes, 1.975/1.301 30210-420
Belo Horizonte (MG) Brasil. Tel.: (31) 3225-3267. E-mail: jane@pro-
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ATUALIZAO
RESUMO
A osteoporose o resultado da reduo da massa mine-
ral do osso e da deteriorao da microarquitetura orgni-
ca, com conseqente enfraquecimento e predisposio a
fraturas. A incidncia de fraturas por osteoporose cresce
pari passu com a longevidade populacional, que est em
ascenso. O objetivo do tratamento da osteoporose o de
quebrar essa sincronia, reduzindo a incidncia de fratu-
ras. As fraturas do colo do fmur constituem o problema
maior, pois, em cada cinco vitimas, uma no sobrevive alm
de um ano; e somente metade das pacientes consegue re-
cuperar seu nvel de atividade pr-fratura. A profilaxia
da osteoporose deve ser iniciada na puberdade, poca da
formao da massa ssea. A prtica de esportes vigorosos,
com alimentao sadia, rica em protena e clcio, deve ser
incrementada. Um esqueleto bem formado no perodo de
crescimento ser mais resistente na velhice. A perda da
massa ssea afeta, em maior ou menor grau, todos os indi-
vduos, independentemente do sexo ou etnia. Indivduos
includos nos grupos de risco devem ser advertidos pelos
seus mdicos quanto maior vulnerabilidade s fraturas.
A ocorrncia de fratura do tero proximal do fmur, ep-
fise distal do rdio, colo do mero, maleolares ou achata-
mento do corpo vertebral por traumatismo de baixa ener-
gia impe a avaliao da densidade ssea. Nesse grupo a
profilaxia deve ser feita precocemente, com exerccios de
mdia ou alta intensidade e complemento de clcio e vita-
mina D. O tratamento medicamentoso estar indicado
para homens e mulheres baseado no T-score.
Descritores Osteoporose/terapia; Osteoporose/gentica; Fraturas/
preveno & controle
ABSTRACT
Osteoporosis is the result of bone mineral mass reduction
and organic microarchitecture deterioration, with
consequent weakening and predisposition to fractures. The
incidence of fractures due to osteoporosis grows in parallel to
population longevity, which is rising. The aim of osteoporosis
treatment is to break such synchronicity, thus reducing the
incidence of fractures. Fractures of the neck of femur are a
bigger problem, as one among five patients with such type of
fracture does not survive for more than one year;
furthermore, only half of patients achieve their pre-fracture
level of activity. Osteoporosis prophylaxis must be initiated at
puberty, during bone mass formation. The practice of
vigorous sports, along with healthy, protein- and calcium-
rich food, must be incremented. A well-formed skeleton
during the growth period will be more resistant during
senescence. The loss of bone mass affects more or less all
individuals, no matter the sex or ethnic origin. Individuals
included in risk groups must be warned by their doctors
regarding the higher fracture vulnerability. The evaluation of
bone density is mandatory when a fracture of the proximal
femoral third, distal radial epiphysis, humeral neck,
malleolar, or vertebral body wedging occurs due to low-
energy trauma. In this group, prophylaxis must be early
performed with mid- to high-intensity exercises, and calcium
and vitamin D supplementation. The drug treatment will be
indicated for men and women in accordance to the T-score.
Keywords Osteoporosis/therapy; Osteoporosis/genetics; Fractures/
prevention & control
Carvalho MI
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INTRODUO
O termo osteoporose j era usado no sculo XIX na Frana
e Alemanha para descrever histologicamente o osso humano
envelhecido. A aparncia porosa foi enfatizada e o fenme-
no considerado normal, at certo ponto, e ligado diretamente
decrepitude do ciclo vital
(1)
. A formao do esqueleto, seu
crescimento, aumento de volume e resistncia so simult-
neos ao desenvolvimento do corpo humano. Juntos atingem a
maturidade; a perda da vitalidade e resistncia tambm acon-
tece sincronicamente.
A estrutura do osso ser maior ou menor, mais ou menos
resistente, em obedincia ao cdigo gentico individual. Por
outro lado, fatores externos, como boa nutrio, hbitos de
vida e, principalmente, estmulos e solicitaes mecnicas in-
fluenciam o metabolismo sseo. A arquitetura do osso cons-
tantemente modelada e remodelada. De acordo com a lei de
Wolff, maior ou menor estresse provocam, respectivamente,
formao ou reabsoro de osso, esculpindo a forma ideal
com o menor peso e sua maior resistncia uma conquista da
ontognese
(2)
.
A matria orgnica do osso composta por colgeno tipo I,
ordenado em hlice trplice. Sua disposio em trabculas
entrelaadas confere flexibilidade e representa cerca de 40%
do osso. A resistncia obtida pelo arcabouo mineral que as
reveste e representa os 60% restantes. Essa composio varia
com o ritmo da reciclagem, como foi evidenciado por Aeger-
ter e Kirkpatrick, em 1958
(3)
.
O reparo do desgaste causado na sua estrutura pelos danos
e solicitaes da vida diria exige um processo de remodela-
o permanente. Essa modelagem renova anualmente cerca
de 10% do esqueleto, ou seja, todo o tecido sseo refeito a
cada 10 anos. Como os ostecitos no tm capacidade de re-
produo, ao sofrerem um dano entram em apoptose, liberan-
do indutores da formao de osteoclastos, que os fagocitam.
Essa a primeira fase para a sua substituio, que ser reali-
zada pelos osteoblastos nicas clulas capazes de formar
osso
(4)
.
No adulto, 90% da massa ssea esto quiescentes enquanto
10% esto em constante atividade para a revitalizao do tecido
sseo. S aps a absoro do osso lesado acontece a neofor-
mao. Anualmente, 25% do osso trabecular e 1% do cortical
so remodelados por um mecanismo ainda desconhecido
(5)
.
Na fase de crescimento, o balano dessa renovao posi-
tivo, equilibra-se na maturidade e, aps os 40 anos, comea a
ser negativo. Na faixa etria do balano negativo, a parte des-
truda no totalmente refeita e cerca de 1% de massa ssea
perdido anualmente. A seqncia dessa renovao negativa
ao longo dos anos responsvel pela osteoporose primria. O
advento da menopausa acelera essa reciclagem metablica
negativa, sendo responsvel pela perda de 5% do osso trabe-
cular e 1% do osso cortical na chamada osteoporose ps-me-
nopusica. Em condies de normalidade tem durao de cinco
a 10 anos, aps o que retorna ao ritmo pr-menopusico. Em
mdia, a mulher j perdeu 25% da massa ssea aos 65 anos
(5)
.
A osteoporose, de acordo com a resoluo do Consensus De-
velopment Panel on Osteoporosis (2001), definida como uma
doena caracterizada por diminuio da massa ssea mine-
ral e deteriorao da microarquitetura do tecido sseo orgni-
co, levando a fragilidade mecnica e conseqente predisposi-
o a fraturas
(6)
.
A resistncia do osso obtida tanto pela parte mineral quanto
pela orgnica. A sua avaliao pela densitometria falha por-
que no inclui o estado da parte orgnica.
A ocorrncia de qualquer fratura no idoso sinalizao
importante para determinao do grau de osteoporose. As
mulheres com menos de 65 anos vtimas da fratura de Colle
tm massa ssea menor que a normal
(7)
. Lembramos que a
osteoporose s passa a ser sintomtica quando h fratura,
mesmo que esta seja microscpica, envolvendo apenas as tra-
bculas. As fraturas do corpo vertebral, com muita freqn-
cia, so microfraturas e no so diagnosticadas. Guarniero e
Oliveira lembram que podem ser completamente assintom-
ticas
(8)
.
Diagnstico Como a herana desempenha papel impor-
tante no metabolismo sseo, a anamnese deve comear pela
investigao na famlia, especialmente a incidncia de fratu-
ras da coluna, extremidade distal do rdio ou bacia. Nos mais
velhos, a perda significativa de altura e cifose torcica so
sinais de osteoporose vertebral. A corcunda de viva um
sinal tpico. As pessoas de pele clara e olhos azuis so mais
vulnerveis. As orientais apresentam menor massa ssea ava-
liada pela densitometria, mas seu ndice de fraturas menor.
As pacientes mais magras e sedentrias tm ossos mais fr-
geis e, segundo algumas observaes, as fumantes so mais
predispostas a fraturas. Os que tiveram vida sedentria na ju-
ventude, e que no consumiram leite e derivados nessa poca,
sero mais vulnerveis s fraturas.
Radiografia O exame radiogrfico da coluna torcica
pode revelar acunhamento ou esmagamento de corpos verte-
brais. A simples perda de mineral, sem fratura, deve ser supe-
rior a 30% para ser evidenciada na radiografia simples.
A radiografia da bacia realizada na suspeita de fratura do
colo do fmur poder orientar quanto ao grau de osteoporose,
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pela distribuio das trabculas no colo, de acordo com o n-
dice de Singh
(9)
.
A densitometria tem sido usada para avaliao da osteopo-
rose, desde os anos 60, pela medida da BMD (bone mineral
density)
(10)
. Essa medida pode ser feita pela absormetria sim-
ples SXA, somente usada nas extremidades distais, ou pela
dupla DXA, que empregada na coluna, bacia e no esqueleto
em geral. Embora avalie com preciso a poro mineral do
osso, a sua resistncia no evidenciada, pois a matriz no
analisada. Entretanto, ainda o melhor mtodo para classifi-
car a osteoporose e acompanhar a sua evoluo
(10)
.
Em 1994, a Organizao Mundial de Sade props para
diagnstico e orientao teraputica na osteoporose uma clas-
sificao baseada na densitometria: o chamado T-score (figu-
ra 1)
(11)
.
O uso de ultra-som quantitativo, QUS ou QUSI (quantitative
ultra sound index), introduzido nos anos 80, prope avaliar
melhor a resistncia ssea porque analisa tambm a matriz
ssea e a organizao das trabculas. Tem a vantagem do bai-
xo custo e de no emitir raios X. Por dificuldades tcnicas,
por enquanto, segundo Raisz, s usado nas extremidades
distais como no calcneo
(13)
.
A tomografia computadorizada de alta resoluo avalia o
compartimento das trabculas, portanto, toda a densidade vo-
lumtrica, mas a grande emisso de raios X e o custo elevado
so fatores limitantes
(13)
.
A ressonncia magntica, embora evidencie as trabculas
sseas, por razes tcnicas e com custo ainda mais elevado,
no empregada na prtica diria.
A densitometria por absoro dupla DXA continua sendo,
ainda, na prtica diria, considerada o melhor mtodo, embo-
ra, como vimos, no avalie a resistncia do osso. Sua indica-
o tem sido exagerada, o que motivou a determinao de
parmetros limitando seu emprego para: 1) mulheres porta-
doras dos fatores de risco ou deficincia hormonal; 2) trata-
mento prolongado com glicocorticides; 3) perturbaes do
metabolismo sseo; 4) transplantados, doena renal crnica;
5) fraturas por trauma de baixa energia; 6) controle de trata-
mento de osteoporose.
Eis, em relao densitometria, afirmou: Quanto mais
conhecemos esse mtodo, mais nos deparamos com suas li-
mitaes e artefatos
(10)
.
Avaliao laboratorial Mtodos laboratoriais so em-
pregados quando o Z score for menor que -2,0 do padro de
normalidade, com a finalidade de identificarem-se causas se-
cundrias
(13)
.
A vitalidade do osso pode ser estudada pelo ritmo da remo-
delao ssea, por meio dos chamados marcadores bioqumi-
cos, que registram a absoro ou formao ssea. Quando a
destruio acontece em volume maior, como na doena de
Paget, so de resposta mais fidedigna
(14)
. Quando a sua libera-
o irregular, como na menopausa, as medidas no so pre-
cisas. Os marcadores mais usados so a piridinolina (PYO),
deoxipiridinolina (DPD), produtos da degradao do colgeno
e detectados na urina. A fosfatase alcalina ssea est sempre
presente quando osso formado e a osteocalcina est presen-
te na absoro e formao. Nenhum desses indicadores con-
fivel para o diagnstico da osteoporose. So usados somente
para monitorar a sua evoluo ou a resposta ao tratamento.
Protocolos foram estabelecidos para seu emprego e so usa-
dos mais na esfera acadmica
(14)
. Casos complexos e que ne-
cessitem diagnstico preciso devem ser submetidos bipsia.
Figura 1 Parmetros da Organizao Mundial de Sade para
classificao da osteoporose
O T-score
O padro de normalidade baseia-se na densidade mineral
de mulheres brancas consideradas normais. ndices entre -1 e
-2,5 classificam a estrutura como osteopnica e, abaixo de
-2,5, como osteoportica. No caso de apresentar fraturas, se-
ro classificadas um grau abaixo; se esse j for -2,5, sero
classificadas como osteoporose estabelecida
(11)
(figura 1). A
presena de BMD baixa e fratura prvia, segundo Bouxsein et
al, aumenta significativamente a possibilidade de fratura, mais
que a presena de qualquer outro fator de risco
(12)
. O padro
da densidade mdia na mesma faixa etria foi denominado Z
score.
A avaliao pela densitometria na coluna est sujeita a
muitos artefatos; por isso, para classificar o grau de osteopo-
rose s aceita a imagem do colo do fmur.
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Diagnostico diferencial
Todas as doenas que causam reabsoro ssea devem ser
lembradas, principalmente: doena de Paget, mieloma mlti-
plo e metstases sseas, hiperparatiroidismo e osteognese
imperfeita.
Tratamento
A partir dos 40 anos o enfraquecimento do esqueleto evo-
lui progressiva e inapelavelmente para a fragilidade mecnica
e conseqente predisposio a fraturas. Em tese, quanto maior
for a idade, tanto mais fraco ser o osso. Essa escalada des-
cendente afetada positiva ou negativamente por vrios fato-
res. Raa um deles. Os negros obtm no perodo de desen-
volvimento maior massa e resistncia do esqueleto e as perdem
mais lentamente. O mesmo acontece com os homens ociden-
tais, quando comparados com as mulheres.
Segundo Arden e Cooper, o primeiro registro de um com-
ponente gentico ou racial na resistncia do osso creditado a
Herdoto (430 A.C.), que observou, ao caminhar no campo
de batalha de Pelusium 40 anos aps a luta, ainda com os
esqueletos dos soldados, que o crnio dos persas fraturava, se
atingido por um simples seixo; j os dos egpcios resistiam ao
impacto de uma pedra bem maior
(1)
.
O grande desafio no tratamento da osteoporose o de evi-
tar as fraturas, especialmente as do colo do fmur, freqentes
em mulheres. Em cada cinco fraturadas, uma falece no pri-
meiro ano aps a fratura e somente a metade consegue a qua-
lidade de vida pr-acidente.
Tanto a resistncia dos ossos como a perda de agilidade,
que facilita as quedas, so conseqncias inexorveis do en-
velhecimento. Iniciar o tratamento, ou melhor, a preveno
da osteoporose enquanto ainda for possvel aumentar a massa
ssea e desenvolver agilidade a melhor conduta. Sabemos
que o seu desenvolvimento ser resultado de atividade fsica
vigorosa associada ao suprimento abundante de protenas e
clcio e que isso s acontece at os 25-30 anos. A massa ssea
dos jovens atletas consideravelmente mais elevada que a
dos sedentrios. Estudos realizados em ex-atletas idosos, por
Nordstrom et al, mostraram que o ganho em massa ssea ob-
tido na juventude persiste at aps os 60 anos
(15)
.
A importncia do estresse na formao de osso demons-
trada de modo evidente nos portadores de paralisia em uma
das pernas; a massa ssea no membro sadio normal ou aci-
ma da mdia e a fragilidade patente no lado lesado.
Assim, os exerccios fsicos, a ingesto de leite e seus deri-
vados pelas crianas e, especialmente pelos adolescentes em
estiro de crescimento, devem ser estimulados e, se necess-
rio, a dieta complementada com sucos e biscoitos enriqueci-
dos, para fornecerem 1.500mg de Ca por dia. Caso no se
consiga essa quantidade, clcio em doses de 500mg deve ser
administrado. sabido que o on Ca, para transpor a membra-
na celular do intestino necessita ser transportado pela vitami-
na D
3
. Em nosso meio, a luz solar abundante torna a sua ad-
ministrao menos importante, mas sua funo no deve ser
esquecida. Alhava e Puittinen lembram que em pases nrdi-
cos, apesar de dieta e ingesto de clcio adequadas, a incidn-
cia de osteoporose elevada. Por outro lado, pases com luz
solar abundante apresentam menor ndice de fraturas por fra-
gilidade ssea. A produo endgena de vitamina D seria a
responsvel
(16)
.
A osteoporose em si assintomtica e, se conseguirmos
prevenir a fratura, seria como se ela no existisse.
Portanto, o objetivo primordial no tratamento da osteopo-
rose a preveno das fraturas. Como 90% das fraturas so
provenientes de quedas, a parte fundamental no tratamento
das fraturas a preveno das mesmas.
Entre mulheres idosas, 30% caem pelo menos uma vez ao
ano e, entre as que vivem em instituies geritricas, esse n-
dice chega a 40-50%; 3 a 5% dessas quedas resultam em fra-
tura com incidncia de 1% na extremidade proximal do f-
mur
(17)
.
Aps os 75 anos h aumento progressivo desses nmeros.
A presena de deficincias de controle neuromuscular, ms-
culos enfraquecidos, reduo da acuidade visual, reflexos re-
tardados, inclusive pelo uso de medicamentos, aumentam ainda
mais essa progresso (figura 2).
Figura 2 Evoluo esquematizada da ocorrncia da fratura do
idoso
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Todos os fatores favorecedores de queda devem ser investi-
gados e corrigidos na medida do possvel.
Exerccios para melhorar a fora muscular, o equilbrio e a
propriosensitividade devem ser institudos. Treino de marcha,
dana e outros tipos de atividade fsica, compatveis com a
idade, devem ser incrementados. Sapatos adequados devem
ser usados e chinelos, evitados. Tapetes soltos devem ser re-
movidos, degraus dentro de casa precisam ser abolidos des-
nveis de mais de 2cm j representam obstculos. A ilumina-
o deve ser satisfatria, sensores de presena para iluminao
ao movimento devem ser instalados. Lmpadas-piloto acesas
durante toda a noite nos pontos crticos desempenham papel
importante na preveno de quedas.
Bengalas ou mesmo andadores devem ser recomendados
quando a marcha for insegura. Suportes em ala instalados no
chuveiro e banheiro so de grande ajuda.
O esforo para impedir a queda deve ser to ou mais impor-
tante que o empenho em melhorar a massa ssea.
A alimentao desempenha papel fundamental nessa faixa
etria, na qual certa deficincia protica freqente. A inges-
to diria de 1.500mg de clcio (Ca) imprescindvel. Quan-
do no forem fornecidos pela dieta, impe-se a suplementa-
o com sais de clcio. Recomenda-se citrato de clcio noite
por ser mais bem absorvido.
Carbonato de clcio aconselhado para quem usa antici-
dos e at 2g por dia podem ser administrados, desempenhan-
do, assim, funo dupla. No idoso, para a boa absoro intes-
tinal do Ca, a vitamina D
3
importante, indispensvel. A
Womens Health Initiative (WHI) patrocinou um estudo, du-
plo-cego, com 38.282 mulheres, por um perodo de sete anos.
Suplemento de clcio (at 1.000mg dirios) e vitamina D (at
400UI) foram administrados, ou placebos. No houve redu-
o significativa da incidncia de fraturas. Um pequeno au-
mento de risco de clculos renais foi observado
(18)
.
Os estrognios arrefecem a reciclagem negativa, bloquean-
do os osteoclastos e, possivelmente, estimulando os osteo-
blastos e esto indicados quando h insuficincia hormonal;
devem ser associados a progesterona nas pacientes que tm
tero. Nas histerectomizadas no necessria a progesterona,
o que elimina o problema da maior incidncia de adenocarci-
noma da mama, risco que, embora pequeno, existe. Tais hor-
mnios no devem ser usados por mais de cinco anos. Ulti-
mamente, as restries ao seu emprego foram exaltadas e sua
prescrio deve ser bem explicada e discutida com a paciente.
A administrao de moduladores dos receptores de estrog-
nios (SERMS) pode estar indicada quando o hormnio no pu-
der ser empregado. O raloxifeno o de uso mais corrente,
talvez por ter sido o primeiro a ser aprovado pela Food and
Drug Administration (FDA), segundo Altkorn et al
(19)
.
Os bifosfonados tambm tm efeito na reduo da intensida-
de dos ciclos de reabsoro-formao, resultando em melhoria
relativa da massa ssea por inibio dos osteoclastos. Tm meia-
vida de 10 anos no ser humano. Vrios tm sido usados. O
etidronato o menos potente. O pamidronato usado por via
endovenosa em hipercalcemia de metstases e doena de Pa-
get. O alendronato de sdio na dose de 70mg por semana o
mais usado na osteoporose. Sua absoro precria e alta-
mente lesivo para o esfago. Para facilitar a absoro, deve ser
ingerido em jejum com um copo com gua. Aps a ingesto, o
paciente dever ficar sem se alimentar por 30 minutos e, duran-
te esse perodo, permanecer em ortostatismo para evitar o reflu-
xo. O ibandronato, 150mg, administrado de ms em ms, o
que, como observaram Reginster et al, facilita a continuao do
tratamento por perodo mais prolongado
(20)
. A calcitonina tam-
bm estimula os osteoblastos e est indicada especialmente nas
fraturas vertebrais, em que o seu efeito analgsico melhor que
o do alendronato de sdio. O grupo de estudos Proof acom-
panhou 1.255 mulheres ps-menopusicas, em uso de calcito-
nina, por cinco anos, em pesquisa duplo-cega, e concluiu que
houve reduo das fraturas vertebrais
(21)
. O uso do fluoreto de
sdio muito discutido; seu emprego realmente melhora a ima-
gem radiogrfica da mineralizao, mas sem correlao com a
reduo das fraturas. O ranelato de estrncio tem demonstrado
capacidade de reduzir a absoro e estimular a osteognese,
mas ainda no usado na clnica
(22-23)
.
A teriparatida, derivada do hormnio da paratiride, ad-
ministrada subcutaneamente diariamente por perodo prolon-
gado de um a dois anos, o nico recurso disponvel para real
ganho da massa ssea. Como sabido, o hiperparatiroidismo
causa osteoporose intensa. Doses muito pequenas (2mcg) tm
o efeito de causar apoptose de ostecitos, estimulando o apa-
recimento dos osteoclastos. O uso intermitente permite a afluxo
de clulas mesenquimais, que evoluem para osteoblastos pelo
estmulo fisiolgico dos prprios osteoclastos. Porm, segun-
do Ferrari e Rizzoli, seu emprego em tratamentos anticatab-
licos, como no da osteoporose, permanece confuso
(24)
.

Pelo
mecanismo do ciclo de Frost, osso novo formado. um
medicamento caro e deve ser reservado para os casos selecio-
nados. Uma vez acontecida a primeira fratura por trauma m-
nimo, qualquer que seja a categorizao da osteoporose pela
classificao Z score baseada no componente mineral do osso,
a gradao dever ser ignorada e a osteoporose considerada
avanada, porque essa primeira fratura por fragilidade ssea
ser inapelavelmente acompanhada por outras.
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Geralmente, as fraturas localizadas na extremidade distal
do rdio ou proximal do mero so as primeiras a ocorrer,
sendo acompanhadas pelas da coluna, freqentemente na re-
gio torcica e, finalmente, pelas da bacia, squio, pbis e do
fmur proximal (intertrocanteriana ou do colo); estas so o
grande desafio, representado pela alta mortalidade, nvel con-
sidervel de seqelas e tambm pelo elevado custo social, se-
gundo relato do grupo de estudos do National Institutes of
Health (NIH)
(25)
.
As fraturas do rdio e mero so tratadas quase sempre
incruentamente, podendo exigir, nas cominuies maiores,
injeo de sais de clcio, juntamente com concentrado de
medula ssea e gel de plaquetas, para estabilidade imediata e
estimulo da osteognese. Eventualmente, a insero percut-
nea de fios no foco da fratura completa a fixao.
O enfraquecimento da estrutura trabecular do corpo verte-
bral na regio torcica leva a microfraturas com traumatismo
insignificante, causando o colapso do corpo vertebral. A cifo-
se progressiva, a chamada corcunda de viva e perda de
altura so de ocorrncia freqente. A calcitonina alivia consi-
deravelmente a dor nessas fraturas. O uso de coletes para imo-
bilizao e impedir o progresso da deformidade est indicado.
Em casos de colapso intenso com esmagamento e sintomato-
logia importante, a vertebroplastia com injeo de cimento
sseo (polimetilmetacrilato PMMA), diretamente no foco ou
atravs do pedculo vertebral, pode ser realizada. Com esse
recurso consegue-se correo da deformidade e imobilizao
com alvio da dor. Garfin et al relatam 95% de alivio da dor
com a kifoplastia
(26)
.
As fraturas proximais do fmur exigem sempre fixao in-
terna ou substituio prottica para permitir a mobilizao
precoce. Para melhorar a fixao do implante metlico no osso,
metilmetacrilato pode ser introduzido no seu trajeto. O funda-
mental permitir a movimentao precoce para evitar as trs
complicaes srias e freqentes: pneumonia, tromboembo-
lismo e infeces das vias urinrias. Apesar de cuidados espe-
cializados, mesmo nos melhores centros mundiais, a incidn-
cia de mortalidade gira em torno de 20% no primeiro ano
aps a fratura, de acordo com grupo de estudos do NIH
(25)
.
Pacientes com 80, 90 ou mesmo 100 anos so quase sem-
pre portadores de outras afeces. A presena de trs ou mais
co-morbidades o maior fator de risco em relao ocorrn-
cia de fraturas em pacientes com fragilidade ssea devida
osteoporose
(27)
.
CONCLUSES
1) O tratamento da osteoporose resume-se na preveno
de fraturas.
2) A massa ssea constituda na adolescncia. Assim,
exerccios vigorosos e alimentao sadia rica em clcio so
fundamentais nessa poca. O reforo da estrutura ssea obti-
do retarda a instalao da osteoporose.
3) As mulheres nos grupos de risco devem ser informadas
dessa situao pelos mdicos em todas as oportunidades.
4) A ocorrncia de fratura do rdio, mero ou tornozelo
exige investigao de massa ssea e instituio de tratamen-
to.
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