Pmaq Manual Instrutivo Anexo

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE ATENO A SADE

DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA

PROGRAMA NACIONAL DE
MELHORIA DO ACESSO E DA
QUALIDADE DA ATENO
BSICA (PMAQ)
MANUAL INSTRUTIVO ANEXO
FICHA DE QUALIFICAO DOS
INDICADORES

Sumrio
Lista de Abreviaes .................................................................................................................................... 4
1. rea: Sade da Mulher .......................................................................................................................... 5
1.1INDICADOR:proporodegestantescadastradaspelaequipedeAtenoBsica...............................................5
1.2INDICADOR:mdiadeatendimentosdeprnatalporgestantecadastrada........................................................7
1.3Indicador:proporodegestantesqueiniciaramoprnatalno1trimestre......................................................8
1.4INDICADOR:proporodegestantescomoprnatalemdia...............................................................................9
1.5INDICADOR:proporodegestantescomvacinaemdia.....................................................................................10
1.6INDICADOR:razoentreexamescitopatolgicosdocolodoteronafaixaetriade15anosoumais.............12
1.7INDICADOR:proporodegestantesacompanhadaspormeiodevisitasdomiciliares......................................13
2. rea: Sade da Criana ...................................................................................................................... 14
2.1INDICADOR:mdiadeatendimentosdepuericultura..........................................................................................14
2.2INDICADOR:proporodecrianasmenoresde4mesescomaleitamentoexclusivo........................................16
2.3INDICADOR:proporodecrianasmenoresde1anocomvacinaemdia.........................................................18
2.4INDICADOR:proporodecrianasmenoresde2anospesadas........................................................................19
2.5INDICADOR:mdiadeconsultasmdicasparamenoresde1ano......................................................................20
2.6INDICADOR:mdiadeconsultasmdicasparamenoresde5anos.....................................................................21
2.7INDICADOR:proporodecrianascombaixopesoaonascer...........................................................................22
2.8INDICADOR:proporodecrianasmenoresdeumanoacompanhadasnodomiclio......................................24
2.9 INDICADOR: cobertura de crianas menores de 5 anos de idade no Sistema de Vigilncia Alimentar e
Nutricional(SISVAN)...................................................................................................................................................25
Nmero de menores de cinco anos com estado nutricional acompanhado no SISVAN..........................25
X 100......................................................................................................................................................................25
Nmero de menores de cinco anos cadastradas no mesmo local e perodo.............................................25
3. rea: Controle de Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial Sistmica .......................................... 26
3.1INDICADOR:proporodediabticoscadastrados..............................................................................................26
3.2INDICADOR:Proporodehipertensoscadastrados............................................................................................28
3.3INDICADOR:mdiadeatendimentospordiabtico.............................................................................................31
3.4INDICADORMdiadeatendimentosporhipertenso.........................................................................................33
3.5INDICADOR:proporodediabticosacompanhadosnodomiclio....................................................................35
3.6INDICADOR:proporodehipertensosacompanhadosnodomiclio..................................................................36
4. rea: Sade Bucal ............................................................................................................................... 37
4.1INDICADOR:mdiadaaocoletivadeescovaodentalsupervisionada..........................................................37
4.2INDICADOR:coberturadeprimeiraconsultaodontolgicaprogramtica...........................................................39
4.3INDICADOR:coberturade1consultadeatendimentoodontolgicogestante...............................................40
4.4INDICADOR:razoentreTratamentosConcludosePrimeirasConsultasOdontolgicasProgramticas...........42
4.5INDICADOR:mdiadeinstalaesdeprtesesdentrias....................................................................................44
4.6INDICADOR:mdiadeatendimentosdeurgnciaodontolgicaporhabitante..................................................46
4.7INDICADOR:taxadeincidnciadealteraesdamucosaoral.............................................................................47
5. rea: Produo Geral .......................................................................................................................... 48
5.1INDICADOR:mdiadeconsultasmdicasporhabitante.....................................................................................48
5.2INDICADOR:proporodeconsultasmdicasparacuidadocontinuado/programado.......................................49
5.3INDICADOR:proporodeconsultasmdicasdedemandaagendada................................................................51
5.4INDICADOR:proporodeconsultamdicadedemandaimediata....................................................................53
5.5INDICADOR:proporodeconsultasmdicasdeurgnciacomobservao......................................................55
5.6INDICADOR:proporodeencaminhamentosparaatendimentodeurgnciaeemergncia............................57
5.7INDICADOR:proporodeencaminhamentosparaatendimentoespecializado................................................58
5.8INDICADOR:proporodeencaminhamentosparainternaohospitalar.........................................................59
5.9INDICADOR:mdiadeexamessolicitadosporconsultamdicabsica...............................................................60
5.10INDICADOR:mdiadeatendimentosdeenfermeiro.........................................................................................61
5.11 INDICADOR: mdia de visitas domiciliares realizadas pelo Agente Comunitrio de Sade (ACS) por famlia
cadastrada...................................................................................................................................................................63
5.12 INDICADOR: proporo de acompanhamento das condicionalidades de sade pelas famlias beneficirias do
ProgramaBolsaFamlia...............................................................................................................................................64
6. rea: Vigilncia - Tuberculose e Hansenase ................................................................................... 65
6.1INDICADOR:mdiadeatendimentosdetuberculose..........................................................................................65
6.2INDICADOR:mdiadeatendimentosdehansenase...........................................................................................67
7. rea: Sade Mental ............................................................................................................................. 69
7.1INDICADOR:proporodeatendimentosemSadeMental,excetodeusuriosdelcooledrogas.................69
7.2INDICADOR:proporodeatendimentosdeusuriodelcool...........................................................................71
7.3INDICADOR:proporodeatendimentosdeusuriodedrogas..........................................................................72
7.4INDICADOR:taxadeprevalnciadealcoolismo...................................................................................................74
Bibliografia: ................................................................................................................................................. 76
Lista de Abreviaes

AB Ateno Bsica
ACS Agente Comunitrio de Sade
ANS Agncia Nacional de Sade
CEO - Centros de Especialidades Odontolgicas
DATASUS - Departamento de Informtica do SUS
ESF Estratgia Sade da Famlia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
MS Ministrio da Sade
NASF - Ncleo de Apoio Sade da Famlia
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio
PNCT - Programa Nacional de Controle da Tuberculose
PNI Programa Nacional de Imunizao
PPI Programao Pactuada e Integrada
PPT - Plano Preventivo Teraputico
Prograb- Programao em Gesto por Resultados da Ateno Bsica
SB Sade Bucal
SIA Sistema de Informaes Ambulatoriais
SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica
SINASC Sistema de Informaes Sobre Nascidos Vivos
SISVAN - Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
SUS Sistema nico de Sade
TDO - Tratamento Diretamente Observado
UBS Unidades Bsicas de Sade
UF Unidade da Federao

FICHAS DE QUALIFICAO DOS INDICADORES DO PMAQ

1. rea: Sade da Mulher

1.1 INDICADOR: proporo de gestantes cadastradas pela equipe de Ateno Bsica.

Conceito: percentual de gestantes cadastradas pela equipe de Ateno Bsica em relao ao
total de gestantes estimadas para rea de adscrio da equipe, no perodo considerado.
Analisa a captao das gestantes para realizao do Pr-natal com a equipe de Ateno
Bsica da rea onde as gestantes residem, permitindo a anlise da proporo de gestantes
cadastradas no SIAB, em funo do quantitativo de gestantes estimadas para determinado local e
perodo.
O resultado pode ser influenciado por vrios fatores: condies socioeconmicas da
populao, cobertura de planos privados de sade, etc.
Dados extrados de uma base limpa do SIAB apontam uma captao mdia de 43% das
gestantes no cadastramento das equipes da Sade da Famlia, com uma variao entre 27%
(AC) e 49% (MG).
Esse indicador permite subsidiar os processos de planejamento, gesto e monitoramento
das aes voltadas ateno pr-natal, parto, puerprio e ateno sade da criana, tanto para
as equipes de ateno bsica, como para a gesto municipal.

Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho

Mtodo de clculo:
Nmero de gestantes cadastradas pela equipe de Ateno
Bsica em determinado local e perodo
X 100
Nmero de gestantes estimadas na rea de equipe*, no
mesmo perodo

* Estimadas com base na proporo de gestantes usurias do SUS para o municpio.

Gestantes estimadas na rea da equipe = proporo de gestantes usurias do SUS estimadas
para o municpio x populao feminina cadastrada na faixa etria de 10 a 59 anos.
Gestantes usurias do SUS estimadas para o municpio =(Total de gestantes estimadas para
o municpio x proporo de populao feminina usuria do SUS na faixa de 10 a 59 anos)
Total de gestantes estimadas para o municpio = nascidos vivos do ano anterior +10%
Populao feminina usuria do SUS na faixa de 10 a 59 anos = Populao feminina na faixa
etria de 10 a 59 anos - Populao feminina na faixa etria de 10 a 59 anos beneficiria de
assistncia ambulatorial de planos privados de sade.

Exemplo:
Populao feminina na faixa etria de 10 a 59 anos do municpio (IBGE): 31.965
Populao feminina na faixa etria de 10 a 59 anos beneficiria de assistncia ambulatorial de
planos privados de sade do municpio: 5.677
Populao fem. usuria do SUS na faixa de 10 a 59 anos do municpio=31.965 - 5.677 =26.288
Proporo da pop. fem. usuria do SUS no municpio: (26.288 X 100) / 31.965 =82% ou 0,82

Nascidos vivos do ano anterior para o municpio (SINASC): 1.202
Total de gestantes estimadas para o municpio: 1.202 +10% =1.322
Total de gestantes usurias do SUS estimadas para o municpio: 1.322 x 0,82 =1.084
Proporo de gestantes usurias do SUS sobre o total da populao feminina de 10 a 59 anos do
municpio: (1.084 / 31.965) x 100 =3,4% ou 0,034

N de mulheres de 10 a 59 anos cadastradas pela equipe: 1.355
Nmero de gestantes estimadas na rea de equipe: 1.355 x 0,034 =46

Nmero de gestantes cadastradas pela equipe: 35
Proporo de gestantes cadastradas pela equipe de Ateno Bsica:
(35 / 46) X 100 =76%

Fonte: Numerador: Ficha A do SIAB
Denominador: SINASC (nascidos vivos); disponvel em:
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sinasc/cnv/nvbr.def

IBGE (populao feminina de 10 a 59 anos); disponvel em:
http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?ibge/cnv/popbr.def

ANS (Populao feminina de 10 a 59 anos beneficiria de assistncia ambulatorial
de planos privados de sade); disponvel em:
http://www.ans.gov.br/anstabnet/anstabnet/deftohtm.exe?anstabnet/dados/TABNET_02.DEF

Periodicidade: mensal

Limitaes:
Diagnstico tardio de gravidez.

Aes que promovem a melhoria do indicador:
Busca ativa das gestantes na rea de abrangncia da equipe, por meio de visitas
domiciliares regulares, para cadastramento e incio precoce do pr-natal.
Capacitao/atualizao os profissionais das equipes com vista qualificao dessa ao
e alimentao do sistema de informao da ateno bsica.
Monitoramento e avaliao da qualidade e consistncia dos dados informados pelas
equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados,
negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao
permanente, assim como assessoramento gesto.
Acompanhamento das taxas de natalidade na rea de abrangncia da equipe ou do
municpio para anlise de tendncias e interpretao de resultados desse indicador.

1.2 INDICADOR: mdia de atendimentos de pr-natal por gestante cadastrada.

Conceito: analisa a mdia de atendimentos de pr-natal, realizados por mdico e enfermeiro da
equipe de Ateno Bsica, por gestante cadastrada em determinado local e perodo.
Ao estimar a mdia de atendimentos por gestante cadastrada, permite uma anlise da
suficincia da oferta desses atendimentos diante da demanda potencial das gestantes
cadastradas.
Dados extrados de uma base limpa do SIAB apontam, em 2010, uma mdia de 7
atendimentos/gestante, com uma variao entre 5 (SP e MG) e 9 (AL, PB, SE, CE).

Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos de pr-natal em determinado local e
perodo
Nmero de gestantes cadastradas no mesmo local e perodo

Fonte: Numerador: Relatrio PMA2 do SIAB
Denominador: Ficha A do SIAB.



Capacitao de todos os profissionais das equipes, dentro de suas competncias
especficas, para melhorar o acesso e qualidade das aes de pr-natal e a alimentao do
sistema de informao da ateno bsica.
Implantao de protocolo para as aes de pr-natal e monitoramento da conformidade
das prticas das equipes de Ateno Bsica em relao aos parmetros de qualidade
estabelecidos, inclusive no que diz respeito humanizao desse tipo de atendimento.
Garantia de disponibilidade suficiente de insumos, equipamentos, exames e
medicamentos necessrios ao atendimento de pr-natal, segundo os parmetros de qualidade
vigentes.
Garantia de acesso a referncias especializadas para os casos de pr-natal de alto risco.
Busca ativa das gestantes na rea de abrangncia da equipe, por meio de visitas
domiciliares regulares, para cadastramento e incio precoce do pr-natal.
Acompanhamento das taxas de natalidade e da cobertura populacional por planos privados
de sade, na rea de abrangncia da equipe ou do municpio, para anlise de tendncias e
melhor interpretao de resultados desse indicador.
Atualizao sistemtica do cadastro de usurios, a fim de garantir um monitoramento
adequado do indicador e favorecer a continuidade do cuidado: aes de busca ativa de
gestantes, acompanhamento prioritrio das famlias com gestantes nas visitas domiciliares, busca
de gestantes faltosas s consultas de pr-natal, visita ao recm-nascido e purpera, etc.

1.3 Indicador: proporo de gestantes que iniciaram o pr-natal no 1 trimestre.

Conceito: percentual de gestantes cadastradas que iniciaram o pr-natal no 1 trimestre, em
determinado local e perodo.
Esse indicador avalia a precocidade do acesso ao acompanhamento pr-natal. A captao
de gestantes para incio oportuno do pr-natal essencial para o diagnstico precoce de
alteraes e interveno adequada sobre condies que vulnerabilizam a sade da gestante e da
criana.
Segundo dados extrados de uma base limpa do SIAB (2010), em mdia, 79% das
gestantes acompanhadas pelos ACS teriam comeado o pr-natal no 1 trimestre, com uma
variao entre56% (AC) a 89% (SP).

Mtodo de clculo:

Nmero de gestantes acompanhadas que iniciaram o pr-
natal no primeiro trimestre em determinado local e perodo X 100
Total de gestantes cadastradas no mesmo local e perodo

Fonte: Numerador: Relatrio SSA2 do SIAB.
Denominador: Relatrio SSA2 do SIAB.

Periodicidade: Mensal


Limitaes:
O desconhecimento da data da ltima menstruao e inconsistncias no registro da idade
gestacional.

especficas, para melhorar a captao precoce de gestantes e a alimentao do sistema de
informao da ateno bsica.
Busca ativa das gestantes na rea de abrangncia da equipe e atualizar periodicamente no
SIAB os dados referentes ao cadastro de gestantes e ao incio do pr-natal.

1.4 INDICADOR: proporo de gestantes com o pr-natal em dia.

Conceito: percentual de gestantes que esto com o pr-natal em dia em relao ao total de
gestantes cadastradas, em determinado local e perodo.
Em alguma medida, esse indicador permite inferir as condies de acesso ao pr-natal.
Esse indicador depende da adeso da gestante ao atendimento de pr-natal e do acolhimento e
acessibilidade da equipe de ateno bsica.
O incio do pr-natal no primeiro trimestre e a regularidade das consultas so condies
essenciais para o alcance de um nmero satisfatrio de atendimentos com qualidade. A ateno
pr-natal deve ter uma mdia de 7 atendimentos durante a gestao (pelo menos uma no
primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs no terceiro trimestre), alm da consulta de
puerprio.
Esse indicador permite avaliar a adeso e regularidade ao acompanhamento Pr-Natal.
Dados extrados de uma base limpa do SIAB apontam que, em 2010, 90% das gestantes
acompanhadas pelos ACS estariam com o pr-natal em dia, com uma variao entre 66% (DF) a
96% (MT).

Mtodo de clculo:

Nmero de gestantes com o pr-natal em dia, em
determinado local e perodo X 100
Total de gestantes cadastradas, no mesmo local e perodo




Captao precoce das mulheres com suspeita de gravidez para incio oportuno do pr-
natal.
Estratgias para facilitao do acesso e adeso ao atendimento de pr-natal (humanizao
do atendimento, flexibilizao de horrios, lembrete das consultas agendadas, busca ativa de
gestantes faltosas as consultas do pr-natal, etc.)
Capacitao dos profissionais da ateno bsica para alimentao adequada e oportuna
do SIAB.
equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao /
contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao
Capacitao dos profissionais por meio da implantao de protocolo de ateno pr-natal e
monitoramento da conformidade das condutas ao preconizado no protocolo.

10
1.5 INDICADOR: proporo de gestantes com vacina em dia

Conceito: percentual de gestantes cadastradas que esto com a vacina toxide tetnico em dia,
no mesmo local e perodo.
Esse indicador mede a cobertura vacinal de toxide tetnico entre as gestantes
cadastradas na rea da equipe de Ateno Bsica, a partir dos dados provenientes do
acompanhamento das gestantes por meio de visitas domiciliares regulares. influenciado por
fatores socioeconmicos e culturais, assim como pelas condies de acesso da populao
Unidade Bsica de Sade. Em geral, os segmentos populacionais com nveis socioeconmicos
menos favorecidos apresentam menores coberturas vacinais.
A cobertura de planos privados e a utilizao de clnicas privadas de vacinao no devem
interferir de forma significativa nesse indicador, considerando que a imunizao uma das aes
bsicas mais utilizadas por todas as classes sociais na rede pblica de servios do SUS e que
essa informao deve ser coletada nas visitas a todos os domiclios da rea da equipe, referindo-
se situao vacinal de cada gestante acompanhada, independente do local onde tenha sido
imunizada.
Esse indicador subsidia o planejamento, gesto e avaliao das aes voltadas para a
ateno pr-natal, em especial a vacinao de gestantes contra o ttano.
Dados de 2010, obtidos de uma base limpa do SIAB, apontam que 93% das gestantes
acompanhadas pelos ACS (vinculados ESF) estariam com a vacinao em dia, com uma
variao entre de 67% (DF) a 98% (CE).


Mtodo de clculo:



Limitaes:
Interpretao incorreta dos critrios adotados para classificar as gestantes de acordo com
a situao vacinal.

especficas, para melhorar a cobertura vacinal de gestantes e a alimentao do sistema de
Realizar busca ativa das gestantes na rea de abrangncia da equipe e atualizar
periodicamente no SIAB os dados referentes ao cadastro de gestantes e s gestantes vacinadas.
Privilegiar as famlias com gestantes nas visitas domiciliares da equipe.
Nmero de gestantes com vacina em dia em determinado
local e perodo X 100
11
Implantar estratgias para melhorar a cobertura vacinal das gestantes: mobilizao de

todos os profissionais da equipe para verificao da situao vacinal das gestantes em todas as
oportunidades; atividades educativas para conscientizao das gestantes; iniciativas de
facilitao do acesso, como flexibilizao dos horrios de aplicao das vacinas, etc.

12
1.6 INDICADOR: razo entre exames citopatolgicos do colo do tero na faixa etria de 15
anos ou mais

Conceito: expressa a produo e a oferta de exames citopatolgicos do colo do tero
(Papanicolaou) na populao feminina com 15 anos ou mais em determinado local e perodo.
Esse indicador possibilita verificar se as equipes de Ateno Bsica esto realizando
aes de rastreamento do cncer do colo do tero. Ressalta-se que, alm da baixa incidncia de
cncer em mulheres jovens, h evidncias de que o rastreamento em mulheres com menos de 25
anos seja menos eficiente do que em mulheres mais maduras (Sasieni, 2009).
Mulheres jovens sexualmente ativas devem ser orientadas sobre anticoncepo, doenas
sexualmente transmissveis e prticas de sexo seguro. Essas medidas podem ser implementadas
sem a necessidade da incluso no programa de rastreamento (USA/CDC, 2006).


Mtodo de clculo:

Nmero de exames citopatolgicos do colo do tero, em mulheres na faixa etria de 15
anos ou mais*, em determinado local e perodo
Populao feminina cadastrada, nesta faixa etria, em determinado local e perodo

*A faixa etria prioritria para rastreamento do cncer do colo do tero na populao
feminina continua sendo de 25 a 64 anos; como no SIAB s possvel obter o indicador na
faixa etria acima de 15 anos, no primeiro ciclo de avaliao do PMAQ ser utilizada essa
faixa etria.

Denominador: Ficha A do SIAB


Capacitao de todos os profissionais das equipes, quanto s diretrizes do Programa de
Controle do Cncer do Colo do tero: periodicidade, populao alvo, mtodo e a alimentao do
Orientao populao quanto necessidade do exame e realizar busca ativa das
mulheres na idade de 25 a 64 anos, para realizao do exame citopatolgico conforme normas
preconizadas pelo Programa de Controle do Cncer de Colo de tero.

Nota: Para a faixa etria 15 anos ou mais, no h parmetro consensual para anlise deste
indicador, pois o parmetro de 0,3 refere-se exclusivamente populao alvo do programa
(25 a 64 anos), dentro da frequncia recomendada (1 exame a cada 3 anos).
13
1.7 INDICADOR: proporo de gestantes acompanhadas por meio de visitas domiciliares.

Conceito: percentual de gestantes acompanhadas por meio de visitas domiciliares, em relao
s cadastradas, em determinado local e perodo.
Mede a proporo de gestantes acompanhadas por meio de visitas domiciliares e permite
avaliar possveis dificuldades na realizao das visitas, alm de subsidiar o planejamento, gesto
e avaliao das aes voltadas para a ateno pr-natal.
O objetivo desse acompanhamento o monitoramento da situao de sade de todas as
gestantes da rea, independente de onde elas estejam fazendo o pr-natal, de modo a estimular
a adeso regular ao pr-natal, estimular hbitos de vida e condutas saudveis e seguras, alm da
possibilidade de identificar situaes de risco que exijam intervenes oportunas para proteo
da gestante e do concepto.

Mtodo de clculo:

Nmero de gestantes acompanhadas por meio de visitas
domiciliares em determinado local e perodo

X 100
Total de gestantes cadastradas no mesmo local e perodo

Funo do Indicador no PMAQ: Monitoramento


Capacitar os profissionais da equipe para alimentao correta e oportuna do SIAB.
Capacitar os profissionais da equipe para a melhoria da qualidade do acompanhamento
domiciliar das gestantes, reforando a importncia de executar todas as aes previstas para
essas visitas: detectar precocemente as gestantes, estimular o incio do pr-natal no 1 trimestre,
verificar o carto da gestante em cada visita (pr-natal em dia, vacinao em dia,...), reforar a
importncia da adeso regular ao pr-natal e estimular hbitos de vida saudveis para a gestante
e o beb, entre outros.

14
2. rea: Sade da Criana

2.1 INDICADOR: mdia de atendimentos de puericultura

Conceito: nmero mdio de atendimentos de puericultura (Acompanhamento de Crescimento e
Desenvolvimento), realizados por mdico ou enfermeiro, por criana menor de 2 anos cadastrada
na equipe de Ateno Bsica, em determinado local e perodo.
O atendimento de puericultura permite o diagnstico precoce de problemas relacionados
ao crescimento, estado nutricional, desenvolvimento neuropsicomotor e comportamental, alm da
preveno de doenas imuno-prevenveis e promoo de hbitos de vida saudveis, entre outros.
Esse indicador mede a relao entre a produo de atendimentos de puericultura e as
crianas menores de 2 anos acompanhadas pela equipe de Ateno Bsica no domiclio,
avaliando a potencial suficincia da oferta desses atendimentos ambulatoriais, caso a produo
fosse igualmente distribuda por todas essas crianas.
Apesar das aes de puericultura no se limitarem s crianas menores de 2 anos, esta
faixa etria est sendo priorizada pela Rede Cegonha.
Considerando o nmero de atendimentos de puericultura preconizados para menores de 1
ano (7 / ano) e crianas entre o 1 e 2 ano de vida (2 / ano), e o nmero mdio de crianas
menores de 2 anos segundo o censo 2010, a mdia de atendimentos de puericultura para
crianas nessa faixa etria seria de 4,5 / criana / ano.


Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos de puericultura (mdico e
enfermeiro) para menores de 2 anos

Nmero de menores de 2 anos*acompanhados no mesmo
local e perodo

*Menores de 2 anos o nmero de crianas com idade at 23 meses e 29 dias da Ficha C ( a cpia do
carto da criana que fica com o ACS) utilizada para acompanhamento domiciliar pelo ACS, registrado no
consolidado SSA2. No relatrio SSA2 a somatria de crianas de 0 a 11 meses e 29 dias com crianas
de 12 a 23 meses e 29 dias.

Denominador: Relatrio SSA2 do SIAB


Capacitao tcnica da equipe, particularmente dos profissionais que fazem o
acompanhamento domiciliar, para identificar e captar precocemente as crianas, iniciando de
forma oportuna a puericultura na unidade bsica de sade.
Capacitao de mdicos e enfermeiros para qualificar o acompanhamento do crescimento
e desenvolvimento de crianas, melhorando a confiana tcnica dos profissionais e a satisfao
dos usurios com essas aes.
Monitoramento desse indicador e utilizao dos resultados para programar as aes de
puericultura e reorganizar os processos de trabalho, com vistas expanso do acesso das
crianas a essas aes de sade.
15
Garantia de condies adequadas para realizao dessas aes pelas equipes de Ateno
Bsica, com suficincia de equipamentos, vacinas, insumos e medicamentos e suplementos
essenciais sua execuo de forma resolutiva.

16
2.2 INDICADOR: proporo de crianas menores de 4 meses com aleitamento exclusivo
Conceito: percentual de crianas acompanhadas no domiclio que esto sendo alimentadas

exclusivamente com leite materno at os 120 dias de vida, em determinado local e perodo.
Estima a frequncia da prtica do aleitamento materno exclusivo nos primeiros quatro
meses de vida.
Nveis de prevalncia elevados esto associados a boas condies gerais de sade e de
nutrio da populao infantil, sugerindo potencial resistncia s infeces.
Segundo resultados regionais obtidos de uma base limpa do SIAB (2010), em mdia 76%
das crianas acompanhadas pelos ACS nessa faixa etria estariam em aleitamento materno
exclusivo, com uma variao entre 70% (NE) a 82% (N).
Um estudo realizado em 2008 sobre aleitamento materno exclusivo em crianas menores
de 6 meses nas capitais brasileiras, apontou uma prevalncia de 41%, com variao entre 56%
(Belm) e 27% (Cuiab) (Brasil, 2009).

ALERTA: A faixa etria recomendada para o aleitamento materno exclusivo at 6 meses,
mas, devido atual forma de agregao das faixas etrias no SIAB, esse indicador ser
monitorado para a faixa de at 4 meses. Depois dos 6 meses, a amamentao deve ser
complementada com outros alimentos, mas bom que a criana continue sendo
amamentado at 2 anos ou mais.


Mtodo de clculo:

Nmero de menores de 04 meses com aleitamento materno
exclusivo* em determinado local e perodo
X 100
Nmero de menores de 04 meses** acompanhadas no
mesmo local e perodo

* o nmero de crianas com idade at 3 meses e 29 dias que esto em aleitamento exclusivo, registrado
no consolidado SSA2.
**Menores de 4 meses o nmero de crianas com idade at 3 meses e 29 dias da Ficha C ( a cpia do
carto da criana que fica com o ACS) utilizada para acompanhamento domiciliar pelo ACS, registrado no
consolidado SSA2.



Anlise das condies de sade e nutrio dos lactentes e orientar medidas oportunas
para que a maioria das crianas seja mantida em aleitamento materno exclusivo at completar
seis meses de vida.
Realizao de atividades de grupo de gestantes com enfoque na orientao e preparao
para o aleitamento materno.
Aes educativas para a gestante e sua famlia, tanto nas consultas como nas visitas
domiciliares, orientaes sobre a importncia do aleitamento materno exclusivo e dar suporte s
possveis dificuldades das mes em aleitamento.
17
Priorizao das famlias com crianas at 2 anos nas visitas domiciliares, enfatizando a
importncia do aleitamento exclusivo at os seis meses de idade e a manuteno do aleitamento
associado a outros alimentos at os dois anos de idade.

18
2.3 INDICADOR: proporo de crianas menores de 1 ano com vacina em dia

Conceito: percentual de crianas menores de 1 ano imunizadas de acordo com o esquema
vacinal vigente para essa faixa etria, em determinado local e perodo.
Devem ser considerados os seguintes tipos de vacinas e respectivo esquema, de acordo
com o perodo de anlise:
- Tetravalente (contra difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras infeces pela bactria
haemophilus influenza tipo b), 3 doses em menores de 1 ano;
- Poliomielite oral, 3 doses em menores de 1 ano;
- Tuberculose BCG, 1 dose em menores de 1 ano;
- Hepatite B, 3 doses em menores de 1 ano;
Esse indicador estima a proporo da populao infantil menor de 1 ano imunizada de
acordo com o esquema vacinal preconizado pelo Programa Nacional de Imunizao (PNI).
A meta operacional bsica do Programa Nacional de Imunizao (PNI) vacinar 100% das
crianas menores de 1 ano com todas as vacinas indicadas no calendrio bsico.
Segundo dados extrados de uma base limpa do SIAB (2010), 97% das crianas menores
de 1 ano acompanhadas pelos ACS estariam com a vacinao em dia, com uma variao entre
96% (NE, N) a 99% (CO).
Valores mdios elevados podem encobrir bolses de baixa cobertura em determinados
grupos populacionais, comprometendo o controle das doenas imuno-prevenveis. A
desagregao dos dados por microrea pode demonstrar essas variaes e intervenes em
reas especficas.


Mtodo de clculo:

Nmero de menores de 01 ano com vacina em dia*, em
determinado local e perodo
X 100
Nmero de menores de 01 ano cadastrados no mesmo local
e perodo

*Com esquema vacinal em dia



Busca ativa das crianas menores de 01 ano na rea de abrangncia da equipe e
atualizao peridica do cadastro no Sistema de Informao de Ateno Bsica - SIAB, por meio
de visitas domiciliares regulares.
Verificao da situao vacinal na Caderneta de Sade da Criana em todos os
atendimentos, aproveitando oportunidades para atualizar o esquema vacinal e orientar as famlias
sobre a sua importncia.
Monitoramento peridico desse indicador com vistas programao de aes para
melhoria da cobertura vacinal: campanhas, busca ativa, aes educativas, flexibilizao de
horrios de atendimento, mutires de imunizao em reas de difcil acesso, etc.

19
2.4 INDICADOR: proporo de crianas menores de 2 anos pesadas

Conceito: este indicador expressa o percentual de crianas menores de 2 anos pesadas entre as
acompanhadas no domiclio, em determinado local e perodo.
Mede a cobertura de crianas de 02 anos pesadas, em relao ao total das acompanhadas
no domiclio.
A mensurao peridica do peso das crianas permite a identificao precoce de situaes
de risco e necessidades de interveno associadas com baixo peso, desnutrio ou sobrepeso.
Considerando que as famlias com crianas devem ser priorizadas nas visitas domiciliares
e que a mensurao do peso constitui uma atividade essencial para o acompanhamento das
crianas, espera-se que a totalidade das crianas com menos de 2 anos sejam regularmente
pesadas.
Segundo dados obtidos de uma base limpa do SIAB, mais de 90% das crianas
acompanhadas na Sade da Famlia seriam pesadas, com uma variao regional entre 85% (N) a
91% (NE).


Mtodo de clculo:

Nmero de menores de 2 anos*pesadas em determinado
local e perodo
X 100
Nmero de menores de 2 anos**acompanhados no mesmo
local e perodo

*Menores de 2 anos pesadas o nmero de crianas com idade at 23 meses e 29 dias
registrado no consolidado SSA2. No relatrio SSA2 a somatria de crianas de 0 a 11 meses e
29 dias pesadas com crianas de 12 a 23 meses e 29 dias pesadas.
**Menores de 2 anos o nmero de crianas com idade at 23 meses e 29 dias da Ficha C ( a
cpia do carto da criana que fica com o ACS) utilizada para acompanhamento domiciliar pelo
ACS, registrado no consolidado SSA2. No relatrio SSA2 a somatria de crianas de 0 a 11
meses e 29 dias com crianas de 12 a 23 meses e 29 dias.



Busca ativa de crianas que no frequentam os servios de sade.
Pesagem da criana em toda oportunidade de atendimento e atualizao do peso na
Caderneta de Sade da Criana.
Melhoria da qualidade dessas informaes no SIAB, vinculando essas aes vigilncia
alimentar e nutricional realizada por meio do SISVAN nas comunidades.
Realizao de aes de vigilncia alimentar e nutricional, no mbito da ateno bsica
para a populao adscrita.
Monitoramento com regularidade desse indicador, utilizando seus resultados para a
programao de aes e reorganizao dos processos de trabalho da equipe com vistas
melhoria da sua cobertura.
Garantia de disponibilidade de equipamentos antropomtricos em quantidade e condies
de funcionamento adequadas.
20
2.5 INDICADOR: mdia de consultas mdicas para menores de 1 ano

Conceito: nmero mdio de consultas mdicas por criana menor de 1 ano, em determinado
local e perodo.
Permite analisar a suficincia da produo de consultas mdicas para essa faixa etria em
relao demanda potencial das crianas menores de 1 ano acompanhadas pela equipe nos
domiclios, no mesmo local e perodo.
Esse indicador considera, alm dos atendimentos mdicos programticos (puericultura), as
consultas de urgncia e demanda agendada, permitindo uma anlise mais abrangente da
acessibilidade da equipe para as doenas prevalentes nessa faixa etria e outras demandas
espontneas. Ele permite avaliar a adequao do volume da produo de consultas mdicas em
relao s necessidades da populao, subsidiando processos de planejamento, gesto e
avaliao voltados para a assistncia mdica sade da criana.

ALERTA: importante que os registros de atendimentos de puericultura realizados pelos
mdicos tambm sejam registrados na Ficha D de consultas mdicas por faixa etria, para no
subestimar a oferta de atendimentos mdicos que esse indicador pretende mensurar.


Mtodo de clculo:

Nmero de consultas mdicas para menores de 1 ano, no

Nmero de menores de 1 ano acompanhados, no mesmo
local e perodo

Fonte: Numerador: Relatrio PMA2 do SIAB.


Capacitao dos profissionais da equipe para alimentao adequada do SIAB e
acompanhamento domiciliar das famlias cadastradas.
Capacitao dos mdicos para a qualificao dos atendimentos criana, promovendo
maior segurana e resolubilidade do profissional nessas aes e maior confiana e satisfao da
populao com o trabalho da equipe.
Reorganizao dos processos de trabalho da equipe de Ateno Bsica para melhorar a
acessibilidade ao atendimento mdico de forma oportuna.
Aperfeioamento do acolhimento e classificao de risco para melhoria do acesso da
demanda espontnea (urgncias e demanda agendada).
Monitoramento peridico desse indicador, utilizando seus resultados para programao de
aes e reorganizao de processos de trabalho da equipe.
Garantia de disponibilidade de equipamentos, insumos e medicamentos para o
atendimento de qualidade em Sade da Criana.

21
2.6 INDICADOR: mdia de consultas mdicas para menores de 5 anos

Conceito: nmero mdio de consultas mdicas por criana menor de 5 anos cadastrada, em
Permite analisar a suficincia da produo de consultas mdicas para essa faixa etria em
relao demanda potencial das crianas menores de 5 anos cadastradas pela equipe nos
domiclios, no mesmo local e perodo.
Esse indicador considera, alm dos atendimentos mdicos programticos (puericultura), as
consultas de urgncia e demanda agendada, permitindo uma anlise mais abrangente da
acessibilidade da equipe para as doenas prevalentes nessa faixa etria e outras demandas
espontneas.
Com base em parmetros de programao da Programao Pactuada e Integrada (PPI) e
do Prograb - metade dos atendimentos de puericultura e estimativa de doenas prevalentes na
infncia -, estima-se uma mdia anual de 1,7 consultas mdicas por criana menor de 5 anos.
Segundo dados extrados de uma base limpa do SIAB (2010), a mdia de consultas
mdicas por criana nessa faixa etria estaria em 1,7, variando de 1,6 (SE) a 1,9 (S e N).
Esse indicador permite avaliar a adequao do volume da produo de consultas mdicas
em relao s necessidades da populao, subsidiando processos de planejamento, gesto e
avaliao voltados para a assistncia mdica sade da criana.
ALERTA: importante que os registros de atendimentos de puericultura realizados pelos
mdicos tambm sejam registrados na Ficha D de consultas mdicas por faixa etria, para no
subestimar a oferta de atendimentos mdicos que esse indicador pretende mensurar.


Mtodo de clculo:

Nmero de consultas mdicas para menores de 5 anos, no

Nmero de menores de 5 anos cadastrados, no mesmo local
e perodo



Capacitao dos profissionais da equipe para alimentao adequada do SIAB e
acompanhamento domiciliar das famlias cadastradas.
Capacitao dos mdicos para a qualificao dos atendimentos criana, promovendo
maior segurana e resolubilidade do profissional nessas aes e maior confiana e satisfao da
populao com o trabalho da equipe.
Reorganizao dos processos de trabalho da equipe de Ateno Bsica para melhorar a
acessibilidade ao atendimento mdico de forma oportuna.
Aperfeioamento do acolhimento e classificao de risco para melhoria do acesso da
demanda espontnea (urgncias e demanda agendada).
Monitoramento peridico desse indicador, utilizando seus resultados para programao de
aes e reorganizao de processos de trabalho da equipe.
Garantia de disponibilidade de equipamentos, insumos e medicamentos para o
atendimento de qualidade em Sade da Criana.
22
2.7 INDICADOR: proporo de crianas com baixo peso ao nascer

Conceito: percentual de crianas com peso ao nascer inferior a 2.500 gramas, em determinado
local e perodo. Compreende a primeira pesagem do recm nascido, preferencialmente realizada
durante a 1 hora de vida, no Hospital ou Maternidade onde nasceram
Esse indicador calculado com base na proporo de registros de nascidos vivos cuja
primeira pesagem foi menor que 2.500 g e o total de nascidos vivos. Essa informao pode ser
obtida no Pronturio, na declarao de nascido vivo ou na Caderneta de Sade da Criana.
Mede, percentualmente, a frequncia de nascidos vivos de baixo peso, em relao ao total
de nascidos vivos e pretende antes de tudo verificar em que medida as equipes de AB esto
identificando esse grupo de risco para acompanhamento prioritrio.
A ocorrncia de baixo peso ao nascer expressa retardo do crescimento intrauterino ou
prematuridade e representa importante fator de risco para a morbimortalidade neonatal e infantil.
Portanto, trata-se de um grupo de risco que deve ser identificado e acompanhado com prioridade
mxima pelas equipes de AB.
O indicador serve como preditor da sobrevivncia infantil: quanto menor o peso ao nascer,
maior a probabilidade de morte precoce. Valores em torno de 5-6% so encontrados em pases
desenvolvidos, e convenes internacionais estabelecem que esta proporo no deve
ultrapassar 10%. Segundo dados de 2009 do SINASC, a mdia nacional seria de 8,4%, variando
de 6,7% (TO) a 9,68% (DF).
Segundo dados extrados de uma base limpa do SIAB, 9,5% dos nascidos vivos
cadastrados pelas equipes da ESF seriam de baixo peso, com uma variao entre 8% (NE) a
11% (S).
Propores elevadas de nascidos vivos de baixo peso esto associadas, em geral, a
baixos nveis de desenvolvimento socioeconmico e de assistncia materno-infantil, no s
referentes ao pr-natal, mas tambm prematuridade relacionada ao excesso de partos
cirrgicos.
Esse indicador pode subsidiar iniciativas de interveno na qualidade do pr-natal e
orientar condutas de risco das gestantes que vulnerabilizam ao baixo peso ao nascer (tabagismo,
alcoolismo e outras). Pode ser utilizado para processos de planejamento, gesto e avaliao de
polticas e aes voltadas para a promoo da sade reprodutiva, bem como proteo e ateno
sade infantil.
Esse indicador no influenciado apenas pela qualidade do pr-natal ou por fatores de
risco sobre os quais as equipes possam atuar, mas tambm por outros aspectos, como a
qualidade da assistncia ao parto e interrupo prematura da gestao. importante observar
que as maiores frequncias de baixo peso ao nascer so apresentadas por estados onde a
proporo de partos cesreos tambm est acima da mdia nacional.

Funo do Indicador no PMAQ: monitoramento

Mtodo de clculo:

Nmero de crianas com peso ao nascer menor que 2.500 g,
em determinado local e perodo X 100
Nmero de nascidos vivos no mesmo local e perodo



23

Busca ativa das gestantes, purperas e nascidos vivos na rea de abrangncia da equipe,
realizao do cadastro e acompanhamento mensal dos mesmos por meio de visitas domiciliares,
com atualizao regular do Sistema de Informao de Ateno Bsica - SIAB.
Capacitao dos profissionais para qualificao das aes de pr-natal, aumentado a
segurana dos profissionais e a satisfao das usurias com o atendimento.
Discusso em Grupos de Gestantes sobre temas relevantes para preveno de fatores de
risco, prematuridade e baixo peso ao nascer (tabagismo, alcoolismo, etc).
Monitoramento desse indicador para subsidiar o planejamento e avaliao das aes para
melhoria da qualidade do pr-natal e a ateno Sade da Criana.
Melhoria do acesso e qualidade do registro de peso ao nascer nas maternidades, casas de
parto e hospitais.

24
2.8 INDICADOR: proporo de crianas menores de um ano acompanhadas no domiclio

Conceito: este indicador mede o percentual de crianas menores de um ano residentes que
foram acompanhados por meio de visitas domiciliares dentre as cadastrados pela equipe, em
Esse indicador expressa a proporo de crianas menores de 1 ano acompanhadas por
meio de visitas domiciliares regulares. O objetivo dessa ao o acompanhamento desse grupo
prioritrio de forma proativa pela equipe, de modo a monitorar sua situao de sade, estimular a
realizao de aes preconizadas para essa faixa etria (consultas de puericultura em dia,
vacinao em dia, aleitamento materno,...), identificar precocemente situaes de risco para
encaminhamento oportuno e realizar aes educativas junto famlia para melhoria da qualidade
do cuidado criana, entre outros.


Mtodo de clculo:

Nmero de crianas menores de 1 ano acompanhadas em
X 100
Nmero de crianas menores de 1 ano cadastradas no



Melhoria da qualidade dos registros das visitas domiciliares a crianas, nas fichas de
acompanhamento das famlias.
equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao /
Capacitao da equipe para qualificar as aes de acompanhamento domiciliar das
crianas menores de 1 ano: identificao precoce de recm-nascidos para a 1 visita domiciliar e
cadastramento, atualizao peridica do cadastro, priorizao desse grupo prioritrio nas visitas
programadas, orientaes para melhoria da qualidade do cuidado e proteo sade da criana,
etc.

25
2.9 INDICADOR: cobertura de crianas menores de 5 anos de idade no Sistema de

Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN).

Conceito: percentual de crianas menores de cinco anos de idade cujo estado nutricional foi
acompanhado no mbito da Ateno Bsica por meio do Sistema de Vigilncia Alimentar e
Nutricional (SISVAN) em determinado espao geogrfico, no perodo considerado.
Mede a proporo de crianas menores de cinco anos que tiveram o estado nutricional
acompanhado dentro das aes de puericultura da ateno bsica sade, por meio do Sistema
de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN.Nas crianas menores de cinco anos, a vigilncia
nutricional por meio do SISVAN permite avaliar indicadores como peso-para-idade, altura-para-
idade e ndice de Massa Corporal (IMC) para idade, permitindo o clculo de importantes
prevalncias, tais como desnutrio (ponderal e crnica), eutrofia (para quaisquer dos
indicadores), excesso de peso e obesidade.
O indicador de desnutrio infantil no Pacto pela Sade (baixo peso para idade em
crianas menores de cinco anos) obtido a partir do SISVAN, portanto a melhoria da cobertura
desse sistema tambm promove o alcance da meta pactuada pelo municpio.


Mtodo de clculo:
Nmero de menores de cinco anos com estado nutricional
acompanhado no SISVAN

X 100
Nmero de menores de cinco anos cadastradas no mesmo local e perodo

Fonte: Numerador: Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN.


Limitaes:
Em alguns municpios brasileiros, o acompanhamento nutricional do SISVAN limitado ao
acompanhamento das crianas beneficirias do Programa Bolsa Famlia, gerando um vis na
cobertura do pblico-alvo.

Melhorar a qualidade das aes de puericultura: acompanhamento nutricional do mximo
de crianas no territrio das equipes, busca ativa de crianas que no frequentam os servios de
sade, disponibilidade de equipamentos antropomtricos nas unidades, etc.
Capacitao dos profissionais da AB para melhoria da alimentao do SISVAN e do SIAB,
assim como a sua utilizao para o diagnstico individual e coletivo, e orientao das aes das
equipes em relao agenda de alimentao e nutrio nas comunidades.
Realizao de aes de vigilncia alimentar e nutricional no mbito da ateno bsica para
a populao adscrita.

26
3. rea: Controle de Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial

Sistmica

3.1 INDICADOR: proporo de diabticos cadastrados

Conceito: este indicador expressa o percentual de diabticos cadastrados dentre os diabticos
estimados para a populao de 15 anos ou mais, residente em determinado local e perodo.
Apesar dos protocolos e estudos sobre as aes de controle do diabetes focalizarem a
populao com 18 anos ou mais, considerando a impossibilidade atual de desagregao das
faixas etrias do SIAB, no 1 ciclo de avaliao do PMAQ ser considerada a faixa etria de 15
anos ou mais.
A importncia do diagnstico populacional para controle dessa doena se justifica
amplamente, pois alm da sua prevalncia estar aumentando, o diabetes lidera como causa de
cegueira, doena renal, amputao, alm de expor a um aumento de mortalidade, principalmente
por eventos cardiovasculares.
Para o cadastro so consideradas diabticas as pessoas com essa doena referida pela
famlia, mas cujo diagnstico tenha sido estabelecido por um mdico. Esta informao de
registro no momento da visita domiciliar (Ficha B DIA) e est disponvel no Cadastro da Famlia
(Ficha A) do Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB.
Diabticos estimados no 1 ciclo de avaliao do PMAQ, sero considerados os
resultados da ltima Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD-2008) sobre o
percentual de adultos com 15 anos ou mais que referiram diagnstico mdico de Diabetes
Mellitus.
Esse indicador estima a captao de pessoas com diabetes na populao de15 anos ou
mais cadastrada, isto , em que medida a equipe de Ateno Bsica tem conhecimento dos
diabticos da sua rea de adscrio.
Portanto, essa informao contribui tanto para a anlise das condies de sade da
populao como para a avaliao das aes das equipes para o controle do Diabetes Mellitus.
O cadastramento dos diabticos o primeiro passo para a programao e organizao dos
processos de trabalho da equipe voltados ao controle dessa doena, na medida em que a equipe
que no conhece os diabticos da sua rea de adscrio, no tem condies de
acompanhamento adequado desse grupo de risco.
Parmetros de programao preconizados pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2006) definem
que pelo menos 65% dos diabticos estimados deveriam ser acompanhados pelas equipes de
ateno bsica. No entanto, considerando que apenas 50% dos diabticos tenham o diagnstico
mdico, imprescindvel a busca ativa de novos casos.
Segundo os resultados obtidos de uma base de dados do SIAB, 52% dos diabticos
estimados estariam cadastrados pelas equipes da Sade da Famlia, variando de 33% (AP) a
68% (SP).
Segundo a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios de 2008 (PNAD), a prevalncia
mdia referida de diabticos entre pessoas com 15 anos ou mais seria de 4,5%, com uma
variao de 2,6% em Roraima a 6% em So Paulo (Tab. 1, pg. 30), diferena que pode
expressar tanto desigualdades de acesso ao diagnstico como variaes na exposio a fatores
de risco.
Esse indicador pode subsidiar o planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes
preventivas e assistenciais relativas ao Diabetes Mellitus e as doenas associadas, tais como
estimativa de demanda de medicamentos e da necessidade de profissionais e servios
especializados para tratamento das doenas causadas pelo diabetes, como doena renal crnica.

27

Mtodo de clculo:

Nmero de diabticos cadastrados em determinado local e
perodo
X 100
Nmero estimado* de diabticos de 15 anos ou mais no

*Nmero estimado de diabticos na rea coberta pela equipe de ateno bsica =(Pessoas com
15 anos ou mais cadastradas na rea coberta pela equipe X parmetro de prevalncia estadual) /
100.

Fonte: Numerador: Ficha A do SIAB.
Denominador: PNAD 2008 e Ficha A do SIAB.


Limitaes:
Considerando que a confirmao diagnstica de Diabetes Mellitus feita com base
laboratorial (glicemia plasmtica), a dificuldade de acesso a servios de apoio diagnstico pode
determinar uma subestimativa da prevalncia de Diabetes Mellitus na comunidade.

especficas, para melhorar o diagnstico e cadastramento de pessoas com diabetes.
Busca ativa de pessoas com diabetes e/ou com fatores de risco para Diabetes Mellitus na
comunidade (obesidade, antecedentes familiares, sintomas sugestivos, etc), por meio de
campanhas de rastreamento, informao e/ou levantamentos.
Realizao de processos educativos, priorizando a promoo de hbitos de vida
saudveis, o auto-cuidado e a busca de casos suspeitos de Diabetes Mellitus.

28
3.2 INDICADOR: Proporo de hipertensos cadastrados

Conceito: este indicador expressa o percentual de hipertensos cadastrados dentre os
hipertensos estimados para a populao de 15 anos ou mais, residente em determinado local e
perodo.
Apesar dos protocolos e estudos sobre as aes de controle da hipertenso focalizarem a
populao com 18 anos ou mais, considerando a impossibilidade atual de desagregao das
faixas etrias do SIAB, no 1 ciclo de avaliao do PMAQ ser considerada a faixa etria de 15
anos ou mais.
A importncia do diagnstico populacional para controle da hipertenso se baseia na sua
alta prevalncia e vrios efeitos adversos sade, incluindo, entre outras, mortes prematuras,
ataques cardacos, insuficincia renal e acidente vascular cerebral.
Para o cadastro so consideradas hipertensas as pessoas com essa doena referida pela
famlia, mas cujo diagnstico tenha sido estabelecido por um mdico. Esta informao de
registro no momento da visita domiciliar (Ficha B HA) e est disponvel no Cadastro da Famlia
(Ficha A) do Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB.
Hipertensos estimados no 1 ciclo de avaliao do PMAQ sero considerados os
resultados da ltima Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD-2008) sobre o
percentual de adultos com 15 anos ou mais que referem diagnstico mdico de Hipertenso
Arterial.
Esse indicador estima a captao de pessoas com hipertenso arterial sistmica na
populao de 15 anos ou mais cadastrada, isto , em que medida a equipe de Ateno Bsica
tem conhecimento dos hipertensos da sua rea de adscrio.
O cadastramento dos hipertensos o primeiro passo para a programao e organizao
dos processos de trabalho da equipe voltados ao controle dessa doena, na medida em que a
equipe que no conhece os hipertensos da sua rea de adscrio, no tem condies de
acompanhamento adequado desse grupo de risco.
A hipertenso arterial est associada exposio a fatores de risco, entre os quais se
destacam o consumo elevado de sal, tabagismo, estresse e obesidade. O risco de hipertenso
arterial tambm aumenta com a idade.
Segundo parmetros da programao preconizados pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2006)
pelo menos 80% dos hipertensos estimados deveriam ser acompanhados pelas equipes de
ateno bsica.
Segundo os resultados obtidos de uma base de dados limpa do SIAB, 63% dos
hipertensos estimados estariam cadastrados nas equipes da Sade da Famlia, variando de 39%
(PA) a 79% (MG). Essas diferenas podem expressar tanto desigualdades de acesso ao
diagnstico como variaes na exposio a fatores de risco.
Segundo a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD), em 2008 a prevalncia
de hipertenso referida entre pessoas com mais de 15anos teria variado entre menos de 12% no
Amap a mais de 22% no Rio de J aneiro, sendo que a mdia brasileira estaria em 18% (Tab.1,
pg. 30).


29
Mtodo de clculo:

Nmero de hipertensos cadastrados em determinado local e
perodo
X 100
Nmero estimado* de hipertensos de 15 anos ou mais no

*Nmero estimado de hipertensos na rea coberta pela equipe de ateno bsica =(Pessoas
com 15 ou mais anos de idade cadastradas na rea coberta pela equipe X parmetro de
prevalncia estadual) / 100.

Fonte: Numerador: Ficha A do SIAB.
Denominador: PNAD 2008 e Ficha A do SIAB.


especficas, para melhorar o diagnstico e cadastramento de pessoas com hipertenso.
Realizar busca ativa de pessoas com hipertenso e/ou com fatores de risco para essa
doena na comunidade (obesidade, antecedentes familiares, sintomas sugestivos da doena e de
suas complicaes, etc), tanto por meio de campanhas como pelo rastreamento regular da
hipertenso. recomendado o rastreamento a cada dois anos nas pessoas com presso arterial
menor que 120/80 e rastreamento anual se a presso sistlica estiver entre 120 e 139 mmHg ou
a diastlica entre 80 e 90 mmHg.
Instituir, como rotina de atendimento da equipe de sade, a avaliao da presso arterial
de todas as pessoas adultas que comparecerem unidade de sade para algum atendimento.
Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes preventivas
e assistenciais relativas Hipertenso e s doenas associadas, tais como estimativa de
demanda de medicamentos e da necessidade de profissionais e servios especializados para
tratamento das doenas causadas pela hipertenso, como doena renal crnica.
Capacitao dos profissionais da equipe para identificao de pessoas com exposio a
fatores de risco e orientao para o auto-cuidado (reduzir consumo de sal, controlar o peso,
praticar atividade fsica regular, evitar tabagismo e uso excessivo de lcool, etc).

30

Tabela 1

Prevalncias estimadas de Hipertenso Arterial
Sistmica e Diabetes Mellitus na populao de 15
anos ou mais, por UF. Brasil, 2008.
UF Hipertenso Diabetes
Rondnia 13,7 4,0
Acre 14,9 2,9
Amazonas 13,4 3,6
Roraima 12,2 2,6
Par 12,1 3,3
Amap 11,7 4,0
Tocantins 14,8 3,6
Maranho 13,1 3,3
Piau 16,3 2,8
Cear 15,4 3,9
Rio G. Norte 16,4 4,0
Paraba 18,0 3,7
Pernambuco 19,7 4,5
Alagoas 16,2 4,1
Sergipe 16,7 4,4
Bahia 16,6 3,2
Minas Gerais 20,8 4,7
Esprito Santo 20,2 4,6
Rio de J aneiro 22,1 5,5
So Paulo 19,3 6,0
Paran 18,8 5,1
Santa Catarina 18,8 4,7
Rio G. do Sul 20,0 5,0
Mato G do Sul 20,0 4,7
Mato Grosso 16,4 4,5
Gois 17,2 4,1
Distrito Federal 15,4 4,4
Brasil 17,9 4,5

Fonte: PNAD 2008

31
3.3 INDICADOR: mdia de atendimentos por diabtico

Conceito: nmero mdio de atendimentos para a populao diabtica com 15 anos ou mais,
residente em determinado local e perodo.
O atendimento dos portadores de diabetes nas unidades bsicas de sade realizado por
mdicos e enfermeiros das equipes, cujo registro se d na Ficha D Ficha para Registro de
Atividades, Procedimentos e Notificaes, e consolidado no relatrio PMA2 Relatrio de
Produo e de Marcadores para Avaliao, do Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB.
O nmero de diabticos levantado por meio das visitas domiciliares (Ficha B DIA) e
registrado como doena referida pela famlia no Cadastro (Ficha A) do SIAB.
Esse indicador permite avaliar a adequao do volume de atendimentos s necessidades
potenciais da populao diabtica cadastrada, supondo que esses atendimentos fossem
igualmente distribudos para cada um dos diabticos da rea da equipe. Portanto, no se trata de
um indicador de acesso, mas sim da oferta de atendimentos para pessoas com diabetes.
Segundo os resultados obtidos da base de dados do SIAB, a produo registrada de
atendimentos para diabticos seria suficiente para uma mdia de 4,5 atendimentos por diabtico
cadastrado na Sade da Famlia, variando de 3 (RS) a 6 (CE).
Segundo parmetros de programao preconizados pelo Ministrio da Sade (Brasil,
2006), espera-se que pelo menos 65% dos diabticos estimados sejam acompanhados pelas
equipes de ateno bsica.


Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos de mdico e de enfermeiro para
pessoas com diabetes em determinado local e perodo
Nmero de pessoas com diabetes com 15 anos ou mais
cadastrados no mesmo local e perodo



Capacitao dos profissionais das equipes para alimentao adequada e oportuna do
SIAB.
Capacitao dos profissionais das equipes nas aes de controle do diabetes com base
em protocolo(s) baseados em evidncias (Cadernos da Ateno Bsica n 14, 16 e 29) e
monitorar sua implantao, avaliando a conformidade das condutas s melhores prticas. A
melhoria da qualidade dos atendimentos aos diabticos promove o aumento da confiana da
populao na equipe, aumento da utilizao da UBS e maior adeso aos tratamentos;
Humanizao do cuidado ao paciente diabtico, respeitando sua autonomia e promovendo
o autocuidado.
32
Adequao dos horrios e condies de atendimento s necessidades dos usurios,

considerando que a populao economicamente ativa geralmente tem dificuldade de faltar ao
trabalho para acompanhamento de problemas de sade.
Melhoria da acessibilidade no s ao atendimento programado, mas tambm s urgncias.
Disponibilizao dos exames complementares definidos nos protocolos de controle da
diabetes, assim como a servios de referncia especializada.
Garantia de oferta regular e suficiente de medicamentos definidos nos protocolos de
controle da diabetes.
Atividades educativas e de promoo sade para diabticos e familiares, com o objetivo
de estimular o autocuidado, a adeso ao tratamento e s recomendaes em termos de mudana
de estilo de vida (alimentao, atividade fsica, lazer).
Organizao de grupos de ajuda mtua, como grupos de caminhada, trocas de receitas,
tcnicas de autocuidado, entre outros.
Priorizao das famlias com diabticos nas visitas domiciliares, sob responsabilidade das
equipes.
Busca ativa de diabticos na comunidade, por meio de campanhas de rastreamento e/ou
levantamento cadastral.
Atualizao do cadastramento de todos os usurios, a fim de favorecer aes de vigilncia
e busca de faltosos, visando continuidade do cuidado.
Agendamento das consultas de controle necessrias e desenvolver estratgias para
lembrar os pacientes das consultas (visita do ACS, telefonema, entrega domiciliar de lembrete da
consulta).

33
3.4 INDICADOR - Mdia de atendimentos por hipertenso

Conceito: nmero mdio de atendimentos na populao hipertensa com 15 anos ou mais,
residente em determinado local e perodo.
O atendimento de hipertensos na unidade bsica de sade realizado por mdico e
enfermeiro, cujo registro se d na Ficha D Ficha para Registro de Atividades, Procedimentos e
Notificaes, e consolidado no relatrio PMA2 Relatrio de Produo e de Marcadores para
Avaliao, do Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB.
Os dados de cadastro so de registro no momento da visita domiciliar (Ficha B HA) e
esto disponveis como doena referida pela famlia (Hipertenso arterial (HA) no Cadastro da
Famlia (Ficha A) do SIAB.
Esse indicador permite avaliar a adequao do volume de atendimentos s necessidades
potenciais da populao hipertensa cadastrada, supondo que esses atendimentos fossem
igualmente distribudos para cada um dos hipertensos da rea da equipe. Portanto, no se trata
de um indicador de acesso, mas sim da oferta de atendimentos para pessoas com hipertenso.
Entre os fatores que podem influenciar a utilizao das unidades bsicas de sade para o
controle da hipertenso podemos citar: fatores socioeconmicos, condies de acesso (distncia
da UBS, horrio de atendimento,...), cobertura de planos privados de sade, confiana da
populao na equipe de sade da unidade bsica, entre outros.
Segundo os resultados obtidos da base de dados do SIAB, a produo registrada de
atendimentos para hipertensos seria suficiente para uma mdia de 3,5 consultas por hipertenso
cadastrado na Sade da Famlia, variando de 2 (RS) a 5 (CE).
Segundo parmetros de programao preconizados pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2006)
espera-se que pelo menos 80% dos hipertensos estimados sejam acompanhados pelas equipes
de ateno bsica.
Esse indicador subsidia a anlise da assistncia ao hipertenso, permitindo a avaliao de
variaes geogrficas (micro reas, reas, etc) e temporais na oferta de atendimentos aos
hipertensos que sugiram situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e
estudos especficos.

Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho.

Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos mdicos e de enfermeiro para
hipertensos em determinado local e perodo

Nmero de hipertensos com 15 anos ou mais cadastrados no



Capacitao dos profissionais das equipes para alimentao adequada e oportuna do
SIAB.
34
Capacitao dos profissionais das equipes para as aes de controle da hipertenso com
base em protocolo(s) de controle de diabetes baseados em evidncias (Cadernos da Ateno
Bsica n 14, 15 e 29) e monitoramento da conformidade das condutas da equipe s prticas
preconizadas nos protocolos implantados.
Melhoria da qualidade dos atendimentos aos hipertensos, promovendo o aumento da
confiana da populao na equipe, aumento da utilizao da UBS e maior adeso ao tratamento;
Humanizao do cuidado pessoa com hipertenso, promovendo sua autonomia e o
autocuidado.
Adequao dos horrios e condies de atendimento s necessidades de sade da
populao, considerando que a populao economicamente ativa geralmente tem dificuldade de
se ausentar do trabalho para acompanhamento de problemas de sade.
Melhoria da acessibilidade no s ao atendimento programado, mas tambm s urgncias.
Disponibilizao dos exames complementares definidos nos protocolos de controle da
diabetes, assim como a servios de referncia especializada.
Garantia de oferta regular e suficiente de medicamentos definidos nos protocolos de
controle da diabetes.
Priorizao as famlias com hipertensos nas visitas domiciliares, sob responsabilidade das
equipes.
Busca ativa de hipertensos na comunidade, por meio de campanhas de rastreamento e/ou
levantamento cadastral.
Atividades educativas e de promoo sade para hipertensos e familiares, com o objetivo
de estimular o autocuidado, a adeso ao tratamento e as recomendaes em termos de mudana
de estilo de vida (alimentao, atividade fsica, lazer).
Atualizao do cadastramento de todos os usurios, a fim de favorecer aes de vigilncia
e busca de faltosos, visando continuidade do cuidado.
Agendamento das consultas de controle necessrias e desenvolvimento de estratgias
para lembrar os pacientes das consultas (visita do ACS, telefonema, entrega domiciliar de
lembrete da consulta)

35
3.5 INDICADOR: proporo de diabticos acompanhados no domiclio

Conceito: este indicador mede o percentual de diabticos residentes que foram acompanhados
por meio de visitas domiciliares dentre os cadastrados pela equipe, em determinado local e
perodo. O cadastro e o acompanhamento mensal so realizados no momento da visita domiciliar.
So considerados diabticos acompanhados aqueles que receberam pelo menos uma (01)
visita domiciliar no ms de referncia.
Esse indicador expressa a proporo da populao diabtica acompanhada por meio de
visitas domiciliares regulares.
Avaliar as variaes geogrficas (micro reas, reas etc) e temporais do acompanhamento
dos diabticos cadastrados, identificando principais dificuldades para a realizao das visitas
domiciliares.
Dados de uma base limpa do SIAB apontam que, em 2010, 92% dos diabticos
cadastrados eram acompanhados pelos ACS, variando de 90% (S) e 98% (N).
Subsidiar o planejamento, gesto e avaliao das aes voltadas para a populao adulta
e para aes de controle da Diabetes Mellitus.


Mtodo de clculo:

Nmero de diabticos acompanhados em determinado local e
perodo X 100
Nmero de diabticos cadastrados no mesmo local e perodo



Melhoria da qualidade dos registros das visitas domiciliares a diabticos, nas fichas de
acompanhamento das famlias.
Estabelecimento de estratgias de acompanhamento de pessoas diabticas que no
costumam estar em casa no horrio das visitas domiciliares.
Estabelecimento de metas de acompanhamento domiciliar das pessoas com diabetes e
acompanhamento de resultados alcanados.
Capacitao da equipe para qualificar as aes de acompanhamento dos diabticos:
identificao da presena de fatores de risco e encaminhamento para investigao diagnstica;
encaminhamento para atendimento na unidade diante da presena de sinais de complicaes ou
problemas no tratamento; acompanhamento e estmulo adeso ao tratamento medicamentoso
(quando for o caso) e s orientaes de dieta, atividades fsicas, controle de peso, cessao do
hbito de ingerir bebidas alcolicas.

36
3.6 INDICADOR: proporo de hipertensos acompanhados no domiclio

Conceito: este indicador mede o percentual de hipertensos residentes na rea da equipe que
foram acompanhados por meio de visitas domiciliares dentre os cadastrados, em determinado
local e perodo.
Os registros do cadastro e do acompanhamento mensal so realizados no momento da
visita domiciliar.

*So considerados hipertensos acompanhados aqueles que receberam pelo menos uma (01)
visita domiciliar no ms de referncia.

Este indicador expressa a proporo da populao hipertensa acompanhada por meio de
visitas domiciliares regulares. Tambm pode subsidiar o planejamento, gesto e avaliao das
aes voltadas para a populao adulta e para aes de controle da hipertenso arterial.
Dados extrados de uma base limpa do SIAB apontam que, em 2010, 92% dos hipertensos
cadastrados eram acompanhados pelos ACS, variando de 89% (S) a 97% (N).


Mtodo de clculo:

Nmero de hipertensos acompanhados em determinado local
e perodo
X 100
Nmero de hipertensos cadastrados no mesmo local e
perodo



Estabelecimento de estratgias de acompanhamento de pessoas hipertensas que no
costumam estar em casa no horrio das visitas domiciliares.
Estabelecimento de metas de acompanhamento das pessoas com hipertenso pelos ACS
e acompanhamento de resultados.
Capacitao dos profissionais da equipe para qualificar as aes de acompanhamento dos
hipertensos: identificao da presena de fatores de risco e encaminhamento para investigao;
acompanhamento e estmulo adeso ao tratamento medicamentoso (quando for o caso) e s
orientaes de dieta, atividades fsicas, controle de peso, cessao dos hbitos de fumar e ingerir
bebidas alcolicas.
Melhoria da qualidade dos registros dos ACS, nas fichas de acompanhamento das
famlias.
Monitoramento dos dados de cobertura cadastral dos hipertensos, sob responsabilidade da
equipe.

37
4. rea: Sade Bucal

4.1 INDICADOR: mdia da ao coletiva de escovao dental supervisionada

Conceito: cobertura mdia de pessoas participantes na ao coletiva de escovao dental
supervisionada realizada em determinado local e perodo.
Este indicador estima a proporo pessoas que poderiam ser beneficiadas pelas aes de
escovao dental com orientao/superviso de um profissional de sade bucal, visando
preveno de doenas bucais, mais especificamente crie dentria e doena periodontal.
Considerando que, na maioria dos locais, a escovao dental supervisionada ser realizada com
dentifrcio fluoretado, este indicador tambm permite estimar o acesso ao flor tpico, o meio
mais eficaz de preveno de doenas bucais, alm da oportunidade de consolidar o hbito de
escovao.
Deve-se assinalar que o foco desse indicador est na expanso do acesso a essa ao e
no na frequncia com que ela realizada. Por isso, situaes em que a ao desenvolvida de
forma trimestral, igualam-se quelas em que a frequncia menor.
Segundo a Portaria 95/2006, a frequncia (concentrao por pessoa) de escovao dental
supervisionada direta pode ser semestral, quadrimestral ou trimestral (Brasil, 2006) e o Guia de
recomendaes para o uso de fluoretos no Brasil orienta que no h evidncia cientfica da
efetividade dessa ao quando o intervalo superior a 12 meses, mas realiz-la numa
frequncia maior do que quatro vezes por ano no implica ganhos adicionais relevantes no
processo educativo, onerando desnecessariamente os recursos alocados atividade (Brasil,
2009).
A frequncia de realizao (trimestral, quadrimestral ou semestral) uma deciso a ser
tomada no nvel local em funo da anlise de recursos disponveis, melhor adequao tcnica,
viabilidade, dentre outros fatores a considerar na programao local.
Segundo dados do SIA-SUS, em 2010 a produo desses procedimentos potencialmente
seria suficiente para uma cobertura mdia nacional de 33% com uma variao de 2% (DF) a 89%
(CE).
Esse indicador pode contribuir para o planejamento e monitoramento das aes de
preveno, promoo e autocuidado realizadas pelas equipes de sade bucal, subsidiando
processos de gesto e avaliao de polticas de sade bucal.


Mtodo de clculo:

Nmero de pessoas participantes na ao coletiva
de escovao dental supervisionada realizada em
determinado local e perodo*

X 100
Populao cadastrada no mesmo local e perodo

Fonte: Numerador: Relatrio PMA2-Complementar do SIAB

Periodicidade: trimestral, semestral ou anual.

38

Capacitao / atualizao dos profissionais das equipes com vista qualificao dessa
ao e alimentao correta e oportuna do sistema de informao da ateno bsica.
Programao de aes coletivas voltadas para a preveno em sade bucal.
Garantia de disponibilidade suficiente de insumos necessrios ao desenvolvimento dessa
ao pelas equipes (ex.: kits de escova e creme dental fluoretado, materiais educativos de
escovao dental).
Articulao intersetorial para expanso do acesso a essas aes (escolas, centros
comunitrios, comunidades teraputicas, etc).

39
4.2 INDICADOR: cobertura de primeira consulta odontolgica programtica

Conceito: proporo da populao cadastrada pela equipe de Ateno Bsica com acesso a
tratamento odontolgico.
Este indicador reflete a proporo de pessoas que tiveram acesso ao tratamento
odontolgico do programa de sade bucal desenvolvido pela equipe. Por meio dessa consulta
odontolgica programtica o indivduo ingressa no programa, a partir de uma avaliao / exame
clnico odontolgico realizado com a finalidade de diagnstico e elaborao de um Plano
Preventivo Teraputico - PPT. Portanto, as primeiras consultas odontolgicas s devem ser
registradas quando o plano preventivo teraputico for elaborado.
Este indicador aponta a tendncia de insero das aes odontolgicas nos programas de
sade como parte de cuidados integrais, a exemplo do que ocorre em vrios programas de
sade: mental, mulher, trabalhador, adolescente, idoso, etc.
No devem ser considerados para clculo desse indicador os atendimentos eventuais,
como os de urgncia/emergncia, que no tem seguimento previsto.
Segundo dados do SIA-SUS, em 2010 a produo desses procedimentos daria uma
cobertura mdia nacional de 17%, com uma variao de 5,9% (RO) a 64% (TO). No entanto,
preciso considerar o problema de sub-registro hoje existente dessa produo.
A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD-2008) aponta que mais de 40%
dos entrevistados teria ido ao dentista nos ltimos 12 meses, variando de 26% (AL) a 48% (PR e
SC). No entanto, apenas 35% das pessoas entrevistadas teriam utilizado o SUS no seu ltimo
atendimento odontolgico, variando de 11% (DF) a 66% (PB).
Este indicador pode contribuir para analisar a cobertura da populao que teve acesso a
tratamento odontolgico e para o planejamento e monitoramento de aes de sade bucal na
ateno bsica realizadas pelas equipes, alm de subsidiar processos de planejamento, gesto e
avaliao de polticas e aes voltadas para o acesso ao atendimento odontolgico.

Mtodo de clculo:

Nmero de primeiras consultas odontolgicas programticas
no perodo X 100
Populao cadastrada no mesmo local perodo



Capacitao/atualizao dos profissionais da Ateno Bsica para melhorar a qualidade
dessas aes e a alimentao do sistema de informao da ateno bsica.
equipes, com vistas ao acompanhamento da evoluo de resultados, negociao/
Planejamento do processo de trabalho da equipe de sade bucal de forma a garantir
acesso amplo da demanda programada.
Programao das aes de atendimento, considerando critrios para classificao de risco.
Garantia de disponibilidade suficiente de insumos e equipamentos para a realizao dos
Planos Preventivo-Teraputicos (PPT) dentro da resolubilidade esperada na Ateno Bsica.
40
4.3 INDICADOR: cobertura de 1 consulta de atendimento odontolgico gestante

Conceito: proporo de gestantes cadastradas pela equipe que tiveram acesso a atendimento
odontolgico.
Este indicador expressa a cobertura de gestantes com acompanhamento odontolgico em
relao s cadastradas pela equipe. Compreende o registro de primeira consulta odontolgica
realizada pelo cirurgio-dentista s gestantes cadastradas, visando, principalmente, prevenir
agravos de sade bucal que possam comprometer a gestao e o bem estar da gestante.
A Ateno Odontolgica gestante compreende a realizao de avaliao diagnstica,
restauraes e cirurgias, quando indicadas considerando-se o perodo da gestao, alm de
aes de educao e preveno. Espera-se a ocorrncia de, no mnimo, uma avaliao
odontolgica a cada trimestre de gestao. Entretanto, para efeito de clculo desse indicador ser
registrada no SIAB apenas a 1 consulta gestante e, se houver necessidade de implementar
um plano preventivo teraputico, tambm ser feito o registro no campo 1 atendimento
odontolgico do SIAB e do SIA. Os atendimentos subsequentes 1 consulta sero registrados
apenas no S I A SUS, e quando esse tratamento for concludo, ser registrado no campo
respectivo do SIAB.
Portanto, as consultas de urgncia e aquelas a fim de executar o plano de tratamento no
devem ser consideradas no campo de 1 atendimento gestante.
Todo servio de sade deve estabelecer, como rotina, a busca ativa das gestantes de sua
rea de abrangncia. Para isso, os profissionais de sade bucal devem trabalhar de forma
integrada com os demais profissionais da ateno bsica, tanto nas atividades educativas em
grupo como no acompanhamento de pr-natal.
Este indicador pode contribuir para o planejamento e monitoramento das aes realizadas
pelas equipes de sade bucal, particularmente o acesso de gestantes a atendimento
odontolgico, subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes
voltadas para o acesso ao atendimento odontolgico e programao de trabalho.


Mtodo de clculo:

Nmero de gestantes atendidas em primeira consulta pelo
cirurgio dentista da equipe de sade bucal em determinado local e
perodo

X 100



Limitaes:
Dificuldades relacionadas a fatores culturais, que explicam o medo da gestante consulta
odontolgica, principalmente relacionada ao uso de raios-X.

Capacitao / atualizao dos profissionais da equipe responsveis pela alimentao do
41

Integrao entre os profissionais da sade bucal e os outros membros da equipe de
ateno bsica para a programao de aes e encaminhamento das gestantes cadastradas e
acompanhadas no pr-natal.
Capacitao dos profissionais de sade para qualificar as aes de
acompanhamento/tratamento odontolgico na gestao, tanto no que diz respeito humanizao
e qualidade tcnica dos atendimentos, quanto nas abordagens educativas para estimular o
autocuidado e dirimir medos infundados da populao sobre o tratamento odontolgico na
gestao.
Garantia de disponibilidade suficiente de insumos e equipamentos para a realizao dos
Planos Preventivo-Teraputicos (PPT) dentro da resolubilidade esperada na Ateno Bsica.
Planejamento do processo de trabalho e programao das aes da equipe de sade
bucal, de forma a garantir acesso amplo ao atendimento da demanda programada de pr-natal,
considerando inclusive a utilizao de critrios para classificao de risco.

42
4.4 INDICADOR: razo entre Tratamentos Concludos e Primeiras Consultas Odontolgicas

Programticas

Conceito: relao entre Tratamentos Concludos e as Primeiras Consultas Odontolgicas
Programticas.
Este indicador mede a relao entre tratamentos concludos e primeiras consultas
odontolgicas programticas. Permite avaliar se a equipe mantm uma boa relao entre acesso
(nmero de primeiras consultas odontolgicas programticas) e resolubilidade (nmero de
tratamentos concludos), ou seja, em que medida a equipe est concluindo os tratamentos
iniciados. Considerando a frmula de clculo desse indicador, temos duas possibilidades:
a) Resultado menor que 1 (um): indica que o nmero de tratamentos concludos foi
menor do que os tratamentos iniciados. Porm, quando esse resultado muito menor do que 1,
isso pode apontar dificuldade de concluso dos tratamentos iniciados.
b) Resultado maior que 1 (um): indica que tratamentos esto sendo concludos sem
que novos tratamentos sejam iniciados. Essa situao aponta para uma possvel falha na
capacidade de promover acesso a novos pacientes.
Este indicador pode contribuir para o planejamento e monitoramento do acesso e da
resolubilidade do atendimento da equipe de sade bucal, alm de subsidiar processos de
planejamento, gesto e avaliao das aes de sade bucal.


Mtodo de clculo:

Nmero de Tratamentos Concludos (TC) pelo cirurgio
dentista da equipe de sade bucal em determinado local e perodo

Nmero de Primeiras Consultas Odontolgicas
Programticas realizadas pelo cirurgio dentista da equipe de sade
bucal em determinado local e perodo

Denominador: Relatrio PMA2-Complementar do SIAB


Capacitao /atualizao dos profissionais responsveis pela alimentao do sistema de
Capacitao /atualizao do cirurgio dentista da equipe de ateno bsica para a
qualificao dos atendimentos e melhoria da adeso aos tratamentos.
Estratgias para garantir a adeso aos tratamentos programticos (humanizao do
atendimento, busca ativa de faltosos, lembrete aos usurios das consultas agendadas, etc)
Garantia de disponibilidade suficiente de insumos e equipamentos para a realizao e
concluso dos Planos Preventivo-Teraputicos (PPT) dentro da resolubilidade esperada na
Ateno Bsica.
Garantia de disponibilidade suficiente de referncias especializadas que condicionem a
continuidade e concluso dos tratamentos iniciados.
43
Planejamento do processo de trabalho da equipe de sade bucal de forma a garantir

acesso e resolubilidade no atendimento populao adscrita.

44
4.5 INDICADOR: mdia de instalaes de prteses dentrias.

Conceito: nmero de instalaes de prteses dentrias implantadas em relao ao total
estimado da populao que necessita do tratamento reabilitador. Compreende o registro do
nmero de instalaes de prteses dentrias, sejam elas prteses totais, parciais removveis ou
fixas, realizadas pelo cirurgio dentista, sobre o nmero estimado de pessoas que necessitam de
prtese entre as cadastradas.
A reabilitao prottica uma das prioridades da Poltica Nacional de Sade Bucal, fruto
de grande demanda da populao. Uma das diretrizes dessa Poltica a incluso do tratamento
de reabilitao prottica na Ateno Bsica. Nos municpios onde este tipo de tratamento
referenciado aos Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) ou servios especficos,
dever da equipe referenciar e acompanhar o paciente.
Embora, para efeitos de clculo, esteja sendo considerada apenas a populao com
necessidade de prtese total, todos os tipos de reabilitao devem ser ofertados populao,
como prteses parciais removveis e coroas unitrias.
Assim, este indicador contribui no planejamento das aes, permitindo visualizar quanto da
demanda de reabilitao de prtese dentria est sendo atendida. Por sua natureza, um
indicador cumulativo, ou seja, quanto maior o perodo, melhores sero os resultados.
Este indicador pode contribuir para o planejamento e monitoramento das aes de
reabilitao prottica, realizadas ou acompanhadas pela equipe de sade bucal.

Funo do Indicador: Monitoramento

Mtodo de clculo:

Nmero de instalaes de prteses dentrias realizada pela equipe
de sade bucal, em determinado local e perodo

Populao cadastrada em determinado local e perodo x 0,03*

*segundo dados do SB Brasil 2010, estima-se que pelo menos 3% da populao necessita de
prtese total em ao menos um maxilar.



Capacitao / atualizao dos profissionais responsveis pela alimentao do sistema de
Incluso da reabilitao prottica no escopo de aes da equipe de sade bucal, dentro do
seu nvel de resolubilidade.
Incluso da reabilitao prottica na programao de capacitaes/atualizaes da equipe
de sade bucal.
Garantia de credenciamento de um servio de referncia de Laboratrio de Prteses
Dentrias.
45
Planejamento do atendimento voltado busca ativa das pessoas com necessidade de

reabilitao prottica.
Garantia de disponibilidade suficiente de insumos e equipamentos para a realizao das
aes de reabilitao prottica sob responsabilidade da Ateno Bsica.
Estabelecimento de um sistema de referncia e contra referncia para o acompanhamento
adequado desse indicador, nos municpios em que a reabilitao prottica seja referenciada aos
Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) ou para outros servios especficos.

46
4.6 INDICADOR: mdia de atendimentos de urgncia odontolgica por habitante.

Conceito: nmero mdio de atendimentos de urgncia odontolgica por habitante em
A equipe de Sade Bucal precisa estar apta a oferecer o primeiro atendimento aos casos
de urgncia odontolgica. Para tanto, deve desenvolver estratgias de acolhimento e
planejamento de acordo a demanda para as aes de odontologia.
Esse indicador auxilia no planejamento da equipe de sade bucal, permitindo que ela
avalie a demanda de urgncia de sua rea de abrangncia e planeje melhor seu processo de
trabalho para acolhimento adequado. Em longo prazo, tambm permite avaliar a capacidade de
preveno dos casos de urgncia odontolgica por meio do atendimento programtico regular.


Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos de urgncia realizados pelo cirurgio
dentista da equipe de sade bucal em determinado local e perodo

Populao cadastrada em determinado local e perodo



Capacitao /atualizao os profissionais responsveis pela alimentao do sistema de
Capacitao / atualizao dos profissionais de sade bucal para o atendimento s
urgncias odontolgicas.
Planejamento do processo de trabalho da equipe de sade bucal, de forma a garantir o
atendimento s demandas de urgncia odontolgica, inclusive com utilizao de triagem e
classificao de risco.
Aes educativas para informar populao que a equipe de sade bucal o servio de
referncia para primeiro atendimento das urgncias odontolgicas.
Realizao de planejamento/programao para atendimento das urgncias odontolgicas,
Garantia de disponibilidade suficiente de insumos e equipamentos para os atendimentos s
urgncias odontolgicas.

47
4.7 INDICADOR: taxa de incidncia de alteraes da mucosa oral

Conceito: proporo de indivduos com alteraes de mucosa oral na populao cadastrada. So
consideradas alteraes de mucosa oral: processos proliferativos no neoplsicos, neoplasias
benignas, neoplasias malignas, doenas infecciosas (bacterianas, fngicas ou virais), doenas
muco-cutneas e manifestaes bucais de doenas sistmicas.
Esse indicador expressa os casos novos de alteraes da mucosa oral diagnosticados pela
equipe de sade bucal na populao cadastrada, avaliando, em alguma medida, a integralidade
do atendimento em sade bucal na Ateno Bsica, isto , o quanto a equipe est mobilizada
para a avaliao e diagnstico precoce de alteraes da mucosa oral. Este indicador calculado
a partir do registro de diagnsticos de alteraes da mucosa oral encontradas em exames bucais
de rotina ou campanhas, visando, principalmente, a preveno do cncer de boca.
Este indicador pode contribuir para o planejamento e monitoramento das aes para
diagnstico precoce de leses da mucosa oral e cncer de boca, subsidiando processos de
planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes voltadas para a promoo da sade,
fatores de risco para o cncer bucal, preveno e diagnstico precoce.


Mtodo de clculo:
Nmero de diagnsticos de alterao da mucosa oral de
usurios atendidos pela equipe de sade bucal em determinado
local e perodo
X 1000
Populao cadastrada em determinado local e perodo



Capacitao / atualizao dos profissionais da Ateno Bsica responsveis pela
alimentao do sistema de informao da ateno bsica.
Capacitao / atualizao dos profissionais da Ateno Bsica para melhorar a qualidade e
cobertura do exame e diagnstico precoce de leses na mucosa oral.
Desenvolvimento de intervenes centradas na promoo de hbitos de vida saudvel,
aes educativas de preveno e controle dos fatores e condies de risco, deteco precoce
das leses de mucosa e cncer de boca.
Realizao de exames peridicos em usurios com maior vulnerabilidade para o
desenvolvimento do cncer de boca, isto , aqueles que apresentarem mais de um dos seguintes
fatores de risco: sexo masculino, mais de 40 anos, tabagista e/ou etilista, exposio ocupacional
a radiao solar sem proteo, portador de deficincia imunolgica (congnitas e/ou adquiridas).
Integrao da Equipe Sade Bucal aos programas de controle do tabagismo, etilismo e
outras aes de proteo e preveno do cncer.
Atividades educativas para informar sistematicamente a populao para o diagnstico
precoce do cncer de boca.

48
5. rea: Produo Geral
5.1 INDICADOR: mdia de consultas mdicas por habitante

Conceito: este indicador reflete a mdia de consultas mdicas realizadas por residente
cadastrado da rea de abrangncia da equipe em determinado perodo e fornece uma estimativa
da suficincia da oferta total de consultas mdicas diante da demanda potencial da populao
cadastrada.
A oferta de consultas mdicas reflete a capacidade da rede bsica em prestar assistncia
mdica individual populao cadastrada.
As consultas mdicas consideradas no clculo desse indicador se referem no s s
consultas mdicas de cuidado continuado, como tambm aos atendimentos mdicos demanda
agendada e imediata (de urgncia).
Esse indicador contribui para avaliar a adequao do volume da produo de consultas
mdicas em relao s necessidades da populao.
Resultados insatisfatrios nesse indicador deve ser alvo do apoio institucional s equipes,
promovendo uma autoanlise sobre a adequao do modelo ofertado e o risco de
comprometimento da sua resolubilidade sobre as necessidades de sade da populao.


Mtodo de clculo:
Nmero total de consultas mdicas em determinado local e
perodo

Populao cadastrada residente na rea em determinado
perodo.



Capacitao /atualizao dos profissionais das equipes para melhorar a alimentao do
sistema de informao da ateno bsica (SIAB).
Apoio institucional para promoo da integralidade e longitudinalidade da Ateno Bsica,
isto , para a melhoria do acesso tanto da demanda programada como da espontnea, assim
como do vnculo e continuidade do cuidado.
49
5.2 INDICADOR: proporo de consultas mdicas para cuidado continuado/programado

Conceito: este indicador reflete a proporo de consultas mdicas de cuidado continuado
realizadas pela equipe de ateno bsica em relao ao total de consultas mdicas bsicas.
As consultas de cuidado continuado/programado constituem aes programticas
individuais, direcionadas para os ciclos de vida, doenas e agravos prioritrios e que necessitam
de um acompanhamento contnuo.
As aes programticas direcionadas para o acompanhamento dos ciclos de vida tm
como principais objetivos: 1) a identificao precoce de alteraes que venham a comprometer o
desenvolvimento normal e a qualidade de vida; 2) a preveno de agravos; 3) o estmulo
adoo de hbitos que protejam a sade e promovam o bem estar; 4) O controle de doenas
crnicas, de cuidado continuado e tratamento prolongado. So exemplos: aes de
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana e do adolescente; ateno pr-
natal; acompanhamento da sade do idoso; controle do diabetes e hipertenso; tratamento da
tuberculose e hansenase, asma e outras afeces respiratrias crnicas, doena falciforme,
distrbios psicossociais, entre outros.
O acompanhamento continuado constitui um dos principais atributos da ateno bsica,
promovendo o controle de situaes de risco e complicaes, a manuteno da sade e a
qualidade de vida da populao da rea adscrita. Portanto, uma equipe que apresente uma oferta
desses procedimentos aqum do mnimo esperado pode estar desenvolvendo um modelo
excessivamente centrado na demanda espontnea; por outro lado, a equipe que realize quase
exclusivamente atendimento programtico/continuado pode no estar aberta demanda
espontnea. Nos dois casos observa-se um desequilbrio na integralidade do cuidado. Os
resultados desse indicador devem ser comparados queles referentes demanda agendada e
imediata.
O objetivo desse indicador verificar a participao das consultas mdicas programticas
e de cuidado continuado na oferta geral desses procedimentos mdicos, analisando sua
suficincia em relao ao esperado e sua relao com a demanda espontnea, visando
integralidade do cuidado.
Essas informaes devem subsidiar os processos de planejamento, gesto e avaliao das
equipes e da rede bsica como um todo.


Mtodo de clculo:

Nmero de consultas mdicas bsicas para cuidado
continuado em determinado local e perodo
X 100
Nmero total de consultas mdicas bsicas no mesmo local e
perodo

Denominador: Relatrio PMA2 do SIAB


50

Capacitao / atualizao dos profissionais das equipes para melhorar a alimentao do
Capacitao dos profissionais para busca ativa, acolhimento humanizado, atendimento
com base em padres de boas prticas e promoo do autocuidado.
Apoio institucional para promoo da integralidade e longitudinalidade da Ateno Bsica,
isto , para a melhoria do acesso tanto da demanda programada como da espontnea, assim
como do vnculo e continuidade do cuidado.

51
5.3 INDICADOR: proporo de consultas mdicas de demanda agendada

Conceito: este indicador reflete a proporo de consultas mdicas de demanda agendada
realizadas nas unidades bsicas de sade em relao ao total de consultas mdicas bsicas.
A consulta mdica de demanda agendada consiste no atendimento ao usurio que procura
a unidade de sade em demanda espontnea que no constitui urgncia. Por meio do
acolhimento e classificao de risco, verifica-se a data de agendamento do cuidado para o mais
breve possvel, de acordo com a gravidade do caso e a disponibilidade de atendimento. Portanto,
o que caracteriza esse tipo de consulta no o prazo de agendamento em si, mas a possibilidade
de agend-lo para uma data futura por no constituir uma urgncia.
Recomenda-se que, caso no seja possvel o atendimento no mesmo dia, o agendamento
no deve ultrapassar 30 dias e o usurio deve sair da unidade com a data do atendimento e as
devidas orientaes de autocuidado.
O objetivo desse indicador verificar a participao das consultas mdicas de demanda
agendada na oferta geral desses procedimentos mdicos, analisando sua suficincia em relao
ao esperado e sua relao com o atendimento continuado/programado, visando integralidade
do cuidado.
A integralidade do cuidado define uma organizao dos processos de trabalho de modo a
atender as diferentes necessidades de sade da populao, no s para aes preventivas,
como tambm para as queixas sobre doenas manifestas. Segundo Starfield (2002, p. 65), o
acesso no pode estar condicionado ao grau de necessidade do usurio, j que no se pode
esperar que os indivduos conheam a gravidade ou urgncia de muitos de seus problemas antes
de buscarem atendimento. Alm disso, enquanto principal porta de entrada do sistema de sade,
a Ateno Bsica no pode negar o atendimento demanda espontnea, pois esse acolhimento
inclusive uma condio para o vnculo e para conquista da confiana da populao. Uma equipe
que apresente uma oferta de consultas de demanda espontnea aqum do mnimo esperado
pode estar desenvolvendo um modelo excessivamente centrado nas aes preventivas e
programticas; por outro lado, a equipe que realize quase exclusivamente atendimento
demanda espontnea deve ter baixas coberturas das aes programticas, o que sugere um
modelo de pronto-atendimento, centrado na doena, e baixa conformidade com alguns atributos
da Ateno Bsica, como a longitudinalidade. Nos dois casos se observa um desequilbrio na
integralidade do cuidado. Os resultados desse indicador devem ser comparados queles
referentes demanda imediata / de urgncia e aos cuidados continuados/programados.


Mtodo de clculo:

Nmero de consultas mdicas bsicas de demanda
agendada em determinado local e perodo
X 100
perodo


52

Capacitao dos profissionais para acolhimento humanizado, triagem, classificao de
risco e promoo do autocuidado.
Apoio institucional para promoo da integralidade, longitudinalidade e carter de porta de
entrada da Ateno Bsica.

53
5.4 INDICADOR: proporo de consulta mdica de demanda imediata

Conceito: este indicador reflete a proporo de consultas mdicas para o primeiro atendimento
de imediata ou de urgncia, em relao ao total de consultas mdicas bsicas. Entende-se por
demanda imediata/urgncia aqueles agravos sade que apresentam risco de vida e, por isso,
necessitam de assistncia imediata para recuperao do estado de sade ou
estabilizao/suporte de vida e encaminhamento a outro ponto da rede.
O objetivo desse indicador analisar o quanto as equipes funcionam como porta de
entrada para o primeiro atendimento s urgncias e, em alguma medida, sua disposio de
acolhimento s urgncias bsicas; deve-se monitorar tanto a suficincia dessa oferta em relao
ao esperado, quanto a sua relao com os outros tipos de atendimento mdico individual, visando
integralidade do cuidado.
Tanto a Poltica Nacional de Ateno Bsica como a Poltica Nacional de Ateno s
Urgncias pretendem ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral os usurios em
situao de urgncia/emergncia na Ateno Bsica, de forma gil e oportuna.
Essa demanda influenciada em grande medida por fatores socioeconmicos,
epidemiolgicos, demogrficos, infraestrutura da ateno bsica e do sistema municipal de
sade, acesso a outros pontos da rede, etc.
Uma equipe que apresente uma oferta desses procedimentos aqum do mnimo esperado
pode estar desenvolvendo um modelo restritivo demanda espontnea, talvez pelas condies
inadequadas de atendimento s urgncias; por outro lado, a equipe que realize um nmero
excessivo de atendimentos imediatos pode estar com baixas coberturas de aes programticas.
Nos dois casos observa-se um desequilbrio na integralidade do cuidado. Os resultados desse
indicador devem ser comparados queles referentes demanda agendada e aos cuidados
continuados/programados.
Essas informaes devem subsidiar os processos de planejamento, gesto e avaliao de
cada equipe e da rede bsica como um todo.
promovendo uma autoanlise sobre a adequao do modelo ofertado e comprometimento da
resolubilidade da Ateno Bsica, do vnculo e confiana da populao.

Funo do indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho

Mtodo de clculo:

Nmero de consulta mdica de demanda imediata em
X100
perodo



54

Apoio institucional para promoo da integralidade e resolubilidade da Ateno Bsica, isto
, para a melhoria do acesso tanto da demanda programada como da espontnea, assim como
do vnculo e carter de porta de entrada da Ateno Bsica ao primeiro atendimento de urgncia.
risco e atendimento resolutivo s urgncias bsicas.
Garantia de condies adequadas para o atendimento s urgncias nas unidades bsicas
(espao fsico, equipamentos, medicamentos e outros insumos).

55
5.5 INDICADOR: proporo de consultas mdicas de urgncia com observao

Conceito: este indicador reflete a proporo de atendimentos de urgncia com observao em
relao ao total de consultas mdicas bsicas. Trata-se do atendimento mdico de urgncia em
que o usurio fica em observao na unidade bsica, com ou sem medicao, para recuperao
do estado de sade ou estabilizao e encaminhamento a outro ponto da rede.
O objetivo desse indicador analisar a capacidade das equipes para o primeiro
atendimento s urgncias em condies de observao para recuperao ou estabilizao do
estado de sade dos pacientes. Tambm permite inferir a disposio de acolhimento s urgncias
bsicas; deve-se monitorar tanto a suficincia dessa oferta em relao ao esperado, quanto a sua
relao com os outros tipos de atendimento mdico individual, visando integralidade do
cuidado.
Tanto a Poltica Nacional de Ateno Bsica como a Poltica Nacional de Ateno s
Urgncias pretendem ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral os usurios em
situao de urgncia/emergncia na Ateno Bsica, de forma gil e oportuna.
Essa demanda influenciada em grande medida por fatores socioeconmicos,
epidemiolgicos, demogrficos, infraestrutura da ateno bsica e do sistema municipal de
sade, acesso a outros pontos da rede, etc.
A oferta insuficiente desses procedimentos, aqum do mnimo esperado, pode refletir
condies inadequadas de atendimento s urgncias com observao; por outro lado, a
desproporo desses atendimentos pode estar relacionada com baixas coberturas de aes
programticas ou dificuldade de acesso a unidades especializadas de urgncia e emergncia.
Nos dois casos pode estar ocorrendo um desequilbrio na integralidade do cuidado. Os resultados
desse indicador devem ser comparados queles referentes aos outros atendimentos de demanda
espontnea e aos de cuidados continuados/programados.
Essas informaes devem subsidiar os processos de planejamento, gesto e avaliao de
promovendo uma autoanlise sobre a adequao do modelo ofertado, as condies para realizar
esse tipo de atendimento e o comprometimento da resolubilidade da equipe, assim como do
vnculo e confiana da populao.


Mtodo de clculo:

Nmero de consultas mdicas de urgncia com observao
em determinado local e perodo
X 100
perodo



Limitaes:
Insuficincia/inexistncia de espao fsico, equipamentos, medicamentos e outros insumos
para o atendimento resolutivo das urgncias com observao nas unidades bsicas.

56
Capacitao /atualizao dos profissionais das equipes para melhorar a alimentao do

Apoio institucional para promoo da integralidade e resolubilidade da Ateno Bsica, isto
, para a melhoria do acesso tanto da demanda programada como da espontnea, assim como
do vnculo e carter de porta de entrada da Ateno Bsica ao primeiro atendimento de urgncia.
risco e atendimento resolutivo s urgncias bsicas com observao;
Melhoria das condies de atendimento s urgncias com observao nas unidades
bsicas (espao fsico, equipamentos, medicamentos e outros insumos).

57
5.6 INDICADOR: proporo de encaminhamentos para atendimento de urgncia e

emergncia.

Conceito: este indicador reflete a proporo dos encaminhamentos para atendimento em
servios de urgncia e emergncia em relao ao total de consultas mdicas bsicas. No devem
ser registrados os casos de urgncia atendidos na prpria unidade ou no domiclio do paciente e
que no foram encaminhados para outros servios.
Este indicador mede a relao entre nmero de encaminhamentos para atendimento de
urgncia e emergncia e as consultas mdicas bsicas, com o objetivo de analisar a disposio
de acolhimento e a capacidade de atendimento da equipe para as urgncias. Propores
elevadas desses encaminhamentos podem sugerir baixa resolubilidade da equipe nos
atendimentos de urgncia.
Essas informaes devem subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de
promovendo uma autoanlise sobre a adequao do modelo ofertado, as condies para realizar
esse tipo de atendimento e o comprometimento da resolubilidade da equipe, assim como do
vnculo e confiana da populao.

Funo do indicador no PMAQ: monitoramento

Mtodo de clculo:

Nmero de encaminhamentos para atendimento de urgncia
e emergncia em determinado local e perodo
X 100
perodo



Capacitao / atualizao dos profissionais da equipe responsveis pela alimentao do
sistema de informao da ateno bsica
Apoio institucional para melhorar a integralidade e resolubilidade da Ateno Bsica, isto ,
para a melhoria do acesso tanto da demanda programada como da espontnea, assim como do
vnculo e carter de porta de entrada da Ateno Bsica ao primeiro atendimento de
urgncia/emergncia bsica.
risco e atendimento resolutivo s urgncias/emergncias bsica;
Melhoria das condies de atendimento s urgncias/emergncia nas unidades bsicas
(espao fsico, equipamentos, medicamentos e outros insumos).

58
5.7 INDICADOR: proporo de encaminhamentos para atendimento especializado.

Conceito: este indicador reflete o nmero de encaminhamentos para atendimento especializado
em relao ao total de consultas mdicas bsicas. Para o clculo deste indicador, consideram-se
os atendimentos ou tratamentos em qualquer especialidade como fisioterapia, fonoaudiologia,
terapia ocupacional, psicologia e todas as especialidades mdicas.
Este indicador mede a relao entre as consultas mdicas e os encaminhamentos para
atendimento especializado, tendo como objetivo avaliar a resolubilidade da consulta mdica.
Esse indicador avalia, em alguma medida, se as queixas que levam os usurios unidade
no esto sendo solucionadas. O nmero elevado de encaminhamentos para especialidades
pode estar ligado a condies inadequadas e baixa resolubilidade dos atendimentos.
Resultados insatisfatrios (nmero elevado de encaminhamentos) nesse indicador deve
ser alvo do apoio institucional s equipes, promovendo uma autoanlise sobre a adequao do
modelo ofertado, as condies para realizar esse tipo de atendimento e o comprometimento da
resolubilidade da equipe, assim como do vnculo e confiana da populao.


Mtodo de clculo:
Nmero de encaminhamentos para atendimento
especializado em determinado local e perodo
X100
perodo



Capacitao / atualizao os profissionais da equipe responsveis pela alimentao do
Implantao dos protocolos direcionados para os ciclos de vida, doenas e agravos
prioritrios, alm do monitoramento da conformidade das condutas s boas prticas preconizadas
pelos protocolos implantados.
Melhoria das condies de atendimento nas unidades bsicas (espao fsico,
equipamentos, medicamentos e outros insumos).

59
5.8 INDICADOR: proporo de encaminhamentos para internao hospitalar

Conceito: este indicador reflete a proporo dos encaminhamentos mdicos para internao
hospitalar em relao ao total de consultas mdicas bsicas.
Uma proporo de internaes hospitalares alm do esperado pode refletir condies
inadequadas de atendimento e at problemas no cuidado continuado que comprometam a
resolubilidade da equipe no sentido de evitar internaes por condies sensveis ateno
bsica.
Resultados insatisfatrios nesse indicador (muitos encaminhamentos para internao)
devem ser alvo do apoio institucional, promovendo uma autoanlise sobre a adequao do
modelo ofertado e o comprometimento da resolubilidade da equipe, assim como do vnculo e
confiana da populao.

Funo do indicador no PMAQ: Monitoramento

Mtodo de clculo:

Nmero de encaminhamentos para internao hospitalar em
X 100
perodo



Apoio institucional para melhoria da integralidade e resolubilidade da equipe, isto , para a
melhoria do acesso tanto da demanda programada como da espontnea, assim como do vnculo
e carter de porta de entrada da Ateno Bsica ao primeiro atendimento.
risco e atendimento resolutivo nas unidades bsicas.
Melhoria das condies de atendimento nas unidades bsicas (espao fsico,
equipamentos, medicamentos e outros insumos).
Implantao de protocolos direcionados para os ciclos de vida, doenas e agravos
prioritrios e monitoramento da conformidade das condutas s boas prticas preconizadas nos
protocolos implantados.

60
5.9 INDICADOR: mdia de exames solicitados por consulta mdica bsica

Conceito: este indicador reflete o nmero mdio de exames solicitados por consulta mdica
bsica. Para o clculo desse indicador consideram-se os exames de patologia clnica,
radiodiagnstico, citopalgico cervico-vaginal, ultrassonografia obsttrica, entre outros.
Esse indicador mede a relao entre nmero de exames complementares solicitados e as
consultas mdicas bsicas.
A solicitao de exame influenciada por fatores ligados a organizao do sistema de
sade, caractersticas do mdico e do paciente (sexo, idade, patologia, etc). A solicitao
exagerada de exames complementares tem vrios efeitos negativos, como exemplo, podemos
citar: aumento do custo financeiro para o sistema pblico de sade; demanda excessiva nos
laboratrios e outros servios de apoio diagnstico; desvalorizao do exame clnico; atraso no
diagnstico; diagnsticos equivocados (falso-negativos); sofrimento desnecessrio do paciente
pela expectativa de um resultado ruim ou at falso-positivo.
Parmetros assistenciais do Ministrio da Sade estimam que 30 a 50% das consultas
ambulatoriais podem gerar pedidos de exames de laboratrio. Dados nacionais do S I A - SUS
mostram que, no Brasil, 52% a 76% das consultas culminam no pedido de exames. O nmero de
exames por requisio tem sido, em mdia, de 4,4.
Esse indicador permite verificar, em alguma medida, a racionalidade das solicitaes de
exames pelo mdico durante a consulta, isto , se a quantidade de exames solicitados est de
acordo com os protocolos clnicos estabelecidos.
Resultados insatisfatrios (solicitao de grande quantidade de exames) nesse indicador
devem ser alvo do apoio institucional, promovendo uma autoanlise sobre a adequao do
modelo ofertado.


Mtodo de clculo:

Nmero de exames solicitados em determinado local e
perodo
perodo



Capacitao/atualizao dos profissionais da equipe responsveis pela alimentao do
prioritrios e monitoramento da conformidade das condutas s boas prticas definidas pelos
protocolos adotados.

61
5.10 INDICADOR: mdia de atendimentos de enfermeiro

Conceito: este indicador reflete o nmero de atendimentos de enfermeiro realizado em relao
ao nmero total de pessoas cadastradas pela equipe de sade da rea adscrita.
Este indicador mede a relao entre os atendimentos de enfermeiro e a populao
cadastrada pela equipe de sade da rea adscrita.
A integralidade do cuidado do enfermeiro define a organizao do seu processo de
trabalho de modo a atender as diferentes necessidades de sade da populao, tanto para a
demanda programada, como tambm para a demanda espontnea, referente a doenas
prevalentes e, particularmente, com condutas de enfermagem definidas em protocolos de
ateno.
O atendimento de enfermeiro faz parte das aes programticas individuais, direcionadas
para os ciclos de vida, doenas e agravos prioritrios e que necessitam de um acompanhamento
contnuo. So exemplos: aes de crescimento e desenvolvimento da criana e do adolescente,
ateno pr-natal, preveno de cncer crvico uterino (Papanicolau), acompanhamento da
sade do idoso; entre outros e dentre as doenas que necessitam de cuidado continuado,
podemos citar: asma e outras afeces respiratrias crnicas, diabetes mellitus, hipertenso
arterial sistmica, tuberculose, hansenase, doena falciforme, distrbios psicossociais, dentre
outras.
O objetivo desse indicador contribuir para avaliar a adequao da produo de
atendimentos de enfermeiro em relao s necessidades da populao, analisando sua
suficincia em relao ao esperado.
Essas informaes devem subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao das


Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos de enfermeiro em determinado local
e perodo
Nmero total de pessoas cadastradas no mesmo local e
perodo



Capacitao / atualizao os profissionais da equipe responsveis pela alimentao do
risco e atendimento resolutivo nas unidades bsicas.
62

prioritrios e monitoramento da conformidade das condutas com as boas prticas preconizadas
pelos protocolos implantados.

63
5.11 INDICADOR: mdia de visitas domiciliares realizadas pelo Agente Comunitrio de

Sade (ACS) por famlia cadastrada

Conceito: proporo de visitas domiciliares realizadas pelo Agente Comunitrio de Sade (ACS)
em relao ao nmero total de famlias cadastradas.
As visitas domiciliares realizadas pelos ACS constituem aes programticas, direcionadas
para os ciclos de vida, doenas e agravos prioritrios e que necessitam de um acompanhamento
contnuo.
O objetivo desse indicador verificar a produo de visitas domiciliares realizadas pelos
agentes comunitrios de sade s famlias da rea adscrita, analisando sua suficincia em
relao ao esperado. Essas visitas so essenciais tanto para a manuteno do cadastro
atualizado como para acompanhamento das famlias, particularmente daquelas mais vulnerveis
e/ou com membros em condio de acompanhamento prioritrio: gestantes, crianas,
hipertensos, diabticos, hipertensos, etc.
A frequncia com que o servio de sade se faz presente na residncia das pessoas,
embora no parametrizada em termos ideais, est relacionada incorporao de hbitos
saudveis e indica tendncia de mudana de modelo assistencial num enfoque de promoo da
sade.

Nota: esse indicador se aplica apenas s equipes de Ateno Bsica que contam com ACS.


Mtodo de clculo:

Nmero de visitas domiciliares realizadas pelo ACS s
famlias cadastradas em determinado local e perodo
Nmero total de famlias cadastradas em determinado local e
perodo

Fonte: Numerador: SIAB - Relatrio SSA2do SIAB


Capacitao / atualizao dos agentes comunitrios de sade das equipes para melhorar a
alimentao do SIAB.
Capacitao dos ACS para melhorar a qualidade das visitas: busca ativa, promoo do
auto cuidado, identificao e encaminhamento de situaes risco, etc.

64
5.12 INDICADOR: proporo de acompanhamento das condicionalidades de sade pelas

famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia

Conceito: percentual de famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia acompanhadas pela
Ateno Bsica em determinado espao geogrfico, no perodo considerado.
Mede a proporo de famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia cadastradas e que
foram acompanhadas para as condicionalidades de sade pela ateno bsica.
As condicionalidades de sade compreendem a vacinao e o acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento de crianas menores de 7 anos de idade e o pr-natal para
gestantes.
A falta de acompanhamento das condicionalidades pode ter repercusso sobre o
recebimento do benefcio pelas famlias, assim como percentuais municipais de
acompanhamento de famlias inferiores a 20% repercutem no recebimento dos recursos do ndice
de Gesto Descentralizada- IGD pelo municpio.

Mtodo de clculo:

Nmero de famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia
acompanhadas pela ateno bsica no mesmo local e
perodo
Nmero de famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia cadastradas
no mesmo local e perodo

Fonte: Numerador: Mdulo de Gesto do Programa Bolsa Famlia na Sade Datasus / MS

Periodicidade: semestral.


Ateno sade com qualidade para as famlias mais vulnerveis: captao de famlias
em situao de vulnerabilidade social e ampliao do acesso aos servios; articulao com a
rede de proteo social do municpio no sentido de proporcionar uma ateno integral s famlias;
realizar busca ativa das famlias que no frequentam as unidades de sade; sensibilizao dos
profissionais de sade em relao realizao dos direitos sade e alimentao, que esto
associados ao Programa Bolsa Famlia e ao seu papel como agentes para a garantia desses
direitos.
Fomento identificao de famlias beneficirias e a organizao do acompanhamento das
condicionalidades ao longo de cada vigncia nas aes rotineiras das unidades de sade.
Programao de metas e monitoramento da cobertura de famlias beneficirias do
Programa Bolsa Famlia no mbito da ateno bsica para a populao adscrita.

X 100
65
6. rea: Vigilncia - Tuberculose e Hansenase

6.1 INDICADOR: mdia de atendimentos de tuberculose

Conceito: nmero mdio de atendimentos para pessoas com tuberculose cadastradas em
determinado local e perodo. O atendimento de pessoas com tuberculose nas unidades bsicas
de sade realizado por mdicos e enfermeiros das equipes, cujo registro se d na Ficha D
Ficha para Registro de Atividades, Procedimentos e Notificaes, e consolidado no relatrio
PMA2 Relatrio de Produo e de Marcadores para Avaliao, do Sistema de Informao da
Ateno Bsica - SIAB. O nmero de pessoas com tuberculose levantado no momento da visita
domiciliar e registrado como doena referida pela famlia no SIAB.
Mede o nmero mdio de atendimentos por pessoa com tuberculose, avaliando a
suficincia da oferta desses procedimentos frente demanda potencial, supondo que esses
atendimentos fossem igualmente distribudos para cada uma das pessoas com tuberculose
cadastradas na rea da equipe. No permite a avaliao da cobertura ou acesso real das
pessoas com tuberculose, mas apenas da adequao do volume de atendimentos s
necessidades potenciais da populao cadastrada pela equipe.
Esse indicador contribui para a anlise das condies de sade da populao e para a
avaliao das aes das equipes para o controle da tuberculose. Tambm pode subsidiar
processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para a assistncia
das principais doenas transmissveis.
controle de tuberculose podemos citar: fatores socioeconmicos, condies de acesso (distncia
da UBS, horrio de atendimento,...), organizao do sistema local de sade, confiana da
populao na equipe de sade da unidade bsica, entre outros.


Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos mdicos e de enfermeiro para
pessoas com tuberculose em determinado local e perodo

Nmero de pessoas com tuberculose cadastradas no mesmo
local e perodo

Denominador: Ficha A - SIAB.


Capacitao de todos profissionais das equipes para as aes de controle da tuberculose,
de acordo com as suas competncias especficas, segundo as recomendaes do Programa
Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) / Ministrio da Sade e do Caderno da Ateno
Bsica n 21 Vigilncia em Sade, disponvel no site do Ministrio da Sade.
Monitoramento da conformidade dos atendimentos para o controle da tuberculose
realizados pelas equipes, segundo o Caderno da Ateno Bsica n 21 Vigilncia em Sade,
disponvel no site do Ministrio da Sade.
66

Garantia de exames complementares definidos nos protocolos de controle da tuberculose,
assim como a servios de referncia especializada.
Garantia de acesso regular e suficiente de medicamentos definidos pelo Programa
Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT)/Ministrio da Sade, aos pacientes acompanhados
pelas equipes de Ateno Bsica.
Priorizao das famlias com casos de tuberculose nas visitas domiciliares, sob
responsabilidade das equipes, com vistas adeso ao tratamento, autocuidado e identificao
precoce de situaes que demandem encaminhamento para atendimento.
Busca ativa de casos de tuberculose na comunidade, por meio de campanhas de
rastreamento e/ou levantamento cadastral.
Atividades educativas e de promoo sade para pessoas com tuberculose e familiares,
com o objetivo de favorecer o diagnstico precoce de novos casos, a adeso ao tratamento, alm
de evitar preconceitos devidos desinformao.
Atualizao peridica do cadastramento familiar, a fim de favorecer aes de vigilncia e
busca de faltosos, visando continuidade do cuidado.
Agendamento das consultas de controle necessrias e estabelecimento de estratgias
para promover o comparecimento regular dos pacientes (lembretes antecipados das consultas,
flexibilizao de horrios de atendimento, etc)
Estabelecimento de estratgias que possam favorecer a adeso ao tratamento
(acompanhamento regular desses pacientes por meio de visitas domiciliares, busca de faltosos
aos atendimentos, tratamento diretamente observado -TDO).
Acompanhamento e orientao, at a alta por cura, inclusive dos casos de tuberculose
investigados e tratados em unidades de referncia (ex.: TB extra-pulmonar, TB com HIV ou TB
multirresistente).

67
6.2 INDICADOR: mdia de atendimentos de hansenase

Conceito: nmero mdio de atendimentos para pessoas com hansenase cadastradas em
O atendimento de pessoas com hansenase nas unidades bsicas de sade realizado
por mdicos e enfermeiros da equipe de ateno bsica. O registro dessas aes se d na Ficha
D Ficha para Registro de Atividades, Procedimentos e Notificaes, e consolidado no relatrio
PMA2 Relatrio de Produo e de Marcadores para Avaliao, do Sistema de Informao da
Ateno Bsica SIAB.
Os dados de cadastro das pessoas com hansenase so registrados no momento da visita
domiciliar (Ficha B HAN) e esto disponveis como doena ou condio referida pela famlia
(Hansenase (HAN)) no Cadastro da Famlia (Ficha A) do SIAB.
Esse indicador mede o nmero mdio de atendimentos por pessoa com hansenase,
avaliando a suficincia da oferta desses procedimentos frente demanda potencial, supondo que
esses atendimentos fossem igualmente distribudos para cada uma das pessoas com hansenase
cadastradas na rea da equipe. No permite a avaliao da cobertura ou acesso real das
pessoas com hansenase, mas apenas da adequao do volume de atendimentos s
necessidades potenciais da populao cadastrada pela equipe.
Esse indicador contribui para a anlise das condies de sade da populao e para a
avaliao das aes das equipes para o controle da hansenase. Tambm pode subsidiar
processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas voltadas para a assistncia
das principais doenas transmissveis.
controle da hansenase, podemos citar: fatores socioeconmicos, condies de acesso (distncia
da UBS, horrio de atendimento,...), organizao do sistema local de sade, confiana da
populao na equipe de sade da unidade bsica, entre outros. Em alguns municpios esses
atendimentos no so realizados pelas equipes de ateno bsica da rea onde residem as
pessoas com hansenase, as quais so acompanhadas de forma centralizada por unidades de
referncias da ateno especializada, o que dificulta o acesso da populao ao atendimento e
interfere no resultado desse indicador.
Esse indicador permite avaliar variaes geogrficas (micro reas, reas, etc) e temporais
na cobertura do atendimento de pessoas com hansenase, identificando situaes de
desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos especficos, como parte do conjunto
de aes de vigilncia epidemiolgica da doena. Tambm pode subsidiar processos de
planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas e aes de sade direcionadas para o
controle da hansenase.


Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos de mdico e de enfermeiro para
pessoas com hansenase em determinado local e perodo
Nmero de pessoas com hansenase cadastradas no mesmo
local e perodo

Denominador: Ficha A - SIAB.


68

Implantao do protocolo de controle da hansenase nas equipes segundo as
recomendaes do Programa Nacional de Controle da Hansenase (vide Caderno da Ateno
Bsica n 21 Vigilncia em Sade, disponvel no site do Ministrio da Sade).
Monitoramento da conformidade dos atendimentos para o controle da hansenase
realizados pelas equipes, segundo as recomendaes do Programa Nacional de Controle da
Hansenase.
Capacitao de todos os profissionais das equipes de Ateno Bsica, de acordo com as
suas competncias especficas, para as aes de controle da hansenase: preveno, manejo do
tratamento, aes de vigilncia epidemiolgica, combate ao estigma, efeitos adversos de
medicamentos/ farmacovigilncia e preveno de incapacidades.
Planejamento de aes para o controle da hansenase na comunidade, com a participao
dos agentes comunitrios de sade.
Garantia de exames complementares definidos nos protocolos de controle da hansenase,
assim como a servios de referncia especializada.
Garantia de acesso regular e suficiente a medicamentos definidos nos protocolos de
controle da hansenase.
Priorizao das famlias com casos de hansenase nas visitas domiciliares, sob
responsabilidade das equipes.
Busca ativa de casos de hansenase na comunidade, por meio de campanhas de
rastreamento e/ou levantamento cadastral.
Atividades educativas e de promoo sade para pessoas com hansenase e familiares,
com o objetivo de estimular o autocuidado e a adeso ao tratamento.
Atualizao do cadastramento de todos os usurios, visando o acompanhamento domiciliar
e a continuidade do cuidado.
Agendamento das consultas de controle necessrias e estratgias para promover o
comparecimento regular dos pacientes (lembretes antecipados das consultas, flexibilizao de
horrios de atendimento, etc)
Estratgias que possam favorecer a adeso ao tratamento (acompanhamento regular por
meio de visitas domiciliares, busca de faltosos e de pessoas que abandonam o tratamento, etc).
Acompanhamento e orientao, at a alta por cura, inclusive dos casos de hansenase que, por
apresentarem outras doenas associadas (AIDS, tuberculose, nefropatias, hepatopatias e/ou
endocrinopatias), intercorrncias clnicas ou estados reacionais, tenham sido encaminhadas para
unidades de referncia de maior complexidade.

69
7. rea: Sade Mental

7.1 INDICADOR: proporo de atendimentos em Sade Mental, exceto de usurios de
lcool e drogas

Conceito: percentual de atendimento sem Sade Mental realizados por mdico e enfermeiro,
exceto para usurios de lcool e drogas, em relao ao total de atendimentos.
Permite conhecer a participao dos atendimentos de Sade Mental na produo total de
atendimentos de mdico e enfermeiro realizados pela equipe.
Esse indicador pretende evidenciar o quanto a equipe tem se dedicado ao cuidado sade
mental (depresso, transtornos de ansiedade, transtornos psicticos, etc), podendo indicar o
quanto a equipe est sensvel questo. O monitoramento dele auxilia as equipes a planejarem e
avaliarem suas aes e a ampliarem o acesso a esses portadores, suas famlias e a comunidade.
Alm disso, pode contribuir para orientar as iniciativas de interveno em relao ao
cuidado dos pacientes com problemas relacionados sade mental, assim como as intervenes
com familiares e com a comunidade.
Considerando que o acompanhamento continuado dos pacientes pode requerer visitas
domiciliares, recomenda-se que, no registro de qualquer atendimento domiciliar de pacientes
vinculados a atendimento continuado, como o de sade mental, o profissional (mdico ou
enfermeiro) faa o registro tanto no campo visita como no campo Tipo de atendimento de
mdico e enfermeiro em sade mental; desse modo, quando esses atendimentos forem feitos no
domiclio, tambm sero considerados no clculo do indicador, apesar da sua frmula considerar
apenas o campo Tipo de atendimento de mdico e enfermeiro em sade mental.

Funo do Indicador no PMAQ: Monitoramento.

Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos em Sade Mental, em determinado
local e perodo
X100
Nmero total de atendimentos de mdico e de enfermeiro, no



Capacitao dos profissionais de Ateno Bsica para melhoria do acesso e qualidade das
aes de sade mental, de forma humanizada e de acordo com as melhores prticas, incluindo
no s os usurios de sade mental, mas tambm suas famlias e a comunidade do territrio.
Discusso com a equipe sobre os resultados desse indicador, com foco no planejamento
das aes relacionadas ao cuidado individual, grupos de apoio, grupo com familiares, etc.
Sensibilizao da equipe para anlise comparada desse indicador com outros que reflitam
resultados em sade mental, por exemplo: internaes psiquitricas, nmero de casos discutidos
no matriciamento (NASF e/ou Sade Mental), nmero de pacientes usurios de
70
benzodiazepnicos, nmero de pacientes que esto em acompanhamento em servios

especializados de sade mental, etc.
SIAB.

71
7.2 INDICADOR: proporo de atendimentos de usurio de lcool

Conceito: percentual de atendimentos de usurio de lcool sobre total de atendimentos
realizados por mdico e enfermeiro.
Esse indicador pretende evidenciar o quanto a equipe tem se dedicado ao cuidado aos
usurios de lcool, podendo indicar o quanto a equipe est sensvel a essa questo. O
monitoramento dele auxilia as equipes a planejarem e avaliarem suas aes e a ampliarem o
acesso a esses usurios, suas famlias e a comunidade.
Permite conhecer a participao dos atendimentos aos usurios de lcool na produo
total de atendimentos de mdico e enfermeiro realizados pela equipe.
vinculados a atendimento continuado, como o de usurio de lcool, o profissional (mdico ou
mdico e enfermeiro: usurio de lcool; desse modo, quando esses atendimentos forem feitos no
domiclio, tambm sero considerados no clculo do indicador, apesar da sua frmula considerar
apenas o campo Tipo de atendimento de mdico e enfermeiro: usurio de lcool.


Mtodo de clculo:

Nmero de atendimentos de usurio de lcool em
X 100
Nmero total de atendimentos de mdico e de enfermeiro,



Capacitao/atualizao dos profissionais das equipes para melhorar a alimentao do
Busca ativa de pessoas adultas na comunidade que tm problemas relacionados ao lcool.
Sensibilizao e capacitao de toda a equipe para levantar o problema do alcoolismo com
as famlias do territrio, principalmente durante o acompanhamento domiciliar, bem como para
intervir de forma qualificada nessas situaes.
Desenvolvimento de trabalho intersetorial no territrio, para articulao de aes de
promoo da sade, preveno e tratamento do alcoolismo (ex.: ao social, escola, redes
comunitrias, Alcolicos Annimos, etc).

72
7.3 INDICADOR: proporo de atendimentos de usurio de drogas

Conceito: percentual de atendimentos de usurios de drogas em relao a todos os
atendimentos realizados pelo mdico e enfermeiro.
Permite conhecer a participao dos atendimentos aos usurios de drogas na produo
total de atendimentos de mdico e enfermeiro realizados pela equipe.
Esse indicador pretende evidenciar o quanto a equipe tem se dedicado ao cuidado aos
usurios de drogas, podendo indicar o quanto a equipe est sensvel questo. O monitoramento
dele auxilia as equipes a planejarem e avaliarem suas aes e a ampliarem o acesso a esses
usurios, suas famlias e a comunidade.
vinculados a atendimento continuado, como o de usurio de drogas, o profissional (mdico ou
mdico e enfermeiro: usurio de drogas; desse modo, quando esses atendimentos forem feitos
no domiclio, tambm sero considerados no clculo do indicador, apesar da sua frmula
considerar apenas o campo Tipo de atendimento de mdico e enfermeiro: usurio de drogas.

Funo do Indicador: Monitoramento

Mtodo de clculo:
Nmero de atendimentos de usurio de drogas,
em determinado local e perodo
X 100
Nmero total de atendimentos de mdico e de enfermeiro,



Busca ativa de pessoas adultas na comunidade que tm problemas relacionados s
drogas.
Sensibilizao e capacitao de toda a equipe para levantar o problema do uso de drogas
com as famlias do territrio, principalmente durante o acompanhamento domiciliar, bem como
para intervir de forma qualificada nessas situaes.
Desenvolvimento de trabalho intersetorial no territrio, para a articulao de aes
promoo da sade, preveno e tratamento dos usurios de drogas (ex.: ao social, escola,
redes comunitrias, Alcolicos Annimos, etc).
SIAB.
Sensibilizao da equipe para acrescentar ao monitoramento outros indicadores que
tambm demonstrem o resultado do seu trabalho, tais como: internaes psiquitricas, nmero de
73
casos discutidos no matriciamento (NASF e/ou Sade Mental), nmero de casos discutidos com o
NASF, etc.

74
7.4 INDICADOR: taxa de prevalncia de alcoolismo

Conceito: proporo de pessoas dependentes de lcool na populao cadastrada com 15 anos
ou mais.
Esse indicador reflete a proporo de alcoolistas na populao com 15 anos ou mais na
rea de abrangncia da equipe.
De acordo com o I Levantamento Nacional sobre os padres de consumo de lcool na
populao brasileira (2007), do total da populao com 18 anos ou mais, 9% seria dependente de
bebidas alcolicas.
Ressalta-se a importncia da identificao precoce de pessoas com consumo considerado
de risco nas aes de preveno do uso abusivo de lcool. A Organizao Mundial da Sade
considera consumo de risco a ingesto superior a 2 doses dirias para homens e a 1 dose para
mulheres.
O acompanhamento e monitoramento do indicador auxiliam as equipes a planejarem suas
aes e a ampliarem a qualidade da ateno prestada aos usurios de lcool, suas famlias e
comunidade.
importante ressaltar que o consumo excessivo de bebidas alcolicas pode causar
dependncia e est relacionado a vrios agravos (violncia, suicdio e acidentes de transito) e
doenas, como cirrose alcolica, pancreatite alcolica, demncia, polineuropatia, miocardite,
desnutrio, hipertenso arterial, infarto do miocrdio e certos tipos de cncer (boca, faringe,
laringe, esfago e fgado) (Ripsa, 2008).
O monitoramento desse indicador permite avaliar em que medida as equipes de ateno
bsica esto identificando os usurios com consumo excessivo de lcool no seu territrio. O
resultado desse indicador poder ser comparado s estimativas de indivduos que consomem
bebidas alcolicas de forma abusiva.
Esse indicador tambm pode contribuir para orientar as iniciativas de intervenes em
relao ao cuidado das pessoas com problemas relacionados ao lcool, assim como as
intervenes com familiares e com a comunidade.


Mtodo de clculo:

Nmero de alcoolistas cadastrados na populao de 15 anos
ou mais, em determinado local e perodo
X 100
Nmero de pessoas de 15 anos ou mais cadastradas, no

Fonte: Numerador: Ficha A do SIAB


Busca ativa de pessoas adultas na comunidade que tm problemas relacionados ao lcool.
Sensibilizao e capacitao de toda a equipe para levantar o problema com as famlias do
territrio, principalmente durante o acompanhamento domiciliar, bem como para intervir de forma
qualificada nessas situaes.
75
Desenvolvimento de trabalho intersetorial no territrio, para articulao de aes de

promoo da sade, preveno e tratamento do alcoolismo (ex.: ao social, escola, redes
comunitrias, Alcolicos Annimos, etc).
Capacitao/atualizao dos profissionais das equipes para melhorar a alimentao do

76
Bibliografia:

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas e Estratgicas. II Pesquisa de Prevalncia de Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento
de Aes Programticas e Estratgicas. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2009.
Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pesquisa_prevalencia_aleitamento_materno.pdf

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Guia de recomendaes para o uso de fluoretos no Brasil / Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Regulao,
Avaliao e Controle de Sistemas. Diretrizes para a programao pactuada e integrada da
assistncia sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Monitoramento na ateno bsica de sade: roteiros para reflexo e ao / Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Fundao Oswaldo Cruz. Pesquisa Nacional
por Amostra de Domiclio: um panorama da sade no Brasil, Acesso e utilizao dos servios,
condies de sade e fatores de risco e proteo Sade. Braslia, 2008.Disponvel em:
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/panorama_saude_brasil_2003_2008/PNAD_20
08_saude.pdf

Rede Interagencial de Informao para a Sade. Indicadores bsicos para a sade no Brasil:
conceitos e aplicaes. Ripsa, 2 Ed. Braslia: OPAS, 2008.

Starfield, B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia.
Braslia: UNESCO, Ministrio da Sade, 2002.

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MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE ATENO A SADE

FICHAS DE QUALIFICAO DOS INDICADORES DO PMAQ

1.2 INDICADOR: mdia de atendimentos de pr-natal por gestante cadastrada.

1.3 Indicador: proporo de gestantes que iniciaram o pr-natal no 1 trimestre.

1.4 INDICADOR: proporo de gestantes com o pr-natal em dia.

1.5 INDICADOR: proporo de gestantes com vacina em dia

Implantar estratgias para melhorar a cobertura vacinal das gestantes: mobilizao de

1.7 INDICADOR: proporo de gestantes acompanhadas por meio de visitas domiciliares.

Funo do Indicador no PMAQ: Monitoramento

2. rea: Sade da Criana

2.2 INDICADOR: proporo de crianas menores de 4 meses com aleitamento exclusivo

Conceito: percentual de crianas acompanhadas no domiclio que esto sendo alimentadas

2.3 INDICADOR: proporo de crianas menores de 1 ano com vacina em dia

2.4 INDICADOR: proporo de crianas menores de 2 anos pesadas

2.5 INDICADOR: mdia de consultas mdicas para menores de 1 ano

2.6 INDICADOR: mdia de consultas mdicas para menores de 5 anos

2.7 INDICADOR: proporo de crianas com baixo peso ao nascer

Aes que promovem a melhoria do indicador:

2.8 INDICADOR: proporo de crianas menores de um ano acompanhadas no domiclio

2.9 INDICADOR: cobertura de crianas menores de 5 anos de idade no Sistema de

3. rea: Controle de Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial

Funo do Indicador no PMAQ: Avaliao de Desempenho

3.2 INDICADOR: Proporo de hipertensos cadastrados

3.3 INDICADOR: mdia de atendimentos por diabtico

Adequao dos horrios e condies de atendimento s necessidades dos usurios,

3.4 INDICADOR - Mdia de atendimentos por hipertenso

3.5 INDICADOR: proporo de diabticos acompanhados no domiclio

3.6 INDICADOR: proporo de hipertensos acompanhados no domiclio

4. rea: Sade Bucal

Aes que promovem a melhoria do indicador:

4.2 INDICADOR: cobertura de primeira consulta odontolgica programtica

4.3 INDICADOR: cobertura de 1 consulta de atendimento odontolgico gestante

negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao

4.4 INDICADOR: razo entre Tratamentos Concludos e Primeiras Consultas Odontolgicas

Planejamento do processo de trabalho da equipe de sade bucal de forma a garantir

4.5 INDICADOR: mdia de instalaes de prteses dentrias.

Planejamento do atendimento voltado busca ativa das pessoas com necessidade de

4.6 INDICADOR: mdia de atendimentos de urgncia odontolgica por habitante.

4.7 INDICADOR: taxa de incidncia de alteraes da mucosa oral

5. rea: Produo Geral

5.1 INDICADOR: mdia de consultas mdicas por habitante

5.2 INDICADOR: proporo de consultas mdicas para cuidado continuado/programado

5.3 INDICADOR: proporo de consultas mdicas de demanda agendada

5.4 INDICADOR: proporo de consulta mdica de demanda imediata

negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao

5.5 INDICADOR: proporo de consultas mdicas de urgncia com observao

Capacitao /atualizao dos profissionais das equipes para melhorar a alimentao do

5.6 INDICADOR: proporo de encaminhamentos para atendimento de urgncia e

5.7 INDICADOR: proporo de encaminhamentos para atendimento especializado.

5.8 INDICADOR: proporo de encaminhamentos para internao hospitalar

5.9 INDICADOR: mdia de exames solicitados por consulta mdica bsica

5.10 INDICADOR: mdia de atendimentos de enfermeiro

Implantao dos protocolos direcionados para os ciclos de vida, doenas e agravos

5.11 INDICADOR: mdia de visitas domiciliares realizadas pelo Agente Comunitrio de

5.12 INDICADOR: proporo de acompanhamento das condicionalidades de sade pelas

6. rea: Vigilncia - Tuberculose e Hansenase

negociao/contratualizao de metas, definio de prioridades de apoio institucional e educao

6.2 INDICADOR: mdia de atendimentos de hansenase

7. rea: Sade Mental

benzodiazepnicos, nmero de pacientes que esto em acompanhamento em servios

7.2 INDICADOR: proporo de atendimentos de usurio de lcool

7.3 INDICADOR: proporo de atendimentos de usurio de drogas

7.4 INDICADOR: taxa de prevalncia de alcoolismo