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Modelo de Declarao de Disponibilidade Financeira

Fulano (a) de tal, nacionalidade, estado civil, C.I., CPF, residente e


domiciliado(a) na Rua / Av........... , n .........., Bairro .............. Cidade /
Estado, vem presena de !. E"a. #EC$ARAR, so% as penas da lei, &ue
possui disponi%ilidade 'nanceira ou patrimonial compat(vel, nos termos
do art. )* da $ei n +,.-.,, de +- de /un0o de 1,,2, com o valor o
ve(culo a ser ad&uirido com a isen3o do Imposto so%re Produtos
Industriali4ados (IPI) a &ue se re5ere o art. + da $ei n* 6..6., de 17 de
5evereiro de +..).
P. #e5erimento.
$ocal e data
(Assinatura do re&uerente ou representante le8al, se 5or o
caso, con5orme identidade)
Fonte9 :B;C :ociedade Brasileira de ;ncolo8ia Cl(nica < =C>?CER < Cartil0a dos #ireitos do Paciente
;ncol@8ico < 1,++ < 7A Edi3oB < p8. 26