PRINCIPIOS GERAIS

DA TÉCNICA
OPERATÓRIA
 PREPARAÇÃO GERAL DO
DOENTE

 HISTÓRIACLÍNICA
 OBSERVAÇÃO
 EXAMES COMPLEMENTARES
 ALIMENTAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA
 PRÉMEDICAÇÃO
 ALIMENTAÇÃO PRÉ
OPERATÓRIA

1. ANESTESIA LOCAL

- ALIMENTAÇÃO LIGEIRA
-ALIMENTAÇÃO DE FÁCIL DIGESTÃO
- ALIMENTAÇÃO PREFEREN. SÓLIDA
- MINIMO 1-2 HORAS ANTES
 ALIMENTAÇÃO PRÉ
OPERATÓRIA

 ANESTESIA GERAL

 JEJUM COMPLETO DURANTE AS 8 HORAS

ANTERIORES ( LIQUIDOS E SÓLIDOS )
 PRÉMEDICAÇÃO

 1. - ANTIBIOTERAPIA
- PENICILINA OU SEUS DERIVADOS
- OUTROS ANTIBIÓTICOS DEPENDENDO
DE PROTOCOLOS DEFINIDOS
- EFECTUA-SE SEMPRE EM SITUAÇÕES
CIRURGICAS INFECTADAS
 PRÉMEDICAÇÃO

 2. - CORTICÓIDES

- DEXAMETASONA OU HIDROCORTISONA

- RARAMENTE NO PRÉOPERATÓRIO

- FREQUENTEMENTE INTRAOPERATÓRIO
 SEDATIVOS

• IMPORTANTE NA ANESTESIA LOCAL

(ESSENCIAL)
• UTILIZAÇÃO COORDENADA PELO
ANESTESISTA QUANDO SE TRATA DE
ANESTESIA GERAL
• DIAZEPAM ( VALIUM )
• BROMAXEPAN ( LEXOTAN )
• HIDROXIZINA ( ATARAX )
 ANTIINFLAMATÓRIOS

 DO TIPO NÃO ESTERÓIDE

 ATENÇÃO ÀS COMPLICAÇÕES
GÁSTRICAS ( H. CLINICA )

 NÃO SE USAM COMO ROTINA

PREPARAÇÃO LOCAL DO
DOENTE
 HIGIENIZAÇÃO ORAL

 TRATAMENTO DAS CÁRIES

 DESTARTARIZAÇÃO E FLUOR
 ESCOVAGEM
 CLOROHEXIDINA OU POLIVIDONA
IODADA
 PREPARAÇÃO LOCAL DO
DOENTE

 RAPAÇÃODE PELOS ( QUANDO

NECESSÁRIO)

 HIGIENE
GERAL ( SOBRETUDO DA
EXTREMIDADE CEFÁLICA )
PREPARAÇÃO DO
INSTRUMENTAL
 ILUMINAÇÃO

 CANDEEIRO

 ESPELHO OU
LAMPADA
FRONTAL
 ANESTESIA

 ANESTUBOS COM E
SEM VASO
CONSTRITOR
 SERINGA CARPULE
+ AGULHAS
 MATERIAL DE
ENTUBAÇÃO
 MATERIAL DE
ANESTESIA GERAL
(MONITOR,
VENTILADOR ETC.)
 PREPARAÇÃO DO CAMPO
OPERATÓRIO

 COMPRESSAS
 PINÇAS PARA
COMPRESSAS
 LIQUIDOS DE
LIMPEZA (
POLIVIDONA
IODADA)
 PANOS CIRURGICOS
 PINÇAS DE ROUPA
 MARCAÇÃO E MEDIÇÃO

 AZUL DE METILENO
 CANETAS OU PALITOS MARCADORES
 COMPASSO
 RÉGUA
 PAPEL DE ESTANHO
 SONDAS (PERIO, LACRIMAIS, ETC)
INSTRUMENTAL PARA DIERESE
 CABOS DE BISTURI
 LÂMINAS DE
BISTURI:
• 11 – SEGMENTOS
ANTERIORES ;
CORTE DE
LIGAMENTO
PERIODONTAL
• 12 - SEGMENTOS
POSTERIORES ;
CORTE DE
LIGAMENTO
PERIODONTAL
• 15 – INCISÕES DA
MUCOSA E
FIBROMUCOSA
INSTRUMENTAL PARA DIERESE

 TESOURAS RECTAS
PONTAS AGUÇADAS
PONTAS REDONDAS

 TESOURAS CURVAS
INSTRUMENTOS PARA CORTE
DE OSSO
 TORNOS
 PEÇAS DE MÃO
 OSTEÓTOMOS
 PINÇAS GOIVAS
 ESCOPROS
 CURETAS
 DESCOLADORES
 LIMAS DE OSSO
 ETC.
INSTRUMENTOS DE PREENÇÃO
 PINÇAS COM
DENTES
 PINÇAS SEM
DENTES
 PINÇAS FINAS
ATRAUMÁTICAS
 PINÇAS DE KOCKER
 PINÇAS PARA
LINGUA
 INSTRUMENTOS PARA
HEMOSTASE

 PINÇAS
HEMOSTÁTICAS
CURVAS

 PINÇAS
HEMOSTÁTICAS
RECTAS
 INSTRUMENTOS PRA
EXPLORAÇÃO

 SONDAS LACRIMAIS
 SONDAS PERIODONTAIS
 CANULAS PARA SIALOGRAFIA
 SONDAS PARA EXPLORAÇÃO DE
FÍSTULAS
 INSTRUMENTOS PARA
PERCUSSÃO

 MARTELOS
 INSTRUMENTOS DE
CAUTERIZAÇÃO

 ELECTROCOAGULAÇÃO
 INSTRUMENTAL DE
PERFURAÇÃO OU CORTE DE
OSSO
 PEÇAS DE MÃO

 BROCAS PARA
PEÇAS DE MÃO
( EXTREMIDADES
CILINDRICAS E
ESFÉRICAS )
 ASPIRAÇÃO

 ASPIRADOR ELÉCTRICO
( PREFERENCIALMENTE COM
RESERVATÓRIO DE VIDRO
TRANSPARENTE OU INDICADOR DE
QUANTIDADE DE MATERIAL ASPIRADO )
* CÂNULAS DE ASPIRAÇÃO
AFASTAMENTO DE TECIDOS

 ABAIXADORES
DE LÍNGUA
 ABRIDORES DE
BOCA
 AFASTADORES
 SUTURA

 AGULHAS
 PORTA AGULHAS
 FIOS
 AGRAFES
 CLIPS
 ETC.
CLASSIFICAÇÃO DAS AGULHAS
 QUANTO À FORMA

 CIRCULAR
 EM ANZOL
 ONDULADA
 RECTA
 ENCURVADA
 RECTA-CURVA
CLASSIFICAÇÃO DAS AGULHAS
 QUANTO À FORMA

VARIANTE DE FORMA

*½
CIRCUNFERÊNCIA
*1/3
CIRCUNFERÊNCIA
*3/4
CIRCUNFERÊNCIA
*ALARGADA
*OBLIQUA
*DE 2 CURVAS
*DE 3 CURVAS
CLASSIFICAÇÃO DAS AGULHAS
 QUANTO À SECÇÃO

 REDONDA
 TRIANGULAR
 PLANA LONGITUDINAL
 PLANA TRANSVERSAL
 COMPLEXA

RESISTÊNCIA :
+ forte + de 1mm
+ média 1 mm
+ frágil - de 1mm
CLASSIFICAÇÃO DAS AGULHAS
 DIMENSÃO :
Milimetragem de um
extremo ao outro da
agulha ( em linha
recta)

 PONTA :
 Simples
 Lanceolada
 Romba
 Tracater
 Afilada sagitalmente
TIPOS DE LINHAS DE SUTURA
QUANTO AO
DIÂMETRO

• Marcação em 0`s (
Quanto mais fina é a
linha , maior o nº de
zeros

• Utilizam-se mais
frequentemente 2/0 3/0
4/0
 TIPOS DE LINHAS DE SUTURA

 QUANTO AO MATERIAL

• SEDA : A MAIS UTILIZADA

• CATGUT, SOFTGUT – MATERIAL ORGÂNICO
• CRÓMICO, PLAIN , VYCRIL – MATERIAL
SINTÉTICO
• NYLON
• AÇO E TITÂNIO
 TIPOS DE LINHAS DE SUTURA
 QUANTO
À CAPACIDADE DE
ABSORÇÃO DOS TECIDOS

• NÃO REABSORVÍVEIS – NYLON , SEDA

• REABSORVIVEIS LENTAS – VYCRIL
• REABSORVÍVEIS RÁPIDAS – CRÓMICO,
CATGUT, SOFGUT
 PORTA AGULHAS

 DEVEM TER BOA CAPACIDADE PARA

FIXAR E IMOBILIZAR AS AGULHAS

 DEVEMTER CABOS ADEQUADOS À

PROFUNDIDADE DE ACTUAÇÃO NA
CAVIDADE ORAL
 INSTRUMENTOS PARA
EXODÔNCIA

 CURETAS
 SINDESMÓTOMOS
 ALAVANCAS
 BOTICÕES
 COMPRESSAS

 GRANDES
 PEQUENAS
 TORCIDOS
 COMPRESSAS COM NASTRO
 EQUIPA CIRURGICA

SUA DISPOSIÇÃO E
DO DOENTE NO
TEATRO
OPERATÓRIO
 EQUIPA CIRURGICA
 CIRURGIÃO  BISTURI
 AJUDANTES ELECTRICO
 INSTRUMENTISTA  ASPIRADOR
 AJUDANTE  ILUMINAÇÃO
CIRCULANTE  ANESTESISTA
 MESA PRINCIPAL  APARELHOS DE
DOS INSTR. ANESTESIA
 MESA DE  SORO
AJUDANTES  RESERVATÓRIOS
 BANCOS DE LIXO
 POSIÇÃO DO DOENTE

 DECUBITO DORSAL OU RECOSTADO

 CABEÇA EM LIGEIRA HIPEREXTENSÃO
 BRAÇOS AO LONGO DO CORPO
 CABEÇA FIXA
 PREPARAÇÃO E ANTISSÉPSIA
DOS TECIDOS ORAIS E
VIZINHOS

 ANESTESIA LOCAL

 LAVAGEM ORAL COM ANTISSÉPTICO

 LAVAGEM DA FACE COM SABONETE
 LAVAGEM DOS TECIDOS CUTANEOS
PARA BUCAIS C/ POLIVIDONA IODADA
 COLOCAÇÃO DE PANOS
 PREPARAÇÃO E ANTISSÉPSIA
DOS TECIDOS ORAIS E
VIZINHOS
 ANESTESIA GERAL

 LAVAGEM ORAL COM ANTISSÉPTICO

 ENTUBAÇÃO E ANESTESIA
 LAVAGEM DA BOCA E DOS TECIDOS
PARABUCAIS
 COLOCAÇÃO DE PANOS
CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
FUNÇÕES A TER EM CONTA
NA PELE E MUCOSAS

 TENSÃO
 ELASTICIDADE
 ABSORÇÃO TRANSTECIDUAL
 TERMOREGULAÇÃO E CIRCULAÇÃO
 FUNÇÃO SENSORIAL
 FUNÇÃO ESTÉTICA
SEQUÊNCIA DE CICATRIZAÇÃO
CUTÂNEA

 1. -ALARGAMENTO DA ÁREA DE FERIDA

DEVIDO AOS FACTORES DE TENSÃO E
ELASTICIDADE
 2. -FORMAÇÃO DO COAGULO E DA CROSTA
FUNCIONANDO COMO FACTOR DE
PROTECÇÃO
 3. -LIBERTAÇÃO DE PRODUTOS AMINADOS
E ENZIMAS
 4. - > 12 HORAS : MIGRAÇÃO EPITELIAL
SEQUÊNCIA DE CICATRIZAÇÃO
CUTÂNEA
 5. - FORMAÇÃO DE TECIDO DE
GRANULAÇÃO QUANDO A CROSTA É
REMOVIDA PRECOCEMENTE;
DIMINUINDO A MIGRAÇÃO EPITELIAL
 6.- > 6º DIA : APARECIMENTO DE
FIBRAS DE COLAGÉNIO MELHORANDO
A FUNÇÃO DA ZONA CICATRICIAL
 7. - CONTRACÇÃO DO TECIDO
CICATRICIAL
SEQUÊNCIA DA CICATRIZAÇÃO
CUTÂNEA

 8. - 60 – 70 DIAS : RECUPERAÇÃO DAS

PROPRIEDADES TENSIONAIS E
ELÁSTICAS
 9. - 6 MESES : RECUPERAÇÃO DA
PIGMENTAÇÃO
CICATRIZAÇÃO DAS MUCOSAS

 PORNORMA É MAIS RÁPIDA DO QUE

NA PELE EMBORA SIGA
PRÁTICAMENTE A MESMA SEQUÊNCIA
 TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
 1ª INTENSÃO : A DE
MELHOR
QUALIDADE :

* BORDOS BEM
COAPTADOS
* A SUTURA VISA
SEMPRE A
OBTENÇÃO DE UMA
CICATRIZAÇÃO
POR 1ª INTENSÃO
 TIPOS DE CICATRIZAÇÃO
 SEGUNDA
INTENSÃO :
PERDAS TECIDUAIS

 GRANULAÇÃO E
EPITELIZAÇÃO
SECUNDÁRIA
 CICATRIZAÇÃO POR
EXEMPLO PÓS
EXODÔNCIA
 TIPOS DE CICATRIZAÇÃO

 POR ENXERTOS :

 ENXERTOS LIVRES – VASCULARIZADOS

N/ VASCULARIZADOS

 PEDICULADOS
FACTORES CONDICIONANTES
DA CICATRIZAÇÃO
• EXTENSÃO DA FERIDA
• GRAU DE VASCULARIZAÇÃO TECIDUAL
• IDADE DO DOENTE
• INFECÇÃO CONCOMITANTE
• TECIDO NECROSADO PRESENTE NA
FERIDA
• RESERVAS NUTRICIONAIS (VIT. A, D,
ETC.)
• ESTABILIDADE FISICA DA FERIDA
(MOBILIDADE, COMPRESSÃO)
 CLASSIFICAÇÃO GERAL DAS
FERIDAS

 CONTUSAS : BORDOS MACERADOS E

IRREGULARES
 INCISAS: BORDOS REGULARES E
COAPTAVEIS
 ESFACELOS: BOM DESCOLAMENTO E
LEVANTAMENTO DE RETALHOS TECIDUAIS
 PERFURANTES: POR OBJECTOS
PONTEAGUDOS
 DIERÉSE
 CONSISTE NA SEQUÊNCIA DE ACTOS
CIRURGICOS VISANDO ATINGIR A ZONA
PATOLÓGICA.

* INCISÃO - Intra oral

Extra oral

* DIVULSÃO - Intra oral

Extra oral
 INCISÃO
 Executa-se com a lâmina do bisturi
 Pega do bisturi. - Em caneta
Em faca

Em caneta qdo executamos pequenas

incisões necessitando de precisão.
Em faca quando executamos grandes
incisões com pouca precisão ou qdo o
tecido é mais duro.
 INCISÃO INTRAORAL
 A incisão atinge por norma toda a espessura da
mucosa e periósteo de uma só vez contactando
directamente com o osso.
 O bisturi deverá ser utilizado o mais próximo da
perpendicular ao tecido.
 2 TIPOS DE INCISÃO –
Simples – Acesso directo
Múltipla ou complexa para execução de
retalho
 INCISÕES SIMPLES
 1. Ao longo do bordo gengival livre (
curetagens radiculares
 2. Paralelo ao bordo gengival (Patologia
apical, caldwel luc, drenagem de
abcessos
 3. Incisões semilunares ( Acesso ao apex
dentário, enucleação de quistos,
drenagem de abcessos
 PRINCIPIOS GERAIS PARA A
EXECUÇÃO DE RETALHOS
 A base do retalho deve ser maior que o bordo
livre
 A zona livre deve ter dimensão suficiente para
sutura adequada
 A base do retalho deve conter a fonte vascular
 Depois de suturado o retalho não deve ficar sob
tensão
 Os bordos do retalho devem localizar-se em
osso são
 Os retalhos podem ser mucosos (só mucosa) e
mucoperiósteos ( mucosa e periósteo )
PRINCIPAIS RETALHOS USADOS
EM CIRURGIA INTRAORAL
 1. RETALHO VESTIBULAR INCLUINDO
AS PAPILAS DENTÁRIAS :
- Incisão ao longo do bordo gengival
incluindo no retalho a totalidade de uma
papila a distal e a mesial.
- Prolongamento da incisão em vestibular e
na vertical com angulação nas incisões
não superior a 100º c/ o bordo gengival
PRINCIPAIS RETALHOS USADOS
EM CIRURGIA INTRAORAL
 2.RETALHO VESTIBULAR NÃO
INCLUINDO AS PAPILAS DENTÁRIAS :
- Incisão idêntica à anterior mas com
incisão horizontal recta paralela ao bordo
gengival.
- Poupa o ligamento periodontal mas a
sutura por vezes é tão dificil que elimina
esta vantagem
PRINCIPAIS RETALHOS USADOS
EM CIRURGIA INTRAORAL

 3. RETALHO SIMPLES PALATINO:

- Incisão ao longo do bordo gengival
podendo ir de molar a molar ( 1.6 a 2.6 )
- Incisões para distal dos 1ºs molares
implicam lesão das estruturas palatinas
quando do descolamento
PRINCIPAIS RETALHOS USADOS
EM CIRURGIA INTRAORAL

 4.RETALHOS COMPLEXOS
PALATINOS

- Podem ter várias morfologias e

englobam as artérias palatinas

- Retalhos de avanço, retalhos rodados

PRINCIPAIS RETALHOS USADOS
EM CIRURGIA INTRAORAL
 5.RETALHOS LINGUAIS
- Com pedículo anterior
- Com pedículo posterior
- Utilizam-se para preenchimento de
defeitos teciduais intra orais

6. RETALHOS GENGIVAIS (PERIOD.)

- Para correcção de defeitos gengivais
DESCOLAMENTO DE RETALHOS
MUCO-PERIÓSTEOS
 Efectua-se com descoladores adequados
 Introdução dos descoladores no bordo
gengival num dos extremos do retalho
 Descolamento no sentido da base do
retalho para o bordo gengival
 Ter sempre em atenção as estruturas
subperiosteas existentes.
(mentoniano,insercões musculares,
vasos,etc.)
 INCISÕES EXTRAORAIS

 NAMAIORIA DAS SITUAÇÕES USAMOS

INCISÕES INTRAORAIS, NO ENTANTO
HÁ PATOLOGIAS EM QUE A INCISÃO
EXTRAORAL É ESSENCIAL ( CIRURGIA
DE GLÂNDULAS SALIVARES,
TUMORES, ETC. )
REGRAS GERAIS DAS INCISÕES
CUTÂNEAS
 A incisão deve ser efectuada em zona facilmente
disfarçavel
 A incisão deve ser efectuada paralela às linhas de
Langer ( linhas de tensão ) de modo que os bordos não
se afastem.
 As melhores incisões são sempre efectuadas sobre as
rugas. (Áreas em que a tensão muscular é mínima).
 Ter em conta que uma incisão implica sempre uma
cicatriz.
 Ter em conta que as incisões nas crianças têm
tendência a serem mais visíveis por aumento da massa
tecidual sob a cicatriz
TÉCNICA GERAL DAS INCISÕES
CUTÂNEAS
 Planear previamente a incisão (marcação no
sentido longitudinal e no sentido transversal)
 A pele é incisada em ângulo recto em relação à
superfície (Excepto nos bordos oculares)
 Incisão sempre por planos
 Depois da incisão a pele não deve ser
macerada
 Os tecidos subcutâneos devem ser protegidos
 RETALHOS CUTÂNEOS

 São múltiplos

 Executam-se para encerramento de

perdas teciduais ou disfarçar as cicatrizes
residuais
 DIVULSÃO
É a atitude cirúrgica que visa o
afastamento e isolamento correcto das
estruturas subcutâneas até atingirmos a
zona patológica.

 TIPOS DE DIVULSÃO
- Romba
- Por clivagem
 DIVULSÃO ROMBA
 Efectuada com instrumentos rombos
(dedo, pinças hemostáticas, tesouras de
pontas rombas, etc...)

 Ostecidos são delimitados por

esgaçamento
 DIVULSÃO POR CLIVAGEM
 Efectuada por instrumentos cortantes
(tesouras de corte, lâminas de bisturi, etc.)

É mais difícil e exige conhecimento

anatómico apurado.
 HEMOSTASE
 Consiste
no controle atempado da
hemorragia no local da ferida.

-Compressão
-Laqueação
-Electrocoagulação
 COMPRESSÃO

 Com compressas húmidas

 Associada ou não a produtos
hemostáticos
 Durante 3 – 6 minutos mínimo
 É o método mais frequentemente utilizado
 LAQUEAÇÃO

 Com pinças hemostáticas

 Com fio de sutura ( seda ou outra não

reabsorvível )
 ENCERRAMENTO DA FERIDA
CIRURGICA

O encerramento da ferida cirúrgica, visa

obter uma cicatrização de primeira
intenção com a menor sequela possível.

 Paraa sutura podemos utilizar : linha de

sutura, clips, agrafes, etc.
 MATERIAIS DE SUTURA
USADOS EM CIRURGIA ORAL

 MUCOSA E PERIÓSTEO:
- Crómico, Acido Poliglicólico,
Poliamida, Seda, Nylon.
 PELE
- Seda, Nylon, Poliamida, (Vycril)
 OSSO
- Aço, Titaneo, Nylon
TIPOS DE PONTOS DE SUTURA
 Ponto simples

 Pontos de colchoeiro vertical (Donati)

 Pontos de colchoeiro horizontal (em U)

 Ponto cruzado
TIPOS DE PONTOS DE SUTURA
 SUTURAS
 SIMPLES

 POR PLANOS

 DÉRMICAS

 CONTINUAS SIMPLES

 CONTINUAS TRAVADAS
 NÓS

 SIMPLES DE CIRURGIÃO

 DUPLO DE CIRURGIÃO
 ENCERRAMENTO POR
SEGUNDA INTENSÃO
 Não se efectua sutura, deixando efectuar-
se a granulação (feridas pós exodôncia)
 Quando a ferida está infectada (por
exemplo mordeduras humanas)
 Quando a aproximação dos bordos é
impossível
 Quando a granulação secundária não é
impeditiva do bom funcionamento dos
tecidos
 FUNÇÕES DE UM BOM PENSO

 Protecção contra novas comunicações

 Protecção contra traumatismos
 Absorção de possíveis exsudados
 Profilaxia do hematoma secundário
 Imobilização da região atingida
 Transporte ao local da ferida de
medicamentos quando necessário
 FUNÇÕES DO PENSO
INTRAORAL

 Isolamento relativo do meio oral

 Protecção da ferida dos traumatismos da
mastigação
 Imobilização relativa
 Veiculação de medicamentos ou outros
produtos que “incentivam” a cicatrização,
combatem a contaminação, diminuem a
dor.
 PRINCIPAIS PENSOS
INTRAORAIS

 ÓXIDO DE ZINCO + EUGENOL

 ÓXIDO
DE ZINCO + RESINAS EM PÓ +
SOLVENTE

 ÓXIDO
DE ZINCO + RESINAS EM PÓ +
MEDICAMENTOS + SOLVENTE
 PENSOS EXTRAORAIS

 COMPRESSAS SECAS, GORDAS,

HÚMIDAS OU COM DESINFECTANTES
E ANTIBIÓTICOS
 ALMOFADAR A COMPRESSA EM
ALGODÃO
 COBERTURA E FIXAÇÃO COM
LIGADURAS OU COM ADESIVO
ADEQUADO
 ELECTROCIRURGIA

 Utiliza-se para o corte sem sangramento.

 Para a destruição de lesões localizadas

(coagulação) ou para efectuar
descamação superficial por fulguração.
 ELECTROCIRURGIA
 Tipos de eléctrodos: Bipolares
Unipolares
 Não se utilizam anestésicos inflamáveis
 Há vários formatos de eléctrodos
 A coagulação por electrocirurgia só se
utiliza em pequenos vasos, os grandes
vasos devem ser clampados e “suturados”
 Utilizar afastadores não condutores