ANEXO I

Formulrio especial para licenciamento da edificao residencial unifamiliar / bifamiliar

Este documento somente ter validade aps aprovao e comprovao do pagamento da taa de obra


!ocal da obra "airro #A


Nome do proprietrio ou re$uerente

%&F
Endereo

"airro %E&
Atesto a veracidade das informa'es prestadas
(assinatura do proprietrio ou re$uerente)

Nome do autor do pro*eto

%&F
Endereo "airro %E&

&rofisso +elefone %#EA N,

-eclaro $ue o pro*eto obedecer . legislao vigente nesta data
(assinatura do autor do pro*eto)

Nome do resp/ p/ eec/ da obra

%&F
Endereo "airro %E&

&rofisso +elefone %#EA N,

-eclaro $ue o &ro*eto obedecer . legislao vigente nesta data
(assinatura do responsvel pela eecuo da obra)


0rea (m1)
+erreno Foreiro
( ) sim ( ) no
!egali2ao3
( ) sim ( ) no
N4mero de
&avimentos3
Altura da
Edificao3

5nid/ 6

5nid/ 7
0rea do lote3

0rea +otal
%onstru8da3
+aa de Ocupao
&ro*etada3
9agas de ve8culos3
Edificao
principal



9aranda/
:ac
ada

+erraos
descobertos



;aragem
desc
ober
ta


Ed8culas


+el<eiro


=uadra
coberta

=uadra
descoberta

N4mero de
pavi
men
tos


&iscina



N4mero de compartimentos


5nid/ 6

5nid/ 7
:ala
=uarto
"an<eiro

&!AN+A -E
:I+5A>?
O
Escala3 Numerao %oncedida3
%o2in<a
Outros


9I:+O E@ / /

AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
9aga de
ve8c
ulo



-A#@ pago n,3




+E#@O -E #E:&ON:A"I!I-A-E %I9I!

O A"AIXO A::INA-O NA =5A!I-A-E -E A-=5I#EN+E/&#O&#IE+0#IO -O I@B9E! #EFE#EN%IA-O NO AN9E#:OC
-E%!A#A &A#A O: FIN: -E -I#EI+OC =5E A::5@E +O+A! #E:&ON:A"I!I-A-E &O# E9EN+5AI: -ANO: E IN-ENIDA>EE:
-E =5A!=5E# NA+5#EDAC =5E FO#E@ %A5:A-O: A +E#%EI#O:C E@ -E%O##FN%IA: -E A+O: #E!A%IONA-O: %O@
EXE%5>?O -E O"#A: NO A!5-I-O I@B9E!/

(&#O&#IE+0#IO O5 A-=5I#EN+E)

+E#@O -E #E:&ON:A"I!I-A-E &#OFI::IONA!

O: A"AIXO A::INA-O:C #E:&E%+I9A@EN+E #E:&ON:09EI: &E!O &#OGE+O E &E!A EXE%5>?O -A: O"#A: NO I@B9E!
#E+#O@EN%IONA-OC -E%!A#A@ =5E A::5@E@C %A-A 5@ -E &E# :IC +O+A! #E:&ON:A"I!I-A-E &E!A 9E#A%I-A-E
-A: INFO#@A>EE: &#E:+A-A: NO AN9E#:OC :O" A: &ENA: -A: !EI: E -O: #E;5!A@EN+O: 9I;EN+E: :5GEI+AN-OH
:EC IN%!5:I9EC E@ %A:O -E INF#I;FN%IAC I: :AN>EE: &#E9I:+A: NO: I+EN: J E K -O A#+I;O K6 -O #E;5!A@EN+O
-E FI:%A!IDA>?OC A&#O9A-O &E!O -E%#E+O LEL N, J/MNNC -E 7N -E A"#I! -E 6OPNC "E@ %O@O -E%!A#A@ =5E O
+E##ENO N?O E:+0 :I+5A-O E@ EN%O:+A E =5E N?O EXI:+E #IOC 9A!A O5 %B##E;O E@ #AIO -E 6NN (%E@) @E+#O:Q
N?O E:+0 E@ 0#EA :5GEI+A A #E;I@E -E &#O+E>?O A@"IEN+A!Q N?O E:+0 :I+5A-O E@ 0#EA +O@"A-A O5 E@
9IDINRAN>A -E "E@ +O@"A-O/

(A5+O# -O &#OGE+O)

AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
(&#OFI::IONA! #E:&ON:09E! &E!A O"#A)

+E#@O -E #E:&ON:A"I!I-A-E &#OFI::IONA!
-E A%O#-O %O@ O A#+I;O P, -O -E%#E+O 6NK7S/O6

O A"AIXOHA::INA-OC #E:&ON:09E! &E!O &#OGE+O &A#A A #5A HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHC -E%!A#AC :O" A: &ENA: -A !EIC
&E#AN+E O @5NI%T&IO E +E#%EI#O:C =5E O &#OGE+O A+EN-E FIE! E IN+E;#A!@EN+E I: -I:&O:I>EE: -O -E%#E+O
N/, 6NK7SC -E S -E :E+E@"#O -E 6OO6C NO =5E -ID #E:&EI+O I: &A#+E: IN+E#NA: -A E-IFI%A>?OC &E!O =5E
&E::OA!@EN+E :E #E:&ON:A"I!IDAC :EN-O O5 N?O EXA@INA-A: A: E-IFI%A>EE: &E#+INEN+E: &E!O B#;?O
!I%EN%IA-O#C -E A%O#-O %O@ O -I:&O:+O NO %A&5+ -O A#+I;O P,/ -O -E%#E+O A%I@A #EFE#I-O/

(A5+O# -O &#OGE+O)

+E#@O -E #E:&ON:A"I!I-A-E &#OFI::IONA!
-E A%O#-O %O@ O A#+I;O K, -O &#E:EN+E -E%#E+O
(A&ENA: E@ %A:O -E !E;A!IDA>?O)
O A"AIXO A::INA-OC #E:&ON:09E! &E!O &#OGE+OC -E%!A#AC :O" A: &ENA: -A !EIC &E#AN+E O @5NI%T&IO E
+E#%EI#O:C =5E O &#OGE+O A&#E:EN+A-O %ONFE#E %O@ O EXE%5+A-O NO !O%A!/

(A5+O# -O &#OGE+O)

AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
(&#OFI::IONA! #E:&ON:09E! &E!A O"#A)

*
Este texto no substitui o publicado no Dirio Oficial